SOAL OSCE BEDAH DIGESTIF
Selasa, 24 Maret 2014 ====================================================== Pertanyaan : Jelaskan secara singkat yang anda ketahui tentang Ikterus Obstruktif, engenai : a. Anam Anamne nesi sisn snya ya
!sia, "enis kelain #PS: nyeri, dea, ual untah, kuning se"ak ka$an, $erubahan kuning $ada sklera%kulit, &arna urin dan tin"a 'kencing teh, tin"a de$ul(, $eakaian )bat*)batan%akanan tertentu '&)rtel, t)at(, #!+, ge"ala gatal, nyeri, $enurunan berat badan, an)reksia, udah lelah #P: ada $enyakit aneia he)litik, hi$erch)lester)leia, batu e$edu, kanker $ankreas, -a ./, -a - #P: ada $enyakit aneia he)litik, hi$erch)lester)leia b. Pemeri Pemeriksa ksaan an fisik fisik
* * *
*
.S: dea e$al e$ala: a: SI '( '(,, -3 -3 '( Stat Status us l)ka l)kallis abd) bd)en en o I: uning o
3: !'(
o
P: ti$ani
o
P: ur$hy sign '(, teraba assa lebih ke tu)r
o
-)ur5)isier: ./ ebesar%hydr)$s akibat -a ca$ut $ancreas6 ./
tidak ebesar akibat ch)led)c)lithiasis 7anda anda*ta *tand ndaa $eny $enyak akit it hati hati kr)n kr)nis is,, $eb $ebes esar aran an hati hati berb berben en") ")l* l*be ben" n")l )l,, suara bruit $ad ahati, c)ur5)iser8s gallbladder
Obstructi5e "aundice:
* * *
Prehe$atal $enyak $enyakit it aut)i aut)iun unee 'anei 'aneiaa he)li he)litik tik:: sickle sickle cell cell aneia( Intrahe$atal sir)sis he$atis, he$atitis 9trahe$atal )bstruksi 'batu, keganansan(
c. Pemeri Pemeriksa ksaan an pen penun unjan jan Peeriksaan
kadar bilirubin, disfungsi hati dan traua seluler akut
$ada sel*sel hati $eningkatan li5er functi)n test * * *
ili ilirubi rubin n t) t)tal tal, di direk rek Seru Seru tran transa sai ina nase se:: S;P7 S;P7,, S;O7 S;O7 '<0( '<0( 3lkali 3lkaline ne $h)s $h)s$ha $hatas tasee > ;aa ;aa gl)b gl)buli ulin n trans transfer ferase ase ↑ = )bstruksi bilier
*
3lbuin ↓ = -a k)langi)karsin)a, -a ca$ut $ancreas
* * * *
!S; 'dil 'dilata atasi si duct? duct? @e$a @e$atic ticus% us%ch) ch)led led)cu )cus(, s(, -7 scan, scan, M#I M#I 7u)r u)r ark arker er:: -a -a 1A* 1A*A, A, -a 12 12 9#-P !rin !rinal alis isis is:: bili biliru rubi binu nuri ria, a, ↓%B ur)bilin)gen
*
7in"a: 7in"a: tin"a tin"a ak)lik ak)lik 'tidak 'tidak ada ada sterc)b sterc)bilin ilin(6 (6 )ccult )ccult bl))d bl))d test test
d? ifferensial iagn)sis
*
*
Prehe$atal o Sickle cell aneia o
@ereditary s$her)cyt)sis
o
Malaria
o
3ut)iune he)lytic aneia
Intrahe$atal o Si)sis he$atis o
*
@e$atitis
9trahe$atal o -a ca$ut $ancreas o
-h)led)c)lithiasis
o
-h)langitis
-a
o
-h)lecystitis ch)lelithiasis
e? Pena Penang ngaanan nan *
rainage o Interna
o
*
3lirka 3lirkan n e$edu e$edu ke du)den du)denu u 'by$as 'by$ass(% s(%"e" "e"unu unu '#)u* '#)u*en en C( ersifat $eranen 9ksterna
alirkan e$edu ke luar tubuh dengan 7*tube 7*tube 'te$)rer( O$eratif o uratif 'batu diabil( o
Paliatif 'hilangkan $enyebab(
S!a" #jian OSCA $!asis%en Sub Baian Be&a' Dies%if () Desember (*+)
Ja&ablah s)al*s)al diba&ah ini dengan benar A. Seorang anak anak laki-laki umur 17 tahun tahun mengeluh mengeluh nyeri nyeri perut di ulu ha satu satu hari sebelum sebelum masuk rumah sakit, nyeri kemudian menetap diperut kanan bawah dan disertai dengan muntah-muntah tetapi dak demam. Dokter bedah mendiagnosis pasien tersebut dengan apendisis akut. 1. yeri yeri yang berpind berpindah ah dari dari ulu ha ke ke perut kanan kanan bawah bawah disebu disebutt migratng pain nyeri somatk nyeri visceral !. Sedangk Sedangkan an nyer nyer i pada pada ulu ha ha disebut disebut epigasric pain ". S#ore klinis klinis dan laboratoris laboratoris yang yang sering digunakan digunakan untuk mendiagnosis apendisis akut akut adalah Alvarado score $. S#ore tersebut tersebut mempunya mempunyaii nilai indikasi indikasi untuk untuk operasi operasi emergen#y emergen#y appende#tomy appende#tomy bila 910 %. &ila pasien tersebut tersebut diatas diatas adalah a#ute simple simple appendi#is appendi#is maka maka berdasarkan berdasarkan 'enis luka luka operasinya tergolong luka operasi clean-conaminaed (II)
&. seorang laki-laki laki-laki umur 7% 7% tahun dengan keluhan keluhan terdapat terdapat ben'olan ben'olan dilipat paha kanan, kanan, ben'olan tersebut diderita se'ak % tahun yang lalu dan selalu dapat keluar keluar masuk lagi. (. Dari data data tersebut tersebut diatas diatas apakah apakah in)orma in)ormasi-in si-in)or )ormasi masi lain yang yang perlu ditambahkan*di#ari+ - RPS mual! muna"! nyeri! #A#! $aus - Peker%aan! &auk lama! pipis susa" dan perlu mengedan! konstpasi 7. &ila ben'olan tersebut tersebut langsung terlihat dibawah kulit dan dan diatas diatas ligamentum ligamentum inguinale inguinale maka diagnosisnya adalah 'ernia Inguinalis edialis e*ra Reponi&ilis . &ila ben'olan ben'olan tersebut tersebut sampai sampai ke ke s#rotum s#rotum kanan kanan diagnosisnya diagnosisnya adalah 'ernia Scroalis e*ra Reponi&ilis . &ila diagnosisnya diagnosisnya adalah hernia hernia reponible, reponible, maka maka bila dilakuka dilakukan n operasi operasi maka maka luka operasinya tergolong luka operasi +lean (I) 1. /rinsip operasi operasi pada hernia hernia adalah "ernioomy! "erniorap"y! "ernioplasy! sehingga terapi hernia dak bisa dilakukan se#ara konser0a), khususnya pada pasien dewasa
Jenis Duka O$erasi . . . <. -
2lean 3ida idak teri erin)eksi 3ida idak ada per peradangan 3ertutup 4ika 4ika perl perlu u dra draina inase se denga dengan n #los #losed ed drain drainag age e 5ene 5enemb mbus us ron rongg ggaa-ro rong ngga ga dala dalam m tubu tubuh h 3ida 3idak k ada ada pela pelang ngg garan aran tek tekni nik k ase asep pk k 3idak 3idak ada prose prosess per perada adang ngan an di tempa tempatt lain lain 3empa empatt pem pembe beda daha han n st steril eril 6ontaminasi di di lu luar 2ont 2ontoh oh hernia hernia repair repair,, biop biopsi si mama mamae e 1-%,$ 1-%,$8 8 2lean-#ontaminated Salur Saluran an terk terkena ena denga dengan n kond kondisi isi terk terkon ontr trol ol 3idak 3idak ada konta ontamin minasi asi yang yang dak dak bias biasan anya ya 5enembus 3ida 3idak k ada ada pen# pen#em emar aran an ber berar ar /elang elangg garan aran ke#il e#il tekn teknik ik asep asepk k 2ontoh 2ontoh #hole#yste #hole#yste#tom #tomy y, paral paral #ole#tomy #ole#tomy,, 9p saluran saluran pen#erna pen#ernaan an elek) elek), appende#tomy, subtotal gastre#tomy 2ontaminated 3erbuka :uka ba-ba /embeda /embedahan han denga dengan n pol besar besar dengan dengan teknik teknik steri steril*k l*kebo# ebo#ora oran n besar besar pada salur saluran an pen#ernaan 3idak 3idak ada ada say sayat atan an yan yang g akut, akut, in; in;ltr ltras asii non purul purulen en /en#e en#ema mara ran n isi isi org organ an bero berong ngg ga n;l n;ltr tras asii akut akut tanpa anpa pus pus :uka tr trauma ba baru /elang elangg garan aran besa besarr tek tekni nik k ase asep pk k 2ontoh 2ontoh trauma trauma,, luka luka 'aring 'aringan an luas, luas, ent enterot erotomy omy pada obstruk obstruksi si usus usus Dirty :uka :uka trauma traumak k lama yang yang tertahan tertahan pada pada 'aring 'aringan an yang yang dilemahk dilemahkan an yang yang termas termasuk uk in)eksi klinis yang ada *0is#era yang per)orasi 3er#emari pu pus Ada per) er)orasi 0is#u is#uss :uka tr traumak la lama 2ontoh 2ontoh per)or per)orasi asi di0er#u di0er#ulis, lis, in)eksi in)eksi neurok neurok 'aringa 'aringan n lunak lunak
