Kamus Indikator PMKP
INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT Indikator adalah : suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dan merupakan variabel yang digunakan untuk untuk menilai perubahan Indikator yang digunakan ada dua macam yakni indikator kunci dan indikator unit kerja
Indikator indikator kunci yang diimplementasikan di Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. R. Soedjono Selong meliputi
A. a.
INDI INDIKA KATO TOR R AREA AREA KLIN KLINIS IS
Asesen !asien
Nama Indikator
assesmen awal pada px stoke d igdKEGAWA igdKEGAWATAN pada rehabilitasi medis PADA PADA Pasien stroke di
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Tergambarn!a pela!anan rehabilitasi !ang tepat bagi pasien
Dasa Dasarr Pemi Pemiki kira ran" n" $tandar Akreditasi %$ &ersi '()' * Indikator International Indikator International Library of Measure #iteratur stroke yang dilakukan assesmen rehabilitasi medis De+inisi operasional Persentase Pasien stroke sebelum pasien tersebut diperbolehkan pulang
Kriteria Inklusi
Semua pasien yang terdiagnosis stroke stroke perdarahan maupun nonperdarahan baik yang masuk melalui I!D maupun yang masuk melalui Ra"at #alan
Kriteria Eksklusi
Pasien suspek atau terdiagnosis stroke perdarahan maupun nonperdarahan yang meninggal kurang dari $ jam sejak pertama kali masuk I!D atau Ruang Ra"at Inap jika masuk melalui Ra"at #alan
,rekuensi pengumpulan data
$etiap bulan
Tipe In Indikator
Proses
-enis In Indikator
Persentase
,ormula Perhitungan
¿
Numerator Denominator Denominator
× 100
Numerator
-umlah pasien stroke !ang dilakukan assesmen rehabilitasi medis sebelum pasien tersebut diperbolehkan pulang
Denominator
-umlah seluruh pasien !ang terdiagnosis stroke perdarahan dan nonperdarahan
$tandar
Minimal .(/
$umber data
Dokumen rekam medis
Wila!ah Pengamatan
%uang IGD maupun %uang %awat Inap
Metode Pengumpulan Data
0on1urrent
Penanggung awab PI0 Data %ekam Medis pengumpul data Periode Pengumpulan Data
$etiap awal bulan berikutn!a 2maksimal tanggal 34
Periode Data
Analisis $etiap 5 bulan
Periode laporan
waktu $etiap 6 7ulan
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan %apat koordinasi bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau %ekam Medis
b. Penggunaan Darah dan Produk Darah
Nama Indikator
Tidak adan"a ke#adian salah !en"erahan darah tran$usi
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Men1egah insiden KN08 KTD8 $entinel karena tran+usi darah
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional Tidak adan!a keadian salah pen!erahan darah tran+usi sesuai permintaan kepada unit !ang meminta Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi ,rekuensi pengumpulan data
Tiap 7ulan
Tipe Indikator
Proses
-enis Indikator
-umlah Kasus
,ormula Perhitungan Numerator Denominator $tandar
( kasus
$umber data
Insiden report " #aporan Insiden Keselamatan Pasien
Wila!ah Pengamatan
Instalasi Gawat Darurat8 7ank Darah dan Instalasi %awat Inap
Metode Pengumpulan Data
Telaah #aporan IKP
Penanggung awab PI0 Data %ekam Medis pengumpul data Periode Pengumpulan Data
Pada tanggal 3 bulan berikutn!a
Periode Data
Analisis $etiap 5 7ulan
Periode laporan
waktu $etiap 5 7ulan
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan %apat Koordinasi bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau
c. Pelayanan Laboratorium
Nama Indikator
%asil laboratorium cito darah rutin I!D tidak lebih dari dua jam
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Memper1epat pela!anan pasien IGD
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional #aboratorium 1ito adalah pemeriksaan laboratorium !ang oleh dokter pengirim diberikan label 91ito:
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi ,rekuensi pengumpulan data
$ebulan sekali
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan
¿
Numerator Denominator
× 100
Numerator
-umlah hasil laboratorium 1ito !ang selesai kurang dari ' am
Denominator
-umlah pemeriksaan laboratorium 1ito dari IGD
$tandar
Min ;(/
$umber data
Arsip hasil lab8 pemantauan indikator laboratorium
Wila!ah Pengamatan
IGD dan #aboratorium
Metode Pengumpulan Data Penanggung awab PI0 Data #aboratorium pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau
d. Penggunaan Anestesi
Nama Indikator
Ter!enuhin"a Asesen %raanestesi oleh dokter Anestesi
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Men1egah KTD
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional &erpenuhinya 'sesmen Pra 'nestesi oleh dokter 'nestesi pada tindakan operasi elekti( pasien ra"at inap Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi ,rekuensi pengumpulan data
$etiap bulan
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan
¿
Numerator Denominator
× 100
Numerator
-umlah pasien !ang diperiksa oleh dokter Anestesi sebelum dilakukan Anestesi pada pasien !ang akan dioperasi ele1ti+ dari %I setiap bulan <
Denominator
-umlah pasien !ang akan dioperasi ele1ti+ dari %I setiap bulan
$tandar
.(<((/
$umber data
7uku agenda penda+taran operasi 7uku tindakan operasi
Wila!ah Pengamatan
=K
Metode Pengumpulan Data Penanggung awab $uper&isor Kamar 7edah pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data
akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau
e. Penggunaan antibiotik dan obat lain
Nama Indikator
Pemberian 'spirin pada pasien 'MI
Dimensi Mutu
Keselamatan dan e+ekti+itas
Tuuan
Terselenggaran!a pela!anan !ang 1epat 8 responsi+ dan mampu men!elamatkan pasien gawat darurat
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional Pemberian Aspirin pada pasien AMI adalah pemberian aspirin pada pasien AMI dalam waktu '> am seak pasien sampai di ?GD Kriteria Inklusi
Pasien dengan diagnosis AMI
Kriteria Eksklusi
?sia pasien @ ). tahun
,rekuensi pengumpulan data
$etiap bulan
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan
¿
Numerator Denominator
× 100
Numerator
-umlah pasien AMI !ang diberi Aspirin '> am seak pasien masuk di ?GD
Denominator
-umlah seluruh pasien AMI !ang dila!anani di ?GD
$tandar
)((<((/
$umber data
%M pasien
Wila!ah Pengamatan Metode Pengumpulan Data Penanggung awab $uper&isor ?GD pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis $etiap bulan
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
f.
atau
Medication error
Nama Indikator
Angka Kesalahan Membaca Resep Ruang IGD oleh bagian farmasi
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Tergambarn!a kesalahan memba1a resep di pela!anan +armasi
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional Ketepatan memba1a resep adalah Tidak teradin!a kesalahan memberikan obat karena salah memba1a resep oleh petugas +armasi Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi ,rekuensi pengumpulan data
) bulan
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan
¿
Numerator Denominator
× 100
Numerator
-umlah resep !ang dila!ani B umlah keadian kesalahan memba1a resep )bulan
Denominator
-umlah resep !ang dila!ani ) bulan
$tandar
)((<((/
$umber data
Insiden report ,ormulir data indikator klinis
Wila!ah Pengamatan Metode Pengumpulan Data
Penanggung awab =I0 ,armasi pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau
g. Pelayanan Radiologi
Nama Indikator
kspertisi dilakukan oleh dokter spesialis radiologi
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Ter1apain!a pela!anan maksimal bagi pasien
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional Kriteria Inklusi
Permintaan +oto thorax PA dari IGD
Kriteria Eksklusi ,rekuensi pengumpulan data
) bulan
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan
¿
Numerator Denominator
× 100
Numerator
-umlah +oto !ang diekspertise oleh spesialis radiologi
Denominator
-umlah seluruh +oto thorax PA dari IGD
$tandar
)((<((/
$umber data
#aporan PI0 data di bagian radiologi
Wila!ah Pengamatan
IGD dan %adiologi
Metode Pengumpulan Data Penanggung awab PI0 %adiologi pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau
h. Prosedur !edah
Nama Indikator
"aktu tunggu operasi elektif tidak lebih dari dua hari
Dimensi Mutu
Kepuasan pasien
Tuuan
Ter1apain!a pela!anan maksimal bagi pasien
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional Waktu tunggu dihitung seak pasien diadmisi di ruang bedah Kriteria Inklusi
Pasien !ang telah berada di ruang bedah dan diren1anakan operasi elekti+
Kriteria Eksklusi
Pasien !ang sudah diren1anakan elekti+ namun berubah menadi 1ito karena kondisi memburuk Pasien meninggal dunia Pasien AP$
,rekuensi pengumpulan data
) bulan
Tipe Indikator -enis Indikator
,ormula Perhitungan
¿
Numerator Denominator
× 100
Numerator
-umlah pasien operasi elekti+ dengan waktu tunggu kurang dari dua hari
Denominator
-umlah seluruh pasien operasi elekti+ di ruang bedah
$tandar
.(<((/
$umber data
#aporan PI0 data di bagian bedah
Wila!ah Pengamatan
%uang 7edah
Metode Pengumpulan Data Penanggung awab PI0 %uang bedah pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit i.
atau
Ketersediasan isi dan penggunaan rekam medis
Nama Indikator
Angka ke#adian pasien dengan nomor rekam medik ra$at #alan lebih dari % &dobel'
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Memperbaiki kualitas rekam medik %umah $akit
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional Kriteria Inklusi
Pasien rawat alan
Kriteria Eksklusi
Pasien rawat inap
,rekuensi pengumpulan data
) bulan
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan Numerator Denominator $tandar $umber data
#aporan PI0 data di bagian rekam medik
Wila!ah Pengamatan
7agian rekam medik
Metode Pengumpulan Data Penanggung awab PI0 bagian rekam medik pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit #.
atau
Pencegahan dan pengendalian infeksi
Nama Indikator
Angka pasien dengan infeksi #arum infus &I(I'
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Mengetahui hasil pengendalian in+eksinosokomial rumah sakit
Dasar Pemikiran" #iteratur
De+inisi operasional Menekan keadian in+eksi arum in+us adalah menekan adan!a keadian in+eksi daerah pemasangan in+us Kriteria Inklusi
Pasien rawat alan
Kriteria Eksklusi
Pasien rawat inap
,rekuensi pengumpulan data
) bulan
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan Numerator
-umlah keadian in+eksi arum in+us ) bulan
Denominator
Tidak ada
$tandar $umber data
#aporan PI0 data di bagian IGD
Wila!ah Pengamatan
7agian rekam medik
Metode Pengumpulan Data Penanggung awab PI0 bagian rekam medik pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau
Indikator sasaran keselaatan !asien &IK%' a.
Nama Indikator
Angka pasien dengan infeksi #arum infus &I(I'
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Mengetahui hasil pengendalian in+eksinosokomial rumah sakit
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional Menekan keadian in+eksi arum in+us adalah menekan adan!a keadian in+eksi daerah pemasangan in+us Kriteria Inklusi
Pasien rawat alan
Kriteria Eksklusi
Pasien rawat inap
,rekuensi pengumpulan data
) bulan
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan Numerator
-umlah keadian in+eksi arum in+us ) bulan
Denominator
Tidak ada
$tandar $umber data
#aporan PI0 data di bagian IGD
Wila!ah Pengamatan
7agian rekam medik
Metode Pengumpulan Data Penanggung awab PI0 bagian rekam medik pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama
alat
atau
sistem audit
(.
Nama Indikator
(umlah pasien tanpa gelang identitas di Instalasi Ga$at Darurat
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Mengetahui Penerapan sasaran keselamatan pasien rumah sakit
Dasar Pemikiran" #iteratur De+inisi operasional Kriteria Inklusi
Pasien IGD %awat Inap
Kriteria Eksklusi
Pasien IGD %awat -alan
,rekuensi pengumpulan data
) bulan
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan Numerator
-umlah pasien !ang dipasangkan gelang identitas
Denominator
-umlah seluruh pasien IGD rawat inap
$tandar $umber data
#aporan PI0 data di bagian IGD
Wila!ah Pengamatan
%uang IGD
Metode Pengumpulan Data Penanggung awab PI0 %uang IGD pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data
akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau
c. Kete!atan Identi)kasi %asien
Nama Indikator
(umlah pasien tanpa gelang identitas di Instalasi Ga$at Darurat dan Ruang pera$atan
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tuuan
Mengetahui penerapan sasaran keselamatan pasien rumah sakit
Dasar Pemikiran" Salah satu sasaran keselamatan pasien internasional #iteratur De+inisi operasional Gelang identitas pasien Kriteria Inklusi
Pasien IGD %awat Inap
Kriteria Eksklusi
Pasien IGD %awat -alan
,rekuensi pengumpulan data
) bulan
Tipe Indikator -enis Indikator ,ormula Perhitungan Numerator
-umlah pasien !ang dipasangkan gelang identitas
Denominator
-umlah seluruh pasien IGD rawat inap
$tandar $umber data
#aporan PI0 data di bagian IGD
Wila!ah Pengamatan
%uang IGD
Metode Pengumpulan Data Penanggung awab PI0 %uang IGD pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau
Nama Indikator
(umlah kekosongan stok obat esensial
Dimensi Mutu
Ken!amanan8 Manaemen =bat
Tuuan
Tergambarn!a mutu manaemen obat dengan tersedian!a s tok obat esensial rumah sakit
Dasar Pemikiran" #umlah kekosngan ini merupakan alat ukur untuk mengetahui manajemen obat yang dilaksanakan di rumah sakit. 'pbilao at #iteratur esensial telah dapat dipenuhi oleh rumah sakit maka keterlambatan pelayanan obat tidak akan terjadi De+inisi operasional =bat esensiasl adalah obat terpilih !ang paling dibutuhkan untuk pela!anan kesehatan men1akup upa!a diagnosis8 pro+ilaksis8 terapi dan rehabilitasi !ang diupa!akan tersedia pada unit pela!anan kesehatan sesuai dengan +ungsi dan tingkatn!a Kriteria Inklusi
$eluruh item obat esensial
Kriteria Eksklusi
C
,rekuensi pengumpulan data
) bulan
Tipe Indikator
$truktur
-enis Indikator ,ormula Perhitungan
C
Numerator
C
Denominator
C
$tandar" Target
(
$umber data
#aporan PI0 data di bagian IGD
Wila!ah Pengamatan
Instalasi ,armasi
Metode Pengumpulan Data
Penanggung awab PI0 Instalasi ,armasi pengumpul data Periode Pengumpulan Data Periode Data
Analisis
Periode laporan
waktu
Mohon dielaskan ren1ana analisis Mohon dielaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada sta+ Nama alat sistem audit
atau