CONTOH PORTOFOLIO 1

DOKUMEN PORTOFOLIO

SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

Disusun

Oleh:

W. MUTHOWI'AH, Dra, S.Pd.I

Nomor Peserta

RAMNU 10 BANIN BANAT
MANYAR KABUPATEN GRESIK
PROVINSI JAWA TIMUR
2009

DAFTAR ISI

Halaman

"Halaman Judul " "
".................................................................." "
"............ "2 "
"Isian Format A-1 "3 "
".................................................................."4 "
"......... "14 "
"DAFTAR ISI "... "
".................................................................."... "
".................. "... "
"Halaman Identitas "... "
".................................................................."... "
".. "... "
"Komponen Portofolio "... "
".................................................................."... "
"BUKTI FISIK (DOKUMEN PORTOFOLIO) "... "
"........................................... " "
"Kualifikasi Akademik " "
".................................................................."... "
"Pendidikan dan Pelatihan " "
"........................................................... " "
"Pengalaman Mengajar " "
"............................................................... " "
"Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran " "
".............................. " "
"Penilaian dari Atasan dan Pengawas " "
"........................................... " "
"Prestasi Akademik " "
".................................................................." "
"... " "
"Karya Pengembangan Profesi " "
"..................................................... " "
"Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah " "
"............................................. " "
"Pengalaman Menjadi Pengurus Organisasi di Bidang Kependidikan dan " "
"Sosial ............................................... " "
"Penghargaan yang Relevan dengan Bidang Pendidikan .......... " "

IDENTITAS PESERTA

"Nama (lengkap dengan gelar ": "W. MUTHOWI'AH, Dra, S.Pd.I "
"akademik) " " "
"Nomor Peserta ": "09050102020001 "
"NIP (jika PNS) ": "150339303 "
"Pangkat/Golongan (jika PNS) ": "Penata / IIIa "
"Jenis Kelamin ": "Perempuan "
"Tempat, tgl lahir ": "Mojokerto, 16 Juni 1965 "
"Pendidikan Terakhir ": "S1 "
"Akta Mengajar ": "Memiliki Akta IV "
"Tempat Tugas " " "
"Nama Sekolah ": "RAMNU 10 Banin Banat "
"Alamat ": "Ky. Sahlan ManyarSidomukti "
"Kecamatan ": "Manyar "
"Kabupaten ": "Gresik "
"Kota ": "- "
"Provinsi ": "Jawa Timur "
"No. Telp. Sekolah ": "031-3950610 "
"Alamat e-mail (Jika ada) ": "- "
"Nomor Statistik Sekolah ": " "
"Mata Pelajaran/ Guru Kelas SD ": "Guru Kelas "
"Beban Mengajar per Minggu ": "24 Jam "
" " "*)Coret yang tidak perlu "

Gresik, 25 Juni 2009

"Mengetahui: "Penyusun, "
"Pengawas Pendidikan, "Kepala " "
"Agama Islam "RAMNU 10 Banin Banat " "
" " " "
" " " "
" " " "
"Drs. H. ISMU ALFAN "Hj. UMI SHOLIHAH "Dra. W. Muthowi'ah,S.Pd.I "
"NIP. 150 272 304 "NIP. "NIP. 150339303 "
KOMPONEN PORTOFOLIO

1. Kualifikasi Akademik

Tuliskan riwayat pendidikan tinggi Bapak/Ibu pada tabel di bawah ini.

"NO. "JENJANG "PERG. TINGGI "FAKULTAS "JURUSAN/ "TAHUN "SKOR "
" " " " "PRODI "LULUS " "
" " " " " " " "
" " " " " " " "
" " " " " " " "
" " " " " " " "

1. Pendidikan dan Pelatihan
Tuliskan pengalaman mengikuti pendidikan dan pelatihan (diklat) Bapak/Ibu
pada tabel berikut.

"NO. "NAMA / "TEMPAT "WAKTU "PENYELENG-GAR"SKOR "
" "JENIS DIKLAT " "PELAKSANAAN "A " "
" " " "(...... jam) " " "
" "Penataran GA SD "Gresik "(32 Jam) "Kab. Gresik " "
" " " "18 – 22 Juni " " "
" " " "1984 " " "
" "Penataran KKG, "Gresik "(24 Jam) "Depdikbud " "
" "KKKS dan KKPS " "18-21 Des 1990"Kab. Gresik " "
" "Penataran P4 Pola"Bungah "(45 Jam) "STIT " "
" "Pendukun 45 jam " "17-25 Juni "Qomarudin " "
" " " "1991 " " "
" "Penataran Guru "Surabaya "(32 Jam) "Dinas " "
" "Agama SDN " "21-24 Okt 1992"Pendidikan " "
" " " " "Prov. Jatim " "
" "Penataran dan "Gresik "(16 Jam) "KPN Karya " "
" "Pelatihan " "28 – 29 Des "Bakti " "
" "Perkoperasian " "1992 " " "
" "Penataran "Manyar "(24 Jam) "Depag " "
" "Kurikulum PAI SD " "18 – 20 Okt " " "
" "1994 " "1995 " " "
" "Penataran GPAI SD"Surabaya "(24 Jam) "Dinas P & K " "
" "se Jatim " "8-11 Nop 2000 "Prov. Jatim " "
" "Workshop dan "Gresik "(32 Jam) "Dinas P & K " "
" "Diklat KTI " "5 – 8 Juni "Kab. Gresik " "
" " " "2007 " " "
" "Pelatihan PTK "Gresik "(24 Jam) "STAI " "
" " " "24 – 26 Jan "Darutaqwa " "
" " " "2007 " " "
" "Workshop "Gresik "(24 Jam) "Depag Kab. " "
" "Pengebangan " "20-23 Juli "Gresik " "
" "Penilaian " "2007 " " "
" "Berbasis Kelas " " " " "
" "dan RPP " " " " "
" "Pelatihan "Gresik "(18 Jam) "Depag Kab. " "
" "Pengembangan " "5 - 6 Des 2007"Gresik " "
" "Kurikuum Standar " " " " "
" "Isi dan Pembuatan" " " " "
" "Kisi-kisi soal " " " " "
" "Ujian " " " " "
" "Life mapping "Gresik "(8 Jam) "Q Sukses " "
" "Training " "30 Des 2007 "Manajemen " "
" " " " "Indonesia " "
" "Diklat "STAI "(64 Jam) "STAI Qomarudi" "
" "Perencanaan "Qomaruddin"27 Jan – 2 Peb"& LP Maarif " "
" "Pendidikan dan " "2008 "NU Jatim " "
" "Strategi " " " " "
" "Pembelajaran " " " " "
" "Pelatihan P3K "SDN "(8 Jam) "Fak. Farmasi " "
" " "Betoyoguci"23 Febr 2008 "Univ. " "
" " " " "Airlangga " "
" "Pelatihan Teknik "Gresik "(8 Jam) "STAI " "
" "Mengaktifkan " "2 Maret 2008 "Daruttaqwa " "
" "Siswa Dalam " " " " "
" "Diklat Tingkat "Surabaya "(8 Jam) "Ikatan Alumni" "
" "Regional " "20 Mei 2008 "Univ. Negeri " "
" "Pembuatan Media " " "Surabya " "
" "PAKEM " " " " "
" "Lokakarya "Gresik "(16 Jam) "Depag Gresik " "
" "Implementasi " "10 – 11 Sept " " "
" "penyusunan " "2008 " " "
" "portofolio " " " " "
" "sertifikasi Guru " " " " "
" "Dalam Jabatan " " " " "

Catatan:
Lampirkan sertifikat, piagam, atau surat keterangan yang tertulis dalam
tabel yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung.

2. Pengalaman Mengajar

Tuliskan pengalaman mengajar Bapak/Ibu pada tabel berikut ini.

"NO. "NAMA SEKOLAH "BIDANG STUDI / "LAMA MENGAJAR "
" " "GURU KELAS "(mulai tahun ...... "
" " " "s.d. tahun ........) "
" "SDN Betoyoguci I "PAI "1983 s/d 1985 "
" "SDN Betoyoguci II "PAI "1985 s/d 1995 "
" "SDN Betoyokauman "PAI "1995 s/d 2001 "
" "SDN Betoyoguci "PAI "2001 s/d sekarang "

"Kumulatif lama mengajar : 25 tahun; skor: .......... (diisi penilai) "

Catatan:
Lampirkan foto kopi SK pengangkatan menjadi guru baik PNS maupun non PNS
yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung (kepala Sekolah bagi guru dan
Kasi Mapenda bagi Kepala Sekolah). Bagi guru non PNS yang tidak memiliki SK
pengangkatan pertama dapat diganti dengan surat keterangan pengalaman
(lama) mengajar yang dibuat oleh Kepala Sekolah dan dilegalisasi oleh
Kepala Kantor Departemen Agama kabupaten/kota.

3. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran

a. Perencanaan Pembelajaran

Tuliskan lima jenis RPP/RP/SP terbaik yang pernah Bapak/Ibu buat dari
semester dan materi yang berbeda.

"NO "MATA PELAJARAN "MATERI/KOMPETENSI "SEMESTER "TH "SKOR "
"1) "Pend Agama Islam "Melafalkan Qur'an "I / 1 "2007 " "
" " "Surat Al Fatihah " " " "
"2) "Pend Agama Islam "Menyebutkan enam "I / 2 "2007 " "
" " "rukun Iman " " " "
"3) "Pend Agama Islam "Mengartikan 5 (lima)"1 / 3 "2008 " "
" " "Asmaul Husnah " " " "
" " "(Arahman, Arrohim, " " " "
" " "Al Ahad, Al Malik, " " " "
" " "Ash-Shomad) " " " "
"4) "Pend Agama Islam "Mengenal tanda baca "2 / 3 "2008 " "
" " "(Harokat) " " " "
"5) "Pend Agama Islam "Mengartikan 5 (lima)"III/ 1 "2007 " "
" " "sifat wajib Allah " " " "
"Rata-rata skor "........"
" "... "

Catatan:
Lampirkan bukti lima RPP/RP/SP yang tertulis dalam tabel

b. Pelaksanaan Pembelajaran

Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh kepala
Sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan
pembelajaran di kelas (instrumen penilaian terlampir).
Lampirkan hasil penilaian kepala Sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja
pelaksanaan pembelajaran Bapak/Ibu sebagaimana dimaksud di atas dalam
amplop tertutup.

"Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup): "
"............... (diisi penilai) "

5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas

Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian dari atasan dan
pengawas tentang kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial Bapak/Ibu
dengan menggunalan Format Penilaian Atasan (format terlampir).

Lampirkan hasil penilaian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas dalam
amplop tertutup.

"Skor penilaian atasan dan pengawas (diambil dari amplop tertutup): "
"................. (diisi penilai) "

6. Prestasi Akademik

a. Lomba dan karya akademik
Tuliskan prestasi Bapak/Ibu mengikuti lomba dan karya akademik (jika ada)
yang meliputi: nama lomba/karya akademik, waktu pelaksanaan, tingkat
(kecamatan, kabupaten/kota, provinsi, nasional, internasional), dan
penyelenggara pada tabel berikut.

"NO "NAMA LOMBA/ "WAKTU "TINGKAT "PENYE-LENGG"SKOR "
" "KEJUARAAN "PELAKSANAAN " "ARA " "
"1) " " " " " "
"2) " " " " " "
"3) " " " " " "
"7) "dst. " " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi sertfikat/piagam/surat keterangan kegiatan yang
tertulis di atas yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Pembimbingan kepada teman sejawat

Tuliskan pengalaman Bapak/Ibu menjadi Instruktur/Guru inti/Tutor/Pemandu
(jika pernah) pada tabel berikut.

"NO. "MATA PELAJARAN/ "INSTRUKTUR/GURU "TEMPAT "SKOR "
" "BIDANG STUDI "INTI/TUTOR /PEMANDU " " "
"1) " " " " "
"2) " " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi SK/Surat Tugas dari Pejabat yang berwenang yang telah
dilegalisasi oleh atasan.

c. Pembimbingan kepada siswa

1) Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing siswa sampai mendapatkan
penghargaan baik tingkat kecamatan, kabupaten/kota, provinsi,
nasional, maupun internasional dalam kegiatan akademik dan/atau
prestasi, isilah tabel berikut.

"NO. "NAMA KEJUARAAN "TINGKAT "TEMPAT DAN WAKTU "SKOR "
"a) " " " " "
"b) " " " " "
"c) " " " " "
"d) " " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi sertifikat/piagam kejuaraan siswa yang dibimbing dan
SK/surat tugas dari pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh
atasan.

2) Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing siswa (tidak mencapai
juara) dalam kegiatan akademik dan/atau prestasi, isilah tabel berikut.

"NO. "NAMA KEGIATAN "TEMPAT "LAMA (WAKTU "SKOR "
" " " "PEMBIMBINGAN) " "
"a) " " " " "
"b) " " " " "
"c) " " " " "
"d) " " " " "
"e) " " " " "
"f) " " " " "
"g) " " " " "
"h) " " " " "
"i) " " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/surat tugas dari
pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

7. Karya Pengembangan Profesi

a. Karya tulis

Apabila Bapak/Ibu mempunyai karya tulis yang berupa buku, artikel (jurnal/
majalah/koran), modul, dan buku dicetak lokal, tuliskan judul buku dan
keterangan lainnya pada tabel berikut ini.

"NO. "JUDUL "JENIS *) "PENERBIT "TAHUN "SKOR "
" " " " "TERBIT " "
"1) " " " " " "
"2) " " " " " "
"3) " " " " " "
"4) " " " " " "
"5) " " " " " "
"6) " " " " " "
"7) " " " " " "
"8) " " " " " "
"9) " " " " " "

Catatan:
*)Jenis pada tabel di atas diisi buku, artikel (jurnal/majalah/koran),
modul, atau buku dicetak lokal Lampirkan bukti fisik yang relevan
b. Penelitian

Apabila Bapak/Ibu pernah melakukan penelitian tindakan kelas atau
penelitian yang mendukung peningkatan pembelajaran dan atau profesional
guru, tuliskan judul penelitian dan keterangan lainnya pada tabel berikut.

"NO. "JUDUL "TH "SUMBER DANA "STATUS "SKOR "
" " " " "(KETUA/ANGGOTA) " "
"1) "Penerapan "2007 "Swadaya "Ketua " "
" "methode " " " " "
" "Demonstrasi " " " " "
" "dalam " " " " "
" "meningkatkan " " " " "
" "aktifitas " " " " "
" "sholat siswa " " " " "
" "kelas IV SDN " " " " "
" "Betoyoguci " " " " "
" "Manyar Gresik " " " " "

Catatan:
Lampirkan bukti fisik yang relevan

a. Reviewer buku dan/atau penulis soal EBTANAS/UN

Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi reviewer buku dan/atau penulis soal
EBTANAS/UN, isilah tabel berikut.

"NO. "NAMA KEGIATAN "TAHUN "SKOR "
"1) " " " "
"2) " " " "
"3) " " " "
"4) " " " "
"5) " " " "
"6) " " " "
"7) " " " "
"8) " " " "
"9) "dst. " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/surat tugas dari pihak
yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

d. Media dan Alat Pembelajaran

Apabila Bapak/Ibu pernah membuat media atau alat pembelajaran, tuliskan
jenis media/alat dan keterangan lainnya pada tabel berikut.

"NO. "JENIS MEDIA/ALAT "TH "SUMBER DANA "STATUS "SKOR "
"1) "Naskah cara membaca"2007 "Mandiri "Ketua " "
" "Alqur'an Surat Al " " " " "
" "Fatihah " " " " "
"2) "Gantungan rukun "2007 "Mandiri "Ketua " "
" "Iman " " " " "
"3) "Kartu Asmaul Husnah"2007 "Mandiri "Ketua " "
"4) "Naskah tanda baca "2007 "Mandiri "Ketua " "
" "(Harokat) " " " " "
"5) "Gambar Alam semesta"2007 "Mandiri "Ketua " "
"6) "Gambar Sholat "2007 "Mandiri "Ketua " "
"7) "Gambar Wudlu "2007 "Mandiri "Ketua " "
"8) "Naskah cara mmbaca "2007 "Mandiri "Ketua " "
" "huruf Hijaiyah " " " " "

Catatan:
Lampirkan bukti fisik yang relevan, misalnya: foto, manual, deskripsi,
surat keterangan dari kepala sekolah

e. Karya teknologi/seni (TTG, patung, rupa, tari, lukis, sastra, dll)

Apabila Bapak/Ibu pernah membuat karya teknologi/seni yang berupa teknologi
tepat guna, patung/rupa/lukis/ sastra dll, tuliskan nama dan tahun karya
tersebut dalam tabel berikut.

"NO. "NAMA KARYA "TAHUN "DESKRIPSI KARYA "SKOR "
" " " "(PENJELASAN SINGKAT TENTANG " "
" " " "KARYA SENI TERSEBUT) " "
"1) " " " " "
"2) " " " " "
"3) " " " " "
"4) " " " " "

Catatan:
surat keterangan dari kepala Sekolah
8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah

Jika Sdr/i pernah mengikuti forum ilmiah tuliskan judul dan keterangan
lainnya pada tabel berikut ini

"NO. "JENIS KEGIATAN "TAHUN "PERAN*) "TINGKAT "SKOR "
" " " " "(Inter/Nas/Lokal" "
" " " " ") " "
" "Seminar Nasional "1993 "Peserta "Nasional " "
" "Pondok Pesantren " " " " "
" "dalam Transformasi " " " " "
" "Pemikiran Islam " " " " "
" "Methodologi " " " " "
" "Pembelajaran Agama " " " " "
" "Islam di Era Global " " " " "
" "Seminar sehari "2007 "Peserta "Lokal " "
" "kiat-kiat memperoleh" " " " "
" "sukse menghadapi " " " " "
" "program sertifikasi " " " " "
" "Guru Dalam Jabatan " " " " "

Catatan:
*) Kolom peran diisi pemakalah, atau peserta sesuai sertifikat
Lampirkan foto kopi sertifikat/piagam dan makalah apabila menjadi nara
sumber, yang telah dilegalisasi oleh atasan.

9. Pengalaman Menjadi Pengurus Organisasi di Bidang Kependidikan dan Sosial

a. Pengalaman organisasi

Apabila Bapak/Ibu memiliki pengalaman menjadi pengurus suatu organisasi
kependidikan atau organisasi sosial, tuliskan nama organisasinya dan

"NO. "NAMA ORGANISASI "TAHUN "JABATAN "TINGKAT *) "SKOR "
"1) " " " " " "
"2) " " " " " "
"3) " " " " " "
"4) " " " " " "
"5) " " " " " "
"6) " " " " " "
"7) " " " " " "
"8) " " " " " "

Catatan:
*) Kolom tingkat diisi: kecamatan, kabupaten/kota, nasional, atau
internasional
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan dari pihak yang
berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Pengalaman mendapat tugas tambahan

Apabila Bapak/Ibu pernah mendapat tugas tambahan antara lain sebagai
kepala/wakil kepala Sekolah atau sekolah/kepala bengkel/kepala lab/pembina
kegiatan ekstra kurikuler, isilah tabel berikut ini.

"NO. "JABATAN "DARI TH S/D TH "NAMA SEKOLAH/SEKOLAH "SKOR "
"1) "Wali Kelas "2001 – 2008 "SDN BETOYOGUCI " "
"2) "Panitia Ujian Akhir"2004/2005 "SDN BETOYOGUCI " "
"4) "Panitia PMB "2005/2006 "SDN BETOYOGUCI " "
"7) "Guru Piket "2007/2008 "SDN BETOYOGUCI " "
"8) "Panitia PHBN "2007/2008 "SDN BETOYOGUCI " "
"9) "Panitia Akhir Sanah"2008 "SDN BETOYOGUCI " "
"10) "Pembina "2008 "SDN BETOYOGUCI " "
" "Tadarus/Ekstra " " " "
"11) "Pembina Sholat "2008 "SDN BETOYOGUCI " "
" "Jamaah/ Ekstra " " " "
"12) "Pembina pondok "2008 "SDN BETOYOGUCI " "
" "Romadhan/Ektra " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/bukti yang relevan
dari pihak yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

10. Penghargaan yang Relevan dengan Bidang Pendidikan

a. Penghargaan

Apabila bapak/Ibu pernah menerima penghargaan di bidang pendidikan, isilah
Tabel berikut ini.

"NO. "JENIS PENGHARGAAN "PEMBERI "TINGKAT *) "TAHUN "SKOR "
" " "PENGHARGAAN " " " "
"1) "Piagam "Kapala Kandepag "Kabupaten "1991 " "
" "Penyelenggara " " " " "
" "Program " " " " "
" "Peningkatan " " " " "
" "Ketaqwaan terhadap" " " " "
" "Tuhan Yang maha " " " " "
" "Esa " " " " "
"2) "Satya lencana "Presiden RI "Nasional "2005 " "
" "Karya satya 20 " " " " "
" "tahun " " " " "
"3) "Piagam "Mendagri "Nasional "1977 " "
" "Pemilu " " " " "
"4) "Piagam Wisuda "Univ. Wijaya " "2003 " "
" "Program "Putra Surabaya " " " "
" "Pascasarjana " " " " "
"5) "Piagam KPPS "KPU Kabupaten "Kabupaten "2004 " "
" " "Gresik " " " "

Catatan:
*)Kolom tingkat diisi: kecamatan, kabupaten/kota, nasional, atau
internasional
Lampirkan sertifikat/piagam/surat keterangan yang tertulis pada tabel di
atas yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Penugasan di daerah khusus
Apabila Bapak/Ibu pernah ditugaskan sebagai guru di daerah khusus (daerah
terpencil/tertinggal/ bencana/konflik/perbatasan), isilah Tabel berikut.

"NO. "LOKASI "JENIS DAERAH "LAMA BERTUGAS "SKOR "
" " "KHUSUS "(TH ..... s/d TH " "
" " " "......) " "
"1) " " " " "
"2) " " " " "
"7) "dst. " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi SK penugasan yang telah dilegalisasi oleh atasan.

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan dokumen di dalam portofolio
ini benar, dan/atau hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian hari
ternyata pernyataan dan dokumen saya tidak benar, saya bersedia menerima
sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Gresik , 25 Juni 2009

Peserta sertifikasi,

AH. NURUL YAQIN, S.Ag, M.Si.

NIP. 131 242 713

1. Kualifikasi Akademik

Tuliskan riwayat pendidikan tinggi Bapak/Ibu pada tabel di bawah ini.

"NO. "JENJANG "PERG. TINGGI "FAKULTAS "JURUSAN/ "TAHUN "SKOR "
" " " " "PRODI "LULUS " "
" "D4 " " " " " "
" "S1 "STIT "Tarbiyah "PAI "1994 " "
" " "Qomarudin " " " " "
" "Post. " " " " " "
" "Grad. " " " " " "
" "Diploma " " " " " "
" "S2 "UWP Surabaya "MAP "Adm. "2003 " "
" " " " "Publik " " "

2. Pendidikan dan Pelatihan
Tuliskan pengalaman mengikuti pendidikan dan pelatihan (diklat) Bapak/Ibu
pada tabel berikut.

"NO. "NAMA / "TEMPAT "WAKTU "PENYELENG-GAR"SKOR "
" "JENIS DIKLAT " "PELAKSANAAN "A " "
" " " "(...... jam) " " "
"a. "Penataran GA SD "Gresik "(32 Jam) "Kab. Gresik " "
" " " "18 – 22 Juni " " "
" " " "1984 " " "
"b. "Penataran KKG, "Gresik "(24 Jam) "Depdikbud " "
" "KKKS dan KKPS " "18-21 Des 1990"Kab. Gresik " "
"c. "Penataran P4 Pola"Bungah "(45 Jam) "STIT " "
" "Pendukun 45 jam " "17-25 Juni "Qomarudin " "
" " " "1991 " " "
"d. "Penataran Guru "Surabaya "(32 Jam) "Dinas " "
" "Agama SDN " "21-24 Okt 1992"Pendidikan " "
" " " " "Prov. Jatim " "
"e. "Penataran dan "Gresik "(16 Jam) "KPN Karya " "
" "Pelatihan " "28 – 29 Des "Bakti " "
" "Perkoperasian " "1992 " " "
"f "Penataran "Manyar "(24 Jam) "Depag " "
" "Kurikulum PAI SD " "18 – 20 Okt " " "
" "1994 " "1995 " " "
"g "Penataran GPAI SD"Surabaya "(24 Jam) "Dinas P & K " "
" "se Jatim " "8-11 Nop 2000 "Prov. Jatim " "
"h "Workshop dan "Gresik "(32 Jam) "Dinas P & K " "
" "Diklat KTI " "5 – 8 Juni "Kab. Gresik " "
" " " "2007 " " "
"i "Pelatihan PTK "Gresik "(24 Jam) "STAI " "
" " " "24 – 26 Jan "Darutaqwa " "
" " " "2007 " " "
"j "Workshop "Gresik "(24 Jam) "Depag Kab. " "
" "Pengebangan " "20-23 Juli "Gresik " "
" "Penilaian " "2007 " " "
" "Berbasis Kelas " " " " "
" "dan RPP " " " " "
"k "Pelatihan "Gresik "(18 Jam) "Depag Kab. " "
" "Pengembangan " "5 - 6 Des 2007"Gresik " "
" "Kurikuum Standar " " " " "
" "Isi dan Pembuatan" " " " "
" "Kisi-kisi soal " " " " "
" "Ujian " " " " "
"l "Life mapping "Gresik "(8 Jam) "Q Sukses " "
" "Training " "30 Des 2007 "Manajemen " "
" " " " "Indonesia " "
"m "Diklat "STAI "(64 Jam) "STAI Qomarudi" "
" "Perencanaan "Qomaruddin"27 Jan – 2 Peb"& LP Maarif " "
" "Pendidikan dan " "2008 "NU Jatim " "
" "Strategi " " " " "
"n "Pelatihan P3K "SDN "(8 Jam) "Fak. Farmasi " "
" " "Betoyoguci"23 Febr 2008 "Univ. " "
" " " " "Airlangga " "
"o "Pelatihan Teknik "Gresik "(8 Jam) "STAI " "
" "Mengaktifkan " "2 Maret 2008 "Daruttaqwa " "
" "Siswa Dalam " " " " "
"p "Diklat Tingkat "Surabaya "(8 Jam) "Ikatan Alumni" "
" "Regional " "20 Mei 2008 "Univ. Negeri " "
" "Pembuatan Media " " "Surabya " "
" "PAKEM " " " " "
"q "Lokakarya "Gresik "(16 Jam) "Depag Gresik " "
" "Implementasi " "10 – 11 Sept " " "
" "penyusunan " "2008 " " "
" "portofolio " " " " "
" "sertifikasi Guru " " " " "
" "Dalam Jabatan " " " " "

3. Pengalaman Mengajar

Tuliskan pengalaman mengajar Bapak/Ibu pada tabel berikut ini.

"NO. "NAMA SEKOLAH "BIDANG STUDI / "LAMA MENGAJAR "
" " "GURU KELAS "(mulai tahun ...... "
" " " "s.d. tahun ........) "
"a. "SDN Betoyoguci I "PAI "1983 s/d 1985 "
"b. "SDN Betoyoguci II "PAI "1985 s/d 1995 "
"c. "SDN Betoyokauman "PAI "1995 s/d 2001 "
"d. "SDN Betoyoguci "PAI "2001 s/d sekarang "

"Kumulatif lama mengajar : 25 tahun; skor: .......... (diisi penilai) "

Catatan:
Lampirkan foto kopi SK pengangkatan menjadi guru baik PNS maupun non PNS
yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung (kepala Sekolah bagi guru dan
Kasi Mapenda bagi Kepala Sekolah). Bagi guru non PNS yang tidak memiliki SK
pengangkatan pertama dapat diganti dengan surat keterangan pengalaman
(lama) mengajar yang dibuat oleh Kepala Sekolah dan dilegalisasi oleh
Kepala Kantor Departemen Agama kabupaten/kota.

4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran

a. Perencanaan Pembelajaran

Tuliskan lima jenis RPP/RP/SP terbaik yang pernah Bapak/Ibu buat dari
semester dan materi yang berbeda.

"NO "MATA PELAJARAN "MATERI/KOMPETENSI "SEMESTER "TH "SKOR "
"1) "Pend Agama Islam "Melafalkan Qur'an "I / 1 "2007 " "
" " "Surat Al Fatihah " " " "
"2) "Pend Agama Islam "Menyebutkan enam "I / 1 "2007 " "
" " "rukun Iman " " " "
"3) "Pend Agama Islam "Mengartikan 5 (lima)"II / 1 "2007 " "
" " "Asmaul Husnah " " " "
" " "(Arahman, Arrohim, " " " "
" " "Al Ahad, Al Malik, " " " "
" " "Ash-Shomad) " " " "
"4) "Pend Agama Islam "Mengenal tanda baca "II / 1 "2007 " "
" " "(Harokat) " " " "
"5) "Pend Agama Islam "Mengartikan 5 (lima)"III/ 1 "2007 " "
" " "sifat wajib Allah " " " "
"Rata-rata skor "........"
" "... "

Catatan:
Lampirkan bukti lima RPP/RP/SP yang tertulis dalam tabel

b. Pelaksanaan Pembelajaran

Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh kepala
Sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan
pembelajaran di kelas (instrumen penilaian terlampir).

Lampirkan hasil penilaian kepala Sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja
pelaksanaan pembelajaran Bapak/Ibu sebagaimana dimaksud di atas dalam
amplop tertutup.

"Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup): "
"............... (diisi penilai) "

5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas

Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian dari atasan dan
pengawas tentang kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial Bapak/Ibu
dengan menggunalan Format Penilaian Atasan (format terlampir).

Lampirkan hasil penilaian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas dalam
amplop tertutup.

"Skor penilaian atasan dan pengawas (diambil dari amplop tertutup): "
"................. (diisi penilai) "

6. Prestasi Akademik

a. Lomba dan karya akademik
Tuliskan prestasi Bapak/Ibu mengikuti lomba dan karya akademik (jika ada)
yang meliputi: nama lomba/karya akademik, waktu pelaksanaan, tingkat
(kecamatan, kabupaten/kota, provinsi, nasional, internasional), dan
penyelenggara pada tabel berikut.

"NO "NAMA LOMBA/ "WAKTU "TINGKAT "PENYE-LENGG"SKOR "
" "KEJUARAAN "PELAKSANAAN " "ARA " "
"1) " " " " " "
"2) " " " " " "
"3) " " " " " "
"7) "dst. " " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi sertfikat/piagam/surat keterangan kegiatan yang
tertulis di atas yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Pembimbingan kepada teman sejawat

Tuliskan pengalaman Bapak/Ibu menjadi Instruktur/Guru inti/Tutor/Pemandu
(jika pernah) pada tabel berikut.

"NO. "MATA PELAJARAN/ "INSTRUKTUR/GURU "TEMPAT "SKOR "
" "BIDANG STUDI "INTI/TUTOR /PEMANDU " " "
"1) " " " " "
"2) " " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi SK/Surat Tugas dari Pejabat yang berwenang yang telah
dilegalisasi oleh atasan.

c. Pembimbingan kepada siswa

2) Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing siswa sampai mendapatkan
penghargaan baik tingkat kecamatan, kabupaten/kota, provinsi,
nasional, maupun internasional dalam kegiatan akademik dan/atau
prestasi, isilah tabel berikut.

"NO. "NAMA KEJUARAAN "TINGKAT "TEMPAT DAN WAKTU "SKOR "
"a) " " " " "
"b) " " " " "
"c) " " " " "
"d) " " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi sertifikat/piagam kejuaraan siswa yang dibimbing dan
SK/surat tugas dari pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh
atasan.

2) Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing siswa (tidak mencapai
juara) dalam kegiatan akademik dan/atau prestasi, isilah tabel berikut.

"NO. "NAMA KEGIATAN "TEMPAT "LAMA (WAKTU "SKOR "
" " " "PEMBIMBINGAN) " "
"a) " " " " "
"b) " " " " "
"c) " " " " "
"d) " " " " "
"e) " " " " "
"f) " " " " "
"g) " " " " "
"h) " " " " "
"i) " " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/surat tugas dari
pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

7. Karya Pengembangan Profesi

a. Karya tulis

Apabila Bapak/Ibu mempunyai karya tulis yang berupa buku, artikel (jurnal/
majalah/koran), modul, dan buku dicetak lokal, tuliskan judul buku dan

"NO. "JUDUL "JENIS *) "PENERBIT "TAHUN "SKOR "
" " " " "TERBIT " "
"1) " " " " " "
"2) " " " " " "
"3) " " " " " "
"4) " " " " " "
"5) " " " " " "
"6) " " " " " "
"7) " " " " " "
"8) " " " " " "
"9) " " " " " "

Catatan:
*)Jenis pada tabel di atas diisi buku, artikel (jurnal/majalah/koran),
modul, atau buku dicetak lokal Lampirkan bukti fisik yang relevan

b. Penelitian

Apabila Bapak/Ibu pernah melakukan penelitian tindakan kelas atau
penelitian yang mendukung peningkatan pembelajaran dan atau profesional
guru, tuliskan judul penelitian dan keterangan lainnya pada tabel berikut.

"NO. "JUDUL "TH "SUMBER DANA "STATUS "SKOR "
"1) "Penerapan "2007 "Swadaya "Ketua " "
" "methode " " " " "
" "Demonstrasi " " " " "
" "dalam " " " " "
" "meningkatkan " " " " "
" "aktifitas " " " " "
" "sholat siswa " " " " "
" "kelas IV SDN " " " " "
" "Betoyoguci " " " " "
" "Manyar Gresik " " " " "

Catatan:
Lampirkan bukti fisik yang relevan

b. Reviewer buku dan/atau penulis soal EBTANAS/UN

Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi reviewer buku dan/atau penulis soal
EBTANAS/UN, isilah tabel berikut.

"NO. "NAMA KEGIATAN "TAHUN "SKOR "
"1) " " " "
"2) " " " "
"3) " " " "
"4) "dst. " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/surat tugas dari pihak
yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

d. Media dan Alat Pembelajaran

Apabila Bapak/Ibu pernah membuat media atau alat pembelajaran, tuliskan
jenis media/alat dan keterangan lainnya pada tabel berikut.

"NO. "JENIS MEDIA/ALAT "TH "SUMBER DANA "STATUS "SKOR "
"1) "Naskah cara membaca"2007 "Mandiri "Ketua " "
" "Alqur'an Surat Al " " " " "
" "Fatihah " " " " "
"2) "Gantungan rukun "2007 "Mandiri "Ketua " "
" "Iman " " " " "
"3) "Kartu Asmaul Husnah"2007 "Mandiri "Ketua " "
"4) "Naskah tanda baca "2007 "Mandiri "Ketua " "
" "(Harokat) " " " " "
"5) "Gambar Alam semesta"2007 "Mandiri "Ketua " "
"6) "Gambar Sholat "2007 "Mandiri "Ketua " "
"7) "Gambar Wudlu "2007 "Mandiri "Ketua " "
"8) "Naskah cara mmbaca "2007 "Mandiri "Ketua " "
" "huruf Hijaiyah " " " " "

Catatan:
surat keterangan dari kepala sekolah

e. Karya teknologi/seni (TTG, patung, rupa, tari, lukis, sastra, dll)

Apabila Bapak/Ibu pernah membuat karya teknologi/seni yang berupa teknologi
tepat guna, patung/rupa/lukis/ sastra dll, tuliskan nama dan tahun karya
tersebut dalam tabel berikut.

"NO. "NAMA KARYA "TAHUN "DESKRIPSI KARYA "SKOR "
" " " "(PENJELASAN SINGKAT TENTANG " "
" " " "KARYA SENI TERSEBUT) " "
"1) " " " " "
"2) " " " " "
"3) " " " " "
"4) " " " " "

Catatan:
surat keterangan dari kepala Sekolah

8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah

Jika Sdr/i pernah mengikuti forum ilmiah tuliskan judul dan keterangan
lainnya pada tabel berikut ini

"NO. "JENIS KEGIATAN "TAHUN "PERAN*) "TINGKAT "SKOR "
" " " " "(Inter/Nas/Lokal" "
" " " " ") " "
" "Pondok Pesantren " " " " "
" "dalam Transformasi " " " " "
" "Pemikiran Islam " " " " "
" "Methodologi " " " " "
" "Pembelajaran Agama " " " " "
" "Islam di Era Global " " " " "
" "Seminar sehari "2007 "Peserta "Lokal " "
" "kiat-kiat memperoleh" " " " "
" "sukse menghadapi " " " " "
" "program sertifikasi " " " " "
" "Guru Dalam Jabatan " " " " "

Catatan:
*) Kolom peran diisi pemakalah, atau peserta sesuai sertifikat
Lampirkan foto kopi sertifikat/piagam dan makalah apabila menjadi nara
sumber, yang telah dilegalisasi oleh atasan.

9. Pengalaman Menjadi Pengurus Organisasi di Bidang Kependidikan dan Sosial

a. Pengalaman organisasi

Apabila Bapak/Ibu memiliki pengalaman menjadi pengurus suatu organisasi
kependidikan atau organisasi sosial, tuliskan nama organisasinya dan

"NO. "NAMA ORGANISASI "TAHUN "JABATAN "TINGKAT *) "SKOR "
"1) " " " " " "
"2) " " " " " "
"3) " " " " " "
"4) " " " " " "
"5) " " " " " "
"6) " " " " " "
"7) " " " " " "
"8) " " " " " "

Catatan:
*) Kolom tingkat diisi: kecamatan, kabupaten/kota, nasional, atau
internasional
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan dari pihak yang
berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Pengalaman mendapat tugas tambahan

Apabila Bapak/Ibu pernah mendapat tugas tambahan antara lain sebagai
kepala/wakil kepala Sekolah atau sekolah/kepala bengkel/kepala lab/pembina
kegiatan ekstra kurikuler, isilah tabel berikut ini.

"NO. "JABATAN "DARI TH S/D TH "NAMA SEKOLAH/SEKOLAH "SKOR "
"1) "Wali Kelas "2001 – 2008 "SDN BETOYOGUCI " "
"7) "Guru Piket "2007/2008 "SDN BETOYOGUCI " "
"8) "Panitia PHBN "2007/2008 "SDN BETOYOGUCI " "
"9) "Panitia Akhir Sanah"2008 "SDN BETOYOGUCI " "
"10) "Pembina "2008 "SDN BETOYOGUCI " "
" "Tadarus/Ekstra " " " "
"11) "Pembina Sholat "2008 "SDN BETOYOGUCI " "
" "Jamaah/ Ekstra " " " "
"12) "Pembina pondok "2008 "SDN BETOYOGUCI " "
" "Romadhan/Ektra " " " "

Catatan:
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/bukti yang relevan
dari pihak yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

10. Penghargaan yang Relevan dengan Bidang Pendidikan

a. Penghargaan

Apabila bapak/Ibu pernah menerima penghargaan di bidang pendidikan, isilah
Tabel berikut ini.

"NO. "JENIS PENGHARGAAN "PEMBERI "TINGKAT *) "TAHUN "SKOR "
" " "PENGHARGAAN " " " "
"1) "Piagam "Kapala Kandepag "Kabupaten "1991 " "
" "Program " " " " "
" "Peningkatan " " " " "
" "Ketaqwaan terhadap" " " " "
" "Tuhan Yang maha " " " " "
" "Esa " " " " "
"2) "Satya lencana "Presiden RI "Nasional "2005 " "
" "Karya satya 20 " " " " "
" "tahun " " " " "
"3) "Piagam "Mendagri "Nasional "1977 " "
" "Pemilu " " " " "
"4) "Piagam Wisuda "Univ. Wijaya " "2003 " "
" "Program "Putra Surabaya " " " "
" "Pascasarjana " " " " "
"5) "Piagam KPPS "KPU Kabupaten "Kabupaten "2004 " "
" " "Gresik " " " "

Catatan:
*)Kolom tingkat diisi: kecamatan, kabupaten/kota, nasional, atau
internasional
Lampirkan sertifikat/piagam/surat keterangan yang tertulis pada tabel di
atas yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Penugasan di daerah khusus
Apabila Bapak/Ibu pernah ditugaskan sebagai guru di daerah khusus (daerah
terpencil/tertinggal/ bencana/konflik/perbatasan), isilah Tabel berikut.

"NO. "LOKASI "JENIS DAERAH "LAMA BERTUGAS "SKOR "
" " "KHUSUS "(TH ..... s/d TH " "
" " " "......) " "
"1) " " " " "
"2) " " " " "
"3) "dst. " " " "

-----------------------
09050102020001

Materei
6000

CONTOH PORTOFOLIO 1

Recommend Documents