Askep CKD Aplikasi Nanda NIC NOC Ana Nurkhasanah Monday, December 26, 2016 Askep KMB
Askep CKD aplikasi Nanda NIC NOC merupakan konsep asuhan keperawatan secara teoritis yang diberikan kepada pasien dengan masalah gagal ginjal kronis atau CKD. Pada konsep askep CKD pada artikel ini menggunakan konsep Nanda NIC NOC mulai dari pengkajian, diagnose keparawatan, intervensi keperawatan menggunakan ilmu keperawatan Nanda NIC NOC. DEFINISI CKD ATAU GAGAL GINJAL KRONIS
Gagal ginjal kronis atau biasa kita sebit dengan CKD (cronic kodney disease) merupakan suatu keadaan dimana ginjal mengalami kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit yang di disebabkan oleh rusaknya struktur ginjal yang progresif dengan dengan gejala penumpukan sisa metabolic didalam darah.
Gagal ginjal kronis juga disingkat dengan GGK adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif, dan cukup lanjut. Hal ini terjadi apabila laju filtrasi glomerulus kurang dari 50 ml/menit. PENYEBAB GAGAL GINJAL KRONIS Gagal ginjal kronis dapat disebabkan oleh beberapa kondisi baik yang berasal dari ginjal itu sendiri atau dapat dari luar tubuh. Akan tetapi apapun penyebab gagal ginjal kronis, respon yang terjadi terhadap tubuh adalah penurunan fungsi ginjal secara progresif. Penyakit dari ginjal (intrinsik) Beberapa kondisi dari ginjal sendiri yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis adalah sebagai berikut:
Penyakit pada saringan yang ada di dalam ginjal yaitu glomerulus seperti glomerulonephritis atau peradangan pada glomerulus ginjal. Infeksi kuman seperti pyelonefritis, ureteritis yang berasal dari infeksi saluran kemih dan lain-lain. Batu ginjal seperti nefrolitiasis atau urolitiasis Kista di ginjal seperti polcystis kidney Trauma langsung yang terjadi pada ginjal pada kondisi kecelakaan Keganasan pada ginjal seperti kanker ginjal Sumbatan pada saluran di dalam ginjal seperti tumor, batu, penyempitan/striktur
Penyakit dari luar ginjal (ekstrinsik) Beberapa penyakit dari luar ginjal yang dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal adalah sebagai berikut:
Penyakit sistemik seperti penyakit diabetes mellitus, hipertensi dan juga kolesterol tinggi serta dyslipidemia Infeksi seperti penyakit tb paru, sifilis, malaria dan juga hepatitis, dan lain-lain. Preeklamsi pada ibu hamil Penggunaan obat-obatan dalam jangka panjang Kehilangan banyak cairan yang mendadak seperti pada kondisi luka bakar.
PATHWAY GAGAL GINJAL KRONIS
TANDA DAN GEJALA GAGAL GINJAL KRONIS Pada kondisi gagal ginjal kronis, setiap sistem tubuh biasanya akan dipengaruhi oleh kondisi seperti uremia, maka pasien akan menunjukkan sejumlah tanda dan gejala. Tingkat keparahan gejala yang muncul tergantung juga dari tingkat kerusakan ginjal, kondisi lain yang mendasari gagal ginjal , dan juga usia dari pasien itu sendiri. Gejala yang muncul pada sistem kardiovaskuler pada gagal ginjsl kronis biasanya mencakup hipertensi atau darah tinggi yang di akibatkan oleh retensi cairan dan natrium dari aktivasi system rennin-angiotenin-aldosteron, gagal jantung kongestif, dan edema pulmoner atau edema paru-paru yang di akibatkan oleh penumpukan cairan yang berlebihan di paru-paru dan perikarditis atau radang pada lapisan luar jantung yang di akibatkan oleh iritasi pada lapisan pericardial oleh toksin uremia. Sedangkan gejala yang sering muncul pada kulit pasien adalah mencakup rasa gatal yang parah (pruritis). Butiran uremik, suatu penumpukan kristal urea di kulit, saat ini jarang terjadi akibat penanganan dini dan agresif terhadap penyakit ginjal tahap akhir. Gejala yang muncul pada sistem gastrointestinal biasanya anoreksia, mual, muantah dan cegukan. Perubahan neuromuskuler mencakup perubahan tingkat kesadaran, ketidak mampuan berkonsentrasi, kedutan otot dan kejang.
Menurut Long, 1996, gejala dini dari gagal ginjal kronik adalah seperti lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang, mudah tersinggung, depresi. Sedangkan gejala lebih lanjut dari gagal ginjal kronis adalah anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak nafas baik waktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah. KOMPLIKASI GAGAL GINJAL KRONIS Penyakit gagal ginjal kronis selain dapat mengganggu fungsi ginjal juga dapat menyebabkan komplikasi pada tubuh, diantaranya adalah:
Hiperkalemia (tingginya kadar kalium didalam darah) yang diakibatkan penurunan eksresi asidosis metabolic, katabolisme dan masukan diit berlebih yang berlebihan. Perikarditis, efusi perincardial dan juga temponade jantung Hipertensi yang diakibatkan oleh retensi cairan dan natrium serta mal fungsi sistem rennin angioaldosteron Anemia yang di akibatkan oleh penurunan eritroprotein, rentang usia sel darah merah, pendarahan gasstrointestinal akibat iritasi pada lapisan mukosa saluran pencernaan. Penyakit tulang seperti osteoporosis dan lain-lain yang diakibatkan oleh retensi fosfat kadar kalium serum yang rendah metabolisme vitamin D, abnormal dan peningkatan kadar aluminium
PEMERIKSAAN PENUNJANG PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS Beberapa pemeriksaan penunjang berikut biasanya dapat dilakukan untuk membantu melakukan diagnosis penyakit gagal ginjal kronis. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan utama yang harus dilakukan untuk melihat bagaimana fungsi ginjal apakah masih normal atau sudah abnormal. Pemeriksaan laboratorium berikut dapat dilakukan untuk mendiagnosis gagal ginjla kronis.
Laju Endap Darah biasanya tinggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan hipoalbuminemia. Anemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit yang rendah. Ureum dan kreatinin biasanya meningkat, biasanya perbandingan antara ureum dan kreatinin kurang lebih 20 : 1. Perbandingan meninggi akibat pendarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas, pengobatan steroid, dan obstruksi
saluran kemih. Perbandingan ini berkurang ketika ureum lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein, dan tes Klirens Kreatinin yang menurun. Hiponatremi yang pada umumnya disebabkan karena kelebihan cairan. Hiperkalemia yang biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan menurunya dieresis Hipokalemia dan hiperfosfatemia: terjadi karena berkurangnya sintesis vitamin D3 pada GGK. Phosphate alkaline meningkat akibat dari gangguan metabolisme tulang, terutama isoenzim fosfatase lindi tulang. Hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia yang umunya disebabkan gangguan metabolisme dan diet rendah protein. Peningkatan kadar gula darah yang di akibatkan oleh gangguan metabolisme karbohidrat pada gagal ginjal ( resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan perifer ). Hipertrigliserida yang diakibatkan oleh gangguan metabolisme lemak, disebabkan peningkatan hormone insulin dan menurunnya lipoprotein lipase. Asidosis metabolic dengan kompensasi respirasi menunjukan Ph yang menurun, BE yang menurun, HCO3 yang menurun, PCO2 yang menurun, semuanya disebabkan retensi asam-asam organic pada gagal ginjal.
Radiology Foto polos abdomen untuk dapat dilakukan untuk membantu menilai bentuk dan besar ginjal (juga untuk melihat adanya batu atau obstruksi). Dehidrasi karena proses diagnostic akan memperburuk keadaan ginjal, oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa dan harus minum. Intra Vena Pielografi (IVP) Pemeriksaan ini dilakukan Untuk menilai system pelviokalisis dan ureter. USG (ultrasonografi) Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih dan juga prostat. EKG (elektrokardiogram) Pemeriksaan EKG ini ntuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia).
PENATALAKSANAAN MEDIS GAGAL GINJAL KRONIS Tujuan dari penatalaksanaan medis pada gagal ginjal kronik adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis tubuh selama mungkin. Semua faktor yang berperan dalam terjadinya gagal ginjal kronik dicari dan kemudian diatasi. Adapun penatalaksanaan gagal ginjal kronis yang dapat dilakukan adalah penatalaksanaan konservatif yang meliputi pengaturan diet, cairan dan garam, memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa, mengendalikan hiperensi, penanggulangan asidosis, pengobatan neuropati, deteksi dan mengatasi komplikasi. Penatalaksanaan pengganti dari penatalaksanaan diatas diantaranya adalah dialysis (hemodialysis atau peritoneal dialysis) dan juga transplantasi ginjal. Selain itu tujuan penatalaksanaan adalah untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dan mencegah komplikasi-komplikasi untuk tubuh sebagai berikut : Dialisis Dialysis atau biasa kita sebut dialisa (cuci darah) dapat dlakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. Dialysis memperbaiki abnormalitas biokimia, menyebabkan cairan, protein, dan natrium dapat dikonsumsi sevara bebas, menghilangkan kecenderungan pendarahan, dan membantu menyembuhkan luka. Koreksi hiperkalemi Mengendalikan kalium darah sangat penting karena hiperkalemi dapat menimbulkan kematian mendadak. Hal yang pertama harus diingat adalah jangan menimbulkan hiperkalemia. Selain dengan pemeriksaan darah, hiperkalemia juga dapat didiagnosis dengan EEG dan EKG. Bila terjadi hiperkalemia, maka pengobatannya adalah dengan mengurangi intake kalium, pemberian Na Bikarbonat, dan pemberian infuse glukosa. Koreksi anemia Pengendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggikan Hb. Transfusi darah hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, missal pada adanya insufisiensi koroner. Koreksi asidosis
Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus dihindari. Natrium bikarbonat dapat diberikan peroral atau parenteral. Hemodialisis dan dialysis peritoneal dapat juga mengatasi asidosis Pengendalian hipertensi Pemberian obat beta bloker, alpa metildopa, dan vasodilator dilakukan. Mengurangi intake garam dalam mengendalikan hipertensi harus hati-hati karena tidak semua gagal ginjal disertai retensi natrium. Transplantasi ginjal
Dengan pencangkokan ginjal yang sehat ke pasien GGK, maka seluruh faal ginjal diganti oleh ginjal yang baru. ASKEP CKD APLIKASI NANDA NIC NOC Untuk selanjutnya langsung saja saya paparkan bagaimana konsep Asuhan Keperawatan CKD Menggunakan Aplikasi Nanda NIC NOC yang saya dapat dari literature-literatur. Identitas Klien Silahkan masukkan identitas klien mulai dari nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan, tempat tiinggal, dan lain-lain. Identitas klien disini dapat menjadi penunjang informasi dalam memberikan asuhan keperawatan. Keluhan Utama Keluhan utama yang biasanya muncul pada kondisi gagal ginjal kronis atau CKD pada umumnya bervariasi, mulai dari urine output sedikit bahkan hingga tidak ada urin output, gelisah hingga terjadi penurunan kesadaran, anoreksia atau hilang nafsu makan, mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah berkepanjangan, napas berbau khas (bau ureum), dan dapat terjadi gatal-gatal pada kulit. Gejala paling khas pasien CKD biasanya terjadi penurunan urin output dan penumpukan cairan atau edema pada ekstremitas atas maupun bawah. Riwayat penyakit masa lalu
Kaji adanya penyakit gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, gagal jantung, penggunaan obat-obat nefrotoksik, Benign prostatic hyperplasia (BPH), dan prostektomi. Kaji adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi system prkemihan yang berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab. Penting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat kemudian dokumentasikan. DATA FOKUS PENGKAJIAN ASKEP CKD ATAU GAGAL GINJAL KRONIS MENGGUNAKAN 13 DOMAIN NANDA PROMOSI KESEHATAN Data Subjektif: Riwayat penyakit yang seperti DM, Hipertensi, batu ginjal, dan lain-lain Pengetahuan tentang penyakit biasanya kurang DO: KU biasanya tergantung dari berat ringannya gagal ginjal kronis mulai dari KU sedang hingga sakit parah TTV : TD biasanya tinggi, takikardi, takipnea, suhu meningkat Terkadang ada riwayat pengoabatan/obat yg digunakan klien pada masa lalu NUTRISI DS: Mual dan muntah, anoreksia BB dapat menurun Riwayat DM DO: Diare sekunder dari bau mulut ammonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna sehingga sering di dapatkan penurunan intake nutrisi dari kebutuhan. ELIMINASI Sistem Urinarius DS: Riwayat penyakit kandung kemih seperti batu ginjal, BPH dan lain-lain BAK biasanya sedikit dan bahkan tidak BAK DO: BAK sedikit dan bahkan tidak ada Sistem Integuman
DS: Kulit kering dan kasar DO: Itegritas kulit buruk dan elastisitas kulit jelek AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT Aktivitas DS: Kelelahan saat beraktivitas DO: Penampilan umum selama beraktivitas biasanya klien kelelahan Risiko cidera saat berativitas Kardiovaskular DS: Edema ekstremitas DO: Edema ekstremitas atas dan bawah Turgor kulit jelek Suhu biasanya normal Auskultasi jantung, bunyi jantung normal Respirasi DS: Napas cepat hingga sesak bau khas amoniak DO: RR biasanya lebih dari 20 Kualitas pernapasan cepat dangkal PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DAPAT DI LAKUKAN UNTUK MENUNJANG DIAGNOSA KEPERAWATAN CKD ATAU GAGAL GINJAL KRONIS Laboratorium Pemeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan utama yang harus dilakukan untuk melihat bagaimana fungsi ginjal apakah masih normal atau sudah abnormal. Pemeriksaan laboratorium berikut dapat dilakukan untuk mendiagnosis gagal ginjla kronis.
Laju Endap Darah biasanya tinggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan hipoalbuminemia. Anemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit yang rendah. Ureum dan kreatinin biasanya meningkat, biasanya perbandingan antara ureum dan kreatinin kurang lebih 20 : 1. Perbandingan meninggi akibat pendarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas, pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini berkurang ketika ureum lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein, dan tes Klirens Kreatinin yang menurun. Hiponatremi yang pada umumnya disebabkan karena kelebihan cairan. Hiperkalemia yang biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan menurunya dieresis Hipokalemia dan hiperfosfatemia: terjadi karena berkurangnya sintesis vitamin D3 pada GGK. Phosphate alkaline meningkat akibat dari gangguan metabolisme tulang, terutama isoenzim fosfatase lindi tulang. Hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia yang umunya disebabkan gangguan metabolisme dan diet rendah protein. Peningkatan kadar gula darah yang di akibatkan oleh gangguan metabolisme karbohidrat pada gagal ginjal ( resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan perifer ). Hipertrigliserida yang diakibatkan oleh gangguan metabolisme lemak, disebabkan peningkatan hormone insulin dan menurunnya lipoprotein lipase. Asidosis metabolic dengan kompensasi respirasi menunjukan Ph yang menurun, BE yang menurun, HCO3 yang menurun, PCO2 yang menurun, semuanya disebabkan retensi asam-asam organic pada gagal ginjal.
Radiology Foto polos abdomen untuk dapat dilakukan untuk membantu menilai bentuk dan besar ginjal (juga untuk melihat adanya batu atau obstruksi). Dehidrasi karena proses diagnostic akan memperburuk keadaan ginjal, oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa dan harus minum. Intra Vena Pielografi (IVP) Pemeriksaan ini dilakukan Untuk menilai system pelviokalisis dan ureter. USG (ultrasonografi) Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih dan juga prostat.
EKG (elektrokardiogram) Pemeriksaan EKG ini ntuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia). DIAGNOSE KEPERAWATAN YANG MUNGKIN DAPAT MUNCUL PADA PASIEN CKD ATAU GAGAL GINJAL KRONIS 1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan disfungsi ginjal dan retensi natrium yang ditandai dengan penurunan keluaran urine dan retensi cairan 2. Mual berhubungan dengan iritasi lambung yang ditandai dengan anoreksia dan muntah 3. Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
INTERVENSI KEPERAWATAN PADA PASIEN CKD ATAU GAGAL GINJAL KRONIS Diagnose 1 : Kelebihan volume cairan berhubungan dengan disfungsi ginjal dan retensi natrium yang ditandai dengan penurunan keluaran urine dan retensi cairan Tujuan dan kriteria hasil (NOC) Setelah diberikan perawatan pasien akan menunjukkan:
1 2 3 4 5
Kelebihan volume cairan dapat dikurangi, yang dibuktikan oleh Keseimbangan elektrolit dan asam basa, keseimbangan cairan, fungsi ginjal yang adekuat Keseimbangan cairan tidak akan terganggu/kelebihan yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:
gangguan eksterm berat sedang ringan tidak ada gangguan Indikator Keseimbangan asupan dan haluaran dalam 24 jam Berat badan stabil Berat jenis urin dalam batas norma Suara napas tambahan
1
2
3
4
5
Stress, distensi vena leher, dan edema perifer Intervensi keperawatan (NIC) Pengkajian
Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, sacral, dan periorbital pada skala 1+ sampai 4+ Kaji komplikasi pulmonal atau kardiovaskuler yang diindikasikan dengan peningkatan tanda gawat napas, nadi, TD, buni jantung yang abnormal, dan suara napas tidak normal Kaji ekstremitas atau bagian tubuh yang edema terhadap gangguan sirkulasi dan integritas kulit Kaji efek pengobatan Pantau secara teratur lingkar abdomen atau ekstremitas
Manajemen cairan (NIC):
Timbang berat badan setiap hari dan pantau kecenderungannya Pertahankan catatan asupan dan haluaran yang akurat Pantau hasil laboratorium yang relevan terhadap retensi cairan Pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan, sesuai dengan keperluan
Penyuluhan untuk pasien/keluarga
Ajarkan pasien tentang penyebab dan cara mengatasi edema, pembatasan diet, dan penggunaan dosis, dan efek samping obat yang diprogramkan Manajemen cairan (NIC): anjurkan pasien untuk puasa, sesuai dengan kebutuhan
Aktivitas kolaboratif
Lakukan dialysis jika diindikasikan Konsultasikan dengan penedia laanan kesehatan primer mengenai penggunaan stoking antiemboli atau bulatan Ace Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet dengan kandungan protein yang adekuat dan pembatasan natrium
Manajemen cairan (NIC):
Konsultasikan ke dokter jika tanda dan gejala kelebihan cairan menetap atau memburuk Berikan diuretic, jika perlu
Aktivitas lain
Ubah posisi setiap….. (sebutkan) Tinggikan ekstremitas untuk meningkatkan aliran balik vena Pertahankan dan alokasikan pembatasan cairan pasien Manajemen cairan (NIC): distribusikan asupan cairan selama 24 jam jika perlu
Perawatan dirumah
Bantu klien dan keluarga untuk menerapkan pembatasan diet dan latihan fisik kedalam gaya hidup mereka Kaji tingkat kepatuhan terhadap program terapi medis dan pengobatan Kaji keluarga apakah mengenali tanda dan gejala memburuknya tingkat kelebihan volue cairan dan bilamana harus menghubungi layanan kesehatan primer atau ambulan darurat Instruksikan klien untuk menimbang berat badannya setiap hari dengan alat timbangn yang sama, beritahu dokter jika terdapat perubahan lebih dari 1,5 kg dalam 24 jam Tentukan apakah ada factor yang dapat untuk mengganggu kemampuan klien atau motivasi klien untuk mematuhi pembatasan cairan dan diet
Diagnose 2 : Mual berhubungan dengan iritasi lambung yang ditandai dengan anoreksia dan muntah Tujuan dan kriteria hasil (NOC) Setelah diberikan perawatan pasien akan menunjukkan:
Mual akan berkurang yang dibuktikan oleh Selera makan, Tingkat kenyamanan, Hidrasi, Pengendalian mual-muntah, Mual dan muntah: efek gangguan, Keparahan mual dan muntah, Status nutrisi yang adekuat Memperlihatkan efek gangguan mual dan muntah yang dapat diterima, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:
1 sangat berat
2 berat 3 sedang 4 ringan 5 tidak mengalami Indikator Penurunan asupan cairan Penurunan asupan makanan Penurunan haluaran urin Gangguan keseimbangan cairan Gangguan elektrolit serum Gangguan status nutrisi Penurunan berat badan
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
Memperlihatkan hidrasi, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut: gangguan eksterm berat sedang ringan tidak ada gangguan Indikator 1 2 3 4 5 Peningkatan hematokrit Membrane mukosa lembab Peningkatan hematokrit Rasa haus Bola mata cekung dan lembab Penurunan tekanan darah Nadi cepat dan lemah
Melaporkan terbebas dari mual Mengidentifikasi dan melakukan tindakan yang dapat menurunkan mual
Intervensi keperawatan (NIC) Pengkajian
Pantau gejala subjektif mual pada pasien Pantau warna, berat jenis dan jumlah urin Kaji penyebab mual
Pemantauan nutrisi (NIC):
Pantau kecenderungan peningkatan atau penurunan berat badan Pantau adanya kulit kering dan pecah-pecah yang disertai depigmentasi Pantau turgorkulit jika diperlukan Pantau adanya pembengkakan atau pelunakan, penyusutan dan peningkatan perdarahan pada gusi Pantau tingkat energy, malaise, keletihan dan kelemahan Pantau asupan kalori dan makanan
Manajemen cairan (NIC):
Pertahankan keakuratan pencatatan asupan dan haluaran urin Pantau TTV jika perlu Pantau makanan dan cairan yang dikonsumsi dan hitung asupan kalori setiap hari, jika perlu Pantau status hidrasi, jika perlu
Penyuluhan untuk pasien dan keluarga
Jelaskan penyebab mual Apaila memungkinkan, beritahu pasien seberapa lama kemungkinan mua akan terjadi Ajarkan pasien menelan untuk secara sadar atau napas dalam untuk menekan reflek muntah Ajarkan untuk makan secara perlahan Ajarkan untuk membatasi minum 1 jam sebelum, 1 jam setelah, dan selama makan
Aktivitas kolaboratif
Berikan obat antiemetic sesuai anjuran Konsultasikan dengan dokter untuk memberikan obat pengendali nyeri yang adekuat dan tidak menyebabkan mua pada pasien Manajemen cairan (NIC): berikan terapi IV, sesuai dengan anjuran
Aktivitas lain
Tinggikan bagian kepala tempat tidur atau ubah posisi pasien lateral untuk mencegah aspirasi
Pertahankan kebersihan klien dan tempat tidur saat terjadi muntah Pindahkan segera benda-benda yang menimbulkan bau Jangan menjadwakan tindakan yang menyebabkan nyeri atau mual sebelum atau sesudah makan Berikan perawatan mulut setelah terjadi muntah Berikan kain basah yang dingin dipergelangan tangan, leher dan dahi pasien Tawarkan makanan dingin dan makanan lainnya dengan aroma minimal Pemantauan nutrisi (NIC): perhatikan perubahan ststus nutrisi yang signifikan dan sesegera lakukan penanganan, jika perlu
Perawatan dirumah
Instruksikan kepada klien untuk menghindari bau dari makanan yang disiapkan dirumah Semua intervensi diatas dapat dilakukan untuk perawatan dirumah
Diagnose 3 : Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Tujuan dan kriteria hasil (NOC) Setelah diberikan perawatan pasien akan menunjukkan: Memperlihatkan status gizi: asupan makanan dan cairan, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5.
Tidak adekuat Sedikit adekuat Cukup adekuat Adekuat Sangat adekuat
Indicator Makanan oral, pemberian makanan lewat selang, atau nutrisi parenteral total Asupan cairan oral atau IV
1 2 3 4 5
Mempertahankan berat badan…. Kg ata bertambah…kg pada…..(tglnya) Menjelaskan komponen gizi adekuat Mengungkapkan tekad untuk mematuhi diet
Menoleransi diet yang dianjurkan Mempertahankan masa tubuh dan berat badan dalam batas normal Memiliki nilai laboratorium dalam batas normal Melaporkan tingkat energy yang adekuat
Intervensi keperawatan (NIC) Intervensi untuk semua ketidakseimbangan nutrisi: Pengkajian
Tentukan motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan Pantau nilai laboratotium, khususnya transferin, albumin, dan elektrolit
Manajemen nutrisi:
Ketahui makanan kesukaan pasien Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan Timbang pasien pada interval yang tepat
Penyuluhan untuk pasien/keluarga
Ajarkan metode untuk perencanaan makan Ajarkan pasien dan keluarga tentang makanan yang berizi dan tidak mahal Manajemen nutrisi: berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya
Aktivitas kolaboratif
Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan protein pasien yang mengalami ketidakadekuatak asupan protein Diskusikan dengan dokter kebutuhan stimulasi nafsu makan, makanan lengkap, pemberian makanan melaui selang, atau nutrisi parenteral total agar asupan kalori yang adekuat dapat dipertahankan Rujuk kedokter untuk menentukan penyebab gangguan nutrisi Rujuk ke program gizi dikomunitas yang tepat jika pasien tidak dapat memenuhi asupan nutrisiyang adekuat
Manajemen nutrisi; tentukan dengan melakukan kolaborasi dengan ahli gizi jika diperlukan jumlah kalori, dan jenis zat gizi yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
Aktivitas lain
Buat perencanaan makan sesuai dengan selera pasien Dukung anggota keluarga untuk membawa makanan kesukaan pasien’ Suapi pasien jika perlu Manajemen nutrisi: berikan pasien minuman dan kudapan bergizi tinggi protein, tinggi kaori yang siap dikonsumsi dan ajarkan pasien tentang cara membuat jadwal makan jika perlu
Itulak tadi konsep Askep CKD Aplikasi Nanda NIC NOC. Mudah mudahan dapat bermanfaat bagi anda. Sumber: Sumber: Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta. Doenges, EM, 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC. https://banyumasperawat.wordpress.com/2009/07/22/form-pengkajian-13-domainnanda/ di edit oleh admin portalperawat.com.
