Nama
: Yudi Septriadi
NIM
: 4006130055
Ruang
: Bedah Umum
A. Pengertian
Retensi urine adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan isi kandung kemih sepenuhnya selama proses pengeluaran urine. (Brunner and Suddarth, 2010). Text Book Of Medical Surgical Nursing 12th Edition. Edition . Hal 1370 ). Retensi urine adalah suatu keadaan penumpukan urine di kandung kemih dan tidak mempunyai kemampuan untuk mengosongkannya secara sempurna. Retensio urine adalah kesulitan miksi karena kegagalan urine dari fesika
urinaria. (Kapita
SelektaKedokteran).
Retensio
urine
adalah
tertahannya urine di dalam kandung kemih, dapat terjadi secara akut maupun kronis. (Depkes RI Pusdiknakes, 1995).
B. Etiologi
Penyebab dari retensi urine antara lain diabetes, pembesaran kelenjar prostat, kelainan uretra ( tumor, infeksi, kalkulus), trauma, melahirkan atau gangguan persyarafan ( stroke, cidera tulang belakang, multiple sklerosis dan parkinson). Beberapa pengobatan dapat menyebabkan retensi urine baik dengan menghambat kontraksi kandung kemih atau peningkatan resistensi kandung kemih. (Karch, 2008)
C. Tanda dan Gejala
1.
Diawali dengan urine mengalir lambat.
2.
Kemudian terjadi poliuria yang makin lama menjadi parah karena pengosongan kandung kandung kemih tidak efisien.
3.
Terjadi distensi abdomen akibat dilatasi kandung kemih.
4.
Terasa ada tekanan, kadang terasa nyeri dan meras a ingin BAK.
5.
Pada retensi berat bisa mencapai 2000 -3000 cc.
D. Patofisiologi dan Patoflow
Patofisiologi penyebab retensi urin dapat dibedakan berdasarkan sumber penyebabnya antara lain : 1.
Gangguan supravesikal adalah gangguan inervasi saraf motorik dan sensorik.
Misalnya
DM
berat
sehingga
terjadi
neuropati
yang
mengakibatkan otot tidak mau berkontraksi. 2.
Gangguan vesikal adalah kondisi lokal seperti batu di kandung kemih, obat antimuskarinik/antikolinergik (tekanan kandung kemih yang rendah) menyebabkan kelemahan pada otot detrusor.
3.
Gangguan infravesikal adalah berupa pembesaran prostat (kanker, prostatitis), tumor pada leher vesika, fimosis, stenosis meatus uretra, tumor penis, striktur uretra, trauma uretra, batu uretra, sklerosis leher kandung kemih (bladder neck sclerosis). Pada retensio urine, penderita tidak dapat miksi, buli-buli penuh disertai
rasa sakit yang hebat di daerah suprapubik dan hasrat ingin miksi yang hebat disertai mengejan. Retensio urine dapat terjadi menurut lokasi, factor obat dan factor lainnya seperti ansietas, kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya. Berdasarkan lokasi bisa dibagi menjadi supra vesikal berupa kerusakan pusat miksi di medulla spinalsi menyebabkan kerusaan simpatis dan parasimpatis sebagian atau seluruhnya sehingga tidak terjadi koneksi dengan otot detrusor yang mengakibatkan tidak adanya atau menurunnya relaksasi otot spinkter internal, vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, intravesikal berupa hipertrofi prostate, tumor atau kekakuan leher vesika, striktur, batu kecil menyebabkan obstruksi urethra sehingga urine sisa meningkat dan terjadi dilatasi bladder kemudian distensi abdomen. Factor obat dapat mempengaruhi proses BAK, menurunkan tekanan darah, menurunkan filtrasi glumerolus sehingga menyebabkan produksi urine menurun. Factor lain berupa kecemasan, kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya yang dapat meningkatkan tensi otot perut, peri anal, spinkter anal eksterna tidak dapat relaksasi dengan baik.
Dari semua factor di atas menyebabkan urine mengalir labat kemudian terjadi poliuria karena pengosongan pe ngosongan kandung kemih tidak efisien. Selanjutnya terjadi distensi bladder dan distensi abdomen sehingga memerlukan tindakan, salah satunya berupa kateterisasi urethra
E. Pemeriksaan Penunjang
Adapun pemeriksaan diagnostic yang dapat dilakukan pada retensio urine adalah sebagai berikut: 1.
Pemeriksaan specimen urine.
2.
Pengambilan: steril, random, midstream
3.
Pengambilan umum: pH, BJ, Kultur, Protein, Glukosa, Hb, Keton dan Nitrit.
4.
Sistoskopi ( pemeriksaan kandung kemih )
5.
IVP ( Intravena Pielogram ) / Rontgen dengan bahan kontras.
F.
Penatalaksanaan Penatalaksanaan Medis
1.
Kateterisasi urethra.
2.
Dilatasi urethra dengan boudy.
3.
Drainase suprapubik.
G. Komplikasi
1.
Urolitiasis atau nefrolitiasis
2.
Pielonefritis adalah infeksi bakteri yang menyerang ginjal, yang sifatnya akut maupun kronis.
3.
Hydronefrosis merupakan penggembungan ginjal akibat tekanan balik terhadap ginjal karena aliran air kemih kemi h tersumbat
4.
Pendarahan
5.
Ekstravasasi urine
H. Asuhan Keperawatan Kasus Retensio Urine 1.
Pengkajian
a.
Identitas klien.
b.
Riwayat kesehatan umum 1)
Riwayat kesehatan keluarga
2)
Riwayat kesehatan klien. a)
Bagaimana frekuensi miksinya,
b)
Adakah kelainan waktu miksi
c)
Apakah rasa sakit terdapat pada daerah setempat atau secara umum
d)
Apakah penyakit timbul setelah adanya penyakit lain
e)
Apakah terdapat mual mutah atau edema
f)
Bagaimana keadaan urinnya
g)
Adakah secret atau darah yang keluar
h)
Adakah hambatan seksual
i)
Bagaimana riwayat menstruasi
j)
Bagaimana riwayat kehamilan
k) c.
Adakah rasa nyeri
Data fisik Inpeksi 1)
Seluruh tubuh dan daerah genital Palpasi
2)
Pada daerah abdomen Auskultasi : kuadran atas abdomen dilakukan untuk mendeteksi.
d.
3)
Tingkat kesadaran
4)
Tinggi Badan
5)
Berat Badan
6)
Tanda-tanda Vital
Data Psikologis 1)
Keluhan dan reaksi pasien terhadap penyakit Tingkat adaptasi pasien terhadap penyakit Persepsi pasien terhadap penyakit.
2)
Data social, budaya, spiritual Umum : a)
Hubungan dengan orang lain
b)
Kepercayaan yang dianut dan keaktifanya dalam kegiatan Pengkajian keperawatan Tanda-tanda dan gejala retensi urine mudah terlewatkan kecuali bila perawat melakukan pengkajian secara sadar terhadap tanda dan gejala tersebut. Oleh karna itu ,pengkajian keperawatan harus memperhatikan masalah berikut:
Kapan urinasi terakhir dilakukan dan berapa banyak urine yang dieliminasikan?
Apakah pasien mengeluarkan urine sedikit-sedikit dengan sering?
Apakah urine yang keluar itu menetes?
Apakah pasien mengeluh adanya rasa nyeri atau gangguan rasa nyaman pada abdomen bagian bawah?
Apakah ada massa bulat yang muncul dari pelvis?
Apakah perkusi didaerah suprapubik menghasilkan suara yang pekak?
Adakah indicator lain yang menunjukan retensi kandung kemih seperti kegelisahan dan agitasi?
2.
Diagnosa Keperawatan Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan dengan radang urethra, distensi bladder. b.
Gangguan pola eliminasi urine berhubungan infeksi bladder, gangguan neurology, hilangnya tonus jaringan perianal, efek terapi.
c.
Ansietas berhubungan dengan status kesehatan.
d.
Resiko infeksi berhubungan dengan terpasangnya kateter urethra
.
3.
Intervensi Intervensi Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan dengan radang urethra, distensi bladder. Kriteria evaluasi :
Menyatakan nyeri hilang/ terkontrol
Menunjukkan rileks, istirahat dan peningkatan aktivitas dengan tepat
Intervensi
1. Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas nyeri.
Rasional
1. Memberikan informasi untuk membantu dalam menetukan intervensi.
2. Plester selang drainase pada paha dan kateter pada abdomen.
2. Mencegah penarikan kandung kemih dan erosi pertemuan penisskrotal
3. Pertahankan tirah baring bila diindikasikan.
4. Berikan tindakan kenyamanan
3. Tirah baring mungkin diperlukan pada awal selama fase retensi akut.
4. Meningktakan relaksasi dan mekanisme koping.
5. Dorong menggunakan rendam
5. Meningkatkan relaksasi otot.
duduk, sabun hangat untuk perineum. 6. Kolaborasi dalam pemberian obat antianalgetik sesuai indikasi, contoh
dan memberikan relaksasi mental
eperidin.
dan fisik
Intervensi Keper Awatan
6. Untuk menghilangkan nyeri berat
b.
Gangguan pola eliminasi urine berhubungan infeksi bladder, gangguan neurology, hilangnya tonus jaringan perianal, efek terapi. Kriteria evaluasi
:
Berkemih dengan jumlah yang cukup
Tidak teraba distensi kandung kemih
Intervensi
Rasional
1. Dorong pasien utnuk berkemih tiap
1. Meminimalkan retensi urin distensi
2-4 jam dan bila tiba-tiba
berlebihan pada kandung kemih.
dirasakan. 2. Tanyakan pasien tentang inkontinensia stres.
2. Tekanan ureteral tinggi menghambat pengosongan kandung kemih.
3. Observasi aliran urin, perhatikan ukuran dan ketakutan. 4. Awasi dan catat waktu dan jumlah tiap berkemih.. 5. Perkusi/palpasi area suprapubik
3. Berguna untuk mengevaluasi obsrtuksi dan pilihan intervensi. 4. Retensi urin meningkatkan tekanan dalam saluran perkemihan atas. 5. Distensi kandung kemih dapat dirasakan diarea suprapubik.
6. Dorong pasien untuk berkemih bila terasa adanya dorongan. 7. Dorong masukan cairan sampai 3000 ml/hari.
6. Berkemih dengan dorongan mencegah retensi urine 7. Peningkatan aliran cairan mempertahankan perfusi ginjal dan membersihkan ginjal dan kandung kemih dari pertumbuhan bakteri
8. Awasi tanda-tanda vital.
8. Kehilangan fungsi ginjal mengakibatkan penurunan eliminasi cairan dan akumulasi sisa toksik.
9. Berikan obat-obatan antispasmodik.
9. Menghilangkan spasme kandung kemih
c.
Ansietas berhubungan dengan status kesehatan. Kriteria evaluasi :
Mengakui dan mendiskusikan takut/masalah
Menunjukkan rentang perasaan yang tepat dan penampilan wajah tampak rileks/istirahat
Menyatakan pemahaman proses penyakit.
Berpartisipasi dalam program pengobatan.
Intervensi
Rasional
1. Kaji ulang tanda atau gejala yang memerlukan
tindakan
atau
1. Intervensi cepat dapat mencegah komplikasi lebih serius
evaluasi medik. 2. Berikan
informasi
tentang
2. Membantu pasien memahami
prosedur dan apa yang akan
tujuan dari apa yang akan
terjadi,
dilakukan dan mengurangi masalah
contoh
kateter,
iritasi
kandung kemih.
karena ketidak tahuan
3. Dorong pasien untuk menyatakan
3. Membantu pasien memahami
rasa takut dan atau perasaan
perasaan dapat merupakan
perhatian.
rehabilitasi.
4. Dorong
pasien
terdekat
untuk
atau
orang
menyatakan
masalah / perasaan.
4. Mendefinisikan masalah, memberikan kesempatan untuk menjawab pertanyaan dan solusi pemecahan masalah
5. Pertahankan perilaku nyata dalam melakukan
prosedur
atau
5. Menyatakan penerimaan dan menghilangkan rasa malu pasien.
menerima pasien. 6. Berikan informasi bahwa kondisi tidak ditularkan secara seksual 7. Anjurkan menghindari makanan berbumbu, kopi, dan minuman
6. Mungkin merupakan ketakutan yang tidak dibicarakan 7. Peningkatan tiba-tiba pada aliran urine dapat menyebabkan distensi
mengandung alkohol.
kandung kemih dan kehilangan tonus kandung kemih, mengakibatkan episode retensi urinaria akut.
d.
Resiko infeksi berhubungan dengan terpasangnya kateter urethra. Kreteria hasil :
Mencapai waktu penyembuhan dan tidak mengalami tanda infeksi.
Intervensi
1. Pertahankan system kateter steril, berikan perawatan kateter regular
Rasional
1. Mencegah pemasukan bakteri dan infeksi
dengan sabun dan air, berikan salep antibiotic di sekitar sisi kateter. 2. Awasi tanda tanda vital, perhatikan demam ringan, menggigil, nadi dan
2. Untuk mengetahui hemodinamika pasien.
pernafasan cepat, gelisah. 3. Observasi sekitar kateter suprapubik.
3. Kateter suprapubik meningkatkan resiko infeksi yang di indikasi kan dengan iritema.
I.
Daftar Pustaka
Brunner and Suddarth. (2010 ). (2010 ). Text Book Of Medical Surgical Nursing 12th Edition. Edition. China : LWW. Doenges, Marilynn E. (2000). Rencana (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Keperawatan . Jakarta: EGC. Mansyoer Arif, dkk. 2001. Kapita selekta kedokteran Jilid 1 Edisi ke tiga. Jakarta: Media Aesculapius.
