Laporan Pendahuluan Dan Askep Katarak Aplikasi Nanda Nic Noc septiawanputratanjung.blogspot.co.id /2015/11/laporan-pendahuluan-dan-askep-katarak_50.html A. KONSEP DASAR PENYAKIT
1 Defenisi Katarak adalah keadaan dimana terjadi kekeruhan pada serabut atau bahan lensa di dalam kapsul lensa.( sidarta ilyas, 1998 )
Katarak adalah nama yang diberikan untuk kekeruhan lensa beberapa abad yang lalu apabila pengurangan visus diperkirakan oleh suatu tabir (layar) yang diturunkan di dalam mata, agak seperti melihat air terjun. (Perawatan Mata. Vera H. Darling, Margaret R. Thorpe).
Katarak adalah nama yang diberikan untuk kekeruhan lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan lensa), denaturasi protein lensa atau dapat juga akibat dari kedua-duanya yang biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progesif. (Mansjoer,2000;62)
2 Etiologi Menurut Mansjoer (2000), faktor risiko terjadinya katarak bermacam - macam, yaitu sebagai berikut: a. Usia lanjut Katarak umumnya terjadi pada usia lanjut (katarak senil). Dengan bertambahnya usia lensa akan mengalami proses menua, di mana dalam keadaan ini akan menjadi katarak. b. Kongenital Katarak dapat terjadi secara kongenital akibat infeksi virus di masa pertumbuhan janin c. Genetic Pengaruh genetik dikatakan berhubungan dengan proses degenerasi yang timbul pada lensa. d. Diabetes mellitus Diabetes mellitus dapat mempengaruhi kejernihan lensa, indeks refraksi, dan amplitudo akomodatif. Dengan meningkatnya kadar gula darah, maka meningkat pula kadar glukosa dalam akuos humor. Oleh karena glukosa dari akuos masuk ke dalam lensa dengan cara difusi, maka kadar glukosa dalam lensa juga meningkat. Sebagian glukosa tersebut dirubah oleh enzim aldose reduktase menjadi sorbitol, yang tidak dimetabolisme tapi tetap berada dalam lensa. e. Merokok Merokok dan mengunyah tembakau dapat menginduksi stress oksidatif dan dihubungkan dengan penurunan kadar antioksidan, askorbat dan karetenoid. Merokok menyebabkan penumpukan molekul berpigmen 3 hydroxykhynurine dan chromophores, yang menyebabkan terjadinya penguningan warna lensa. Sianat dalam rokok juga menyebabkan terjadinya karbamilasi dan denaturasi protein. f.
Konsumsi alcohol
Peminum alkohol kronis mempunyai risiko tinggi terkena berbagai penyakit mata, termasuk katarak. Dalam banyak penelitian alkohol berperan dalam terjadinya katarak. Alkohol secara langsung bekerja pada protein lensa dan secara tidak langsung dengan cara mempengaruhi penyerapan nutrisi penting pada lensa. 3 Manifestasi Klinis Gejala subjektif dari pasien dengan katarak antara lain: 1. Biasanya klien melaporkan penurunan ketajaman penglihatan dan silau serta gangguan fungsional yang diakibatkan oleh kehilangan penglihatan tadi. 2. Menyilaukan dengan distorsi bayangan dan susah melihat di malam hari Gejala objektif biasanya meliputi:
1. Pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan oftalmoskop. Ketika lensa sudah menjadi opak, cahaya akan dipendarkan dan bukannya d 2. Pupil yang normalnya hitam akan tampak abu-abu atau putih. Pengelihatan seakan akan melihat asap dan pupil mata seakan akan bertambah putih. 3. Pada akhirnya apabila katarak telah matang pupil akan tampak benar-benar putih ,sehingga refleks cahaya pada mata menjadi negatif. Gejala umum gangguan katarak meliputi: 1. Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut menghalangi objek. 2. Gangguan penglihatan bisa berupa: a. Peka terhadap sinar atau cahaya. b. Dapat melihat dobel pada satu mata (diplobia). c. Memerlukan pencahayaan yang terang untuk dapat membaca. d. Lensa mata berubah menjadi buram seperti kaca susu. Gejala lainya adalah : 1. Sering berganti kaca mata 2. Penglihatan sering pada salah satu mata
4 Patofisiologi Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih, transparan, berbentuk seperti kancing baju dan mempunyai kekuatan refraksi yang besar. Lensa
mengandung tiga komponen anatomis. Pada zona sentral terdapat nukleus, di perifer ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsul anterior dan posterior. Dengan bertambahnya usia, nucleus mengalami perubahan warna menjadi coklat kekuningan. Disekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior dan posterior nukleus. Opasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang paling bermakna, nampak seperti kristal salju pada jendela. Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi. Perubahan pada serabut halus multipel (zunula) yang memanjang dari badan silier ke sekitar daerah di luar lensa, misalnya dapat menyebabkan penglihatan mengalami distorsi. Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal terjadi disertai influks air ke dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak. Katarak biasanya terjadi bilateral, namun memiliki kecepatan yang berbeda. Dapat disebabkan oleh kejadian trauma maupun sistemik, seperti diabetes. Namun kebanyakan merupakan konsekuensi dari proses penuaan yang normal. Kebanyakan katarak berkembang secara kronik ketika seseorang memasuki dekade ketujuh. Katarak dapat bersifat kongenital dan harus diidentifikasi awal, karena bila tidak terdiagnosa dapat menyebabkan ambliopia dan kehilangan penglihatan permanen. Faktor yang paling sering berperan dalam terjadinya katarak meliputi radiasi sinar ultraviolet B, obat-obatan, alkohol, merokok, diabetes, dan asupan vitamin antioksidan yang kurang dalam jangka waktu lama (Smeltzer, 2002).
5 a.
Pemeriksaan penunjang Kartu mata snellen /mesin telebinokuler : mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa, akueus/vitreus humor, kesalahan refraksi, penyakit sistem saraf, penglihatan ke retina
b.
Lapang Penglihatan : penuruan mngkin karena massa tumor, karotis, glukoma.
c.
Pengukuran Tonografi : TIO (12 – 25 mmHg)
d.
Pengukuran Gonioskopi : membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glukoma.
e.
Tes Provokatif : menentukan adanya/ tipe glukoma
f.
Oftalmoskopi : mengkaji struktur internal okuler, atrofi lempeng optik, papiledema, perdarahan.
g.
Darah lengkap, LED : menunjukkan anemi sistemik / infeksi.
h.
EKG, kolesterol serum, lipid
i.
Tes toleransi glukosa : kotrol DM
j.
Keratometri.
k.
Pemeriksaan lampu slit.
l.
A-scan ultrasound (echography).
m.
Penghitungan sel endotel penting untuk fakoemulsifikasi & implantasi.
n.
USG mata sebagai persiapan untuk pembedahan katarak.
6 Penatalaksanaan Pembedahan dilakukan bila tajam penglihatan sudah menurun sedemikian rupa sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari atau bila telah menimbulkan penyulit seperti glaukoma dan uveitis (Mansjoer, 2000). Dalam bedah katarak, lensa diangkat dari mata (ekstraksi lensa) dengan prosedur intrakapsular atau ekstrakapsular. Ekstraksi intrakapsular yang jarang lagi dilakukan saat ini adalah mengangkat lensa in toto, yakni di dalam kapsulnya melaui insisi limbus superior 140-1600. Pada ekstraksi ekstrakapsular juga dilakukan insisi limbus superior, bagian anterior kapsul dipotong dan diangkat, nukleus diekstraksi dan korteks lensa dibuang dari mata dengan irigasi dan aspirasi atau tanpa aspirasi sehingga menyisakan kapsul posterior. Fakofragmentasi dan fakoemulsifikasi dengan irigasi atau aspirasi (atau keduanya) adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran-getaran ultrasonik untuk mengangkat nukleus dan korteks melalui insisi lumbus yang kecil (2-5 mm), sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca operasi. Teknik ini kurang bermanfaat pada katarak senilis yang padat dan keuntungan insisi lumbus yang kecil agak berkurang jika dimasukkan lensa intraokuler. Pada beberapa tahun silam, operasi katarak ekstrakapsular telah menggantikan prosedur intrakapsular sebagai jenis bedah katarak yang paling sering. Alasan utamanya adalah bahwa apabila kapsul posterior utuh, ahli bedah dapat memasukkan lensa intra okuler ke dalam kamera posterior. Insiden komplikasi pasca operasi seperti abasio retina dan edema makula lebih kecil bila kapsul posteriornya utuh. Jika digunakan teknik insisi kecil, masa penyembuhan pasca operasi biasanya lebih pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari operasi itu juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak dengan hati- hati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda berat selama sekitar satu bulan. Matanya dapat dibalut selama beberapa hari, tetapi kalau matanya terasa nyaman, balutan dapat dibuang pada hari pertama pasca operasi dan matanya dilindungi dengan kacamata. Perlindungan pada malam hari dengan pelindung logam diperlukan selama beberapa minggu. Kacamata sementara dapat digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien melihat dengan cukup baik melalui lensa intraokuler sambil menantikan kacamata permanen.(Vaughan, 2000).
B. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS CA PARU
1. a.
Pengkajian Identitas Klien: nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, alamat, pekerjaan, status perkawinan.
Katarak biasanya lebih banyak pada orang yang berusia lanjut. Pekerjaan yang sering terpapar sinar ultraviolet akan lebih berisiko mengalami katarak. b. Riwayat kesehatan: diagnosa medis, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat kesehatan terdahulu terdiri dari penyakit yang pernah dialami, alergi, imunisasi, kebiasaan/pola hidup, obat-obatan yang digunakan, riwayat penyakit keluarga. Keluhan utama yang dirasakan yaitu penurunan ketajaman penglihatan dan silau. c. Riwayat penyakit saat ini d.
Riwayat penyakit dahulu
e.
Riwayat penyakit keluarga
Biasanya terdapat keluarga yang lain yang juga mengalami katarak. f.
Genogram
g.
Pengkajian Keperawatan:
§ Persepsi kesehatan & pemeliharaan kesehatan Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan berbeda pada setiap klien.
§ Pola nutrisi/metabolik Tidak ada gangguan terkait pola nutrisi dan metabolic klien. § Pola eliminasi Tidak ada gangguan pada pola eliminasi klien. § Pola aktivitas & latihan Perubahan aktivitas biasanya/ hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan. § Pola tidur & istirahat Tidak ada gangguan pola tidur dan istirahat yang disebabkan oleh katarak. § Pola kognitif & perceptual Gangguan penglihatan (kabur/tak jelas), sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap, kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat/ merasa di ruang gelap. § Pola persepsi diri Klien berisiko mengalami harga diri rendah karena kondisi yang dialaminya. § Pola seksualitas & reproduksi Tidak ada gangguan pada pola seksualitas dan reproduksi yang diakibatkan oleh katarak. § Pola peran & hubungan Pola peran dan hubungan klien akan terganggu karena adanya gangguan pada penglihatannya. § Pola manajemen & koping stress § Klien dapat mengalami stress karena klien tidaka dapat melihat secara jelas seperti sebelumnya. § Sistem nilai dan keyakinan System nilai dan keyakinan seseorang akan berbeda satu sama lain. h.
Pemeriksaan fisik
§ Keadaan umum, tanda vital § Pengkajian Fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi): kepala, mata, telinga, hidung, mulut, leher, dada, abdomen, urogenital, ekstremitas, kulit dan kuku, dan keadaan lokal. Pada inspeksi mata akan tampak pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan oftalmoskop (Smeltzer, 2002). Katarak terlihat tampak hitam terhadap refleks fundus ketika mata diperiksa dengan oftalmoskop direk. Pemeriksaan slit lamp memungkinkan pemeriksaan katarak secara rinci dan identifikasi lokasi opasitas dengan tepat. Katarak terkait usia biasanya terletak didaerah nukleus, korteks, atau subkapsular. Katarak terinduksi steroid umumnya terletak di subkapsular posterior. Tampilan lain yang menandakan penyebab okular katarak dapat ditemukan, antara lain deposisi pigmen pada lensa menunjukkan inflamasi sebelumnya atau kerusakan iris menandakan trauma mata sebelumnya
2.
Diagnosa a.
Pre Operasi
1.
Gangguan persepsi sensori visual / penglihatan berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan ganda.
2.
Cemas berhubungan dengan pembedahan yang akan dijalani dan kemungkinan kegagalan untuk memperoleh penglihatan kembali. b.
Post Operasi
1.
Gangguan rasa nyaman (nyeri akut) berhubungan dengan prosedur invasif.
2.
Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (bedah pengangkatan).
3.
Intervensi a.
No
Diagnosa
Pre operasi Noc
Nic
1
Gangguan persepsi sensori visual / penglihatan berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan ganda.
NOC:
NIC: Fall prevention
Fall prevention behaviour
1. Identifikasi kebiasaan dan faktor-faktor yang mengakibatkan risiko jatuh
Indikator: a.
Penggunaan alat bantu dengan benar
b.
Tidak ada penggunaan karpet
c.
Hindari barang-barang berserakan di lantai
2. Kaji riwayat jatuh pada klien dan keluarga 3. Identifikasi karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan terjadinya risiko jatuh (lantai licin) 4.
Sediakan alat bantu (tongkat, walker)
5. Ajarkan cara penggunaan alat bantu (tongkat atau walker) 6. Instruksikan pada klien untuk meminta bantuan ketika melakukan perpindahan, joka diperlukan 7. Ajarkan pada keluarga untuk menyediakan lantai rumah yang tidak licin 8. Ajarkan pada keluarga untuk meminimalkan risiko terjadinya jatuh pada pasien 2
Cemas berhubungan dengan pembedahan yang akan dijalani dan kemungkinan kegagalan untuk memperoleh penglihatan kembali.
NOC :
NIC :
a.
Anxiety control
b.
Coping
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) a. Gunakan pendekatan yang menenangkan
Kriteria Hasil : a. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas b. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas c.
b. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien c. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur d. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
Vital sign dalam batas normal
d. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan
e. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis f.
Dorong keluarga untuk menemani anak
g. Identifikasi tingkat kecemasan h. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan i. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
b. No
Diagnosa
Past Operasi Noc
Nic
1
Gangguan rasa nyaman (nyeri akut) berhubungan dengan prosedur invasif.
NOC :
NIC :
·
Pain Level,
Pain Management
·
Pain control,
·
Comfort level
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
Kriteria Hasil :
2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
·
3. Kurangi faktor presipitasi nyeri
Mampu mengontrol nyeri
· Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
4. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)
· Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
5. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
·
Tanda vital dalam rentang normal
6. Tingkatkan istirahat Analgesic Administration 1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat 2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi 3. Cek riwayat alergi 4. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu 5. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali 6. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
2
Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (bedah pengangkatan).
NOC :
NIC :
a.
Immune Status
Infection Control (Kontrol infeksi)
b.
Knowledge : Infection control
1
Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
c.
Risk control
2
Pertahankan teknik isolasi
Kriteria Hasil :
3
Batasi pengunjung bila perlu
a.
4 Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
b. Mendeskripsikan proses penularan penyakit, factor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya,
5
Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
c. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
6 Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan
d.
Jumlah leukosit dalam batas normal
e.
Menunjukkan perilaku hidup sehat
7 Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat 8
Tingktkan intake nutrisi
Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) 1
Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
2
Monitor hitung granulosit, WBC
3
Monitor kerentanan terhadap infeksi
4
Batasi pengunjung
5
Pertahankan teknik isolasi k/p
6
Berikan perawatan kuliat pada area epidema
7 Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase 8
Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
9
Dorong masukkan nutrisi yang cukup
10 Dorong masukan cairan 11 Dorong istirahat 12 Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep 13 Ajarkan cara menghindari infeksi 14 Laporkan kecurigaan infeksi
C. Daftar pustaka Long, C Barbara. 1996. Perawatan Medikal Bedah : 2. Bandung: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran Nettina, Sandra M. 2001. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa : Setiawan Sari. Jakarta: EGC Sidarta Ilyas. 2001. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI
NANDA. 2012. Nursing Diagnosis Definitions and Classification. Wiley-Blackwell "
