RESUSITASI
Kristaloi d Asering RL/NS NaCl hipertonik
Koloid Dextran Gelatin HES
Mengganti kehilangan kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)
RUMATAN
Elektrolit Elektrolit
NUTRISI NUTRISI
KAEN
Repair K+ Na+
1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses) . !ukungan nutrisi
HIPONARE!IA "# &# .# 2# 3# 4# 5# 7# 9# ";#
Ge$ala ringan %%% restriksi air# Ge$ala 'erat ()isal* ke$ang ata ,o)a- %%%%%NaCl hipertonik# Ke'anakan pasien 0g hipo1ole)ia 'isa 0iatasi 0g NS# i0ak a0a konsenss Ke$ang 'isa 0ihentikan ,epat 0g )enaikkan Na + ser) hanya 3 sampai 7 mmol/L. Ke'anakan ko)plikasi 0e)ielinisasi%%la$ koreksi )ele'ihi 12 mmol/L/hari# (6- 9 sampai 10 mmol/L dalam 24 jam atau 19 mmol dalam 48 jam# Reko)en0asi 8 la$ koreksi < 8 mmol/L/hari. Na)n koreksi a:al 1 -2 mmol/L/jam ntk 'e'erapa $a) perta)a pa0a kass 'erat# In0ikasi )enghentikan koreksi akt 0ari ge$ala a0alah 'erhentina )ani
Hiponatre)ia asus 1
= .; th ke$ang gran0)al tiga kali* 0a hari pas,a apen0ekto)i# &; )g 0ia>epa) 0an &3; )g
Na+ in<s ? Na+ ser) otal 'o0 :ater + "
(Na+ + K+ in<s- ? Na+ ser) otal 'o0 :ater + "
Hiponatre)ia P@8 24 kg# stpor#La'8 Na+ ser) ""& ))ol/L* os)olalitas ser) &&7 )Os)/kg* os)olalitas rin 3"; )Os)/kg Planne0 h/ % restriksi air % NaCl .B % <rose)i0e &; )g i1 Pasien 24 kg 0itaksir )e)iliki air t'h 3;B ;#3 x 24 &. Liter A0a R)s g 'isa )enaksir retensi " L NaCl hipertonik akan )eningkatkan konsentrasi Na+ ser) Na+ in<s ? Na+ ser) otal 'o0 :ater + " NaCl .B )engan0ng 3". ))ol Na + per L 3". ? ""& &. + "
"4#5
a0i* " L NaCl .B akan )eningkatkan ka0ar Na+ se'esar "4#5 ))ol/L
Hiponatre)ia " L NaCl .B akan )eningkatkan ka0ar Na + se'esar "4#5 ))ol/L Karena ge$ala pasien ,kp 'erat target a:al a0alah )enaikkan ka0ar Na+ ser) se'esar . ))ol/L 0ala) . $a) 'erikt erapa 0i'thkan ke,epatan pe)'erian NaCl .B per $a) na6 (. 8 "4#5- ;#"7 L 0ala) . $a) ata 4; )l/$a) iga $a) ke)0ian* ka0ar Na+ ser) )en$a0i ""3 ))ol/L#arget 'eriktna a0alah )enaikkan lagi se'esar . ))ol0ala) :akt 4 $a) Dengan perhitngan sa)a 0iperlkan pe)'erian .; )l/$a)
Setelah ka0ar Na+ )en,apai ""9 0an ge$ala nerologis )enghilang* NaCl .B 'isa 0ihentikan na)n tetap )onitor ketat stats klinis 0an kea0aan pasien
Hiponatre)ia Pa0a pasien 0engan ge$ala 'erat la$ koreksi a:al 'isa " sa)pai & ))ol/L/$a) En0point "&3%".;# En0point le'ih ren0ah ("&3)ngkin 0itetapkan $ika 'aseline F ";;
asus 2
Hiponatre)ia Lk 37 th 0g s)all%,ell lng ,ar,ino)a* )ask RS 0engan ke'ingngan he'at 0an letargi# 4; kg* klinis e1ole)ia# Na ser) ";7 ))ol/L* K .#9 ))ol/L* os)olalitas ser) &&; )Os)/kg# N 3 )g/0l* kreatinin ;#3 )g/0l# Os)olalitas rin 4;; )Os)/kg +
D/ SIADH e#,# t)or par# h/ restriksi air NaCl .B <rose)i0e &; )g i1 = 0itaksir .4 liter ata (4;B x Pa0a pasien ini " L NaCL .B 0iperkirakan akan )enaikkan ka0ar Na+ ser) se'esar 6 arget a:al se'agai ,ontoh ingin )eningkatkan ka0ar Na + ser) se'esar 3 ))ol 0ala) "& $a) 'eriktna# erapa la$ pe)'erian NaCL .B 0i'thkan per $a)6
+
Hiponatre)ia asus 3
=anita 47 th )ask RS karena kantk progresi< 0an sinkop# Sela)a ini ia 0ala) pera:atan hipertensi* 0engan 0iet ren0ah gara) 0an &3 )g HC# Dala) . hari terkahir ia )engala)i 0iare# P@8 letargik tetapi tanpa tan0a 0e
Catatan ika in<sat selain Na $ga )engan0ng K * )aka perhitngan )en$a0i +
(Na+ + K+ in<s- ? Na+ ser) otal 'o0 :ater + "
+
Lesson
ari 1! ? na# L# 10 th 25 #& masu# d& / P.
ari #"dua ? trom'osit 180000 p"t"hia* turni#"t 6-*l"u#o 12000. nta#" oral 6- pasi"n di'"ri s"rin& 1500 ml dalam 24 jam. ital si&n ( suhu su'"'ris
ari #"ti&a id"m.:! sudah mulai 'isa ma#an dan minum s"di#it tapi d"mam td# turun. La' rutin! trom' s"tiap % jam "nd"run& 120000 ; 80000 ;;;;; 40000 susp"# $ ? ital si&n sampai hari #" 5 masih 'a&us namun trom'osit "nd"run& turun sampai 18000. t 40 ' 14
ari #""nam! trom'osit 12-13000* p"rut #"m'un&* &"lisah dan a&a# s"sa#. ? La' (a) 127 mmol/L. or"#si d& (al 3= 500 ml diha'is#an dalam % jam ) 10 : trom'osit . adar (a ) tida# dip"ri#sa s"t"lah ha'is inus (al 3=. airan di&anti d& 1 L >(1$ ) 500 ml Pan min? #rn tida# syo#
ari #" 7! : s"sa#* @ 90/%0. >d"ma anasar#a 6paru* moon a"* urin" #uran& ? Pasi"n dipindah #" int"nsiA" ar"* (a) dip"ri#sa 143 mmol/L. $"lum s"mpat dip"ri#sa int"nsiAist pasi"n m"nin&&al.
Next :ell talk a'ot hpernatre)ia
Hipernatre)ia
Selal )enn$kkan 0ehi0rasi seller
Pa0a ke'anakan kass* pene'a' a0alah net :ater loss#
O1erloa0ing natri) (!elon- $ga 'isa )en$a0i pene'a'
Le'ih sering pa0a 'ai 0an lansia# Pa0a lansia ge$ala 'el) terlihat se'el) ka0ar J "4; ))ol/L
Pa0a hipernatre)ia akt (ter$a0i 0ala) 'e'erapa $a)-* la$ penrnan g 0ian$rkan 1 mmol/L/jam# Pa0a hipernatre)ia kronis* la$ koreksi a0alah 0.5 mmol/L/jam ntk )en,egah e0e)a sere'ral# Le'ih tepatna a0alah "; ))ol/L/&2$a)#
Ke'than o'ligatorik (r)atan- $ga hars 0ita)'ahkan# Se'agai ,ontoh 1ol)e ntk koreksi &#" L 0an r)atan "#3 L )aka 0ala) sehari 0i'erikan .#4 L#
Hipernatre)ia asus 1 Lk 54 th 0g kesa0aran )enrn* selapt len0ir kering* trgor klit 'erkrang* 0e)a)* takipnea 0an D "2&/7&* tanpa per'ahan ortostatik# Na ser) "47 ))ol/L * 47 kg# +
D/ Hipernatre)ia 0g 0ehi0rasi Karena pasien ti0ak sok* 'isa 0i'erikan ,airan hipotonik# Kass ini akan 0i'erikan ,airan KAEN 2A ang )engan0ng Na+ .; ))ol/L @or)la 'erikt $ga 0ignakan pa0a hiponatre)ia Na+ in<s ? Na+ ser) otal 'o0 :ater + " Karena 0e
Hipernatre)ia asus 1 Lk 54 th 0g kesa0aran )enrn* selapt len0ir kering* trgor klit 'erkrang* 0e)a)* takipnea 0an D "2&/7&* tanpa per'ahan ortostatik# Na ser) "47 ))ol/L * 47 kg# +
D/ Hipernatre)ia 0g 0ehi0rasi KAEN 2A )engan0ng Na+ .; ))ol/L Karena 0e
Na+ in<s ? Na+ ser) otal 'o0 :ater + " " Liter KAEN2A akan )enrnkan ka0ar Na + ser) se'esar (.;%"47- 8 .2 + " %.#92 ))ol/L Karena target )enrnkan "; ))ol/L 0ala) &2 $a) 'erarti )e)erlkan . Liter KAEN 2A ata (";8.#92-# Ke'than r)atan "#3 L ntk &2 $a)# a0i OAL hars 0i'erikan . + "#3 L 2 L /&2 $a)#
Hipernatre)ia asus 2 Pr 35 th 0g iles pas,a 'e0ah 0an )en$alani nasogastri, s,tion# i'a%ti'a kesa0aran )enrn# rgor klit krang* hipotensi ortostatik# Na ser) "37 ))ol/L* K+ ser) 2 ))ol/L# 4. kg# D ";;/5;# HR 92 +
D/ Hipernatre)ia 0g 0ehi0rasi =alapn a0a tan0a 0ehi0rasi* he)o0ina)ik )asih ,kp 'aik sehingga ti0ak )e)erlkan ,airan isotonik Karena 0e
(Na+ + K+- in<s ? Na+ ser) otal 'o0 :ater + "
Hipernatre)ia asus 2 Pr 35 th 0g iles pas,a 'e0ah 0an )en$alani nasogastri, s,tion# i'a%ti'a kesa0aran )enrn# rgor klit krang* hipotensi ortostatik# Na ser) "37 ))ol/L* K+ ser) 2 ))ol/L# 4. kg# D ";;/5;# HR 92 +
D/ Hipernatre)ia 0g 0ehi0rasi =alapn a0a tan0a 0ehi0rasi* he)o0ina)ik )asih ,kp 'aik sehingga ti0ak )e)erlkan ,airan isotonik Karena 0e
; - 2.7 mmol/L
Hipernatre)ia asus 2 Pr 35 th 0g iles pas,a 'e0ah 0an )en$alani nasogastri, s,tion# i'a%ti'a kesa0aran )enrn# rgor klit krang* hipotensi ortostatik# Na ser) "37 ))ol/L* K+ ser) 2 ))ol/L# 4. kg# D ";;/5;# HR 92 +
D/ Hipernatre)ia 0g 0ehi0rasi " Liter KAEN.A )engan0ng 4; ))ol Na +* 0an "; ))ol/L K+ akan )enrnkan ka0ar Na+ ser) se'esar 6 (Na+ + K+- in<s ? Na+ ser) otal 'o0 :ater + " (4; + ";- % "37 ."#3+ "
; - 2.7 mmol/L
arget )enrnkan ka0ar Na + ser) se'esar 3 ))ol/L 0ala) "& $a)# erapa L 0iperlkan KAEN.A 0an 'erapa rate per $a)6 3 8 "#73 L 0ala) "& $a) " Liter 0i'thkan ntk )engganti ongoing loss ,airan la)'ng 0an r)atan*
