Conduite à tenir devant une lésion caustique du tractus digestif supérieur [Mode de compatibilité]

CONDU CONDUIT ITE E A TENI TENIR R DEV DEVAN ANT T UNE LESION CAUSTIQUE DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR Dr N.AIT BENAMAR CLINIQUE DJILLALI RAHMOUNI

Introduction Urgence médico-chirurgicale médico-chirurgicale Diagnostic facile( Clinique/Endoscopie) Clinique/Endoscopie) Détresse respiratoire Signes péritonéaux/médiastinaux péritonéaux/médiastinaux

Evolution

Sténose / Fistule

Traitement

Chirurgie/Dilatation

Objectifs Détecter le retentissement systémique(Détresse respiratoire, Hémorragie) Diagnostiquer la péritonite/la médiastinite Apprécier la gravité(Clinique et Endoscopique) Poser une indication thérapeutique adéquate

Diagnostic positif  Interrogatoire Interrogatoire (Patient/Entourage) Qualité du caustique(Base/Acide/Oxydant/Volatile) Quantité Age (Enfant/Adulte) Circonstances(Suicide/Accident) Tares associées associ ées Clinique Signes systémiques(Dyspnée systémiques(Dyspnée laryngée/Hémorragie) laryngée/Hémorragie) Signes locaux(Défense ou contracture contracture abdominale/ Médiastinite)

FOGD(Classification FOGD(Classification de Disconstanzo) Type I: I : Erythème Erythè me Type IIa: Ulcérations non confluentes IIb: Ulcérations confluentes Type IIIa: Nécroses non confluentes IIIb: Nécroses confluentes T

e IV: IV: Nécr Nécroses oses an ariéta ariétale le

ASP/Télé thorax Corrélation lésions endoscopiques/Etat clinique

Diagnostic évolutif  Evolution locale J1 à J21: Période aigue Clinique Hémorragie Perforation Perforation astri ue(Périt ue(Péritonit onite/ e/ Abcès sous hréni hréni ue) Perforation œsophagienne(médias œsophagienne(médiastin/Cavité tin/Cavité pleurale) Morphologie ASP: Pneumopéritoine Télé thorax: Pneumo médiastin/Epanchement médiastin/Epanchement pleural

Diagnostic évolutif  Evolution locale > J21: Période séquellaire Clinique Larynx Sténose Oesophage,Estomac/Filière Oesophage,Estomac/F ilière pyloroduodénale) pyloroduodénale) Oesotrachéale Fistule Gastrocolique Morphologie Laryngoscopie indirecte indirecte FOGD Transit baryté

Diagnostic évolutif  Retentissement systémique Pneumopathie d’inhalation Dénutrition Retard staturo-pon sta turo-pondéral déral (Enfant) Traumatisme psychologique

Intention curatrice Objectifs Corriger le retentissement retentissement systémique

Rétablir le transit alimentaire Rétablir la fonction de déglutition

Moyens Corriger la détresse respiratoire Oxygénothérapie Intubation orotrachéale Trachéotomie Drainage thoracique Exclusion bipolaire(Oesophagostomie bipolaire(Oesophagostomie cervicale+Jejunostomie) Corriger la volémie Remplissage vasculaire(Cristalloïdes, vasculaire(Cristalloïdes, Colloïdes, Sang total) Lutter contre l’infection(Antibiothérapie) Lutter contre la douleur(Morphine) douleur(Morphine)

Moyens Supprimer la lésion Gastrectomie Gastrectomie totale Oesogastrectomie Oesogastrectomie totale(Oesophagostomie cervicale+Jejunostomie) Rétablir le transit alimentaire Alimentation parentérale Stomie d’alimentation(Gastrostomie Jejunostomie) Gastroenteroanastomose(GEA) Rétablir la fonction de déglutition Dilatation endoscopique Gastroplastie Colo plastie

Indications

Etat systémique(respiratoir systémique(respiratoiree et hémodynamique) Etat local(signes péritonéaux/médiastinaux) Stade endoscopique des lésions

Indications En urgence(Les 1éres 72 heures) TypeI: Pas d’hospitalisa d’hospi talisation tion TypeIIa/b: Hospitalisation Oxygénothérpie Alimentation parentérale stricte Antibiothér Antibiothéra a ie/Corticoi ie/Corticoides des TypeIII et IV: Dyspnée laryngée laryngé e Trachéotomie rachéot omie Signes péritonéaux et/ou systémiques Stripping+ Oesophagostomie+Jéjunostomie Absence de signes Traitement médical+Surveillance+++

Indications

•

Au cours de l’hospitalisation(J21) l’hospitalisation(J21) Evolution défavorable Signes d’hémorragie cliniques et biologiques Péritonite généralisée/Abcés sous phrénique Médiastinite

Oesogastrectomie Oesogastrectomie totale Epanchement pleural

Drainage thoracique Exclusion bipolaire

Indications Evolution favorable FOGD (J15-J21) Absence de sténose

Alimentation orale Prévoir sortie

Sténose

Stomie d’alimentation Estomac sain Estomac brulé

Gastrotomie Jejunostomie

Indications •

Evaluation du statut du tractus digestif supérieur (à partir de J30) (Pharynx+Oesophage+Estomac/Filièree pyloro-duodénale (Pharynx+Oesophage+Estomac/Filièr

TOGD

Sténose

Pharynx( 9mois) Pharyngostomie Oesophage(6mois) Dilatable Dilatation endoscopique Non dilatable Remplacement œsophagien Pyloro-duodénal(3mois) GEA

Indications Oesophage non dilatable ou échec de la dilatation

Chirurgie de remplacement(6mois remplacement(6mois à 1 an)

Préparation Nutritionnelle

Respiratoire

Coloplastie+++/Gastroplastie

Intention préventive++++ Objectifs Engagement des pouvoirs publiques Control rigoureux de l’industrie des détergents Spots publicitaires de sensibilisation Prise en charge adéquate des psychoses aigues

Conclusion Lésion grave du tractus digestif supérieur Pronostic vital en jeu Traitement astreignant de longue haleine Cout de la prise en charge élevé Traumatisme psychologique Intérêt du traitement préventif