Clase ENAM Ciencias BÃ¡Sicas

CIENCIAS BÁSICAS Dr. Otto Olivas

1. En un examen de titulación una estudiante sufre un sincope cardiaco con TEC, con otorragia, señale la ubicación más probable de la fractura

A. B. C. D.

Fosa media de la base del cráneo Fosa anterior de la base del cráneo Fosa posterior de la base del cráneo Fractura de la lámina cribosa del etmoides y fosa anterior E. Fractura de la escama del hueso temporal

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Fracturas de fosa anterior


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Fractura de fosa media


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2. Paciente ama de casa que viene por presenta adormecimiento de los dedos primero, segundo y tercero con debilidad de los mismos, el nervio lesionado es el:

A. B. C. D. E.

Musculocutáneo Radial Mediano Circunflejo Cubital


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Nervio mediano

Inervación cutánea

Vista palmar

Vista dorsal Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Nervio cubital


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Nervio radial y axilar


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3. Una complicación de la estenosis mitral es la formación de trombos en la aurícula izquierda agrandada. Un trombo desprendido de la aurícula izquierda puede producir todas las condiciones siguientes, excepto:

A. B. C. D. E.

Un infarto cerebral Gangrena en una extremidad inferior Insuficiencia y necrosis renal Un infarto miocárdico Un émbolo pulmonar


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Embolismo sistémico en estenosis mitral • Causado por la formación de trombos en la aurícula izquierda • 25% de la mortalidad en pacientes con EM • La mitad de los émbolos se dirigen a vasos cerebrales • Embolismo coronarios dan lugar a infartos o angina • Émbolos renales dan lugar a hipertension • Émbolos pulmonares en caso de foramen oval patente Braunwald 2007 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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4. Paciente que viene a consultar por sufrir de tumoración en la parte laterosuperior e inferior derecha del hígado, evidenciada por tomografía hepática, se pregunta ¿Cuales son los segmentos hepáticos afectados?:

A. B. C. D. E.

I y II II y IV V y VIII VI y VII V y VI


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Anatomía hepática Ligamento falciforme Lóbulo caudado

Ligamento de Arancio Lóbulo cuadrado


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Segmentación hepática


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Segmentación hepática


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5.El triángulo de Scarpa está formado por: A. Ligamento inguinal, recto anterior y aductor menor. B. Sartorio, recto interno y recto anterior. C. Sartorio, aductor mediano y ligamento inguinal. D. Recto interno, sartorio, y recto interno. E. Ligamento inguinal, sartorio, recto interno. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Triangulo de Scarpa • Limites – Superior: ligamento inguinal – Medial: aductor largo o mediano – Lateral: sartorio

• Piso: pectíneo y psoas-iliaco • Contenido: vena y arteria femoral, nervio crural.


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Triangulo de Scarpa


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6. En un examen de titulación una estudiante sufre un sincope cardiaco con TEC, con otorragia, señale la ubicación más probable de la fractura:

A. B. C. D.

Fosa media de la base del cráneo Fosa anterior de la base del cráneo Fosa posterior de la base del cráneo Fractura de la lámina cribosa del etmoides y fosa anterior E. Fractura de la escama del hueso temporal


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Fracturas de fosa anterior


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Fractura de fosa media


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7.Un paciente presenta un cuadro de afectación de la fuerza de extremidades derecha con signo de Babinski, sin otros hallazgos exploratorios de interés. Usted localzaría de lesión:

A. B. C. D.

Territorio de la ACA izda. Territorio de la ACM izda. Tálamo derecho. Brazo posterior de la cápsula interna izquierda. E. Pedúnculo cerebeloso superior derecho Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Cara Interna del hemisferio Cerebral

Cara Externa del hemisferio Cerebral Corona Radiada

Brazo Posterior Cápsula interna

10% Motoras Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Síndrome de la ACA • Hemiplejia contralateral a predominio crural. • Hiperreflexia, Babinski, Hipertonia. • Hemianestesia contralateral, a predominio crural • Incontinencia urinaria • Apraxia de la marcha • Trastorno del juicio, atencion, razonamiento y pensamiento. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Síndrome de la ACM • Hemiplejia contralateral predominio faciobraquial • Hiperreflexia,hipertonia, signo de Babinski • Hemianestesia contralateral, negligencia, hemiasomatognosia • Hemianopsia homonima contralteral • Hemisferio dominante: compromiso de funciones superiores: afasia, apraxia, agnosia Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Síndromes hemisféricos capsulares • Hemiplejia directa contralateral. • Hiperreflexia, hipertonia, signo de Hoffmann, signo de Babinski contralateral. • Hemianestesia contralateral.


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Síndrome de la ACP • •

• • •


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Síndrome subtalamicos: hemibalismo o hemicorea con afectación motora o sensitiva variable Síndrome talamico: hemianestesia completa contralateral, deficit motor variable y compromiso de campos visuales. Dolor, parestesias e hiperpatia Sindrome amnesico confabulatorio de Korsakoff Hemianopsia homonima contralateral con respecto de la vision macular. Alucinaciones visuales Compromiso de funciones superiores: alexia, agnosia visual y ceguera para colores, prosopagnosia

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8.La afasia que es fluida, no nomina ni repite ni entiende y mantiene al paciente indiferente se denomina:

A. B. C. D. E.

De Broca. Transcortical motora. De Wernicke. De conducción. Transcortical sensitiva.


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AFASIA Diagnóstico AFASIA

Fluidez Expresión Comprensión Denominación Repetición Lectura Escritura Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

BROCA

WERNICKE

No No Sí No No Silenciosa No

Sí Sí (logorrea) No No No No No

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AFASIA Diagnóstico AFASIA

Fluidez Expresión Comprensión Denominación Repetición Lectura Escritura Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

CONDUCCION

ANOMICA

Sí Sí Sí No No Silenciosa No (sí firma)

Sí Sí Sí No Sí Sí Sí

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AFASIA Diagnóstico Transcortical

AFASIA

MIXTA

SENSORIAL

MOTORA

Fluidez Expresión Comprensión Denominación Repetición Lectura Escritura

No Sí (Ecolalia) No No Sí No No

Sí Sí (Ecolalia) No No Sí Sí (no comprende) Sí (poca, paragrafías)

Reducida Ecolalia Sí Sí (falla) Sí Sí Sí, reducida


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9.De entre los siguientes tipos de sensibilidad, no es vehiculada por los cordones posteriores:

A. B. C. D. E.

La sensación de posición del cuerpo. La discriminación entre dos puntos. La sensación de vibración. La sensación de presión. La sensación de temperatura.


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SENSIBILIDAD • Tipos de sensibilidad: • Exteroceptiva • Dolor • Temperatura • Tacto: Protopático • Epicrítico

• Propioceptiva • Inconsciente • Consciente Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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SENSIBILIDAD • Sensibilidad somática: • Se recoge por medio de receptores en la superficie de la piel, músculos, etc.

• Llegan a la médula espinal por medio de los nervios periféricos. • En la médula espinal (SNC) establecen ascendentes que deben llegar al cerebro.

vías

• Clases de sensibilidad somática: • Tacto epicrítico y protopático.

• Dolor y temperatura. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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SENSIBILIDAD • Sensibilidad propioceptiva: • Es aquella que permite reconocer la posición del cuerpo en el espacio, el estado de contracción muscular, desplazamientos. • Se recoge por medio de receptores encapsulados que se ubican en los tendones musculares, articulaciones, periostio. • Llegan a la médula espinal por medio de los nervios periféricos. • En la médula espinal (SNC) establecen vías ascendentes que deben llegar al cerebro. • Clases de propiocepción: Consciente e inconsciente. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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TRACTOS SENSITIVOS ASCENDENTES DE MEDULA ESPINAL FASC. GOLL Y BURDACH (sensibilidad táctil Epicrítica y propioceptiva)

Fasc. de Lissauer

ETL (sensibilidad térmoalgésica)

Comisura blanca anterior

ETA (sensibilidad táctil protopático) Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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10. Se forma en las celulares cebadas y plaquetas: A. B. C. D. E.

Prostaglandinas Citocinas Oxido nítrico Histamina Leucotrienos


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Histamina • • • •

Amina biogena Almacenada en los gránulos de los mastocitos Mediadores de la sensibilidad inmediata Se une a receptores específicos en diversos tejidos y provoca un aumento de la permeabilidad vascular y contracción del ms liso bronquial e intestinal.


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11. una glándula exocrina simple está formada por una unidad secretora conectada al epitelio superficial directamente o por medio de un conducto no ramificado. En los humanos estas glándulas se clasifican como tubulares, tubuloespiral, tubulares ramificadas y acinosas o alveolares:

A. B. C. D. E.

Cripta de Lieberkühn Glándula sudorípara Glándula gástrica. Glándula de Brunner. Glándula sebácea.


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12. El componente celular responsable del almacenar y tal vez de producir los productos celulares polisacáridos es:

A. B. C. D. E.

El retículo endoplásmico liso. El retículo endóplasmico rugoso. El núcleolo. El aparato de Golgi La mitocondria


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Aparato de Golgi • Modificación de las macromoleculas gracias a la adición de azucares para formar oligosacaridos. • Proteólisis de péptidos a formas activas. • Clasificación de diferentes macromoleculas en vesículas rodeadas de membrana para su ulterior incorporación en una membrana, transporte dentro de la luz de una organela especifica rodeada de membrana o secreción extracelular. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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13. En un centro germinal, el tipo celular predominante: A. B. C. D. E.

Linfocito B Linfocito T Macrófago Célula reticular Célula plasmática


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Centro germinal • Se desarrollan en respuesta a la estimulación antigénica. • Son lugares de importante proliferación de células B • Selección de células B de alta afinidad • Generación de células B de memoria


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14. Varón de 43 años con fuerte hábito enólico (>150g/día); inconciente tras ingesta aguda de alcohol. Hemorragias perifoliculares, púrpura y equimosis en las extremidades y pérdida de dientes. Déficit vitamínico más probable:

A. B. C. D. E.

Vitamina A Vitamina B Vitamina C Vitamina D Vitamina E


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Vitamina C • En los adultos se puede producir escorbuto cuando la alimentación es restringida, conteniendo solamente carne deshidratada y harina o té, tostadas y vegetales envasados. • Se producen hemorragias debajo de la piel, especialmente alrededor de los folículos pilosos, debajo de las uñas de los dedos de las manos, alrededor de las encías y en el interior de las articulaciones. • La persona se siente deprimida, cansada y débil. • La presión arterial y la frecuencia cardíaca varían constantemente. • Los resultados del análisis de sangre muestran una concentración muy baja de vitamina C. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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15. ¿Cuál de las siguientes vitaminas es liposoluble? A. B. C. D. E.

B12 B C K B6


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VITAMINA K

VITAMINA K: QUÍMICA • Sintético: MENADIONA.

• Plantas verdes: FILOQUINONA. • Bacterias: MENAQUINONA.


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VITAMINA K: FUNCIONES • Producción de factores proteínicos que intervienen en la coagulación sanguínea: II, VII, IX y X. • Conversión de residuos de ácido glutámico a ácido gammacarboxiglutámico (GLU GLA): Protrombina. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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VITAMINA K: METABOLISMO • • • •

Semejante al de los lípidos. Absorción: Duodeno y Yeyuno. Transporte: Quilomicrones. La concentración de la Filoquinona circulante se ve incrementada en caso de Hiperlipidemia (Apo E). • Almacenamiento: Hígado. • Excreción: fecal (bilis), orina. • Actúa como sustrato de la -glutamilcarboxilasa hepática.


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VITAMINA K: FUENTES ALIMENTARIAS • Espinaca, brócoli, coles de Bruselas, alfalfa. • Vainitas, arvejas, col, lechuga. • Hígado. • Cereales y tubérculos. • Leche de vaca. • Bacterias intestinales? Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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VITAMINA K: DEFICIENCIA • Hemorragias • Aumenta el tiempo de coagulación sanguínea.


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VITAMINA K: TOXICIDAD (MENADIONA EN LACTANTES) • Anemia hemolítica. • Toxicidad hepática.


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16.¿Cuál de los siguientes átomos es menos abundantes es el organismo humano?: A. B. C. D. E.

Sodio. Oxigeno Carbono Nitrógeno Hidrogeno.


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Elementos en el cuerpo humano • Oxigeno, carbono, hidrogeno y nitrógeno constituyen el 96% de la masa corporal. • Otros como el calcio (2%), fosforo, sodio, potasio y azufre también lo constituyen pero en menor cantidad.


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17. En los músculos en ejercicio aumenta la actividad glicolítica anaerobia de: A. B. C. D. E.

Lactato. Glucosa. Piruvato. Glicerol. Fosfanol Piruvato.


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Glicolisis anerobia • El lactato es una fuente predominante de átomos de carbonos para la síntesis de glucosa por la gluconeogénesis. • Durante la glucólisis anaerobia en el músculo esquelético, el piruvato es reducido a lactato por la lactato deshidrogenasa (LDH). • Esta reacción tiene dos funciones críticas durante la glucólisis anaerobia. Primero, en la dirección de la formación de lactato la reacción de la LDH requiere de NADH y produce NAD+ que entonces esta disponible para ser utilizada en la reacción de la gliceraldehido-3-fosfato deshidrogenasa de la glucólisis. Estas dos reacciones están por tanto íntimamente relacionadas en la glucólisis anaerobia. Segundo, el lactato producido por la reacción de la LDH es liberado a la sangre y transportado al hígado en donde es convertido a glucosa. • La glucosa producida entonces regresa a la sangre para ser utilizada por el músculo como fuente de energía y para llenar las reservas de glicógeno. Este ciclo se llama ciclo de Cori.


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18.El óxido nítrico se origina a partir de: A. B. C. D. E.

Proteínas. Glucosa. L-glicina. L-arginina Metionina.


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L- ARGININA OXIDO NITRICO SINTASA

OXIDO NITRICO Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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19. La coenzima A es común en todas las siguientes vías, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Ciclo del ácido cítrico Síntesis de ácido graso Oxidación β de ácido graso Síntesis de cuerpo cetónico Glucólisis


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DESTINOS DE ACETIL COENZIMA A

ACETIL CoA

CICLO DE KREBS SINTESIS DE ACIDOS GRASOS ESTEROIDES CUERPOS CETONICOS Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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FUENTES DE ACETIL COENZIMA A Proteínas Dieta

Glucógeno

Triacilglicérido Glucosa

Proteólisis

Aminoácidos Acido Graso Libre b oxidación

Piruvato

Transaminación Desaminación Oxidación

Acetil CoA Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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NATURALEZA DE LOS COMPONENTES DEL CICLO DE KREBS Glucosa

Aminoácidos

Piruvato

Etanol

Acetil CoA b Oxidación

Acidos Grasos

Cuerpos Cetónicos

CICLO DE KREBS Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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GLUCOLISIS

“VIA DE EMBDEN - MEYERHOFF - PARNAS” IMPORTANCIA: Es un proceso en el cual la Glucosa es transformada enzimáticamente en dos Piruvatos. 1. Es una secuencia primaria del metabolismo de la Glucosa en todas las células. 2. Es una vía oxidativa que no requiere de oxígeno:

- Glicólisis Anaeróbica. 3. En ambas rutas: - Aeróbica o Anaeróbica. - Se genera energía : ATP. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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20. La clasificación del shock, basada en su fisiopatología, es: A. Hipovolémico, distributivo, obstructivo, cardiogénico B. Hipovolémico, anafiláctico, séptico, obstructivo, cardiogénico C. Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, neurogénico D. Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardiogénico E. Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogénico Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Pinsky 2005

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21. Señale lo INCORECTO acerca de la ateroesclerosis como causa de isquemia cerebral:

A. Puede provocar la aparición de embolias arterio arteriales B. Es el subtipo más frecuente de isquemia cerebral C. Afecta principalmente a las arteriolas cerebrales D. Es más frecuente que las embolias cardiogénicas E. La mortalidad que provoca es menor que la de la hemorragia cerebral Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Isquemia cerebral


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Enf cerebral ateroesclerótica • Mortalidad 25% (hemorrágicos 70%) • Complicaciones – Formación de un trombo – Origen de un embolo – Ulceración de una placa – Oclusión de un vaso

• Localización – Bifurcación y curvatura de grandes arterias Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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22. Existe un diurético que ha demostrado prolongar la supervivencia de pacientes con Insuficiencia Cardíaca. Dentro del grupo de diuréticos, este puede actuar solo en presencia de aldosterona:

A. B. C. D. E.

Amiloride Triamtereno Espironolactona Furosemida Ninguna de las anteriores


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Furosemida


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Espironolactona Eplerenona

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Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al: The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 341:709, 1999 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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23.Mujer de 40 años, presenta síndrome de dolor torácico de 1 año de evolución, desde hace 3 meses el dolor se presenta mas frecuentemente a menor intervalo y con mayor duración, limitando su capacidad funcional; el diagnostico es:

A. B. C. D. E.

Angina estable Angina inestable Dolor torácico extra cardíaco Isquemia miocárdica prolongada Tromboembolia pulmonar


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Enfermedad coronaria Angina estable • Esta precedida de un evento precipitante. • La misma severidad que en episodios previos. • Causada por una obstrucción fija secundaria a ateroesclerosis.

Angina inestable • Inicio reciente. • Incremento en la severidad, duración o frecuencia de la angina crónica. • Acontece al reposo o con actividad física mínima.

Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007


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24. Varón de 60 años de edad, con hipertrofia ventricular izquierda. Al examen: pulso “parvus et tardus”, frémito carotideo y soplo sistólico de eyección en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas probable es:

A. B. C. D. E.

Estenosis aortica Insuficiencia pulmonar Estenosis mitral Insuficiencia aortica Estenosis tricuspidea


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Pulsos periféricos patológicos • Pulso hiperkinetico: insuficiencia aortica (adultos) ductus arterioso patente (niños) • Pulso bisfierens: insuficiencia aortica ( con o sin estenosis ) • Pulso bífido: miocardiopatía hipertrófica • Pulso tardus et parvus: estenosis aortica severa • Pulso alternante: falla cardiaca y disfunción severa del ventrículo izquierdo • Pulso dicroto: sugiere bajo gasto y mayor resistencia vascular periférica. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Estenosis aortica • Triada clásica: angina, sincope y disnea. • Examen físico: – Pulso débil. – Frémito en carótidas. – Soplo mesosistólico de eyección y S4 en el 80 a 90% de los pacientes. – Mayor intensidad en el 2do espacio paraesternal derecho pero también hacia abajo hasta el ápex. – Se irradia a la carótida derecha. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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24. Varón de 60 años de edad, con hipertrofia ventricular izquierda. Al examen: pulso “parvus et tardus”, frémito carotideo y soplo sistólico de eyección en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas probable es:

A. B. C. D. E.

Estenosis aortica Insuficiencia pulmonar: soplo diastólico precoz Estenosis mitral: soplo diastólico medio-tardío Insuficiencia aortica: soplo diastólico Estenosis tricuspidea: soplo diastólico


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25. La mayor cantidad de aire que puede espirarse después de un esfuerzo inspiratorio máximo se llama:

A. B. C. D. E.

Capacidad pulmonar total Capacidad residual total Capacidad vital Volumen de reserva inspiratorio Capacidad inspiratoria


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Volúmenes pulmonares estáticos • Capacidad vital: se mide haciendo que el sujeto inspire al máximo y después inspire lento y completamente • Volumen residual: aire que queda en el pulmón luego de la inspiración completa. • Capacidad pulmonar total: VR + CV • Volumen corriente: volumen usado durante una respiración normal. • Volumen de reserva espiratorio: volumen de aire que puede expulsarse luego de una respiración normal. • Volumen de reserva inspiratorio: volumen de aire que puede inspirarse al final de una inspiración normal. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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26. El volumen residual (VR) respiratorio se puede definir como: A. El compendio entre el final de una inspiración normal y una inspiración máxima. B. La suma del volumen corriente mas el volumen de reserva inspiratoria. C. La suma de volumen de reserva espiratoria mas el volumen corriente. D. La capacidad residual funcional menos el volumen de reserva espiratoria. E. La capacidad vital menos el volumen de reserva inspiratoria. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Capacidad residual funcional

Volumen de reserva espiratoria

Volumen residual


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27. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el 1er segundo(FEV1) < 60% de lo previsto después de broncodilatadores y la relación FEV1/FVC es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:

A. B. C. D. E.

Tiene una obstrucción leve Tiene una obstrucción moderada Tiene una obstrucción severa No tiene obstrucción Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar


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DEFINICION DE OBSTRUCCION Y CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD POR LA ESPIROMETRIA

Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,


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ALGORITMO PARA INTERPRETACION DE ESPIMETRIA

Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,


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28.¿En cual de las siguientes situaciones de hipoxia la diferencia alveolo arterial de oxigeno(PAO2-PaO2) puede ser normal?: A. Neumonía B. Tromboembolismo pulmonar C. Hipo ventilación alveolar D. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica E. Fibrosis pulmonar


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29.Independientemente de la causa que los produzca, lo fundamental en los síndromes de hipoventilación alveolar es: A. Incremento del gradiente alveolo-arterial de oxigeno B. Incremento de la PaCO2 C. Disminución de la PaCO2 D. Disminución de la difusión de CO E. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la administración de oxigeno Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Hipoventilación alveolar • La presión arterial de dióxido de oxigeno siempre esta elevada. • La hipoxemia debida a hipoventilación alveolar siempre puede corregirse aumentando la concentración del oxigeno inspirado.


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30. Una capacidad de transferencia de monóxido de carbono(DLCO) elevada es sugestiva de:

A. B. C. D. E.

Hemorragia pulmonar Anemia Hemoglobinopatía Enfisema pulmonar Neumopatía intersticial


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Capacidad de difusión de los pulmones • Estima la transferencia del oxigeno desde el gas alveolar al hematíe • La cantidad de O2 transferido depende de 3 factores: Área de la membrana alveolo capilar Espesor de la membrana Presión de conducción: diferencia de presión de O2 entre el gas alveolar y la sangre venosa Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Valor normal de DLCO • 20 -30 mL/min por mmHg: • «Se transfieren 20-30 ml de CO por minuto por diferencia en mmHg en la presión de conducción del CO».

Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Causas de la elevación de DLCO • • • • • • •

Posición en decúbito prono Ejercicio Asma Obesidad Policitemia Hemorragia intraalveolar Shunt intracardiaco der-izq Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009


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31.¿Cual de las siguientes enfermedades NO produce hemoptisis?: A. B. C. D. E.

Estenosis mitral Estenosis aortica Neumopatía infecciosa Neumopatía vascular Neumopatía congénita


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Causas de hemoptisis • Cardiovasculares • Pulmonares • Otras


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Cardiovasculares • • • • • •

Pulmonary embolism/infarction Left ventricular failure Mitral stenosis Arteriovenous fistula Severe hypertension Erosion of aortic aneurysm Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007


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Pulmonares • •

Neoplasm (primary or metastatic) Infection: • • • • • • •

• • • • • • • • • • •

Pneumonia: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophilia Bronchiectasis Abscess Tuberculosis Bronchitis Fungal infections (aspergillosis, coccidioidomycosis) Parasitic infections (amebiasis, ascariasis, paragonimiasis)

Vasculitis: Wegener granulomatosis, Churg-Strauss syndrome, Henoch-Schönlein purpura Goodpasture syndrome Trauma (needle biopsy, foreign body, right-sided heart catheterization, prolonged and severe cough) Cystic fibrosis, bullous emphysema Pulmonary sequestration Pulmonary arteriovenous fistula Systemic lupus erythematosus Idiopathic pulmonary hemosiderosis Drugs: aspirin, anticoagulants, penicillamine Pulmonary hypertension Mediastinal fibrosis


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Otras • Epistaxis, trauma • Laryngeal bleeding (laryngitis, laryngeal neoplasm) • Hematologic disorders (clotting abnormalities, disseminated intravascular coagulation, thrombocytopenia)

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32.¿Cual de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?: • Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. • El indicador clínico mas fiable del signo “cianosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades. • La percusión en una zona de neumotórax tiene un tono mate. • La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. • Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Auscultación pulmonar • Sibilantes: se auscultan mejor en espiración. • La percusión en la zona de un neumotórax es timpánica. • Los estertores crepitantes son sonidos producidos por el burbujeo de aire a través de secreciones finas situadas en las vías respiratorias de tamaño grande o mediano.


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Diagnostico diferencial: cianosis Cianosis Central

Cianosis Periférica

Afecta piel y mucosas

Piel (< Mucosas.)

Piel de Tª. normal/caliente

Piel fria/ sudorosa

Insuficiencia Respiratoria

Fracaso cardiaco/ Shock.

Afecta a conjuntivas, lengua

Afecta pies, dedos, nariz

Cara interna labios, mejilla

Cara externa labios

No desaparece con el calor

Desaparece con el calor

Acropaquias SI

Acropaquias NO


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33. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos ¿Cuál de los siguientes cuadros patológicos padece? A. B. C. D. E.

Lesión glomerular Lesión tubulointersticial Obstrucción de la vía urinaria Infección renal Neoplasia renal


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Hematuria Localización • La presencia de cilindros hemáticos siempre indica un origen glomerular • Una proteinuria marcada señala el origen glomerular de la hematuria • Los hematíes de origen glomerular son dismórficos

• El dismorfismo de los hematíes puede evaluarse con microscopía de contraste de fase o con funciones especiales como Sternheimer-Malbi o la de Wright Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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HEMATURIA GLOMERULAR Causas GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA • Primaria

– Nefropatia por IgA – GNDAPI – GNMP

• Secundaria – Púrpura de Henoch - Schönlein – LES – GN antimembrana basal glomerular – Vasculitis sistémica

– GNRP

– Bacteremia crónica

– GN fibrilar

– Crioglobulinemia mixta esencial

– Nefritis asociada a hepatitis B ó C Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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HEMATURIA GLOMERULAR Causas GLOMERULONEFRITIS NO PROLIFERATIVA • • • •

ECM GEFS GNM Síndrome urémico hemolítico

ENFERMEDADES GLOMERULARES PRIMARIAS • Síndrome de Alport • Enfermedad de MB delgada • Enfermedad de Fabry Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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HEMATURIA NO GLOMERULAR Causas • • • • • • • • Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

Neoplasias Enfermedades vasculares Enfermedades metabólicas Enfermedades familiares Necrosis papilar Hidronefrosis Drogas Trauma Dr. Otto Olivas

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HEMATURIA DE CAUSA EXTRARRENAL • Cálculos • Neoplasias : • Carcinoma de células transicionales • Adenocarcinoma • Carcinoma de células escamosas • Infecciones • Drogas • Trauma • Sangrado anal o genital Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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34. Paciente de 38 años post-operado de cirugía de vías biliares, quien cursa con disminución del volumen urinario(400cc/24 horas); Los exámenes de laboratorio muestran: osmolaridad urinaria: 600mOsm/lt, Na+ en orina: 5mEq/lt, Leucocitos: 1-2 xc, Hematíes: 1-12xc, Urea: 100 mg/dL, Creatinina 1.2 mg/dL. El diagnostico del paciente es:

A. B. C. D. E.

IRA establecida IRA pre-renal Necrosis cortical aguda Uropatia obstructiva Síndrome intermedio


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Insuficiencia renal aguda • Síndrome clínico caracterizado por disminución brusca de la función renal y como consecuencia de ella retención nitrogenada. • Las formas clínicas en orden de severidad son: – IRA prerenal – Síndrome intermedio – IRA no oligurica – IRA oligurica – Necrosis cortical Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Formas clínicas • IRA prerenal: – Resultado de la adaptación fisiológica del riñón a la hipoperfusión renal – Oliguria y retención nitrogenada leve – Revierten a las 24 horas de haber reestablecido una adecuada perfusión renal.

• Síndrome intermedio: – No hay necrosis tubular – Destrucción del borde en cepillo de las células del TCP

• NTA: oligurica y no oligurica • Necrosis cortical – Periodo de oliguria prolongado y > 2 semanas Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Rev Med Hered 14(1), 2003 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Diagnostico diferencial • Fundamento: en la IRA prerenal no existe daño tubular. • Por esto se usan varios parámetros para diferenciarla de la IRA establecida (donde si hay daño tubular). • Estos parámetros son los índices urinarios.


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Lancet 2005; 365: 417–30 Dr. Otto Olivas

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Rev Med Hered 14(1), 2003 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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• Para que estos parámetros sean útiles es necesario que el paciente no haya recibido solución salina al 0.9%, diuréticos ni dopamina. En estos casos, solo serán de utilidad el U/P de úrea y de creatinina. • El mejor parámetro es la fracción excretada de sodio.


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35. Paciente de 26 años de edad, con diagnostico de IRC, en hemodiálisis. Acude a Emergencia por presentar: K 7.5 mEq/L, con alteraciones en el EKG. La actitud inmediata seria:

A. B. C. D. E.

Administrar gluconato de calcio EV Administrar bicarbonato de sodio Administrar dextrosa e insulina Beta 2 agonistas Administrar furosemida


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Manejo de hiperkalemia TREATMENT OPTION

ONSET

DURATION

Glucose, 50 g IV bolus or IV infusion of 500 mL of 10% dextrose solution, plus 10 U regular insulin IV

Approximately 30 min

3h

Calcium gluconate† (10% solution), 5-10 mL IV over 3 min

<5 min

<1 h

Dialysis (hemodialysis or peritoneal)

5 min after start of dialysis

Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate), PO or via NG tube: 2050 g Kayexalate plus 100-200 mL of 20% sorbitol

1-2 h

3h

Retention enema: 50 g Kayexalate in 200 mL of water 10-20 mg of albuterol, by nebulizer Furosemide 40-160 mg IV over 30 min or bumetanide 1-8 mg IV over 30 min

Minutes At onset of diuresis

Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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¿Qué alteraciones en el EKG produce la hiperkalemia?


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36.Mujer de 67 años de edad, diabética e hipertensa. Tiempo de enfermedad: 7 días con T 39°C, escalofríos, disuria, poliaquiuria, dolor lumbar izquierdo. Ingresa a la Emergencia confusa y desorientada. PA: 100/50, FC: 130x’, FR: 32x’, T: 39°C, oliguria e ictericia. El diagnostico mas probable es:

A. B. C. D. E.

Sepsis por cistitis aguda Sepsis por pielonefritis Infección urinaria baja Shock séptico por pielonefritis Sepsis severa por pielonefritis


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Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica • T > 38.5°C o < 35°C • FC > 90 latidos por minuto • FR > 20 respiraciones por minuto o una pCO2 < 32 mm Hg o necesidad de ventilación mecánica. • Leucocitos > 12000/mm3 o < 4000/mm3 o abastonados > 10%



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Sepsis • SIRS y una infección documentada (cultivos o gram positivos para un microorganismo patógeno, o un foco infeccioso identificado por la inspección visual)



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Sepsis severa • Sepsis y al menos 1 signo de hipoperfusión o disfunción orgánica: – Piel marmórea – Llenado capilar mayor/igual a 3 s – Flujo urinario < 0.5cc/kg por al menos 1 h o terapia de reemplazo renal – Lactato > 2mmol/L – Cambios en el estado mental o EEG anormal – Plaquetas < 100000 o CID – Injuria pulmonar aguda-ARDS – Disfunción cardiaca ( ecocardiograma) Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas


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Shock séptico • Sepsis severa y uno de los siguientes: – PAM < 60 mmHg ( < 80 mmHg si es hipertenso) despues de 20-30 cc/kg de coloides o 40-60 cc/kg de suero salino o PAOP entre 12 a 20 mmHg – Necesidad de dopamina > 5ug/kg por min o norepinefrina o epinefrina < 0.25 ug/kg por min para mantener una PAM por encima de 60 mmHg ( 80 mmHg si era hipertenso)



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37.Paciente de 38 años que ingresa por emergencia con hipotensión (80/40), antecedente de diarreas crónicas, debilidad, astenia. Los exámenes de laboratorio muestran: Urea: 30 mg/dL, Cr: 0.6 mg/dL. Electrolitos en plasma: Na: 100 mEq/lt, K: 6.5 mEq/lt, Cl: 100 mEq/lt. Glu: 48 mg/dL. El diagnostico mas probable del paciente es:

A. Secreción inapropiada de hormona anti diurética (SIADH) B. Pseudohiponatremia C. Hiponatremia dilucional D. Insuficiencia suprarrenal E. Nefropatia perdedora de sal Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Insuficiencia suprarrenal • Síntomas: – Debilidad, anorexia, perdida de peso (100%) – Hiperpigmentacion (>90%) en pacientes con IS primaria. – Hipotensión (85%-90%) – Alteraciones GI(dolor abdominal, diarrea, perdida de apetito; > 50%) – Síntomas de hipoglicemia, pobre respuesta al stress. Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Insuficiencia suprarrenal • Examen físico: – Hiperpigmentacion – Hipotensión – Debilidad generalizada

• Exámenes de laboratorio: – Hiperkalemia, hiponatremia – Hipoglicemia – Azoemia prerrenal Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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38. Luego de normalmente pasar la noche en ayunas y una taza de café negro, una mujer diabética siente ligeras náuseas y decide no tomar desayuno. Sin embargo, sí se inyecta su dosis de insulina. Esto puede resultar en:

A. B. C. D. E.

Glucogenolisis incrementada Hipoglucemia Lipólisis aumentada Glucosuria Síndrome del shock tóxico


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Efectos adversos de la insulina • • • •

Hipoglicemia Alergia y resistencia a la insulina Lipoatrofia y lipohipertrofia Edema por insulina


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39. ¿Cuál de los siguientes se observa en el síndrome de Cushing, una enfermedad asociada a tumor de la corteza suprarrenal?

A. B. C. D. E.

Disminuida producción de epinefrina Excesiva producción de epinefrina Excesiva producción de vasopresina Excesiva producción de cortisol Disminuida producción de cortisol


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Síndrome de Cushing • Exceso de glucocorticoides secundario a una producción exagerada de cortisol o terapia crónica con corticoides. • Causas – Terapia con corticoides – Exceso de ACTH (enf de Cushing) – Neoplasias adrenales – Producción ectópica de ACTH Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Síndrome de Cushing • Síntomas y manifestaciones: – Hipertensión – Obesidad – DM o intolerancia a la glucosa – Hirsutismo, irregularidades menstruales, hipogonadismo, infertilidad. – Psicosis, labilidad emocional, paranoia – Fragilidad cutánea, diátesis hemorrágica, perdida de cabello. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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40. La administración de propanolol se acompaña de: A. Alto metabolismo de primer paso hepático B. No penetra en la BHE C. Incremento de la demanda de O2 por miocardio D. No enmascara la taquicardia hipoglicemica E. Antagoniza el efecto de la insulina


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Propanolol • Interactúa con los receptores b1 y b2 con igual afinidad. • No bloquea receptores alfa • Ausencia de actividad simpatomimetica intrínseca.


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Farmacocinética • El propanolol es altamente lipofilico, casi totalmente absorbido luego de su administración oral. • Efecto de primer paso prominente(metabolismo hepático durante el primer pasaje a través de la circulación portal), por lo que solo el 25% llega a la circulación sistémica. • Existe una variacion individual en el metabolismo hepático contribuyendo esto a concentraciones plasmáticas variables luego de adm VO. • La biodisponibilidad de la droga se incrementa con la ingesta de comida y durante una larga administración del fármaco. • El propanolol ingresa rápidamente al SNC. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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41. El efecto toxico más grave del paracetamol es: A. B. C. D. E.

Vómitos Insuficiencia renal Anemia Toxicidad hepática Ninguno


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Efectos adversos y toxicidad del paracetamol • El paracetamol es usualmente bien tolerado • Pueden presentarse rash urticariforme o eritematoso acompañado de fiebre y lesiones mucosas. • El efecto adverso mas serio de la sobredosificacion es una potencialmente fatal necrosis hepatica. • Puede presentarse tambien necrosis tubular y coma hipoglicemico. • El mecanismo consiste en la conversion del farmaco al metabolito toxico NAPQI. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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42. Paciente con artritis reumatoide tratado con diclofenaco a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente recuperación. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica la efectividad del fármaco?

A. Alteración del turnover de la dopamina B. Estimulación de la producción de endorfinas C. Inhibición de la producción de prostaglandinas D. Inhibición de los receptores delta E. Inhibición de los receptores mu Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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43. Un hombre de 39 años diagnosticado de celulitis. Dado que tiene alergias a las penicilinas (rash urticarial), se le receta clindamicina por 10 días. Nueve días dentro de la terapia desarrolla diarrea. Un cultivo de heces detecta toxina por c. dificile. ¿cuál es el mejor tratamiento para diarrea?

• • • • •

Cefotetan Metronidazol. No es necesario tratamiento Vancomicina endovenoso Penicilina


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Colitis pseudomenbranosa • Diarrea e inflamación intestinal asociada al uso de antibióticos. • Cualquier antibiotico puede causarla. • Las cefalosporinas son la causa mas frecuente por su alta tasa de uso. • La clindamicina es el que se ha asociado a una mayor incidencia. • Hallazgos físicos: dolor abdominal, fiebre y deshidratación Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Colitis pseudomenbranosa • Factores de riesgo: – – – – –

Uso de antibióticos Hospitalización prolongada Cirugía abdominal Pacientes alimentados por sonda Uso de terapia con inhibidores de bomba

• Diagnostico: diarrea + fiebre + dolor abdominal luego del uso de ATB • Laboratorio: prueba citotoxina en cultivo tisular, ELISA para toxina A y B en las heces.(Se 85% y Sp 93-100%) para Clostridium difficile. Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Colitis pseudomembranosa • Tratamiento: – Suspender ATB – Hidratación y corrección de trastornos hidroelectrolíticos – Metronidazol 500 mg VO c/6h x 10 a 14 días – Vancomicina 125 mg VO c/6h x 10 a 14 días – Terapia parenteral si es necesario


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44. Varón de 70 años de edad, con un diagnostico de insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitalicos, diuréticos, IECA. Presenta anorexia, vómitos y xantopsias ¿Cuál es el diagnostico clínico?:

A. B. C. D. E.

Retención de nitrógeno no proteico Hepatitis toxica Gastritis medicamentosa Intoxicación por digitalicos Hipokalemia


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Toxicidad por digitalicos • • • • • • •

Arritmias Hiperkalemia Anorexia Nauseas Vómitos Fatiga Confusión

• • • •

Insomnio Depresión Vértigo Xantopsias VISION DE HALOS DE COLOR AMARILLENTO

Tarascon Internal Medicine & Critical Care Pocketbook 4th ed 2007 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Condiciones en las cuales esta incrementada la sensibilidad a la digoxina y se recomienda iniciar con dosis bajas • • • • • • • • • • •

Pacientes ancianos (edad > 70 años) Pacientes delgados, poca masa muscular Hipokalemia Hiperkalemia Acidosis Infarto agudo de miocardio Hipomagnesemia Hipercalcemia Hipocalcemia Miocarditis hipotiroidismo Amiloidosis Gabriel Khan. Cardiac Drug Therapy 6th ed 2003


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Efectos adversos por IECAs • • • • •

Tos Angioedema Retención nitrogenada Hiperkalemia Hipotensión sintomática

N Engl J Med 2010;362:228-38 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Efectos adversos de diuréticos Diuréticos de asa • Hiperkalemia • Deshidratación • Anemia • Leucopenia • Trombocitopenia • Agranulocitosis (raro) • Hipotensión

Diuréticos ahorradores de K+ • Ginecomastia • Hiperkalemia • Dolor mamario • Retención nitrogenada N Engl J Med 2010;362:228-38

Gabriel Khan. Cardiac Drug Therapy 6th ed 2003 Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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45. El lavado gástrico esta contraindicado después de la ingestión: A. B. C. D. E.

Aspirina Diazepam Barbitúricos Vitaminas Álcali


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Ingesta de cáusticos • Tipos – Álcali: necrosis licuefactiva – Ácidos: necrosis coagulativa

• Manejo: NPO, hidratación, analgesia, ATB de acuerdo a necesidad. • CONTRAINDICADO LAVADO GASTRICO • Endoscopia: dentro de las primeras 12-24 horas ( algunos hasta 96 h) – Contraindicaciones: inestabilidad hemodinámica, perforación, quemaduras de 3er grado en orofaringe.

• Estudio de imágenes para d/c perforación visceral: – Rx de abdomen/tórax – TAC c/ contraste Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Contraindicaciones del lavado gástrico • Corrosivos • Riesgo de sangrado, perforación • Riesgo de aspiración (hidrocarburos)


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46. En un paciente de 32 años de edad, con frecuencia cardiaca de 50 por minuto, miosis, sudoración y peristalsis intestinal aumentada, el diagnostico mas probable es: A. B. C. D. E.

Botulismo Intoxicación por mercurio Intoxicación por cocaína Intoxicación por órgano fosforado Intoxicación por arsénico


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CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASE COLINÉRGICA SÍNDROME MUSCARÍNICO

SÍNDROME NICOTÍNICO

SÍNDROME NEUROLÓGICO CENTRAL Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASE COLINÉRGICA Síndrome muscarínico, por estimulación parasimpática postganglionar

Síndrome nicotínico, por estimulación de la unión neuromuscular

Síndrome neurológico central, con fase inicial de estimulación y fase secundaria de depresión Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C U A D R O C L Í N I C O Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

Miosis Visión borrosa Hiperemia conjuntival Dificultad de acomodación Hiperemia Rinorrea Broncorrea Cianosis Disnea Dolor torácico Tos Dr. Otto Olivas

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EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C U A D R O C L Í N I C O Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

Diarrea Vómito Sialorrea Incontinencia de esfínter Cólicos abdominales Tenesmo Bradicardia Bloqueo cardíaco Hipotensión arterial Micción involuntaria Diaforesis Dr. Otto Olivas

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EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C U A D R O

SINAPSIS GANGLIONARES

C L Í N I C O Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

CEFALEA HIPERTENSIÓN TRANSITORIA MAREO PALIDEZ TAQUICARDIA Dr. Otto Olivas

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EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C U A D R O

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO (PLACA MOTORA)

C L Í N I C O Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

CALAMBRES DEBILIDAD GENERALIZADA FASCICULACIONES MIALGIAS PARÁLISIS FLÁCIDA Dr. Otto Olivas

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EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ansiedad

Ataxia

Cefalea

Somnolencia

Confusión

Depresión de los centros respiratorio y circulatorio

Babinski Irritabilidad

Convulsiones

Hiperreflexia Coma Curso ENAM 2011 Ciencias Básicas

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Clase ENAM Ciencias BÃ¡Sicas

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