Presentasi Kasus
KERATITIS TRAUMATIKA TRAUMATIKA
Diajukan oleh : DYAH SURYA A.S 0418011048
Pembimbing : Dr. Yunita Shara, SpM
SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD Dr. Hi. ABDUL MOELOEK – BANDAR LAMPUNG Agustus - 2008
1
PRESENTASI KASUS
IDENTITAS -
Nama
: Tn. N
-
Umur
: 26 tahun
-
Jenis kelamin
: Laki - laki
-
Alamat
: Kedaton Bandar lampung
ANAMNESA (Autoanamnesa 8 Agustus 2008 ) -
Keluhan utama:
Penglihatan kabur dan perih, seperti ada yang mengganjal dan terasa gatal pada mata kiri sejak ± 1 bulan.
-
Keluhan tambahan:
Tidak ada
-
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien Pasien datang datang dengan dengan keluhan keluhan pengli penglihata hatan n yang yang kabur, kabur, perih, perih, gatal, gatal, dan terasa terasa mengganjal pada mata kiri sejak ± 1 bulan yang lalu . Keluhan tersebut dirasakan akibat terkenanya ranting kayu pada saat bekerja. Pasien bekerja sebagai petani. Pasien mengaku pernah berobat untuk keluhan ini, dengan menggunakan Visine.
ـ
Riway iwayat at peny penyak akit it dahu ahulu: lu:
Darah tinggi dan kencing manis disangkal oleh pasien.
-
Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit darah tinggi dan kencing manis.
PEMERIKSAAN FISIK
Status present -
Keadaan umum
: Tampak sakit ringan
-
Kesadaran
: Compos mentis
-
Tekanan Tekanan darah : 130/80 mmHg mmHg 2
-
Nadi
: 78 x/menit
-
Pernafasan
-
Suhu
: 22 x/menit : a febris
Status generalis -
Kepala
•
Bentuk
: Simetris
•
Mata
: Lihat status oftalmologis
•
Hidung: Tidak ada kelainan
•
Telinga: Tidak ada kelainan
•
Mulut
-
: Tidak ada kelainan
Toraks •
Paru
•
-
Jantung
: Dalam batas normal
Abdomen
•
Hepar
: Tidak teraba
•
Lien
: Tidak teraba
•
: Dalam batas normal
Ekstremitas Tidak ada kelainan
3
STATUS OFTALMOLOGIS
OCULUS DEKSTRA
6/6 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Kedudukan Normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tenang Tenang Tenang Anikterik Jernih Sedang Gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Jernih Tidak dilakukan Tidak dilakukan Normal (palpasi) Normal
OCULUS SINISTRA
VISUS KOREKSI SKIASKOPI SENSUS COLORIS BULBUS OCULI SUPERSILIA PARESE/PARALISE PALPEBRA SUPERIOR PALPEBRA INFERIOR CONJUNGTIVA PALPEBRA CONJUNGTIVA FORNICES CONJUNGTIVA BULBI
> 3/60 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Kedudukan Normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tenang
SCLERA CORNEA CAMERA OCULI ANTERIOR IRIS PUPIL LENSA
Anikterik Keruh, defek (+), infiltrat
FUNDUS REFLEKS CORPUS VITREUM TENSIO OCULI SISTEM CANALIS LACRIMALIS
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Normal (palpasi)
Tenang Hiperemis
Sedang Kripta baik Bulat, RC (+) Jernih
Normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG (23 Juni 2005)
4
-
Darah lengkap •
Hb
: 14 gr %
•
LED
: 10 mm/jam
•
Leukosit
: 7400 u/dl
•
Masa perdarahan
: 2 menit
•
Masa pembekuan
: 11 menit
•
Urea
: 19 mg/dl
•
Creatinin
: 0,9 mg/dl
GDS
•
-
: 110 mg/dl
Konsul spesialis radiologi :
Hasil konsul :
•
Foto toraks : Tidak ada kelainan
-
Konsul spesialis jantung
:
Hasil Konsul :
•
Klinis baik, tidak ada kelainan
•
Konsul spesialis anestesi
:
Hasil konsul : Setuju untuk ECCE + IOL dengan anastesi local
RESUME
5
Pasien laki-laki 61 tahun, datang dengan keluhan penglihatan yang kabur dan seperti melihat awan pada mata kanannya sejak ± 3 bulan yang lalu . Keluhan tersebut dirasakan bertambah dimana penglihatan pada mata kanannya semakin tidak jelas dan buram sehingga mengganggu aktifitas sehari-hari terutama pada 1 bulan terakhir ini. Pasien belum pernah berobat untuk keluhan ini. Pada mata kiri pasien tidak dapat melihat sejak saat pasien berumur 25 tahun, menurut pasien pada mata kirinya tiba-tiba berwarna putih dan mendadak tidak dapat melihat (riwayat trauma pada saat itu disangkal pasien), dimana pasien sendiri tidak tahu penyebabnya. Riwayat sakit kepala yang hilang timbul dan memakai kacamata untuk melihat jauh disangkal.kencing manis dan darah tinggi disangkal. Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Status Oftalmologis VOD = 1/300, VOS = 0, Cornea OD : jernih, arcus senilis (+), Cornea OS = putih ,lensa OD = keruh, shadow test (-), Lensa OS = sulit dinilai
PEMERIKSAAN ANJURAN •
Funduscopy
•
Tonometri
•
Slit lam
DIAGNOSIS BANDING
DIAGNOSIS KERJA
Katarak Senilis mature OD + Leukoma kornea OS
PROGNOSIS -
Quo ad vitam
: ad bonam
-
Quo ad fungsionam
: dubia ad bonam
-
Quo ad sanationam
: dubia ad bonam
PENATALAKSANAAN
6
ـ
Ekstraksi katarak ekstrakapsular OD + pemasangan lensa intraocular dengan anestesi local pada tanggal 1-Juli-2005.
ـ
-
Medikamentosa post OP : •
Amoksisilin 500 mg 3x 1
•
Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1
•
Optixitrol ED 1gtt/ jam OD
Anjuran-anjuran untuk pasien setelah post OP •
Tidak boleh menundukkan kepala selama 1 bulan.
•
Mata tidak boleh terkena air selama 1 bulan.
•
Tidur terlentang.
•
Mata tidak boleh digosok-gosok
•
Tidak boleh mengangkat benda berat selama 1 bulan.
LAPORAN OPERASI
7
Tanggal
: 1 Juli 2005
Operator : Dr . Yunita Sarah, SpM
1. Pasien dalam posisi tidur telentang pada meja operasi dalam posisi supine. 2. Mata kanan diteteskan Pantocaine 2% sebanyak 2 tetes 3. Dilakukan aseptik dan antiseptik dengan memakai betadine pada daerah mata kanan. 4. Diberikan duk bolong dan duk steril pada mata kanan 5. Diberi anastesi retrobulber dengan lidocaine 2 % 3cc & marcaine 0,5 % 2 cc. 6. Dilakukan message pada OD lalu dipasang speculo 7. Dibuat jahitan kendali pada musculus rectus superior dengan siede 3.0 8. Dibuat insisi pada limbus superior 180°, perdarahan dirawat dengan kauter 9. Pada jam 12 limbus ditembus menuju COA 10. Dilakukan kapsulektomy anterior 11. Insisi limbus diperlebar pada tempat irisan 12. Limbus dibuka dengan gunting kornea 13. Nukleus lensa dikeluarkan dengan sendok lensa & hook musculus 14. Limbus dijahut dengan benang ethilon 10.0 15. Dimasukkan Cairan Visco elastis dalam COA 16. Dimasukkan lensa buatan dengan kekuatan 20,5 D 17. Dilakukan irigasi masa lensa dengan alat simco 18. Dilakukan insersi IOL, kemudian limbus dijahit kembali 19. Dimasukkan udara ke COA 20. Suntikan Gentamycin 0,5 cc dan Dexametason 0,2cc pada konjungtiva fornix,lalu diberikan Gentamycin salep,tutup dengan kasa steril. 21. operasi selesai
8
FOLLOW UP
Tanggal
Subjektif
1 Juli 2005 Kedua penglihatan sangat kabur
Objektif
KU : Baik, compos mentis TD : 130/80 mmHg RR : 22 x/menit
Status Oftalmologis OD
OS
1/300
0
Bulbus okuli
Kedudukan normal
Kedudukan normal
Palpebra superior
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Palpebra inferior
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Konjungtiva palpebra
Tenang
Tenang
Konjungtiva forniks
Tenang
Tenang
Konjungtiva bulbi
Tenang
Tenang
Sklera
Anikterik
Anikterik
Kornea
Jernih, arcus senilis (+)
Putih
Sedang
Sulit dinilai
Iris
Gambaran kripti baik
Sulit dinilai
Pupil
Bulat, central, RC (+)
Sulit dinilai
Lensa
Keruh,Shadow test(-)
Sulit dinilai
Visus
COA
Tanggal
2 juli 2005
9
Subjektif
(post op ECCE + IOL OD) Penglihatan masih agak kabur
Objektif
KU : Baik, compos mentis TD : 130/70 mmHg RR : 24 x/menit
Status Oftalmologis OD
OS
2/60
0
Bulbus okuli
Kedudukan normal
Kedudukan normal
Palpebra superior
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Palpebra inferior
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Konjungtiva palpebra
Tenang
Tenang
Konjungtiva forniks
Tenang
Tenang
Konjungtiva bulbi
Hiperemis
Tenang
Sklera
Anikterik
Anikterik
Kornea
Jernih, arcus senilis (+)
Putih
Sedang
Sulit dinilai
Iris
Gambaran kripti baik
Sulit dinilai
Pupil
Bulat, central, RC (+)
Sulit dinilai
Lensa
Pseudofakia
Sulit dinilai
Visus
COA
Hecting Terapi
Baik Opcixitrol ED 1 tts/jam OD Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 Amoksisilin 500 mg 3 x 1
Tanggal Subjektif
4 Juli 2005
Penglihatan mulai jelas
10
Objektif
KU : Baik, compos mentis TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit
Status Oftalmologis OD
OS
>3/60
0
Bulbus okuli
Kedudukan normal
Kedudukan normal
Palpebra superior
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Palpebra inferior
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Konjungtiva palpebra
Tenang
Tenang
Konjungtiva forniks
Tenang
Tenang
Konjungtiva bulbi
Hiperemis
Tenang
Sklera
Anikterik
Anikterik
Kornea
Jernih, arcus senilis (+)
Putih
Sedang
Sulit dinilai
Iris
Gambaran kripti baik
Sulit dinilai
Pupil
Bulat, central, RC (+)
Sulit dinilai
Lensa
Pseudofakia
Sulit dinilai
Visus
COA
Hecting Terapi
Baik Opicixitrol ED 1 tts/jam OD Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1
Keterangan
Amoksisilin 500 mg 3 x 1 Penglihatan pasien membaik dan pasien diizinkan untuk pulang. Kontrol 3 hari kemudian ke poli mata Sebelum pulang pasien dikoreksi di poly mata Hasil : VOD : 6/12 + PH tak dapat dikoreksi
Diagnosa Akhir :
Pseudofakia OD + Leukoma Kornea OS KATARAK SENILIS
Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu diatas 50 tahun. Kedua mata dapat terlihat dengan derajat kekeruhan yang sama atau berbeda.
11
Pada katarak senilis akan terjadi degenerasi lensa secara perlahan-lahan, tajam penglihatan akan menurun secara berangsur-angsur hingga tinggal proyeksi sinar saja. Katarak senilis merupakan katarak yang terjadi akibat terjadinya degenerasi serat lensa akibat proses penuaan. Penyebab katarak senilis hingga saat ini tidak diketahui secara pasti, namun diduga terjadi akibat : •
Proses pada nukleus Oleh karena serabut-serabut lensa yang terbentuk terlebih dahulu selalu terdorong kearah tengah, maka serabut-serabut lensa bagian tengah akan menjadi lebih padat (nukleus), mengalami dehidrasi, penimbunan ion calcium dan sclerosis. Pada nukleus ini kemudian terjadi penimbunan pigmen. Pada keadaan ini lensa menjadi kurang hipermetrop.
•
Proses pada korteks Timbul celah-celah diantara serabut serat lensa, yang berisi air dan penimbunan ion Ca sehingga lensa menjadi lebih tebal, lebih cembung dan membengkak menjadi lebih miop.
Kekeruhan lensa dengan nukleus yang mengeras akibat usia lanjut yang biasanya mulai terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. Pada katark senilis sebaiknya singkirkan penyakit mata lokal dan penyakit sistemik seperti Diabetes mellitus yang dapat menyebabkan katarak komplikata. Katarak senilis secara klinik dibagi dalam 4 stadium : •
Katarak insipiens
Pada stadium ini terlihat hal-hal berikut : Mulai dari tepi ekuator berbentuk jeriji menuju korteks anterior dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat didalam korteks. Katarak subskapular posterior, kekeruhan mulai terlihat anterior subskapular posterior celah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degeneratif (benda morgagni) pada katarak insipiens. Kekeruhan ini mulai menimbulkan poliopia, karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama.
12
•
Katarak Immatur
Kekeruhan yang belum mengenai seluruh lapisan lensa, sehingga masih ditemukan bagian-bagian yang jernih. Pada katarak immatur dapat menyebabkan bertambahnya volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif. Pada keadaan lensa yang cembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehingga terjadi Glaukoma sekunder. •
Katark matur
Pada katark matur kekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyuiluruh. Bila katarak immatur atau katarak intumesens tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar sehingga lensa kembali pada ukuran yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan menyebabkan kalsifikasi lensa. Bilik mata depan akan berukuran kedalaman normal, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negatif. •
Katarak Hipermatur
Katarak yang mengalami proses degenerasi lanjut dapat menjadi keras atau lembek atau mencair. Masa lensa berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa menjadi mengecil, berwarna kuning dan kering. Bila proses katarak berjalan lanjut disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan nucleus yang terbenam didalam kortekslensa karena lebih berat, stadium katarak ini disebut katarak morgagni. Pada stadium ini juga terjadi degenerasi kapsul lensa sehingga bahan lensa atau korteks lensa yang cair keluar dan masuk kedalam bilik mata depan. Akibat bahan lensa keluar dari kapsul, maka akan timbul reaksi jaringan uvea berupa uveitis. Bahan lensa ini juga dapat menutup jalan keluar cairan bilik mata sehingga menimbulkan Glaukoma fakolitik. Pada stadium hipermatur akan terlihat lensa yang lebih kecil normal, yang akan mengakibatkan iris tremulans dan bilik mata depan terbuka. Pada ujian bayangan iris terlihat positif walaupun seluruh lensa telah keruh, sehingga pada stadium ini disebut uji bayangan iris pseudopositif. Bayangan iris yang terbentuk pada kapsul lensa anterior yang telah keruh dengan lensa yang mengecil
13
Perbedaan stadium katarak senilis Insipiens
Immatur
Matur
Hipermatur
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Masif
Besar lensa
Normal
Lebih besar
Normal
Kecil
Cairan lensa
Normal
Bertambah
Normal
Berkurang
(air masuk)
(air+massa lensa keluar)
Iris
Normal
Terdorong
Normal
Tremulans
COA
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
Sudut bilik mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
(-)
Glaukoma
-
Uveitis, Glaukoma
Visus
(+)
<
<<
<<<
Bayangan iris
(-)
(++)
(-)
(+/-)
Pengobatan Katarak Senilis
Tidak ada satupun obat yang dapat diberikan untuk katarak senilis kecuali tindakan bedah. Tindakan bedah dilakukan bila telah ada indikasi bedah pada katarak senilis, seperti: katarak telah mengganggu pekerjaan sehari-hari walaupun katarak belum matur, katarak matur, dan katarak yang telah menimbulkan penyulit glaukoma. Katarak senilis biasanya
berkembang lambat selama beberapa
tahun. Apabila
diindikasikan
pembedahan, maka ekstraksi lensa akan memperbaiki ketajaman lensa.
Persiapan operasi katarak :
14
1. Tidak ada infeksi pada mata, seperti : Keratitis, konjungtivitis, blefaritis, hordeolum dan kalazion. 2. Tekanan bola normal atau tidak ada glaukoma. 3. Keadaan umum harus baik. 4. Tidak batuk, terutama saat pembedahan. 5. Fungsi retina harus baik, yang diperiksa dengan tes proyeksi sinar, dimana penderita dapat menentukan semua arah sinar yang menyinari.
Pemeriksaan sebelum operasi : 1. Gula darah. 2. Tekanan Darah. 3. Elektrokardiografi. 4. Riwayat alergi obat. 5. Pemeriksaan rutin medik lainnya dan bila perlu konsultasi untuk keadaan fisik prabedah. 6. Tekanan bola mata. 7. Uji Anel. 8. Uji ultrasonografi scan A untuk mengukur panjang bola mata. Pada pasien tertentu kadang-kadang terdapat perbedaan lensa yang harus ditanam pada kedua mata. Dengan cara ini dapat ditentukan ukuran lensa yang akan ditanam untuk mendapat kekuatan refraksi pascabedah. 9. Kelengkungan kornea dapat menentukan kekuatan lensa intraokuler yang akan ditanam. Keratometri yaitu mengukur kelengkungan kornea dan bersama pemeriksaan ultrasonografi dapat menentukan kekuatan lensa yang akan ditanam. Bedah katarak senilis dibedakan dalam bentuk ekstraksi lensa intrakapsular dan ekstrakapsuler. Ekstraksi Lensa Intrakapsuler (ICCE) Mengeluarkan lensa secara bersama-sama dengan kapsul lensa. Penyulit pada saat pembedahan yang dapat terjadi adalah : 1. Kapsul lensa pecah sehingga lensa tidak dapat dikeluarkan bersamasama kapsulnya. Pada keadaan ini terjadi ekstraksi lensa ekstrakapsuler tanpa rencana karena kapsul posterior akan tertinggal. 2. Prolaps badan kaca pada saat lensa dikeluarkan. 15
Ekstraksi lensa Ekstrakapsuler (ECCE) Dilakukan dengan merobek kapsul anterior lensa dan mengeluarkan nucleus lensa dan korteks. Katarak ekstraksi ekstrakapsular dilakukan pada katarak senile bila tidak mungkin dilakukan intrakapsular misal pada keadaan terdapatnya banyak sinekhia posterior bekas suatu uveitis senhingga bila kapsul ditarik akan mengakibatkan penarikan kepada iris yang akan menimbulkan perdarahan. Ekstrakapsular sering dianjurkan pada katarak dengan myopia tinggi untuk mencegah mengalirnya badan kaca yang cair keluar., dengan meninggalkan kapsulkapsul posterior untuk menahannya. Pada saat ini ekstrakapsular lebih dianjurkan pada katarak senilis untuk mencegah degenerasi macula pasca bedah.
Penyulit yang mungkin timbul pada waktu melakukan operasi katarak : 1. Perdarahan 2. prolaps iris 3. Prolaps badan siliar Penyulit yang timbul setelah operasi adalah : 1. Pada hari pertama dapat timbul peradangan. 2. Udara yang dimasukkan untuk membentuk COA masuk kebelakang iris sehingga COA menjadi dangkal. 3. Prolaps iris. 4. Ablasi retina apabila prolaps ini dibiarkan pada hari keempat sampai kelima dapat menyebabkan COA dangkal. 5. Sesudah prolaps iris, bila dibiarkan pada hari keempat sampai kelima, dapat menyebabkan COA dangkal, kemudian dapat timbul ablasi retina akibat badan siliar kedepan.
Fakofragmentasi dan Fakoemulsifikasi Dengan irigasi atau aspirasi (atau keduanya) adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran ultrasonic untuk mengangkat nucleus dan korteks melalui insisi limbus yang kecil sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca operasi
Pada perjalanan katarak dapat terjadi punyulit. Yang tersering adalah glaukoma, yang terjadi karena proses :
16
1. Fakotopik 2. Fakolitik 3. Fakotoksik
Penglihatan setelah pembedahan katarak
Bila lensa yang keruh telah dikeluarkan, maka diperlukan lensa pengganti untuk memusatkan sinar kedalam mata. Jenis lensa pengganti dapat berupa lensa afakik atau kacamata yang terletak didepan mata, lensa kontak, lensa intraokular. Kacamata pascabedah Kacamata ini sangat sederhana, aman dipergunakan dan tidak mahal. Memakai
kacamata ini memerlukan penyesuaian dahulu akibat dari sifat lensa yang memperbesar bayangan 30%, penglihatan seakan-akan melihat dekat. Kacamata ini sangat tebal dan berat, bahan plastik dapat dipergunakan untuk mengurangi berat kacamata. Lensa tanam intraokular Lensa jenis ini ditanam ke dalam mata. Pemasangan lensa ke dalam mata ini
memberikan beberapa keuntungan seperti : •
Tidak perlu dibersihkan
•
Dilakukan satu kali pada saat pembedahan
•
Segera dapat menyesuaikan diri terhadap lingkungan karena lensa intraokular menggantikan kedudukan lensa katarak yang dikeluarkan,
Pemasangan lensa intraokular tidak dianjurkan pada : 1. Anak yang terlalu kecil ( dibawah 3 tahun ) 2. Uveitis menahun 3. Retinopati diabetik proliferatif berat 4. Glaukoma neovaskular
Perawatan Pasca Bedah Segera setelah pembedahan, pasien akan diberi •
Obat pengurang rasa sakit
•
Antibiotik
•
Pelindung untuk menutup mata
17
Selanjutnya diberi : •
Obat tetes mata steroid, untuk mengurangi reaksi radang akibat tindakan bedah
•
Obat tetes yang mengandung antibiotik
Mata akan ditutup selama paling lambat 1 minggu. Untuk mendapatkan kaca mata pasca bedah sebaiknya menunggu 8 minggu. Terdapat beberapa hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan setelah pembedahan. Yang boleh dilakukan : •
Memakai dan meneteskan obat seperti dianjurkan
•
Memakai penutup seperti yang dinasehatkan
•
Melakukan pekerjaan yang tidak berat
Yang tidak boleh dilakukan •
Menggosok mata
•
Bungkuk terlalu dalam
•
Menggendong yang berat
•
Membaca yang berlebihan
•
Mengedan keras waktu buang air besar
•
Berbaring sisi mata yang baru dibedah
•
Terkena air
LEUKOMA KORNEA
Definisi : Kekeruhan atau sikatriks berwarna putih pada kornea dengan menempelnya iris didataran belakang. Leukoma memberikan gangguan kosmetik dan visual. Pada leukoma yang menutupi pupil dapat dilakukan iridektomy optis pada kornea yang paling jernih, didaerah fisura palpebra, bila setelah dilakukan pemeriksaan visus dengan midriatika memberikan perbaikan visus. Bila tidak ada lagi bagian yang jernih dikornea maka dilakukan keratoplasti limbus, hasilnya baik bila kornea tak mengandung panus
Tatuoge : Dilakukan untuk menghindarkan kelainan kosmetik dan blendung pada leukoma. 18
Cara melakukannya : Mula-mula dinerikan anastesi local dengan tetesan pantokain, kemudian kornea pada tempat leukoma ditusuk-tusuk dengan jarum tatouage secara hati-hati, kemudian tempat tersebut diberi jelaga atau tinta cina Kontraindikasi : -
kornea yang tipis
-
tekanan intraocular yang tinggi
Leukoma adherens :
Yakni leukoma yang disertai perlengketan iris pada kornea, akibat ulkus perforate yang disertai dengan prolaps iris. Dengan adanya perlengketan iris pada kornea, maka sudut coa pada tempat menjadi sempit sehingga aliran cairan coa dapat terganggu , menyebabkan tekanan intraocular meninggi (glaucoma sekunder). Karena itu pada leukoma adherens jangan lupa mengukur tekanan intraokularnya. Bila glaucoma ini tidak diobati dengan baik, maka jaringan kornea pada leukoma, tidak dapat menahan tekanan intraocular yang tinggi, lalu menonjol, membentuk stafiloma kornea, tekanan intraocular yang tinggi juga dapat menimbulkan kebutaan, bila dibiarkan karena dapat mengadakan tekanan pula kepada retina dan N.II. leukoma adhrens dapat mengganggu penglihatan. Visus dapat diperbaiki dengan melakukan iridektomi optis pada tempat dimana kornea paling jernih, bila setelah diberikan midriatika visus menjadi baik tetapi tidak disertai glaucoma sekunder. Bila disertai glaucoma sekunder tekanan diturunkan dulu dengan pemberian diamox, bila tekanan sudah kembali normal baru dilakukan iridektomi basalis sebagai iridektomi terapeutik. Dengan demikian sudut coa menjadi lebih luas dan mata mendapat pupil baru, karena itu iridektomi basalisnya pun dilakukan pada tempat kornea yang paling jernih.
19
DAFTAR PUSTAKA
1.
Ilyas S. Katarak dalam penuntun ilmu penyakit mata, Edisi ke-2, Cetakan ulang 2003, Balai penerbit FKUI, Jakarta, 2003. hal 133 – 137
2.
Ilyas S, Mailangkung, H.B.B Taim H, Saman R. Katarak dalam ilmu penyakit mata untuk dokter umum dan mahasiswa kedokteran, Edisi ke-2, Cetakan pertama. Penerbit CV Sagung Seto, Jakarta 2002. Hal 148 – 152
3.
Nana Wijaya. Katarak dalam ilmu penyakit mata, Cetakan ke-6. Hal 192 – 211.
4.
prof. dr. h Sidarta Ilyas Sp.M ilmu penyakit mata FKUI, edisi ke-2, cetakan pertama, Balai penerbit FKUI, Jakarta 2003, hal 27
5.
Nana wijaya , kekeruhan pada kornea, cetakan ke-6 hal 85 20
21
