MAKALAH KEPERAWATAN MATERNITAS “INFEKSI TRACTUS GENETALIA”
Di susun oleh :
Indah Fitri Anita Sari (NIM : 1511007) Liliani Permata Sari (NIM : 1511009)
PROGRAM S-1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PATRIA HUSADA BLITAR 2017
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini. Shalawat serta salam semoga tercurah limpahkan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah membawa kita semua ke jalan kebenaran yang diridhoi Allah SWT. Maksud kami membuat makalah ini adalah untuk memenuhi tugas mata kuliah KEPERAWATAN MATERNITAS yang diamanatkan oleh dosen kami. Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini banyak sekali kekurangannya baik dalam cara penulisan maupun dalam isi. Mudah-mudahan makalah ini dapat bermanfaat, khususnya bagi kami yang membuat dan umumnya bagi yang membaca makalah ini, untuk menambah pengetahuan tentang “INFEKSI TRACTUS GENETALIA”Amin.
Desember 2017
Penyusun
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ...................................................................................................... DAFTAR ISI..................................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................... 1.3 Tujuan ............................................................................................................. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi ........................................................................................................... 2.2 Sebab terjadinya hipertensi dalam kehamilan................................................ 2.3 Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan ......................................................... 2.4 Epidemiologi hipertensi dalam kehamilan..................................................... 2.5 Faktor resiko hipertensi dalam kehamilan ..................................................... 2.6 Pencegahan .................................................................................................... 2.7 Komplikasi ..................................................................................................... 2.8 Patofisiologi ................................................................................................... 2.5.1 Pathway ................................................................................................ 2.9 Pentalakasanaan ............................................................................................. BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan ................................................................................................. 3.2 Saran ........................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Radang atau infeksi pada alat-alat genetal dapat timbul secara akut dengan akibat meninggalnya penderita atau penyakit bisa sembuh sama sekali tanpa bekas atau dapat meninggalkan bekas seperti penutupan lumen tuba. Penyakit ini bisa juga menahun atau dari permulaan sudah menahun. Salah satu dari infeksi tersebut adalah pelviksitis, serviksitis, adneksitis dan salpingitis Sebagian besar wanita tidak menyadari bahwa dirinya menderita infeksi tersebut. Biasanya sebagian besar wanita menyadari apabila infeksi telah menyebar dan menimbulkan berbagai
gejala
yang
mengganggu.
Keterlambatan
wanita
memeriksakan
dirinya
menyebabkan infeksi ini menyebar lebih luas dan akan sulit dalam penanganannya. Dengan memperlihatkan saluran yang berkelanjutan, alat genetalia wanita berhubungan langsung dengan dunia luar melalui saluran tuba menuju peritonieum, saluran dan kavum uteri, kanalis servikal dan vagina dan vulva. Melalui saluran tersebut diperkirakaan infeksi pada bagian luar vulva dan vagina dapat berkelanjutkan menuju kavum peritoneum, sehingga terjadilah peritonitis local maupun umum. Infeksi perkontinuitatum dapat dicegah karena adanya mekanisme pertahanan. Vulva dengan kulit dan epitel yang berlapis merupakan hambatan utama untuk terjadinya infeksi vulvitis. Vagina dengan bakteri doderlein yang mampu membuat suasana asam dapat menghindari terjadinya infeksi vaginitis. Serviks uteri yang selalu mengeluarkan lendir dan dapat mengental dibagian bawah, menghalangi masuknya bakteri menuju kavum uteri. Akhirnya saluran telur wanita dengan rambut silianya dapat mengalirkan cairan menuju kavum uteri yang merupakan upaya untuk menghalangi infeksi. 1.2 Rumusan Masalah a. Apa definisi infeksi traktus genetalia? b. Bagaimana etiologi infeksi traktus genetalia? c. Bagaimana klasifikasi infeksi traktus genetalia? d. Bagaimana manifestasi klinis infeksi traktus genetalia? e. Bagaimana pencegahan infeksi traktus genetalia?
f. Bagaimana penatalaksanaan infeksi traktus genetalia? 1.3 Tujuan a. untuk dapat menjelaskan tentang definisi infeksi traktus genetalia b. untuk dapat mengetahui tentang etiologi infeksi traktus genetalia c. untuk dapat mengetahui tentang klasifikasi infeksi traktus genetalia d. Mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinis infeksi traktus genetalia e. untuk dapat mengetahui cara pencegahan infeksi traktus genetalia f. untuk dapat mengetahui bagaimana penatalaksanaan infeksi traktus genetalia
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1 Definisi Radang atau infeksi pada alat-alat genetal dapat timbul secara akut dengan akibat meninggalnya penderita atau penyakit bisa sembuh sama sekali tanpa bekas atau dapat meninggalkan bekas seperti penutupan lumen tuba. Penyakit ini bisa juga menahun atau dari permulaan sudah menahun. Salah satu dari infeksi tersebut adalah pelviksitis, serviksitis, adneksitis dan salpingitis 2.2 Macam-macam infeksi traktus genetalia a. Servisitis b. Adnexitis c. parametritis d. Endometrisis 2.3 Servisitis Servisitis merupakan infeksi pada serviks uteri. Infeksi uteri sering terjad karena luka kecil bekas persalinan yang tidak dirawat dan infeksi karena hubungan seks. Servisitis yang akut sering dijumpai pada sebagian besar wanita yang pernah melahirkan. Servisitis ialah radang dari selaput lendir canalis cervicalis. Karena epitel selaput lendir cervicalis hanya terdiri dari satu lapisan sel silindris maka mudah terkena infeksi dibandingkan dengan selaput lendir vagina (Sarwono, 2008). 2.3.1 Etiologi Servisitis disebabkan oleh kuman-kuman seperti : trikomonas vaginalis, kandida dan mikoplasma atau mikroorganisme aerob dan anaerob endogen vagina seperti streptococcus, enterococus, e.coli, dan stapilococus . Dapat juga disebabkan oleh robekan serviks terutama yang menyebabkan ectropion, alat-alat atau alat kontrasepsi, tindakan intrauterine seperti dilatasi, dan lain-lain. 2.3.2 Manifestasi klinis a. terdapatnya keputihan (leukorea) b. mungkin terjadi kontak berdarah (saat hubungan seks terjadi perdarahan) c. pada pemeriksaan terdapat perlukaan serviks yang berwarna merah
d. pada umur diatas 40 tahun perlu waspada terhadap keganasan serviks 2.3.2 Penatalaksanaan Kauterisasi radial. Jaringan yang meradang dalam dua mingguan diganti dengan jaringan sehat. Jika laserasi serviks agak luas perlu dilakukan trakhelorania. Pinggir sobekan dan endoserviks diangkat, lalu luka baru dijahit. Jika robekan dan infeksi sangat luas perlu dilakukan amputasi serviks. 2.3.3 Faktor Resiko Beberapa faktor yang mempengaruhi insiden kanker serviks yaitu: 1. Usia. 2. Jumlah perkawinan 3. Hygiene dan sirkumsisi 4. Status sosial ekonomi 5. Pola seksual 6. Terpajan virus terutama virus HIV 7. Merokok 2.3.4 Pencegahan terhadap kanker serviks dapat dilakukan dengan program skrinning dan pemberian vaksinasi. Di negara maju, kasus kanker jenis ini sudah mulai menurun berkat adanya program deteksi dini melalui pap smear. Vaksin HPV akan diberikan pada perempuan usia 10 hingga 55 tahun melalui suntikan sebanyak tiga kali, yaitu pada bulan ke nol, satu, dan enam. 2.4 Adnexitis Adnexitis adalah radang pada tuba fallopi dan ovarium yang biasanya terjadi bersamaan. (Sarwono, 1999:287). Adnexitis adalah suatu radang pada tuba fallopi dan radang ovarium yang biasanya terjadi bersamaan. Radang ini kebanyakan akibat infeksi yang menjalar keatas dari uterus, walaupun infeksi ini bisa datang dari tempat ekstra vaginal lewat jalan darah atau menjalar dari jaringan sekitarnya.Adnex tumor ini dapat berupa pyosalpinx atau hidrosalpinx karena perisalpingitis dapat terjadi pelekatan dengan alat alat disekitarnya. ( ginekologi unpad bandung).
2.4.1 Etiologi Peradangan pada adneksa rahim hampir 90 persen disebabkan oleh infeksi beberapa organisme, biasanya adalah Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis. Melakukan aktifitas seks tanpa menggunakan kondom a. Ganti-ganti pasangan seks b. Pasangan seksnya menderita infeksi Chlamidia ataupun gonorrhea (kencing nanah) c. Sebelumnya sudah pernah terkena pelvic inflammatory disease d. Dengan demikian penyakit ini termasuk penyakit yang ditularkan melalui aktifitas seksual. Meskipun tidak tertutup kemungkinan penderitanya terinfeksi lewat cara lain. 2.4.2 Manifestasi Klinis a. Kram atau nyeri perut bagian bawah yang tidak berhubungan dengan haid(bukan pre menstrual syndrome) b. Keluar cairan kental berwarna kekuningan dari vagina c. Nyeri saat berhubungan intim d. Demam e. Nyeri punggung f. Keluhan saat buang air kecil 2.4.3 Penatalaksanaan Pengobatan penyakit ini disesuaikan dengan penyebabnya. Misalnya akibat chlamydia, maka pengobatannya pun ditujukan untuk membasmi chlamydia. Secara umum, pengobatan adnexitis ini umumnya berupa terapi antibiotik. Jika dengan terapi ini tidak terjadi kemajuan, maka penderita perlu dibawa ke rumah sakit untuk diberikan terapi lainnya. Rawat inap menjadi sangat diperlukan apabila: a. keluar nanah dari tuba fallopi b. kesakitan yang amat sangat (seperti: mual, muntah, dan demam tinggi) c. penurunan daya tahan tubuh 2.4.4 Pencegahan Pencegahan tidak hanya dari pihak wanita saja, pihak laki - laki juga perlu membantu agar pasangan tidak tertular. Penangan ini antara lain dapat dilakukan dengan :
a. Setia pada pasangan, penyakit ini sebagian besar ditularkan melalui hubungan seks bebas. b. Segera hubungi dokter apabila gejala - gejala penyakit ini muncul c. Rutin memriksakan diri dan pasangan ke dokter ahli kandungan d. Penggunaan kondom saat berhubungan seksual e. Menjaga kebersihan organ genital. 2.5 Endometritis Endometritis adalah infeksi pada endometrium (lapisan dalam dari rahim). Infeksi ini dapat terjadi sebagai kelanjutan infeksi pada serviks atau infeksi tersendiri dan terdapat benda asing dalam rahim. Endometritis adalah peradangan pada dinding uterus yang umumnya disebabkan oleh partus. Dengan kata lain endometritis didefinisikan sebagai inflamasi dari endometrium. 2.5.1 Etiologi Kuman-kuman memasuki endometrium, biasanya pada luka bekas insersio plasenta, dan dalam waktu singkat mengikutsertakan seluruh endometrium. Pada infeksi dengan kuman yang tidak seberapa pathogen, radang terbatas pada endometrium. Jaringan desidua bersama-sama dengan bekuan darah menjadi nekrotis dan mengeluarkan getah berbau dan terdiri atas keeping-keping nekrotis serta cairan Terjadinya infeksi endometrium pada saat: a. Persalinan, dimana bekas implantasi plasenta masih terbuka, terutama pada persalinan terlantar dan persalinan dengan tindakan. b. Pada saat terjadi keguguran. c. Saat pemasangan alat rahim (IUD) yang kurang legeartis. 2.5.2 Endometritis dapat terjadi penyebaran: a. Miometritis (infeksi otot rahim) b. Parametritis (infeksi sekitar rahim) c. Salpingitis (infeksi saluran telur) d. Ooforitis (infeksi indung telur) e. Dapat terjadi sepsis (infeksi menyebar) f. Pembentukan pernanahan sehingga terjadi abses pada tuba atau indung telur.
2.5.3 Jenis-jenis endometritis 1. Endometritis Akut Terutama terjadi pada postpartum atau postabortum. Pada endometritis postpartum, regenerasi endometrium selesai pada hari ke-9, sehingga endometritis postpartum pada umumnya terjadi sebelum hari ke-9. Pada endometritis akuta endometrium mengalami edema dan hiperemi, dan pada pemeriksaan mikroskopik terdapat hiperemi, edema, dan infiltrasi leukosit berinti polimoni yang banyak, serta perdarahan-perdarahan interstisial. Sebab yang paling penting ialah infeksi gonorea dan infeksi pada abortus dan partus. 2. Endometritis Kronik Kasusnya jarang ditemui oleh karena infeksi yang tidak dalam masuknya pada miometrium, tidak dapat mempertahankan diri, karena pelepasan lapisan fungsional dari endometrium pada waktu haid.
Pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan
banyak sel-sel plasma dan limfosit. Penemuan limfosit saja tidak besar artinya karena sel itu juga ditemukan dalam keadaan normal dalam endometrium. 2.5.4 Manifestasi Klinis 1. Endometritis akut a. Demam b. Lochia berbau, pada endometritis postabortum kadang-kadang keluar fluor yang purulent. c. Lochia lama berdarah, malahan terjadi metrorrhagi. d. Jika radang tidak menjalar ke parametrium atau perimetrium tidak ada nyeri. e. Nyeri pada palpasi abdomen (uterus) dan sekitarnya. 2. Endometritis Kronik a. pada tuberkulosis; b. jika tertinggal sisa-sisa abortus atau partus; c. jika terdapat korpus alienum di kavum uteri; d. pada polip uterus dengan infeksi; e. pada tumor ganas uterus; f. pada salpingo-ooforitis dan sellulitis pelvik. g. Fluor albus yang keluar dari ostium
h. Kelainan haid seperti metrorrhagi dan menorrhagi 2.5.6 Penatalaksanaan 1. Endometritis Akut Terapi: a. Pemberian uterotonika b. Istirahat, posisi/letak Fowler c. Pemberian antibiotika d. Endometritis senilis, perlu dikuret untuk mengesampingkan diagnosa corpus carcinoma. Dapat diberi estrogen. 2. Endometritis Kronik Terapi: Perlu dilakukan kuretase untuk diferensial diagnosa dengan carcinoma corpus uteri, polyp atau myoma submucosa.
Kadang-kadang dengan kuretase ditemukan
emndometritis tuberkulosa. Kuretase juga bersifat terapeutik. 2.5.7 Pathway
2.6 Parametritis Parametritis adalah radang dari jaringan longgar di dalam lig.latum. Radang ini biasanya unilatelar. Parametritis adalah infeksi jaringan pelvis yang dapat terjadi beberapa jalan: Secara rinci penyebaran infeksi sampai ke parametrium memalui 3 cara yaitu: 1.
Penyebaran melalui limfe dari luka serviks yang terinfeksi atau dari endometritis
2.
Penyebaran langsung dari luka serviks yang meluas sampai ke dasar ligamentum
3. Penyebaran sekunder dari tromboflebitis pelvika. Proses ini dapat tinggal terbatas pada dasar ligamentum latum atau menyebar ekstraperitoneal ke semua jurusan. Jika menjalar ke atas , dapat diraba pada dinding perut sebelah lateral di atas ligamentum inguinalis, atau pada fossa iliaka. 2.6.1 Etiologi Parametritis dapat terjadi: 1) Dari endometritis dengan 3 cara : a. Per continuitatum : endometritis → metritis → parametitis. b. Lymphogen. c. Haematogen : phlebitis → periphlebitis → parametritis
2) Dari robekan serviks 3) Perforasi uterus oleh alat-alat ( sonde, kuret, IUD) 2.6.2 Manifestasi Klinis 1. Suhu tinggi dengan demam tinggi 2. Penderita tampak sakit, nadi cepat, dan perut nyeri. 3. Nyeri unilateral tanpa gejala rangsangan peritoneum, seperti muntah 2.6.3 Penatalaksanaan 1) Pencegahan a. Selama kehamilan Oleh karena anemia merupakan predisposisi untuk infeksi nifas, harus diusahakan untuk memperbaikinya. Keadaan gizi juga merupakan factor penting, karenanya diet yang baik harusdiperhatikan. Coitus pada hamil tua sebaiknya dilarang karena dapat mengakibatkan pecahnya ketuban dan terjadinya infeksi. b. Selama persalinan Usaha-usaha pencegahan terdiri dari membatasi sebanyak mungkin kuman-kuman dalam jalan lahir, menjaga supaya persalinan tidak berlarut-larut, menyelesaikan persalinan dengan trauma sedikit mungkin, dan mencegah terjadinya perdarahan banyak. Semua petugas dalam kamar bersalin harus menutup hidung dan mulut dengan masker, alat-alat, kain-kain yang dipakai dalam persalinan harus suci hama. Pemeriksaan dalam hanya boleh dilakukan jika perlu, terjadinya perdarahan harus dicegah sedapat mungkin dan transfusi darah harus diberikan menurut keperluan. c. Selama nifas Sesudah partus terdapat luka-luka dibeberapa tempat pada jalan lahir. Pada hari pertama postpartum harus dijaga agar luka-luka ini tidak dimasuki kuman-kuman dari luar. Tiap penderita dengan tanda-tanda infeksi nifas jangan dirawat bersama dengan wanita-wanita dalam nifas sehat 2. Pengobatan Antibiotika
(antibiotik
seperti
benzilpenisilin
ditambah
gentamisin
dan
metronidazol) memegang peranan yang sangat penting dalam pengobatan infeksi nifas. Karena pemeriksaan-pemeriksaan ini memerlukan waktu, maka pengobatan
perlu dimulai tanpa menunggu hasilnya. Terapi pada parametritis yaitu dengan memberika antibiotika berspektrum luas. Dalam hal ini dapat diberikan penicillin dalam dosis tinggi atau antibiotika dengan spectrum luas, seperti ampicillin dan lainlain.
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA INFEKSI TRAKTUS GENETALIA
3.1 Pengkajian 1. Identitas Klien 2. Keluhan Utama • Nyeri • Luka • Perubahan fungsi seksual 3. Riwayat Penyakit a. Sekarang : Keluhan Klien menderita infeksi alat kelamin b. Dahulu : Riwayat keluarga mempunyai penyakit serupa, gangguan reproduksi Riwayat Penyakit 1) Riwayat penyakit yang pernah dialami : Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya DM, jantung, hipertensi, masalah ginekologi/urinaria, penyakit endokrin, dan penyakit-penyakit lainnya. 2) Riwayat kesehatan keluarga : Yang dapat dikaji melalui genogram dan dari genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yang terdapat dalam keluarga. 3) Riwayat kesehatan reproduksi : Kaji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi, gejala serta keluahan yang menyertainya. 4) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas : Kaji bagaimana keadaan anak klien mulai dari dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana keadaan kesehatan anaknya. 5) Riwayat seksual : Kaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis kontrasepsi yang digunakan serta keluhan yang menyertainya. 6) Riwayat pemakaian obat : Kaji riwayat pemakaian obat-obatan kontrasepsi oral, obat digitalis, dan jenis obat lainnya. 7) Pola aktivitas sehari-hari : Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi (BAB dan BAK), istirahat tidur, hygiene, ketergantungan, baik sebelum dan saat sakit.
3.2 Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan Bagian Luar Inspeksi • Rambut pubis, distribusi, bandingkan sesuai usia perkembangan klien • Kulit dan area pubis, adakah lesi, eritema, visura, leokoplakia dan eksoria • Labia mayora, minora, klitoris, meatus uretra terhadap pemebengkakan ulkus, keluaran dan nodul 2. Pemeriksaan Bagian Dalam Inspeksi Serviks: ukuran, laserasi, erosi, nodula, massa, keluaran dan warnanya Palpasi • Raba dinding vagina: Nyeri tekan dan nodula, • Serviks: posisi, ukuran, konsistensi, regularitas, mobilitas dan nyeri tekan • Uterus: ukuran, bentuk, konsistensi dan mobilitas • Ovarium: ukuran, mobilitas, bentuk, konsistensi dan nyeri tekan 3.3 Diagnosa Keperawatan a. Ansietas b. Nyeri Akut 3.4 Intervensi Keperawatan a. Diagnosa : ansietas NOC : Kontrol Ansietas Indicator : a. Merencanakan strategi koping untuk situasi-situasi yang membuat stress. b. Mempertahankan penampilan peran. c. Melaporkan tidak ada gangguan persepsi sensori. d. Manifestasi prilaku akibat kecemasan tidak ada. e. Melaporkan tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik. NIC : Pengurangan Ansietas a. Anjurkan orang tua untuk selalu memotivasi anaknya. b. Anjurkan orang tua untuk memberikan anaknya bimbingan belajar intensif.
c. Anjurkan orang tua agar selalu memantau prilaku anak. d. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk keseimbangan gizi anak. e. Anjurkan orang tua untuk membawa anaknya ke dokter bila perlu. f. Beri penjelasan tentang kondisi anak kepada orang tua. g. Kurang pengetahuan pada orang tua. b. Diagnosa : Nyeri Akut NOC : kriteria hasil: 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) NIC 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan 5. Kurangi faktor presipitasi nyeri 6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 7. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan Radang atau infeksi pada alat-alat genetal dapat timbul secara akut dengan akibat meninggalnya penderita atau penyakit bisa sembuh sama sekali tanpa bekas atau dapat meninggalkan bekas seperti penutupan lumen tuba. Penyakit ini bisa juga menahun atau dari permulaan sudah menahun. Salah satu dari infeksi tersebut adalah pelviksitis, serviksitis, adneksitis dan salpingitis Pada umumnya penyakit penyakit yang terjadi memiliki tanda dan gejala serta penanganan masing masing , untuk mencegahnya diperlukan kebersihan diri dari setiap masing masing individu. 4.2 Saran Demi kesempurnaan makalah kami, maka kami meminta saran serta kritik yang mendukung demi kesempurnaan makalah ini.
DAFTAR PUSTAKA
Prof.Dr.I.B.G Manuaba, S.p.O.G (k), dr.I.A Chandranita Manuaba,S.p.O.G dkk. Pengantar Kuliah Obtetri.2003.Jakarta: Buku Kedokteran EGC Lilis Lisnawati, S.ST.,M.Keb. Asuhan kebidanan terkini kegawatdaruratan maternal dan neonatal. 2013. Jakarta : CV. Trans info Media Prof.Dr. Hanifah Wikjoksastro Sp.OG, Prof.Dr. Sarwono Prawirohardjo Sp.OG. Ilmu Kandungan. 2005. Jakarta : Yayasan bina pustaka sarwono
