KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BAHAGIA MAKASSAR NOMOR : TENTANG PEDOMAN PELAYANAN UNIT GIZI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BAHAGIA MAKASSAR
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BAHAGIA MAKASSAR Menimbang
: a. bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan RSIA Bahagia Makassar dipandang perlu adanya pengaturan manajemen Pelayanan secara optimal dan terarah; b. bahwa untuk dapat melaksanakan point 1 (Satu) dipandang dipandang perlu langkah-langkah dan pedoman untuk mencapainya; c. bahwa berdasarkan berdas arkan pertimbangan sebagaimana s ebagaimana pada poin a dan b perlu menetapkan Pedoman Pengorganisasian Unit Gizi RSIA Bahagia Makassar; d. bahwa untuk pelaksanaannya perlu ditetapkan dengan
Surat
Keputusan Direktur RSIA Bahagia Makassar;
Mengingat
: 1. Undang-undang Undang-undang RI Nomor 36 Tahun Tahun 2009 2009 tentang Kesehatan 2. Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 4. Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit 5. Peraturan
Menteri
Kesehatan
290/Menkes/Per/III/2008tentang
RI
Persetujuan
Nomor Tindakan
Kedokteran. 6. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 78 Tahun 2013 Tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Saki (PGRS)
MEMUTUSKAN
Menetapkan
: PEDOMAN PELAYANAN UNIT GIZI DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BAHAGIA MAKASSAR.
KESATU
: memberlakukan pedoman Pelayanan sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini di RSIA Bahagia Makassar;
KEDUA
: pedoman ini menjadi acuan pelayanan di unit Gizi RSIA Bahagia Makassar;
KETIGA
: mengamanatkan kepada seluruh pejabat struktural, fungsional dan seluruh jajarannya untuk melaksanakannya sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.
KEEMPAT
: pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan di unit Gizi RSIA Bahagia Makassar.
KELIMA
: keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian Terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Makassar Pada Tanggal : (disesuaikan) RSIA Bahagia MAKASSAR DIREKTUR
dr. …………………
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................ .................................................................. ............................................ .................................. ............ KATA PENGANTAR .......................................... ................................................................ ............................................ .................................. ............ SURAT KEPUTUSAN ............................................ ................................................................... ............................................. .............................. ........ DAFTAR ISI .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ ........................... ..... BAB I
PENDAHULUAN............................................. .................................................................. ............................................ ........................
A. Latar Belakang ………………………………………………………………. B. Tujuan Pedoman ......................................... ............................................................... ............................................. ............................... ........ C. Ruang Lingkup Pelayanan ....................... ............................................. ............................................. .................................. ........... D. Batasan Oprasional..................................................... ........................................................................... ...................................... ................ E. Landasan Hukum.................................. Hukum........................................................ ............................................ ...................................... ................ F. Kerangka Konsep.................................. Konsep........................................................ ............................................ ...................................... ................ BAB II
STANDAR KETENAGAAN ................................................... ...................................................................... ...................
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia .............................................. ................................................................. ................... B. Distribusi Ketenagaan Ketenagaan ............................................. ................................................................... ......................................... ................... C. Pengaturan Pengaturan Jaga........................................ Jaga.............................................................. ............................................ .................................. ............ BAB III STANDAR FASILITAS FASILITAS ............................................ ................................................................... .................................. ........... A. Denah Ruangan............................................................... ..................................................................................... .................................. ............ B. Standar Fasilitas................................ Fasilitas...................................................... ............................................. .......................................... ................... BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN .......................................... ............................................................. ................... BAB V
LOGISTIK ........................................... ................................................................. ............................................ .................................. ............
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN ............................................ ................................................................... ........................... ....
BAB VII KESELAMATAN KERJA ............................................ ................................................................... ........................... .... BAB VIII PENGENDALIAN MUTU ............................................ ................................................................... ........................... .... BAB IX
PENUTUP .......................................... ................................................................ ............................................ .................................. ............
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Dalam melaksanakan pelayanan gizi di rumah sakit diperlukan sumber daya manusia yang kompoten, sarana dan prasarana yang memadai, agar pelayanan gizi yang di laksanakan memenuhi standar yang telah di tetapkan. Pelayanan gizi merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan di rumah sakit, yang saling menunjang dan tidak dipisahkan dengan pelayanan. Kesehatan dan gizi merupakan faktor penting karena secara langsung berpengaruh berpengaruh terhadap kualitas SDM di suatu negara, yang yang digambarkan melalui pertumbuhan ekonomi, umur harapan hidup dan tingkat pendidikan. Tingkat pendidikan yang tinggi tinggi hanya dapat dicapai oleh orang yang sehat dan berstatus gizi baik. Masalah gizi klinis adalah masalah gizi yang ditinjau secara individual mengenai apa yang terjadi dalam tubuh seseorang, yang seharusnya ditanggulangi secara individu. Demikian pula masalah gizi pada berbagai keadaan sakit yang secara langsung ataupun tidak langsung mempengaruhi proses penyembuhan, harus diperhatikan se cara individual. Adanya kecendrungan peningkatan kasus penyakit yang terkait dengan nutrition related disease pada semua kelompok rentan dari ibu hamil, bayi, anak, remaja, dewasa dan usia lanjut, semakin dirasakan perlunya penanganan khusus.
Semua ini memerlukan
pelayanan gizi yang bermutu untuk mempertahankan status gizi yang optimal, sehingga tidak terjadi kurang gizi dan untuk mempercepat penyembuhan. Resiko kurang gizi akan muncul secara klinis pada orang sakit, terutama pada penderita anoreksia, kondisi mulut/gigi geligi buruk serta kesulitan menelan, penyakit saluran cerna disertai mual, muntah dan diare, infeksi berat, usila tidak sadar dalam waktu lama, kegagalan fungsi saluran cerna dan pasien yang mendapat kemoterapi. Fungsi organ yang terganggu akan lebih terganggu lagi dengan adanya penyakit dan kekurangan gizi. Disamping itu masalah gizi lebih dan obesitas yang erat hubungannya dengan penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus, penyakit jantung koroner dan darah tinggi, penyakit kanker, memerlukan terapi gizi medis untuk penyembuhan Pelayanan gizi di rumah sakit merupakan hak setiap orang, memerlukan adanya sebuah pedoman agar diperoleh hasil pelayanan yang bermutu. Pelayanan gizi yang bermutu di rumah sakit sa kit akan membantu mempercepat proses penyembuhan pasien, yang berarti pula memperpendek lama hari rawat sehingga dapat menghemat biaya
pengobatan. Keuntungan lain jika pasien cepat sembuh adalah mereka dapat segera kembali mencari nafkah untuk diri dan keluarganya. Sehingga pelayanan gizi yang disesuaikan keadaan pasien dan berdasarkan keadaan klinis, status gizi, dan status metabolisme
tubuhnya.
Keadaan
gizi
pasien
sangat
berpengaruh
pada
proses
penyembuhan penyakit, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh terhadap keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisi klien/ pasien semakin buruk karena tidak di perhatikan keadaan gizi. Terapi gizi menjadi salah satu faktor penunjang utama penyembuhan tentunya harus diperhatikan
agar pemberian tidak melebihi kemampuan organ tubuh untuk
melaksanakan fungsi metabolisme. Terapi gizi harus selalu disesuaikan seiring dengan perubahan fungsi organ selama proses penyembuhan. Dengan kata lain, pemberian diet pasien harus dievaluasi dan diperbaiki sesuai dengan perubahan keadaan klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium, baik pasien rawat
inap maupun rawat jalan. Upaya
peningkatan status gizi dan kesehatan masyarakat baik di dalam maupun di luar rumah sakit, merupakan tugas dan tanggung- jawab tenaga kesehatan, terutama tenaga yang bergerak di bidang gizi.
B. TUJUAN PEDOMAN
1) Tujuan Umum Tujuan umum pelayanan gizi rumah sakit adalah terciptanya sistem pelayanan gizi di rumah sakit dengan memperhatikan berbagai aspek gizi
dam penyakit, serta
merupakan bagian dari pelayanan kesehatan secara menyeluruh untuk meningkatkan dan mengembangkan mutu pelayanan gizi di rumah sakit. 2) Tujuan Khusus Tujuan khusus yang ingin di capai adalah adanya peningkatan pelayanan gizi yang mencakup :
Penegakan diagnosis gangguan gizi dan metabolisme zat gizi berdasarkan anamnesis, antropometri, gejala klinis, dan biokimia tubuh (laboratorium).
Penyelenggaraan pengkajian dietetik dan pola makan berdasarkan anamnesis diet dan pola makan.
Penentuan kebutuhan gizi sesuai keadaan pasien.
Penentuan bentuk pembelian bahan makanan, pemilihan bahan makanan, jumlah pemberian serta cara pengelolaan bahan makanan.
Penyelenggaraan evaluasi terhadap preskripsi diet yang diberikan sesuai perubahan keadaan klinis, status gizi dan status laboratorium
Penterjemahan preskripsi diet, penyediaan dan pengolahan sesuai dengan kebutuhan dan keadaan penyakit
Penciptaan standar diet khusus sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang dapat membantu penyembuhan penyakit.
Penyelenggaraan penyuluhan dan konseling tentang pentingnya diet pada klien/ pasien dan keluarga.
Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan tenaga pelayanan gizi yang mempunyai kompetensi dan kemampuan sebagai berikut: a. Menegakkan diagnosis gangguan gizi dan metabolisme zat gizi berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan. b. Menentukan kebutuhan pemberian
makanan
zat gizi, bentuk makanan, jumlah serta
yang sesuai
dengan
keadaan
klinis
dan
metabolisme pasien. c. Melakukan pengkajian diet dan pola makan dengan cara anamnesa diet
( sistim recall dan record)
d. Mengubah
dan
menterjemahkan
perskripsi
diet,
dari
mulai
perencanaan menu sampai menyajikan makanan sesuai dengan keadaan pasien. e. Menyelenggarakan administrasi pelayanan gizi. f. Memberikan pelayanan dan penyuluhan gizi dan konseling gizi pada pasien dan keluarganya.
C. RUANG LINGKUP PELAYANAN
Ruang lingkup pelayanan kegiatan pokok pelayanan gizi di rumah sakit terdiri dari : 1. Asuhan Gizi Pasien Rawat Jalan 2. Asuhan Gizi Pasien Rawat Inap 3. Penyelenggaraan Makanan
Untuk meningkatkan pelayanan paripurna kepada pasien, maka perlu dibentuk Tim Asuhan Gizi yang bertugas menyelenggarakan rawat inap dan rawat jalan, termasuk pelayanan Klinik Gizi yang merupakan bagian dari Instalasi Rawat Jalan.
D. BATASAN OPERASIONAL
Batasan Operasional ini merupakan batasan istilah, sesuai dengan kerangka konsep pelayanan gizi di rumah sakit yang tertuang didalam pedoman pelayanan gizi 1) Pelayanan Gizi Rumah Sakit : adalah kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit untuk
memenuhi kebutuhan gizi masyarakat rumah sakit baik rawat inap maupun rawat jalan, untuk keperluan metabolisme tubuh, peningkatan kesehatan, maupun mengoreksi
kelainan
metabolisme,
dalam
rangka
upaya
preventif,
kuratif,
rehabilitatif, dan promotif. 2) Pelayanan Gizi : adalah rangkaian kegiatan terapi gizi medis yang dilakukan di
institusi kesehatan (rumah sakit), puskesmas dan institusi kesehatan lain untuk memenuhi kebutuhan gizi klien/ pasien. Pelayanan gizi merupakan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dalam rangka meningkatkan kesehatan klien/
pasien. 3) Tim Asuhan Gizi : adalah sekelompok petugas rumah sakit yang terkait dengan
pelayanan gizi terdiri dari dokter/ dokter spesialis, nutrisionst/dietisien, dan perawat dari setiap unit pelayanan bertugas menyelenggarakan asuhan gizi ( nutrition care) untuk mencapai pelayanan paripurna yang bermutu. 4) Terapi Gizi Medis : adalah pelayanan gizi khusus untuk peyembuhan penyakit baik
akut maupun kronis atau kondisi luka- luka, serta merupakan suatu penilaian terhadap kondisi klien/ pasien sesuai dengan intervensi yang telah diberikan, agar klien/pasien serta keluarganya dapat menerapkan rencana diet yang telah disusun. 5) Terapi Gizi : adalah pelayanan gizi yang diberikan kepada klien/pasien untuk
penyembuhan penyakit sesuai dengan hasil diagnosis, termasuk konseling, baik sebelum perawatan dalam dan sesudah perawatan. 6) Terapi Diet : adalah pelayanan dietetik yang merupakan bagian dari terapi gizi. 7) Preskripsi Diet atau Rencana Diet : adalah kebutuhan zat gizi klien/ pasien yang
dihitung berdasarkan status gizi, degenerasi penyakit dan kondisi kesehatannya. Preskripsi
diet
dibuat
nutrisionis/dietisien.
oleh
dokter
sedangkan
Rencana
diet
dibuat
oleh
8) Konseling Gizi : adalah serangkaian kegiatan sebagai proses komunikasi 2 (dua) arah
untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku sehingga membantu klien/ pasien mengenali dan mengatasi masalah gizi, dilaksanakan oleh nutrisionis/dietisien. 9) Nutrisionis : seseorang yang diberi tugas, tanggung jawab dan wewenang secara
penuh oleh pejabat berwenang untuk melakukan kegiatan teknis fungsional di bidang pelayanan gizi, makanan, dan dietetik, baik di masyarakat maupun rumah sakit, dan unit pelaksana kesehatan lainnya, berpendidikan dasar akademi gizi. 10) Dietisien : adalah seorang nutrisionis yang telah mendalami pengetahuan dan
keterampilan dietetik, baik melalui lembaga pendidikan formal maupun pengalaman bekerja dengan masa kerja minimal satu tahun, atau yang mendapat sertifikasi dari Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI), dan bekerja di unit pelayanan yang menyelenggarakan terapi dietetik. 11) Food Model : adalah bahan makanan atau contoh makanan yang terbuat dari bahan
sintetis atau asli yang diawetkan, dengan ukuran dan satuan tertentu sesuai dengan kebutuhan, yang digunakan untuk konseling gizi, kepada pasien rawat inap maupun pengunjung rawat jalan. 12) Klien : adalah pengunjung poliklinik rumah sakit, dan atau pasien rumah sakit yang
sudah berstatus rawat jalan. 13) Nutrition related disease : penyakit- penyakit yang berhubungan dengan masalah
gizi dan dalam tindakan serta pengobatan memerlukan terapi gizi.
E. LANDASAN HUKUM
Sebagai acuan dan dasar pertimbangan dalam penyelenggaraan pelayanan gizi di rumah sakit diperlukan perundang- undangan
pendukung (legal aspect). Beberapa
ketentuan perundang- undangan yang digunakan adalah sebagai berikut : 1.
Undang – Undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan
2.
Undang- Undang No. 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen
3.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1333 tahun 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit
4.
Keputusan Menteri Penertiban Aparatur
Negara nomor 23/Kep/ M. PAN/4/2001
tentang Jabatan Fungsional Nutrisionis dan Angka Kredit
F. KERANGKA KONSEP
Mekanisme Pelayanan Gizi Rumah Sakit Pasien Masuk Rs
Ruang Rawat Inap
Ruang Rawat Jalan
Tahap Penapisan Ya Tahap Pengkajian
Pasien Berisiko Masalah Gizi
Dirawat ?
YA Pengkaian Diet
Dukungan Gizi
Perencanaan Diet Makanan Biasa
Perencanaan Diet Makanan Khusus Terapi Diet
Tahap Intervensi/
Pengelolaan Makanan biasa dan makanan khusus
Implementasi Penyajian Makanan biasa dan makanan khusus
Tahap Monev
Pemantauan Asupan Makanan
Penyulu han Gizi
Pemantauan Asupan Makanan
Konseling Gizi (klinik Gizi) Masalah Gizi?
Penyesuaian Diet
Tidak Tidak
Konseling Gizi bagi pasien Pulang
Selesai
Tidak
Perlu Tindak Lanjut
Ya Kunjungan Rumah
Penjelasan Kerangka Konsep Klien / Pasien rumah sakit dibedakan dalam 2 (dua ) kategori , yaitu : 1. Pasien Rawat Inap Pada tahap penapisan dan pengkajian berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, antropometri, laboratorium dan
pemeriksaan lainnya, dokter akan menetapkan
apakah pasien memerlukan terapi atau tidak. Pada tahap intervensi/ implementasi : a. Bila tidak memerlukan terapi diet :
Pasien dipasankan makanan biasa ke tempat makanan biasa ke tempat pengolahan.
Dari tempat pengolahan makanan didistribusikan ke ruang perawatan. Di ruang perawatan makanan di sajikan ke pasien.
Selama dirawat, pasien yang berminat, mendapatkan penyuluhan mengenai gizi umum tentang makanan seimbang untuk mempertahankan kesehatan dan lingkungannya.
Pasien diamati dan dievaluasi secara fisik, antropometri, laboratorium dan lain- lain. Pengamatan juga dilakukan untuk menilai nafsu makan dan asupan makanannya. Hasil penilaian tersebut membuka kemungkinan bahwa ia memerlukan penyesuaian diet atau tidak.
Bila tidak, tetap memperoleh makanan biasa sampai diperbolehkan pulang.
Bila memerlukan terapi diet, prosesnya sama dengan bila ia dari semula memerlukan terapi diet.
b. Bila memerlukan terapi diet :
Bagi pasien yang direncanakan dengan makanan khusus/ diet, yang sesuai dengan keadaan fisik, psikis, penyakit, kebiasaan makan dan nafsu makan.
Selama dirawat pasien memperoleh penyuluhan atau konseling gizi agar diperoleh persesuaian paham tentang dietnya, dan pasien dapat menerima serta menjalankan diet.
Makanan khusus dipesan ke tempat pengolahan makanan (dapur). Dari tempat pengolahan makanan didistribusikan ke ruang perawatan. Di ruang perawatan makanan khusus disajikan ke pasien.
Pasien diamati dan dievaluasi secara fisik, antropometri, laboratorium, dan lain- lain. Pengamatan juga dilakukan untuk menilai nafsu makan dan asupan makanannya. Hasil penilaian tersebut membuka kemungkinannya apakah memerlukan penyesuaian diet atau tidak.
Bila penyesuaian diet ini berupa perubahan makanan biasa proses selanjutnya sama dengan butir a.
Bila penyesuaian diet ini berupa perubahan diet khusus proses selanjutnya lihat pada butir b.
Bila pasien ternyata tidak memerlukan penyesuaian diet maka saat akan pulang pasien memperoleh penyuluhan konseling gizi tentang penerapan diet di rumah.
Bila memerlukan tindak lanjut, pasien diminta mengikuti proses pelayanan gizi rawat jalan.
Bila tidak, kegiatan pelayanan gizi berakhir, dan pasien dapat dirujuk ke puskesmas atau institusi kesehatan lain untuk pembinaan selanjutnya.
2. Pasien Rawat Jalan Dari hasil pemeriksaan fisik, antropometri, laboratorium dan pemeriksaan dokter lainnya, kemudian menentukan apakan pasien perlu terapi diet.
Bila tidak memerlukan terapi diet, pasien hanya akan mendapat penyuluhan gizi umum dan makanan sehat untuk diri dan keluarganya, dalam upaya
mempertahankan
dan
meningkatkan
keadaan
kesehatan
darinya
dan
lingkungannya.
Bila memerlukan terapi diet, pasien akan dikirim ke klinik gizi untuk memperoleh penyuluhan/konseling tentang diet/terapi yang ditetapkan dokter. Proses selanjutnya mengikuti prosedur dari klinik tersebut.
BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
1) Kepala Unit Pelayanan Gizi Kepala
Unit Pelayanan Gizi adalah penganggung jawab umum organisasi unit
pelayanan gizi di sebuah rumah sakit, yang ditetapkan oleh Direktur rumah sakit dengan berdasarkan ketentuan dan peraturan kepegawaian yang berlaku. Kepala unit pelayanan gizi rumah sakit bertugas memimpin penyelenggaraan pelayanan gizi di rumah sakit, yang pada umumnya bertanggung jawab kepada Direktur Bidang Penunjang Medis. Tugas dan fungsi kepala unit pelayanan gizi di rumah sakit meliputi : a. Menyusun Perencanaan Pelayanan Gizi b. Menyusun Rencana Evaluasi Pelayanan Gizi c. Melaksanakan Pengawasan dan Pengendalian d. Melaksanakan Pengkajian Data Kasus. e. Melaksanakan Penelitian Dan Pengembangan Rumah Sakit Ibu dan Anak Bahagia Makassar saat ini berada pada kelas Tipe C, Untuk melaksanakan tugas- tugas tersebut maka seorang kepala unit pelayanan gizi rumah sakit harus memenuhi kriteria tertentu sebagai berikut : a. Lulusan S1- Gizi/ Kesehatan dengan Pendidikan dasar D3- Gizi. b. Lulusan D4 – Gizi dengan Pendidikan dasar D3- Gizi c. Serendah- rendahnya lulusan D3 Gizi dengan pengalaman kerja tertentu. 2) Koordinator Unit- Unit Koordinator unit- unit melaksanakan tugas mengkoordinasikan : a. Perencanaan dan evaluasi pelayanan gizi b. Pengawasan dan pengendalian dalam penyelenggaraan pelayanan gizi. c. Pemantauan proses pelayanan d. Pengkajian data kasus Untuk melaksanakan tugas- tugas tersebut, maka pendidikan tenaga koordinator unit di Rumah Sakit Ibu dan Anak Bahagia Makassar yang mempunyai kelas Tipe C harus mempunyai kriteria tertentu:
a. Lulusan S1- Gizi/ Kesehatan dengan Pendidikan dasar D3- Gizi. b. Lulusan D4 – Gizi dengan Pendidikan dasar D3- Gizi c. Serendah- rendahnya lulusan D3 Gizi. 3) Supervisor Supervisor bertugas mengawasi dan mengendalikan proses penyelenggaraan pelayanan gizi rumah sakit mulai dari perencanaan sampai dengan pendistribusian dan pelayanan paska rawat dan rujukan. Bidang tugas aspek yang diawasi mencakup aspek dietetik dan non dietetik. Supervisor/ pengawas mempunyai klasifikasi pendidikan sebagai berikut: a. Lulusan S1- Gizi/ Kesehatan dengan Pendidikan dasar D3- Gizi. b. Lulusan D4 – Gizi atau D3- Gizi c. Lulusan D3- perhotelan, atau serendah- rendahnya lulusan SMK-Tataboga + pengalaman dibidang penyelenggaraan makanan minimal selama 3 tahun. Supervisor
dapat
ditukar/
digantikan
(rotasi)
secara
bergiliran
berdasarkan
pertimbangan tertentu , baik berdasarkan kemampuan teknis, keterampilan maupun masa tugas. 4) Pelaksana Pelaksana yang dimaksud adalah petugas gizi yang bertugas sebagai Juru Masak, Perbekalan, Pranata komputer, dan Ketatausahaan a. Juru Masak Juru masak yaitu tenaga pengolahan bahan makanan yang bertugas mulai dari persiapan bahan makanan hingga pendistribusian mempunyai kriteria pendidikan SMU/ SLTP + Kursus Masak. b. Urusan Gudang/ Perbekalan Tenaga urusan gudang atau perbekalan bertugas pada unit penyimpanan bahan makanan untuk menjamin ketersediaan dan kesiapan bahan makanan yang bermutu sesuai dengan standar yang ditetapkan mempunyai kriteria pendidikan D1- Gizi, SMU, atau yang sederajat. c. Operator komputer Operator komputer bertugas terutama pada perencanaan dan evaluais untuk mendukung formulasi dan akurasi perencanaan anggaran serta kebutuhan bahan makanan. Selain itu juga diperlukan dalam pengoganisasian data untuk mendukung efektifitas pelaporan. Pendidikan dasar tenaga untuk operator komputer adalah D3 Gizi + kursus komputer.
d. Tata Usaha Tugas – tugas ketatausahaan meliputi registrasi pesanan, pembukuan keuangan, penyiapan laporan berkala, penyiapan laporan khusus, serta pengaturan hal-hal yang berkaitan dengan kepegawaian Pendidikan dasar tenaga untuk tata usaha adalah D3 Gizi + kursus komputer B. DISTRIBUSI KETENAGAAN
Distribusi
tenaga gizi disesuaikan dengan tingkat pendidikan pada
unit
pelayanan gizi di rumah sakit. Adapun kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit adalah sebagai berikut :
Tenaga untuk penyelenggaraan makanan
Tenaga untuk asuhan rawat jalan
Tenaga untuk rawat inap
Tenaga untuk litbang gizi.
C. PENGATURAN JAGA
BAB III STANDART FASILITAS A. DENAH RUANGAN
Standar Denah Ruang Dapur Instalasi Gizi Rumah Sakit Kelas C
X VI
V
IV
III
II
I
VIII VII
XI
XII IX XIII
Keterangan Denah Rumah Sakit Kelas C a. Luas
:
b. Kapasitas
: 200 – 600 t.t
c. Bagian- bagian : I.
Ruang Penerimaan
II.
Ruang Penyimpanan bahan makanan kering
III.
Ruang penyimpanan bahan makanan basah dan kering
IV.
Ruang Formula Bayi
V.
Ruang Penyimpanan Alat
VI.
Ruang Pencucian Alat
VII.
Ruang Pemasakan
VIII.
Tempat Pemasakan
IX.
Tempat Pembagian Makanan
X.
Ruang Locker
XI.
Ruang Pengawas Pengolahan dan administrasi Instalasi Gizi
XII.
Tempat Amprahan Makanan
XIII.
Pintu Keluar Untuk Distribusi Makanan
Standar Denah Ruang Dapur Unit Gizi Rumah Sakit Ibu dan Anak Sentosa Makassar
IV
III
II
V
VI I
XI VII
X
OUT
TANGGA KE LANTAI 2 IX
XII XII
XIII
XIII
XV
XIV
IN
XVI
Keterangan : I.
Papan Ampra Pasien
II. Lemari tempat penyimpanan peralatan makan III. Tempat pencucian piring IV. Tempat pengolahan makanan V. Tempat penyimpanan bumbu VI. Tempat proses pengolahan bahan makanan VII. Lemari tempat penyimpanan makanan VIII.
Tempat penyimpanan celemek
IX. Papan informasi X. Gudang tempat penyimpanan peralatan masak XI. Tempat distribusi makanan XII. Wastafel XIII.
Gudang basah
XIV.
Ruang administrasi Unit Gizi
XV.Gudang Kering XVI.
Tempat penerimaan barang
B. STANDART FASILITAS
Pelayanan Gizi RSIA Bahagia Makassar Mempunyai Standart Fasilitas Gizi. Adapun Fasilitas yang ada adalah : a. Meja dan kursi b. Lemari buku c. Telepon d. Komputer e. Wastafel f.
AC
g. Kulkas
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
A. Produksi dan Distribusi Makanan
1) Pengertian Penyelenggaraan makanan rumah sakit adalah serangkaian kegiatan mulai dari perencanaan menu sampai dengan pendistribusian makanan kepada konsumen, dalam rangka pencapaian status kesehatan yang optimal melalui pemberian diet yang tepat. Dalam hal ini termasuk kegiatan pencatatan, pelaporan dan evaluasi. 2) Tujuan Penyelenggaraan makanan
di rumah sakit
dilaksanakan dengan tujuan untuk
menyediakan makanan yang berkualitas baik dan jumlah yang sesuai kebutuhan serta pelayanan yang layak dan memadai bagi klien atau konsumen yang membutuhkannya. 3) Bentuk Penyelenggaraan Makanan Kegiatan penyelenggaraan makanan merupakan bagian dari kegiatan Unit gizi, atau unit pelayanan gizi di rumah sakit. Sistem penyelenggaraan makanan yang dilakukan oleh
RSIA Bahagia Makassar adalah sistem sewakelola, yaitu mulai instalasi
bertanggung jawab untuk melaksanakan semua kegiatan penyelenggaraan makanan, mulai dari perencanaan , pelaksanaan dan evaluasi. 4) Mekanisme Kerja Penyelenggaraan Makanan Mekanisme Kerja Penyelenggaraan Makanan meliputi :
Perencanaan Menu Perencanaan Menu adalah suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah untuk memenuhi selera konsumen/ pasien, dan kebutuhan zat gizi yang memenuhi prinsip gizi seimbang. Tujuannya adalah tersedianya siklus menu sesuai klasifikasi pelayanan yang ada di rumah sakit , misalnya siklus menu 10 hari
Pemesanan dan Pembelian Bahan Makanan Pemesanan adalah penyusunan permintaan (order) bahan makanan berdasarkan menu atau pedoman menu dan rata- rata jumlah konsumen atau pasien yang dilayani. Tujuannya adalah agar tersedianya daftar pesanan bahan makanan sesuai standart atau spesifikasi yang ditetapkan.
Adapun persyaratan Pemesanan dan Pembelian Bahan Makanan adalah sebagai berikut :
Adanya kebijakan rumah sakit tentang pengadaan bahan makanan
Adanya surat perjanjian dengan bagian logistik rekanan
Adanya spesifikasi bahan makanan
Adanya daftar pesanan bahan makanan
Tersedianya dana
Sehingga untuk melakukan
pemesanan bahan Makanan
harus mempunyai
langkah- langkah sebagai berikut :
Ahli gizi membuat rekapitulasi kebutuhan bahan makanan untuk esok hari dengan cara : standar porsi x jumlah psien.
Hasil perhitungan diserahkan ke bagian gudang logistik
Bagian gudang menyiapkan bahan makanan sesuai dengan permintaan.
Bagian pengolahan mengambil bahan makanan yang dipesan (order)
5) Penerimaan, Penyimpanan dan penyaluran Bahan Makanan a. Penerimaan Bahan Makanan Penerimaan Bahan Makanan adalh suatu kegiatan uang meliputi pemeriksaan / penelitian , pencatatan dan pelaporan tentang macam, kualitas dan kuantitas bahan makanan yang diterima sesuai dengan pesanan serta spesifikasi yang telah ditetapkan. Tujuannya
adalah
tersedianya
bahan
makanan
yang
siap
untuk
diolah.Peryaratannya adalah :
Tersedianya rincian pesanan bahan makanan harian berupa macam dan jumlah bahan makanan yang akan diterima.
Tersedianya spesifikasi bahan makanan yang telah ditetapkan
b. Langkah- langkah Penerimaan Bahan Makanan :
Setelah bahan makanan diambil dari gudang logistik kemudian diperiksa satu persatu, untuk mengetahui ada barang yang ada, kurang atau berlebih.
Kemudian bahan makanan disimpan di gudang penyimpanan kecil sesuai jenis jenis barang.
Esok harinya masing- masing bagian pengolahan mengambil bahan makanan sesuai dengan kebutuhannya.
c. Penyimpanan Bahan Makanan Penyimpanan Bahan Makanan adalah suatu tata cara menata , menyimpan, memelihara keamanan bahan makanan kering dan basah baik kualitas maupun kuantitas di gudang bahan makanan kering dan basah serta pencatatan dan pelaporannya. Tujuannya agar tersedianya bahan makanan siap pakai dengan kualitas dan kuantitas yang tepat sesuai dengan perencanaan. Untuk memenuhi hal ini maka harus memenuhi persyaratan sebagai berikut : 1) Adanya sistem penyimpanan barang 2) Tersedianya fasilitas ruang penyimpanan bahan makanan sesuai persyaratan. 3) Tersedianya kartu stok/buku catatan keluar masuk bahan makanan. d. Penyaluran Bahan Makanan Penyaluran Bahan Makanan adalah tata cara mendistribusikan bahan makanan berdasarkan permintaan harian. Tujuannya agar tersedianya bahan makanan siap pakai dengan kualitas dan kuantitas yang sesuai dengan pesanan. Sehingga harus mempunyai persyaratan sebagai berikut : 1) Adanya bon permintaan bahan makanan 2) Tersedianya kartu stok/ buku catatan keluar masuk makanan 6) Persiapan Bahan Makanan Persiapan bahan makanan adalah serangkaian kegiatan dalam penanganan bahan makanan, yaitu meliputi berbagai proses a ntara lain membersihkan, memotong, mengupas, mengupas, mengocok, merendam. Tujuannya adalah mempersiapkan bahan- bahan makanan, serta bumbu- bumbu sebelum dilakukan kegiatan pemasakan. Sehingga untuk melakukan persiapan bahan makanan harus mempunyai persyaratan sebagai berikut :
Tersedianya bahan makanan yang akan dipersiapkan
Tersedianya peralatan persiapan
Tersedianya protap persiapan
Tersedianya aturan proses – proses persiapan
7) Pengolahan Bahan Makanan Pengolahan bahan makanan merupakan suatu kegiatan mengubah
(
memasak) bahan makanan mentah menjadi makanan yang siap dimakan, berkualitas, dan aman untuk dikonsumsi. Tujuannya pengolahan bahan makanan adalah :
Mengurangi resiko kehilangan zat- zat gizi bahan makanan.
Meningkatkan nilai cerna
Meningkatkan dan mempertahankan warna, rasa keempukan dan penampilan makanan. Bebas dari organisme dan zat yang berbahaya untuk tubuh.
Untuk dapat memenuhi hal tersebut, maka harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
Tersedianya siklus menu.
Tersedianya peraturan pengguna bahan tambahan pangan (BTP)
Tersedianya bahan makanan yang akan diolah.
Tersedianya peralatan pengolahan bahan makanan
Tersedianya aturan penilaian.
Tersedianya prosedur tetap pengolahan.
8) Pendistribusian Makanan Pendistribusian Makanan adalah serangkaian kegiatan penyaluran makanan sesuai dengan jumlah porsi dan jenis makanan konsumen yang dilayani ( makanan biasa maupun makanan khusus.) Tujuannya agar konsumen mendapat makanan sesuai diet dan ketentuan yang berlaku. Agar pendistribusian makanan dapat berjalan dengan baik harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
Tersedianya standar pemberian makanan rumah sakit
menyangkut standar
penyediaan energi dan zat gizi lainnya serta dietetika.
Tersedianya standar porsi yang ditetapkan rumah sakit
Adanya peraturan pengambilan makanan
Adanya bon permintaan makanan.
Tersedianya makanan sesuai ketentuan diet pasien/ kebutuhan konsumen.
Tersedianya peralatan makanan
Tersedianya sarana pendistribusian makanan
Tersedianya tenaga pramusaji.
Adanya jadwal pendistribusian makanan di dapur utama. Adapun sistem penyaluran makanan dirumah sakit umum kec. Mandau adalah sietem sentralisasi maksudnya adalah makanan pasien dibagikan dan disajikan dalam alat makan di tempat pengolahan.
9) Asuhan Gizi Pasien Rawat Jalan Dan Ruang Rawat Inap Pada pelayanan gizi rumah sakit, asuhan gizi dapat dilaksanakan kepada pasien rawat jalan dan rawat inap. a. Asuhan Gizi Pasien Rawat Jalan. Pengertian asuhan gizi rawat jalan adalah keriatan pelayanan gizi yang berkesinambungan dimulai dari perencanaan diet, pelaksanaan konseling diet hingga evaluasi rencana diet kepada klien/ pasien rawat jalan. Tujuannya adalah memberikan pelayanan gizi kepada pasien/ klien rawat jalan agar memperoleh asupan makanan yang sesuai dengan kondisi kesehatannya. Pelayanan gizi pasien rawat jalan merupakan serangkaian kegiatan yang meliputi :
Pengkajian status gizi.
Penentuan kebutuhan gizi sesuai dengan status gizi dan penyakit.
Penentuan macam atau jenis diet, sesuai dengan penyakit dan cara pemberian makanan
Konseling dan penyuluhan gizi.
Pemantauan evaluasi dan tindak lanjut pelayanan gizi.
b. Asuhan Gizi Rawat Inap Pengertian asuhan gizi rawat inap adalah serangkaian proses kegiatan pelayanan gizi yang berkesinambungan dimulai dari perencanaan diet hingga evaluasi rencana diet pasien di ruang rawat inap. Tujuannya adalah memberikan pelayanan kepada pasien rawat inap agar memperoleh gizi yang sesuai dengan kondisi penyakit, dalam upaya mempercepat proses penyembuhan. Pelayanan gizi pasien rawat inap merupakan serangkaian kegiatan selama perawatan yang meliputi :
Pengkajian status gizi.
Penentuan kebutuhan gizi sesuai dengan status gizi dan penyakit.
Penentuan macam atau jenis diet, sesuai dengan penyakit dan cara pemberian makanan
Konseling dan penyuluhan gizi.
Pemantauan evaluasi dan tindak lanjut pelayanan gizi.
10) Penelitian Dan Pengembangan Gizi a. Pengertian Kegiatan penelitian dan pengembangan gizi di instalasi gizi rumah sakit atau unit pelayanan gizi merupakan pendukung kegiatan PGRS, yang dilaksanakan secara terencana dan terus menerus seperti halnya kegiatan gizi yang lain, dalam rangka meningkatkan pelayanan gizi di rumah sakit. Unit pelayanan gizi menyusun program- program penelitian dan pengembangan yang bermanfaat dalam meningkatkan mutu pelayanan gizi, yang disusun berdasarkan kaidah- kaidah penelitian yaitu adanya usulan penelitian atau proposal, laporan hasil penelitan, serta dokumen hasil penelitian. Kegiatan penelitian dan pengembangan gizi terapan diupayakan dengan mendayagunakan sarana, fasilitas, dan dana yang tersedia. b. Tujuan
Sebagai bahan masukan bagi perencanaan kegiatan PGRS
Evaluasi kegiatan PGRS
Mengembangkan teori, tatalaksana atau standar baru
c. Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup penelitian dapat dikelompokkan besdasarkan aspek asuhan gizi dan penyelenggaraan makanan di rumah sakit. d. Ruang Lingkup Pengembangan Kegiatan pengembangan di unit pelayanan gizi dapat dilakukan pada berbagai aspek penting untuk pengembangan mutu pelayanan gizi. Beberapa aspek penting adalah aspek sumber daya manusia, standar terapi diet, standar sarana prasarana dan penggunaan berbagai perangkat lunak serta berbagai tehnik pengolahan makanan.
BAB V LOGISTIK
A. Sarana, Peralatan dan Perlengkapan di Unit Pelayanan Gizi. 1. Ruang Penyelenggaraan Makanan Fasilitas Ruang Yang Dibutuhkan
Tempat penerimaan bahan makanan
Tempat/ ruang penyimpanan bahan makanan
Tempat persiapan bahan makanan
Tempat pemasakanan dan distribusi makanan
Tempat pencucian dan penyimpanan alat
Tempat pembuangan sampah
Ruang fasilitas pegawai
Ruang pengawas
B. Sarana Fisik Kontruksi sarana fisik, peralatan dan perlengkapan sangat mempengaruhi efisiensi kerja pelayanan makanan di RSIA Bahagia Makassar. Hingga saat ini, masih dijumpai sarana fisik instalasi hanya merupakan lokasi atau ruangan yang tersisa, sehingga letaknya kurang memenuhi syarat karena berdampingan dengan lokasi tempat pencucian/ londri. C. Arus Kerja Arus kerja dalam memproses bahan makanan menjadi hidangan, mulai dari penerimaan bahan makanan, persiapan, pemasakan, pembagian/ distribusi makan juga kurang memadai, karena arusnya masih bolak balik. Hal ini disebabkan tempatnya yang begitu sempit. D. Peralatan dan Perlengkapan di Ruang Penyelenggaraan Makanan. Peralatan dan perlengkapan di ruang penyelenggaraan makanan di
RSIA Bahagia
Makassar juga masih kurang lengkap. Berdasarkan arus kerja maka ruangan dan peralatan yang dibutuhkan adalah sebagai barikut : 1) Ruang penerimaan dan peralatan yang dibutuhkan : Timbangan 100- 300 kg, rak bahan makanan beroda, kereta angkut, pembuka botol, pisau dsb 2) Ruang penyimpanan bahan makanan kering dan segar
Timbangan 20 – 100 kg, rak bahan makanan, lemari es, freezer, 3) Ruang persiapan bahan makanan Meja kerja, meja daging, mesin sayuran, mesin pemotong dan penggiling daging, mixer, blender, timbangan meja, talenan, bangku kerja, bak cuci. 4) Ruang masak dan alat yang dibutuhkan. 5) Ketel uap 10-250 lt, tungku masak, oven, penggorengan, mixer, blender, lemari es, meja pemanas,pemanggang, toaster, meja kerja, bak cuci, kereta dorong, rak alat, bangku, meja pembagi. 6) Ruang pencuci dan penyimpanan alat 7) Bak cuci, rak alat, tempat sampah, lemari 8) Dapur Susu Meja kerja, meja pembagi, sterelisator, tempat sampah, pencuci botol, mixer, blender, lemari es, tungku, meja pemanas. 9) Ruang pegawai Kamar mandi, locker, meja kursi, tempat sampah, WC, tempat tidur. 10) Ruang perkantoran Meja kursi, filling cabinet, lemari buku. Lemari es, alat peraga, alat tulis menulis, komputer, printer, lemari kaca, AC, TV, dsb.
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
A. Pengertian Keselamatan Pasien ( Patient Safety ) Adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi :
Asesmen resiko
Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien
Pelaporan dan analisis insiden
Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko
Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh :
Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil
B. Tujuan
Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit
Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat
Menurunkan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ) di rumah sakit
Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD )
C. Standar Keselamatan Pasien 1. Hak pasien 2. Mendidik pasien dan keluarga 3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan 4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien 5. Mendidik staf tentang keselamatan pasien 6. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien 7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien
KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) Adverse Event : Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena ti dak dapat dicegah KTD yang tidak dapat dicegah Unpreventable Adverse Event : Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah dengan pengetahuan mutakhir
KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ) Near Miss : Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan ( commission ) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission ), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi :
-
Karena “ keberuntungan”
-
Karena “ pencegahan ”
-
Karena “ peringanan ”
KESALAHAN MEDIS Medical Errors: Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien
KEJADIAN SENTINEL Sentinel Event : Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata “sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi ( seperti, amputasi pada kaki yang salah ) sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.
D. TATA LAKSANA
Memberikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi yang terjadi pada pasien
Melaporkan pada dokter jaga
Memberikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter jaga
Mengobservasi keadaan umum pasien
Mendokumentasikan
kejadian
tersebut
pada
formulir
“
Pelaporan
Insiden
Keselamatan”
E. Standar Keselamatan Pasien Mengingat masalah keselamatan pasien rumah sakit merupakan masalah yang perlu ditangani segera di rumah sakit di Indonesia maka diperlukan standar keselamatan pasien yang merupakan acuan bagi rumah sakit untuk melaksanakan kegiatannya. Standar keselamatan tersebut adalah : Hak pasien, mendidik pasien dan keluarganya, keselamatan pasien dan kesinambungan pela yanan, penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien, peran pimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien, mendidik staf tentang keselamatan pasien, komunikasi untuk mencapai keselamatan pasien. Standar Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
a. Standar I : tentang Hak Pasien. Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya kejadian tidak diharapkan (KTD). b. Standar II. Mendidik pasien dan keluarga. Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawabpasien dalam asuhan pasien c. Standar III Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan. Rumah Sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. Kriteria : 1) Terdapat koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari saat pasien masuk,
pemeriksaan,
diagnosis,
perencanaan
pelayanan,
pengobatan, rujukan dan saat pasien keluar dari Rumah Sakit.
tindakan
2) Terdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar 3) Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk
memfasilitasi
dukungan
keluarga,
pelayanan
keperawatan,
pelayanan sosial, konsultasi dan rujukan, pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya 4) Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses kordinasi tanpa hambatan, aman dan efektif. d. Standar IV. Penggunaan Metode - metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien. Rumah Sakit harus mendesign proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor, dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif Kejadian Tidak Diharapkan, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. Kriteria : 1) Setiap Rumah Sakit harus melakukan proses perancangan (design) yang baik, mengacu pada visi, misi, dan tujuan rumah sakit, kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktek bisnis yang sehat, dan faktor – faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan “Tujuh langkah menuju keselamatan pasien Rumah Sakit”. 2) Setiap Rumah Sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja yang antara lain terkait dengan :
pelaporan insiden, akreditasi, manajemen resiko, utilisasi,
mutu pelayanan keuangan. 3) Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua kejadian tidak diharapkan, dan secara proaktif, melakukan evaluasi satu proses kasus resiko tinggi. 4) Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan, agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin. e. Standar V. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
Standar : 1) Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan
“Tujuh
Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit” 2) Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi kejadian tidak diharapkan 3) Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien 4) Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji, dan meningkatkan kinerja rumah sakit serta meningkatkan keselamatan pasien 5) Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam mningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien
Kriteria : 1) Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien. 2) Tersedia program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan pasien dan program meminimalkan insiden yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan perhatian, mulai dari “Kejadian Nyaris Cedera (Near Miss)” sampai “Kejadian Tidak Diharapkan (Adverse Event) 3) Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi dalam program keselamatan pasien. 4) Tersedia prosedur “cepat tanggap” terhadap insiden, termasuk asuhan kepada kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain dan menyampaikan informasi yang benar dn jelas untuk keperluan analisis. 5) Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah (RCA), “Kejadian Nyaris Cedera (Near Miss)” dan “Kejadian Sentinel” pada saat program keselamatan pasien. Mulai dilaksanakan.
6) Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden, misalnya “Kejadian Sentinel (Sentinel Event)” atau kegiatan proaktif untuk memperkecil resiko, trmasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan “Kejadian Sentinel (Sentinel Event)”. 7) Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara suka rela antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam rumah sakit dengan pendekatan antar disiplin. 8) Tersedian sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan keselamatan pasien, termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut. 9) Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektivitas perbaikan keselamatan pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya.
f. Standar VI. Mendidik Staf Tentang Keselamatan Pasien Standar : 1) Rumah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas. 2) Rumah
sakit
menyelenggarakan
pendidikan
dan
pelatihan
yang
berkelanjutan untuk meningkatkan serta memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien. Kriteria : 1) Setiap rumah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan dan orientasi bagi staf baru yang memuat topik keselamatan pasien sesuai dengan tugas masing-masing. 2) Setiap rumah sakit harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan in-service training dan memberikan pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden.
3) Setiap rumah sakit harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok (teamwork ) guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaboratif dalam rangka melayani pasien. g.
Standar VII. Komunikasi Merupakan Kunci Staf Untuk Mencapai Keselamatan Pasien Standar : 1) Rumah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal. 2) Transmisi data informasi harus tepat waktu dan akurat. Kriteria : 1) Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal yangterkait dengan keselamatan pasien. 2) Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi manajemen informasi yang ada.
BAB VII KESELAMATAN KERJA
A. PENGERTIAN
Keselamatan kerja (safety)
adalah segala upaya atau tindakan yang harus diterapkan
dalam rangka menghindari kecelakaan yang terjadi akibat kesalahan kerja petugas ataupun kelalaian / kesengajaan. B. TUJUAN
Menurut Undang- undang Keselamatan Kerja Tahun 1970, Syarat- syarat keselamatan kerja meliputi seluruh aspek pekerjaan yang berbahaya, dengan tujuan : 1) Mencegah dan mengurangi kecelakaan. 2) Mencegah, mengurangi dan memadamkan kebakaran 3) Mencegah, mengurangi bahaya ledakan 4) Memberi kesempatan atau jalan menyelamatkan diri pada waktu kebakaran atau kejadian yang berbahaya. 5) Memberi pertolongan pada kecelakaan 6) Mencegah dan mengendalikan timbul atau menyebar luasnya suhu, kelembaban, debu, kotoran, asap, uap, gas, hembusan angin, cuaca, sinar atau radiasi 7) Mencegah dan mengendalikan timbulnya penyakit akibat kerja, baik fisik/ psikis, keracunan, infeksi dan penularan 8) Menyelenggarakan penyegaran udara yang cukup 9) Memelihara kebersihan, kesehatan dan ketertiban 10) Mengamankan dan memelihara pekerjaan bongkar muat perlakuan dan penyimpanan barang 11) Mencegah terkena aliran listrik C. PRINSIP
KESELAMATAN
KERJA
PEGAWAI
DALAM
PROSES
PENYELENGGARAAN
1) Pengendalian teknis mencakup :
Letak, bentuk dan kontruksi alat sesuai dengan kegiatan dan memenuhi syarat yang telah ditentukan
Ruangan dapur cukup cukup luas, denah sesuai arus kerja dan dapur dari bahan bahan kontruksi yang memenuhi syarat.
Perlengkapan alat kecil yang cukup disertai tempat penyimpanan yang praktis
Penerapan dan ventilasi yang cukup memenuhi syarat
Tersedianya ruang istirahat untuk pegawai
2) Adanya pengawasan kerja yang dilakukan oleh penanggung jawab dan terciptanya kebiasaan kerja yang baik oleh pegawai 3) Pekerjaan yang ditugaskan hendaknya sesuai dengan kemampuan kerja dari pegawai 4) Volume kerja yang dibebankan hendaknya sesuai dengan jam kerja yang telah ditetapkan. 5) Maintenence (perawatan) alat dilakukan secara kontinyu agar peralatan tetap dalam kondisi yang layak dipakai 6) Adanya pendidikan mengenai keselamatan kerja bagi pegawai 7) Adanya fasilitas /peralatan pelindung keselamatan bagi pegawai 8) Petunjuk penggunaan alat keselamatan kerja.
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
A. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN GIZI
1) Pengertian Pengawasan Pengawasan merupakan salah satu fungsi manajemen yang mengusahakan agar
pekerjaan terlaksana sesuai dengan rencana, instruksi, pedoman, standar,
peraturan dan hasil yang telah ditetapkan sebelumnya agar mencapai tujuan yang diharapkan. 2) Pengendalian Pengendalian merupakan bentuk atau bahan untuk melakukan pembetulan at au perbaikan pelaksanaan yang terjadi sesuai dengan arah yang ditetapkan. Pengertian pengawasan dan pengendalian hampir sama. Perbedaannya jika pengawasan mempunyai dasar hukum dan tindakan administratif, sedangkan pengendalian tidak. Pengawasan dan pengendalian bertujuan agar semua kegiatan- kegiatan dapat tercapai secara berdaya guna dan berhasil guna, dilaksanakan sesuai dengan rencana, pembagian tugas, rumusan kerja, pedoman pelaksanaan dan peraturan perundangundangan yang berlaku. 3) Evaluasi/ Penilaian Evaluasi merupakan salah satu implementasi fungsi menajemen. Evaluasi ini bertujuan untuk menilai pelaksanan sesuai dengan rencana dan kebijaksanaan yang disusun sehingga dapat mencapai sasaran yang dikehendaki. Melalui penilaian, pengelola dapat memperbaiki rencana yang lalu bila perlu, ataupun membuat rencana program yang baru. B. BENTUK BENTUK PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
1) Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan adalah serangkaian kegiatan pengumpulan data dan pengolahan data kegiatan pelayanan gizi rumah sakit dalam jangka waktu tertentu, untuk menghasilkan bahan bagi penilaian kegiatan pelayanan gizi rumah sakit maupun untuk pengambilan keputusan. Kegiatan pencatatan dan pelaporan di Instalasi Gizi. a. Pencatatan dan Pelaporan Pengadaan Makanan
Formulir pemesanan bahan makanan harian.
Pencatatan bahan makanan yang diterima oleh bagian gudang instalasi gizi pada hari itu.
Pencatatan sisa bahan makanan (harian/ bulanan), meliputi bahan makan basah dan bahan makanan kering.
Pencatatan data permintaan/ pesanan bahan makanan berdasarkan bon- bon pemesanan dari masing- masing.
b. Pencatatan Dan Pelaporan Tentang Penyelenggaraan Makanan
Buku laporan timbang terima barang antara penggantian rotasi (berisi pesan pesan yang penting)
Buku laporan pasien baru/ yang berdiet khusus.
Buku laporan pasien baru makanan biasa
Buku laporan pergantian/ pertukaran diet pasien.
c. Pencatatan Dan Pelaporan Tentang Perlengkapan Peralatan Instalasi Gizi.
Membuat kartu inventaris peralatan masak.
Membuat kartu inventaris peralatan makan
Membuat kartu inventaris peralatan kantor
Buku besar tentang peralatan keseluruhan ( untuk aimpan pinjam)
Formulir untuk pelaporan alat- alat masak.
Formulir daftar kekuatan pasien dalam sehari
Laporan jumlah pasien pada pagi hari setiap harinya.
d. Pencatatan dan Pelaporan Anggaran Belanja Bahan Makanan
Pencatatan tentang pemasukan dan pemakaian bahan makanan harian selama 1 kali putaran menu
Perhitungan tentang rencana kebutuhan bahan makanan untuk yang akan datang selama triwulan/ tahunan.
Rekapitulasi tentang pemasukan dan an pemakaian bahan makanan
Perhitungan harga rata- rata bahan makanan per orang perhari dalam satu kali putaran menu
Pelaporan tentang kondite rekanan harian/tahunan
Pencatatan tentang penggunaan bahan bakar perbulan
e. Pencatatan Dan Pelaporan Pelayanan Gizi Di Ruang Rawat Inap.
Buku catatan harian pasien tentang perkembangan diet, termasuk catatan makanan sisa yang tidak dihabiskan.
f.
Formulir permintaan makanan untuk pasien baru
Formulir pembatalan makanan untuk pasien pulang
Formulir perubahan diet
Formulir permintaan makan pagi, siang, sore.
Laporan harian tentang kegiatan penyuluhan
Pencatatan Dan Pelaporan Di Ruang Penyuluhan Dan Konsultasi Gizi/ Poliklinik Gizi.
Mencatat registrasi pasien yang baru datang (nama, diagnosa, jenis diet, antropometri)
Membuat / mengisi leaflet sesuai standar dan penyakitnya.
Formulis anemnesis.
Formulir frekwnsi makan
Formulir status pasien.
Membuat laporan penyuluhan (pada penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit, laporan pada pasien rawat jalan dan rawat inap). Semua laporan dikumpulkan, lalu dibuat rangkuman kemudian disampaikan kepada kepala Instalasi/Unit Pelayanan Gizi untuk dimanfaatkan, sesuai dengan apa yang dibutuhkan rumah sakit.
2) Pengawas Standar Porsi a. Untuk bahan makanan (pada) pengawasan porsi dil akukan dengan penimbangan. b. Untuk bahan makanan yang cair atau setengah cair seperti susu dan bumbu dipakai gelas ukuran/liter matt, sendok ukuran atau alat ukur lain yang sudah distandarisasi atau bila perlu ditimbang. c. Untuk pemotongan bentuk bahan makanan yang sesuai untuk jenis hidangan. Dapat dipakai alat-alat pemotong. d. Untuk memudahkan persiapan sayuran dapat diukur dengan kontainer/panci yang standar dan bentuk sama. e. Untuk mendapatkan porsi yang tetap(tidak berubah-ubah) harus digunakan standar porsi dan standar resep.
C. INDIKATOR KEBERHASILAN PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT
1) Terselenggaranya diagnosis terhadap gangguan gizi dan metabolisme zat gizi berdasarkan anamnesis, antropometri, gejala klinis, dan biokimia tubuh (laboratorium) 2) Terselenggaranya pengkajiann dietetik dan pola makan berdasarkan anemnesis diet dan pola makan. 3) Terwujudnya penentuan kebutuhan gizi sesuai keadaan pasien 4) Terwujutnya bentuk pembelian bahan makanan, pemilihan bahan makanan, jumlah pemberian serta cara pengolahan bahan makanan.
