Clase ENAM Obstetricia

OBSTETRICIA DR. FERNANDO BAUTISTA RODRIGUEZ Gineco-obstetra HoNaDoMaNi San Bartolome Profesor Profesor asociado de la U.N.M.S.M .

Diagnóstico de embarazo

Diagnóstico de embarazo

4. El signo si gno de certeza mas precoz para el diagnostico de embarazo es: A. Prue Prueba ba inmu inmuno nolo logi gicca posi positi tiv va B. Movi Movimi mien ento toss fet fetal ales es det detec ecttable abless C. Ecogr cograf afia ia + saco saco gest gestac acio iona nall D. Auscul Ausculta tacio cion n de los lati latidos dos car cardia diaco coss feta fetales les E. Identi Identific ficaci acion on del del esqu esquele eleto to fetal etal por por radi radiogr ograf afia ia

Curso ENAM 2011

Dr Fernando Bautista Rodriguez

3

8. La cianosis de la mucosa vaginal y del cervix es un signo presuntivo del embarazo y se le denomina signo de: A. Godell B. Hegar C. Noble Budin D. Chadwick E. Mac Donald

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4

SIGNOS PRESUNTIVOS

SIGNOS PRESUNTIVOS FATIGA AMENORREA NAUSEA CAMBIOS MAMARIOS PIGMENTACION POLAQUIUREA

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6

SIGNOS PRESUNTIVOS Mucosa vaginal: SIGNO DE CHADWICK (coloracion violacea) ANTOJOS

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7

SIGNOS PROBABLES Característicos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad

•

Signo de Goodell Reblandecimiento cervix

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9

Signo de Hegar I.

Formacion de pliegue en la cara anterior uterina por reblandecimiento

II. Descubrimiento de zona de reblandecimiento istmica

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10

Signo de Noble Budin •

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Consistencia globulosa del utero al palpar el fondo de saco vaginal lateral


11

Signos probables •

Signo de Piskacek: asimetria en uno de los cuernos

•

Tamano abdominal

•

Contracciones de Braxton Hicks

•

Peloteo fetal

•

Palpacion del feto

•

Determinaciones hormonales

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12

SIGNOS DE CERTEZA Demostrar sin error la presencia de partes fetales y latidos cardiacos fetales

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14

RCIU

1. A partir de que semana de edad gestacional, la circunferencia abdominal del feto excede a la cefalica? A. 35 B. 38 C. 32 D. 40 E. 34

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16

7. Cual de las siguientes cifras correlaciona la altura gestacional (en cm) con la edad gestacional (en semanas) A. 32 – 40 B. 20 – 31 C. 25 – 30 D. 30 – 38 E. 36 – 32

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17

13. Cual de los siguientes examenes de ayuda diagnostica es mas utilizado para confirmar un retardo de crecimiento intrauterino? A. Lactogeno placentario B. Amniocentesis C. Tomografia axial computarizada D. Resonancia magnetica E. Ecografia Obstetrica

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18

14. Sobre RCIU, indique si el enunciado es verdadero o falso, y marque lo correcto: () () () () () A. B. C. D. E.

En RCIU asimetrico esta afectado principalmente el tamano celular Una infeccion viral o exposicion quimica temprana disminuye el numero de celulas Un RCIU simetrico puede ser un feto de talla pequena geneticamente determinada El uso de ecografias para determinar RCIU excluye los falsos negativos Los neonatos con RCIU tienen mayor riesgo de hipotermia y policitemia FVVFV VFVVF VVVFV FFVVV VFVVV

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19

RCIU

SIMETRICO

ASIMETRICO

Causas

Genetico, infeccion, teratogenos, drogas

Insuficiencia placentaria

Frecuencia

20%

80%

Inicio

< 30 semanas

> 30 semanas

Organos afectados

Disminucion de cerebro e higado Cerebro/higado: normal

Peso > longitud Cerebro normal / higado disminuido

Caracteristicas celulares

Reduccion numero (hipoplasia) Tamano normal

Reduccion tamano (hipotrofia) Numero normal

Crecimiento placentario

Tamano normal

Tamano disminuido

Anomalias fetales

Frecuentes, multiples

Infrecuentes

Diametro biparietal

Pequeno

Normal

Circunferencia abdominal

Pequena

Pequena

Doppler

Indice de resistencia normal

Indice de resistencia invertido

Crecimiento postnatal

Pobre

Bueno

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20

Indices fetales ecograficos RCIU ASIMETRICO Circunferencia Cefalica

•

Indice LF/CA: –

–

21- 37: 22 LF/CA > 23.5 (RCIU)

Circunferencia Abdominal

< 32 ss

32 – 34 ss Indice CC/CA < 32 semanas

>1

32 – 34 semanas

1

> 34 semanas

<1

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> 34 ss


Higado Grasa parda

21

HIPERMESIS GRAVIDICA

9. Cual es la etiopatogenia mas aceptada en la hiperemesis gravidica? A. Nutricional B. Hormonal C. Psicologica D. Gastrointestinal E. Hereditaria

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23

10. La complicacion mas severa de hiperemesis gravidica es: A. Deshidratacion B. Hipotension C. Encefalopatia de Wernicke D. Hiperkalemia E. Hipernatremia

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24

Definición •

•

•

Presencia de vómitos persistentes e incoercibles que aparecen en etapas tempranas del embarazo. Deshidratación, con pérdida de sales del cuerpo (sodio y potasio). Pérdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo.

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25

ETIOLOGIA •

Relacionado a productos del metabolismo placentario –

B-hcg, estradiol

•

Incremento de la actividad del trofoblasto.

•

Predisposición genética

•

Factores Psicológicos

•

Hipótesis de protección embriológica

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26

Complicaciones Maternas •

Metabólico/nutricionales –

Encefalopatía Wernicke

–

Beri beri

–

Mielonisis central pontina

–

Insuficiencia hepática

–

Necrosis tubular aguda

–

Neuropatía periférica

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27

Complicaciones Maternas •

Por el estrés mecánico del vómito –

Mallory Weiss

–

Ruptura esofágica

–

Neumomediastino

–

Desprendimiento de retina

–

Rotura esplénica

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28

ENCEFALOPATIA DE WERNICKE •

•

Severa deficiencia de Vit B1 (tiamina)

•

Se presenta en:

Manifestacion clinica: TRIADA –

Oftalmoplejia

–

Alcoholismo cronico

–

Ataxia

–

Hiperemesis

–

Confusion global

–

Cancer

–

SIDA

–

Dialisis

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•

Tratamiento: –

Tiamina 100 mg IM o EV


29

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACION

15. El uso de sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia esta contraindicado en: A. Oliguria B. Ausencia de reflejo osteotendinoso C. Shock Hipovolemico D. Todos los mencionados E. Ninguna de las anteriores

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31

16. Cual de los siguientes conceptos es VERDADERO con respecto a la preeclampsia: A. Los diureticos son el tratamiento de eleccion para preeclampsia B. Hay mayor mortalidad si se asocia a SD HELLP C. Se presenta a partir de los 18 anos D. Hay mayor riesgo de eclampsia si se asocia a oliguria E.

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Todos son verdaderos


32

17. Se considera factor de riesgo para hipertension gestacional: A. Edad entre 25 y 30 anos B.

Nulipara anosa

C.

Antecedente de aborto

D. Indice de masa corporal menor de 20 kg/m2 E.

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Estatus economico medio alto


33

Trastornos Hipertensivos de la Gestacion Hallazgos Clinicos

HTA cronica

Hipertension Gestacional

Preeclampsia

Tiempo de aparicion

< 20 semanas

3 trimestre

≥ 20 semanas

Grado de HTA

Leve o severa

Leve

Leve o severa

Proteinuria

Ausente

Ausente

Presente

Urato serico > 5.5 mg/dl

Raro

Ausente

Presente en la mayoria

Hemoconcentracion

Ausente

Ausente

Compromiso severo

Trombocitopenia

Ausente

Ausente

Compromiso severo

Disfuncion hepatica

Ausente

Ausente

Compromiso severo

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34

Hipertension Gestacional •

HTA durante gestacion o primeras 24 hras postparto. –

•

•

Diferencia de 4 horas hasta una semana

Regresion dentro de las 6 ss postparto Posibilidad de progresion a preeclampsia es > antes 35 ss

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35

HTA Cronica •

Se define como: –

Presente antes de la gestacion

–

Antes de las 20 semanas

–

Aquella que persiste mas alla de los 42 dias postparto

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36

HTA cronica + Preeclampsia Sobreagregada CONDICION

CRITERIO REQUERIDO

Solo HTA

Proteinuria ≥ 500mg/24 hrs o trombocitopenia

Solo proteinuria

Aparicion de HTA ademas de sintomas o trombocitopenia o alteracion de enzimas hepaticas

HTA + proteinuria (compromiso renal o diabetes clase F)

Agravamiento de HTA ademas de sintomas, trombocitopenia o alteracion de enzimas hepaticas

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37

Factores de Riesgo •

Nuliparidad

•

Historia Familiar

•

Obesidad

•

•

•

•

Embarazo múltiple Antecedente de preeclampsia Antecedente RCIU, DPP, óbito fetal

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•

Enfermedades preexistentes: –

HTA crónica

–

Enfermedad renal

–

Diabetes Mellitus I

–

Trombofilias: •

Sd antifosfolípido

•

Deficiencia Pr C, S

Factor V Leyden


38

Teorías de Etiología •

Invasión anormal del trofoblasto

•

Anormalidades de la coagulación

•

Daño de endotelio vascular

•

Maladaptación vascular

•

Fenómeno inmunológico

•

Predisposición Genética

•

Déficit o excesos nutricionales

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39

SULFATO DE MAGNESIO •

DOSIS DE CARGA –

•

4 a 6 gr en 15 minutos

DOSIS DE MANTENIMIENTO –

1 a 2 gr por hora

–

Monitoreo constante de: •

•

•

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Reflejos osteotendinosos Frecuencia respiratoria Diuresis horaria


40

PREECLAMPSIA HIG LEVE Evaluacion Materno Fetal •

≥ 37 semanas Bishop ≥ 6 ≥ 34 semanas TdP o RPM SFA RCIU •

•

Si Parto

• • •

No < 37 ss

37 – 39 ss

Prostaglandinas

Manejo hospitalario o ambulatorio Evaluacion Materno fetal

• •

Compromiso del estado Materno Fetal Curso ENAM 2011


41

Preeclampsia Severa Hospitalizar en CO Evaluacion materno fetal 24 h Sulfato Magnesio 24 h AntiHTA si: PAS ≥ 160 mmHg, PAD ≥ 110 mmHg, PAM > 125 mmHg • • • •

Si Eclampsia Edema agudo de pulmon Falla renal aguda

CID Sospecha DPP SFA TdeP o RPM

•

•

•

•

•

Sulfato de Magnesio Parto

• •

No Sd HELLP RCIU severo Trombocitopenia Sintomas persistentes

Si Corticoides

No < 23 ss

23 – 32 ss Corticoides + Anti HTA Eval diaria materno fetal Parto a las 34 ss

32 – 34 ss

•

Terminar gestacion

• •

42

TRABAJO DE PARTO ANORMAL

19. Durante el trabajo de parto en presentacion cefalica puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrara: A. Se palpa indistintamente el parietal anterior o posterior. B. La sutura sagital se acerca al promontorio C. La sutura sagital se acerca al pubis D. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto E.

Curso ENAM 2011

Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior


44

Curso ENAM 2011


45

20. Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto. Presenta distocia de variedad de presentacion. Cual es el punto de referencia en la distocia de presentacion grado I? A. Frente B.

Bregma

C.

Menton

D. Occipucio E.

Curso ENAM 2011

Nariz


46

Deflexiones de la cabeza fetal PRIMER

SEGUNDO

TERCER

TIPO

Bregma

Frente

Cara

PUNTO DE REFERENCIA

Bregma

Nasion

Menton

DIAMETRO FETAL

Occipito frontal 12 cm

Occipito mentoniano 13.5 cm

Submento Bregmatico 9.5 cm

Curso ENAM 2011


47

21. El diagnostico de desproporcion cefalico-pelvica en trabajo de parto se establece cuando: A. Se palpa promontorio B. Se presenta sufrimiento fetal agudo C. No hay proceso de dilatacion ni descenso a pesar de buena dinamica D. El peso estimado fetal es mayor de 4000 gramos E.

Curso ENAM 2011

La madre es de talla baja


48

Despropocion Cefalo-Pelvica •

Definicion: Desproporcion entre el tamano del feto en relacion a la madre Ocasiona disfuncionalidad del trabajo de parto Es un diagnostico de exclusion

Curso ENAM 2011


49

Desproporcion Cefalo Pelvica •

Contracturas plano de la pelvis: –

Estrecho Superior: •

CD < 11.5 cm

•

Diametro transversal mayor < 12

•

Puede ocasionar: –

–

–

RPM Presentaciones de cara y hombro ( 3 veces mas frecuentes) Prolapso de cordon umbilical (4 a 6 veces mas frecuente)

Curso ENAM 2011


50



Estrecho Medio: •

•

Diametro trasversal (biciatico): 10.5 D. anteroposterior (borde inferior sinfisis del pubis a union S4-S5): 11.5

•

Sagital posterior: 5cm

•

MAS FRECUENTE

Curso ENAM 2011


51



Estrecho Inferior: •

•

•

Diametro biisquiatico < 8 cm Asociada generalmente a contractura del estrecho medio Puede producir: –

Curso ENAM 2011

Desgarros perineales importantes


52

22. El alumbramiento dirigido persigue como objetivo: A. Eliminar la placenta retenida B. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado C. Eliminar los restos placentarios D. Favorecer la expulsion del feto E.

Curso ENAM 2011

Favorecer la contraccion uterina


53

23.Cual es el tratamiento a seguir en una paciente con sangrado vaginal profuso con placenta retenida en quien al intento de extraccion manual de placenta no se logra desprender: A. Reposicion uterina B.

Aplicar misoprostol

C.

Sutura de Lynch

D. Histerectomia E.

Curso ENAM 2011

Legrado uterino


54

Progresion del Trabajo de Parto a Termino PARAMETRO

MEDIANA

PERCENTIL 5

10.1 h

25. 8 h

Primero

9.7 h

24.7 h

Segundo

33 min

117.5 min

Tercero

5 min

30 min

Fase latente (duracion)

6.4 h

20.6 h

Tasa maxima dilatacion

3 cm/h

1.2 cm/h

Tasa Descenso

3.3 cm/ h

1 cm/h

NULIPARAS Duracion Total Estadios

Curso ENAM 2011


55

Progresion del Trabajo de Parto a Termino PARAMETRO

MEDIANA

PERCENTIL 5

6.2 h

19.5 h

Primero

8h

18.8 h

Segundo

8.5 min

46.5 min

Tercero

5 min

30 min

Fase latente (duracion)

4.8 h

13.6 h

Tasa maxima dilatacion

5.7 cm/h

1.5 cm/h

Tasa Descenso

6.6 cm/ h

2.1 cm/h

MULTIIPARAS Duracion Total Estadios

Curso ENAM 2011


56

Disfuncionalidades del Trabajo de Parto Caracteristicas del Trabajo de parto

Criterios Diagnosticos Multiparas

Nuliparas

> 14 horas

> 20 horas

< 1.5 cm/h

< 1.2 cm/h

>1h

>3h

< 2 cm/h

< 1 cm/h

Fase Latente Prolongada

Fase Activa Dilatacion Prolongada Detencion Secundaria Desaceleracion Prolongada Descenso Prolongacion del descenso Detencion Secundaria del descenso Ausencia del descenso Curso ENAM 2011


57

Curva de Friedmann Latente

Preparacion Curso ENAM 2011

Aceleracion

Dilatacion

Dr.. Fernando Bautista Rodriguez Dr

Desac

Pelvica 58

Tercer Estadio •

Signos de Alumbramiento: –

–

–

–

Sangrado Descenso del cordon umbilical Elevacion del fondo uterino Cambio de forma del fondo uterino de discoide a globular

Curso ENAM 2011


59

Tercer Estadio •

•

Riesgo de sangrado luego de 30 minutos Alumbramiento dirigido: –

Clampaje precoz

–

Traccion controlada

–

Agentes uterotonicos •

Oxitocina

•

Misoprostol

Curso ENAM 2011


60

Tercer Estadio •

Alumbramiento dirigido: –

Extraccion manual • •

–

Legrado uterino •

•

Anestesia regional Sedacion consciente Guia ecografica

Retencion placentaria: –

Infusion de oxitocina: •

•

Curso ENAM 2011

Luego de expulsion de placenta Luego del parto del hombro anterior


61

PARTO PRETERMINO

11. La complicacion fetal mas frecuente en un embarazo embarazo multiple es: A. Sepsis B. Bajo peso C. Transf ansfus usio ion n de geme gemelo lo a gem gemel elo o D. Ma Malf lfor orma maci cion on con conge geni nitta E. Prematuridad

Curso ENAM 2011


63

24. Cual es el examen examen que permite determinar la maduracion fetal? fetal? A. Dosa Dosaje je seri sericco de de es estrad tradio ioll B. Dosa Dosaje je seric serico o de prog proges estteron erona a C. Test de de Cle Clem ments D. Dosa Dosaje je de alf alfa-pr a-prot otei eina na E. Dosa Dosaje je de de crea creatin tinin ina a en en liqu liquid ido o amn amnio ioti tico co

Curso ENAM 2011


64

25. Cual de los siguientes es considerado como la droga de eleccion en el tratamiento de la labor de parto pretermino: A. Sulf Sulfa ato de magne agnesi sio o B. Terbutalina C. Ritrodina D. Atosiban E. Nifedipino

Curso ENAM 2011


65

Definicion •

Parto que se produce antes completar las 37 semanas de edad gestacional

–

259 dias desde el primer dia de la ultima regla 245 dias desde la concepcion

–

Recordar:

–

•

•

•

Curso ENAM 2011

RN bajo peso < 2500 gr RN muy bajo peso < 1500 gr RN extremadamente bajo peso < 1000 gr


66

Incidencia •

Prematuros : 10.6 al 12.5 % –

–

Mayor porcentaje: > 32 ss Mayor incidencia por tecnicas de reproduccion asistida

Curso ENAM 2011


67

Parto Pretermino Indicado

Causas Maternas

Causas Fetales

Ambas

Sepsis Hipoxia

RCIU Diabetes descompens ada

HIG DPP Placenta Previa

Curso ENAM 2011

Diagnosticos mas frecuentes Preeclampsia

40 %

Distres fetal

25 %

RCIU

10 %

DPP

7%

Obito

7%


68

Parto Pretermino Espontaneo •

•

Luego de: –

T d P pretermino

–

RPM

–

IOI

–

Corioamnionitis

Ocurre sin enfermedad materna o fetal evidente

Curso ENAM 2011


69

Parto Pretermino Espontaneo •

Factores de riesgo: –

Infeccion tracto genital

–

Raza (unica sin riesgo alguna: blanca)

–

Embarazo multiple

–

Hemorragia 2 mitad gestacion

–

Bajo peso pregestacional

–

Historia de parto pretermino previo

Curso ENAM 2011


70

Parto Pretermino Espontaneo

Patron epidemiologico < 32 semanas

Asociado a infeccion Mayor morbilidad a largo plazo Alta tasa de recurrencia

> 32 semanas

Asociado a: Mayor contractilidad uterina Mayor volumen uterino Baja morbilidad a largo plazo Baja tasa de recurrencia

Curso ENAM 2011


71

Diagnostico •

Signos mas frecuentes asociados: –

C.U

> 6 en una hora

–

Dilatacion

3 cm

–

Incorporacion

–

Ruptura de membranas

–

Sangrado

Curso ENAM 2011

80%


72

Diagnostico •

Examenes auxiliares –

Ecografia transvaginal

–

Fibronectina fetal

–

Amniocentesis •

Probar maduracion fetal

•

Infeccion/inflamacion (glucosa < 20 mg/dl)

•

Cariotipo fetal

Curso ENAM 2011


73

Numero de tubo

TEST DE CLEMENTS Lectura: Observar la interfarse aire liquido contra un fondo negro Positivo: Menisco continuo de burbujas Negativo: anillo incompleto o ausencia de burbujas

1

2

3

4

Liquido Amniotico (ml)

1

0.75

0.50

0.25

Solucion salina isotonica (ml)

0

0.25

0.50

0.75

Alcohol (ml)

1

1

1

1

•

•

•

Interpretacion: Positivo: 4 tubos positivos Intermedio: 3 tubos positivos Dudoso: 2 tubos positivos Curso ENAM 2011 Negativo: 4 tubos negativos •

•

•

•


74

Tratamiento •

Tocolisis debe realizarse para: –

–

–

Asegurar transferencia a otro nosocomio de mayor nivel Antibioticoterapia en labor para prevenir infeccion por estreptococo b hemolitico Administracion de corticoides

Curso ENAM 2011


75

Tratamiento •

Antibioticoterapia: –

–

–

–

–

Mayor riesgo infeccion por estreptococo B Profilaxis intraparto con PNC o ampicilina RPM pretermino: menor morbilidad perinatal No prolonga la gestacion en parto pretermino con membranas intactas Debe dirigirse a: •

•

•

Curso ENAM 2011

Estreptococo B RPM Patogeno especifico identificado Dr Fernando Bautista Rodriguez

76

Tratamiento •

Corticoides: –

Promueven maduracion

–

Pulmon •

Promueven sintesis surfactante

•

Incremente compliance pulmonar

•

Disminuye permeabilidad vascular

•

Incrementa respuesta al surfactante posnatal

Curso ENAM 2011


77

Tocoliticos •

Eficacia: –

Capacidad de prolongar el parto por: •

•

–

48 hrs: obtener beneficio de tocoliticos 01 semana: alcanzar suficiente maduracion fetal in utero

Ningun tocolitico disminuye la tasa de parto pretermino

Curso ENAM 2011


78

Tocoliticos •

Contraindicaciones maternas

•

Contraindicaciones fetales

–

HTA

–

EG > 37 sem

–

Sangrado

–

Obito

–

Enfermedad cardiaca

–

Anomalia fetal

–

Corioamnionitis

–

Curso ENAM 2011

Evidencia compromiso agudo o cronico


79

Bloqueadores de canales de Ca •

•

Usado en HTA, angina, arritmias ( no aprobado por FDA como tocolitico) Bloqueo de canales de Ca dependientes de voltaje (tb independientes)

•

Nifedipino: –

–

–

–

–

–

–

Curso ENAM 2011

Mas estudiado Inhibidor mas selectivo de CU Rapida absorcion VO Concentracion pico 1590 min Vida media 81 min Pasaje transplacentario: 2-3 h luego VO Duracion 01 dosis: 6 h


80

Nifedipino •

Efectos maternos: –

Produce frecuentemente: •

•

•

•

•

–

•

Efectos fetales: –

Hipotension fetal (?) •

Cefalea 20% Flsuhing 8% Mareo Nauseas 6% IMA (luego de 2 dosis) tto con fluidos

Sin cambios doppler en –

–

–

–

–

ACM A. renal Ductus arterioso A. umbilical Vasos maternos

No usarse junto con: •

•

Curso ENAM 2011

Betamimeticos SO4Mg


81

Sulfato de Magnesio •

Aparentemente actua compitiendo con Ca –

Placa post sinaptica •

–

Reduce excitacion

Membrana celular •

Curso ENAM 2011

Menor influjo de Ca


82

Sulfato de Magnesio •

Efectos maternos –

•

Puede haber:

Efectos neonatales: –

•

Flushing

•

Nauseas, vomitos

•

Debilidad muscular

•

Diplopia

•

Acortamiento respiracion

•

Dolor toraxico

•

Edema pulmonar

–

Atraviesa barrera placentaria y alcanza niveles sericos similares a madre Puede haber: •

Letargia

•

Hipotonia

•

Depresion respiratoria

Tratamiento > 7 dias: anormalidades oseas neonatales Curso ENAM 2011


83

Inhibidores de Ciclo Oxigenasa •

Pgs: mediadores via final CU –

–

–

•

Incrementa niveles Ca intracelular Incrementa actividad quinasa cadena libre miosina Incrementa gap junctions

Indometacina es el mas usado –

–

–

–

Cruza barrera placentaria Union reversible COX Niveles fetales similares a maternos en 6 horas Vida media: 4 – 5 horas

Curso ENAM 2011


84

Constriccion Ductus Arterioso •

Indometacina inhibe prostaciclina y PgE2

•

Posibilidad de cierre se incrementa

•

–

< 32 sem

5 – 10%

–

32 – 35 sem

50% (luego de 48 hrs)

Generalmente reversible

Curso ENAM 2011


85

Oligohidramnios •

•

Menor produccion de orina fetal –

Menor inhibicion de ADH por Pgs

–

Efectos directos en flujo renal fetal

Efectos dosis relacionados y reversibles –

Se han reportado casos de IRA y muerte

Curso ENAM 2011


86

Hipertension Pulmonar Fetal •

•

•

Asociado a mas de 48 horas de tratamiento No se ha reportado en las primeras 24 a 48 horas de tratamiento 5 – 10% con tratamiento prolongado

Curso ENAM 2011


87

Indometacina •

Contraindicaciones maternas:

•

Contraindicaciones fetales:

–

Enfermedad hepatica

–

RCIU

–

Enfermedad renal

–

Anormalidades renales

–

Ulcera activa

–

Corioamnionitis

–

HTA mal controlada

–

Oligohidramnios

–

Asma

–

Trastornos de coagulacion

–

–

Curso ENAM 2011

Defectos cardiacos dependientes del ductus Sd transfusion feto fetal


88

Betamimeticos •

•

• •

Estructuralmente similares a epinefrina y norepinefrina B1 Efectos cardiacos Estimula receptores B: B2

Relajacion del musculo liso Produccion hepatica de glucogeno Liberacion de insulina

Existe distribucion variable en cada tejido Efectos adversos son por receptores en: – – –

Corazon Sistema vascular Higado

Curso ENAM 2011


89

Betamimeticos •

Terbutalina: –

Rapido efecto SC (3-5 min)

–

Dosis 250 mg cada 4 horas

–

Dosis inicial SC ayuda al diagnostico inicial de tocolisis

Curso ENAM 2011


90

Betamimeticos •

Efectos adversos: –

–

–

–

–

–

–

–

Taquicardia materna Disconfort toraxico Palpitacion Tremor Cefalea Congestion nasal Nauseas vomitos Hipokalemia, hiperglicemia

Curso ENAM 2011


91

Atosiban •

Antagonista de oxitocina

•

Reacciones adversas: –

•

No es aprobada por FDA –

•

Inflamacion del sitio de inyeccion Incrementa muerte perinatal (< 26 semanas)

Efecacia similar a ritodrine con menos efectos cardiovasculares

Curso ENAM 2011


92

CARDIOTOCOGRAFIA

18. El test estresante (CST) es considerado negativo si: A. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un intervalo de 10 minutos y no hay desaceleraciones tardias en la frecuencia cardiaca fetal. B. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un intervalo de 10 minutos, independiente de la ocurrencia de desaceleraciones tardias. C. El utero se contrae al menos 1vez cada 2 minutos, independiente de la ocurrencia de las desaceleraciones tardias. D. No se evidencia contracciones uterinas. E. Curso ENAM 2011

NInguna Dr Fernando Bautista Rodriguez

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TEST NO ESTRESANTE Control de LCF con madre en reposo

•

Se altera en presencia de acidosis fetal

•

REACTIVO:

•

Dos aceleraciones del LCF de 15 latidos/min por encima de la basal que duran 15 segundos •

< 32 semanas: 10 latidos/min en 10 segundos

•

NO REACTIVO:

•

No cumple tales criterios

•

ESTIMULACION VIBROACUSTICA:

•

Puede emplearse en NST o trabajo de parto (estimulo sonoro de 3 a 5 segundos) •

Presencia de una aceleracion es normal

•

Ausencia de aceleraciones o la presencia de desaceleracion es anormal •

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95

TEST ESTRESANTE Control de LCF y basal uterino Gold Standard de Reserva Placentaria

•

•

NEGATIVA:

•

Ausencia de desaceleraciones tardias

•

POSITIVA:

•

Desaceleraciones tardias en mas del 50% de la prueba •

NO CONCLUYENTE:

•

Desacelaraciones tardias o variables ocasionales

•

Requiere: 3 contracciones uterinas de 40 seg de duracion en 10 minutos Administracion de oxitocina

•

•

•

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96

Desaceleraciones DIPS I

DIPS II

DIPS III

Nombre

Temprana

Tardia

Variable

Causa

Estimulacion refleja del vago: compresion de la cabeza fetal

Se relaciona mas con hipoxia fetal

Oclusion transitoria del cordon umbilical

Caracteristica Coincide con nadir de Se producen 20 a 60 la contraccion segundos luego del nadir de la contraccion

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Tiempo de presentacion y formas variables

97

Perfil Biofisico Fetal Variable Biofisica

2

Movimientos Respiratorios 1 episodio de 30 seg

0 Ausencia

Movimientos Corporales

3 movimientos discretos < 3 movimientos del cuerpo o extremidades

Tono Fetal

Un episodio activo de de extension activa con retorno a la flexion de extremidades o tronco

Extension lenta con retorno a la flexion parcial Extremidad en extension completa

Abrir y cerrar de la mano Movimiento fetal ausente Liquido Amniotico

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Bolson mayor de 2 cm


Bolson menor de 2 cm

98

EMBARAZO GEMELAR

Embarazo Doble MONOCIGOTICO

DICOGOTICO

Frecuencia

4/1000 nacidos vivos

Variable

Etiologia

DESCONOCIDA

Asociado a ovulacion multiple

Teorias: Hipoxia Teratogenos Alteraciones de la zona pelucida

Curso ENAM 2011


Se incrementa con: Raza: Mayor frecuencia en YORUBA tribu de oeste de Nigeria (90%) Edad materna Fertilidad

100

Corionicidad

Curso ENAM 2011


101

Complicaciones •

Parto pretermino

•

Sindrome de transfusor feto fetal

•

Sindrome de dano endotelial

•

Anemia

•

Aborto espontaneo

•

Cesarea

•

Hemorragia postparto

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102

Gestacion Multiple •

Edad promedio del parto: –

–

–

–

•

Doble Triple Cuadruple Quintuple

35 sem 32 sem 30 sem 28 sem

La relacion inversa entre la edad gestacional y el numero de fetos sugiere que el parto se desencadena por: –

Sobredistension y senales fetales

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103

EMBARAZO PROLONGADO

12. Embarazo Post-termino es sinonimo de: A. Embarazo Prolongado B. Postmadurez C. Dismadurez D. Hipermadurez E. A + B

Curso ENAM 2011


105

Definicion •

•

ACOG, OMS, FIGO: (4 – 19%) –

42 semanas completas de gestacion

–

294 dias luego del primer dia de FUR

Sinonimos: –

Postmadurez, postdata, postermino o gestacion prolongada

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106

Factores Predisponentes •

•

•

•

Bajo nivel socioeconomico Antecedente de embarazo prolongado Macrosomia fetal Malformaciones fetales –

–

–

•

•

Hidrocefalia Trisomia 18 Anencefalia

Factores mecanicos Hipotiroidismo

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107

Complicaciones •

Oligohidramnios

•

Sindrome de aspiracion meconial

•

Sufrimiento fetal

•

RCIU/ macrosomia

•

Aumento de mortalidad perinatal (obito)

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108

GENERALIDADES

2. Coloque el numero de cromosomas que corresponda: a)

Espermatogonio

b) Espermatide c)

Espermatocito II

d) Oocito primario e) Cigoto A. 23, 23, 23, 46, 46 B.

46, 23, 23, 23, 46

C.

46, 23, 46, 46, 46

D. 46, 23, 23, 46, 46 E. Curso ENAM 2011

23, 23, 23, 46, 46 Dr Fernando Bautista Rodriguez

110

Curso ENAM 2011


111

3. En relacion a la fase de union de la implantacion, coloque verdadero o falso y marque la respuesta correcta: ( ( ( ( ( A. B. C. D. E.

) La ventana de implantacion se presenta en los dias 20 a 24 del ciclo uterino ) En la fase de union, el blastocisto permanece con la zona pelucida ) La implantacion se inicia a los 6 a 7 dias despues de la fecundacion ) La fase de penetracion se realiza a los 14 a 15 dias despues de la fecundacion ) El blastocisto se implanta en el fondo uterino y cara posterior FVVFV VFVFV VFVVF VVVFV FVFVF

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112

Eventos de Implantacion Evento

Dias luego de ovulacion

Desaparicion zona pelucida

4 – 5

Blastocisto se adhiere a la superficie epitelial del endometrio

6

Trofoblasto invade el estroma endometrial

7

Trofoblasto se diferencia entre citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto

7 – 8

Lagos venosos aparecen alrededor del trofoblasto

8 – 9

Blastocisto penetra debajo de la superficie endometrial

9 – 10

Aparecen conecciones entre lagos venosos

10 – 11

Trofoblasto invade los sinusoides endometriales, estableciendo circulacion uteroplacentaria

11 – 12

Epitelio endometrial cubre completamente el blastocisto

12 – 13

Ocurre una fuerte reaccion decidual en el estroma

Curso ENAM 2011


113

5. En relacion a la fisiologia fetal, marque el enunciado incorrecto: A. El corazon inicia latidos hacia los 22 dias del desarrollo embrionario B. El aparato respiratorio cumple funcion de intercambio gaseoso a las 20 semanas C. La produccion de orina se inicia desde las 11 a 13 semanas D. El aparato digestivo interviene en la dinamica del liquido amniotico E. El sistema esqueletico fetal es de estructura cartilaginoso en el tercer mes Curso ENAM 2011


114

6. Marque lo verdadero con respecto a la nutricion durante la gestacion: A. Disminuye las necesidades caloricas B. Los requerimentos de carbohidratos son mayores en el segundo trimestre C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio D. La ganancia de peso durante la gestacion debe ser de 6 kilos E. Se debe recomendar acido folico a partir del segundo trimestre

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Clase ENAM Obstetricia

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