Anamnesis Keluhan Utama : benjolan pada mata kanan
Sejak ±2 minggu yang lalu pasien mengeluhkan adanya benjolan di mata kanannya. Benjolan berwana kekuningan dan muncul di mata bagian tengah. Pada awalnya keluhan disertai dengan mata berwarna merah tetapi sekarang sudah membaik. Keluhan juga disertai dengan rasa gatal dan rasa mengganjal.
Keluhan nyeri dan pandangan buram disangkal. Keluhan baru dialami pertama kali. Keluhan serupa yang dirasakan oleh keluarga atau teman disekitarnya disangkal. Keluhan buram saat melihat jauh ataupun dekat disangkal. Riwayat penggunaan kacamata disangkal. Riwayat alergi disangkal.
Pasien sebelumnya pergi ke Puskesmas dan dirujuk ke RS Cicendo. Pasien menggunakan tetes mata untuk mengurangi keluhannya yang digunakan setiap 4 jam sekali. Pasien adalah mahasiswa, dan selama kesehariannya pasien lebih sering berada di dalam ruangan. Pasien tidak pernah merokok.
PEMERIKSAAN FISIK KU
: kompos mentis
Tanda vital
: dbn
Status generalis : dbn
STATUS OFTALMOLOGIS Pemeriksaan Tajam Penglihatan
VOD SC 0,5 PH 0,8 CC Koreksi – VOS SC 0,8 PH 0,8 CC Koreksi -
2. Pemeriksaan Objektif INSPEKSI
KANAN
Test Hiscberg’s
Pergerakan bola mata Duksi
KIRI orthotropia
Baik ke segala arah
Versi
Baik ke segala arah
Baik ke segala arah
silia
t.a.k
t.a.k
Palpebra superior
Tenang
Tenang
Palpebra inferior
Tenang
Tenang
Apparatus lakrimalis
t.a.k
t.a.k
Konjungtiva tarsalis Tenang sup
Tenang
KANAN
KIRI
Konjungtiva bulbi
Benjolan berwarna Tenang kuning di bagian nasal, Injeksi episklera
Kornea
Jernih
Jernih
Bilik mata depan
Sedang
Sedang
Pupil
Bulat, D: 3mm, RC Bulat, D:3mm, RC (+) (+)
Iris
Sinekia (-)
Sinekia (-)
Lensa
Jernih
Jernih
PALPASI - Edema OD (-) OS (-) - Tekanan intraokular OD : normal; OS: normal
Diagnosa Banding
Pinguekulitis OD + Miopia OD
Episkleritis Noduler + Miopia OD
Konjungtivitis fliktenularis OD + Miopia OD
DIAGNOSIS KERJA
Pinguekulitis OD + Miopia OD
PENATALAKSANAAN Umum : - Menggunakan kacamata pelindung untuk
menghindari terhadap paparan cahaya matahari dan debu - Menganjurkan untuk pemeriksaan trial frame
PENATALAKSANAAN Khusus : - Artificial Tears (Cenfresh)ed 6x ODS - Na diclofenac sebagai analgetik dan
antiinflamasi eye drop (Noncort ) 4x ODS - Steroid
