REFLEKSI KASUS
Maret 2018
Bayi Serotinus + Asfiksia Berat + RDN + Infeksi Neonatal
Nama
: Muhammad Mukram
No. Stambuk
: N 111 17 059
Pembimbing
: dr. Suldiah, Sp.A
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU 2018
BAB I PENDAHULUAN
Sebagian besar bayi baru lahir meninggal setelah lahir, karena asfiksia. Hal ini dapat dicegah bila asfiksi segera dikenali dan ditatalaksana. (1,2) Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir.Asfiksia pada BBL merupaka n penyebab kematian 19% dari 5 juta kematian BBL setiap tahun.Resusitasi merupakan tindakan utama pada asfiksia.(3) Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) adalah kegagalan nap as secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir. Asfiksia pada bayi baru lahir merupakan penyebab kematian 19% dari 5 juta kematian bayi baru lahir setiap tahun. Diperkirakan bahwa sekitar 23% seluruh angka kematian neonatus di seluruh dunia disebabkan oleh asfiksia neonatorum, dengan proporsi lahir mati yang lebih besar. 3 Infeksi neonatal merupakan sindrom klinis penyakit sistemik akibat infeksi yang terjadi dalam satu bulan pertama kehidupan. Bakteri, virus, jamur, dan protozoa dapat menyebabkan sepsis pada neonatus. Mekanisme daya tahan tubuh neonatus masih imatur sehingga memudahkan invasi mikroorganisme, sehingga infeksi mudah menjadi berat dan dapat menimbulkan kematian dalam waktu beberapa jam atau beberapa hari bila tidak mendapat pengobatan yang tepat.7 Serotinus merupakan merupakan kehamilan dengan masa gestasi lebih dari 42 minggu penuh terhitung sejak hari pertama haid terakhir. Serotinus sendiri lebih sering terjadi pada primagrivida primagrivida muda dan primigrivida primigrivida tua atau pada grandemultiparitas pada grandemultiparitas.. Serotinus akan menghasilkan keadaan neonatus dengan dismatruritas. Respiratory Distress of the Newborn adalah gangguan pernapasan yang sering terjadi pada bayi premature dengan tanda takipnea, retraksi dada, sianosis pada udara
kamar yang menetap. Sekitar 60% bayi yang lahir sebelum gestasi 29 minggu mengalami RDN. Berikut ini akan dilaporkan sebuah kasus “Bayi Serotinus, Asfiksia Berat, RDN, Infeksi Neonatal ” di RSUD Undata Palu.
BAB II LAPORAN KASUS
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: By. U
Jenis kelamin : Laki-Laki Tanggal lahir : 18 Februari 2018 (10.25) Tanggal Masuk: 18 Februari 2018 (11.00)
II.
ANAMNESIS
Bayi perempuan berusia 25 menit, masuk kamar perawatan bayi Peristi pada tanggal 18 Februari 2018 pukul 11.00 Bayi lahir secara spontandi RSUD Undata Palu tanggal 18 Februari 2018 pukul 10.25 dengan letak belakang kepala dan air ketuban berwarna hijau kental, berat badan lahir 3200 gram, panjang badan 47 cm. APGAR score 1/2/7, merintih (-), retraksi dinding dada (+),sianosis (+), Apnea (+), megap-megap (+). Setelah dilakukan langkah awal resusitasi bayi menangis serta pemberian 02 5 lpm, hisap lendir 10 cc, sianosis hilang dengan pemberian O2, kelainan kongenital (-), anus (+), palatum (+), trauma lahir : (-), mekonium (-), miksi (-).
Riwayat Maternal :
Riwayat kehamilan ibu G2P1A0, usia ibu sewaktu mengandung 34 tahun, usia kehamilan cukup bulan. ibu tidak memiliki riwayat diabetes melitus, tidak memiliki riwayat hipertensi, tidak ada demam selama kehamilan, tidak ada penyakit selama kehamilan. Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan selama hamil. Sehari-hari ibu layaknya ibu rumah tangga melakukan kegiatan rumah, selama
kehamilan ibu menghindari mengangkat beban yang berat dan pekerjaan rumah terlalu keras. Ayah berumur 36 tahun, sehari-hari bekerja sebagai wiraswasta.
III.
PEMERIKSAAN FISIK Tanda Vital
Denyut Jantung
: 137 kali/menit
Pernapasan
: 79 kali/menit
Suhu
: 37,9 o C
CRT
: 1 detik
Pemeriksaan Antropometrik
Berat badan lahir
: 3200 gram
Panjang badan : 47 cm
Lingkar kepala
: 34 cm
Lingkar dada : 34 cm
Lingkar lengan
: 10 cm
Lingkar perut : 32 cm
Kepala
Tidak tampak benjolan di kepala.
Sistem Neurologi
Tingkat keadaran
: Compos Mentis
Aktivitas
: aktif
Fontanela
: datar
Sutura
: belum menutup
Kejang
: Tidak ada
Refleks cahaya
: (+)
-
Tonus otot
:NN N N
Sistem Pernapasan
Sianosis
: (+),hilang dengan pemberian O2 5 l/m
Merintih
: (-)
Apnea
: (+)
Retraksi dinding dada
: (+), intercosta
Pergerakan dinding dada
: simetris bilateral
Pernapasan cuping hidung
: (-)
Stridor
: (-)
Bunyi napas
: Bronkovesikular, Bunyi nafas tambahan : (-)
SKOR DOWN
Frekuensi napas
:2
Retraksi
:2
Sianosis
:1
Udara masuk
:0
Merintih
:2
Total
:7
Kesimpulan
: Gawat napas
WHO
: Gangguan napas berat
Sistem Kardiovaskular
Bunyi jantung
: S1, S2 murni reguler
Murmur & Gallop
: (-)
Sistem Hematologis
Pucat
: (-)
Anemia
: (-)
Sistem Gastrointestinal
Kelainan dinding abdomen : (-)
Muntah
: (-)
Diare
: (-)
Organomegali
: (-)
Bising usus
: (+) kesan normal
Umbilikus
: keluaran (-), edema (-), warna keluaran (-)
Sistem Genitalia
Keluaran
: (+)
Anus
: (+)
Pemeriksaan Lain
Ekstremitas
: normal, lengkap akral hangat
Turgor
: kembali segera,baik
Tulang belakang
: normal
Kelainan kongenital
: (-)
SKOR BALLARD
Maturitas neuromuskular
Sikap tubuh
:4
Persegi jendela
:4
Rekoil lengan
:3
Sudut poplitea
:1
Tanda selempang
:3
Tumit ke kuping
:4
Maturitas fisik
Kulit
:4
Lanugo
:2
Permukaan plantar
:4
Payudara
:4
Mata/telinga
:4
Genitalia
:4
Total skor
: 42
Estimasi umur kehamilan
: 40-42 minggu
Berdasarkan penilaian pertumbuhan bayi menggunakan kurva Lubchenco didapatkan garis hubungan antara berat badan bayi dengan usia gestasi terletak diatas
persentil 10 sehingga dapat disimpulkan bayi ini dikategorikan sebagai sesuai untuk masa kehamilan (SMK). RESUME
Bayi laki-laki baru lahir tanggal 18 Februari 2018 pukul 10.25 secara spontan letak belakang kepala dan air ketuban hijau kental, bayi lahir tidak langsung menangis, sianosis (+) hilang dengan pemberian 02. Pada pemeriksaan fisik : denyut jantung : 137 x/menit, respirasi 79 x/ menit, suhu 37,9°C, berat badan lahir 3200 gram, panjang badan 47 cm. APGAR score 1/2/7,
kelainan kongenital (-), anus (+), palatum (+), tali pusat hijau layu . Setelah dilakukan langkah awal resusitasi bayi langsung menangis serta pemberian O2 5 l/m, bayi mengalami retraksi dinding dada, sianosis hilang dengan pemberian O2, Skor Downe : 7 (WHO : Gangguan napas berat), Ballard’s score : 42 dengan estimasi kehamilan 4042 minggu, estimasi berdasarkan kurva Lubchenco : SMK (Sesuai masa kehamilan). Riwayat Maternal :
Riwayat kehamilan ibu G2P1A0, usia ibu sewaktu mengandung 34 tahun, usia kehamilan cukup bulan. ibu tidak memiliki riwayat diabetes melitus, tidak memiliki riwayat hipertensi, tidak ada demam selama kehamilan, tidak ada penyakit selama kehamilan. Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan selama hamil. Sehari-hari ibu layaknya ibu rumah tangga melakukan kegiatan rumah, selama kehamilan ibu menghindari mengangkat beban yang berat dan pekerjaan rumah terlalu keras. Ayah berumur 36 tahun, sehari-hari bekerja sebagai wiraswasta. DIAGNOSIS Bayi Seratinus, asfiksia berat, RDN, Infeksi Neonatal TERAPI
Tindakan Resusitasi :
-
Menghangatkan bayi di infant warmer
-
Mengatur posisi bayi yakni memposisikan kepala sedikit tengadah (semi ekstensi)
-
Mengisap lendir dari saluran pernapasan (pada mulut, orofaring dan hidung)
-
Mengeringkan bayi dengan kain sambil memberikan rangsangan taktil
-
Mereposisikan kembali kepala
-
Melakukan penilaian ( denyut jantung, frekuensi pernapasan, & warna kulit)
-
Memberikan O2 5 l/m Dari hasil tindakan resusitasi langkah pertama didapatkan : Denyut jantung : 137 x /menit Respirasi : 79 x/menit Suhu 37,9 °C
Warna kulit : Kemerahan (sianosis mulai menghilang)
Tindakan Post Resusitasi :
-
Memberikan injeksi vitamin K 1 mg di regio femoris sinistra (anterolateral)
-
Memberikan tetes mata gentamacin, 1 tetes tiap mata
-
Memberikan O2 1 l/m
-
IVFD Dextrose 5% 8 tpm
-
Injeksi Cefotaxim 2x150 mg
-
Injeksi Gentamicin 2x8 mg/iv
-
Injeksi Dexamethason 3x 0,5 mg
ANJURAN PEMERIKSAAN
-
Pemeriksaan darah rutin
-
Pemeriksaan gula darah sewaktu
BAB III LANDASAN TEORI 2.1. Asfiksia Neonatorum
Asfiksia perinatal adalah keadaan dimana fetus atau neonatus mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) atau menurunnya perfusi (iskemia) ke berbagai macam organ. Keadaan ini menyebabkan gangguan fungsi dan perubahan biokimia sehingga dalam jaringan timbul laktat asidosis. Pengaruh hipoksia dan iskemik tidak sama, tetapi keduanya berhubungan erat saling tumpang tindih. Kedua faktor tersebut menyebabkan asfiksia. Asfiksia dapat terjadi pada waktu pre, peri dan postnatal.
1,7
Asfiksia neonatorum adalah keadaan neonatus yang tidak dapat bernapas secara spontan, teratur dan adekuat beberapa saat setelah lahir. Setelah lahir, neonatus mengalami suatu masa peralihan dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterine.3 Didalam uterus, paru janin tidak berfungsi sebagai sumber oksigen atau pengeluaran karbondioksida, karena paru janin terisi cairan amnion. Paru paru janin berkembang didalam uterus, akan tetapi alveoli di paru janin masih terisi oleh cairan dan pembuluh darah yang ada di paru janin mengalami kontriksi. Sebelum lahir, hampir seluruh darah dari jantung kanan tidak dapat melalui paru karena kontriksi pembuluh darah janin. Karena itu, hampir seluruh darah melalui duktus arteriosus masuk ke aorta. 4 Pada saat lahir, kebutuhan oksigen yang sebelumnya didapatkan dari sirkulasi fetomaternal melalui mekanisme difusi pada plasenta, kini secara mandiri harus dihasilkan secara auto oleh bayi. Setelah lahir, cairan yang mengisi lumen paru janin harus dipindahkan dari alveoli ke dalam system vascular sehingga memungkinkan pertukaran gas di alveoli. Akibat tekanan udara dan peningkatan kadar oksigen di alveoli, pembuluh darah di paru mengalami relaksasi, keadaan relaksasi ini bersama dengan peningkatan tekanan darah sistemik yang
meningkatkan aliran darah pulmonal dan mengurangi aliran melalui duktus arteriosus.5 Oksigen dari alveoli akan diserap oleh meningkatnya aliran paru dan darah yang kaya akan oksigen akan kembali kejantung kiri kemudian dipompakan keseluruh tubuh. selain itu terdapat teori yang mengatakan bahwa pada saat menjelang kelahiran terjadi peningkatan hormone epinefrin, vasopressin, aldosterone dan prostaglandin yang meningkatkan reabsorbsi cairan ke vascular. Selama persalinan per vaginam, sejumlah kecil cairan dapat mengalir keluar melalui mulut akibat kompresi dada. 4 Masalah asfiksia mungkin berkaitan dengan kondisi ibu, masalah pada tali pusat atau plasenta atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan. Berikut beberapa masalah tersebut :1,7 1.
Faktor ibu. Kurangnya aliran darah ibu melalui plasenta sehingga terjadi hipoksia
janin dan menyebabkan gawat serta asfiksia setelah lahir. Beberapa faktor predisposisinya, yaitu : 1. Preeklampsia dan eklampsia, 2. Perdarahan antepartum abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta), 3. Partus lama atau partus macet, 4. Partus dengan tindakan (misalnya vakum ekstraksi, sectio cesaria) 5. Demam sebelum dan selama persalinan, 6. Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV), dan 7. Kehamilan lebih bulan (lebih 42 minggu kehamilan) 2. Faktor plasenta dan tali pusat. Penurunan aliran darah dan oksigen melalui tali pusat
bayi
akan
menyebabkan
predisposisinya, yaitu :1 1. Infark plasenta 2. Hematom plasenta, 3. Lilitan tali pusat,
kejadian
asfiksia.
Beberapa
faktor
4. Tali pusat pendek, 5. Simpul tali pusat, dan 6. Prolapsus tali pusat 3. Faktor bayi, Beberapa keadaan bayi yang dapat mengalami asfiksia walaupun kadang-kadang tanpa didahului tanda gawat janin diantaranya :1 1. Bayi kurang bulan / prematur (kurang 37 minggu kehamilan) 2. Air ketuban bercampur meconium dan 3. Kelainan kongenital yang memberi dampak pada pernapasan bayi Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia : Penilaian awal saat lahir harus dilakukan pada semua bayi. Penilaian awal ialah : apakah bayi cukup bulan, apakah bayi menangis atau bernapas, dan apakah tonus otot baik. Jika bayi baru lahir cukup bulan, menangis, tonus ototnya baik, bayi dikeringkan dan dipertahankan tetap hangat. Hal ini dilakukan dengan bayi berbaring di dada ibunya dan tidak dipisahkan dari ibunya. Bayi yang tidak memenuhi kriteria tersebut, dinilai untuk dilakukan resusitasi. Diberikan waktu kira-kira 60 detik (the Golden Minute) untuk melengkapi langkah awal, menilai kembali, dan memulai ventilasi jika dibutuhkan. Penentuan ke langkah berikut didasarkan pada penilaian simultan dua tanda vital yaitu pernapasan dan frekuensi denyut jantung. Setelah ventilasi tekanan positif (VTP) atau setelah pemerbian oksigen tambahan, penilaian dilakukan pada tiga hal yaitu frekuensi denyut jantung, pernapasan, dan satatus oksigenasi. 1
ALUR RESUSITASI NEONATUS (AHA, 2015) 2.2.
Infeksi Neonatorum
Infeksi neonatal merupakan infeksi aliran darah yang bersifat invasif dan ditandai dengan ditemukannya bakteri dalam cairan tubuh seperti darah, cairan sumsum tulang atau air kemih. Keadaan ini sering terjadi padi bayi beresiko misalnya BKB, BBLR, bayi dengan sindrom gangguan nap as atau bayi yang lahir dari ibu beresiko. Sepsis neonatal dibagi dalam dua kelompok yaitu sepsis awitan
dini dan awitan lambat. Pada awitan dini, kelainan ditemukan pada hari-hari pertama kehidupan (umur di bawah 3 hari). Infeksi terjadi secara vertikal karena penyakit ibu atau infeksi yang diderita ibu selama persalinan atau kelahiran. Berlainan dengan kelompok awitan dini, penderita awaitan lambat terjadi disebabkan kuman yang berasal dari lingkungan di sekitar bayi setelah hari ke 3 lahir. Proses infeksi semacam ini disebut juga infeksi dengan transmisi horizontal dan termasuk di dalamnya infeksi karena kuman nosokomial. Infeksi neonatorum terbagi atas sepsis neonatorum awitan dini (SNAD) 18 jam, ibu demam intrapartum dengan suhu > 38oC), korioamnionitis, denyut janin yang menetap > 160x/menit, dan ketuban berbau. Sedangkan faktor resiko minor meliputi ketuban pecah > 12 jam, ibu dengan demam intrapartum >37,5oC, nilai APGAR rendah(menit I <5, menit ke 5<7), bayi dengan berat badan lahir sangat rendah (<1500gram), usia gestasi < 37 minggu, kehamilan ganda, keputihan pada ibu yang tidak dapat diobati, dan ibu dengan ISK/tersangka ISK yang tidak diobati. Penyebab SNAL yaitu adanya infeksi silang dan infeksi nosokomial, pelayanan asepsis/antisepsis yang tidak optimal, petugas yang tidak memadai. (1,2,3)
Kuman penyebab SNAD terdiri dari streptokokkus, E.coli, H. Influenza, Listeria Monositogenes, enterobacter spp, acinetobacter spp, coli spp. Sedangkan kuman penyebab SNAL adalah S. Aureus, E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobakter, Kandida, Streptokokkus group B, Serratia, Acitenobakter, dan kuman anaerob. Gejala klinis pada sepsis bisa terdapat gawat napas, suhu yang tidak stabil, gangguan minum, muntah, sklerema, penurunan aktivitas, letargis, distensi abdomen, hipotensi, kejang, fontanella menonjol, keluar darah dari telinga,dan kemerahan di sekitar umbilikus, ikterus (2,4)
Adapun kriteria A dan kriteria B meliputi :
Kriteria A
Kriteria B
Lahir di tempat yang
Tremor
tidak higienis Gangguan kesadaran
Letargi/lunglai
Gangguan napas
Mengantuk/aktifitas berkurang
Kejang
Irritable/rewel
Suhu abnormal
Gangguan minum/
(hipotermi/hipertermi)
muntah
Kondisi memburuk
Mulai muncul hari ke-4
secara cepat Bayi berumur lebih dari tiga hari : Bila bayi mempunyai 2 tanda atau lebih pada Kategori A atau 3 tanda atau lebih pada Kategori B; Bila bayi mempunyai 1 tanda pada Kategori A dan 1 tanda pada Kategori B, atau 2 tanda pada Kategori B. Diagnosis klinis sepsis neonatal mempunyai masalah tersendiri. Gambaran klinis pasien sepsis neonatal tidak spesifik. Bervariasinya gejala klinik dan gambaran klinis yang tidak seragam menyebabkan kesulitan dalam menentukan diagnosis pasti. Untuk hal itu pemeriksaan penunjang baik pemeriksaan laboratorium ataupun pemeriksaan khusus lainnya sering dipergunakan dalam membantu menegakkan diagnosis.
Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan yakni terdiri dari darah perifer lengkap, hitung jenis, dan biakan darah. Pada umumnya ditemukan peningkatan leukosit yang didominasi oleh sel PMN, penurunan leukosit (<5000/µL), leukositosis (>30.000/µL), trombositopeni (<100.000/µL), dan neutropeni absolut (PMN <1500). Sampai saat ini, biakan darah (kultur darah) masih menjadi baku emas dalam menentukan diagnosis septicemia, tetapi hasil pemeriksaan membutuhkan waktu minimal 2-5 hari. 2,7,9 Eliminasi kuman penyebab merupakan pilihan utama dalam tata laksana sepsis neonatorum, sedangkan penentuan kuman penyebab membutuhkan waktu dan mempunyai kendala tersendiri. Hal ini merupakan masalah dalam melaksanakan pengobatan optimal karena keterlambatan pengobatan akan berakibat peningkatan komplikasi yang tidak diinginkan. Sehubungan dengan hal tersebut, penggunaan antibiotik secara empiris dapat dilakukan dengan memperhatikan pola kuman penyebab yang tersering ditemukan di klinik tersebut. Antibiotik tersebut segera diganti apabila sensitivitas kuman diketahui. 1, 10, 11 Manajemen kemungkinan besar sepsis yakni : -
Pasang jalur IV dan berikan cairan IV dengan dosis rumatan
-
Ambil sampel darah dan kirim ke laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan sensitivitas (bila kemungkinan ) dan periksa juga hemoglobin
a.
Pemilihan antibiotik untuk sepsis awitan dini
Pada pasien SAD (Septik Awitan Dini), terapi empirik antibiotik yang digunakan adalah antibiotik yang mampu mengkover bakteri penyebab paling sering terjadinya sepsis seperti E.Coli, Staphylococcus Aureus, SGB (Streptococcus Group B), dan Listeria monocytogenes. Kombinasi penisilin atau ampisilin ditambah aminoglikosida mempunyai aktivitas antimikroba lebih luas dan umumnya efektif terhadap semua organisme penyebab SAD. Kombinasi ini sangat dianjurkan karena akan meningkatkan aktivitas antibakteri.13
b.
Pemilihan antibiotik untuk sepsis awitan lambat
Kombinasi penisilin atau ampisilin dengan aminoglikosida dapat juga digunakan untuk terapi awal Sepsis Awitan Lambat (SAL). Pad a beberapa rumah sakit, strain penyebab infeksi nosokomial telah mengalami perubahan selama 20 tahun terakhir ini karena telah terjadi peningkatan resistensi terhadap kanamisin, gentamisin, dan tobramisin.13 Oleh karena itu, pada infeksi nosokomial lebih dipilih pemakaian netilmisin atau amikasin dikombinasikan dengan cloxacillin 100 mg/KgBB/hari sebagai lini pertama. 9,13
Tabel 7. Terapi Antibiotik Sepsis Neonatal
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada kasus diagnosa kerja yang diangkat adalah Bayi Aterm (BCB-SMK) SC a/I CPD dan KPD + Asfiksia Berat (post)+ Gangguan napas sedang (post) + Hipotermia sedang (post) + Sepsis Neonaturum + Kejang Neonatorum (post) .
Diagnosa ini didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik, maupun pemeriksaan penunjang selama 7 hari perawatan di ruang Peristi. Diagnosa Bayi Aterm (BCB – SMK) ditegakkan berdasarkan anamnesis didapat kehamilan cukup bulan, serta pada pengukuran berat badan berbanding usia gestasi didapatkan pada kurva Lubschenco Bayi Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan, serta pada pemeriksaan Ballard Score didapatkan total skor 35 , estimasi usia kehamilan 38 minggu. Asfiksia berat diangkat sebagai diagnose karena diduga terjadi gawat janin (fetal
distress) sebelum persalinan. Fetal distress merupakan keadaan dimana janin tidak menerima oksigen yang cukup sehingga mengalami hipoksia. Gawat janin dapat disebabkan oleh beberapa faktor resiko : faktor ibu, faktor plasenta, dan tali pusat serta faktor bayi. Pada kasus ini, faktor ibu yaitu riwayat ibu dengan partus dengan tindakan (sectio ceasarea ), Anatomi panggul yang kecil , berisiko untuk terjadi persalinan lama sehingga dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas bayi.
Penilaian asfiksia berdasarkan skor APGAR pada menit 0, 1, 5 dan 10. Pada kasus ini, didapatkan nilai APGAR 1/3/5/7 yang menandakan kondisi bayi baru lahir yaitu asfiksia berat (APGAR ≤ 3). Adapun penjabaran penilaiannya yaitu pada menit ke-1 dengan skor 1, kemudian pada menit ke-5, bayi hanya memiliki denyut jantung setelah dilakukan rangsang, didapatkan skor APGAR 3 (denyut jantung kurang dari 100 kali/menit (1), pernafasan lambat dan tidak teratur (1) dan tubuh mulai berwarna kemerahan, namun ekstremitas masih sianosis (1). Kemudian pada 5
menit penilaian berikutnya didapatkan skor APGAR 5, yaitu denyut jantung lebih dari 100 kali/menit (2), pernafasan lambat dan tidak teratur (1); gerakan otot muka sedikit (1); tubuh mulai berwarna kemerahan, namun ekstremitas masih
sianosis (1);
Kemudian pada menit ke-15, didapatkan skor APGAR 7 denyut
jantung lebih dari 100 kali/menit (2), bayi menangis kuat (2); gerakan otot muka sedikit (1); tubuh mulai berwarna kemerahan, namun ekstremitas masih sianosis (1). Penilaian APGAR dihentikan ketika skornya ≥ 7.
Pada kasus dilakukan manajemen asfiksia berupa langkah awal resusitasi yaitu memberikan kehangatan dengan menempatkan bayi dibawah pemancar panas
(infant warmer ), memposisikan kepala sedikit tengadah (semi ekstensi) agar jalan napas terbuka, membersihkan jalan napas, isap lendir pada mulut, orofaring dan hidung, mengeringkan bayi dan rangsang taktil, mereposisikan kepala , menilai kembali pernafasan, frekuensi jantung, warna kulit, memberikan oksigen 1-2
liter/menit. Pada kasus ini, bayi merespon ketika dilakukan rangsangan taktil sehingga tidak perlu dilanjutkan pemberian ventilasi tekanan positif . Setelah dilakukan perawatan rutin bayi baru lahir berupa menjaga kehangatan bayi (dalam infant warmer), merawat tali pusat, memberi gentamicin tetes mata pada kedua mata, memberi Vitamin K1 (fitomenadion) 1 mg IM di paha kiri, memberi vaksin hepatitis B 0,5 ml IM di paha kanan 2 jam sesudah pemberian Vitamin K. Gangguan suhu tubuh seperti pada kasus yakni terjadi hipotermia sedang merupakan tanda dugaan sepsis neonatorum . Dimana suhu tubuh bayi saat masuk yakni 35°ºC. Hipotermia pada bayi baru lahir adalah suhu dibawah 36,5 ºC yang terbagi atas hipotermia ringan (cold stress) yaitu suhu antara 36-36.5 ºC, hipotermia sedang yaitu suhu antara 32-36 ºC dan hipotermia berat yaitu suhu tubuh < 32 ºC.2,6 Selanjutnya Pada kasus ini dilakukan pemantauan tanda-tanda vital per 2 jam, dimana didapatkan pada bayi mengalami gangguan napas sedang yakni frekuensi napas >60 kali / menit dengan retraksi dinding dada ,tanpa merintih saat ekspirasi serta tanpa sianosis sentral . Gangguan napas sedang ini disebabkan karena faktor
predisposisi berupa Ketuban pecah dini , persalinan dengan tindakan (section caesarea ), serta riwayat asfiksia berat . Manajemen pada gangguan napas sedang
pasien ini yakni melanjutkan pemberian O2 2-3 l/m dengan kateter nasal, puasakan
bayi, serta memberikan infus IVFD Dextrosa 5% 8 gtt,Inj.Ampicilin 2 x125 mg/IV, Inj.Gentamicin 2X 6 mg/IV. Pada kasus ini,diagnosa sepsis neonatorum ditegakkan berdasarkan faktor resiko minor ditemukan, ketuban pecah dini > 18 jam (pada pasien kira-kira 1 hari sebelum persalinan, riwayat asfiksia (nilai APGAR rendah(menit I <5, menit ke 5<7), sedangkan kriteria A didapatkan 2 (gangguan napas, suhu abnormal) serta kriteria B didapatkan 2 (letargi,aktivitas berkurang), serta pada darah rutin
ditemukan leukositosis (14, 12 x 103 / ul), serta trombositopenia (145 X 103 / ul), sehingga terapi dengan antibiotik dilanjutkan. Pada kasus ini, berdasarkan anamnesis didapatkan riwayat persalinan didapatkan ketuban pecah dini serta asfiksia, serta riwayat pasca persalinan
didapatkan infeksi BBL, ditemkan gambaran klinis yakni gerakan tonus otot periodik (gerakan seperti mengayuh sepeda pada ekstremitas atas dan bawah).
Penanganan kasus ini berupa pemberian Fenobarbital inj 50mg / IV (untuk kejang pertama) yakni pada usia pasien 2 hari, di hari selanjutnya tidak lagi timbul kejang sehingga hanya diberikan Fenobarbital maintenance selama 3 hari Fenobarbital inj.5 mg/ 12 jam/IV (maintenance). Pada kasus ini, trauma lahir yang didapat pada pasien yakni caput suksadenum, dimana faktor predisposisi faktor ibu yakni cepholopelvic disproportion. Prognosis pada kasus ini ialah dubia et bonam, dimana diagnosa Bayi Aterm (BCB-SMK) SC a/I CPD dan KPD + Asfiksia Berat (post)+ Gangguan napas sedang (post) + Hipotermia sedang (post) + Sepsis Neonaturum + Kejang Neonatorum (post) telah diberikan manajemen sesuai target, dan proses penanganan
sesuai protokol.
DAFTAR PUSTAKA
1. IDAI, 2010. Buku Ajar Neonatologi. Edisi pertama. Jakarta : Badan Penerbit IDAI. 2. Presentasi TIM PONED UKK PERINATOLOGI IDAI, 2007. Gangguan napas pada bayi baru lahir. Palu. Perinatologi IDAI 3. Presenatasi TIM PONED UKK PERINATOLOGI IDAI, 2007. Termoregulasi bayi baru lahir. Palu. Perinatologi IDAI 4. Nelson, 2012. Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15 Volume 1, EGC : Jakarta. 5. Rudolph, dkk. Buku Ajar Pediatrik Rudolph Volume 3. EGC.2006. 6. Utomo, M. dkk, 2006. Ensefalopati hipoksia iskemik perinatal. Divisi Neoanatologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNAIR : Surabaya. 7. Djoko W dkk. Buku Acuan Pelatihan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar. Depkes RI. 2006 8. Klaus, 2000 Penatalaksanaan Neonatus Risiko Tinggi. EGC.
