LAPORAN KASUS III BAYI BAYI DENGAN ASFIKSIA SEDANG, S EDANG, NEONATAL NEONATAL INFEKSI DAN HIPONATREMIA
DISUSUN OLEH :
Etika Tunjung Kencana 030. 10. 094
PEMBIMBING :
dr. Slamet Widi Saptadi, Sp.A dr. Zuhriah idajati, Sp.A, !"i.!ed dr. #ilia $e%i&anti, Sp.A, !Si.!ed dr. 'eni Sumarni, Sp A
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSUD KOTA SEMARANG PERIODE 10 Agustus 2015 – 1 O!t"#$% 2015 FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDO KTERAN UNI&ERSITAS TRISAKTI SEMARANG 2015
1
LEMBAR PENGESAHAN
'A!A
( Etika Tunjung Tunjung Kencana
')!
( 030.10.094
*') *')+ES +ES)T )TA AS
( -ak -akulta ulta"" Ked Kedkt kter eran an *ni *ni/ /er"i er"ita ta"" Tr Tri"ak i"akti ti
*$* *$*# # KAS* KAS*S S
( a& a&ii den denga gan n A"2ik "2ik"ia "ia Seda Sedang ng,, 'e 'ena natal tal )n2e )n2ek" k"ii dan dan ip ipna natr trem emia ia
A)A'
( )lmu Ke"ehatan Anak S*$ Kta Semarang
5E!)!)'
( dr. Slamet Widi Saptadi adi, Sp.A
6kt7er 801 5em7im7ing
dr. Slamet Widi Saptadi, Sp.A
2
LEMBAR PENGESAHAN
'A!A
( Etika Tunjung Tunjung Kencana
')!
( 030.10.094
*') *')+ES +ES)T )TA AS
( -ak -akulta ulta"" Ked Kedkt kter eran an *ni *ni/ /er"i er"ita ta"" Tr Tri"ak i"akti ti
*$* *$*# # KAS* KAS*S S
( a& a&ii den denga gan n A"2ik "2ik"ia "ia Seda Sedang ng,, 'e 'ena natal tal )n2e )n2ek" k"ii dan dan ip ipna natr trem emia ia
A)A'
( )lmu Ke"ehatan Anak S*$ Kta Semarang
5E!)!)'
( dr. Slamet Widi Saptadi adi, Sp.A
6kt7er 801 5em7im7ing
dr. Slamet Widi Saptadi, Sp.A
2
LAPORAN KASUS
A' IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N
'ama 5a"ien
( &. &. '&. '&. '
#ahir
( 8: Septem7er 801
eni" Kelamin
( #akilaki
Agama
( )"lam
Suku
( a%a
Alamat
( $emak, a%a Tengah
'ama A& A&ah
( Tn. W
*mur
( 33 Tahun
5ekerjaan
( Kar&a%an "%a"ta
5endidikan
( S!A
'ama )7u
( '&. '
*mur
( 38 Tahun
5ekerjaan
( )7u rumah tangga
5endidikan
( S!5
'. ;!
( 33<9
ang"al
( 5erinatlgi
!a"uk S
( 8: Septem7er 801
B' DAT DATA DASA DASAR R 1' A()*($ *($s+s
Allanamne"i" dilakukan dengan i7u pa"ien dan pera%at ruang 5erinatlgi dilakukan pada tanggal 8: Septem7er 801 pukul 14.30 W) di ruang perinatlgi dan didukung leh catatan medi". Keluhan utama
( a&i a&i me merin rintih "aa "aat dilahi ahirkan
Keluha Keluhan n tam7ah tam7ahan an
( i%a& i%a&at at lahir lahir dengan dengan ketu7a ketu7an n keruh keruh dan 7au 7au tidak tidak kha" kha"
3
R+)-)t P$(-)!+t S$!)%)(g
Se7elum !a"uk S •
)7u 150A0, u"ia 38 tahun, hamil 39 minggu, 5T 3 $e"em7er 8014, ri%a&at haid teratur, "iklu" 8= hari, lama haid > < hari per "iklu". )7u rutin memerik"akan kehamilann&a dan "udah mendapat "untikan TT 8?. Selama hamil, i7u mengaku han&a mera"a mual namun tidak di"ertai muntah. i%a&at trauma trauma "e7elu "e7elum m kehami kehamilan lan di"ang di"angkal kal,, ri%a& ri%a&at at dipija dipijatt di"ang di"angkal kal,, ri%a& ri%a&at at pen&akit darah tinggi dan kencing mani" di"angkal, ri%a&at minum jamu @ jamuan di"angkal, ri%a&at perdarahan di"angkal. i%a&at demam pernah dialam dialamii "aat u"ia kehami kehamilan lan 38 mingg minggu. u. 5la 5la makan makan "e7elum "e7elum dan "elama "elama hamil tidak terlalu 7an&ak mengalami peru7ahan, &aitu 3 kali "ehari. )7u 7ia"a melaku melakukan kan pekerja pekerjaan an rumah rumah tangg tanggaa "endir "endirii "eperti "eperti mencuci mencuci,, mengep mengepel, el,
•
mema"ak dan pekerjaan rumah tangga lainn&a. Tanggal 8: Septem7er 801 pukul 09.30 W) )7u datang ke )$ S*$ Kta Semarang dengan keluhan keluar lendir dan darah dari jalan lahir di"ertai ra"a mula" "ejak 81 jam "e7elum ma"uk S. 5a"ien merupakan rujukan dari rumah 7idan di dekat rumahn&a. Tanggal Tanggal 8 Septem7er 801 pukul 13.00, pa"ien datang ke rumah 7idan dan "etelah dilakukan pemerik"aan "udah pem7ukaan 1cm 1cm kemu kemudi dian an dire direnc ncan anak akan an melah melahir irka kan n "ecara "ecara "pnt "pntan an.. Tangga nggall 8: Septem7er 801 pukul 0.30, pem7ukaan "udah lengkap namun per"alinan tak kunjung 7erlang"ung "ehingga pukul 0=.00 W), i7u diputu"kan untuk dirujuk ke S*$ Kta Semarang. Keluar airair 7an&ak di"angkal leh pa"ien.
Setelah !a"uk S Tanggal 8: Septem7er 801 pukul 09.30 W), i7u "ampai di )$ S*$ Kta Semarang kemudian kemudian di"arankan di"arankan untuk "egera dilakukan tindakan S;B. 5ukul 5ukul 18.30 W), telah lahir 7a&i jeni" kelamin laki laki lahir dari i7u 150A0 hamil 39 minggu minggu u"ia 38 tahun, lahir "ecara S; ata" indika"i indika"i partu" macet ditlng ditlng leh dr. Sp6 di ruang 6K S*$ Kta Semarang. Ketu7an hijau keruh dan 7au tidak kha". Saat lahir 7a&i merintih, merintih, gerak kurang akti2, napa" tidak teratur, teratur, dan tampak ke7iruan di tangan maupun kaki. Kemudian dilakukan suction dan suction dan "timula"i "ampai 7a&i menangi" kuat. erat 7adan lahir 3<00 gram. 5anjang 7adan cm. #ingkar kepala kepala 34 cm. #ingkar dada 33 cm., A5A A5A "cre : @ = @ 9. Kemudian Kemudian i7u ma"uk ke 7ang"al $e%i Kunthi dan 7a&i dima"ukkan ke ruang 5erinatlgi.
4
'A!A ( &. '&. '
'6. ! ( 33<9
*!* ( #ahir 8: Septem7er 801 pukul 18.30 W)
*A' ( 5erinatlgi
TA'A#C A! 8:C9C801 *( 0 hari ( 3<00 gr ( 144?Cm ( 40?Cm T( 3:.:; '( iCt cukup
8
5EA#A'A' 5E'DAK)TC $)A'6SA Kndi"i 7a&i( $iet B • 6T B • )n2u" um7ilical B • Keadaan umum( cmp" menti", akti2 Statu" )nternu" idung( napa" cuping hidung B Thrak"( "imetri", retrak"i B ;rC ))) reguler, murmur B, gallp B 5ulmC Suara napa" /e"ikuler CB A7dmen( datar, "upel, 7i"ing u"u" B 1? Kulit( ikterik B e2lek"( e2lek" hi"ap B, lemah !enangi" kuat B
Ass$s*$(t 'enatu" aterm • A"2ik"ia "edang • 'enatal in2ectin • Kndi"i 7a&i( $iet B • 6T B • )n2u" um7ilical B • Keadaan umum( cmp" menti", akti2 Statu" )nternu" idung( napa" cuping hidung B Thrak"( "imetri", retrak"i B ;rC ))) reguler, murmur B, gallp B 5ulmC Suara napa" /e"ikuler CB A7dmen( datar, "upel, 7i"ing u"u" B 1? Kulit( ikterik B e2lek"( e2lek" hi"ap B !enangi" kera" B
5E)'TA $6KTE T$%).+ • •
•
•
68 na"al 1 lpm )n2u" $10F 9 ccCjam mikr )njek"i ampi"ul7aktam 8 ? 8< mg )+ 1B )njek"i ;a glucna" 10cc dalam $10F 9 tpm 1B
P%"g%)* Tunda diet • 5antau keadaan umum, • tanda /ital dan "atura"i k"igen ;ek darah rutin, $S dan • elektrlit
T$%).+ • •
•
68 na"al 1 lpm )n2u" $10F ;a glucna" 10cc 9 ccCjam mikr )njek"i ampi"ul7aktam 8 ? 8< mg )+ 8B
P%"g%)* $iet AS) =?30cc • 5antau keadaan umum, • tanda /ital dan "atura"i k"igen Anti7itik "ampai tanggal • 8=09801 jam 84.00
5
a"il #a7ratrium 7 ( 13,< t ( 39,00 #euk"it ( 81.800 Trm7"it( 194.000 'a ( 189,0 K ( 4,80 ;l ( 1,8 $S ( 9:
8=C9C801 *( 8 hari ( 3<00 gr ( 138?Cm ( 3:?Cm T( 3:.4; '( iCt cukup
89C9C8014 *( 3 hari ( 3<00 gr ( 13=?Cm ( 3:?Cm T( 3:.<; '( iCt cukup
Ass$s*$(t 'enatu" aterm • A"2ik"ia "edang • 'enatal in2ectin • ipnatremia • Kndi"i 7a&i( $iet B • 6T B • )n2u" um7ilical B • Keadaan umum( cmp" menti", akti2 Statu" )nternu" idung( napa" cuping hidung B Thrak"( "imetri", retrak"i B ;rC ))) reguler, murmur B, gallp B 5ulmC Suara napa" /e"ikuler CB A7dmen( datar, "upel, 7i"ing u"u" B 8? Kulit( ikterik B e2lek"( e2lek" hi"ap B, kuat !enangi" kera" B Ass$s*$(t 'enatu" aterm • A"2ik"ia "edang • 'enatal in2ectin • ipnatremia • Kndi"i 7a&i( $iet B • 6T B • Keadaan umum( cmp" menti", akti2 Statu" )nternu" idung( napa" cuping hidung B Thrak"( "imetri", retrak"i B ;rC ))) reguler, murmur B, gallp B 5ulmC Suara napa" /e"ikuler CB
T$%).+ •
•
)n2u" $10F ;a glucna" 10cc 9 ccCjam mikr )njek"i ampi"ul7aktam 8 ? 8< mg )+ 3B
P%"g%)* $iet AS) = ? 30cc • 5antau keadaan umum dan • tanda /ital Anti7itik "ampai tanggal • 8=09801 jam 84.00 e"k pagi cek darah rutin • dan elektrlit Eduka"i )7u cara menetek •
P%"g%)* leh pulang •
6
A7dmen( datar, "upel, 7i"ing u"u" B 8? Kulit( ikterik B Kramer ))) )+ e2lek"( e2lek" hi"ap B, kuat !enangi" kera" B a"il #a7ratrium 7 ( 13,= t ( 3=,<0 #euk"it ( 13.400 Trm7"it( 19<.000 'a ( 13,0 K ( 4,8 ;l ( 1,83 Ass$s*$(t 'enatu" aterm • A"2ik"ia "edang • 'enatal in2ectin •
R+)-)t P$(-)!+t D)/uu •
)7u memiliki glngan darah A rhe"u" p"ti2 dan a&ah memiliki glngan darah
•
rhe"u" p"iti2. i%a&at i7u menderita dia7ete" mellitu", hiperten"i, pen&akit jantung, a"ma,
•
pen&akit ginjal, alergi, anemia, pen&akit kelainan darah "e7elum hamil di"angkal. i%a&at i7u keputihan 7er7au 7u"uk atau menderita pen&akit menular "ek"ual "elama kehamilan atau pada "aat pr"e" per"alinan "eperti mi"aln&a gnrea,
•
klamidia, trikmnia"i", kandidia"i", /aginali" di"angkal. i%a&at "uami menderita pen&akit menular "ek"ual "e7elum dan "elama i"trin&a
•
hamil di"angkal. i%a&at i7u mendapat peng7atan paru "elama : 7ulan dan mem7uat kencing
• •
7e%arna merah "elama kehamilan di"angkal. i%a&at a&ah dan i7u merkk di"angkal. Se%aktu u"ia kehamilan 38 minggu, i7u pernah mengalami demam "elama hari di"ertai dengan 7atuk dan pilek. Saat itu, )7u memerik"akan diri ke pu"ke"ma"
dan "em7uh "etelah minum 7at. Ke"an ( i%a&at demam pada u"ia kehamilan trime"ter 3. R+)-)t P$*$%+!s))( P%$()t)
7
)7u rutin memerik"akan kehamilann&a dan "udah mendapat "untikan TT 8?. i%a&at trauma "e7elum dan "elama kehamilan di"angkal, ri%a&at dipijat di"angkal, ri%a&at pen&akit darah tinggi dan kencing mani" di"angkal, ri%a&at minum jamu @ jamuan di"angkal leh i7u. Ke"an ( 5emeliharaan prenatal 7aik
R+)-)t P$%s)+()( )( K$/)*+)(
a&i jeni" kelamin laki laki lahir dari i7u 150A0 hamil 39 minggu u"ia 38 tahun, lahir "ecara S; ata" indika"i partu" macet ditlng leh dr. Sp6 di ruang 6K S*$ Kta Semarang pada tanggal 8: Septem7er 801, pukul 18.30 W). Ketu7an hijau keruh dan 7au tidak kha". Saat lahir 7a&i merintih, gerak kurang akti2, napa" tidak teratur, dan tampak ke7iruan di tangan maupun kaki. Kemudian dilakukan "uctin dan "timula"i "ampai 7a&i menangi" kuat. Kemudian 7a&i dira%at di ruang perinatlg&. erat 7adan lahir 3<00 gram. 5anjang 7adan cm. #ingkar kepala 34 cm. #ingkar dada 33 cm., A5A "cre : @ = @ 9. Ke"an ( 'enatu" aterm, a"2ik"ia "edang dan lahir "ecara "pntan , R+)-)t P$%!$*#)(g)( )( P$%tu*#u/)( A()! •
•
5ertum7uhan erat 7adan lahir ( 3<00 gram 5anjang 7adan ( cm #ingkar kepala ( 34 cm #ingkar dada ( 33 cm 5erkem7angan - 5erkem7angan anak 7elum dapat dinilai dan die/alua"i
R+)-)t M)!)( )( P$%tu*#u/)( A()! • •
5ada hari pertama tunda diet. 5ada hari pertama di rumah "akit mendapat in2u" $10F 9 ccCjam melalui in2u" um7ilical, injek"i ampi"ul7actam 8?8< mg, injek"i ;a glucna" 10cc dalam
• •
$10F 9 ccCjam, 5ada hari kedua in2u" diganti $10F 'a 3meG 9tpm. !ulai hari ketiga "udah mulai di7erikan AS) melalui 6T.
8
R+)-)t I*u(+s)s+
epatiti" ( ; ( • 5li ( • Ke"an ( Anak 7elum pernah mendapat imuni"a"i •
R+)-)t K$u)%g) B$%$()()
)7u tidak pernah menggunakan K "e7elumn&a. R+)-)t S"s+) E!"("*+
A&ah pa"ien 7ekerja "e7agai kar&a%an "%a"ta. )7u adalah i7u rumah tangga. ia&a peng7atan pa"ien ditanggung pri7adi umumB. Ke"an ( S"ial eknmi cukup D)t) K$u)%g)
5erka%inan *mur Kn"anguita" Keadaan "ehat
A&ah 1 33 tahun Sehat
)7u 1 38 tahun Sehat
D)t) P$%u*)/)( •
Kepemilikan rumah ( milik "endiri
•
Keadaan rumah
( dinding rumah ter7uat dari tem7k, 3 kamar tidur, 1 kamar mandi di dalam rumah.
•
Sum7er air 7er"ih
( "um7er air minum 5A!, lim7ah 7uangan dialirkan ke "aluran atau "elkan &ang ada di 7elakang rumah.
•
Keadaan lingkungan ( jarak antar rumah cukup 7erdekatan, cukup padat
Ke"an ( arak rumah 7erdekatan, cukup padat 2' P$*$%+!s))( F+s+! 5emerik"aan 2i"ik dilakukan tanggal 8: Septem7er 801, pukul 1.00 W) di
ruang perinatlgi. a&i lakilaki u"ia 0 hari, 7erat 7adan lahir 3<00 gram, panjang 7adan cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada 33 cm. K$s)( u*u* ( ;mp" !enti", tampak akti2, napa" "pntan adekuat, tangi"an kuat, ikterik B.
9
T)() 3+t) Tekanan darah • 'adi • 5ernapa"an • Suhu •
( tidak dilakukan pemerik"aan ( 144 ?Cmenit, i"i dan tegangan cukup ( 40 ?Cmenit ( 3:,: H; A?illaB
St)tus I(t$%(us K$.)) • 'rmcephali, ukuran lingkar kepala 34 cm, u7unu7un 7e"ar ter7uka, ukuran
1. ? 1. cm, tidak tegang dan tidak mennjl, caput "uccadenium B, cephale hematm B, ram7ut hitam terdi"tri7u"i merata, tidak mudah dica7ut, kulit kepala •
•
•
•
•
tidak ada kelainan, %ajah ikterik B M)t) 5upil 7ulat, i"kr, I 3 mm, re2lek" caha&a CB nrmal, krnea jernih, "klera ikterik CB, knjungti/a anemi" CB. H+u(g 'apa" cuping hidung CB, 7entuk nrmal, "ekret CB, "eptum de/ia"i B T$+(g) entuk nrmal, mem7alik "egera "etelah dilipat, di"charge CB. Muut "ian"i" B, tri"mu" B, "tmatiti"B, la7i"chiJi" B, palat"chiJi" B. T/"%)4 P)%u ( )kterik B, hemithra? de?tra dan "ini"tra "imetri" dalam o )n"pek"i keadaan "tati" maupun dinami", retrak"i "upra"ternal B, o
o o
(
interc"tal, dan epiga"trial B. "tem 2remitu" tidak dilakukan, arela mammae tera7a, papilla
5erku"i ( Au"kulta"i (
mammae CB. pemerik"aan tidak dilakukan "uara napa" da"ar /e"ikuler, rnkhi CB,%heeJing CB,
5alpa"i
hantaran CB, "uara napa" tam7ahan CB.
•
•
)(tu(g )n"pek"i o 5alpa"i o o 5erku"i o Au"kulta"i A#"*$( o )n"pek"i
( ( ( (
pul"a"i ictu" crdi" tidak tampak ictu" crdi" tidak tera7a 7ata" jantung "ulit dinilai 7un&i jantung ))) regular, 7i"ing B gallp B
( )kterik B, datar, pu"at di tengah, "egar, tidak tampak la&u dan
tidak kehijauan, terpa"ang in2u" um7ilicali" o Au"kulta"i ( 7i"ing u"u" B nrmal ( "upel, hepar dan lien tidak tera7a mem7e"ar o 5alpa"i ( timpani o 5erku"i Tu)(g B$)!)(g
10
•
•
•
Spina 7i2ida B, meningkel B G$(+t)+) #aki @ laki, kedua te"ti" mengi"i "krtum, rugae "krtum ter7entuk A("%$!t) Anu" B E!st%$*+t)s ajah tangan dan kaki "udah "empurna Superir C C C C 8 detik nrmtnu"
•
•
)n2erir C C C C 8 detik nrmtnu"
$e2rmita" Akral dingin Akral "ian"i" )kterik ;T Tnu" Ku+t #anugB, "iantik B, pucat B, ikterik B, "klerema B. R$6$!s P%+*+t+6 : e2lek" i"ap ( B Kurang e2lek" ting ( B Kurang e2lek" !r ( B e2lek" 5almar ra"p ( B e2lek" 5lantar ra"p ( B
7' P$*$%+!s))( P$(u(8)(g
5emerik"aan $arah utin T)(gg)
H# 9g%;
Ht 9<;
8:C9C1
13.<
39.0
L$u!"s+t 9**7; 81.800
T%"*#"s+t 9**7; 194.000
N)
K
=)
GDS
189
4,8
1,8
9:
K$s)( : H)s+ )#"%)t"%+u* t$%).)t $u!"s+t"s+s )( /+."()t%$*+)
>' P$*$%+!s))( K/usus : BALLARD S=ORE
11
M)tu%+t)s ($u%"*us!u$% Sikap tu7uh
P"+( 4
M)tu%+t)s 6+s+! Kulit
P"+( 8
endela "iku"iku
3
#anug
8
ekil lengan
3
#ipatan telapak kaki
4
Sudut ppliteal
4
5a&udara
8
Tanda Selempang
3
entuk telinga
3
Tumit ke kuping
3
enitalia perempuanB
3
T"t)
20
T"t)
1?
'e% allard Scre
L maturita" neurmu"kular maturita" 2i"ik L 80 1: L 3:
Ke"an ( kelahiran aterm 3= 40 minggu
12
KUR&A LUB=HENKO
# ( 3<00 gr *"ia Kehamilan ( 39 minggu a"il ( Se"uai !a"a Kehamilan
APGAR S=ORE K+(+s
1
5
10
Appearance
1
8
8
5ul"e
8
8
8
rimace
1
1
8
Acti/it&
1
1
1
e"piratr& E22rt
1
8
8
?
@
Ke"an ( A"2ik"ia Sedang
BELL SUASH S=ORE
1. 2' 3. >' . :. <. =.
P)%tus t+()!)( 9S=, +acum, Sung"angB K$tu#)( t+)! ("%*) Kelainan 7a%aan As6+!s+) 5reterm # )n2ek"i tali pu"at i%a&at pen&akit i7u
13
' R+)-)t .$(-)!+t !$/)*+)(
a"il ( 4 'enatal in2ek"i
GUPTE S=ORE
5rematurita"
3
=)+%)( )*(+"( #$%#)u #usu!
2
)7u demam
8
As6+!s+)
2
P)%tus )*)
1
+agina tidak 7er"ih
8
K5$
1
a"il ( Screening 'enatal )n2ek"i
='
RESUME Telah lahir 7a&i lakilaki dari i7u 150A0, u"ia 38 tahun, hamil 39 minggu.
Tanggal 8: Septem7er 801 5ukul 18.30 W) "ecara S; ata" indika"i partu" macet, ditlng leh dkter Sp6 di ruang 6K S*$ Kta Semarang. erat 7a&i lahir 3<00 gram, panjang 7adan cm, lingkar kepala 34 cm dan lingkar dada 33 cm. Saat lahir 7a&i merintih, gerak kurang akti2, napa" tidak teratur, dan tampak ke7iruan di tangan maupun kaki. Tidak terdapat lilitan tali pu"at pada "aat per"alinan. Air ketu7an 7er%arna hijau keruh dan 7au tidak kha". Kemudian dilakukan "uctin dan "timula"i "ampai 7a&i menangi" kuat. Kemudian 7a&i dira%at di ruang 5erinatlgi. $ari pemerik"aan 2i"ik pada tanggal 8: April 8013 didapatkan ( K$s)( u*u* ( ;mp" !enti", tampak akti2, napa" "pntan adekuat, tangi"an kuat, ikterik B. T)() 3+t) Tekanan darah ( tidak dilakukan pemerik"aan • ( 144 ?Cmenit, i"i dan tegangan cukup • 'adi 5ernapa"an ( 40 ?Cmenit • Suhu ( 3:,: H; A?illaB • St)tus I(t$%(us $alam 7ata" nrmal P$*$%+!s))( P$(u(8)(g •
T)(gg)
$arah rutin
H# 9g%;
( leuk"it"i" dan hipnatremia Ht 9<;
L$u!"s+t 9**7;
T%"*#"s+t 9**7;
N)
K
=)
GDS
14
8:C9C1 13,< 39 P$*$%+!s))( K/usus
194.000
189
•
allard "cre
( Kelahiran aterm
•
Kur/a #u7chenk
( Se"uai ma"a kehamilan
•
A5A "cre
( A"2ik"ia "edang
•
ell SGua"h "cre upte "cre
( 'enatal in2ek"i ( Screening nenatal in2ek"i
•
K$s)((
81.800
4,8
1,8
9:
'enatu" aterm, lahir S;, a"2ik"ia "edang, nenatal in2ek"i, hipnatremia
D'
DIAGNOSIS BANDING 1' N$"()tus At$%*
5reterm Aterm 5"tterm
2' As6+!s+) S$)(g
-aktr anin 7a&i 7e"ar, letak "ung"ang, gemeli, #, 2etal di"tre""B
-aktr i7u hiperten"i, perdarahan, ;5$, S; 7erulang, partu" lama, kelahiran dengan ek"trak"i 2rcep" atau /akumB
-aktr 5lacenta "lu"i placenta, placenta pre/ia, lilitan tali pu"atB
7' N$"()t) I(6$!s+
erda"arkan Etilgi ( i. )n2ek"i antenatal 1. 5en&akit i7u T6;, T;, epatiti" , )n2ek"i /iru", Trikmnia"i",
;andidia"i"
/aginali",
gnrrhea,
nn
gncccal "er/iti", "i2ili", kmdilma akuminata, ulku" mlle, lim2granulma inguinalB 8. Ketu7an ii. )n2ek"i durante natal 1. )n2ek"i a"cenden 8. )n2ek"i linta" amnin 3. )n2ek"i linta" jalan lahir iii. )n2ek"i p"tnatal 1. 5era%atan tali pu"at tidak adekuat 8. '"kmial alat dan "arana &ang tidak "terilB 3. 5artu" tindakan 4. 5enlng per"alinan erda"arkan Waktu (
15
i/. Earl& n"et <8 jamB 1. Ketu7an pecah dini 8. )n2ek"i pada i7u T6;, T;, )n2ek"i /iru", trikmnia"i", kandidia"i" /aginali", gnrrhea, nn gncccal "er/iti", "i2ili", kndilma akuminata, ulku" mlle, lim2granulma inguinalB /. #ate n"et M <8 jamB 1. 5era%atan tali pu"at 8. )n2ek"i '"kmial >' H+."()t%$*+)
E'
DIAGNOSIS SEMENTARA
1. 'enatu" aterm 8. A"2ik"ia Sedang 3. 'enatal )n2ek"i 4. ipnatremia
F'
TERAPI Terapi a%al 8: Septem7er 801B !edikament"a ( • )n2u" $10F 9 ccCjam )nj. Ampi"ul7actam 8 ? 8< mg i/ )nj. ;a lucna" 10cc dalam $10F 9 ccCjam )nj. +it K1 1 ? 1 mg )! •
'n !edikament"a
•
68 'a"al 1#Cmnt
$iet ( •
Ke7utuhan cairan hari ke 3 3,<0 ? 100cc L 3<0 cc
•
Ke7utuhan kalri 3<00gr 3,<0 ? 100kkal L 3<0 kkalChari
•
5em7erian AS) = ? 30cc AS)
G' PROGRAM
-
E/alua"i keadaan umum dan tanda /ital
-
5emerik"aan darah rutin ulang
-
#atihan untuk men&u"ui
-
aga kehangatan 16
-
a%at tali pu"at
H' PROGNOSIS
Nu ad /itam
( ad 7nam
Nu ad 2unctinam
( ad 7nam
Nu ad "anatinam
( ad 7nam
I'
NASEHAT DI RUMAH •
aga kehangatan 7a&i
•
5era%atan tali pu"at
•
5em7erian AS) ek"klu"i2 hingga u"ia : 7ulan, 7erikan 83 jam "ekali. AS) haru" diteru"kan dan di7erikan "e"ering mungkin. Tidak dianjurkan mem7erikan air, dek"tr"a atau 2rmula pengganti. )7u haru" "elalu mem7er"ihkan puting "u"u "e7elum maupun "e"udah
•
men&u"ui. ika i7u menggunakan 7tl "u"u, pa"tikan 7tl "u"u dalam keadaan 7er"ih dan haru" "elalu dicuci "erta dire7u" "e7elum digunakan. Ke7an&akan 7a&i cenderung menghi"ap udara &ang 7erle7ihan "e%aktu
•
men&u"ui. Karena itu "etelah men&u"ui "enda%akan 7a&i dengan cara meletakkan 7a&i tegak luru" di pundak dan tepuk punggungn&a perlahanlahan "ampai ia mengeluarkan udara. #akukan pemerik"aan ke"ehatan 7a&i "ecara rutin ke pu"at pela&anan
•
ke"ehatan terdekat untuk memantau tum7uh kem7ang 7a&i "erta pem7erian imuni"a"i da"ar. •
)7u haru" menemui dkter "ecepat mungkin jika 7a&in&a (
Kejang Suhu tu7uh O3=H; !empun&ai ma"alah 7erna2a" !erintih Tampak 7er%arna ke7iruan "iantikB !untah atau 7uang air 7e"ar 7erle7ihan M3?ChariB Ter"edak atau mengeluarkan AS) dari hidung "aat men&u"ui !engeluarkan darah %alaupun "edikitB pada air kencing maupun 7erakn&a
17
18
A'A#)SA KAS*S
1. 5ada pa"ien ini ditegakkan diagn"i" ($"()tus )t$%* 7erda"arkan ( a. Anamne"a 5ada anamne"a ditemukan )7u 150A0, u"ia 38 tahun, hamil 39 minggu, 5T 3 $e"em7er 8014. Kehamilan i7u pa"ien merupakan 39 minggu &ang merupakan kehamilan cukup 7ulan, "ehingga melahirkan 7a&i &ang aterm. 7. 5emerik"aan -i"ik 5ada pemerik"aan 2i"ik dilakukan in"pek"i &ang didukung leh pemerik"aan allard Scre, &aitu( M)tu%+t)s ($u%"*us!u$% Sikap tu7uh
P"+( 4
M)tu%+t)s 6+s+! Kulit
P"+( 8
endela "iku"iku
3
#anug
8
ekil lengan
3
#ipatan telapak kaki
4
Sudut ppliteal
4
5a&udara
8
Tanda Selempang
3
entuk telinga
3
Tumit ke kuping
3
enitalia perempuanB
3
T"t)
20
T"t)
1?
'e% allard Scre
L maturita" neurmu"kular maturita" 2i"ik L 80 1: L 3:
Ke"an ( kelahiran aterm 3= 40 minggu
$ari anamne"a dan pemerik""an 2i"ik ini "udah dapat ditegakkan diagn"a 'enatu" aterm.
8. 5ada pa"ien ini ditegakkan diagn"i" )s6+!s+) s$)(g 7erda"arkan ( a. Anamne"a !elalui anamne"a, diketahui 7ah%a i7u mempun&ai 2aktr re"ik 7aik antepartum maupun intrapartum untuk 7a&i mengalami a"2ik"ia &aitu pernah mengalami demam in2ek"iB "aat u"ia kehamilan 38 minggu dan per"alinan 7erlang"ung lama M 84 jamB.
7. 5emerik"aan 2i"ik
19
A5A S;6E K+(+s
1C
5C
10C
Appearance
1
8
8
5ul"e
8
8
8
rimace
1
1
8
Acti/it&
1
1
1
e"piratr& E22rt
1
8
8
?
@
!enit pertama digunakan untuk menentukan diagn"i" "ehat C a"2ik"iaB a. 'ilai A5A = @ 10 ( +igru" 7a7& 7. 'ilai A5A <
( A"2ik"ia ringan
c. 'ilai A5A 4 @ :
( A"2ik"ia "edang
d. 'ilai A5A 0 @ 3
( A"2ik"ia 7erat
erda"arkan anamne"i" dan A5A Scre dapat ditegakkan diagn"aA"2ik"ia "edang.
3. 5ada pa"ien ini ditegakkan diagn"i" N$"()t) I(6$!s+ 7erda"arkan( BELL SUASH S=ORE
1. 2' 3. >' . :. <. =. '
P)%tus t+()!)( 9S= , +acum, Sung"angB K$tu#)( t+)! ("%*) Kelainan 7a%aan As6+!s+) 5reterm # )n2ek"i tali pu"at i%a&at pen&akit i7u R+)-)t .$(-)!+t !$/)*+)(
a"il ( 4 nenatal in2ek"i
GUPTE S=ORE
5rematurita"
3
=)+%)( )*(+"( #$%#)u #usu!
2
)7u demam
8
20
As6+!s+)
2
P)%tus )*)
1
+agina tidak 7er"ih
8
K5$
1
a"il ( Screening 'enatal )n2ek"i
erda"arkan ha"il ell SGua"h Scre dan upte "cre dapat ditegakkan diagn"a 'enatu" )n2ek"i. 10. 5ada pa"ien ini ditegakkan diagn"i" /+."()t%$*+) 7erda"arkan pemerik"aan elektrlit darah pada tanggal 8: "eptem7er 801 &aitu 'a ( 189 mmlC#.
21
T+(8)u)( Pust)!)
I'
As6+!s+) N$"()t"%u*
A"2ik"ia pada 7a&i 7aru lahir menjadi pen&e7a7 kematian 19F dari juta kematian 7a&i 7aru lahir "etiap tahun. $ata mengungkapkan 7ah%a kirakira 10F # mem7utuhkan 7antuan untuk mulai 7ernapa" dari 7antuan ringan langkah a%al dan "timula"i untuk 7ernapa"B hingga re"u"ita"i lanjut &ang ek"ten"i2. $ari jumlah ter"e7ut kirakira han&a 1F "aja &ang mem7utuhkan re"u"ita"i ek"ten"i2. Antara 1F "anau 10F 7a&i 7aru lahir di rumah "akit mem7utuhkan 7antuan /entila"i dan "edikit "aja &ang mem7utuhkan intu7a"i dan kmpre"i dada. Ke7utuhan re"u"ita"i dapat dianti"ipa"i pada "ejumlah 7e"ar 7a&i 7aru lahir. Walaupun demikian, kadangkadang ke7utuhan re"u"ita"i tidak dapat diduga. 6leh karena itu tempat dan peralatan untuk melakukan re"u"ta"i haru" memadahi dan petuga" &ang "udah dilatih dan terampil haru" ter"edia "etiap "aat di "emua tempat kelahiran 7a&i.=,9
A. $e2ini"i e"u"ita"i adalah pr"edur &ang diaplika"ikan pada # &ang tidak dapat 7ernapa" "ecara "pntan dan teratur pada "aat lahir atau 7e7erapa "aat "etelah lahir. A"2ik"ia ditandai dengan keadaaan hipk"emia , hiperkar7ia dan a"id"i". !enurut A55 dan A;6 8004B, 7erikut karakteri"tik a"2ik"ia ( A"idemia meta7lik atau campuran meta7lik dan re"piratrikB &ang jela", &aitu p < , pada "ampel darah &ang diam7il dari arteri um7ilical 'ilai apgar 0 @ < pada menit ke 1 !ani2e"ta"i nerlgi pada peride # "egera, terma"uk kejang , hiptnia , kma atau en"e2alpati hipk"ik i"kemik Terjadi di"2ung"i "i"tem multirgan "egera pada peride 7a&i 7aru lahir.=
. -aktr i"ik a. -aktr i"ik Antepartum
$ia7ete" pada i7u
iperten"i pada kehamilan
iperten"i krnik
Anemia janin atau i"imuni"a"i
i%a&at kematian janin atau nenatu" 22
5erdarahan pada trime"ter dua dan tiga
)n2ek"i i7u
)7u dengan pen&akit jantung , ginjal , paru , tirid atau kelainan nerlgi
5lihidramnin
6lighidramnin
Ketu7an pecah dini
idrp" 2etali"
Kehamilan le%at %aktu
Kehamilan ganda
erat janin tidak "e"uai ma"a kehamilan
Terapi 7at "eperti magne"ium kar7nat , 7eta 7lcker
)7u pengguna 7at 7iu"
!al2rma"i atau anmal& janin
Tanpa pemerik"aan antenatal
*"ia 1: tahun atau M 3 tahun
7. -aktr i"ik )ntrapartum
Sek"i "e"aria darurat
Kelahira dengan ek"trak"i 2r"ep atau /akum
#etak "ung"ang atau per"enta"i a7nrmal
Kelahiran kurang 7ulan
5artu" pre"ipitatu"
Kriamniniti"
Ketu7an pecah lama 1= jam "e7elum per"alinanB
5artu" lama M 84 jamB
Kala dua lama M 8 jamB
!akr"mia
radikardia janin per"i"ten
-rekuen"i jantung janin &ang tidak 7eraturan
5enggunaan ane"te"i umum
iper"timulu" uteru"
5enggunaan 7at narktika pada i7u dalam 4 jam "e7elum per"alinan
Air ketu7an 7ercampur meknium
5rlap" tali pu"at 23
Slu"i pla"enta
5la"enta pre/ia
5erdarahan intrapartum. =,9
;. 5enilaian 5enilaian a%al dilakukan pada "etiap # untuk menentukan apakah tindakan re"u"ita"i haru" "egera dimulai. Segera "etelah lahir, dilakukan penilaian dengan A5A Scre.
Tanda
A
'ilai 6
Appearace %arna
Seluruh tu7uh
Tu7uh merah
kulitB
7iru atau putih
e?tremita" 7iru
Tidak ada
100?Cmenit
5 Pulse $en&ut 'adiB
Grimace e2lek"B
Tidak ada
A Activity Tnu" 6ttB
#unglai
'ilai 1
Respiration effort
Tidak ada
*"aha 7erna2a"B
'ilai 8
Seluruh tu7uh merah
5eru7ahan mimikCmeringi"
M 100?Cmenit
er"inCmenangi"
Ek"tremita" "edikit
erakan akti2
2lek"i
Ek"tremita" 2lek"i
Tak teratur
!enangi" kuat
Ta7el 1. Skr A5A 5em7acaan A5A Scre ( i. ii.
Apgar "cre dinilai 3? pada menit ke 1 @ @ 10 !enit pertama digunakan untuk menentukan diagn"i" "ehat C a"2ik"iaB
'ilai A5A = @ 10
( +igru" 7a7&
'ilai A5A <
( A"2ik"ia ringan
'ilai A5A 4 @ :
( A"2ik"ia "edang 24
iii.
'ilai A5A 0 @ 3
( A"2ik"ia 7erat
!enit ke dan 10 digunakan untuk menentukan prgn"i" perkem7angan 7a&i 7aru lahir.
$. 5at2i"ilgi a. -i"ilgi anin !emperleh 6k"igen Se7elum lahir, paru janin tidak 7er2ung"i "e7agai "um7er k"igen atau jalan untuk mengeluarkan kar7ndik"ida. 5em7uluh arteril &ang ada di dalam paru janin dalam keadaan kn"trik"i "ehingga tekanan k"igen p6 8B par"ial rendah. ampir "eluruh darah dari jantung kanan tidak dapat melalui paru karena kn"trik"i pem7uluh darah janin, Sehingga darah dialirkan melalui pem7uluh &ang 7ertekanan le7ih rendah &aitu duktu" arteri"u" kemudian ma"uk ke arta. Setelah lahir, 7a&i akan "egera 7ergantung pada paruparu "e7agai "um7er utama k"igen. ;airan &ang mengi"i al/eli akan di"erap ke dalam jaringan paru, dan al/eli akan 7eri"i udara. 5engi"ian al/eli leh udara akan memungkinkan k"igen mengalir ke dalam pem7uluh darah di "ekitar al/eli. Arteri dan /ena um7ilikali" akan menutup "ehingga menurunkan tahanan pada "irkula"i pla"enta dan meningkatkan tekanan darah "i"temik. Aki7at tekanan udara dan peningkatan kadar k"igen di al/eli, pem7uluh darah paru akan mengalami relak"a"i "ehingga tahanan terhadap aliran darah 7ekurang. Keadaan relak"a"i ter"e7ut dan peningkatan tekanan darah "i"temik, men&e7a7kan tekanan pada arteri pulmnali" le7ih rendah di7andingkan tekanan "i"temik "ehingga aliran darah paru meningkat "edangkan aliran pada duktu" arteri"u" menurun. 5ada "aat kadar k"igen meningkat dan pem7uluh paru mengalami relak"a"i, duktu" arteri"u" mulai men&empit. $arah &ang "e7elumn&a melalui duktu" arteri"u" "ekarang melalui paruparu, akan mengam7il 7an&ak k"igen untuk dialirkan ke "eluruh jaringan tu7uh. 5ada akhir ma"a tran"i"i nrmal, 7a&i menghirup udara dan menggunakan paruparun&a untuk mendapatkan k"igen. Tangi"an pertama dan tarikan napa" &ang dalam akan mendrng cairan dari jalan napa"n&a. 6k"igen dan pengem7angan paru merupakan rang"ang utama relak"a"i pem7uluh darah paru. 5ada "aat k"igen ma"uk adekuat dalam pem7uluh darah, %arna kulit 7a&i akan 7eru7ah dari a7ua7uC7iru menjadi kemerahan. 25
7. Ke"ulitan &ang dialami 7a&i "elama ma"a tran"i"i a&i dapat mengalami ke"ulitan "e7elum lahir, "elama per"alinan atau "etelah lahir. Tanda klini" a%al dapat 7erupa de"elera"i 2rekuen"i jantung janin. !a"alah &ang dihadapi "etelah per"alinan le7ih 7an&ak 7erkaitan dengan jalan na2a" dan atau paruparu, mi"aln&a "ulit men&ingkirkan cairan atau 7enda a"ing "eperti meknium dari al/elu", "ehingga akan mengham7at udara ma"uk ke dalam paru mengaki7atkan hipk"ia. radikardia aki7at hipk"ia dan i"kemia akan mengham7at peningkatan tekanan darah hipten"i "i"temikB. 5ada "aat pa"kan k"igen 7erkurang, akan terjadi kn"trik"i arteril pada rgan "eperti u"u", ginjal, tt dan kulit, namun demikian aliran darah ke jantung dan tak tetap "ta7il atau meningkat untuk mempertahankan pa"kan k"igen. Walaupun demikian jika kekurangan k"igen 7erlang"ung teru" maka terjadi kegagalan 2ung"i mikardium dan kegagalan peningkatan curah jantung, penurunan tekanan darah, &ang mengki7atkan aliran darah ke "eluruh rgan akan 7erkurang. Se7agai aki7at dari kekurangan per2u"i k"igen dan k"igena"i jaringan, akan menim7ulkan keru"akan jaringan tak &ang irre/er"i7le, keru"akan rgan tu7uh lain, atau kematian. 5enelitian menunjukkan 7ah%a pernapa"an adalah tanda /ital pertama &ang 7erhenti ketika 7a&i 7aru lahir kekurangan k"igen. Setelah peride a%al pernapa"an &ang cepat maka peride "elanjutn&a di"e7ut apnu primer. ang"angan "eperti mengeringkan atau menepuk telapak kaki akan menim7ulkan pernapa"an. Walaupun demikian 7ila kekurangan k"igen teru" 7erlang"ung, 7a&i akan melakukan 7e7erapa u"aha 7ernapa" megapmegap dan kemudian terjadi apnu "ekunder, rang"angan "aja tidak akan menim7ulkan kem7ali u"aha pernapa"an 7a&i 7aru lahir.
am7ar 1. 5eru7ahan 2rekuen"i jantung dan tekanan darah "elama apnu
26
-rekuen"i jantung mulai menurun pada "aat 7a&i mengalami apnu primer. Tekanan darah akan tetap 7ertahan "ampai dimulain&a apnu "ekunder kecuali jika terjadi kehilangan darah pada "aat mema"uki peride hipten"iB. a&i dapat 7erada pada 2a"e antara
apnu primer dan apnu dan "eringkali keadaan &ang
mem7aha&akan ini dimulai "e7elum atau "elama per"alinan. Aki7atn&a "aat lahir, "ulit untuk menilai 7erapa lama 7a&i telah 7erada dalam keadaan mem7aha&akan. 5emerik"aan 2i"ik tidak dapat mem7edakan antara apnu primer dan "ekunder, namun re"pn pernapa"an &ang ditunjukkan akan dapat memperkirakan kapan mulai terjadi keadaan &ang mem7aha&akan itu. ika 7a&i menunjukkan tanda pernapa"an "egera "etelah dirang"ang, itu adalah apnu primer. ika tidak menunjukkan per7aikan apaapa, ia dalam keadaan apnu "ekunder. Se7agai gam7aran umum, "emakin lama "erang 7a&i dalam keadaan apnu "ekunder, "emakin lama pula dia 7ereak"i untuk dapat memulai pernapa"an. Walau demikian, "egera "etelah /entila"i &ang adekuat, hampir "e7agian 7e"ar 7a&i 7aru lahir akan memperlihatkan gam7aran reak"i &ang "angat cepat dalam hal peningkatan 2rekuen"i jantung.
E. Kmplika"i Si"tem Si"tem Sara2
5engaruh En"e2alpati hipk"iki"kemik, in2ark, perdarahan intrakranial, kejang,
5u"at
edema tak, hiptnia, hipertnia
Kardi/a"kular
)"kemia mikardium, 7i"ing jantung, in"u2i"ien"i triku"pidali", hipten"i
5ulmnal
Sirkula"i janin per"i"ten, perdarahan paru, "indrm kega%atan pernapa"an
injal Adrenal Saluran ;erna !eta7lik Kulit ematlgi Ta7el 8. Kmplika"i A"2ik"ia
'ekr"i" tu7ular akut atau krtek" 5erdarahan adrenal 5er2ra"i, ul"era"i, nekr"i" ipnatremia, hipglikemia, hipkal"emia 'ekr"i" lemak "u7kutan Kagula"i intra/a"kular
-. 5enatalak"anaan a. e"u"ita"i
27
agan 1. Alur re"u"ita"i 7. Terapi medikament"a ( i.
Epine2rin (
28
)ndika"i ( o
$en&ut jantung 7a&i :0 ?Cm "etelah paling tidak 30 detik dilakukan /entila"i adekuat dan pemijatan dada.
o
A"i"tlik.
$"i" ( o
0,10,3 mlCkg dalam larutan 1 ( 10.000 0,01 mg0,03 mgCkg B ;ara ( i./ atau endtrakeal. $apat diulang "etiap 3 menit 7ila perlu.
ii.
+lume ek"pander ( )ndika"i ( o
a&i 7aru lahir &ang dilakukan re"u"ita"i mengalami hip/lemia dan tidak ada re"pn dengan re"u"ita"i.
o
ip/lemia kemungkinan aki7at adan&a perdarahan atau "&k. Klini" ditandai adan&a pucat, per2u"i 7uruk, nadi kecilClemah, dan pada re"u"ita"i tidak mem7erikan re"pn &ang adekuat.
eni" cairan ( o
#arutan kri"talid &ang i"tni" 'a;l 0,9F, inger #aktatB
o
Tran"2u"i darah glngan 6 negati2 jika diduga kehilangan darah 7an&ak.
$"i" ( o
$"i" a%al 10 mlCkg i./ pelan "elama 10 menit. $apat diulang "ampai menunjukkan re"pn klini".
iii.
ikar7nat ( )ndika"i ( o
A"id"i" meta7lik, 7a&i7a&i 7aru lahir &ang mendapatkan re"u"ita"i. $i7erikan 7ila /entila"i dan "irkula"i "udah 7aik.
o
5enggunaan 7ikar7nat pada keadaan a"id"i" meta7lik dan hiperkalemia haru" di"ertai dengan pemerik"aan anali"a ga" darah dan kimia%i.
o
$"i" ( 18 mEGCkg atau 8 mlCKg 4,8FB atau 1 mlCkg 77 =,4FB
;ara (
29
$iencerkan dengan aGua7ide" atau dek"tr"e F "ama
o
7an&ak di7erikan "ecara intra/ena dengan kecepatan minimal 8 menit.
E2ek "amping ( 5ada keadaan hiper"mlarita" dan kandungan ;68 dari
o
7ikar7nat meru"ak 2ung"i mikardium dan tak. i/.
'alk"n ( 'alk"n hidrchlrida adalah antagni" narktik &ang tidak men&e7a7kan depre"i perna2a"an. Se7elum di7erikan nalak"n /entila"i haru" adekuat dan "ta7il.
)ndika"i ( $epre"i perna2a"an pada 7a&i 7aru lahir &ang i7un&a
o
menggunakan narktik 4 jam "e7elum per"alinan. angan di7erikan pada 7a&i 7aru lahir &ang i7un&a 7aru
o
dicurigai "e7agai pemakai 7at narktika "e7a7 akan men&e7a7kan tanda %ith dra%lti7ati7a pada "e7agian 7a&i.
$"i" ( o
0,1 mgCkg 0,4 mgCml atau 1 mgCmlB
;ara ( o
)ntra/ena,
endtrakeal atau 7ila per2u"i 7aik
di7erikan
i.mC".c /.
Suprti2
aga kehangatan.
aga "aluran napa" agar tetap 7er"ih dan ter7uka.
Krek"i gangguan meta7lik cairan, gluk"a darah dan elektrlit
. 5rgn"i" 5ada
a"2ik"ia
ringan"edang,
prgn"i"
tergantung
pada
kecepatan
penetalak"anaan. 5ada a"2ik"ia 7erat dapat terjadi kematian atau kelainan "ara2 pada hari hari pertama. A"2ik"ia dengan 5 :,9 dapat men&e7a7kan kejang "ampai kma dan kelainan neurlgi" permanen, mi"aln&a "ere7ral pal"i atau retarda"i mental.
30
II'
N$"()t) I(6$!s+
A. $e2ini"i )n2ek"i &ang terjadi pada 7a&i 7aru lahir di7agi dua &aitu earl& in2ectin diperleh dari i7u "aat ma"ih 7erada di dalam kandunganB dan late in2ectin in2ek"i &g diperleh dari lingkungan luarB.
=
. 5at2i"ilgi )n2ek"i pada nenate" dapat di7agi menjadi 7e7erapa cara, &aitu( a. )n2ek"i antenatal Kuman mencapai janin melalui "irkulai i7u ke pla"enta. Selanjutn&a in2ek"i melalui "irkula"i um7ilicu" dan ma"uk ke janin. Dang dapat ma"uk melalui cara ini antara lain(
+iru"( ru7ella, plim&eliti", c?akie, /arila, /aricella, ;!+.
Spirchaeta( trepnema palidum
akteri( E.;li dan li"teria mnc&tgene"
7. )n2ek"i intranatal !ikrrgani"me dari /agina naik dan ma"uk ke dalam rngga amnin "etelah ketu7an pecah. Ketu7an pecah lama jarak %aktu antara pecahn&a ketu7an dengan lahirn&a 7a&i le7ih dari 18 jamB memilik peranan penting terhadap tim7uln&a pla"enti"ita" dan amninitik. )n2ek"i dapat pula terjadi %alau ketu7an ma"ih utuh, mi"aln&a pada partu" lama dan "eringkali dilakukan manipula"i /agina. )n2ek"i janin terjadi melalui inhala"i likur &ang "eptik "ehingga terjadi pneumnia cngenital "elain itu in2ek"i dapat "e7a7kan "epti"emia.in2ek"i intranatal dapat juga melalui kntak lang"ung dengan kuman &ang 7era"al dari /agina mi"aln&a 7lenrea dan Pral tru"hQ. c. )n2ek"i pa"canatal )n2ek"i ini terjadi "etelah 7a&i lahir lengkap. Se7agian 7e"ar in2ek"i &ang 7eraki7at 2atal terjadi "e"udah lahir "e7agai aki7at kntamina"i pada "aat penggunaan alat atau aki7at pera%atan &ang tidak "teril atau "e7agai aki7at in2ek"i "ilang. )n2ek"i pa"canatal ini "e7etuln&a "e7agian 7e"ar dapat dicegah. al ini penting karena mrtalita" pa"canatal ini "angat tinggi.=,10
;. $iagn"i" 31
$iagn"i" in2ek"i perinatal tidak mudah. ia"an&a diagn"i" dapat ditegakkan dengan 7"er/a"i &ang teliti, anamne"i" kehamilan dan per"alinan &ang teliti, dan dengan pemerik"aan 2i"ik "erta la7ratrium. $iagn"i" dini dapat ditegakkan 7ila kita cukup %a"pada terhadap kelainan tingkah laku nenatu". 'enatu" terutama # &ang dapat hidup "elama <8 jam pertama dan 7a&i ter"e7ut tidak menderita pen&akit maupun kelainan cngenital tertentu, namun ti7ati7a tingkah lakun&a 7eru7ah, hendakn&a "elalu diingat 7ah%a kelainan ter"e7ut di"e7a7kan in2ek"i. !enegakkan kemungkinan in2ek"i 7a&i 7aru lahir "angat penting, terutama pada 7a&i #, karena in2ek"i dapat men&e7ar dengan cepat dan menim7ulkan angka kematian &ang tinggi. $i "amping itu, gejala klini" in2ek"i &ang perlu mendapat perhatian &aitu =,10(
a&i mala" minum
a&i tertidur
Tampak geli"ah
5erna2a"an cepat
erat 7adan turun dra"ti"
Terjadi muntah dan diare
5ana" 7adan dengan pla 7er/aria"i
Akti/ita" 7a&i menurun
5ada pemerik"aan dapat ditemui( 7a&i 7er%arna kuning, pem7e"aran hepar, purpura, dan kejangkejang
Terjadi edema
Sklerema
Ada 8 "kring &ang digunakan untuk menemukan diagn"i" nenatal in2ek"i &aitu Pell SGua"h ScreQ dan Pupte ScreQ(
10,11
ell SGua"h Scre( 1. 5artu" tindakan 8. Ketu7an tidak nrmal 3. Kelainan 7a%aan 4. A"2ik"ia . 5reterm :. # <. )n2ek"i tali pu"at 32
=. i%a&at pen&akit i7u 9. i%a&at pen&akit kehamilan a"il( 4 67"er/a"i ')R M 4
')
upte Scre( 5rematurita"
3
;airan amnin 7er7au 7u"uk
8
)7u demam
8
A"2ik"ia
8
5artu" lama
1
+agina tidak 7er"ih
8
K5$
1
a"il( 3 "creening ')R M ')
$. Kla"i2ika"i )n2ek"i pada nenatu" dapat di7agi menurut 7erat ringann&a dalam dua glngan 7e"ar, &aitu in2ek"i 7erat dan in2ek"i ringan.
)n2ek"i 7erat majr in2ectinB( "ep"i" nenatal, meningiti", pneumnia, diare
epidemik, pielne2riti", "teiti" akut, tetanu" nenatrum.
)n2ek"i ringan minr in2ectinB( in2ek"i pada kulit, 2talmia nenatrum,
in2ek"i um7ilicu", mnilia"i".
a. Sep"i" 'enatrum Sep"i" nenatrum "ering didahului leh keadaan hamil dan per"alinan "e7elumn&a dan merupakan in2ek"i 7erat pada nenatu"" dengan gejalagejala "i"temik. -aktr re"ik(
5er"alinan lama
5er"alinan dengan tindakan
)n2ek"i C 2e7ri" pada i7u
Air ketu7an 7au, keruh
K5$ M 18 jam
33
5rematurita" #
-etal di"tre""
Tanda gejala(
e2lek" hi"ap lemah
a&i tampak "akit, tidak akti2, tampak lemah
iptermia atau hipertermia
!erintih
$apat di"ertai kejang, pucat, atau ikteru"
5rin"ip peng7atan(
5enggunaan anti7itika "ecara )+ ( Ampi"ilin 800 mgCkgChr 34? pem7erian
gentami"in
mgCkgChr
8? pem7erian
atau
Klram2enikl 8 mgCkg Chr 34? pem7erian
5emerik"aan la7ratrium urin
iakan darah dan uji re"i"ten"i
7. !eningiti" pada 'enatu" Tanda dan gejala(
Sering didahului atau 7er"amaan dengan "ep"i"
Kejang
** mennjl
Kaku kuduk
5eng7atan(
unakan anti7itic &ang mampu menem7u" "a%ar darah tak di7erikan minimal 3 minggu
5ung"i lum7al
c. Sindrm A"pira"i !eknium SA! terjadi di intrauterin aki7at inhala"i meknium dan "ering "e7a7kan kematian terutama pada # karena re2lek" menelan dan 7atuk 7elum "empurna ejala(
5ada %aktu lahir ditemukan mecnium "taining
#etargia
!ala" minum
Apneu nenatal
$icurigai 7ila ketu7an keruh atau 7au
hnki B 34
5eng7atan(
#aring"kp direct "egera "etelah lahir 7ila terdapat mecnium "taining dan lakukan "uctin 7ila terdapat meknium pada jalan na2a".
ila "etelah "uctin rhnki tetap ada, pa"ang ET
ila "etelah "uctin rhnki hilang, lakukan re"u"ita"i
Terapi anti7itika "pectrum lua"
;ek darah rutin, A, $S, 2t 7a7& gram
d. 6"teiti" akut !erupakan in2ek"i &ang di"e7a7kan leh 7akteri Staph&lcccu" aureu" ejala (
Suhu tu7uh tinggi
a&i tampak "akit 7erat
Terdapat pem7engkakan dan 7a&i menangi" "aat 7agian
&ang
terkena digerakkan, 7ia"an&a pada mak"ila dan pel/i"
#kal ditemukan pu" pada a"pira"i
5eng7atan (
5em7erian anti7itika ( klk"a"ilin 0 mgCkg Chr "cr parenteral
e. Tetanu" 'enatrum Etilgi(
5era%atan tali pu"at &ang tidak "teril
5em7antu per"alinan &ang tidak "teril
ejala(
a&i &ang "emula dapat men&u"u menjadi ke"ulitan karena kejang tt rahang dan 2aring
!ulut mencucu "eperti ikan tri"mu"B
Kekakuan tt men&eluruh perut kera" "eperti papanB dan epi"ttnu"
Tangan mengepal 7?er handB
Kejang
Kadang di"ertai "e"ak dan %ajah 7a&i mem7iru
Tindakan(
erikan antikn/ul"an dan 7a%a ke S
5a"ang 68 "aat "erangan atau 7ila ada tandatanda hipk"ia 35
5a"ang )+ line dan 6T
5em7erian ATS 3000:000 unit )!
5eni"ilin prkain 800000 unit C Kg C 84 jam )+ "elama 10 hari
a%at tali pu"at
67"er/a"i
dilakukan
dengan
mengurangi
"ekecil
mungkin
terjadin&a rang"angan 2. 62talmia nenatrum !erupakan in2ek"i mata &ang di"e7a7kan leh kuman 'ei""eria gnrrheae "aat 7a&i mele%ati jalan lahir. $i7agi menjadi 3 "tadium(
Stadium in2iltrati2 erlang"ung 13 hari. 5alpe7ra 7engkak, hiperemi, 7le2ar"pa"me, 7i"a terdapat p"eudmem7ran.
Stadium "upurati2 erlang"ung 83 minggu. ejala tidak 7egitu he7at, terdapat "ekret 7ercampur darah, &ang kha" "ekret akan muncrat dengan mendadak "aat palpe7ra di7uka.
Stadium kn/ale"en erlang"ung 83 minggu. Sekret jauh 7erkurang, gejala lain tidak 7egitu he7at lagi.
5enatalak"anaan(
a&i haru" dii"la"i
er"ihkan mata dengan larutan garam 2i"ilgi" "ampai lendir hilang, keringkan dengan ka"a "teril
eri "alep mata anti7itik tiap 1 menit pada jam pertama, kemudian dilanjutkan di7erikan "etiap jam "elama 3 hari
5eni"ilin prkain 0000 unitCKg )! pada anterlateral paha.
=
g. )n2ek"i *m7iliku" !erupakan in2ek"i pd pangkal um7iliku" &ang di"e7a7kan leh in2ek"i Staph&lcccu" aureu". ejala (
Tanda radang B dan 7ernanah
5ada keadaan 7erat dapat menjalar ke hepar 36
5ada keadaan krnik dapat terjadi granulma
5eng7atan (
erikan "alep &ang mengandung nemi"in 7a"itra"in, "erta "alep gentami"in
ila terdapat granulma, 7erikan Argentinitra" 3F
5encegahan (
5era%atan tali pu"at &ang 7aik o
Tali pu"at ditutup dengan ka"a "teril diganti "etiap hari
E. 5encegahan 5rin"ip pencegahan in2ek"i antara lain(
erikan pera%atan rutin kepada 7a&i 7aru lahir
;uci tangan atau gunakan pem7er"ih tangan 7eralkhl
unakan teknik a"eptic
erhatihati
dengan in"trument
tajam
dan
7er"ihkan
atau
de"in2ek"i in"trument dan peralatan
er"ihkan unit pera%atan khu"u" 7a&i 7aru lahir "ecara rutin
5i"ahkan 7a&i in2ek"iu" untuk mencegah in2ek"i n"kmial.=,10
37
III'
H+."()t%$*+)
A. -i"ilgi 'atrium 'atrium adalah katin ter7an&ak dalam cairan ek"tra"el, jumlahn&a 7i"a mencapai :0 mEG per kilgram 7erat 7adan dan "e7agian kecil "ekitar 1014 mEGC#B 7erada dalam cairan intra"el. #e7ih dari 90F tekanan "mtik di cairan ek"tra"el ditentukan leh garam &ang mengandung natrium, khu"u"n&a dalam 7entuk natrium klrida 'a;lB dan natrium 7ikar7nat 'a;63B "ehingga peru7ahan tekanan "mtik pada cairan ek"tra"el menggam7arkan peru7ahan kn"entra"i natrium. 14 5er7edaan
kadar
natrium
intra/a"kuler
dan
inter"titial di"e7a7kan leh
ke"eim7angan i77"$nnan, "edangkan per7edaan kadar natrium dalam cairan ek"tra"el dan intra"el di"e7a7kan leh adan&a tran"pr akti2 dari natrium keluar "el &ang 7ertukar dengan ma"ukn&a kalium ke dalam "el pmpa 'a K B. 1: umlah natrium dalam tu7uh merupakan gam7aran ke"eim7angan antara natrium &ang ma"uk dan natrium &ang dikeluarkan. 5ema"ukan natrium &ang 7era"al dari diet melalui epitel muk"a "aluran cerna dengan pr"e" di2u"i dan pengeluarann&a melalui ginjal atau "aluran cerna atau keringat di kulit. 5ema"ukan dan pengeluaran natrium perhari mencapai 4=144 mEG. Ta7el 1 menunjukkan kadar elektrlit dalam cairan intra"el dan ek"tra"el. 14
T)#$ 1' Kadar Elektrlit dalam ;airan Ek"tra"el dan )ntra"el
umlah natrium &ang keluar dari traktu" ga"trinte"tinal dan kulit kurang dari 10F. ;airan &ang 7eri"i kn"entra"i natrium &ang 7erada pada "aluran cerna 7agian ata"
38
hampir mendekati cairan ek"tra"el, namun natrium direa7"rp"i "e7agai cairan pada "aluran cerna 7agian 7a%ah, leh karena itu kn"entra"i natrium pada 2e"e" han&a mencapai 40 mEGC#. Keringat adalah cairan hiptnik &ang 7eri"i natrium dan klrida. Kandungan natrium pada cairan keringat rang nrmal rerata 0 mEGC#. Ek"kre"i natrium terutama dilakukan leh ginjal. 5engaturan ek"re"i ini dilakukan untuk
mempertahankan
hme"ta"i"
natrium,
&ang
"angat
diperlukan
untuk
mempertahankan /lume cairan tu7uh. 'atrium di2iltra"i 7e7a" di glmerulu", direa7"rp"i "ecara akti2 :0:F di tu7ulu" prk"imal 7er"ama dengan 86 dan klrida &ang direa7"rp"i "ecara pa"i2, "i"an&a direa7"rp"i di lengkung henle 830FB, tu7ulu" di"tal FB dan duktu" kligente" 4FB. Sekre"i natrium di urine 1F. Ald"tern men"timula"i tu7ulu" di"tal untuk merea7"rp"i natrium 7er"ama air "ecara pa"i2 dan men"ekre"i kalium pada "i"tem reninangiten"inald"tern untuk mempertahankan elektrneutralita". 14 . 'ilai ujukan 'atrium 'ilai rujukan kadar natrium pada(
Serum 7a&i
( 13410 mmlC#
Serum anak dan de%a"a
( 1314 mmlC#
*rine anak dan de%a"a
( 40880 mmlC84 jam
;airan "ere7r"pinal
( 13:10 mmlC#
-e"e"
( 10 mmlChari
;. ipnatremia a. $e2ini"i ipnatremia dide2ini"ikan "e7agai "erum 'a 13 mmlCl. ipnatremia dilaprkan memiliki in"iden dalam praktek klini" antara 1 dan 30F.
1
7. Etilgi dan Kla"i2ika"i 5en&e7a7 hipnatremia dikla"i2ika"ikan menurut "tatu" cairan pa"ien eu/lemik,hip/lemik, atau h&per/laemicB. 5"eudhipnatremia ditemukan ketika ada pengukuran natrium rendah karena lipid &ang 7erle7ihan atau prtein dalam pla"ma, atau karena hiperglikemia, dimana pergerakan air 7e7a" terjadi ke dalam ruang ek"tra"elular dalam menanggapi akumula"i gluk"a ek"tra"eluler. 1: Ada tiga pen&e7a7 utama h&per/laemic hipnatremia( congestive cardiac failure ;;-B, gagal ginjal dan "ir"i" hati. $alam ka"u" ini jumlah natrium tu7uh meningkat tetapi jumlah ttal air dalam tu7uh
tidak prpr"inal le7ih 7e"ar 39
mengarah ke hipnatremia dan edema. 5enurunan curah jantung di ;;men&e7a7kan penurunan aliran darah ginjal, merang"ang prduk"i A$ dan re"rp"i air di collecting ducts. 5enurunan aliran darah ginjal juga merang"ang "i"tem reninangiten"in, men&e7a7kan reten"i natrium dan air. ipnatremia di ;;- juga dapat diper7uruk leh penggunaan diuretik. )ni telah ditunjukkan dalam 7e7erapa penelitian 7ah%a hipnatremia di ;;- adalah 2aktr prgn"i" &ang 7uruk. 1 Sir"i" hati merupakan "alah "atu 2aktr men&e7a7kan hipnatremia. )ni terma"uk pengurangan /lume "irkula"i, hiperten"i prtal men&e7a7kan a"cite", dan kegagalan hati untuk meta7li"me
Jat
/a"dilata"i. 5eru7ahan ini
mengaki7atkan "timula"i "i"tem reninangiten"in dan reten"i natrium dan air. ipnatremia terjadi karena kn"um"i 7erle7ihan air dan ek"kre"i natrium &ang relati2 le7ih rendah "eperti pada pelari maratnB, tetapi mekani"me lain &ang dijela"kan dalam literature lain meliputi peningkatan A$, dan menurunn&a mtilita" u"u". 1< Ta7el 8. Kla"i2ika"i hipnatremia Eu/laemic
&p/laemic
&per/laemic
6ther
S)A$
)T l""(
;;-
&pergl&caemia
5"&chgenic
$iarrhea
pl&dip"ia
/miting %el
and #i/er
cirrh"i" !annitl
'ephrtic "&ndrme
admini"tratin
7"tructin
"ep"i" enal
l""(
Addi"nU" di"ea"e enal tu7ular acid"i" Salt
%a"ting
nephrpath& $iuretic u"e cere7ral "alt %a"ting c. !ani2e"ta"i klini" ejalagejala dan tandatanda hipnatremia dapat "angat halu" dan nn "pe"i2ik lihat Ta7el 3B. al ini penting untuk menentukan apakah hipnatremia ini akut mem7uruk dalam 4= jamB atau krni" mem7uruk dalam O 4= jamB.
40
Tingkat tleran"i natrium jauh le7ih rendah jika hipnatremia 7erkem7ang menjadi krni". Etilgi hipnatremia haru" dipertim7angkan ketika melakukan anamne"a dan melakukan pemerik"aan pa"ien, mi"aln&a cedera kepala, 7edah "ara2, abdominal symptoms and signs , pigmenta"i kulit terkait dengan pen&akit Addi"nB, ri%a&at 7at, dll. Statu" cairan pa"ien "angat penting untuk diagn"i" dan pengellaan "elanjutn&a.
1
Ta7el 3. am7aran klini" dari hipnatremia Se/erit&
E?pected pla"ma "dium
;linical 2eature"
!ild
130 @ 13 mmlC l
62ten n 2eature", r, anre?ia, headache, nau"ea, /miting, letharg&
!derate 180 @ 189 mmlC l
!u"cle cramp", mu"cle %eakne"", cn2u"in, ata?ia, per"nalit& change
Se/ere
180 mml Cl
$r%"ine"", reduced re2le?e", cn/ul"in", cma, death
d. Tatalak"ana Tatalak"ana hipnatremia haru" dipertim7angkan dari krni"ita"n&a, ke"eim7angan cairan pa"ien, dan pten"i etilgin&a. $alam hipnatremia akut dura"i 4= jamB, peng7atan &ang cepat dan krek"i natrium di"arankan untuk mencegah edema "ere7ral. al ini 7er7eda dengan hipnatremia krni", di mana krek"i haru" lam7at untuk mencegah central pontine myelinolysis &ang dapat men&e7a7kan keru"akan "ara2 permanen. Target &ang haru" dicapai untuk meningkatkan natrium ke tingkat &ang aman O 180 mml C lB. 'atrium tidak haru" mencapai le/el nrmal dalam 4= jam pertama. Central pontine myelinolysis adalah "uatu kndi"i dimana terjadi demielina"i 2ku" di daerah pn" dan e?trapntine. al ini men&e7a7kan dampak "eriu" dan ire/er"i7el gejala "i"a neurlgi" &ang cenderung dilihat "atu "ampai tiga hari "etelah natrium telah diper7aiki. 5ada pa"ien dengan hipnatremia akut dan gejala "i"a neurlgi" kejang atau kmaB peng7atan dapat dimulai dengan 3F "aline. Tidak ada kn"en"u" uni/er"al untuk penggunaan atau dengan reJim &ang haru" di7erikan( 7i"a dimulai pada 18 ml C kg C jam dengan pengukuran rutin natrium "erum, urin dan "tatu"
41
kardi/a"kular. $i"arankan agar natrium dikrek"i tidak le7ih dari = mml dalam 84 jam. -ur"emide juga dapat digunakan untuk mengeluarkan air &ang 7erle7ihan. ipnatremia hip/lemik terkait pen&akit Addi"n haru" ditangani dengan "aline i"tnik dan menggunakan hrmn pengganti dengan hidrkrti"n. 5a"ienpa"ien ini dapat memerlukan "ejumlah 7e"ar penggantian cairan ketika mereka 7erada dalam keadaan kri"i". ipnatremia krni" dapat di7ati dengan menghilangkan pen&e7a7 mi"aln&a diuretikB dan pem7ata"an cairan menjadi "ekitar 00=00 ml C hari. +a"pre"in antagni" re"eptr adalah kelmpk 7aru 7at untuk peng7atan hipnatremia. !ereka 7ekerja dengan menghalangi pengikatan A$ A+5 arginin /a"pre""inB di ne2rn di"tal, "ehingga memprm"ikan ek"kre"i air 7e7a". Tl/aptan adalah "alah "atu 7at ter"e7ut dan telah ter7ukti e2ekti2 meningkatkan natrium "erum pada eu/lemik atau h&per/laemic hipnatremia krni".
1
$apat di7erikan 'a;l( 1. 'a M 18 mgC# M re"trik"i cairan 8. 'a 180 mgC# M 'a;l 3F( 140VB ? ? 0,:L mEG 3. 5ediatrik( 1,8, mgCkg
42
$A-TA 5*STAKA
1. -. ar& ;unningham., Kenneth . #., Stephen #. ., $%ight . u"e., hn ;. ., ;atherine D. Spng. 8010. Fetal Growth Diorder $alam ( EBoo !illiams "bstetric# $% st edition# 'e% Drk ( !c gra% ill 8. ;urrent ( 5ediatric $iagn"i" and Treatment( 'enatal )nten"i/e ;are, page 8830. Editin 1 Th 8001 !c ra% ill ;mpanie". 3. !arkum A.. Prematuritas dan Retardasi Pertumbuhan &ntrauterine . $alam( uku Ajar )lmu Ke"ehatan Anak, jilid ), cet.3, akarta( -akulta" Kedkteran *ni/er"ita" )ndne"ia, 199:R 8813: 4. Wd $a/id and !alan Attie" ( 'te" 6n The 'e%7rn )n2ant -i2th Editin.199:. . udl2U" -undamental 62 5ediatric, 5age 1:11:4 !c ra% ill ;mpanie" 8008. :. Stell . Theigh i"k )n2ant. 'el"n Te?t7k 2 5ediatric" 19 th editin. $alam Kliegman !, editr. 5hiladelphia, *SA( Saunder" 8011. <. S a i 2 u dd i n ,A , Ad r i a n J, . ! a" a l a h a & i a r u # a h i r. $ a l a m ( u k u A c ua n 'a"inal 5ela&anan Ke"ehatan !aternal dan 'enatalR edi"i ke1. ak ar ta (&a&a"an ina 5u"taka Sar%n 5ra%irhardj, 8000R3<:=. =. )$A). uku Ajar 'enatlgi Edi"i 5ertama. akarta( adan 5ener7it )$A)R 8010 9. ennie !, 7ertn ';. A manual 2 nenatal inten"i/e careR edi"i ke4. #ndn(Arnld, 8008R :8==. 10. Ann #, Ted .
'enatal
Sep"i".
8011.
A/alai7le
at http(CCemedicine.med"cape.cmCarticleC9:4318 acce""ed at 6kt7er 10th, 8011 11. Aminullah A. !a"alah Terkini Sep"i" 'enatrum. $alam ( *pdate in 'enatal )n2ectin. 5endidikan erkelanjutan )KA V# +))).akarta 800(113 18. ;amilia .!, ;lhert& .5. 'eonatal hyperbilirubinemia# $alam( ;lhert& .5 et al !anual 2 'enatal ;are th Ed., #ippinctt William" Wilkin", 8004 ( 1=881. 13. $epke" ). 8001. Kla"i2ika"i )kteru" -i"ilgi" dan )kteru" 5atlgi". $alam ( uku agan !T! !anajemen Terpadu a&i !uda SakitB. !etde Tepat una untuk 5aramedi", idan dan $kter. $epke" ). 14. . Da"%ir , -era%ati ). -i"ilgi dan angguan Ke"eim7angan 'atrium, Kalium, dan Klrida, "erta 5emerik"aan #a7ratrium. urnal Ke"ehatan Andala" 8018R 18B ( =0 =4. 1. 8. The ;llege 2 Emergenc& !edicine and $ctr". 8011. $iak"e" dari( http(CCcllemergenc&med.ac.uk M. 0= anuari 801X. 1:. 3. Wang ', E%en !$. !anagement 2 Electrl&te Emergencie" in "pital 5h&"ician ard e/ie% !anual. Turner White. 800:R =3B ( 118.
43
