UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
TEORIA DE DOROTHEA OREM
ASIGNATURA
: HISTORIA Y FILOSOFIA FILOSOFIA DE LA ENFERMERIA ENFERMERIA
JEFE DE ASIGNATURA : Dra. MARTHA N. VERA MENDOZA DOCENTE DE PRÁCTICA: EDITH CALIXTO DE MALCA ESTUDIANTE
: Srta. SHIRLEY ALARCON FERNANDEZ
FECHA
: 23 DE JUNIO DEL 2014
JUNIO 2014 LIMA – PERU
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INTRODUCCIÓN Como bien sabemos la enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano que en estos últimos años ha ido definiendo cada vez más en sus funciones dentro de las ciencias de la salud.
Una definición que le da la Universidad de Moscú en Rusia “es
la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de la respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biológicos, psicológicos, social y espiritual”
Muchas personas han sabido desempeñar una importante labor en esta profesión, dentro de las cuales, podemos destacar a la teorista Dorothea Orem, autora de la teoría general del Autocuidado donde hay tres teorias relacionadas donde se verá que no tuvo influencia de ningún teorista. En esta teoría aprenderemos como la enfermera debe estar pendiente no solo del paciente sino de su entorno también, para enseñarle el autocuidado no solo al paciente sino a toda a su familia.
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Teoría de Dorothea Orem Para comprender su teoría necesitamos saber su biografía y en qué aspectos influyo. Dorothea Elizabeth Orem una de las enfermeras americanas más destacadas nació en 1914 en Baltimore, Maryland. Su padre era constructor pero le gustaba mucho pescar y su madre era ama de casa pero le encantaba leer, la menor de dos hermanas y se educó junto con las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paul. Empezó su carrera de enfermera en la escuela de enfermería del Providence Hospital en Washington D.C., donde a principios de la década de los treinta obtuvo el diploma de Enfermeria. Luego en Catholic University of America recibió un B.S.N.E (Bachelor of Science in Nursing Education) en 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E. (Master of Science in Nursing Education). Sus experiencias enfermeras más tempranas incluyen actividades de enfermería quirúrgica, enfermera de servicio privado (tanto de servicio domiciliario como hospitalario), miembro del personal hospitalario en unidades médicas pediátricas y de adultos, supervisora de noche en urgencias y profesora de ciencias biológicas. También fue directora en la escuela de Enfermeria y del Departamento de Enfermeria de Province Hospital Detroit de 1940 a 1949. Tras marcharse de Detroit se fue a la Indiana hasta 1957 donde trabajo en la Division of Hospital and Institucional Services 3
Indiana State Board of Health (Division de Servicios Institucionales y Hospitalarios del dpto. de Salud del Estado de Indiana) donde su objetivo era mejorar la calidad de enfermería en todos los hospitales generales del estado y es aquí donde también desarrollo su definición del ejercicio profesional de la enfermería. Ya a finales de 1957 fue asesora de programas de estudio, después en 1958 hasta 1960 trabajo en un proyecto para mejorar la formación práctica de las enfermeras pero al mismo tiempo también trabajo como profesora colaboradora de educación en enfermera en la CUA, decana en funciones de la escuela de enfermería y como profesora asociada de educación enfermera. En 1970 deja la docencia y se dedica a la consulta privada al año siguiente público su primer libro “Conceptos y Práctica de Enfermeria” donde se expone sus conceptos que era muy complejo
para entenderlos pero con el tiempo se fueron aclarando y simplificando; ya en 1976 obtiene un doctorado en la universidad de Georgetown recién en 1984 se jubiló aunque siguió trabajando en su teoría general del autocuidado y preparando conferencias. Muere el 22 de junio del 2007 alrededor de los 94 años.
Aquí podemos ver que sus padres eran humildes pero aun así ella estudio y a lo largo de su vida fue directora, docente, etc.; sus experiencias la ayudaron o motivaron a hacer su teoría.
Dentro de su trayectoria como teorista hace énfasis que ningún autor en particular ha influenciado en su modelo sino manifiesta que tuvo inspiración de otras teoristas como por ejemplo: Nightingale, Peplau, Rogers y demás, se podría confundir su teoría con una meta teoría por la semejanza en su visión del realismo que nos describe al ser humano como “ dinámico, unitario, que vive en su entorno, que 4
está en proceso de conversión y tienen una l ibre voluntad” pero por no tener influencia de nadie y sacar ella sus propias conclusiones es una teoría.
Dorothea Orem con su teoría nos dice que a comparación de otras teoristas nunca se influencio de nadie ya que ella tenía sus propias ideas de cómo debía ser el autocuidado aunque sus conceptos podían tener un cierto parecido al realismo.
Ha descrito la Teoría General del Autocuidado, la cual trata de 3 teorias relacionadas, esta teorias se basan en supuestos los cuales son: Los seres humanos necesitamos que nos estimulen de una forma continua para seguir vivos y actuar de acuerdo a las cualidades humanas naturales. La acción, la capacidad de actuar libremente se ejerce en forma de ayuda hacia uno mismo y hacia los demás para así poder identificar las necesidades y poder crear los estímulos necesarios. Los seres humanos ya con experiencia experimentan privaciones en forma de limitaciones para ayudar a uno mismo y a los demás, mediante aportaciones que sustenten la vida y regulen sus funciones. El descubrir, desarrollar y transmitir a los demás formas y medios para identificar sus necesidades. Los grupos que ya poseen relaciones estructuradas son los que agrupan y reparten las responsabilidades para ayudar a los miembros del grupo que experimentan privaciones.
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Estos supuestos nos quiere decir que los seres humanos necesitamos que alguien esté a nuestro lado dándonos apoyo, como dice que nos estimulen porque siempre aunque digas que no necesitas de esa estimulación.
Conceptos Paradigmáticos
Para aplicar el Modelo de Orem es necesario conocer cómo define los conceptos paradigmáticos de persona, salud, enfermería y entorno. Persona Dorothea dice que el “ser humano es un organismo biológico,
racional y pensante, por lo tanto es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que lo afectan a él o a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado”.
Es como un todo complejo y unificado, objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. La persona debe tener la capacidad de conocerse a sí misma, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales con el fin de llevar las acciones del autocuidado y el cuidado dependiente.
La persona vendría hacer un todo que sus decisiones no solo lo afectan a él sino al resto de personas, que el mismo se pueda conocer y su entorno influye también en el.
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Salud
Es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa la integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implica el deterioro de la persona; el desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual que cada vez se va acercando a niveles más altos de integración. La persona trata de conseguir la salud utilizando todas sus facultades y acciones para que la lleven a esta.
Enfermería
Dorothea nos habla de que enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos una asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Estos cuidados se definen como ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener por sí mismo sus acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias que traiga esta. La enfermera actúa cuando la persona por cualquier circunstancia o razón no puede por sí misma auto cuidarse. Los métodos que Dorothea Orem propone se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
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a) Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. b) Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. c) Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. d) Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. e) Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. Entorno
Son los factores físicos, químicos, biológicos y sociales; ya sean comunitarios o familiares que pueden influir o interactuar con la persona Conceptos Principales
Necesidades de autocuidado terapéutico
Es el conjunto de medidas de cuidado que se requieren en ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la persona. Actividad del Autocuidado
Habilidad adquirida compleja para identificarlas necesidades continuas de asistencia de uno mismo que regulan los procesos vitales, mantienen o promueven la integridad de la estructura, actividad y desarrollo humano, y promueven el bienestar. 8
Agente
Es la persona que se compromete a realizar un curso de acción o que tiene el poder de comprometerse en él mismo. Agente de Autocuidado
Es el que proporciona el autocuidado. Agente de Cuidado Dependiente
Es el adolescente o adulto que asume la responsabilidad de cubrir las demandas terapéuticas de las personas que son importantes para él. Dorothea considera que la relación enfermero – paciente es lo básico del sistema de enfermeros ya que esto influye en el proceso de enfermería, el cual se basa en tener una relación efectiva, en la cual se deberá ponerse de acuerdo para poder realizar las preguntas relacionadas con la salud del paciente Esta relación también se ve en la guía de planificación según Orem: Información Previa Se debe consultar al paciente y a su familia sobre el estado de salud del mismo y las condiciones culturales en que estuvo. A su vez para identificar y analizar el impacto de la condición del paciente sobre los miembros de la familia y su interacción con ellos.
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Valoración Evaluar el desarrollo del paciente y su familia, donde se analizara las necesidades de aprendizaje del paciente y su familia (acerca del tratamiento) Planificación Planificar los cuidados de enfermería, que están dirigidos a superar el déficit de autocuidado del paciente o de aquellos problemas con que puede encontrarse la familia La enfermera deberá apoyar la toma de decisiones del paciente y su familia Teoría General del Autocuidado Ahora se verá su teoría específicamente.
1. La Teoría del Autocuidado Nos dice que un concepto del autocuidado es como una contribución constante de la persona a su propia existencia: “El autocuidado es una actividad aprendida por las personas,
orientadas hacia un objetivo también es una conducta que existe en situaciones reales de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar”.
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Su naturaleza del autocuidado podría considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Dorothea Orem contempla el concepto de auto como la totalidad de un individuo y cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para él. Puede considerarse que un individuo cuida de sí mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades:
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
Mantenimiento del crecimiento, maduración y desarrollo normales
Prevención o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevención de la incapacidad o su compensación.
Promoción del bienestar. El autocuidado es un fenómeno activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razón para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de acción apropiado. Se necesita además tres requisitos de autocuidado para alcanzar con el autocuidado los objetivos que se quieren:
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Requisitos de Autocuidado Universal
Son comunes a todas las personas e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
Requisitos del Autocuidado del Desarrollo
Promueven las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de Autocuidado de Desviación de la Salud
Surgen o están vinculadas a los estados de salud.
2. La Teoría del déficit del Autocuidado Se describe y se explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Las personas que tienes limitaciones a causa de su salud o relaciones a ella, no pueden asumir su autocuidado o el cuidado dependiente es aquí donde se determina cuando y porque se necesita la intervención de la enfermera.
3. Teoría de Sistema de Enfermeria Se explica los modos en que las enfermeras pueden atender a las personas identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de Enfermeria totalmente compensadores
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Son necesarios cuando la enfermera está compensando una incapacidad total del paciente para realizar actividades de autocuidado que requieren movimientos de deambulación y manipulación. En este sentido, la enfermera suple al individuo en sus actividades de autocuidado.
Sistemas de Enfermeria parcialmente compensadores
Son aquellos en los que tanto la enfermera como el paciente realizan medidas de asistencia y otras actividades que impliquen labores manipulativas o deambulatorios. Por lo tanto, la enfermera proporciona aquellas actividades de autocuidado que el paciente no puede realizar por limitaciones del estado de salud u otras causas, y la persona realiza las actividades de autocuidado que están al alcance de sus capacidades
Sistemas de Enfermeria de Apoyo – Educación
Son para aquellas situaciones en las que el individuo es capaza de realizar o puede y debe aprender a realizar las medidas de autocuidado terapéutico, pero que no pueden hacerlo sin ayuda. En este caso la enfermera actúa ayudando a las personas para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado
Ahora veremos cómo fue su: Aplicación de la Teoría 13
Se supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a las personas (una percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc. y hacer de la educación para la salud el instrumento principal de trabajo). John Hopkins Hospital utiliza por primera vez la Teoría de Orem (1973), utilizada como parte del proceso de orientación para enfermeras recién tituladas, en el Binghampton General Hospital. Su aplicación en personas: con afecciones crónicas, para valoración y control del dolor, con afecciones oncológicas, con alteraciones de la Salud Mental, de diferentes etnias y culturas y de la tercera edad. Si se lleva a la práctica deben seguirse los siguientes pasos:
Primer paso
Implica el examen de los factores, los problemas de salud y el déficit de autocuidado.
Abarca la recogida de datos acerca de estas áreas y la valoración del conocimiento, habilidades motivación y orientación del cliente. El análisis de los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual supondrá la base para el proceso de intervención de enfermería. Segundo paso 14
Implica el diseño y la planificación. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud Tercer paso
Supone poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de cuidador u orientador.
Se lleva a cabo por la enfermería y el cliente juntos.
Conclusiones
La Teoría General del Autocuidado de Orem es muy importante para la enfermería ya sé que necesita en algunas ocasiones, el apoyo de un enfermero (a) para realizar el autocuidado de una persona, como
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también para que lo ayude alcanzar su bienestar y satisfacción personal.
Cada enfermera debe tener los conocimientos para saber en qué momento actuar para el autocuidado de una persona.
Sin lugar a dudas, la aplicación de esta teoría en el campo de la enfermería ha traído bueno resultados, gracias a ello las personas cuidadas se han sentido satisfechas de los cuidados que se brinda, así como también la persona cuidadora se ha sentido satisfecha de los cuidados que brinda.
BIBLIOGRAFIA
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la Universidad de la Sabana. Teorías de Enfermería. 2005; 5(1): 4445.
Gullifer J. Teorías de enfermería: Práctica de la Teoría de Orem. 1997; 5: 158-159. Marriner A, Raile M. Modelos y Teorías en Enfermería. 5 ª ed. Barcelona: Mosly; 2003.
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