Assesment Pra Bedah

Layananku Layananku I bada badahku hku

ASSESMENT PRA BEDAH RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

 Nama

:

Ruang/Kelas

:

Umur

:

Diagnosa Medis

:

 Nomor Register

:

1.

ANAMNESA a. Keluhan Utama

:

 b. Riwayat Penyakit Sekarang

:

c. Riwayat Penyakit Dahulu

:

d. Riwayat Penyakit Keluarga

:

e. Riwayat AlergiRiwayat Pengobatan : 2.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Kesadaran Tanda –  tanda Vital

: : :

Tekanan Darah

:

 Nadi

:



Suhu

:



RR

:

BB Status Gizi

: :

Kepala Leher

:

Thorax

:

Abdomen

:

Extremitas

:

 



Layananku I badahku

3.

PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Laboratorium :  b. Rontgen : c. CT Scan : d. USG : e. EKG : f. Lain-lain :

4.

DIAGNOSA PRA BEDAH

:

5.

PERENCANAAN a. Rencana diagnosis  b. Rencana terapi/tindakan c. Rencana monitoring d. Rencana edukasi

: : : : :

Malang, Dokter Operator

(

:

)