IAK 1 : ASESMEN TERHADAP AREA KLINIK INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 ! # 1'
Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien RI Asesmen awal keperawatan lengkap dalam 24 jam pada pasien RI Asesmen medis pasien bedah sebelum operasi Asesmen medis anestesi sebelum operasi Pelaksanaan skrining nutrisional Asesmen nyeri pada pasien rawat inap Asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap Pre "isit anestesi Pasien stroke yang dilakukan assesmen rehabilitasi medis $International %ibrary& Asesmen awal pasien emergen(y
IAK 1
U
S
G
1)
TOTAL
' ' ' ' ' ' ' '
2)
*ama indikator Program
3) Alasan Pemilihan indikator $justi+ikasi&
4)
,imensi
o -elayakan o -etersediaan þ -esinambungan o .+ekti+itas
' '
o .+isiensi
5)
/ujuan
6)
,asar pemikiran0 literatur
)
,e+inisi operasional
!)
-riteria
#) 1') 11) 12) 13) 14)
/ipe Indikator enis Indikator *umerator ,enumerator ara Pengukuran /arget /arget Pengukuran Indikator
15) umber data 16) /arget sampel dan kuran sampel $n& 1)
/empat pengambilan data
1!)
etodologi Pengumpulan ,ata
1#) 2')
Pengumpul data rekuensi pengumpulan data
21)
Periode analisa
22)
Ren(ana analisis 7
23)
,ata disebarluaskan pada sta+
24)
Penanggung jawab
Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis di ruang rawat inap Program Peningkatan utu dan -eselamatan Pasien $IA-) 1& 8888888 þ rgen(y
þ =rowth
þ eriousness þ -etepatan waktu o an+aat þ -eselamatan o -ehormatan dan harga diri o %ainnya> sebutkan )))))))))))))))))))))))))))))
/ergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan asesmen medis dalam 24 jam
I A((reditation tandart +or :ospital 4 th ed 2'11 Asesmen awal medis terhadap pasien baru adalah penilaian yang dilakukan oleh dokter untuk memastikan bahwa peren(anaan medis yang dilakukan tepat bagi pasien
-riteria Asesmen awal medis lengkap 7 9 Identitas pasien 9 Anamnesis 9 Pemeriksaan +isik 9 :asil pemeriksaan penunjang 9 ,iagnosis0assesment 9 Ren(ana 9 ,is(harge Planning 9 /anggal0 jam 9 /anda tangan dan nama dokter Inklusi 7 eluruh lembar asesmen medis .ksklusi 7 ? Proses Persentase umlah lembar asesmen awal medis yang tidak terisi lengkap umlah lembar asesmen awal medis seluruhnya *umerator 0 ,enumerator ; 1''< '< Medical record umlah sampel per bulan 1''< populasi Instalasi Rawat Inap
Retrospekti+ Petugas0PI di setiap ruang rawat inap sesuai - ,irektur etiap hari /riwulan etelah data dikumpulkan selama satu bulan> penanggung jawab pelayanan akan melakukan analisis data terhadap kepatuhan dokter dalam mengisi lembar asesmen awal medis)
ntuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap ke(enderungan kenaikan atau penurunan angka (apaian ,ata berupa gra+ik akan dipasang di papan pengumuman IR*A -epala Ruang rawat Inap
IAK 2 : PELAYANAN LABORATORIUM
1 2 3 4 5 6 ! #
I*,I-A/@R aktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Pelaksana ekspertisi /idak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium) aktu tunggu pemeriksaan laboratorium (ito Angka keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan Angka kerusakan sampel darah Angka kesalahan pengambilan sampel Angka kesalahan pasien Pelaporan nilai kritis laboratorium
=
/@/A%
1) 2) 3)
*ama indikator Program Alasan Pemilihan indikator $justi+ikasi&
Angka nilai kritis yang tidak dilaporkan Program Peningkatan utu dan -eselamata 8888888 þ rgen(y þ eriousness
4)
,imensi o -elayakan o -etersediaan þ -esinambungan þ .+ekti+itas þ .+isiensi 5) /ujuan 6) )
,asar pemikiran0 literatur ,e+inisi operasional
þ -etepatan waktu þ an+aat þ -eselamatan o -ehormatan dan harga diri o %ainnya> sebutkan )))))))))))))))))))))))))))))
9 9
emberikan kepastian waktu tunggu ha /ergambarnya ke(epatan pelayanan lab
I A((reditation tandart +or :ospital 4th ed Pemeriksaan laboratorium yang dimaksu tunggu hasil pelayanan laboratorium unt sampel sampai dengan menerima hasil yang yarat ketepatan 7 +ormulir permintaan peme diisi lengkap&> sampel memenuhi syarat pe bekuan&)
!)
-riteria
Inklusi 7 1) Pasien yang disampling di laboratoriu 2) ediaan darah tidak mengalami kerusa .ksklusi 7 :asil pemeriksaan laborat selain
#) 1') 11)
/ipe Indikator enis Indikator *umerator
Proses Prosentase umlah nilai kritis yang dilaporkan petugas
12)
,enumerator
umlah seluruh hasil nilai kritis
13) 14) 15) 16) 1) 1!) 1#) 2')
ara Pengukuran /arget Pengukuran Indikator umber data /arget sampel dan kuran sampel $n& /empat pengambilan data etodologi Pengumpulan ,ata Pengumpul data rekuensi pengumpulan data
*umerator 0 ,enumerator ; 1''< 1''< ormulir permintaan pemeriksaan laboratori umlah sampel per bulan 1''< populasi Instalasi laboratorium Retrospekti+ Petugas0PI di Instalasi %aboratorium sesuai etiap bulan
21) 22)
Periode analisa Ren(ana analisis 7
/riwulan etelah data dikumpulkan selama tiga bulan dan run (hart> karena saat ini belum terse (ontrol (hart)
23)
,ata disebarluaskan pada sta+
,ata berupa gra+ik akan dipasang di papan p
24)
Penanggung jawab
-epala Instalasi %aboratorium
Pasien $IA-) 2& þ =rowth
sil pemeriksaan laboratorium (ito ratorium 2'11 adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah) aktu k pemeriksaan laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil udah diekspertisi) iksaan laboratorium lengkap dan benar $identitas pasien> diagnosis dan parameter eriksaan $jumlah (ukup> tabung penampung benar> tidak hemolisis dan tidak ada
an emeriksaan kimia klinik dan pasien tidak disampling di laboratorium
m berstempel> %I
- ,irektur
erturut turut> maka akan dilakukan "alidasi dan analisa data menggunakan A ia data yang dibutuhkan) etelah 2 triwulan analisa dilanjutkan menggunakan
ngumuman instalasi laboratorium
IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGI INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 ! # 1' 11 12 13
aktu tunggu hasil pelayanan thora; +oto Pelaksana ekspertisi -ejadian kegagalan pelayanan Rontgen aktu tunggu pemeriksaan Radiologi (ito Angka pemeriksaan ulang Angka penolakan e;pertise Angka keterlambatan penyerahan hasil Angka kesalahan posisi pemeriksaan Angka reaksi obat kontras Penyampaian hasil radiologis kristis kepada dokter pengirim Respon time pem (ito dari I=, Respon time = (ito dari I=, non obsgyn Respon time thora; kon"ensional
U
S
G
TOTAL
1) 2) 3)
*ama indikator Program Alasan Pemilihan indikator $justi+ikasi&
,imensi o -elayakan o -etersediaan o -esinambungan o .+ekti+itas o .+isiensi 5) /ujuan 6) ,asar pemikiran0 literatur ) ,e+inisi operasional
Angka keterlambatan waktu tunggu hasil +ot Program Peningkatan utu dan -eselamata 8888888 þ rgen(y þ eriousness
4)
þ -etepatan waktu o an+aat o -eselamatan o -ehormatan dan harga diri o %ainnya> sebutkan pelayanan
/ergambarnya ke(epatan pelayanan radiolog I A((reditation tandart +or :ospital 4th ed aktu tunggu hasil pelayanan +oto thorax a menerima hasil yang sudah die;pertisi tandar waktu tunggu hasil pelayanan +oto th Identitas pasien adalah penulisan lengkap ko Pemeriksaan +oto thorax adalah pemeriksaa regio thora;) /anggal0 jam mulai adalah tanggal dan jam s /anggal0 jam hasil adalah tanggal dan jam sa /anda tangan dan nama petugas radiologi ad am kerja adalah jam dinas pagi saat hari ker ')'' 9 11)'' IBD hari sabtu ')'' 9 13)''
!)
-riteria
#) 1') 11)
/ipe Indikator enis Indikator *umerator
12)
,enumerator
13) 14) 15) 16) 1) 1!) 1#) 2')
ara Pengukuran /arget Pengukuran Indikator umber data /arget sampel dan kuran sampel $n& /empat pengambilan data etodologi Pengumpulan ,ata Pengumpul data rekuensi pengumpulan data
Inklusi 7 eluruh pemeriksaan +oto thora; .ksklusi 7 9 Proses Persentase umlah pasien yang dilayani untuk pemeriks 3 jam umlah semua pasien yang dilayani untuk pe *umerator 0 ,enumerator ; 1''< 1''< Rekapitulasi waiting time +oto thorax umlah sampel per bulan 1''< populasi
Instalasi Radiologi Retrospekti+ Petugas0PI di Instalasi Radiologi sesuai Bulanan
21) 22)
Periode analisa Ren(ana analisis 7
/riwulan etelah data dikumpulkan selama satu bula waktu tunggu hasil thorax +oto) ntuk b ke(enderungan kenaikan atau penurunan ang
23)
,ata disebarluaskan pada sta+
,ata berupa gra+ik akan dipasang di papan p
24)
Penanggung jawab
-epala Instaalsi Radiologi
thorax pada jam kerja Pasien $IA-) 3& þ =rowth
i 2'11 alah tenggang waktu mulai pasien di+oto sampai dengan ora; adalah kurang dari 3 jam) lom identitas pasien n radiologi menggunakan inar C untuk menge"aluasi at pasien di+oto) t hasil pen(itraan selesai die;pertisi) lah petugas radiologi yang menjadi operator +oto) a> hari senin9kamis 7 ')'' 914)'' IBD hari jumEat IB ada jam kerja
an +oto thorax pada jam kerja> dan penyerahan hasilnya F eriksaan +oto thorax pada jam kerja
,irektur
> dan akan melakukan analisa data terhadap ketepatan lan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap a (apaian) ngumuman Instalasi Radiologi
IAK 4 : PROSEDUR BEDAH
INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 ! # 1'
11 12
13 14 15
aktu tunggu operasi elekti+ -ejadian -ematian di meja operasi /idak adanya kejadian operasi salah sisi /idak adanya kejadian operasi salah orang /idak adanya kejadian salah tindakan pada operasi /idak adanya kejadian tertinggalnya benda asing 0 lain pada tubuh pasien setelah operasi) Angka penundaan operasi Angka keterlambatan dimulainya operasi Angka in+eksi luka0daerah operasi Angka ketidak lengkapan in+ormed (on(ent Angka ketidak lengkapan laporan operasi
Angka ketidak lengkapan laporan anestesi -epatuhan melaksanakan proses time out pada pasien pre ope rasi
-etidaksesuaian ,iagnosis pra dan pas(a bedah arking
U
S
G
TOTAL
1)
*ama indikator 2) 3)
Program Alasan Pemilihan indikator $justi+ikasi&
4)
,imensi o -elayakan o -etersediaan o -esinambungan o .+ekti+itas o .+isiensi
5)
/ujuan
6) )
,asar pemikiran0 literatur ,e+inisi operasional
!)
-riteria
#) 1') 11)
/ipe Indikator enis Indikator *umerator
12)
,enumerator
13) 14) 15) 16)
ara Pengukuran /arget Pengukuran Indikator umber data /arget sampel dan kuran sampel $n&
1) 1!) 1#) 2')
/empat pengambilan data etodologi Pengumpulan ,ata Pengumpul data rekuensi pengumpulan data
21) 22)
Periode analisa Ren(ana analisis 7
23)
,ata disebarluaskan pada sta+
24)
Penanggung jawab
Angka ketidaksesuaian diagnosa pre operasi dan p ost operasi di ruang rawat inap Program Peningkatan utu dan -eselamatan Pasien $IA-) 4& 8888888 þ rgen(y
þ =rowth
þ eriousness o -etepatan waktu o an+aat þ -eselamatan o -ehormatan dan harga diri þ %ainnya> sebutkan keamanan
engetahui kesesuaian atau ketepatan menganalisa suatu penyakit sebelum pemberian tindakan pembedahan guna men(egah terjadinya kekeliruan setiap memberikan tindakan operasi ke setiap pasien I A((reditation tandart +or :ospital 4th ed 2'11 Perbedaan diagnosa pre operasi dan post operasi yang dimaksud adalah perbedaan antara diagnosa awal sebelum dilakukan tindakan operasi dan setelah dilakukan operasi> yang meliputi 7 jenis penyakit> lokasi operasi Inklusi 7 1) ,iagnosa awal suatu penyakit sudah dilakukan pemeriksaan termasuk pemeriksaan 2) %okasi suatu tempat antara kiri dan kanan tetap $tidak berubah& .kslusi 7 9 Proses Persentase umlah pasien yang dilakukan tindakan operasi dan ada perbedaan diagnosa awal sebelum operasi dan diagnosa setelah dilakukan operasi umlah seluruh pasien yang dilakukan tindakan operasi *umerator 0 ,enumerator ; 1''< 1''< umber data rekam medis umlah sampel per bulan 1''< populasi I-@ Retrospekti+ Petugas0PI di I-@ sesuai - ,irektur :arian
Bulanan
etelah data dikumpulkan selama satu bulan> PI akan melakukan analisa data terhadap Perbedaan diagnosa pre operasi dan post operasi di ruang rawat inap) ntuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap ke(enderungan kenaikan atau penurunan angka (apaian) ,ata berupa gra+ik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi -amar @perasi -epala Instalasi -amar @perasi
IAK 5 : PE
1 2 3 4 5 6 ! #
GGUNAAN ANTIBIOTIKA DAN OBAT LAINNYA
INDIKATOR
@perasi bersih tanpa pemberian pro+ila;is antibiotik Penulisan resep sesuai +ormularium Penggunaan antibiotika di I sesuai dng hasil resistensi test Pemberian aspirin pada pasien AI $II%& Patients with is(hemi( stroke pres(ribed antithromboti( therapy at dis(harge $II%& Patients with atrial +ibrillation0+lutter re(ei"ing anti(oagulation therapy $II%& Pediatri( asthma patients who re(ei"ed systemi( (orti(osteroids during hospitaliGation Patients who re(ei"ed H/. $Henous thrombo embolism& prophyla;is $or reasons o+ why this wa s not done& on the da a+ter hospital admission or surgery I patients who re(ei"ed H/. prophyla;is $or reasons o+ why this was not done& on the day o+ or day a+ter hospital or surgery
U
S
G
TOTAL
1) 2) 3)
*ama indikator Program Alasan Pemilihan indikator $justi+ikasi&
Penggunaan Antibiotik Pro+ilaksis Pada @pe Program Peningkatan utu dan -eselamata 8888888 þ rgen(y þ eriousness
4)
,imensi o -elayakan o -etersediaan o -esinambungan
o -etepatan waktu þ an+aat þ -eselamatan
þ .+ekti+itas
o -ehormatan dan harga diri
o .+isiensi
o %ainnya> sebutkan 888888)
5)
/ujuan
6)
,asar pemikiran0 literatur
Pengawasan penggunaan antibiotika sesuai I A((reditation tandart +or :ospital 4th ed
)
,e+inisi operasional
1& Antibiotik pro+ilaksis adalah antibioti 2& ."aluasi penggunaan antibiotika meliput -riteria yaitu 7 Identitas pasienD ,iagnose primerD Antibiotik
!)
-riteria
tandar 1''< Inklusi 7 seluruh pasien operasi bersih pro+ilaksis .ksklusi 7 seluruh pasien operasi yang diraw
#) 1')
/ipe Indikator enis Indikator
Proses Persentase
11)
*umerator
umlah kumulati+ pasien operasi bersih yan sesuai P 0bulan
12)
,enumerator
umlah pasien operasi bersih bulan tersebut
13) 14) 15)
ara Pengukuran /arget Pengukuran Indikator umber data
*umerator 0 ,enumerator ; 1''< 1''< rekam medis
16) 1)
/arget sampel dan kuran sampel $n& /empat pengambilan data
umlah sampel per bulan 1''< populasi Instalasi rawat inap
1!) 1#)
etodologi Pengumpulan ,ata Pengumpul data
Retrospekti+ Petugas0PI di ruang rawat inap sesuai -
2')
rekuensi pengumpulan data
atu bulan
21)
Periode analisa
/riwulan
22)
Ren(ana analisis 7 etelah data dikumpulkan selama satu bulan kepatuhan dokter dalam menggunakan antibi sesuai P ) ntuk bulan berikutnya ke(enderungan kenaikan atau penurunan ang
23) 24)
,ata disebarluaskan pada sta+ Penanggung jawab
,ata berupa gra+ik akan dipasang di papan p -epala Ruang rawat Inap
asi Bersih -asus Bedah $@-& Pasien $IA-) 5& þ =rowth
P 2'11 yang digunakan pasien sebelum terjadi jenis antibiotika> ketepatan dosis> lama
aD ,osisD %ama pemberianD Interaksi obat ang dirawat dan menggunakan antibiotik at bukan kasus operasi bersih
g menggunakan antibiotik pro+ilaksis yang
irektur
PI akan melakukan analisa data terhadap otika pada pasien opersi bersih kasus bedah analisa akan dilakukan pula terhadap a (apaian ngumuman Instalasi Rawat Inap
IAK 6 : ME
1 2 3
ICATION ERRORS DAN NEAR MISSES INDIKATOR
-esalahan penyerahan obat kepada pasien -ejadian *yaris edera Peresepan @bat Angka kesalahan penulisan resep
U
S
G
TOTAL
5
5
4
14
5
5
4
14
5
5
5
15
1) 2) 3)
*ama indikator Program Alasan Pemilihan indikator $justi+ikasi&
,imensi o -elayakan o -etersediaan o -esinambungan o .+ekti+itas o .+isiensi 5) /ujuan 6) ,asar pemikiran0 literatur ) ,e+inisi operasional
Angka kesalahan penulisan resep di Poliklini Program Peningkatan utu dan -eselamata 8888888 þ rgen(y þ eriousness
4)
o -etepatan waktu o an+aat þ -eselamatan o -ehormatan dan harga diri þ %ainnya> sebutkan keamanan
/ergambarnya angka kesalahan penulisan res I A((reditation tandart +or :ospital 4th ed Resep adalah permintaan tertulis kepada penderita dari dokter> dokter gigi yang di berlaku %embaran resep yang dapat dilayani +armasetis dan klinis
a
Persyaratan resep adalah sbb 7 1) /anggal resep> nama dan tanda tangan 2) %engkap identitas pasien nama> umur bisa ditempel label identitas& 3) *ama obat> bentuk sediaan> (ara menggunakan singkatan ke(uali singkatan ya !)
-riteria
#) 1') 11) 12) 13) 14) 15) 16)
/ipe Indikator enis Indikator *umerator ,enumerator ara Pengukuran /arget Pengukuran Indikator umber data /arget sampel dan kuran sampel $n&
Inklusi 7 seluruh Peresepan @bat dari Polik .ksklusi 7 9 @ut(ome Persentase umlah Resep dari Poliklinik Penyakit ,ala umlah seluruh Peresepan @bat dari Poliklini *umerator 0 ,enumerator ; 1''< 2' < ur"ey umlah sampel 12!
1) 1!) 1#) 2') 21)
/empat pengambilan data etodologi Pengumpulan ,ata Pengumpul data rekuensi pengumpulan data Periode analisa
Instalasi armasi on(urrent Petugas0PI di Instalasi armasi sesuai atu bulan /riwulan
22)
Ren(ana analisis 7
etelah data dikumpulkan selama satu bula syarat administrasi pada Peresepan @bat d akan dilakukan pula terhadap ke(enderungan
23) 24)
,ata disebarluaskan pada sta+ Penanggung jawab
,ata berupa gra+ik akan dipasang di papan p -epala Instalasi armasi
Penyakit ,alam Pasien $IA-) 6& þ =rowth
ep pada poliklinik Penyakit ,alam 2'11 poteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi eri iGin berdasarkan peraturan perundang9undangan yang dalah apabila sudah memenuhi persyaratan administrasi
dokter penulis resep > alamat> jenis kelamin> tinggi badan> berat badan $bila ada emberian> dosis> +rekwensi> jumlah obat) /idak boleh ng baku $tabel singkatan terlampir& inik Penyakit ,alam
yang tidak memenuhi syarat administrasi k Penyakit ,alam yang disur"ei
irektur
> PI akan melakukan analisa data terhadap kelengkapan ri Poliklinik Peny) ,alam ntuk bulan berikutnya analisa kenaikan atau penurunan angka (apaian
ngumuman Poli Penyakit ,alam
IAK 7 : PE
1 2 3 4 5 6
GGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI INDIKATOR
-elengkapan asesmen pre anestesia Pasien paska pembiusan di trans+er dari re(or"ery room IB ke ruang rawat inap sesuai dengan aldrette s(ore .+ek samping anestesi pada pasien .+ek samping sedasi pada pasien endos(opy -omplikasi anastesi karena o"erdosis> Reaksi anastesi> alah penempatan endotra(heal tube
U
S
G
TOTAL
1. 2. !.
5ama indikator Angka ketidaklengkapan assessme *rogram KSM Bedah dan anastesi Alasan *emilihan indikator justikasi0 ………………… þ rgen(y þ eriousness
".
4imensi o Kela#akan o Ketersediaan o Kesinam&ungan o )fektitas o )siensi $. ujuan %. 4asar pemikiran7 literatur :. 4enisi operasional
;.
Kriteria
<. ipe 'ndikator 1. +enis 'ndikator 11. 5umerator 12. 4enumerator 1!. 8ara *engukuran 1". arget *engukuran 'ndikator 1$. Sum&er data 1%. arget sampel dan >kuran sampel n0 1:. empat pengam&ilan data 1;. Metodologi *engumpulan 4ata 1<. *engumpul data 2. ?rekuensi pengumpulan data 21. *eriode analisa 22. encana analisis ( 2!. 2".
4ata dise&arluaskan pada staf *enanggung ja3a&
o
Ketepatan 3aktu o Manfaat þ Keselamatan o Kehormatan dan harga diri þ 6ainn#a, se&utkan mutu Meningkatkan kelengkapan assest +8' Accreditation Standart for 9os Assestment penilaian0 pre anestes 1. Melakukan penilaian terhadap f 2. Mengetahui status sik pasien p !. Mengetahui dan menganalisis je ". Memilih jenis dan tehnik anastes $. Meramalkan pen#ulit #ang mung %. Mempersiapkan o&at atau alat g 'nklusi ( Seluruh pasien #ang akan )ksklusi ( pasien #ang akan dilaku *roses *ersentase +umlah ketidaklengkapan assessme +umlah semua pasien #ang sehar +umlah Angka ketidaklengkapan 1Sum&er data rekam medis +umlah sampel per &ulan 1- pop 'nstalasi Bedah /K0 etrospektif Staf 'nstalasi Kamar operasi Bulanan ri3ulan Setelah data dikumpulkan selama >ntuk &ulan &erikutn#a analisa a 4ata &erupa grak akan dipasang
t pre anastesi oleh dokter ahli anastesi
þ =rowth
en per anastesi oleh dokter ahli anestesi ital "th ed 211 adalah pemeriksaan se&elum tindakan anastesi ini ngsi nafas, fungsi kesadaran , fungsi cardivaskuler, fungsi gi eoperasi is operasi i #ang sesuai kin terjadi selama operasi dan atau pasca operasi na menanggulangi pen#ulit #ang mungkin terjadi ilakukan anastesi umum an anastesi lokal
nt pre anastesi oleh dokter ahli anastesi sn#a dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter ahli ssessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi7 +umlah
ulasi
atu &ulan, *'8 akan melakukan analisa data terhadap Angka an dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau i papan pengumuman 'nstalasi Kamar operasi.
IAK 8 : PE
1 2 3 4 5 6 !
GGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH INDIKATOR
Angka keterlambatan penyediaan darah untuk operasi elekti+ Angka kesalahan golongan darah Angka kesalahan jenis darah Angka reaksi trans+usi darah Angka perbedaan hasil skrining .+ekti+itas penggunaan darah -ebutuhan darah bagi setiap pelayanan tran+usi -ejadian reaksi tran+usi
U
S
G
TOTAL
1) 2) 3)
*ama indikator Program Alasan Pemilihan indikator $justi+ikasi&
-ejadian Reaksi /rans+usi Program Peningkatan utu dan -eselamata 8888888 þ rgen(y þ eriousness
4)
,imensi o -elayakan o -etersediaan o -esinambungan o .+ekti+itas o .+isiensi 5) /ujuan 6) ,asar pemikiran0 literatur ) ,e+inisi operasional !) -riteria #) 1') 11) 12) 13) 14) 15) 16) 1) 1!) 1#) 2') 21) 22)
/ipe Indikator enis Indikator *umerator ,enumerator ara Pengukuran /arget Pengukuran Indikator umber data /arget sampel dan kuran sampel $n& /empat pengambilan data etodologi Pengumpulan ,ata Pengumpul data rekuensi pengumpulan data Periode analisa Ren(ana analisis 7
23) 24)
,ata disebarluaskan pada sta+ Penanggung jawab
o -etepatan waktu o an+aat þ -eselamatan o -ehormatan dan harga diri o %ainnya> sebutkan 888888888
/ergambarnya angka kejadian reaksi trans+us I A((reditation tandart +or :ospital 4th ed Reaksi trans+usi adalah kejadian tidak dihara Inklusi 7 eluruh pasien yang mendapat tran+ .ksklusi 7 ? Proses Persentase umlah kejadian reaksi trans+usi dalam satu b umlah seluruh pasien yang mendapat trans+ *umerator 0 ,enumerator ; 1''< tandar '>'1< -epala Instalasi rawat inap umlah sampel per bulan 1''< populasi Instalasi rawat inap on(urrent Petugas0PI di Ruang rawat inap sesuai Bulanan /riwulan etelah data dikumpulkan selama satu bulan> ntuk bulan berikutnya analisa akan dilakuk ,ata berupa gra+ik akan dipasang di papan p -epala Ruang rawat Inap
Pasien $IA-) !& þ =rowth
i 2'11 kan $-/,& yang terjadi akibat trans+usi darah> dalam bentuk reaksi si
ulan si dalam satu bulan
irektur
PI akan melakukan analisa data terhadap Angka kejadian reaksi n pula terhadap ke(enderungan kenaikan atau penurunan angka (apaian) ngumuman Instalasi rawat inap
IAK 9 : KE
1 2 3 4 5 6
ERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIK
INDIKATOR
-elengkapan (atatan laporan operasi /ingkat kelengkapan R J pilih 1 +orm yang dilakukan e"aluasi J lihat +orm telaah R tertutup -elengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan -elengkapan In+ormed on(ent setelah mendapatkan in+ormasi yang jelas) aktu penyediaan dokomen rekam medik pelayanan rawat jalan aktu penyediaan dokumen rekam medik rawat Inap
U
S
G
TOTAL
1)
*ama indikator
Angka ketidaklengkapan informed concent s
2)
Program
Program Peningkatan utu dan -eselamata
3)
Alasan Pemilihan indikator $justi+ikasi&
8888888 þ rgen(y þ eriousness
4)
5)
,imensi o -elayakan o -etersediaan o -esinambungan o .+ekti+itas o .+isiensi /ujuan
6) )
,asar pemikiran0 literatur ,e+inisi operasional
I A((reditation tandart +or :ospital 4th ed Informed concent adalah persetujuan yan mengenai tindakan medik yang akan dilakuk
!)
-riteria
Inklusi adalah seluruh dokumen rekam medi .ksklusi adalah 9 @ut(ome Persentase umlah pasien yang disur"ei> yang me umlah pasien yang mendapat tindakan med *umerator 0 ,enumerator ; 1''< 1''< atatan ,ata umlah sampel per bulan 1''< populasi yan Rekam edis on(urrent Petugas0PI di Bagian rekam medis sesuai Bulanan /riwulan etelah data dikumpulkan selama 1 bulan> ,ata dijadikan laporan Rumah akit -asubbag Rekam edik
#) 1') 11) 12) 13) 14) 15) 16) 1) 1!) 1#) 2') 21) 22) 23) 24)
/ipe Indikator enis Indikator *umerator ,enumerator ara Pengukuran /arget Pengukuran Indikator umber data /arget sampel dan kuran sampel $n& /empat pengambilan data etodologi Pengumpulan ,ata Pengumpul data rekuensi pengumpulan data Periode analisa Ren(ana analisis 7 ,ata disebarluaskan pada sta+ Penanggung jawab
o -etepatan waktu þ an+aat þ -eselamatan o -ehormatan dan harga diri o %ainnya> sebutkan 888888888
/ergambarnya tanggung jawab dokter un persetujuan dari pasien akan tindakan medik
telah mendapatkan in+ormasi yang jelas Pasien $IA-) #&
þ =rowth
tuk memberikan in+ormasi kepada pasien dan mendapat yang akan dilakukan)
2'11 diberikan pasien0keluarga pasien atas dasar penjelasan n terhadap pasien tersebut) rawat inap yang disur"ei
berikan persetujuan tindakan medik setelah mendapat kan k yang disur"ei dalam satu bulan
disur"ei
,irektur
PI akan melakukan analisa terhadap data kelengkapan
IAK 1! PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN IN"EKSI, SUR#EILANS DAN PELAPORA
INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 !
In+eksi Aliran ,arah Primer $IA,P& Hentilator Asso(iated Pneumonia $HAP& In+eksi %uka @perasi $I%@& In+eksi aluran -emih $I-& Angka Phlebitis :AP0 Hospital Acquired Pneumonia I,@0 In+eksi ,aerah @perasi Bersih ,ekubitus
U
S
G
TOTAL
1) 2)
*ama indikator Program
3) 4)
Angka luka dekubitus Program Peningkatan utu dan -eselamata 8888888 þ rgen(y þ eriousness
Alasan Pemilihan indikator $justi+ikasi& ,imensi o -elayakan o -etersediaan o -esinambungan o .+ekti+itas o .+isiensi
o an+aat
5) 6)
ntuk mengetahui asuhan keperawatan lebih I A((reditation tandart +or :ospital 4th e
/ujuan ,asar pemikiran0 literatur
o -etepatan waktu þ -eselamatan o -ehormatan dan harga diri o %ainnya> sebutkan 88888))
!) #) 1')
-riteria /ipe Indikator enis Indikator
Angka kejadian luka dekubitus adalah kejadi karena tekanan yang terus menerus akibat t lebih 2;24 jam D 1) %uka biasanya terjadi di daerah sekita kaki 0 tumit) 2) /irah baring yaitu penderita yang b pengobatan) Inklusi 7 1) %uka ,ekubitus terjadi pada pasien yan 2) %uka de(ubitus bukan karena intruksi 3) Pasien di semua Rawat Inap .ksklusi 7 1) Pasien yang dinyatakan R sudah me 2) %uka de(ubitus yang terjadi sebelum 2 Proses Persentase
11)
*umerator
eluruh pasien yang dirawat inap lebih 2 ; 2
12) 13) 14) 15) 16) 1) 1!) 1#) 2')
,enumerator ara Pengukuran /arget Pengukuran Indikator umber data /arget sampel dan kuran sampel $n& /empat pengambilan data etodologi Pengumpulan ,ata Pengumpul data rekuensi pengumpulan data
umlah hari rawat pasien yang tirah baring to *umerator 0 ,enumerator ; 1''< tandar K '>2 < Rekam edis> PPI umlah sampel per bulan 1''< populasi Ruang rawat inap Retrospekti+ Petugas PI ruang rawat inap sesuai - ,ir atu bulan
)
,e+inisi operasional
21) 22)
Periode analisa Ren(ana analisis 7
23) 24)
,ata disebarluaskan pada sta+ Penanggung jawab
/riwulan etelah data dikumpulkan selama satu bula dekubitus) ntuk bulan berikutnya analis penurunan angka (apaian ,ata berupa gra+ik akan dipasang di papan p -epala Ruang rawat Inap
Pasien $IA-) 1'& þ =rowth
baik atau kurang dibanding R lain> 2'11 an luka pada kulit dan0atau jaringan dibawahnya yang terjadi di R rah baring dan tidak dibolak9balik atau dimiringkan dalam waktu bokong punggung> siku> atau kadang9kadang terdapat pada mata rbaring total $tidak dapat bergerak& dan bukan karena intruksi
g tirah baring lebih 2 ; 24 jam perawatan engobatan
ngalami luka de(ubitus sebelumnya) 24 jam perawatan)
jam> kondisi bedrest total yang mengalami luka dekubitus) tal $bedrest lama& lebih 2 hari pada bulan itu
ktur
