Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Kristen Mojowarno Nomor : 035/RSKM/SK/XII/2015 Tanggal : 28 Desember 2015
INDIKATOR MUTU KLINIS RUMAH SAKIT KRISTEN MOJOWARNO
PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KLINIS 1.
Topik :Asesmen Terhadap Area Klinik. Unit Kerja Unit Gardenia. 1 Judul Indikator TerlaksananyaAsesmen Awal Medis Pasien Rawat Inap Dalam Waktu 1 x 24 Jam. 2 Program PMKP 3. 3 DimensiMutu Kesinambungan, efektivitas dan efisiensi. 4 Tujuan Meningkatkan mutu proses pelayanan. 5 Rasional/Literatur a. Selama ini belum ada pola asesmen Evidence Based yang sesuai standar baik sarana (form) maupun kebiasaan. b. Pola pelayanan belum berorientasi pasien. 6 Definisi Terminologi Yang a. Asesmen Awal Digunakan Dan Standart Medikadalahtahapan dari proses dimana petugas medik mengevaluasi data pasien baik secara klinis dan penunjang, untuk menentukan perencanaan pelayanan pasien, yang dilakukan dalam 24 jam pertama setelah dinyatakan MRS. b. Terlaksananya Asesmen Awal Medik dapat dilihat melalui kelengkapan FormAsesmen Awal Medik dalam 24 jam pertama setelah pasien MRS. 7 a. KriteriaInklusi Pasienrawat inap dalam 24 jam pertama setelah dinyatakan MRS. b.KriteriaEklusi Pasien meninggal/Pulang Atas Permintaan Sendiri< 24 jam setelah MRS. 8 TipeIndikator Proses. 9 JenisIndikator Persentase. 10 Numerator Jumlah pasien rawat inap yang mendapatkan Asesmen Awal Medik 1 x 24 Jam. 11 Denumerator Jumlah semua pasien rawat inap.
12 13 14
Cara Pengukuran/ Formula Target PengukuranIndikator Sumber Data
(Numerator/Denumerator) x 100%. 100 %. Dokumen Rekam Medik (Asesmen Awal Medik) pasien rawat inap.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
15
Target Dan Ukuran Sampel (n) Tempat Pengambilan Data
Semua pasien baru rawat inap dalam sebulan. Unit Gardenia.
16
Metodologi Pengumpulan Data
17 18 19 20
PIC Pengumpul Data Validator FrekwensiPengumpulanDa ta PeriodeWaktuPelaporan Rencana Analisis Dan Pelaporan
1. Pengumpul data diUnit Rawat Inap Gardenia melakukan cross cek pada pada Dokumen Rawat Inap (Asesmen Awal Medik) pada pasien yang MRS hari. 2. Dilakukan pencatatan, Asesmen Awal Medik yang telah selesai dan yang belum selesai pada pasien rawat inap 1 x 24 jam setiap hari. Kepala Bidang Keperawatan. Ka Unit Rawat Inap Gardenia. Ida Irmawati, drg.,M.ARS (Tim Mutu). Harian.
21 22
23
Sistem Penyebarluasan Informasi Kepada Staf Manajemen RS
Bulanan. Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. a. Data hasil survei disampaikan dan dibahas pada rapat tingkat Wadir dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
Rumah Sakit Kristen Mojowarno Direktur,
Prijambodo Tjatur Adi, dr., Sp.U.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
2.
Topik :Pelayanan Laboratorium. Laboratorium. Unit Kerja Unit Laboratorium 1 Judul Indikator Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil Pemeriksaan LaboratoriumCito LaboratoriumCitoUntuk Untuk Semua Unit Pelayanan. 2 Program PMKP 3.
3
DimensiMutu
4
Tujuan
5
6
7
8 9 10 11
12 13
Ketepatan waktu.
Mengetahui waktu yang dibutuhkan untuk penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium citountuk citountuk semua unit pelayanan. Rasional/Literatur a. Standart Pelayanan Mutu Evidence Based Laboratorium maksimal 1 jam sesuai kebijakan. b. Selama ini penyerahan hasil pemeriksaan cito untuk cito untuk semua unit pelayanan, masih lebih dari 1 jam. Definisi Terminologi Yang Cito adalah Cito adalah waktu yang diperlukan mulai Digunakan Dan Standart dari sampel siap diperiksa di Unit Laboratorium sampai hasil Laboratorium diterima oleh semua unit pelayanan, berdasarkan lembar permintaan yang sudah diparaf oleh Dokter. a. KriteriaInklusi a. Pemeriksaan laboratorium cito untuk semua unit pelayanan. b. Pemeriksaan yang dilakukan oleh analis laboratorium RSKM. c. Lembar permintan disertai tanda tangan dokter semua unit pelayanan dan ada stempel cito. cito. b.KriteriaEklusi a. Pemeriksaan Laboratorium cito dari Unit lain selain semua unit pelayanan. b. Pemeriksaan Laboratoriumcito Laboratoriumcito yang dilakukan secara manual karena adanya gangguan mesin. c. Pemeriksaan ulang pada hasil kritis. d. Pemeriksaan cito yang cito yang dilakukan diluar RSKM. TipeIndikator Proses. JenisIndikator Persentase. Numerator Jumlah penyerahan hasil Laboratorium cito untuk semua unit pelayanan ≤ 1 jam. Denumerator Jumlah semua penyerahan hasil Laboratorium cito pada cito pada semua unit pelayanan dalam sebulan. Cara Pengukuran/ Formula (Numerator/Denumerator) x 100%. Target 100 %.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
15
16 17 18 19 20 21 22
23
Target Dan Ukuran Sampel (n) Tempat Pengambilan Data Metodologi Pengumpulan Data PIC Pengumpul Data Validator Frekwensi Pengumpulan Data Periode Waktu Pelaporan Rencana Analisis Dan Pelaporan
Sistem Penyebarluasan Informasi Kepada Staf Manajemen RS
Total Populasi. Unit Laboratorium. Concurent. Kepala Unit Laboratorium. Pramesti. Purwo Andari, drg (Tim Mutu). Harian. Bulanan. Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. a. Data hasil survei disampaikan dan dibahas pada rapat tingkat Wadir dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
Rumah Sakit Kristen Mojowarno Direktur,
Prijambodo Tjatur Adi, dr., Sp.U.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
3. Topik : Pelayanan Radiologi Dan Diagnostic Imaging. Unit Kerja Unit Radiologi. 1 Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi Foto Thorax (≤ 3 Jam). 2 Program PMKP 3. 3 DimensiMutu Keselamatan pasien, efisiensi. 4 Tujuan Pelayanan radiologi cepat terlayani. 5 Rasional/Literatur Standar waktu tunggu pelayanan foto Evidence Based thorax adalah ≤ 3 jam. (Standar Pelayanan Minimal RS 2008). 6 Definisi Terminologi Yang Waktu tunggu adalah waktu yang dihitung Digunakan Dan Standart mulai dari awal pelayanan radiologi sampai dengan penyerahan hasil. 7 a. Kriteria Inklusi Semua pelayanan radiologi foto thorax dalam periode 1 bulan. b.Kriteria Eklusi Adanya pelayanan radiologi foto thorax yang diulang oleh sebab apapun. 8 Tipe Indikator Proses.
9
Jenis Indikator
10
Numerator
11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
Prosentase.
Jumlah penyerahan hasil foto thorax ≤ 3 jam. Denumerator Jumlah pelayanan radiologi foto thorax dalam periode 1 bulan. Cara Pengukuran/ Formula (Numerator/Denumerator) x 100%. Target Pengukuran 100 %. Indikator Sumber Data Laporan Pelayanan Unit Radiologi. Target Dan Ukuran Total Populasi. Sampel (n) Tempat Pengambilan Data Unit Radiologi. Metodologi Pengumpulan Concurent. Data PIC Kepala Unit Radiologi. Pengumpul Data Kusworo. Validator Ida Irmawati, drg.,M.ARS (Tim Mutu). Frekwensi Pengumpulan Harian. Data Periode Waktu Pelaporan Bulanan. Rencana Analisis Dan Menghitung presentase Num dan Denum, Pelaporan membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. Sistem Penyebarluasan a. Data hasil survei disampaikan dan Informasi Kepada Staf dibahas pada rapat tingkat Wadir Manajemen RS dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
4.
Topik :Prosedur Bedah. Unit Kerja
1
Judul Indikator
2
Program
3 4
DimensiMutu Tujuan
5
Rasional/Literatur Evidence Based
6
Definisi Terminologi Yang Digunakan Dan Standart
7
a. KriteriaInklusi
b.KriteriaEklusi 8 9 10
TipeIndikator JenisIndikator Numerator
11
Denumerator
12
Cara Pengukuran/ Formula
13 14 15
Target PengukuranIndikator Sumber Data Target Dan Ukuran Sampel (n) Tempat Pengambilan Data MetodologiPengumpulanData
16
Unit Bedah Sentral. Kesesuaian Antara Pelaksanaan Cek List Keselamatan Bedah dengan Dokumen Rekam Medik. PMKP 3. Keselamatan pasien. Tercapainya keselamatan pasien melalui pelaksanaan Cheklist Keselamatan Keselamatan Bedah. a. Standart keselamatan bedah. b. Di UBS belum dilakukan sepenuhnya oleh karena adanya budaya yang baru. a. Kepatuhan adalah serangkaian perilaku yang menunjukkan nilai ketaatan, kesetiaan, keteraturan dan ketertiban dalam pelaksanaan Cheklist Keselamatan Bedah. b. Cheklist Keselamatan Keselamatan Bedah adalah suatu program dalam upaya menurunkan komplikasi pembedahan dan anestesi. c. Cheklist Keselamatan Keselamatan Bedah terdiridari sign sign in, in,time out dan dan sign out , dilakukan pada setiap pasien yang dilakukan pembedahan dan pembiusan. Setiap pasien yang dilakukan tindakan pembedahan/ operasi dan pembiusan baik GA maupun RA. Pasien rawat luka dan operasi kecil dengan pembiusan local. Proses. Persentase. Jumlah pelaksanaan Cek List Keselamatan Bedah yang sesuai dengan DRM pasien. Semua pelaksanaan Cek List Keselamatan Bedah dalam sebulan. (Numerator/Denumerator) x 100%. 100 %. Form Cek List Keselamatan Bedah. Total Populasi Di Unit Bedah Sentral. Concurent.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
19
Validator
20 21 22
Frekwensi Pengumpulan Data Harian. Periode Waktu Pelaporan Bulanan. Rencana Analisis Dan Menghitung presentase Num dan Pelaporan Denum, membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. Sistem Penyebarluasan a. Data hasil survei disampaikan Informasi Kepada Staf dan dibahas pada rapat tingkat Manajemen RS Wadir dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
23
Ida Irmawati, drg.,M.ARS (Tim Mutu).
Rumah Sakit Kristen Mojowarno Direktur,
Prijambodo Tjatur Adi, dr., Sp.U.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
5.
Topik :Penggunaan Antibiotika Dan Obat Lainnya. Unit Kerja Unit Farmasi
1
Judul Indikator
Peresepan Obat Sesuai Formularium.
2
Program
PMKP 3.
3
DimensiMutu
Efisiensi, kecepatan.
4
Tujuan
13
Target Pengukuran Indikator Sumber Data
a. Menilai kepatuhan dokter terhadap formularium. b. Menilai kualitas penyusunan formularium (kelengkapan sediaan obat). 5 Rasional/Literatur Masih adanya peresepan obat diluar Evidence Based formularium obat. 6 Definisi Terminologi Yang a. Formularium merupakan suatu Digunakan Dan Standart dokumen yang secara terus menerus direvisi, memuat sediaan obat dan informasi penting lainnya antara lain indikasi penggunaan, kekuatan, bentuk sediaan, posologi, toksikologi, jadwal pemberian, kontraindikasi, efek samping, dosis regimen yang direkomendasikan. b. Formularium menjadi dasar dalam penggunaan obat di rumah rumah sakit. 7 a. KriteriaInklusi Semua resep yang ditulis oleh dokter untuk pasien rawat jalan. b.KriteriaEklusi Resep alkes. 8 Tipe Indikator Proses. 9 Jenis Indikator Persentase. 10 Numerator Jumlah peresepan obatsesuai formularium (sediaan merk lain, zat aktif dan dosis dosis berbeda). 11 Denumerator Jumlah seluruh peresepan obat dalam satu bulan. 12 Cara Pengukuran/ Formula (Numerator/Denumerator) x 100%.
14
100%. Lembar peresepan obat dan checklist hasil survei di unit Farmasi.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
21 22
Periode Waktu Pelaporan Rencana Analisis Dan Pelaporan
23
Sistem Penyebarluasan Informasi Kepada Staf Manajemen RS
Bulanan Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. a. Data hasil survei disampaikan dan dibahas pada rapat tingkat Wadir dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
Rumah Sakit Kristen Mojowarno Direktur,
Prijambodo Tjatur Adi, dr., Sp.U.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
6.
Topik :Kesalahan Medik (Medication Error) Dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC). Unit Kerja Unit Farmasi
1
Judul Indikator
2
Program
Tidak Adanya Kesalahan Medikasi ( Medication Medication Error) Pada Error) Pada Pasien Rawat Jalan. PMKP 3.
3
DimensiMutu
Keselamatan Pasien.
4
Tujuan
5
Rasional/Literatur Evidence Based
6
Definisi Terminologi Yang Digunakan Dan Standart
a. Mengetahui risiko kesalahan yang terjadi pada proses penyediaan obat mulai tahap penulisan resep sampai obat siap diserahkan kepada pasien sebagai upaya untuk menjamin keselamatan pasien. b. Menilai kepatuhan pelaksanaan standar prosedur operasional pemberian obat di rawat jalan. 1. Sasaran Keselamatan Pasien ketepatan pemberian obat. 2. Pada proses tahap penulisan resep sampai obat siap diberikan kepada pasien, masih perlu monitoring khususnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan proses sesuai SPO. 1. Medication error yaitu yaitu setiap kejadian yang berisiko menyebabkan kesalahan mulai dari tahap penulisan resep sampai obat siap diserahkan kepada pasien. 2. Medication error meliputi meliputi hal – hal – hal hal sebagai berikut: a. Salah pasien, b. Salah Jenis Obat, meliputi jenis dan jumlah, c. Salah dosis dosis meliputi salah dalam penulisan dosis di resep, kesalahan peracikan oleh petugas di farmasi sehingga dosis yang diberikan tidak sesuai dengan yang diinginkan.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
9 10
Jenis Indikator Numerator
11
Denumerator
12
Cara Pengukuran/ Formula
13
Target Pengukuran Indikator Sumber Data
14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
Target Dan Ukuran Sampel (n) Tempat Pengambilan Data Metodologi Pengumpulan Data PIC Pengumpul Data Validator Frekwensi Pengumpulan Data Periode Waktu Pelaporan Rencana Analisis Dan Pelaporan
Sistem Penyebarluasan Informasi Kepada Staf Manajemen RS
Prosentase. Jumlah peresepan obat pasien rawat jalan yang tidak ada kesalahan. Jumlah peresepan obatpasien rawat jalan dalam satu bulan. ( Numerator/Denumerator ) x 100%. Total populasi. Resep harian rawat jalan dan check list hasil survei. Total Populasi. Unit Farmasi. Concurent. Kepala Unit Farmasi. Jose Johanes S,S.Farm.,Apt. Ida Irmawati, drg.,M.ARS (Tim Mutu). Harian. Bulanan. Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. a. Data hasil survei disampaikan dan dibahas pada rapat tingkat Wadir dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
Rumah Sakit Kristen Mojowarno Direktur,
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
7.
Topik :Anestesi Dan Penggunaan Sedasi. Unit Kerja Unit Bedah Sentral.
1
Judul Indikator
2
Program
Kelengkapan Penilaian Aldrete Penilaian Aldrete Skore Pada Skore Pada Pasien Post General Anestesi. PMKP 3.
3
DimensiMutu
Keselamatan Pasien.
4
Tujuan
5 6
7
Tercapainya keselamatan pasien melalui Kelengkapan penilaian Aldrete penilaian Aldrete Skore pada Skore pada pasien post General Anestesi. Rasional/Literatur a. Standart keselamatan Pasien Evidence Based b. Di UBS belum menjadi budaya Definisi Terminologi Yang a. Kelengkapan adalah terpenuhinya Digunakan Dan Standart unsur/prasyarat untuk menjadi komplit. b. Penilaian Aldrete Penilaian Aldrete skore adalah skore adalah suatu penilaian keadaan pasien post pembiusan dengan tehnik GA GA dari keadaan belum sadar berangsur-angsur menjadi sadar yang tahapannya dinilai dengan instrumen aldrete antara lainmeliputi identitas pasien, pergerakan tensi, pernafasan, kesadaran, warna kulit. kulit. c. General anestesi meliputi GA intubasi dan GA TIVA. a. Kriteria Inklusi Setiap pasien operasi dewasa yang dilakukan tindakan pembiusan GA. b.Kriteria Eklusi Pembiusan GA pada anak.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
17 18 19 20 21 22
23
PIC Pengumpul Pengumpul Data Validator Frekwensi Pengumpulan Data Periode Waktu Pelaporan Rencana Analisis Dan Pelaporan
Sistem Penyebarluasan Informasi Kepada Staf Manajemen RS
Kepala Unit Bedah Sentral. Dhiyan Sande, S.Kep. Ns. Purwo Andari, drg (Tim Mutu). Harian. Bulanan. Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. a. Data hasil survei disampaikan dan dibahas pada rapat tingkat Wadir dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
Rumah Sakit Kristen Mojowarno Direktur,
Prijambodo Tjatur Adi, dr., Sp.U.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
8.
Topik :Penggunaan Darah Dan Produk Darah. Unit Kerja Unit Laboratorium.
1
Judul Indikator
2
Program
Pemenuhan Terhadap Permintaan Kebutuhan Darah. PMKP 3.
3
DimensiMutu
Keselamatan pasien.
4
Tujuan
5
6
7
8
Mengetahui jumlah kebutuhan darah yang dapat dipenuhi di Rumah Sakit Kristen Mojowarno. Rasional/Literatur Berdasarkan kebijakan rumah sakit Evidence Based pelayanan BDRS hanya melayani melayani produk PRC dan WB. Definisi Terminologi Yang a. BDRS adalah suatu unit pelayanan pela yanan Digunakan Dan Standart di RS yang bertanggung jawab atas tersedianya darah untuk tranfusi yag aman berkualitas dan dalam jumlah yang cukup untuk mendukung pelayanan kesehatan di rumah sakit. b. Ketepatan waktu penyediaan produk darahmulai dari sampel dan lembar permintaan lengkap berserta informed concent, sudah siap di unit laboratorium sampai petugas laboratorium memberi informasi ke ruangan. a. Kriteria Inklusi Semua permintaan darah PRC dan WB. b.Kriteria Eklusi Semua permintaan darah selain PRC dan WB. Tipe Indikator Proses.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
20 21 22
23
Frekwensi Pengumpulan Data Periode Waktu Pelaporan Rencana Analisis Dan Pelaporan
Sistem Penyebarluasan Informasi Kepada Staf Manajemen RS
Harian. Bulanan. Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. a. Data hasil survei disampaikan dan dibahas pada rapat tingkat Wadir dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
Rumah Sakit Kristen Mojowarno Direktur,
Prijambodo Tjatur Adi, dr., Sp.U.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
9.
Topik :Ketersediaan, Isi dan Penggunaan Catatan Medik. Unit Kerja Unit Rekam Medik.
1
Judul Indikator
2
Program
Kelengkapan DRM Rawat Inap Dalam 2 x 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan. PMKP 3.
3
DimensiMutu
Kesinambungan, efektifitas & efisiensi
4
Tujuan
5
6
Tercapainya kelengkapan pengisian Dokumen Rekam MedikRawat Inap sesuai standar. Rasional/Literatur Kelengkapan dokumen rekam medik RI Evidence Based dapat difungsikan sesuai "CI ALFREDS AIR". Definisi Terminologi Yang a. Pengembalian dokumen rekam Digunakan Dan Standart medik rawat inap maksimal 2x24 jam, terhitung dari tanggal pasien pulang b. Kriteria kelengkapan pengisian mencakup : i. Form ringkasan masuk keluar per item, ii. Form DPJP per item, iii. Form catatan pasien terintegrasi per item, iv. Form resume perawat / bidan per item, v. Form resume dokter per item, vi. Jam dan tanggal, vii. Diagnosa penyakit & tindakan, viii. Nama dan tanda tangan
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
16 17 18 19 20 21 22
23
Tempat Pengambilan Data Metodologi Pengumpulan Data PIC Pengumpul Data Validator Frekwensi Pengumpulan Data Periode Waktu Pelaporan Rencana Analisis Dan Pelaporan
Sistem Penyebarluasan Informasi Kepada Staf Manajemen RS
Rekam Medik. Retrospektif. Kepala Unit Rekam Medik. Yesico. Purwo Andari, drg (Tim Mutu). Harian. Bulanan. Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. a. Data hasil survei disampaikan dan dibahas pada rapat tingkat Wadir dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
10. Topik : Pencegahan Dan Kontrol Infeksi, Surveillance Dan Pelaporan. Unit Kerja Komite PPI.
1
Judul Indikator
2
Program
Angka Infeksi Daerah Operasi (IDO) pada Operasi Bersih. PMKP 3.
3
DimensiMutu
Keselamatan pasien.
4
Tujuan
5
6
Memenuhi Mutu jenis pelayanan sesuai dengan standard Rasional/Literatur a. Standard Pelayanan Mutu PPI Evidence Based Depkes , 2012. 2012. b. Kondisi pelayanan masih memungkinkan terjadinya IDO. c. Panduan IDO PPI Rumah SakitKristen Mojowarno. Definisi Terminologi Yang a. Operasibersih adalah Operasi yang Digunakan Dan Standart dilakukan pada daerah/ kulit yang pada kondisi pra bedah dalam kondisi utuh dan tidak terdapat peradangan, serta tidak membuka traktus respiratorius, traktus
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
17 18 19 20
PIC Pengumpul Data Validator Frekwensi Pengumpulan Data PeriodeWaktuPelaporan
Ketua Komite PPI. Ka. URJ dan Ka. Flamboyan. Purwo Andari, drg (Tim Mutu). Harian.
22
Rencana Analisis Dan Pelaporan
23
Sistem Penyebarluasan Informasi Kepada Staf Manajemen RS
Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Run Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat Bagian/ Bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan. a. Data hasil survei disampaikan dan dibahas pada rapat tingkat Wadir dan mendapat tanggapan serta umpan balik dilakukan intervensi seperlunya. b. Pada awal bulan, analisa data disampaikan pada rapat pleno.
21
Bulanan.