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A
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1
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A ( 4 pgtas ) Disección Ao ENAM 2015 Diagnóstico ENAM 2015 B (43): Mujer de 70 años, acude –
a EMG por dolor epigástrico de moderada intensidad desde hace 6 horas acompañado de sudoración. Antecedente de diabetes tipo 2 e HTA desde hace 5 años con tratamiento irregular. Examen físico: PA 100/60 mmHg. FC : 110x¨, FR: 26X. Recibió ranitidina EV sin mejoría. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? a.Colecistitis aguda b.Disección de aorta abdominal c.IMA d.Apendicitis aguda e.Reflujo gastroesofágico IC Clase funcional ENAM 2015 B (52): Mujer de 65 años, con dx –
de falla cardiaca, desde hace 3 meses presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100X, FR 24X, ingurgitación yugular (++), y edema edema de miembros inferiores. ¿ Cuál es la clase funcional según NYHA? a.III b.IV c.I d.II e.V IMASTE Diagnóstico
B (79): Varón de 30 años
–
portador de valvulopatia, sufre de amigdalitis crónica con episodios frecuentes durante el año. ¿Cual es la conducta terapéutica? a.Vacuna antineumococica antineumococica b.Inmunoglobulina parenteral c.Hemocultivos seriados d.Terapia tópica con yodopovidona e.Amigdalectomia IMA Localización ENAM
2015
A
–
(11): Los cambios
electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de cara inferior se observa preferentemente en las derivaciones: a.- DIII – AVR – V4-6 b.- DI – AVL – V5-6 c.- DI – AVF – V1-2 d.- DII – AVL – V5-6 e.- DII – DIII – AVF Cardiopatía congénita Localización ENAM 2015
A (22): ¿Cuál de las
–
siguientes cardiopatías congénitas no es cianótica? a. Tetralogía de Fallop b. Transposición de grandes vasos c. CIV d. Atresia tricuspidea e. Anomalia de Ebstein 2
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2015-A 2015-B
Comentados
IMA Localización
Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de cara inferior se observa preferentemente en las derivaciones: a.- DIII – AVR – V4-6 b.- DI – AVL – V5-6 c.- DI – AVF – V1-2 d.- DII – AVL – V5-6 e.- DII – DIII – AVF Rpta E Comentario ENAM
2015
A
–
(11):
poso. Examen físico: en ortopnea, FC: 100X, FR 24X, ingurgitación yugular (++), y edema de miembros inferiores. ¿Cuál es la clase funcional según NYHA? a.III b.IV c.I d.II e.V Rpta A Comentario
IMA de cara inferior
IC Clase funcional ENAM 2015
CF II B (52): Mujer de 65 años, con
–
diagnóstico de falla cardiaca, desde hace 3 meses presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que permanece en re-
IV :
Tratamiento de CF I Más Diuréticos de asa 4
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Cardiopatía congénita Localización ENAM 2015 A (22): ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas no es cianótica? –
a. Tetralogía de Fallop b. Transposición de grandes vasos c. CIV d. Atresia tricuspidea e. Anomalia de Ebstein Rpta C CIV
Prevalencia LA CIV ES LA CARDIOPATÍA CONGÉNITA MÁS FRECUENTE
CIV musculares o del septo trabeculado Constituyen entre el 5 y el 20% del total En el lado derecho, el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las el y la
(supracristales, conales, subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) 5-7% de las CIV CIV
Las CIV se clasifican, atendiendo a su situación
en el tabique, en :
infundibulares
El septo infundibular comprende la porción septal entre la
Perimembranosas Son las más frecuentes
75-80%
CIV del septo de entrada (posteriores)
5-8% de las CIV
Fisiopatología Las repercusiones funcionales dependen
fundamentalmente de la dirección y del grado del cortocircuito. Hay 5
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sobrecarga de volumen conduce al crecimiento de las cavidades izquierdas. La
La sobrecarga del VI produce cardiaca
insuficiencia
entre la 2.ª y la 8.ª semana de vida.
La sobrecarga del corazón izquierdo ocasiona hiperaflujo pulmonar severo y puede conducir al desarrollo
CIV muscular muy pequeña
CIV mediano o grande
lo que lleva a la inversión del cortocircuito con aparición de cianosis. ESTA COMBINACIÓN DE CIV, ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR Y CIANOSIS SE DENOMINA SÍNDROME DE EISENMENGER
En las primeras semanas de vida
CIV pequeña
Tono: agudo Intensidad: en
es fuerte-
muy fuerte (III-VI/VI) con frémito Localización: 3.er-4.º espacio intercostal izquierdo. Irradiación: al ápex Tono: agudo Timbre: eyectivo Intensidad: fuerte-muy fuerte (III-VI/VI)
con frémito
Hemitórax izquierdo abombado.
en y amplio. En estrecho.
desdoblado está dedoblado y
Electrocardiograma Es normal en las CIV pequeño 6
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Por sobrecarga diastólica a medida que aumenta el cortocircuito I-D, por sobrecarga diastólica. En los defectos medianos se añaden, grados variables de crecimiento ventricular derecho. Radiografía de tórax corazón de tamaño normal y vascularización pulmonar normal . de severidad variable a expensas de las cavidades izquierdas y del ventrículo derecho
CIV asintomáticas u oligosintomáticas
Cirugía correctora electiva a los 1-2 años Qp/Qs > 2 con elevación significativa de las RVP La cirugía no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de fl ujos y resistencias Qp/Qs < 1,5 No existe indicación quirúrgica
Ecocardiografía La ecocardiografía transtorácica es LA TÉCNICA
DIAGNÓSTICA PRINCIPAL ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE CIV
Pueden reducir su tamaño con el tiempo Y EN
MUCHOS CASOS SE CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE,
sobre todo durante los 2 primeros años de vida,.
Un pequeño número de enfermos con defectos desarrolla insuficiencia aórtica por prolapso valvular.
CIV sintomáticas
Con insuficiencia cardiaca y/o hipertensión pulmonar: Inicio de tratamiento médico Ninguna respuesta al tratamiento Cirugía correctora inmediata Mala respuesta al tratamiento (ICC controlada, pero cuadros respiratorios repetidos o detención de la curva pondoestatural) Corrección dentro del primer año 7
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A Electrocardiografía
( 6 pgtas )
Eje del QRS
IMA
ENAM 2014-B (1 ): En el EKG el eje eléctrico
IMASTE Diagnóstico
Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del segmento ST en D Ii, D iII, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : ENAM 2014-A (15):
a.IMA STE diafragmático b.IMA STNE posterior c.IMA STE posterior d. IMA STE inferoposterior e. IMA cara anterior
del complejo QRS desviado hacia -140ª indica hipertrofia: a.Ventricular derecha b.Biventricular c.Auricular izquierda d.Auricular derecha e.Ventricular izquierda
Arritmia cardiaca TPSV Diagnóstico ENAM 2014-B (15): Varón de 22 años acude
IC Tratamiento ENAM 2014-A (97): Varón de 58 años, acude por
presentar ortópnea, edema de miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnostico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de !os siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista de la aldosterona? A. Espironolactona B. Valsartan C. Bisoprolol D. Enalapril E. Furosemida
por palpitaciones desde hace 60 minutos que se repiten en períodos regulares y desaparecen espontáneamente. Niega otras patologías. Examen físico: FC: 180 lat/min PA: 80/50 mmHg ¿Cuál es el diagnóstico? a.Fibrilación auricular b.Flutter auricular c.Taquicardia auricular d.Extrasístoles multifocales e.Taquicardia paroxística supreventricular (TPSV)
HTA Tratamiento ENAM 2014-B (38): Paciente de 45 años sin
antecedentes de importancia que presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98 latidos/min ¿Cuál es el fármaco de elección? 8
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a. Hidroclorotiazida b. Furosemida c. Atenolol d. Ácido acetil salicílico e. Hidralazina
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c.IMA STE posterior d. IMA STE inferoposterior e. IMA cara anterior Rpta. D
Pericarditis Taponamiento cardiaco
Comentario Diagnóstico
Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos y malestar general cual es el diagnóstico más probable a. Taponamiento cardiaco b. Insuficiencia mitral c. Estenosis aórtica d. Tromboembolismo pulmonar e. Insuficiecnca cardiaca ENAM
2014-B
(43):
Se trata de un (DII, DIII y AVF) más un IAM de cara posterior (V1 “imagen en espejo”) Activación ventricular
La despolarización de la pared anterior y de la
pared posterior se producen en
Se
produce como lo muestran las flechas blancas.
2014-A 2014-B
Temas más frecuentes comentados
IMA
Debido a lo expuesto
IMASTE Diagnóstico
Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del segmento ST en D Ii, D IiI, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : ENAM 2014-A (15):
(ya que tanto la pared anterior como la pared posterior se despolariza desde endocardio a epicardio atravesando el grosor de la pared ventricular). IAM posterior
Por lo tanto si un IAM anterior produce ondas Q y supra ST en derivaciones V1 y V2 en las mismas derivaciones
a.IMA STE diafragmático b.IMA STNE posterior
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Pericarditis Taponamiento cardiaco Diagnóstico
Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos y malestar general cual es el diagnóstico más probable a. Taponamiento cardiaco b. Insuficiencia mitral c. Estenosis aórtica d. Tromboembolismo pulmonar e. Insuficiecnca cardiaca Rpta. D ENAM
2014-B
(43):
Comentario Es un enunciado muy breve pero podemos ver que el paciente presenta IAM inferior
1ºSilencio cardiaco 2ºHipotensión arterial 3ºhipertensión venosa( IGY (+)) Taponamiento cardiaco
Es un síndrome debido a la compresión del corazón por el derrame pericárdico , que puede llegar hasta un cuadro de severo bajo gasto cardiaco con amenaza de muerte. Síntomas
• El de características pericardíticas puede estar ausente.
La clínica viene determinada por el bajo gasto cardiaco:
• y progresiva hasta hacerse de reposo, con radiografía de tórax sin datos de insuficiencia cardiaca. • • 10
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Sígnos
La triada clásica (Beck):
una respuesta hiperadrenérgica excesiva puede estar normo/hipertenso. Si
hay
• (caída de la PA en inspiración >10 mm Hg): AP >10 mm Hg desde que los ruidos de Korotkoff se oyen entrecortados (audibles en espiración) hasta que se oyen continuos. • signos de presión venosa elevada con datos de IC derecha • (insuficiencia renal por el bajo GC) • acra (por el aumento compensatorio de la RVP) • (aumento cronotropo compensatorio del bajo GC) • sobre todo si es de etiología infecciosa (DD con el shock séptico!) • ruidos apagados, presencia de roce pericárdico .
ECG • Alteraciones inespecíficas: sobre todo los crónicos,
aunque puede haber alteraciones cualquier estadío de la pericarditis.
ST-T
de
• Casi patognomónico:
QRS (2:1)
IMAGENES
Rx de tórax: Cardiomegalia (cuando >250 ml) con silueta en forma de “garrafa”.
Distractores: b.Insuficiencia
mitral:
Cardinal:
soplo holosistólico, aguda de timbre aspirativo en el
foco mitral. c.Estenosis aórtica: cardinal: soplo mesosistólico agudo, eyectivo en el foco aórtico.
d.Tromboembolismo
pulmonar:
Cardinal:
disnea y dolor torácico de inicio brusco en un paciente postrado. e.Insuficiencia cardiaca: síntomas izquierdos: disnea progresiva , ortopnea. Signos derechos: IGY (+) RHY (+).
Alternancia eléctrica
• Bajo voltaje de QRS. Taquicardia • Disociación electromecánica en situaciones críticas
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(7 pgtas y 1 de CCV) ) Hipertensión arterial IMA
Complicaciones: shock cardiogénico ENAM 2013 A (3): Paciente con diagnóstico de infarto agudo de miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: 70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Edema agudo de pulmón b. Tromboembolismo pulmonar c. Shock séptico d. Shock cardiogénico e. Shock anafiláctico –
Hemopericardio Diagnóstico: Triada de Beck ENAM 2013 A (4): Paciente que luego de –
sufrir agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo presenta hipotensión, ruidos cardíacos poco audibles y gran ingurgitación yugular. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?: a. Edema agudo de pulmón b. Infarto agudo de miocardio c. Hemopericardio d. Tromboembolismo pulmonar e. Neumotórax Fibrilación auricular Manejo ENAM 2013-A (9): Varón de 65 años refiere
palpitaciones y disnea de esfuerzo. Examen físico: FC: 160 lat /min .En el electrocardiograma se constata fibrilación auricular. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a.Cardioversión eléctrica b. Cardioversión medicamentosa c. Disminuir la frecuencia cardiaca y anticoagulación de por vida d. Anticoagulación e. Antiarrítmicos
Diagnóstico ENAM 2013-A (36): Según el VII reporte de la
Joint National Comittee (JNC) un valor de PA de 125 / 85 mmHg que corresponde: a. Hipertensión arterial estadío I b. Hipertensión arterial estadío II c. Emergencia hipertensiva d. Pre-hipertensión arterial e. Presión arterial normal Tratamiento: betabloqueadores: contraindica- ciones ENAM 2013-A (38): En un hipertenso con
antecedente de asma y diabetes mellitus ¿qué fármaco está contraindicado? a. Amlodipino b. Propranolol c. Hidroclorotiazida d. Enalapril e. Losartán Insuficiencia cardiaca Disfunción sistólica: etiología ENAM 2013-A (41): Señale cuál es causa de
disfunción de la contracción miocárdica: a. Hipertrofia ventricular b. Taquicardia c. Pericarditis d. Isquemia miocárdica e. Estenosis áortica Pericarditis Diagnóstico ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y
ortopnea . En el examen físico se encuentra pulso paradójico ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Infarto agudo de miocardio b.Cor pulmonar c.Estenosis mitral d.Pericarditis e.Cardiopatía hipertensiva
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Endocarditis infecciosa Diagnóstico ENAM 2013-A (93): ¿Cuál es el agente
infeccioso de la endocarditis en ADVP (adictos a drogas parenterales)?: a. Estafilococo epidermidis b. Estreptococo viridans c. Estafilococo aureus d. Haemophylus influenza e. Estreptococo pneumoniae
2013-A
Clasificación de Killip Utiliza variables clínicas :
para dividir a los pacientes con IAM en cuatro grupos:
NO crepitantes, no tercer ruido. Crepitantes en < 50% de ambos hemitórax y/o presencia de tercer ruido. Crepitantes en < 50% de ambos hemitórax (edema agudo pulmonar)
Temas más frecuentes comentados
Shock cardiogénico. Clasificación de Forester
IMA
Complicaciones: shock cardiogénico ENAM 2013 A (3): Paciente con diagnóstico de infarto agudo de miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: 70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Edema agudo de pulmón b. Tromboembolismo pulmonar c. Shock séptico d. Shock cardiogénico e. Shock anafiláctico Rpta. D –
Comentario
Se basa en datos hemodinámicos obtenidos a través de un catéter (Swan-Ganz): en la arteria pulmonar :
SIN congestión pulmonar , SIN hipoperfusión SOLO congestión pulmonar SOLO hipoperfusión CON congestión pulmonar , CON hipoperfusión
Comentario Se trata de un paciente con que da lugar a un
Nemotecnia Melodía Forester: “SIN –SIN”
Síntomas: disnea en reposo y ortopnea.
IMA es la causa más frecuente de ICA Severa: Killip IV y Forester IV
- Shock cardiogénico
“SOLO”
(Congestión pulmonar) “SOLO”
(Hipoperfusión) “CON-CON”
- Edema agudo pulmonar
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IC derecha
– Presión venosa yugular aumentada – Hepatomegalia, derrame pleural – Edema bilateral periférico
– Extremidades frías. – Palidez. – Retraso del llenado capilar. – Livedo reticularis.
Resumen del tema )
Prevalencia En las personas estima entre el
se
– Depresión del sensorio. Inquietud. – Empeoramiento de la función renal. – Aumento del lactato arterial.
El diagnóstico de la ICA se basa en criterios: clínico, de imágenes y biomarcadores. La confirmación se realiza con el ecocardiograma (Fig 2). 1
Cardiaca :
IAM, arritmia , disfunción valvular,
enfermedades pericárdicas u otros desajustes de la precarga y/o postcarga.
Síntomas y signos clínicos de hipoperfusión, congestión pulmonar y sistémica (Tabla 1).
IC izquierda
Síntomas – Disnea durante el ejercicio. – Ortopnea. – Disnea paroxística nocturna . Exámenes auxiliares
– Taquicardia en reposo – Cardiomegalia – Tercer tono
la anemia es un hasta el 18% de los pacientes
con
ICA
– Crepitantes en bases pulmonares. 14
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la infusión continua se ha mostrado más eficaz y segura en las fases iniciales del tratamiento hospitalario. Beneficios: Furosemida:
. Es un marcador de daño miocárdico y se relaciona con un peor pronóstico.
Se recomienda la determinación del . Un nivel tiene un valor predictivo negativo del 98%. Una reducción de un 30% de desde el ingreso hasta el alta sería un objetivo terapéutico óptimo.
para el cálculo hemodinámicos e (UC/UCI).
de los parámetros unidades específicas
Hipertensión arterial
La causa más frecuente es el IAM masivo. Otras causas : -Complicaciones mecánicas del IAM -Miopericarditis aguda -Insuficiencia valvular aguda
-Tromboembolia pulmonar masiva
Diagnóstico ENAM 2013-A (36): Según el VII reporte de la
Joint National Comittee (JNC) un valor de PA de 125 / 85 mmHg que corresponde: a. Hipertensión arterial estadío I b. Hipertensión arterial estadío II c. Emergencia hipertensiva d. Pre-hipertensión arterial e. Presión arterial normal Rpta. D
CATEGORÍA: Las medidas generales se basan en: Objetivo : saturación de oxígeno >95%
Normal
Estadío I
Levosimendán Dobutamina
PAD
NORMOTENSIÓN
Pre-HTA
Noradrenalina: primera elección Dopamina : segunda elección.
PAS
< 120
<80
120 - 139
140 - 159
Estadío II 100 HTA sistólica aislada
> = 160
> 140
80-89
90-99
>=
< 90
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examen ENAM Tratamiento: betabloqueadores: contraindica- ciones ENAM 2013-A (38): En un hipertenso con
antecedente de asma y diabetes mellitus ¿qué fármaco está contraindicado? a. Amlodipino b. Propranolol c. Hidroclorotiazida d. Enalapril e. Losartán Rpta.B
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La disfunción de la contracción miocárdica es la o sea la incapacidad para expulsar un volumen sistólico adecuado .Es el mecanismo más frecuente de la insuficiencia cardiaca, siendo las principales causas la
Distractores La estenosis aórtica, pericarditis y taquicardia son causas de disfunción diastólica.
Comentario Como puede observarse em el cuadro inferior los
Pericarditis Diagnóstico ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y
por lo que están contraindicados en el asma pueden
y también
ortopnea . En el examen físico se encuentra pulso paradójico ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Infarto agudo de miocardio b.Cor pulmonar c.Estenosis mitral d.Pericarditis e.Cardiopatía hipertensiva Rpta. D
por lo que
también están contraindicados en
pacientes diabéticos com tendência a la hipoglicemia.
Betabloqueadores-Contraindicaciones
1) BAV Iº con PR > 0.24” BAV IIº y IIIº
Comentario
2) Pacientes con bradicardia sinusal severa. 3) Pacientes con falla ventricular o shock cardiógeno 4) Pacientes diabéticos que reciben insulina y
Es un paciente que presenta (disnea y ortopnea). Sabemos que la IC puede ser ocasionada por disfunción sistólica (más frecuente) y
disfunción diastólica.
en pacientes proclives a hipoglicemia 5) Asma o brocoespasmo actual
La pista que tenemos para proponer una etiología es el pulso paradójico. La única causa de pulso paradójico de las alternativas que nos proponen es la pericarditis. -Paradójico
Insuficiencia cardiaca Disfunción sistólica: etiología ENAM 2013-A (41): Señale cuál es causa de
disfunción de la contracción miocárdica: a. Hipertrofia ventricular b. Taquicardia c. Pericarditis d. Isquemia miocárdica e. Estenosis áortica Rpta.D
El pulso arterial desaparece en inspiración profunda, o la PA sistólica disminuye > 10mmHg en inspiración. Causas : Nemotecnia
”TAPON”
TA ponamiento cardiaco P ericarditis constrictiva O bstrucción de vena cava superior N eumopatía obstructiva (EPOC)
Comentario 16
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( 11 pgtas) Cardiopatía isquémica Diagnóstico
Pulso deficitario Etiología (Fibrilación auricular)
ENAM 2012-A (51): Paciente que presenta
Paciente con pulso ENAM 2012-A (21): arrítmico y deficitario ¿a qué enfermedad corresponde? a. Taquicardia supraventricular b. Fibrilación auricular c. Taquicardia ventricular d. Fibrilación ventricular e. Bloqueo AV Taponamiento cardiaco Diagnóstico
dolor precordial de 5 minutos que cede al reposo .¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Angina inestable b. Angina estable c. Infarto de miocardio d. Angina de Prinzmetal e. Osteocondritis Factores de riesgo ENAM 2012-A (54): Señale el factor de riesgo
ENAM 2012-A (25): Hipotensión arterial , ruidos cardiacos disminuídos e ingurgitación yugular ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pericarditis constrictiva b. Miocardiopatía restrictiva c. Infarto agudo de miocardio d. Taponamiento cardiaco e. Insuficiencia cardiaca derecha Hipertensión arterial Tratamiento
ENAM 2012-A (30): Adulto mayor con PA : 170/70 mmHg . ¿Cuál es el tratamiento? a. IECA b. ARA II c. Diurético tiazídico más calcio-antagonista d. Calcio-antagonista e. Betabloqueador ENAM-2012-B (80): Paciente mujer hipertensa
que acude a control, se le encuentra una PA: 140/ 85 mmHg , hoy no tomó el antihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en el trabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación? a. Aumentar la dosis del antihipertensivo b.Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo de vida c. Asociar otro antihipertensivo d. Cambiar de antihipertensivo e. Asociar dos antihipertensivos
predisponente para IMA según el Estudio Framingham: a. Obesidad b. Sexo masculino c. Historia familiar de IMA d. HTA sistémica e. Dislipidemia Diagnóstico
Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor precordial, en reposo, acompañado de náuseas ,vómitos y ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Esofagitis b. Angina de Prinzmetal c. Angina estable d. Infarto agudo de miocardio e. Angina estable ENAM-2012-B (90):
Soplo pansistólico Etiología ENAM 2012-A (71): ¿Cuál de las siguientes
enfermedades presenta soplo pansistólico? a. CIA b. Estenosis aórtica c. PCA d. Insuficiencia aórtica e. CIV
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Mortalidad en cardiopatías Factores ENAM 2012-A (99): Señale lo que mejor
disminuye la mortalidad en cardiopatías : a. Atorvastatina b. Control de la presión arterial c. Cambio de estilo de vida d. Bajar de peso e. Dieta hiposódica
Temas más frecuentes comentados Fibrilación auricular
Insuficiencia cardiaca Diagnóstico ENAM 2012-B (37): Paciente varón de 70 años
con diagnóstico de hipertensión arterial, acude por disnea . En el examen físico se encuentra crepitantes en las bases de ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fibrosis pulmonar b. Insuficiencia cardiaca descompensada c. Neumonía aguda d. Cáncer pulmonar e. Micosis pulmonar TVP Diagnóstico ENAM-2012-B (81): Mujer con dolor en la
pierna izquierda. En el examen físico se encuentra el signo de Homans positivo. ¿Cuál es la prueba diagnóstica que se debe solicitar? a. Flebografía b. Dimero D c. Venografía d. Ecodoppler venoso e. Ecodoppler arterial
Diagnóstico ENAM 2012-A (21): Paciente con pulso arrítmico y deficitario ¿a qué enfermedad corresponde? a. Taquicardia supraventricular b. Fibrilación auricular c. Taquicardia ventricular d. Fibrilación ventricular e. Bloqueo AV
Rpta. B
Comentario Delimitación del problema Se trata de un paciente presenta que indicaría que presenta una por frecuencia correspondería a
que lo la cual
En el examen físico la FC es de 160 latidos /min , por lo que se trataría de una FA con respuesta ventricular aumentada (RVA). Orientación diagnóstica El , el paso siguiente es buscar la causa. Sin embargo en el enunciado de la pregunta no se indica ninguna comorbilidad, pero considerando la edad se podría plantear a una
2012-A 2012-B
Tratamiento El tratamiento de la FA consta de 3 estrategias:
-Controlar la respuesta ventricular 18
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-Cardioversión -Anticoagulación
Resumen del tema )
Prevalencia En las personas es altamente prevalente. La edad media es 75 años. FA asocia un al de la población general,
Paroxística
Remite espontáneamente o con tratamiento en < = Persistente
Persiste por > Persistente prolongado
Persiste por > Permanente La FA es la en la práctica diaria de los servicios de emergencia4.
Es usado cuando ha habido una decisión conjunta entre el médico y el paciente de .
4
Etiología La causa
más
frecuente de FA es la y en segundo lugar la , con más frecuencia isquémica.
HTA 58% Cardiopatía estructural 47%
Cuadro clínico6 El 70% de los pacientes consultan por : -Síntomas agudos relacionados con la arritmia (disnea , palpitaciones) -Complicaciones de la misma o del tratamiento
Tratamiento Estrategias:
1ºControl de la respuesta ventricular (control de frecuencia) Diabetes mellitus Hipertiroidismo
22% 1,5%
Clasificación5 La FA se clasifica en :
-Paroxística -Persistente -Persistente prolongada -Permanente.
Se debe alcanzar y mantener una frecuencia cardiaca que asegure :
-El control de los síntomas relacionados con la arritmia. -Una adecuada tolerancia al esfuerzo -Evitar la aparición de complicaciones a largo plazo como la taquicardiomiocardiopatía.
2) Cardioversión (restauración del ritmo sinusal) Recuperar el ritmo sinusal y mantenerlo a largo plazo, en los pacientes en los que esté indicado.
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3) Profilaxis de la tromboembolia arterial (anticoagulación) Debe instaurarse siempre que existan factores de riesgo para esta complicación, independientemente de si el paciente consulta o no por clínica relacionada con la arritmia. Con la acumulación de líquido en el espacio pericárdico la intensidad de los ruidos cardíacos disminuyen y llegan en ocasiones a no ser audibles.
¡SI o SI!
De las 3 estrategias el control de la frecuencia cardiaca y la anticoa-
gulación tienen que darse siempre.
La y convergente (presión arterial diferencial menor de 30 mmHg) y el paciente está taquicárdico.
En el taponamiento cardíaco agudo la historia de una herida en el tórax, de un infarto agudo del miocardio o de un aneurisma aórtico deben alertar sobre esta posibilidad, así como el antecedente de neoplasia, insuficiencia renal o tratamiento anticoagulante reciente.
Enf. pericárdica
Taponamiento cardiaco: diagnóstico ENAM 2012-A (25): Hipotensión arterial , ruidos cardiacos diminuídos e ingurgitación yugular ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pericarditis constrictiva b. Miocardiopatía restrictiva c. Infarto agudo de miocardio d. Taponamiento cardiaco e. Insuficiencia cardiaca derecha Rpta. D
Comentario Taponamiento cardiaco
Los pacientes generalmente aquejan que puede ser pleurítico y en los casos graves, presentan alteración del estado de conciencia y shock cardiogénico.
TRIADA DE BECK NEMOTECNIA: ”HIS” H ipotensión arterial I ngurgitación yugular: por hipertensión venosa S ilencio cardiaco : una gran disminución de la amplitud de los ruidos cardiacos
Con el la cual disminuye en forma visible durante la sístole, por lo cual es posible encontrar la magnificada sin que se modifique la depresión Y ( ).
HTA Tratamiento
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ENAM 2012-A (30): Adulto mayor con PA : 170/70 mmHg ¿Cuál es el tratamiento? a. IECA 20
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examen ENAM
b. ARA II c. Diurético tiazídico más calcio-antagonista d. Calcio-antagonista e. Betabloqueador Rpta. C
PLUS MEDIC A
Comentario ANGINA TÍPICA :
Comentario Cualquier fármaco de los 5 grupos principales
(diuréticos, betabloqueantes, calcioantagonistas, IECA y ARAII) es válido para el inicio del tratamiento. Comenzar el tratamiento con una dosis baja del fármaco elegido. Esta medida minimiza los efectos secundarios. El paciente habrá sido informado previamente del objetivo del tratamiento y de los posibles efectos secundarios
La asociación de dos fármacos a dosis “mediasbajas” también puede ser útil como tratamiento inicial. Tanto el informe JNC-7 como la guía 2003 SEH-SEC plantean esta opción como alternativa al inicio con monoterapia. En la guía americana se concreta la recomendación para casos con . Esta actitud sería aplicable a pacientes con un objetivo convencional de control (PA < 140/90 mmHg) que tuvieran una o a pacientes diabéticos, con enfermedad renal o con ECV establecida, en los que el objetivo es una PA < 130/80 mmHg, y que tuvieran una
En el adulto mayor se recomienda la combinación de una tiazida con un calcioantagonista.
Es el dolor torácico que se debe a isquemia miocárdica .y en la mayoría de los casos puede deberse a enfermedad coronaria.
- Localización ………………. retroesternal - Irradiación………………..... cuello, mentón, brazo izquierdo - Tipo ………………………….. opresivo
ANGINA ESTABLE
-Duración < (después que el factor precipitante ha cesado) -Factor desencadenante: esfuerzo físico ANGINA INESTABLE
-Duración : hasta -Factor desencadenante: en reposo o esfuerzo leve IMA
- Duración : más de Angina de Prinzmetal
- Duración : 3 a 10 minutos Costocondritis
- Duración : contínuo
.
Angina estable: diagnóstico
Soplos Pansistólicos: CIV
ENAM 2012-A (51): Dolor precordial de 5
ENAM 2012-A (71): Soplo pansistólico :
minutos que cede al reposo a. Angina inestable b. Angina estable c. Infarto de miocardio d. Angina de Prinzmetal e. Osteocondritis Rpta. B
a. CIA
Cardiopatía isquémica
b. Estenosis aórtica c. PCA d. Insuficiencia aórtica e. CIV Rpta. E
Comentario 21
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examen ENAM
PLUS MEDIC A
Los soplos pansistólicos se presentan en: (en barra)
-CIV:
“in crescendo” en la parte media y
disminuye al final.
Pulso deficitario Etiología (Fibrilación auricular)
ENAM 2012-A (21): Paciente con pulso arrítmico y deficitario ¿a qué enfermedad corresponde? a. Taquicardia supraventricular b. Fibrilación auricular c. Taquicardia ventricular d. Fibrilación ventricular e. Bloqueo AV Rpta. B
Comentario Pulso deficitario
El pulso arterial es asincrónico con el latico cardiaco, y su frecuencia es menor (arritmia arrítmica). Causa: fibrilación auricular.
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