BAB I PENDAHULUAN
1.
LATAR BELAKANG MASALAH
Retensio urine adalah ketidak mampuan untuk melakukan urinasi meskipun terdapat keinginan atau dorongan terhadap hal tersebut. (Brunner & Suddarth). Retensio urine adalah sutau keadaan penumpukan urine di kandung kemih dan tidak punya kemampuan untuk mengosongkannya mengosongkannya secara sempurna. (PSIK UNIBRAW). Urin merupakan hasil dari ekskresi manusia yang dihasilkan dari penyaringan darah yang dilakukan di ginjal. Urin normal berwarna kekuning-kuningan atau terang dan transparan.Urin terdiri dari air dengan bahan terlarut berupa sisa metabolisme (seperti urea), garam terlarut, dan materi organik. Cairan dan materi pembentuk urin berasal dari darah atau cairan interstisial. Komposisi urin berubah sepanjang proses reabsorbsi ketika molekul yang penting bagi tubuh, misal glukosa, diserap kembali ke dalam tubuh melalui molekul pembawa. Cairan yang tersisa mengandung urea dalam kadar yang tinggi dan berbagai senyawa yang berlebih atau berpotensi racun yang akan dibuang keluar tubuh. Materi yang terkandung di dalam urin dapat diketahui melalui urinalisis. Dalam urin bisa terdapat amonia. Amonia adalah suatu produk yang dihasilkan ketika proses pencernaan protein. Hati memproduksi amonia yang berbahaya terutama jika fungsi hati juga tidak berjalan dengan baik. Setiap menit akan mengalir sejumlah 1060 ml darah (1/5 cardic out put) menuju ke 2 ginjal melalui arteri renalis. Dari jumlah tersebut darah yang yang akan kembali kembali melalui vena renalis sejumlah 1059 ml sedangkan sisanya sebesar 1 ml akan keluar sebagai urin. Proses
Miksi (Rangsangan Berkemih)
Distensi kandung kemih, oleh air kemih akan merangsang stres reseptor yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah ± 250 cc sudah cukup untuk merangsang berkemih (proses miksi). Akibatnya akan terjadi reflek kontraksi dinding kandung kandung kemih, dan pada saat yang sama terjadi t erjadi relaksasi spinser internus, diikuti oleh relaksasi spinter eksternus, dan akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih. Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter interus dihantarkan melalui serabut – serabut para simpatis. Kontraksi sfinger eksternus secara volunter bertujuan untuk mencegah atau menghentikan miksi. kontrol volunter ini hanya dapat terjadi bila saraf – saraf yang menangani kandung kemih uretra medula spinalis dan otak masih utuh. Bila terjadi kerusakan 1
pada saraf – saraf tersebut maka akan terjadi inkontinensia urin (kencing keluar terus – menerus tanpa disadari) dan retensi urine (kencing tert ahan).
2.
RUMUSAN MASALAH
Adapun permasalahan yang akan dibahas dalam makalah ini adalah : a) Apa yang yang dimaksud dimaksud denganRetensi urine ? b) Bagaimana anatomi dan fisiologi Perkemihan ? c) Apa penyebab dari Retensi urine? d) Apa saja faktor resiko dari Retensi urine? e) Bagaimana klasifikasi dari Retensi urine ? f)
Bagaimana patofisiologi dan pathway dari Retensi urine?
g) Apa saja manifestasi klinis dari Retensi urine? h) Apa komplikasi yang yang akan ditimbulkan dari Retensi urine ? i)
Bagaimana pemeriksaan diagnostik dariRetensi urine ?
j)
Bagaimana penatalaksanaan dari Retensi urine?
k) Bagaimana pencegahan dari Retensi urine?
3.
TUJUAN PENULISAN
Tujuan penulisan ini dibedakan menjadi dua yakni yakni : A. TUJUAN UMUM
Tujuan penulisan
ini secara umum adalah agar penulis dapat memahami
“LANDASAN TEORI “Retensi urine” dan bisa di terapkan dalam praktek keperawatan nantinya.
B. TUJUAN KHUSUS
Tujuan penulisan dari makalah ini diantaranya sebagai berikut : a.
Memahami tentang pengertian dari Retensi urine
b. Memahami tentang penanganan pasien dengan retensi urine. c.
Untuk memenuhi syarat perpanjang kontrak BLUD RSUD Suradadi.
2
BAB II TINJAUAN TEORI
A. PENGERTIAN
Retensi urine adalah suatu keadaan penumpukan urine di kandung kemih dan tidak mempunyai kemampuan untuk mengosongkannya secara sempurna. Retensio urine adalah kesulitan miksi karena kegagalan urine dari fesika urinaria. (Mansjoer, 2000). Retensio urine adalah tertahannya urine di dalam kandung kemih, dapat terjadi secara akut maupun kronis. (Depkes RI Pusdiknakes 1995). Retensio urine adalah ketidak mampuan untuk melakukan urinasi meskipun terdapat keinginan atau dorongan terhadap hal tersebut.(Brunner & Suddarth). Retensio urine adalah suatu keadaan penumpukan urine di kandung kemih dan tidak punya kemampuan untuk mengosongkannya secara sempurna. (PSIK UNIBRAW). Deri beberapa pengertian di atas penulis menyimpulkan retensi urine merupakan penumpukan dikandung kemih serta ketidak mampuan untuk mengosongkan kandung kemih secara sempurna.
B. ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM PERKEMIHAN Struktur anatomi dan fisiologi system urinaris bagian bawah
Sistem urinaria bagian bawah terdiri atas buli-buli dan uretra yang keduanya harus bekerja secara sinergis untuk dapat menjalankan fungsinya dalam menyimpan (storage) dan mengeluarkan (voiding) urine. Buli-buli merupakan organ berongga yang terdiri atas mukosa, otot polos destrusor, dan serosa. Pada perbatasan antara buli-buli dan uretra, terdapat sfingter uretra interna yang terdiri atas otot polos. Sfingter interna ini selalu tertutup pada saat fase miksi atau pengeluaran (evacuating). Di sebelah distal dari uretra posterior terdapat sfingter uretra eksterna yang terdiri atas otot bergaris dari otot dasar panggul. Sfingters ini membuka pada saat miksi sesuai dengan perintah dari korteks serebri. ( buku dasar-dasar urologi ) Pada fase pengisian, terjadi relaksasi otot destrusor dan pada fase pengeluaran urine terjadi kontraksi otot detrusor. Selama pengisian urine, buli-buli mampu untuk melakukan akomodasi yaitu meningkatkan volumenya dengan mempertahankan tekanannya dibawah 15 cm H 2O, sampai volumenya cukup besar. ( buku dasar-dasar urologi ) (Smeltzer, Suzanne C. 2001) 3
Perubahan normal pada sistem renal dan urinaria akibat penuaan dirangkum dalam tabel
TABEL : PERUBAHAN NORMAL SISTEM RENAL DAN URINARIA AKIBAT PENUAAN Perubahan Normal TerkaitUsia
ImplikasiKlinis
Penebalan dasar membran
Filtrasi darah kurang efisien
Penurunan area permukaan glomerular Penurunan panjang dan volume tubulus proksimal Penurunan aliran darah vaskuler Penurunan
masa
otot
yang
tidak
berlemak
Penurunan total cairantubuh Resiko dehidrasi
Peningkatan total lemaktubuh Penurunan cairan intra sel Penurunan sensasi haus Penurunan
kemampuan
untuk
memekatkan urine
Peningkatan resiko osteoporosis
Penurunanhormon yang penting untuk absorpsi
kalsium
dari
saluran
gastrointestinal
Peningkatan resiko inkontinensia
Penurunan kapasitas kandung kemih Peningkatan volume residu peningkatan kontraksi kandung kemih yang tidak disadari Atropi pada otot kandung kemih secara umum
4
C. ETIOLOGI
Adapun penyebab dari penyakit retensio urine adalah sebagai berikut: a. Supra vesikal berupa kerusakan pada pusat miksi di medulla spinallis S2 S4 setinggi T12L1.Kerusakan saraf simpatis dan parasimpatis baik sebagian ataupun seluruhnya, misalnya pada operasi miles dan mesenterasi pelvis, kelainan medulla spinalis, misalnya miningokel,tabes doraslis, atau spasmus sfinkter yang ditandai dengan rasa sakit yang hebat. b. Vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, anatomi pada pasien DM atau penyakit neurologist, divertikel yang besar. c. Intravesikal berupa pembesaran prostate, kekakuan leher vesika, striktur, batu kecil,tumor pada leher vesika, atau fimosis. d. Dapat disebabkan oleh kecemasan, pembesaran porstat, kelainan patologi urethra(infeksi, tumor, kalkulus), trauma, disfungsi neurogenik kandung kemih. e. Beberapa obat mencakup preparat antikolinergik antispasmotik (atropine), preparat anti depressant antipsikotik (Fenotiazin), preparat anti histamin (Pseudoefedrin hidroklorida= Sudafed), preparat penyekat adrenergic (Propanolol), preparat anti hipertensi (hidralasin) (Mansyoer Arif, dkk. 2001)
Etiologo dari retensi urin juga dapat di kelompokan berdasarkan bentuk- bentuknya : no
Bentuk-bentuk retensi
Penyebab
1
ObstruksiMekanis
Struktururetha malformasi saluran kemih Malformasi sum-sum belakang
2
3
Kongenital
Yang di dapat
Kalkulus
Inflamasi
Trauma
Tumor
Hyperplasia
kehamilan
disfungsi neurologic refluks ureter oversikalis berkurangnya aktifitas peristaltic ureter
4
Obstruksi fungsional
Atrofiobat detrusor Cemas, seperti takut nyeri setelah operasi Obat-obatan, seperti anesthesia, narkotika sedatif, adananti, histamin
5
D. MANIFESTASI KLINIS
Pada retensi urin akut di tandai dengan nyeri, sensasi kandung kemih yang penuh dan distensi kandung keimih yan ringan. Pada retensi kronik ditandai dengan gejala iritasi kandung kemih ( frkuensi,disuria,volume sedikit) atau tanpa nyeri retensi yang nyata. Adapun tanda dan gejala dari pnyakit retensi urin ini adalah : 1.
Di awali dengan urin mengalir lambat
2.
Terjadi poliuria yang makin lama makin parah karena pengosongan kandung kemih tidak efisien.
3.
Terjadi distensi abdomen akibat dilatasi kandung kemih
4.
Terasa ada tekanan, kadang trasa nyeri dan kadang ingin BAK
5.
Pada retensi berat bisa mencapai 2000-3000 cc
Tanda klinis retensi: a.
Ketidak nyamanan daerah pubis
b.
Distensi vesika urinia.
c.
Ketidak sanggupan untuk berkemih.
d.
Ketidak seimbangan jumlah urin yang di keluarkan dengan asupannya.
Retensi urine dapat menimbulkan infeksi yang bisa terjadi akibat distensi kandung kemih yang berlebihan gangguan suplai darahpada dinding kandu kemih dan proliferasi bakteri. Gangguan fungsi renal juga dapat terjadi, khususnya bila terdapat obstruksi saluran kemih. (Smeltzer, Suzanne C. 2001)
E. FATOFISIOLOGI
Patofisiologi penyebab retensi urin dapat dibedakan berdasarkan sumber penyebabnya antara lain : 1.Gangguan supravesikal adalah gangguan inervasi saraf motorik dan sensorik. Misalnya DM berat sehingga terjadi neuropati yang mengakibatkan otot tidak mau berkontraksi. 2.Gangguan vesikal adalah kondisi lokal seperti batu di kandung kemih, obat antimuskarinik/antikolinergik (tekanan kandung kemih yang rendah) menyebabkan kelemahan pada otot detrusor. 3.Gangguan infravesikal adalah berupa pembesaran prostat (kanker, prostatitis), tumor pada leher vesika, fimosis, stenosis meatus uretra, tumor penis, striktur uretra, trauma uretra, batu uretra, sklerosis leher kandung kemih (bladder neck sclerosis). Pada retensio urine, penderita tidak dapat miksi, buli-buli penuh disertai rasa sakit yang hebat di daerah suprapubik dan hasrat ingin miksi yang hebat disertai mengejan. Retensio urine dapat terjadi menurut lokasi, factor obat dan factor lainnya seperti ansietas, kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya. 6
Berdasarkan lokasi bisa dibagi menjadi supra vesikal berupa kerusakan pusat miksi di medulla spinalsi menyebabkan kerusaan simpatis dan parasimpatis sebagian atau seluruhnya sehingga tidak terjadi koneksi dengan otot detrusor yang mengakibatkan tidak adanya atau menurunnya relaksasi otot spinkter internal, vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, intravesikal berupa hipertrofi prostate, tumor atau kekakuan leher vesika, striktur, batu kecil menyebabkan obstruksi urethra sehingga urine sisa meningkat dan terjadi dilatasi bladder kemudian distensi abdomen. Factor obat dapat mempengaruhi proses BAK, menurunkan tekanan darah, menurunkan filtrasi glumerolus sehingga menyebabkan produksi urine menurun. Factor lain berupa kecemasan, kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya yang dapat meningkatkan tensi otot perut, peri anal, spinkter anal eksterna tidak dapat relaksasi dengan baik. Dari semua factor di atas menyebabkan urine mengalir labat kemudian terjadi poliuria karena pengosongan kandung kemih tidak efisien. Selanjutnya terjadi distensi bladder dan distensi abdomen sehingga memerlukan tindakan, salah satunya berupa kateterisasi urethra. (Smeltzer, Suzanne C. 2001)
7
F.
PATHWAY Supra vesikal (diabetes milletus)
Vesikal (Batu kandung kemih)
Intra vesikal (obstruksi kandung kemih)
Kerusakan medula Spinalis (kerusakan Saraf simpatis dan Para simpatis
Otot detrusor Melemah
pentumbatan/penyempitan uretra
Neuropati (otot tidak mau kontraksi)
Distensi kandungkemih
RETENSI URINE
Perubahan
Distensi
Vesika urinaria
Status kesehatan
vesika urinaria
penuh
Ansietas ANSIETAS
menekan
gangguan neurologi
Syaraf sekitar
Gangguan NYERI AKUT
eliminasi urine
Brunner and Suddarth. (2010).
8
G. KOMPLIKASI a.
Urolitiasis atau nefrolitiasis
Nefrolitiasis adalah adanya batu pada atau kalkulus dalam velvis renal, sedangkan urolitiasis adalah adanya batu atau kalkulus dalam sistem urinarius. Urolithiasis mengacu pada adanya batu (kalkuli) ditraktus urinarius. Batu terbentuk dari traktus urinarius ketika konsentrasi subtansi tertentu seperti kalsium oksalat, kalsium fosfat, dan asam urat meningkat. b.
Pielonefritis
Pielonefritis adalah radang pada ginjal dan saluran kemih bagian atas. Sebagian besar kasus pielonefritis adalah komplikasi dari infeksi kandung kemih (sistitis). Bakteri masuk ke dalam tubuh dari kulit di sekitar uretra, kemudian bergerak dari uretra ke kandung kemih. Kadang-kadang, penyebaran bakteri berlanjut dari kandung kemih dan uretra sampai ke ureter dan salah satu atau kedua ginjal. Infeksi ginjal yang dihasilkan disebut pielonefritis. c.
Hydronefrosis
merupakan
penggembungan
ginjal
yang
disebabkan
oleh
tersumbatnya aliran air kemih sehingga mengakibatkan tekanan balik terhadap ginjal. d.
Pendarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah, biasanya akibat cedera. (Smeltzer, Suzanne C. 2001)
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG Adapun pemeriksaan diagnostic yang dapat dilakukan pada retensio urine adalah sebagai berikut : Pemeriksaan specimen urine.
Pengambilan: steril, random, midstream.
Penagmbilan umum: pH, BJ, Kultur, Protein, Glukosa, Hb, KEton, Nitrit.
Sistoskopy, BNO IVP
Table urinalitis no
Pemeriksaan
Normal
Abnormal
Warna
Kekuning-kuningan
Merah: menunjukan hematuri ( kemungikan obstruksi urun kalkulus, renalis tumor, kegagalan ginjal )
9
Kejernihan
Jernih
Keruh : terdapat kotoran , sendimen bakteri ( infeksi urinaria)
Bobotjenis
1.003-100351
Biasanya menunjukan intake cairan semakin sedikit iritan cairan semakin tinggi bobot jenis Bila bobot jenih tetap rendah (1.010-1.014) di duga terdapat penyakit ginjal.
Protein
0-8 mg/dl
Proteinuria dapat terjadi karena diet tinggi protein
dan
karena
banyak
gerakan
(
terutama yang lama ) Gula
0
Terlihat pada penyakit renal
Eritrosit
0-4
Cedera jaringan ginjal
Leukosit
0-5
Infeksi saluran kemih
Cast/silinder
0
Infeksi saluran ginjal, penyakit renal
PH
4.6-6.8 ( rata-rata 6.0 )
Alkali bila dibiarkan atau pada infeksi saluran Kemih .tingkat asam meningkat pada asidosis tubulus renalis
Keton
0
Keton uria terjadi karena kelaparan dan keton asidosis diabetic
I.
PENATALAKSANAAN Bila diagnosis retensi urin sudah ditegakkan secara benar, penatalaksanaan ditetapkan
berdasarkan
masalah
yang
berkaitan
dengan
penyebab
retensi
urinnya.
Pilihannya adalah 1. Kateterisasi 2. Sistostomi suprapubik
10
- trokar - terbuka 3. Pungsi suprapubik 1.) Kateterisasi Syarat-syarat - dilakukan dengan prinsip aseptik - digunakan kateter nelaton/sejenis yang tidak terlalu besar, j enis Foley - diusahakan tidak nyeri agar tidak terjadi spasme dari sfingter. - diusahakan dengan sistem tertutup bila dipasang kateter tetap. - diberikan antibiotika profilaksis sebelum pemasangan kateter 1 X saja (biasanya tidak diperlukan antibiotika sama sekali). Kateter tetap dipertahankan sesingkat mungkin, hanya sepanjang masih dibutuhkan.
Teknik kateterisasi -
Kateter Foley steril, untuk orang dewasa ukuran 16-18 F.
-
Desinfeksi dengan desinfektans yang efektif, tidak mengiritasi kulit genitalia (tidak Mengandungalkohol)
-
Anestesi topikal pada penderita yang peka dengan jelly xylocaine 2-4% yang dimasukkan dengan semperit 20cc serta "nipple uretra" diujungnya. Jelly tersebut sekaligus berperan sebagai pelicin. (Pada batu atau striktura uretra, akan dirasakan hambatan pada saat memasukkan jelly tersebut)
-
Kateter yang diolesi jelly K-Y steril dimasukkan kedalam uretra. Pada penderita wanita biasanya tidak ada masalah. Pada penderita pria, kateter dimasukkan dengan halus sampai urin mengalir (selalu dicatat jumlah dan warna / aspek urin), kemudian balon dikembangkan sebesar 5-10 ml. .
-
Bila diputuskan untuk menetap, kateter dihubungkan dengan kantong penampung steril dan dipertahankan sebagai sistem tertutup.
-
Kateter di fiksasi dengan plester pada kulit paha proksimal atau didaerah inguinal dan diusahakan agar penis mengarah kelateral, hal ini untuk mencegah terjadinya nekrosis akibat tekanan pada bagian ventral uretra di daerah penoskrotal Perawatan Kateter tetap Penderita dengan kateter tetap harus
-
Minum banyak untuk menjamin diuresis 11
-
Melaksanakan
kegiatan
sehari-hari
secepatnya
bila
keadaan
mengijinkan
Membersihkan ujung uretra dari sekrit dan darah yang mengering agar pengaliran sekrit dan lumen uretra terjamin. -
Mengusahakan kantong penampung urin tidak melampaui ketinggian buli-buli agar urin tidak mengalir kembali kedalamnya
-
Mengganti kateter (nelaton) setiap dua minggu bila memang masih diperlukan untuk mencegah pembentukan batu (kateter silikon : penggantian setiap 6-8 minggu sekali)
2). Sistostomi suprapubik Sistostomi Trokar
Indikasi 1.
Kateterisasi
gagal
:
striktura,
batu
uretra
yang
2.
Kateterisasi tidak dibenarkan : kerobekan uretra path trauma.
menancap
(impacted).
Syarat-syarat: -
Retensi urin dan bull-buli penuh, kutub atas lebih tinggi pertengahan jarak antara simfisis -umbilikus
-
Ukuran kateter Foley lebih kecil daripada celah dalam trokar (< - > 20F)dorongan kelewatan sehingga trokar menembus dinding belakang buli-buli.
Sistostomi Terbuka
Indikasi -
lihat sistostomi trokar
-
bila sistostomi trokar gagal
-
bila akan melakukan tindakan tambahan seperti mengambil batu di dalam bull-buli, evaluasigumpalan darah, memasang "drain" di rongga Retzii, dan sebagainya.
-
Perawatan kateter sistostomi jauh lebih sederhana daripada kateter tetap melalui uretra. Demikianpula penggantian kateter sistostomi setiap dua minggu, lebih mudah dan tidak menimbulkan nyeriyang berarti. Kadang-kadang saja urin merembes di sekitar kateter.
3). Pungsi Buli-Buli Merupakan tindakan darurat sementara bila keteterisasi tidak berhasil dan fasilitas / sarana untuksistostomi baik trokar maupun terbuka tidak tersedia. Digunakan jarum pungsi dan penderitasegera dirujuk ke pusat pelayanan dimana dapat dilakukan sistostomi. Penderita dan keluarga harus diberi informasi yang jelas tentang prosedur ini karena tanpatindakan susulan sistostomi, buli-buli akan terisi penuh kembali dan sebagian urin merembesmelalui lubang bekas pungsi.
12
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL NANDA ( 2000) dan NIC NOC (2 012) :
a.
Gangguan pola eliminasi urin (Retensi urin) berhubungan dengan ketidak
mampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan adekuat, infeksi bladder, gangguan neurology, hilangnya tonus jaringan perianal, efek terapi. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 X 24 jam masalah retensi urine dapat teratasi. Kriteria hasil
: - Berkemih dengan jumlah yang cukup - Tidak teraba distensi kandung kemih
Intervensi : 1) Dorong pasien utnuk berkemih tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan. R : Meminimalkan retensi urin dan distensi berlebihan pada kandung kemih. 2) Awasi dan catat waktu dan jumlah tiap berkemih. R : Retensi urin meningkatkan tekanan dalam saluran perkemihan atas. 3) Perkusi/palpasi area suprapubik R: Distensi kandung kemih dapat dirasakan diarea suprapubik. b. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi pada kandung kemih. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 X 24 jam masalah nyeri dapat teratasi. Kriteria hasil : - Menyatakan nyeri hilang / terkontrol -
Menunjukkan rileks, istirahat dan peningkatan aktivitas dengan
tepat Intervensi : 1) Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas nyeri. R : Memberikan informasi untuk membantu dalam menetukan intervensi. 2) Pertahankan tirah baring bila diindikasikan nyeri. R : Tirah baring mungkin diperlukan pada awal selama fase retensi akut. 3) Pasang kateter R : untuk kelancaran drainase. 4) Plester selang drainase pada paha dan kateter pada abdomen. R : Mencegah penarikan kandung kemih dan erosi pertemuan penis-skrotal. 5) Kolaborasi dalam pemberian obat sesuai indikasi, contoh eperidin.
13
c.
Ansietas berhubungan dengan status kesehatan.
Tujuan: -
Tampak rileks, menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi.
-
Menunjukkan rentang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takutnya.
Intervensi: 1)
Berikan informasi tentang prosedur dan apa yang akan terjadi, contoh kateter,
iritasi kandung kemih. 2) Pertahankan perilaku nyata dalam melakukan prosedur atau menerima pasien. 3) Dorong pasien atau orang terdekat untuk menyatakan masalah / perasaan d. Resiko infeksi berhubungan dengan terpasangnya kateter urethra. Tujuan: Mencapai waktu penyembuhan dan tidak mengalami tanda infeksi. Intervensi: 1) Pertahankan system kateter steril, berikan perawatan kateter regular dengan sabun di sekitar sisi kateter. 2)
Awasi tanda tanda vital, perhatikan demam ringan, menggigil, nadi dan
pernafasan cepat, gelisah. 3) Observasi sekitar kateter suprapubik
14
BAB III LAPORAN KASUS
Asuhan Keperawatan pada Ny.S dengan Rentensi Urine di Ruang IGD (Instalasi Gawat Darurat) RSUD Suradadi - Kab. Tegal
Hari/Tanggal
: Selasa , 6 Desember 2016
Tempat pengkajian
: IGD RSUD SURADADI
Rumah Sakit
: RSUD SURADADI
Jam
: 18:00 WIB
IDENTITAS DIRI KLIEN
Nama
: Ny.S
Tanggal lahir
: 01 Januari 1946
No. RM
: 04-19-36
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Ds.Bojong sana Rt.01 Rw.01
Diagnosa Medis
: Retensi Urine
Tgl masuk Rs
: 06 Desember 2016
Jam
: 18:00 WIB
15
A. Primary survey
:
1. Airways a. Jalan nafas b. Suara nafas Tindakan
: : Tidak ada sumbatan : Vesikuler : -
2. Breathing a. Frekuensi nafas b. Irama nafas c. Pola nafas d. Jenis pernafasan e. Trauma dada Tindakan
: : 20x/mnt : Teratur : normal : Thoraco abdominal : Tidak ada :-
3. Circulation a. Akral b. Irama nadi c. Perdarahan d. Kelembaban kulit e. Turgor kulit Tindakan
: : Dingin : cepat , 90 x/mnt : tidak ada perdarahan : lembab : normal : ajarkan distraksi relaksasi
4. DisabilitY a. Tingkat kesadaran b. Pupil c. Respon cahaya d. Kekuatan otot Tindakan
: GCS ( E:4 ;V:5 ;M:6 ) =15 : Normal (isokor) : (+) : :-
5. Eksposure a. Adanya trauma b. Adanya jejas Tindakan
: tidak ada trauma : tidak ada jejas :
16
B. Secondary Survey
:
Pasien datang ke UGD diantar anaknya dalam keadaan kesakitan yang luar biasa. pasien mengatakan sudah 2 hari pasien saat BAK keluar sedikit-sedikit serta harus mengejan dan saat tadi pagi pasien tidak bisa BAK sama sekali, kandung kemih terasa sangat penuh. Saat kejadian pasien merasakan kesakitan yang luar biasa pada daerah perut bagian bawah dan merasa dingin.
C. Keluhan Utama : Nyeri perut bagian bawah
D. Riwayat penyakit
:
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit DM, HT, dan Asma dan pasien tidak mempunyai alergi makanan dan obat.
E. Pemeriksaan fisik
:
KU
: Lemah
Tingkat kesadaran
: Compos mentis
TTV
: TD
: 160/90 mmHg
Nadi
: 90 x/mnt
Suhu
: 36,6 ◦c
RR
: 20 x/mnt
Spo2
: 100 %
17
1. Pemeriksaan Head to toe a). Kepala
a.1. Wajah dan kulit kepala bentuk wajah mesosepal a.2. Mata mata simetris, sklera tidak ikterik, konjung tiva tidak anemis. a.3. Hidung tidak ada peradangan, tidak ada perdarahan dari hidung a.4. Telinga bentuk telunga simetris, tidak ada jejas di telinga, terdapat serumen. a.5. Mulut keadaan gigi kotor, tidak memakai gigi palsu, tidak ada radang, lidah kotor, bibir kering. b). Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada jejas di leher. c). dada Jantung Inpeksi
: Normal, Tidak ada pelebaran
Palpasi
: Normal, tidak melebar Itus cordis teraba
Perkusi
: Pekak
Auskultasi
: Irama teratur
Paru-paru Inspeksi
: Bentuk, normal : kanan kiri sama Suara pernafasan : Normal, tidak ada kelainan
Palpasi
: Normal, Palpasi klien tidak ada kelainan
Auskultasi
: Irama teratur Suara nafas : vesicular, normal
Perkusi
: Sonor, tidak ada cairan 18
Kebersihan
: Bersih, tidak ada cairan / udara
Masalah kep
: Tidak ada masalah
d.)Abdomen Inpeksi
: simetris, tidak ada tanda – tanda perdarahan pada umbilikal,
Auskultasi
: Peristaltik usus ada 5 x/mnt
Palpasi
: terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah dengan Skala nyeri 8
Perkusi
: suara tympani
Masalah kep
: Masalah, nyeri akut
f). Genetalia Terdapat prolap uteri sebesar telur ayam. Urine tidak keluar sama sakali dari pagi. Terdapat nyeri tekan Skala : 8 g). Ekstremitas akral dingin, tidak ada oedema, turgor kulit lembab. Fungsi masih normal.
2. Program terapi di IGD Pemasangan DC
3. Pemeriksaan penunjang Tidak ada
19
F. ANALISA DATA NO/
DATA
Etiologi
Masalah
TGL 1. 06
Data subjekif : o
Distensi pada kandung Nyeri akut
Klien mengeluh tidak bisa kemih
DES
BAK sejak 8 jam sebelum
16
masuk rumah sakit o
Klien mengeluh nyeri di suprapubik
o
Klien sejak 2 hari BAK tidak lancar
Data objektif : o
Nyeri tekan suprapubik P : Retensi urin Q : nyeri seperti ditusuk R :Vesika Urinaria S : 7-8 ( nyeri berat ) T : menetap
o
Ekspresi wajah meringis saat nyeri timbul
o
Klien tampak tegang
o
Pemeriksaan
fisik
didapatkan adanya distensi di vesika urinaria, kandung kemih penuh o
2. 06
Data subjektif: o
DES 16
Diaforesis
Klien mengeluh kandung
Gangguan neurologi
Gangguan pola eliminasi urine
kemih terasa penuh o
Klien mengeluhkan tidak dapat berkemih sejak 8 jam yang lalu 20
o
Klien mengeluh urinnya tidak keluar sama sekali.
Data objektif : o
Urin tidak keluar sama sekali
o
Distensi vesika urinaria
o
Pengeluaran urin < 1500 hari
G. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS 1. Nyeri akut b/d distensi pada kandung kemih 2. Gangguan eliminasi urine b/d gangguan neurologi
H. INTERVENSI KEPERAWATAN Intervensi(NIC)
Ttd
Intervensi:
Teguh
No
Diagnsa
Tujuan dan kriteria
/tgl
keperawatan
hasil ( NOC )
1.
Nyeri akut b/d
Setelah dilakukan
distensi pada
tindakan keperawatan
kandung kemih
selama
secara kompre hensif
1 x 2 jam pasien dapat
termasuk lokasi,
mengontrol nyeri
karakteristik, durasi,
Dengan indikator:
frekuensi,
1. Mengenali faktor penyebab Mengenali
1. lakukan pengkajian nyeri
2. kualitas dan faktor presipitasi.
onset
(lamanya sakit) 2. Menggunakan metode pencegahan 3. Menggunakan
3. observasi reaksi
non
verbal dari ketidak nyamanan 4. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui 21
metode
non
analgetik
untuk
mengurangi nyeri 4. Menggunakana nalgetik
sesuai
kebutuhan
5. kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri 6. evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
5. Mencari bantuan tenaga kesehatan 6. Melaporkan Gejala
pengalaman nyeri pasien.
7. evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidak efektifan
Pada
tenaga kesehatan 7. Menggunakan sumber-sumber yang tersedia 8. Mengenali gejalagejala nyeri 9. Mencatat
kontrol nyeri masa lampau 8. bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 9. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
Pengalaman nyeri
kebisingan kurangi faktor
Sebelumnya
presipitasi
10. Melaporkan nyeri sudah terkontrol
10. pilih
dan
lakukan
penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan interpersonal) 11. kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan 12. intervensi ajarkan tentang teknik non farmakologi 13. evaluasi keefektifan kontrol nyeri tingkatkan istirahat
22
2
Gangguaneliminasi NOC :
Intervensi:
urine b/d gangguan
Symptom severity
neurologi
Urinary elimination
verbal respon klien
Setelah dilakukan
terhadap tubuhnya
1. Kaji secara verbal dan non
tindakan keperawatan selama 1x 2 jam
2. Kaji ulang frekuensi mengkritik dirinya
diharapkan pasien bisa
3. Bimbing pasien untuk
BAK dengan
mencari penyebab
Kriteriahasil :
perubahan tubuhnya
1. Pengosongan bladder
secara
sempurna
4. Dorong klien mengungkapkan perasaannya (identifikasi
2. Warna urin (dbn)
kebiasaan positif dari
3. Bau urin (dbn)
kehidupan klien untuk
4. Urin terbebas dari
meningkatkan harga diri
partikel 5. Balance
Teguh
klien) cairan
5. Identifikasi arti
selama 24 jam
pengurangan melalui
6. Urin dapat keluar
pemakaian alat bantu
tanpa kesakitan
(dengan menggunakan kateterakan mengurangi dampak mengompol, tubuh bau pesing) 6. Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit 7. Tawarkan bantuan dari profesional lain seperti psikolog, ahli konseling seksual) 8. Fasilitasi kontak dengan individu lain
23
I.
IMPLEMENTASI
Nama pasien
: Ny.S
Alamat
: Bojongsana 1/1
Tanggal lahir
: 01 Januari 1946
Diagnosa
: Retensi urine
No. RM
: 04 – 19 – 36
Tgl/jam No. DX 6-12-16 18:00 I
18:00
II
Tindakan Memberikan pasien senyaman mungkin (posisi semi fowler)
Respon Pasien
Ttd
posisi Pasien merasa kesakitan pada Teguh daerah perut bagian bawah.
Mengukur tanda-tanda vital
TD
: 160/90 mmHg Nadi
: 90 x/mnt
Suhu
: 36,6 ◦c
RR
: 20 x/mnt
Spo2
: 100 %
Teguh
18:05
I
Mengkaji KU pasien
KU : Baik, kasadaran Composmentis.pasien kooperatif
Teguh
18:05
I
Mengkaji nyeri
P : Retensi urine Q : seperti di tusuk - tusuk R : Perut bagian bawah S : Skala 7-8 T : Terus - menerus
Teguh
18:10
I
Mengajarkan pasien teknik Pasien mau melakukan teknik Teguh distraksi relaksasi ( nafas distraksi nafas dalam yang dalam ) ajarkan oleh perawat. Tarik nafas dalam – dalam lewat hidung dan hembuskan kembali lewat mulut, lakukan minimal 3X
18:25
II
Memasang DC sesuai advis Pasien mau dipasang selang dokter DC
Teguh
18:25
II
Memantau urine yang keluar
Teguh
18:35
I
Menganjurkan
pasien
Urine langsung keluar banyak ± 350 cc, warna kuning jernih
untuk pasien
mau
mengompres Teguh 24
mengompres bagian yang sakit bagian yang sakit dengan air menggunakan air hangat. hangat 19:00
I
19:05
I,II
Mengkaji ulang nyeri
P : Retensi urine Q : seperti di tusuk - tusuk R : Perut bagian bawah S : Skala 3-4 T : hilang timbul
Teguh
Mengukur TTV
TD
: 130/80 mmHg
Teguh
Nadi
: 88 x/mnt
Suhu
: 36,5 ◦c
RR
: 20 x/mnt
Spo2
: 100 %
19:10
II
Memotifasi pasien untuk rawat Pasien menolak inap rawat inap
19:15
II
Menganjurkan pasien untuk kontrol ke dokter SPOG
untuk
di
Teguh
Pasien mau kontrol ke dokter SPOG hari berikutnya
Teguh
25
J. EVALUASI ( S O A P )
Nama pasien
: Ny.S
Alamat
: Bojongsana 1/1
Tanggal lahir
: 01 Januari 1946
Diagnosa
: Retensi urine
No. RM
: 04 – 19 – 36
Tgl/jam
No.DX
06-12-16
1
EVALUASI ( S O A P )
Ttd
S : Klien mengatakan nyeri berkurang O : Klien tampak tenang P : Nyeri berkurang Q : seperti di tusuk - tusuk R : Perut bagian bawah S : Skala 4 T : hilang timbul
19.30
Teguh
A : Masalah teratasi P : Pertahankan Intervensi 06-12-16
2
S : Pasien mengatakan sudah bisa BAK meski pakai selang DC O : tampak urine keluar di urine bag ±350 cc Kandung kemih sudah kosong
19.30
TD Nadi Suhu RR Spo2
: 130/80 mmHg : 88 x/mnt : 36,5 ◦c : 20 x/mnt : 100 %
Teguh
A : masalah sudah teratasi P : pertahankan intervensi Kontrol pada dokter SPOG
.
26
BAB IV PENUTUP 1.
KESIMPULAN
Berdasarkan uraian dan hasil analisa dari bab I sampai pada bab III dapat disimpulkan bahwa : Retensio urine adalah ketidakmampuan melakukan urinasi meskipun terdapat keinginan atau dorongan terhadap hal tersebut atau tertahanya urine didalam kandung kemih. Klien dengan retensio urine dapat terjadi karena ber bagai factor seperti: ·
Vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang,
·
Terjadinya prolap Uteri
·
kelainan patologi urethra. Oleh karena itu perlu dilakukan perawatan dan Penatalaksanaan pada kasus retensio urine dengan cara : a. Kateterisasi urethra. b. Dilatasi urethra dengan boudy. c. Drainage suprapubik.
2.
SARAN
Sebagai seorang perawat, sudah menjadi kewajiban untuk memberikan tindakan perawatan dalam asuhan keperawatan yang diarahkan kepada pembentukan tingkat kenyamanan pasien, manajemen rasa sakit dan keamanan. Perawat harus mampu mamahami faktor psikologis dan emosional yang berhubungan dengan diagnosa penyakit, dan perawat juga harus terus mendukung pasien dan keluarga dalam menjalani proses penyakitnya.
27
Daftar Pustaka
1. Brunner and Suddarth. (2010 ). Text Book Of Medical Surgical Nursing 12th Edition . China : LWW. 2. Doenges E. Marilynn, Moorhouse Frances Mary, Geisster C Alice.(2000). RencanaAsuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien Edisi 3. Jakarta: EGC. 3. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal BedahBrunner & Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGC. 4. Mansyoer Arif, dkk. 2001. Kapita selekta kedokteran Jilid 1 Edisi ke tiga. Jakarta:Media Aesculapius. 5. Depkes RI Pusdiknakes. 1995. Asuhan Keperawatan Pasiendengan Gangguan dan Penyakit Urogenital . Jakarta: Depkes RI. 6. www.Google.com
28
