2. Kamus Indikator - IAK.docx

,ampiran Keputusan Direktur Ruma5 0akit Kristen Mojowarno
INDIKATOR MUTU KLINIS RUMAH SAKIT KRISTEN MOJOWARNO

PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KLINIS 1.

Topik opik :Asesme :Asesmen n Terh Terh! !p p Are Are  K"inik. K"inik. Unit Kerja Unit Gardenia. 1 Judul Indikator TerlaksananyaAsesmen Awal Medis Pasien Rawat Inap Dalam aktu 1 ! "# Jam. " Pro$ram PMKP %. % DimensiMutu Kesinam&un$an' e(ekti)itas dan e(isiensi. # Tujuan Menin$katkan mutu proses pelayanan. * Rasional+,iteratur a. 0elam 0elamaa ini ini &elu &elum m ada ada pola pola ases asesme men n -)idene /ased yan$ sesuai standar &aik sarana (orm2 maupun ke&iasaan. b. Pola pelayanan &elum &erorientasi pasien. 3 De(i De(ini nisi si Term ermino inolo$i lo$i 4an$ an$ a. Ases Asesm men Awal wal Di$unakan Dan 0tandart Medikadala5ta5apan dari proses dimana petu$as medik men$e)aluasi data pasien &aik seara klinis dan penunjan$' untuk menentukan perenanaan pelayanan pasien' yan$ dilakukan dalam "# jam pertama setela5 dinyatakan MR0. &. Terlaksananya Asesmen Awal Medik dapat dili5at melalui kelen$kapan 6ormAsesmen Awal Awal Medik dalam "# jam pertama setela5 pasien MR0. 7 a. KriteriaInklusi Pasienrawat inap dalam "# jam pertama setela5 dinyatakan MR0. &.Kriteria-klusi Pasien menin$$al+Pulan$ Atas Permintaan 0endiri8 "# jam setela5 MR0. 9 TipeIndikator Proses. : JenisIndikator Persentase. 1;
1" 1% 1#

=ara =ara Pen$ Pen$uk ukur uran an++ 6orm 6ormul ulaa Tar$et Pen$ukuranIndikator 0um&er Data

 1;;>.. 1;; >. Dokumen Rekam Medik Asesmen Awal Medik2 pasien rawat inap.

1*

Tar$et Dan Ukuran 0ampel n2 Tempat Pen$am&ilan Data

0emua pasien &aru rawat inap dalam se&ulan. Unit Gardenia.

13

Metodolo$i Pen$umpulan Data

17 19 1: ";

PI= Pen$umpul Data alidator 6rekwensiPen$umpulanDa ta PeriodeaktuPelaporan Renana Analisis Dan Pelaporan

1. Pen$umpul data diUnit Rawat Inap Gardenia melakukan cross cek pada Dokumen Rawat Inap Asesmen Awal Medik2 pada pasien yan$ MR0 5ari. ". Dilakukan penatatan' Asesmen Awal Medik yan$ tela5 selesai dan yan$ &elum selesai pada pasien rawat inap 1 ! "# jam setiap 5ari. Kepala /idan$ Keperawatan. Ka Unit Rawat Inap Gardenia. Ida Irmawati' dr$.'M.AR0 Tim Mutu2. Barian.

"1 ""

"%

0istem Penye&arluasan In(ormasi Kepada 0ta( Manajemen R0

/ulanan. Men$5itun$ presentase
Ruma5 0akit Kristen Mojowarno Direktur'

Prijam&odo Tjatur Adi' dr.' 0p.U.

#.

Topik :Pe"$nn L%or&ori'm. Unit Kerja Unit ,a&oratorium 1 Judul Indikator Ketepatan aktu Penyera5an Basil Pemeriksaan ,a&oratoriumCitoUntuk 0emua Unit Pelayanan. " Pro$ram PMKP %.

%

DimensiMutu

#

Tujuan

*

3

7

9 : 1; 11

1" 1% 1#

Ketepatan waktu.

Men$eta5ui waktu yan$ di&utu5kan untuk penyera5an 5asil pemeriksaan la&oratorium citountuk semua unit pelayanan. Rasional+,iteratur a. 0tandart Pelayanan Mutu -)idene /ased ,a&oratorium maksimal 1 jam sesuai ke&ijakan. &. 0elama ini penyera5an 5asil pemeriksaan cito untuk semua unit pelayanan' masi5 le&i5 dari 1 jam. De(inisi Terminolo$i 4an$ Cito adala5 waktu yan$ diperlukan mulai Di$unakan Dan 0tandart dari sampel siap diperiksa di Unit ,a&oratorium sampai 5asil ,a&oratorium diterima ole5 semua unit pelayanan' &erdasarkan lem&ar permintaan yan$ suda5 dipara( ole5 Dokter. a. KriteriaInklusi a. Pemeriksaan la&oratorium cito untuk semua unit pelayanan. &. Pemeriksaan yan$ dilakukan ole5 analis la&oratorium R0KM. . ,em&ar permintan disertai tanda tan$an dokter semua unit pelayanan dan ada stempel cito. &.Kriteria-klusi a. Pemeriksaan ,a&oratorium cito dari Unit lain selain semua unit pelayanan. &. Pemeriksaan ,a&oratoriumcito yan$ dilakukan seara manual karena adanya $an$$uan mesin. . Pemeriksaan ulan$ pada 5asil kritis. d. Pemeriksaan cito yan$ dilakukan diluar R0KM. TipeIndikator Proses. JenisIndikator Persentase. . Tar$et 1;; >. Pen$ukuranIndikator 0um&er Data Dokumen &erupa &uku ekpedisi pemeriksaan cito.

1*

13 17 19 1: "; "1 ""

"%

Tar$et Dan Ukuran 0ampel n2 Tempat Pen$am&ilan Data Metodolo$i Pen$umpulan Data PI= Pen$umpul Data alidator 6rekwensi Pen$umpulan Data Periode aktu Pelaporan Renana Analisis Dan Pelaporan


Total Populasi. Unit ,a&oratorium. =onurent. Kepala Unit ,a&oratorium. Pramesti. Purwo Andari' dr$ Tim Mutu2. Barian. /ulanan. Men$5itun$ presentase


(. Topik : Pe"$nn R!io"o)i Dn Di)nos&i* Im)in). Unit Kerja Unit Radiolo$i. 1 Judul Indikator aktu Tun$$u Pelayanan Radiolo$i 6oto T5ora! C % Jam2. " Pro$ram PMKP %. % DimensiMutu Keselamatan pasien' e(isiensi. # Tujuan Pelayanan radiolo$i epat terlayani. * Rasional+,iteratur 0tandar waktu tun$$u pelayanan (oto -)idene /ased t5ora! adala5 C % jam. 0tandar Pelayanan Minimal R0 ";;92. 3 De(inisi Terminolo$i 4an$ aktu tun$$u adala5 waktu yan$ di5itun$ Di$unakan Dan 0tandart mulai dari awal pelayanan radiolo$i sampai den$an penyera5an 5asil. 7 a. Kriteria Inklusi 0emua pelayanan radiolo$i (oto t5ora! dalam periode 1 &ulan. &.Kriteria -klusi Adanya pelayanan radiolo$i (oto t5ora! yan$ diulan$ ole5 se&a& apapun. 9 Tipe Indikator Proses.

:

Jenis Indikator

1;

11 1" 1% 1# 1*

13 17 19 1: "; "1 ""

"%

Prosentase.

Jumla5 penyera5an 5asil (oto t5ora! C % jam. Denumerator Jumla5 pelayanan radiolo$i (oto t5ora! dalam periode 1 &ulan. =ara Pen$ukuran+ 6ormula . Tar$et Pen$ukuran 1;; >. Indikator 0um&er Data ,aporan Pelayanan Unit Radiolo$i. Tar$et Dan Ukuran Total Populasi. 0ampel n2 Tempat Pen$am&ilan Data Unit Radiolo$i. Metodolo$i Pen$umpulan =onurent. Data PI= Kepala Unit Radiolo$i. Pen$umpul Data Kusworo. alidator Ida Irmawati' dr$.'M.AR0 Tim Mutu2. 6rekwensi Pen$umpulan Barian. Data Periode aktu Pelaporan /ulanan. Renana Analisis Dan Men$5itun$ presentase

Prijam&odo Tjatur Adi' dr.' 0p.U. +.

Topik :Prose!'r ,e!h. Unit Kerja

1

Judul Indikator

"

Pro$ram

% #

DimensiMutu Tujuan

*

Rasional+,iteratur -)idene /ased

3

De(inisi Terminolo$i 4an$ Di$unakan Dan 0tandart

7

a. KriteriaInklusi

Unit /eda5 0entral. Kesesuaian Antara Pelaksanaan =ek ,ist Keselamatan /eda5 den$an Dokumen Rekam Medik. PMKP %.

9 : 1;

TipeIndikator JenisIndikator
11

Denumerator

1"

=ara Pen$ukuran+ 6ormula

Keselamatan pasien. Terapainya keselamatan pasien melalui pelaksanaan Cheklist Keselamatan /eda5. a. 0tandart keselamatan &eda5. &. Di U/0 &elum dilakukan sepenu5nya ole5 karena adanya &udaya yan$ &aru. a. Kepatu5an adala5 seran$kaian perilaku yan$ menunjukkan nilai ketaatan' kesetiaan' keteraturan dan keterti&an dalam pelaksanaan Cheklist Keselamatan /eda5. &. Cheklist Keselamatan /eda5 adala5 suatu pro$ram dalam upaya menurunkan komplikasi pem&eda5an dan anestesi. . Cheklist Keselamatan /eda5 terdiridari sign in'time out dan sign out ' dilakukan pada setiap pasien yan$ dilakukan pem&eda5an dan pem&iusan. 0etiap pasien yan$ dilakukan tindakan pem&eda5an+ operasi dan pem&iusan &aik GA maupun RA. Pasien rawat luka dan operasi keil den$an pem&iusan loal. Proses. Persentase. Jumla5 pelaksanaan =ek ,ist Keselamatan /eda5 yan$ sesuai den$an DRM pasien. 0emua pelaksanaan =ek ,ist Keselamatan /eda5 dalam se&ulan. .

1% 1#

Tar$et Pen$ukuranIndikator 0um&er Data

1;; >. 6orm =ek ,ist Keselamatan /eda5.

&.Kriteria-klusi

1*

13 17 19 1: "; "1 ""

"%

Tar$et Dan Ukuran 0ampel n2 Tempat Pen$am&ilan Data Metodolo$iPen$umpulanDat a PI= Pen$umpul Data alidator 6rekwensi Pen$umpulan Data Periode aktu Pelaporan Renana Analisis Dan Pelaporan


Total Populasi Di Unit /eda5 0entral. =onurent. Kepala Unit /eda5 0entral. D5iyan 0ande' 0.Kep.


-.

Topik :Pen))'nn An&i%io&ik Dn O%& Linn$. Unit Kerja Unit 6armasi

1

Judul Indikator

Peresepan &at 0esuai 6ormularium.

"

Pro$ram

PMKP %.

%

DimensiMutu

-(isiensi' keepatan.

#

Tujuan

1%

Tar$et Pen$ukuran Indikator 0um&er Data

a. Menilai kepatu5an dokter ter5adap (ormularium. &. Menilai kualitas penyusunan (ormularium kelen$kapan sediaan o&at2. * Rasional+,iteratur Masi5 adanya peresepan o&at diluar -)idene /ased (ormularium o&at. 3 De(inisi Terminolo$i 4an$ a. 6ormularium merupakan suatu Di$unakan Dan 0tandart dokumen yan$ seara terus menerus dire)isi' memuat sediaan o&at dan in(ormasi pentin$ lainnya antara lain indikasi pen$$unaan' kekuatan' &entuk sediaan' posolo$i' toksikolo$i' jadwal pem&erian' kontraindikasi' e(ek sampin$' dosis re$imen yan$ direkomendasikan. &. 6ormularium menjadi dasar dalam pen$$unaan o&at di ruma5 sakit. 7 a. KriteriaInklusi 0emua resep yan$ ditulis ole5 dokter untuk pasien rawat jalan. &.Kriteria-klusi Resep alkes. 9 Tipe Indikator Proses. : Jenis Indikator Persentase. 1; .

1# 1*

13

Tar$et Dan Ukuran 0ampel n2 Tempat Pen$am&ilan Data Metodolo$i Pen$umpulan

1;;>. ,em&ar peresepan o&at dan 5eklist 5asil sur)ei di unit 6armasi. Total Populasi. Unit 6armasi. =onurent.

17 19 1: ";

Data PI= Pen$umpul Data alidator 6rekwensi Pen$umpulan Data

"1 ""

Periode aktu Pelaporan Renana Analisis Dan Pelaporan

"%


Kepala Unit 6armasi. Ma$dalena Rudiana' Amd.6arm. Ida Irmawati' dr$.'M.AR0 Tim Mutu2. Barian /ulanan Men$5itun$ presentase


.

Topik :Kes"hn Me!ik /Me!i*&ion Error0 Dn Ke!in N$ris 2e!er /KN20. Unit Kerja Unit 6armasi

1

Judul Indikator

"

Pro$ram

% #

DimensiMutu Tujuan

*


3


7

a. Kriteria Inklusi

Tidak Adanya Kesala5an Medikasi  Medication Error) Pada Pasien Rawat Jalan. PMKP %. Keselamatan Pasien. a. Men$eta5ui risiko kesala5an yan$ terjadi pada proses penyediaan o&at mulai ta5ap penulisan resep sampai o&at siap disera5kan kepada pasien se&a$ai upaya untuk menjamin keselamatan pasien. &. Menilai kepatu5an pelaksanaan standar prosedur operasional pem&erian o&at di rawat jalan. 1. 0asaran Keselamatan Pasien ketepatan pem&erian o&at. ". Pada proses ta5ap penulisan resep sampai o&at siap di&erikan kepada pasien' masi5 perlu monitorin$ k5ususnya kepatu5an petu$as dalam melaksanakan proses sesuai 0P. 1. Medication error yaitu setiap kejadian yan$ &erisiko menye&a&kan kesala5an mulai dari ta5ap penulisan resep sampai o&at siap disera5kan kepada pasien. ". Medication error meliputi 5al F 5al se&a$ai &erikut? a. 0ala5 pasien' &. 0ala5 Jenis &at' meliputi jenis dan jumla5' . 0ala5 dosis meliputi sala5 dalam penulisan dosis di resep' kesala5an peraikan ole5 petu$as di (armasi se5in$$a dosis yan$ di&erikan tidak sesuai den$an yan$ diin$inkan. %. Proses mulai saat resep diterima di (armasi sampai o&at siap disera5kan pasien. 0emua pelayanan o&at rawat jalan.

&.Kriteria -klusi

9 : 1;

Tipe Indikator Jenis Indikator
11

Denumerator

1" 1%

=ara Pen$ukuran+ 6ormula Tar$et Pen$ukuran Indikator 0um&er Data

1# 1*

13 17 19 1: "; "1 ""

"%



1. ".

Pelayanan o&at rawat inap. Resep alkes. 3. ,aporan kejadian+ komplain pasien rawat jalan maupun rawat inap tentan$ o&at' masuk dalam laporan insiden. Proses. Prosentase. Jumla5 peresepan o&at pasien rawat jalan yan$ tidak ada kesala5an. Jumla5 peresepan o&atpasien rawat jalan dalam satu &ulan.  . Total populasi. Resep 5arian rawat jalan dan check list 5asil sur)ei. Total Populasi. Unit 6armasi. =onurent. Kepala Unit 6armasi. Jose Jo5anes 0'0.6arm.'Apt. Ida Irmawati' dr$.'M.AR0 Tim Mutu2. Barian. /ulanan. Men$5itun$ presentase


3.

Topik :Anes&esi Dn Pen))'nn Se!si. Unit Kerja Unit /eda5 0entral.

1

Judul Indikator

"

Pro$ram

Kelen$kapan Penilaian Aldrete Skore Pada Pasien Post General Anestesi. PMKP %.

%

DimensiMutu

Keselamatan Pasien.

#

Tujuan

1%


Terapainya keselamatan pasien melalui Kelen$kapan penilaian Aldrete Skore pada pasien post General Anestesi. * Rasional+,iteratur a. 0tandart keselamatan Pasien -)idene /ased &. Di U/0 &elum menjadi &udaya 3 De(inisi Terminolo$i 4an$ a. Kelen$kapan adala5 terpenu5inya Di$unakan Dan 0tandart unsur+prasyarat untuk menjadi komplit. b. Penilaian Aldrete skore adala5 suatu penilaian keadaan pasien post pem&iusan den$an te5nik GA dari keadaan &elum sadar &eran$suran$sur menjadi sadar yan$ ta5apannya dinilai den$an instrumen aldrete antara lainmeliputi identitas pasien' per$erakan tensi' perna(asan' kesadaran' warna kulit. . General anestesi meliputi GA intu&asi dan GA TIA. 7 a. Kriteria Inklusi 0etiap pasien operasi dewasa yan$ dilakukan tindakan pem&iusan GA. &.Kriteria -klusi Pem&iusan GA pada anak. 9 Tipe Indikator Proses. : Jenis Indikator Persentase. 1; .

1#

1;; > 1. Da(tar sensus pelaksanaan checklist sensus kelen$kapan penilaian aldrete skore.

1*

13 17 19 1: "; "1 ""

"%



". Dokumen Rekam Medik pasien. Pasien operasi yan$ dilakukan tindakan pem&iusan den$an te5nik GA. =onurent. Kepala Unit /eda5 0entral. D5iyan 0ande' 0.Kep.


4.

Topik :Pen))'nn Drh Dn Pro!'k Drh. Unit Kerja Unit ,a&oratorium.

1

Judul Indikator

"

Pro$ram

Pemenu5an Ter5adap Permintaan Ke&utu5an Dara5. PMKP %.

%

DimensiMutu

Keselamatan pasien.

#

Tujuan

*

3

7

9 : 1;

11 1" 1% 1# 1*

Men$eta5ui jumla5 ke&utu5an dara5 yan$ dapat dipenu5i di Ruma5 0akit Kristen Mojowarno. Rasional+,iteratur /erdasarkan ke&ijakan ruma5 sakit -)idene /ased pelayanan /DR0 5anya melayani produk PR= dan /. De(inisi Terminolo$i 4an$ a. /DR0 adala5 suatu unit pelayanan Di$unakan Dan 0tandart di R0 yan$ &ertan$$un$ jawa& atas tersedianya dara5 untuk tran(usi ya$ aman &erkualitas dan dalam jumla5 yan$ ukup untuk mendukun$ pelayanan kese5atan di ruma5 sakit. &. Ketepatan waktu penyediaan produk dara5mulai dari sampel dan lem&ar permintaan len$kap &erserta in(ormed onent' suda5 siap di unit la&oratorium sampai petu$as la&oratorium mem&eri in(ormasi ke ruan$an. a. Kriteria Inklusi 0emua permintaan dara5 PR= dan /. &.Kriteria -klusi 0emua permintaan dara5 selain PR= dan /. Tipe Indikator Proses. Jenis Indikator Persentase. . Tar$et Pen$ukuran 1;; > Indikator 0um&er Data Dokumen &erupa &uku ekpedisi permintaan tran(usi dara5. Tar$et Dan Ukuran 0emua permintaan produk dara5 sesuai 0ampel n2 kriteria. Tempat Pen$am&ilan Data Unit ,a&oratorium.

13 17 19 1: "; "1 ""

"%

Metodolo$i Pen$umpulan Data PI= Pen$umpul Data alidator 6rekwensi Pen$umpulan Data Periode aktu Pelaporan Renana Analisis Dan Pelaporan


=onurent. Kepala Unit ,a&oratorium. Pramesti. Purwo Andari' dr$ Tim Mutu2. Barian. /ulanan. Men$5itun$ presentase


5.

Topik :Ke&erse!in6 Isi !n Pen))'nn 2&&n Me!ik. Unit Kerja Unit Rekam Medik.

1

Judul Indikator

"

Pro$ram

Kelen$kapan DRM Rawat Inap Dalam " ! "# Jam 0etela5 0elesai Pelayanan. PMKP %.

%

DimensiMutu

Kesinam&un$an' e(ekti(itas H e(isiensi

#

Tujuan

*


3


7

a. KriteriaInklusi

Terapainya kelen$kapan pen$isian Dokumen Rekam MedikRawat Inap sesuai standar. Kelen$kapan dokumen rekam medik RI dapat di(un$sikan sesuai =I A,6R-D0 AIR. a. Pen$em&alian dokumen rekam medik rawat inap maksimal "!"# jam' ter5itun$ dari tan$$al pasien pulan$ &. Kriteria kelen$kapan pen$isian menakup ? i. 6orm rin$kasan masuk keluar per item' ii. 6orm DPJP per item' iii. 6orm atatan pasien terinte$rasi per item' i). 6orm resume perawat + &idan per item' ). 6orm resume dokter per item' )i. Jam dan tan$$al' )ii. Dia$nosa penyakit H tindakan' )iii.
&.Kriteria-klusi

9 : 1;

TipeIndikator JenisIndikator
11

Denumerator

1"


.

1%

Tar$et Pen$ukuran Indikator 0um&er Data Tar$et Dan Ukuran 0ampel n2 Tempat Pen$am&ilan Data Metodolo$i Pen$umpulan Data PI= Pen$umpul Data alidator 6rekwensi Pen$umpulan Data Periode aktu Pelaporan Renana Analisis Dan Pelaporan

1;; >.

1# 1*

13 17 19 1: "; "1 ""

"%


Unit Rekam Medik. 1"9 dokumen rekam medik per &ulan seara strati(ied random samplin$ di Unit Rekam Medik. Retrospekti(. Kepala Unit Rekam Medik. 4esio. Purwo Andari' dr$ Tim Mutu2. Barian. /ulanan. Men$5itun$ presentase


17. Topik : Pen*e)hn Dn Kon&ro" In8eksi6 S'r9ei""n*e Dn Pe"porn. Unit Kerja Komite PPI.

1

Judul Indikator

"

Pro$ram

An$ka In(eksi Daera5 perasi ID2 pada perasi /ersi5. PMKP %.

%

DimensiMutu

Keselamatan pasien.

#

Tujuan

*


3


7

a. Kriteria Inklusi

9 : 1;

Tipe Indikator Jenis Indikator
11

Denumerator

Memenu5i Mutu jenis pelayanan sesuai den$an standard a. 0tandard Pelayanan Mutu PPI Depkes , 201". &. Kondisi pelayanan masi5 memun$kinkan terjadinya ID. . Panduan ID PPI Ruma5 0akitKristen Mojowarno. a. perasi&ersi5 adala5 perasi yan$ dilakukan pada daera5+ kulit yan$ pada kondisi pra &eda5 dalam kondisi utu5 dan tidak terdapat peradan$an' serta tidak mem&uka traktus respiratorius' traktus $astrointestinal' oro(arin$' traktus urinarius' traktus &iller dan traktus $enetalia. &. ID adala5in(eksi yan$ diaki&atkan ole5 adanya tindakan operati( yan$ dapat men$enai &er&a$ai lapisan jarin$an dalam jan$ka waktu %; 5ari atau 1 ta5un. Pasien pasa operasi &ersi5 dan dilakukan kontrol post op di Ruma5 0akit Kristen Mojowarno. Pasien pasa operasi &ersi5 dan tidak dilakukan kontrol post op di Ruma5 0akit Kristen Mojowarno. ut ame. =onurent. Jumla5 pasien yan$ operasi &ersi5 yan$ tidak men$alami ID. Jumla5 pasien yan$ operasi &ersi5.

1"


.

1%


8 " >.

&.Kriteria -klusi

1#

,aporan Jumla5 perasi /ersi5. ,aporan I<0 0IRU0.

1*

13 17 19 1: "; "1

Tar$et Dan Ukuran 0ampel n2 Tempat Pen$am&ilan Data Metodolo$i Pen$umpulan Data PI= Pen$umpul Data alidator 6rekwensi Pen$umpulan Data PeriodeaktuPelaporan

""

Renana Analisis Dan Pelaporan

"%


Pasien perasi /ersi5. Kamar perasi. =onuren. Ketua Komite PPI. Ka. URJ dan Ka. 6lam&oyan. Purwo Andari' dr$ Tim Mutu2. Barian. /ulanan. Men$5itun$ presentase


2. Kamus Indikator - IAK.docx

Recommend Documents