BSTN - Resume Gadar Hipoglikemia

RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa

: Sebastian Alfarizi

NIM

: P1337420216022

Tanggal Pengkajian

: Rabu, 30 Januari 2019

A. PENGKAJIAN 1. Identitas Pasien a. Nama Pasien

: Ny. R

b. Umur

: 59 tahun

c. Jenis Kelamin

: Perempuan

d. Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

e. Alamat

: Dukuhwaluh RT 02/01 Kembaran

2. Identitas Penanggung Jawab a. Nama

: Tn. A

b. Umur

: 31 tahun

c. Hubungan dengan pasien : Anak 3. Pengkajian a. Airway

: Tidak ada sumbatan

b. Breathing

: - RR : 20x/menit - Irama pernafasan teratur - Tidak ada penggunaan otot bantu nafas

c. Circulation

: - TD : 115/58 mmHg - HR : 112 x/menit - Pengkajian kapiler/CRT < 3 detik - Akral hangat

d. Disability

: - Kesadaran Composmentis - GCS : E4 M6 V5 - Terdapat reflek pada cahaya

e. Eksposure

: - Tidak ada luka, fraktur dan perdarahan - Suhu : 37 C ᵒ

- KU : sedang

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.



4. Keluhan Utama Pasien mengatakan lemas 5. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang diantar oleh keluarganya dengan keluhan lemas, tidak mau makan, dan sariawan. Pasien masuk IGD pukul 01.50 WIB. 6. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengatakan punya riwayat darah rendah

B. TERAPI OBAT - IVFD D10 20 tpm - Inj. Ranitidine 2x1 amp - Inj. Ceftriaxon 2x1 amp - Inf. PCT 3x1 gr - P.O PCT 1 tab

C. ANALISA DATA Data Fokus DS : Pasien mengatakan lemas. DO : Pasien tampak lemas TTV : TD : 115/58 mmHg

Etiologi

Problem

Ketidakseimbangan

Intoleransi Aktivitas

suplai O2 dan kelemahan

N : 112 x/menit RR : 20 x/menit S

: 37 C ᵒ

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan suplai O2 dan kelemahan



E. INTERVENSI KEPERAWATAN NOC

NIC

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x2 Terapi Aktivitas (4310) jam diharapkan Intoleransi Aktivitas dapat berkurang b erkurang a. Tingkatkan dengan kriteria hasil : toleransi aktivitas (0005) Indikator HR dalam batas normal ketika beraktivitas Tekanan darah sistolik dalam batas normal ketika beraktivitas Tekanan darah sistolik dalam batas normal ketika beraktivitas

batasi

aktivitas dan berikan aktivitas senggang yang tidak berat

Skala Awal

istirahat,

b. Batasi pengunjung

Tujuan

c. Monitor nutrisi 4

2

energi yang adekuat d. Kaji

4

dan sumber

2

adanya

faktor

prnyebab

adanya kelelahan e. Rekam EKG

4

2

f. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

Keterangan : 1. Tidak pernah menunjukkan 2. Jarang menunjukkan 3. Kadang-kadang menunjukkan 4. Sering menunjukkan 5. Secara konsisten menunjukkan

F. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Waktu 02.00

Implementasi Mengkaji TTV dan KU pasien

Respon Pasien TD : 115/58 mmHg N : 112 x/menit RR : 20 x/menit S

: 37 C ᵒ

KU : Sedang

Paraf



02.10

Merekam EKG

Pasien kooperatif

02.25

Mengkaji adanya faktor prnyebab Pasien mengatakan lelah saat adanya kelelahan

02.30

aktivitas berlebih

Memberikan obat pada pasien Inj. Ranitidine 2x1 amp sesuai anjuran dari dokter

Inj. Ceftriaxon 2x1 amp Inf. PCT 3x1 gr P.O PCT 1 tab

02.35

Meningkatkan

istirahat,

batasi Pasien kooperatif

aktivitas dan berikan aktivitas senggang yang tidak berat dan membatasi pengunjung

G. EVALUASI KEPERAWATAN Waktu 02.40

Catatan Perkembangan

Paraf

S : Pasien mengatakan masih merasakan kelelahan O : Pasien tampak lemas TTV : TD : 115/58 mmHg N : 112 x/menit RR : 20 x/menit S

: 37 C ᵒ

A : Masalah teratasi sebagian Indikator HR dalam batas normal ketika beraktivitas

Skala Awal Tujuan Akhir 4

2

4



Tekanan darah sistolik dalam batas normal ketika beraktivitas

4

2

3

P : Lanjutkan Intervensi a. Monitor TTV b. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik/terapi

BSTN - Resume Gadar Hipoglikemia

Recommend Documents