EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
OTROS EFECTOS •
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SD NEUROLÉTICO MALIGNO: 20% mortal. <1% riesgo. Hiperactividad simpática por At D2. varon joven. Alteracion de dosis, deshidratación, alcoholismo, otros. FIEBRE ELEVADA – RIGIDEZ EXTRAP – CONFUSIÓN – TTNO SENSORIO FLUCTUANTE – AUMENTO SIMPÁTICO – LEUCOCITOSIS – CK ELEVADA – TTNO HEPÁTICO. HIPERPROLACTINEMIA: disfunción sexual – amenorrea – ginecomastia – galactorrea – osteoporosis. HEMATOLÓGICAS: agranulocitosis. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA. ALTERACIÓN CARDIACA. SD METABOLICO ANTICOLINERGICO BAJA UMBRAL CONVULSIVO.
ANSIEDAD 1. 2. 3. 4. 5.
TTNO ESTRÉS POSTRAUMATICO. TTNO OBSESIVO COMPULSIVO TTNO ANSIEDAD GENERALIZADA (continua) TTNO PANICO/ANGUSTIA (crisis episódica y espontánea) FOBIAS ESPECÍFICAS O AGAROFOBIA (crisis episódica pero situacional).
CLINICA SINTOMAS DE CRISIS DE ANGUSTIA: • Taquicardia o palpitación. • Disnea o sensación de ahogo • Miedo a la muerte. • Mareo o sensación de inestabilidad. • Temblor osacudida muscular. • Sudracion. • Molestias precordial. • Oleada de frio o calor • Nauseas o dolores abdominales. • Debilidad muscular. • Parestesias • Miedo a enloquecer o perder el control • Inquietd psicomotora. • Sofocos • Sequedad de oca • Cefaleas. • Sd.uremico (cronicos) • Diuresis de recuperacion. SINDROME OBSESIVO: Obsecion de contaminación con compulsión de lavado 50%. Obsecion de duda con compulsión de comprobación 25%. Pensamientos intrusivos sin compulsión aparente 15% Lentificacion obsesiva sin resistencia a los rituales y sin ansiedad: 10%.
1. 2. 3. 4. 5.
TTNO RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRES: TTNO DE APEGO REACTIVO. TTNO RELACION SOCIAL DESINHIBIDA. TTNO ESTRÉS POSTTRAUMATICO. TTNO ESTRÉS AGUDO TTNO ADAPATACION
TRASTORNOS DISOCIATIVOS: 1. Trastornos de identidad disociativa. 2. Amnesia disociativa. 3. Ttno de despersonalización/desrealizacion. TOC Y TTNO RELACIONADOS: 1. TOC 2. TTNO DISMORFICO CORPORAL 3. TTNO DE ACUMULACION 4. TRICOTILOMANIA 5. TTNO EXCORIACIONES 6. TOC RELACIONADOS.
TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y RELACIONADOS: 1. Trastornos de síntomas somáticos. 2. Ttno de ansiedad por enfermedad. 3. Ttno de conversión. 4. Factores psicológicos que afectan a otras afecciones. 5. Ttno facticio.
DIAGNÓSTICOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD: Trastornos de ansiedad por separación. Mutismo selectivo. Fobia especifica. Ttno de ansiedad social. Ttno pánico Agarofobia Ttno ansiedad generalizada. Ttno ansiedad inducido por sustancias. Ttno ansiedad por afeccion medica.
1. 2. 3. 4. 5.
ANSIOLISIS SEDACIÓN INDUCCION SUEÑO ANTICV MIORELAJANTE.
FKC: Pasa BHE y es liposoluble. Metab. CYP450 3A4 + glucoroconjugacion. Aumenta [] de la fenitoína y la digoxina.
EFECTOS ADVERSOS: • Sedación • Amnesia anterógrada. • Paradógica: agitación y ansiedad. • Depresion, irritabilidad, ataxia, disartria, confusión. • Sist. Respiratorio, cardiovascular (mínimo).
Drug
Dose
VS
Latency
½ life
Used primarily to treat anxiety disorders Alprazolam Alprazolam extended release◊ Clonazepam Lorazepam Oxazepam Chlordiazepoxide Diazepam Clorazepate Prazepam§
0.5-4 0.5-6 once daily 0.5-4 0.5-6 0.5-4 (hypnotic) 30-120 15-30 (hypnotic) 5-100 4-40 7.5-60 10-60
0.5
Intermediate
12-15
0.25-0.5
Intermediate
18-50
1
Intermediate
10-14
15-30
Intermediate
5-15
10 5 7.5 15
Intermediate Rapid Rapid Slow
30-100 50-100 36-200 30-200
Rapid Intermediate Intermediate Intermediate
2-5 10-24 10-40 40-114
Used primarily to treat insomnia¥ Triazolam Estazolam Temazepam Flurazepam
0.125-0.25 1-2 15-30 15-30
0.1 0.3 5 5
TTNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TTNO ADICTIVO 1. TTNO RELACIONADO CON SUSTANCIAS 1. Alcohol: ttno por consumo, intoxicación, abstinencia, otros. S 2. Cafeina: intoxicación, abstinencia, otros. E N 3. Cannabis: consumo, intoxicación, abstinencia, otros. O I 4. Alucinogenos: fenciclidina, otros. C 5. Inhlalants: consumo, intoxicación, otros. C I D 6. Opiaceos: consumo, intoxicación, abstinencia.
7. Ansioliticos, sedantes o hipnóticos: consumo, intoiacaion, abstinencia. 8. Estimulantes: consumo, intoxicación, abstinencia. Anfetminas, cocaína y otros. 9. Tabaco: consumo, abstinencia. 10. Otras sustancias. 1. NO RELACIONADOS CON SUSTANCIAS: 1. Juego patológico.
A
SUST OH
DELIRIUM INTOX X
DELIRIUM ABST. X
DEMENCIA X
AMNESIA X
PSICOSIS X
HUMOR X
ANSIEDAD X
SEX
SUEÑO
X
X
NICOTINA CANABIS
X
X
COCAINA
X
X
X
X
X
X
ANFETA.
X
X
X
X
X
X
ALUCINOGE X NOS
X
X
X
OPIOIDES
X
X
X
SEDANTES
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ALCOHOLISMO
CCBB Alcohol etilico. Cada gramo 7.1 kcal vacias. Formula: g = vol (ml) * 0.8 (densidad) / 100 FARMACOCINETICA: 20% estomago, 80% intestino. Inhalatoria y percutanea. Plasma 10 min. Maximo 1 hora. Aumenta con CO2, falta alimento y vaciamiento rapido. Buena distribucion.90% eliminacion hepatica: via no microsomal citosolica (OH DH), orden O, 10 ml/h. / microsomal, NADP autoinduccion 30% / catalasa FARMACODINAMICA: depresor inespecifico. Al inicio roduce depresion funcional con euforia. Luego sueño y deprime centro respiratorio, hipotermia y coma. Causa sueño fragmentado. Duretico, cardiodepresor, hipoglicemiante, miorelajante uterino. USO MEDICO: antiseptico 70%, intoxicacion de alcoholes no etilicos, bloqueos neurales..
MARCADORES 1. 2. 3.
Screening: GGT, VCM Hepatopatías agudas: GOT/GPT >2PACIENTES ALCOHOLICOS CRÓNICOS SEGUIMIENTO: aumento transferrina deficiente en carbohidratos. CDT.
INTOX. AGUDA 1.
TRASTORNOS AGUDOS
Depende de la alcoholemia y tolerancia. Tto sintomatico. Hemodialisis para no etilicos.
NIVELES
INTOX IDIOSINCRATICA 1.
Agitacion extrema por dosis minimas. Predispuestos. Tto sintomatico. No bebedores.
AMNESIA LACUNAR 1.
Syndrome
CLÍNICA
0.3-0.4 g/l
Desinhibición, baja atención, tiempo reacción, precisión.
0.5 g/l (legal)
0.25g/l “soplar”.
>0.5 g/l
Incoordinación, ttno marcha, disartria, nistagmo, hipoestesia, vegetativo.
>3-4 g/l
Depresión respiratoria, incontinencia, coma.
Black out o palimapesto. No se acuerda la borrachera sin perder conocimiento. Afecta memoria reciente
Clinical findings
Last drink
Minor withdrawal
Tremulousness, mild anxiety, headache, diaphoresis, palpitations, anorexia, GI upset; Normal mental status
6 to 36 hours
Seizures
Single or brief flurry of generalized, tonic-clonic seizures, short post-ictal period; Status epilepticus rare
6 to 48 hours
Alcoholic hallucinosis
Visual, auditory, and/or tactile hallucinations with intact orientation and normal vital signs
12 to 48 hours
Delirium tremens
Delirium agitation tachycardia hypertension fever diaphoresis
48 to 96 hours
TRASTORNOS CRONICOS
NEUROLOGICOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Encef. Wernicke. Degeneración cerebelosa. Enf Marchiafava Bignami. Temblor postural. Demencia alcoholica Mielinolisis central pontina. Esclerosis laminar de Morel. Miopatiaalcoholica.
PSIQUIÁTRICAS 1. «Psicosis» de Korsakoff (amnesico), lesion diencefalica, hipocampo. Alteracion memoria reciente. Confabulaciones. Tto B1. 2. Psicoticos: alucinosis alcoholica (auditiva angustiantes). Celotipia alcoholica. 3. Sd depresivo, alt. Sueño, disf. Sexual, ttno ansiedad.
GASTROINTEST. 1. Esofagitis reflujo, varices, Mallory Wess, gastritis aguda erosiva, cronica atrofica. Diarrea, malabsorcion. Toxicidad hepatica >20 o 40 mg/dl diarios. Esteatosis, hepatitis (aguda GOT/GTP >2, Mallory, asintomatica, fulminante – Zieve). Cirrosis 15% alcoholicos cronicos. Encefl. Portocava. Pancreas.
TERATOGENOS 1.
MAF facial (epicanto, hipoplasia cornete, defecto esmalte), cardiaca, pliegues mano, mov articular, microcefalia, RM.
TTNO. PERSONALIDAD PATRÓN PERMANENTE (no cultural), en 2 áreas: Cognición (forma de percibir) - Afectividad - Actividad interpersonal - Control de impulsos INFLEXIBLE, en una amplia gamma de situaciones personales y sociales. ESTABLE y de larga duración, inicio adolescencia. Provoca MALESTAR o deterioro socio laboral. No se debe a otro ttno mental ni efecto sustancias o enfermedad.
BORDERLINE EPIDEMIO: Prevalencia: 1.5-2% 2M – 1V. Alta incidencia de depresion mayor. CLÍNICA: Esfuerzos freneticos por evitar el abandono. Relaciones personlaes inestables e intensas. Autoimagne inestable. Impulsividad dañina para si en al menos 2 áreas (gastos, sexo, sustancias) Autoagresiones. El que mas tiene autolesiones. Gran reactividad animica que lleva inestabilidad afectiva. Sentimientos crónicos de vacio. Ira inapropiada e intensa. Ideacion paranoide transitoria relacionada con estrés o sintomas disociativos graves. Tipo impulsivo: Ausencia de control de estimulos: Explosion de violencia, amenazante ante criticas. De tipo limite: Autoimagen, objetivos confusos. Relaciones intensas e inestables. Amenaza suicida y autoagresion. Otros: Altera el sueño: latencia MOR< , prueba de supresion dexa y tirotropina anormal. CI normal.
CIE 10 (8)
DSM-V (10)
PARANOIDE ESQUIZOIDE
PARANOIDE ESQUIZOIDE EZQUIZOTIPICO
A
DISOCIAL (de inestabilidad emocional) -TIPO IMPULSIVO -TIPO LIMITE HISTRIÓNICO
ANTISOCIAL LIMITE HISTRIÓNICO NARCISISTA
B
ANSIOSO (con evitación) DEPENDIENTE ANANCASTICO
POR EVITACIÓN POR DEPENDENCIA OBSESIVO COMPULSIVO
C
OTROS: Narcisista Excéntrico Inestable
Inmaduro Pasivoagresivo Psiconeurotic o
Sin especificación
No especificado
