Cedera otak traumatik (TBI, juga disebut intrakranial cedera) terjadi ketika sebuah kekuatan luar traumatis melukai otak. TBI dapat diklasifikasikan berdasarkan keparahan, mekanisme (tertutup atau menembus cedera kepala), atau fitur lainnya (misalnya yang terjadi di lokasi tertentu atau di atas wilayah luas). Cedera kepala biasanya mengacu pada TBI, tetapi kategori yang lebih luas karena bisa melibatkan kerusakan struktur selain otak, seperti kulit kepala dan tengkorak. TBI adalah penyebab utama kematian dan cacat di seluruh dunia, t erutama pada anakanak dan dewasa muda. Penyebab termasuk jatuh, kecelakaan kendaraan, dan kekerasan. Tindakan-tindakan pencegahan termasuk penggunaan teknologi untuk melindungi orangorang yang berada dalam kecelakaan, seperti sabuk pengaman dan olahraga atau helm sepeda motor, juga sebagai upaya untuk mengurangi jumlah kecelakaan, seperti program pendidikan keselamatan dan penegakan hukum lalu lintas. Trauma otak dapat disebabkan oleh dampak langsung atau dengan percepatan sendirian. Selain kerusakan yang disebabkan pada saat cedera, trauma otak menyebabkan cedera sekunder, berbagai peristiwa yang terjadi pada menit dan hari setelah cedera. Proses ini, yang meliputi perubahan dalam aliran darah otak dan tekanan dalam tengkorak, cukup membantu banyak kerusakan dari awal cedera. TBI dapat menyebabkan sejumlah fisik, kognitif, emosional, dan efek perilaku, dan hasil dapat berkisar dari pemulihan lengkap cacat permanen atau kematian. Abad ke-20 telah melihat perkembangan penting dalam diagnosis dan pengobatan yang telah menurunkan angka kematian dan meningkatkan hasil. Ini termasuk teknik-teknik pencitraan seperti computed tomography dan pencitraan resonansi magnetik. Tergantung pada cedera, pengobatan mungkin diperlukan minimal atau mungkin juga meliputi intervensi seperti obatobatan dan operasi darurat. Terapi fisik, terapi wicara, dan terapi okupasi dapat digunakan untuk rehabilitasi. Klasifikasi Cedera otak traumatik didefinisikan sebagai kerusakan otak akibat kekuatan mekanik eksternal, seperti percepatan atau perlambatan, dampak, ledakan gelombang, atau penetrasi oleh sebuah peluru. Fungsi otak sementara atau cacat permanen dan kerusakan struktural mungkin atau mungkin tidak dapat dideteksi dengan teknologi terkini. TBI adalah salah satu dari dua himpunan bagian dari yang diperoleh cedera otak (kerusakan otak yang terjadi setelah kelahiran); subset yang lain adalah non-trauma cedera otak, dimana tidak melibatkan kekuatan mekanik eksternal (contoh termasuk stroke dan infeksi). Semua cedera otak traumatis cedera kepala, tetapi istilah yang terakhir ini mungkin juga merujuk kepada cedera pada bagian lain dari kepala. Namun, istilah cedera kepala dan cedera otak sering digunakan secara bergantian. Demikian pula, cedera otak jatuh di bawah klasifikasi sistem saraf pusat cedera [dan neurotrauma. Dalam penelitian neuropsikologi literatur, istilah "cedera otak traumatis" umumnya digunakan untuk merujuk kepada non-penetrasi cedera otak traumatik.
TBI biasanya dikelompokkan berdasarkan tingkat keparahan, ciri-ciri anatomi dari cedera, dan mekanisme (kekuatan yang kausatif). Mekanisme klasifikasi terkait membagi TBI menjadi tertutup dan menembus cedera kepala. Sebuah tertutup (juga disebut nonpenetrating, atau tumpul) cedera terjadi ketika otak tidak terkena. Sebuah penetrasi, atau membuka, cedera kepala terjadi ketika suatu benda menembus tengkorak dan melanggar dura mater, membran terluar yang mengelilingi otak. Keparahan Keparahan cedera otak traumatik GCS PTA LOC Ringan 13-15 <10-30 hari menit, Moderat 9-12> 1 sampai <7 hari > 30 menit untuk <24 jam, Parah 3-8> 7 hari > 24jam. Cedera kepala dapat diklasifikasikan menjadi ringan, sedang, dan kategori berat. Skala Koma Glasgow (GCS), yang paling umum digunakan sistem untuk mengklasifikasi TBI keparahan, nilai seseorang tingkat kesadaran pada skala 3-15 berdasarkan verbal, motor, dan membuka mata reaksi terhadap rangsangan. Hal ini umumnya sepakat bahwa TBI dengan GCS 13 atau di atas ringan, 9-12 adalah moderat, dan 8 atau di bawah ini parah. Sistem serupa ada untuk anak-anak. Namun, sistem penilaian GCS memiliki kemampuan terbatas untuk memprediksi hasil. Karena ini, sistem klasifikasi lain seperti yang ditunjukkan dalam tabel juga digunakan untuk membantu menentukan keparahan. Sebuah model yang saat ini dikembangkan oleh Departemen Pertahanan dan Department of Veterans Affairs menggunakan tiga kriteria GCS setelah resusitasi, durasi pasca-trauma amnesia (PTA), dan kehilangan kesadaran (LOC). Ini juga telah diusulkan untuk menggunakan perubahan yang terlihat di neuroimaging, seperti pembengkakan, fokus lesi, atau menyebar cedera sebagai metode klasifikasi. Skala grading juga ada untuk menggolongkan keparahan ringan TBI, biasa disebut gegar otak; ini menggunakan durasi LOC, PTA, dan l ain gejala gegar otak. Patologis
fitur
CT scan Spread dari subdural hematom (single panah), pergeseran garis tengah (double arrow)
Sistem juga ada untuk mengklasifikasikan TBI oleh fitur patologis. Lesi dapat menjadi ekstra-aksial, (yang terjadi di dalam tengkorak tapi di luar otak) atau intra-aksial (yang terjadi di dalam jaringan otak). Kerusakan dari TBI dapat menjadi fokus atau buram, terbatas pada daerah tertentu atau didistribusikan dalam cara yang lebih umum, masing-masing. Namun itu adalah umum untuk kedua jenis cedera ada dalam kasus tertentu. Diffuse cedera memanifestasikan dengan sedikit tampak kerusakan di neuroimaging studi, tetapi lesi dapat dilihat dengan teknik mikroskop bedah mayat, dan di awal 2000-an, para peneliti menemukan bahwa difusi tensor imaging (DTI), cara pengolahan gambar MRI yang menunjukkan masalah putih traktat , adalah alat yang efektif untuk menampilkan tingkat tersebar axonal cedera. Jenis cedera dianggap menyebar meliputi edema (pembengkakan) dan menyebar axonal cedera, yang luas kerusakan pada akson termasuk materi putih traktat dan proyeksi ke korteks. Jenis cedera dianggap menyebar termasuk gegar otak dan menyebar axonal cedera, kerusakan pada akson luas di daerah-daerah termasuk masalah putih dan belahan otak. Focal cedera sering memproduksi gejala yang berhubungan dengan fungsi kawasan yang rusak. Penelitian menunjukkan bahwa daerah yang paling umum untuk memiliki fokus lesi non-menembus cedera otak traumatik adalah orbitofrontal cortex (permukaan bagian bawah lobus frontal) dan lobus temporal anterior, daerah yang terlibat dalam perilaku sosial, emosi peraturan, penciuman, dan pengambilan keputusan; maka Common sosial / emosional dan penghakiman defisit berikut TBI sedang-berat. Gejala seperti hemiparesis atau aphasia juga dapat terjadi bila kurang umum daerah yang terkena dampak seperti motor atau bahasa daerah masing-masing rusak. Satu jenis fokus cedera, otak lecet, terjadi ketika jaringan dipotong atau robek. Robek seperti biasa terjadi di korteks orbitofrontal khususnya, karena tonjolan tulang tengkorak di bagian punggung bukit di atas mata. Dalam cedera serupa, otak memar (memar jaringan otak), darah adalah campuran antara jaringan. Sebaliknya, perdarahan intrakranial melibatkan pendarahan yang tidak dicampur dengan tisu. Hematoma, juga fokus lesi, adalah koleksi darah di dalam atau di sekitar otak yang dapat disebabkan oleh perdarahan intraserebral perdarahan, dengan perdarahan di jaringan otak itu sendiri, adalah lesi intra-aksial. Lesi ekstra-aksial termasuk hematoma epidural, subdural hematoma, perdarahan subarachnoid, dan intraventricular perdarahan. Hematoma epidural melibatkan perdarahan ke wilayah antara tengkorak dan dura mater, terluar dari tiga membran yang mengelilingi otak. Dalam subdural hematom, perdarahan terjadi antara dura mater dan arachnoid. Perdarahan subarachnoid melibatkan perdarahan ke dalam ruang antara membran arachnoid dan piameter. Intraventricular pendarahan terjadi bila ada perdarahan dalam ventrikel. Gejala dan Tanda Gejala tergantung pada jenis TBI (menyebar atau fokus) dan bagian dari otak yang dipengaruhi. Ketidaksadaran cenderung bertahan lebih lama untuk orang-orang dengan luka di sisi kiri dari otak daripada mereka yang luka-luka di sebelah kanan. Gejala juga tergantung pada tingkat keparahan cedera itu. TBI ringan, pasien dapat tetap sadar atau mungkin
kehilangan kesadaran untuk beberapa detik atau menit. Gejala lain dari TBI ringan termasuk sakit kepala, muntah, mual, kurangnya koordinasi motorik, pusing, kesulitan keseimbangan, sakit kepala ringan, pandangan kabur atau mata lelah, telinga berdenging, rasa tidak enak di mulut, kelelahan atau kelesuan, dan perubahan dalam pola tidur . Kognitif dan emosional termasuk gejala perubahan perilaku atau suasana hati, kebingungan, dan masalah dengan ingatan, konsentrasi, perhatian, atau berpikir. TBI gejala ringan mungkin juga akan hadir dalam moderat dan cedera parah. Seseorang dengan TBI sedang atau berat mungkin sakit kepala yang tidak hilang, muntah berulang atau mual, kejang-kejang, ketidakmampuan untuk membangunkan, pembesaran satu atau kedua murid, meracau pidato, aphasia (kata-menemukan kesulitan), dysarthria ( kelemahan otot yang menyebabkan pidato tidak teratur), kelemahan atau mati rasa pada anggota badan, kehilangan koordinasi, kebingungan, kegelisahan, atau gelisah. Common jangka panjang gejala sedang sampai parah TBI adalah perubahan dalam perilaku sosial yang tepat, defisit dalam penghakiman sosial, dan perubahan kognitif, terutama masalah dengan perhatian yang berkelanjutan, kecepatan pemrosesan, dan fungsi eksekutif. Defisit kognitif dan sosial memiliki konsekuensi jangka panjang bagi kehidupan sehari-hari orang-orang yang sedang sampai parah TBI, tetapi dapat diperbaiki dengan rehabilitasi yang tepat. Ketika tekanan dalam tengkorak (tekanan intrakranial, disingkat ICP) naik terlalu tinggi, dapat mematikan. Tanda-tanda peningkatan ICP termasuk penurunan tingkat kesadaran, kelumpuhan atau kelemahan pada satu sisi tubuh, dan pembengkakan pupil, yang gagal untuk menyempitkan sebagai respons terhadap cahaya atau lambat untuk melakukannya. Cushing's triad, denyut jantung yang lambat dengan tekanan darah tinggi dan depresi pernafasan adalah manifestasi klasik secara signifikan menaikkan ICP. Anisocoria, murid tidak sama ukuran, adalah tanda lain dari TBI serius. Abnormal sikap, karakteristik posisi tangan dan kaki disebabkan oleh berdifusi parah cedera atau ICP tinggi, adalah tanda yang tak menyenangkan. Anak-anak kecil dengan sedang sampai parah TBI mungkin memiliki beberapa gejala ini tetapi mengalami kesulitan berkomunikasi mereka. Tanda-tanda lain terlihat pada anakanak termasuk yang terus-menerus menangis, ketidakmampuan untuk dihibur, kelesuan, penolakan untuk perawat atau makan, dan mudah marah. Penyebab Penyebab paling umum dari TBI termasuk kekerasan, kecelakaan transportasi, konstruksi, dan olahraga. Di AS, jatuh rekening untuk 28% dari TBI, kendaraan bermotor (MV) kecelakaan sebesar 20%, dipukul oleh sebuah objek untuk 19%, kekerasan sebesar 11%, dan non-MV kecelakaan sepeda selama 3%. Sepeda dan sepeda motor merupakan penyebab utama, dengan peningkatan frekuensi terakhir di negara berkembang. The memperkirakan bahwa antara 1,6 dan 3,8 juta cedera otak traumatis setiap tahunnya adalah hasil dari kegiatan olah raga dan rekreasi di Amerika Serikat. Pada anak-anak berusia dua empat, jatuh adalah penyebab paling umum TBI, sementara anak-anak yang lebih tua dan
auto kecelakaan sepeda bersaing dengan jatuh untuk posisi ini. TBI adalah cedera paling umum ketiga sebagai akibat dari pelecehan anak. Penyalahgunaan menyebabkan 19% dari kasus trauma otak pediatrik, dan tingkat kematian lebih tinggi di antara kasus-kasus ini. Kekerasan dalam rumah tangga adalah penyebab lain TBI, begitu pula terkait dengan pekerjaan dan kecelakaan industri. Senjata Api dan ledakan cedera dari ledakan adalah penyebab lain TBI, yang merupakan penyebab utama kematian dan cacat di zona perang. Mekanisme Kekuatan fisik Memantul dari otak dalam tengkorak dapat menjelaskan kudeta-contrecoup fenomena.
Tipe, arah, intensitas, dan durasi memaksa semua berkontribusi terhadap karakteristik dan tingkat keparahan TBI Pasukan yang dapat berkontribusi untuk TBI termasuk sudut, rotasi, geser, dan gaya translasi. Bahkan dengan tidak adanya dampak, percepatan atau perlambatan signifikan dari kepala dapat menyebabkan TBI, namun dalam kebanyakan kasus kombinasi dari percepatan dampak dan mungkin harus disalahkan. Pasukan yang melibatkan kepala mencolok atau dipukul oleh sesuatu, disebut kontak atau dampak pemuatan, adalah penyebab dari cedera paling fokus, dan pergerakan otak di dalam tengkorak, disebut noncontact atau inersia pemuatan, biasanya menyebabkan cedera baur. Gemetar kekerasan seorang bayi yang menyebabkan sindrom bayi terguncang umumnya bermanifestasi sebagai baur cedera. Dalam dampak pemuatan, gaya mengirimkan gelombang kejut melalui tengkorak dan otak, mengakibatkan kerusakan jaringan. Gelombang kejut yang disebabkan oleh luka tembus juga dapat menghancurkan jaringan di sepanjang jalan dari peluru, peracikan kerusakan yang disebabkan oleh rudal itu sendiri.
Kerusakan mungkin terjadi langsung di bawah lokasi dampak, atau mungkin terjadi di sisi yang berlawanan dengan dampak (kudeta dan contrecoup cedera, masing-masing). Ketika objek bergerak stasioner dampak kepala, cedera kudeta khas,nsementara contrecoup cedera biasanya dihasilkan ketika kepala bergerak pemogokan objek stasioner.
Primer dan sekunder cedera Scan MRI menunjukkan kerusakan otak akibat herniasi setelah TBI
Sebuah persentase yang besar dari orang-orang yang dibunuh oleh trauma otak tidak mati melainkan langsung hari sampai minggu setelah peristiwa; alih-alih memperbaiki setelah dirawat di rumah sakit, sekitar 40% dari pasien TBI memburuk. Cedera otak primer (kerusakan yang terjadi pada saat trauma ketika jaringan dan pembuluh darah menggeliat, dipadatkan, dan robek) tidak memadai untuk menjelaskan kemerosotan ini, melainkan hal itu disebabkan oleh cedera sekunder, sebuah kompleks proses selular dan kaskade biokimia yang terjadi di menit ke hari setelah trauma. Proses sekunder ini dapat secara dramatis memperburuk kerusakan yang disebabkan oleh cedera primer dan account untuk jumlah terbesar kematian TBI terjadi di rumah sakit. Peristiwa cedera sekunder mencakup kerusakan pada darah - otak penghalang, pelepasan faktor-faktor yang menyebabkan peradangan, radikal bebas yang berlebihan, yang berlebihan pelepasan neurotransmitter glutamat (excitotoxicity), masuknya ion kalsium dan natrium ke neuron, dan disfungsi mitokondria. Cedera akson di otak materi putih mungkin terpisah dari tubuh sel mereka sebagai akibat dari cedera sekunder, berpotensi membunuh mereka yang neuron. Faktor lain dalam cedera sekunder adalah perubahan dalam aliran darah ke otak; iskemia (kurangnya aliran darah); otak hipoksia (kekurangan oksigen di dalam otak); serebral edema (pembengkakan otak), dan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan dalam tengkorak). Tekanan intrakranial dapat meningkat akibat pembengkakan atau efek massa dari
lesi, seperti pendarahan. Akibatnya, tekanan perfusi serebral (tekanan dari aliran darah di otak) akan berkurang; iskemia hasil. Ketika tekanan dalam tengkorak meningkat terlalu tinggi, itu dapat menyebabkan kematian atau herniasi otak, di bagian mana dari otak yang diperas oleh struktur dalam tengkorak Diagnosis Diagnosis lesi dicurigai didasarkan pada keadaan dan bukti klinis, yang paling mencolok pemeriksaan neurologis, misalnya memeriksa apakah murid-murid biasanya membatasi sebagai respons terhadap cahaya dan menugaskan suatu Glasgow Coma Score. Neuroimaging membantu dalam menentukan diagnosis dan prognosis dan dalam memutuskan apa perawatan untuk memberi. Radiologic tes yang lebih disukai dalam pengaturan darurat computed tomography (CT): itu cepat, akurat, dan tersedia secara luas. Ikutan CT scan dapat dilakukan kemudian untuk menentukan apakah cedera itu telah berkembang. Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat menunjukkan lebih detail daripada CT, dan dapat menambahkan informasi tentang hasil yang diharapkan dalam jangka panjang. Hal ini lebih berguna daripada CT untuk mendeteksi karakteristik cedera seperti cedera axonal berdifusi dalam jangka panjang. Namun, MRI tidak digunakan dalam pengaturan karena alasan darurat termasuk relatif inefficacy dalam mendeteksi berdarah dan patah tulang, yang panjang akuisisi gambar, yang tidak dapat diaksesnya pasien dalam mesin, dan ketidaksesuaian dengan barang-barang logam yang digunakan dalam perawatan darurat.
Teknik lain dapat digunakan untuk mengkonfirmasikan diagnosis tertentu. Sinar-X masih digunakan untuk trauma kepala, tapi bukti menunjukkan mereka tidak berguna; cedera kepala ringan yang baik sehingga mereka tidak perlu pencitraan atau cukup berat untuk mendapat CT yang lebih akurat. [65] Angiografi dapat digunakan untuk mendeteksi darah kapal patologi ketika faktor-faktor risiko seperti trauma kepala menembus terlibat. [2] Fungsional pencitraan otak dapat mengukur aliran darah atau metabolisme, menyimpulkan aktivitas neuronal di daerah-daerah khusus dan berpotensi membantu untuk memprediksi
hasil. [66] Elektroensefalografi dan transkranial doppler juga dapat digunakan . Penilaian neuropsikologi dapat dilakukan untuk mengevaluasi kognitif jangka panjang lanjutannya dan untuk membantu dalam perencanaan rehabilitasi. [64] Instrumen berkisar dari langkah-langkah pendek mental umum baterai berfungsi untuk menyelesaikan terbentuk dari domain yang berbeda-tes spesifik. Pencegahan Karena penyebab utama TBI adalah kecelakaan kendaraan, mereka pencegahan atau perbaikan konsekuensi mereka berdua dapat mengurangi insiden dan gravitasi dari TBI. Dalam kecelakaan, kerusakan dapat dikurangi dengan penggunaan sabuk pengaman, kursi keselamatan anak dan helm sepeda motor, dan kehadiran roll bar dan kantung udara. Program pendidikan ada untuk menurunkan jumlah crash. Selain itu, perubahan kebijakan publik dan undang-undang keamanan dapat dibuat; ini termasuk batas kecepatan, sabuk pengaman dan helm hukum, dan praktik rekayasa jalan.
Perubahan praktik umum dalam olahraga juga telah dibahas. Peningkatan penggunaan helm dapat mengurangi insiden TBI. Karena kemungkinan bahwa berulang kali "judul" berlatih sepak bola dapat mengakibatkan cedera otak kumulatif, gagasan memperkenalkan pelindung kepala untuk pemain telah diusulkan peralatan Perbaikan desain dapat meningkatkan keamanan; lebih lembut bola mengurangi risiko cedera kepala. Aturan terhadap berbahaya jenis kontak, seperti "tombak menangani" di sepak bola Amerika, ketika pemain ditangani kepala menyentuh tanah pertama, dapat juga mengurangi tingkat cedera kepala. Falls dapat dihindari dengan menginstal meraih bar di kamar mandi dan pegangan tangan pada tangga; menghilangkan bahaya tersandung seperti karpet atau jendela instalasi dan keselamatan penjaga pintu gerbang di bagian atas dan bawah tangga di sekitar anak-anak. Bermain dengan menyerap shock-permukaan seperti pupuk atau pasir juga mencegah cedera kepala. Pencegahan penyalahgunaan anak taktik lain; program tersebut ada untuk mencegah sindrom bayi terguncang dengan mendidik tentang bahaya gemetar anak-anak. Gun keselamatan kerja, termasuk menjaga senjata diturunkan dan terkunci, adalah ukuran pencegahan lain. Studi tentang dampak undang-undang yang bertujuan untuk mengontrol akses ke senjata di Amerika Serikat telah cukup untuk menentukan efektivitas mereka mencegah jumlah kematian atau cedera. Perawatan Penting untuk memulai perawatan darurat di dalam apa yang disebut "jam emas" setelah cedera. Orang yang sedang sampai parah cedera kemungkinan besar akan menerima perawatan di unit perawatan intensif diikuti oleh sebuah bangsal bedah saraf. Perawatan tergantung pada tahap pemulihan pasien. Pada tahap akut tujuan utama tenaga medis adalah
untuk menstabilkan pasien dan fokus pada mencegah cedera lebih lanjut karena sedikit yang dapat dilakukan untuk membalikkan kerusakan awal disebabkan oleh trauma. Rehabilitasi adalah pengobatan utama untuk subakut dan kronis tahap pemulihan. Panduan klinis internasional telah diusulkan dengan tujuan untuk memandu keputusan di TBI pengobatan, seperti yang didefinisikan oleh pemeriksaan otoritatif bukti saat ini. Tahap
akut
Dilengkapi fasilitas tertentu untuk menangani TBI lebih baik daripada yang lain; langkah-langkah awal termasuk transportasi pasien ke pusat perawatan yang tepat. Baik selama transportasi dan di rumah sakit keprihatinan utama adalah menjamin pasokan oksigen yang tepat, mempertahankan aliran darah otak yang memadai, dan pengendalian peningkatan tekanan intrakranial (ICP), sejak ICP tinggi menghalangi otak sangat dibutuhkan aliran darah dan dapat menyebabkan herniasi otak mematikan. Metode lain untuk mencegah kerusakan mencakup pengelolaan cedera lain dan pencegahan kejang. Neuroimaging membantu tetapi tidak sempurna dalam mendeteksi menaikkan ICP. Cara yang lebih akurat untuk mengukur ICP adalah untuk menempatkan kateter ke dalam ventrikel otak, yang memiliki manfaat tambahan yang memungkinkan untuk mengalirkan cairan cerebrospinal, melepaskan tekanan di dalam tengkorak. Mengangkat ICP perawatan dapat memiringkan sederhana seperti tempat tidur pasien dan meluruskan kepala untuk meningkatkan aliran darah melalui pembuluh darah di leher. Obat penenang, analgesik dan agen lumpuh sering digunakan. Salin hipertonik dapat meningkatkan ICP dengan mengurangi jumlah air serebral (pembengkakan), meskipun digunakan dengan hati-hati untuk menghindari ketidakseimbangan elektrolit atau gagal jantung. Manitol, diuretik osmotik, juga belajar untuk tujuan ini, namun studi tersebut telah sangat dipertanyakan. Diuretik, obatobatan yang meningkatkan output urin untuk mengurangi cairan yang berlebihan dalam sistem, dapat digunakan untuk mengobati tekanan intrakranial tinggi, tetapi dapat menyebabkan hipovolemia (volume darah tidak mencukupi). Hiperventilasi (lebih b esar dan / atau lebih cepat napas) mengurangi kadar karbon dioksida dan menyebabkan pembuluh darah mengerut; ini mengurangi aliran darah ke otak dan mengurangi ICP, tapi berpotensi menyebabkan iskemia dan karena itu hanya digunakan dalam jangka pendek. Endotracheal intubasi dan ventilasi mekanis dapat digunakan untuk memastikan pasokan oksigen dan memberikan napas yang aman. Hipotensi (tekanan darah rendah), yang memiliki hasil yang menghancurkan di TBI, dapat dicegah dengan memberikan infus cairan untuk menjaga tekanan darah normal. Gagal untuk menjaga tekanan darah yang tidak memadai dapat menyebabkan aliran darah ke otak. Tekanan darah dapat disimpan pada buatan tingkat tinggi di bawah kondisi yang dikontrol oleh infus norepinefrin atau obat yang serupa; ini membantu mempertahankan perfusi serebral. Suhu tubuh diatur dengan hati-hati karena peningkatan suhu meningkatkan kebutuhan metabolisme otak, berpotensi merampas itu gizi. Kejang adalah umum. Sementara mereka dapat diobati dengan benzodiazepin, obat ini digunakan dengan hati-hati karena mereka dapat menekan pernapasan dan menurunkan tekanan darah. TBI pasien lebih rentan terhadap efek samping dan dapat bereaksi secara
negatif atau inordinately sensitif terhadap beberapa agen farmakologis. Pemantauan berlanjut selama pengobatan untuk tanda-tanda kemerosotan seperti penurunan tingkat kesadaran. Pembedahan dapat dilakukan pada lesi massa atau untuk menghilangkan benda-benda yang telah menembus otak. Lesi massa seperti hematoma memar atau menyebabkan efek massa yang signifikan (pergeseran struktur intrakranial) dianggap darurat dan diangkat melalui pembedahan. Hematoma intrakranial, darah yang terkumpul dapat dihapus menggunakan sedotan atau forseps atau mungkin mengapung pergi dengan air. Mencari dokter bedah pendarahan pembuluh darah dan berusaha untuk mengendalikan pendarahan. Dalam cedera otak penetrasi, jaringan rusak pembedahan debrided, dan craniotomy mungkin diperlukan. Craniotomy, di mana bagian dari tengkorak dihapus, mungkin diperlukan untuk menghapus potongan tengkorak retak atau benda tertanam di dalam otak. Decompressive craniectomy (DC) dilakukan secara rutin dalam periode yang sangat pendek TBI berikut selama operasi untuk mengobati hematoma; bagian dari tengkorak dihilangkan sementara (primer DC). DC dilakukan jam atau hari setelah TBI untuk mengendalikan tekanan intrakranial tinggi (sekunder DC) belum ditunjukkan untuk memperbaiki hasil dalam beberapa uji coba dan dapat dikaitkan dengan beberapa efek samping.
Tahap
kronis
Diawasi
terapi
fisik
dapat
membantu
mengatasi
beberapa
gejala.
Setelah stabil secara medis, pasien dapat dipindahkan ke unit perawatan subakut pusat kesehatan atau rumah sakit rehabilitasi yang independen. Setelah keluar dari rehabilitasi pasien rawat inap unit pengolahan, perawatan dapat diberikan pada rawat jalan. Tangguh perawatan, termasuk hari pusat dan fasilitas bagi penyandang cacat, menawarkan waktu off untuk wali dan kegiatan untuk orang dengan TBI. Orang-orang dengan TBI yang tidak dapat hidup secara mandiri atau bersama keluarga mungkin dirawat di ruang yang didukung fasilitas seperti rumah kelompok. Orang yang tidak dapat kembali ke pekerjaan teratur dapat diberikan rehabilitasi kejuruan; ini pekerjaan mendukung tuntutan pekerjaan sesuai dengan kemampuan pekerja. Rehabilitasi bertujuan untuk meningkatkan fungsi mandiri di rumah dan dalam masyarakat dan untuk membantu beradaptasi dengan cacat atau mengubah kondisi hidup untuk mengakomodasi kerusakan dan telah menunjukkan efektivitas secara umum, ketika dilakukan oleh tim ahli, dalam trauma kepala. Seperti untuk setiap pasien dengan defisit neurologis, sebuah pendekatan lintas disiplin merupakan kunci untuk membatasi dan mengatasi cacat. Neurolog akan menjadi dokter utama yang terlibat, tetapi tergantung pada gejala, dokter spesialis medis lain juga dapat membantu. Sekutu perawatan seperti fisioterapi, terapi bicara dan bahasa atau terapi okupasi juga dapat membantu untuk mengelola beberapa gejala dan mempertahankan kualitas hidup. Neuropsikiatrik pengobatan gejala seperti
gangguan emosi dan depresi klinis mungkin melibatkan profesional kesehatan mental seperti terapis, psikolog, dan psikiater, sementara neuropsychologists dapat membantu untuk mengevaluasi dan mengelola defisit kognitif. Pengobatan farmakologis dapat membantu untuk mengelola masalah kejiwaan atau perilaku. Obat ini juga digunakan untuk mengontrol epilepsi pasca trauma; namun pencegahan penggunaan anti-epilepsi tidak dianjurkan. Dalam kasus-kasus di mana orang tersebut terbaring di tempat tidur karena penurunan kesadaran, harus tetap di kursi roda karena masalah mobilitas, atau memiliki masalah lain yang berdampak sangat peduli kapasitas diri, pengasuhan dan perawatan sangat penting. Prognosis Prognosis memburuk dengan tingkat keparahan cedera. Kebanyakan TBIs yang ringan dan tidak menyebabkan permanen atau cacat jangka panjang, namun semua tingkat keparahan TBI memiliki potensi untuk menyebabkan signifikan, tahan lama cacat. [91] Permanent cacat diperkirakan terjadi di 10% dari cedera ringan, 66% dari cedera moderat, dan 100% dari cedera parah. Paling ringan TBI sudah benar-benar diselesaikan dalam waktu tiga minggu, dan hampir semua orang dengan ringan TBI mampu hidup mandiri dan kembali ke pekerjaan mereka sebelum cedera, meskipun sebagian ringan kognitif dan gangguan sosial. Lebih dari 90% orang yang moderat TBI mampu hidup mandiri, meskipun bagian memerlukan bantuan di bidang-bidang seperti kemampuan fisik, pekerjaan, dan mengelola keuangan. [70] Kebanyakan orang yang mengalami cedera kepala tertutup baik mati atau pulih cukup untuk hidup mandiri ; tengah kurang umum. Koma, karena berkaitan erat dengan keparahan, adalah prediktor kuat hasil miskin.
Prognosis berbeda, tergantung pada jenis lesi. Perdarahan subarachnoid kematian sekitar dua kali lipat. Subdural hematoma berhubungan dengan hasil yang buruk dan meningkatnya angka kematian, sedangkan orang-orang dengan epidural hematom diharapkan memiliki hasil yang baik jika mereka menerima pembedahan dengan cepat. Diffuse axonal cedera sering dikaitkan dengan hasil koma dan miskin. Komplikasi medis berkaitan dengan prognosis yang buruk. Contohnya adalah hipotensi (tekanan darah rendah), hipoksia (oksigen saturasi darah rendah), menurunkan tekanan perfusi serebral dan lebih lama waktu yang dihabiskan dengan tekanan intrakranial tinggi. Ciri-ciri pasien juga mempengaruhi prognosis. Faktor-faktor yang diperkirakan memburuk itu mencakup penyalahgunaan zat-zat seperti obat-obatan terlarang dan alkohol, dan usia lebih dari enam puluh atau di bawah dua tahun (pada anak-anak, usia yang lebih muda pada saat cedera dapat berhubungan dengan pemulihan yang lebih lambat dari beberapa kemampuan)
Komplikasi Peningkatan fungsi neurologis biasanya terjadi selama dua atau beberapa tahun setelah trauma tetapi tercepat selama enam bulan pertama. Anak-anak sembuh lebih baik dalam kerangka waktu yang langsung dan meningkatkan lebih lama. Komplikasi yang berbeda masalah medis yang mungkin timbul sebagai akibat dari TBI. Hasil dari cedera otak traumatis sangat bervariasi jenis dan durasi; mereka termasuk fisik, kognitif, emosional, dan perilaku komplikasi. TBI dapat menyebabkan efek yang berkepanjangan atau permanen pada kesadaran, seperti koma, kematian otak, keadaan vegetatif persisten (di mana pasien terjaga tidak menyadari lingkungannya), dan minimal keadaan sadar (di mana pasien menunjukkan tanda-tanda minimal menyadari diri atau lingkungan ). Berbaring diam untuk waktu yang lama dapat menimbulkan komplikasi tekanan termasuk luka, radang paru-paru atau infeksi lain, kegagalan organ multiple progresif, dan trombosis vena dalam, yang dapat menyebabkan emboli paru. Infeksi yang dapat mengikuti tengkorak patah tulang dan luka tembus meliputi meningitis dan abses. Komplikasi yang melibatkan pembuluh darah termasuk vasospasm, di mana menyempitkan pembuluh darah dan membatasi aliran darah, pembentukan aneurisma, di mana sisi kapal melemah dan balon keluar, dan stroke. Risiko relatif pasca-trauma kejang meningkat dengan tingkat keparahan cedera otak traumatis. Gerakan gangguan yang mungkin berkembang setelah TBI termasuk getaran, ataksia (gerakan otot tidak terkoordinasi), mioklonus (shock-seperti kontraksi otot), dan penyakit Parkinson. Risiko kejang pasca trauma meningkat dengan tingkat keparahan trauma (gambar di kanan) dan ini terutama meningkat dengan jenis tertentu trauma otak seperti memar otak atau hematoma. Orang dengan serangan awal, mereka yang terjadi dalam seminggu dari cedera, memiliki risiko pasca-trauma epilepsi (kejang berulang terjadi lebih dari seminggu setelah awal trauma). Orang mungkin kehilangan atau mengalami perubahan visi, pendengaran, atau penciuman.
Gangguan hormonal dapat terjadi sekunder hypopituitarism, terjadi segera atau tahun setelah cedera dalam waktu 10 sampai 15% dari pasien TBI. Pengembangan diabetes insipidus atau kelainan elektrolit akut setelah cedera menunjukkan perlunya kerja endocrinologic atas. Tanda dan gejala hypopituitarism dapat mengembangkan dan akan diperiksa untuk pada orang dewasa dengan TBI moderat dan di TBI ringan dengan kelainan pencitraan. Anak-anak yang sedang sampai parah cedera kepala mungkin juga mengembangkan hypopituitarism. Pemutaran harus dilakukan 3 sampai 6 bulan, dan 12 bulan setelah cedera, tetapi masalah mungkin terjadi lebih jauh. Defisit kognitif yang dapat mengikuti TBI termasuk gangguan perhatian; terganggu wawasan, penilaian, dan berpikir; mengurangi kecepatan pemrosesan; distractibility dan defisit dalam fungsi eksekutif seperti penalaran abstrak, perencanaan, pemecahan masalah, dan multitasking. [100] Memory kerugian, maka kerusakan kognitif yang paling umum di
antara orang-orang yang terluka kepala, terjadi pada 20-79% dari orang-orang dengan trauma kepala tertutup, tergantung pada keparahan. Orang-orang yang telah menderita TBI mungkin juga mengalami kesulitan dengan pengertian atau menghasilkan bahasa lisan atau tertulis, atau dengan lebih halus aspek komunikasi seperti bahasa tubuh. Sindrom pasca-gegar otak, satu set abadi gejala alami setelah TBI ringan, dapat mencakup fisik, kognitif, emosi dan perilaku masalah seperti sakit kepala, pusing, kesulitan berkonsentrasi, dan depresi. Beberapa TBIs mungkin memiliki efek kumulatif Seorang anak muda yang menerima kedua gejala dari gegar otak sebelum yang lain telah sembuh mungkin menghadapi risiko untuk mengembangkan sangat langka tapi mematikan kondisi yang disebut sindrom dampak kedua, di mana otak membengkak bahkan serempak setelah ringan pukulan, dengan hasil yang melemahkan atau mematikan. Sekitar satu dari lima karier petinju dipengaruhi oleh cedera otak traumatis kronis (CTBI), yang menyebabkan kognitif, perilaku, dan gangguan fisik. Demensia pugilistica, bentuk yang parah CTBI, terutama terhadap karir celana pendek tahun setelah karier tinju. Ini biasanya bermanifestasi sebagai demensia, masalah memori, dan Parkinsonisme (tremor dan kurangnya koordinasi). TBI dapat menyebabkan masalah emosional atau perilaku dan perubahan dalam kepribadian. Ini mungkin termasuk ketidakstabilan emosional, depresi, kecemasan, hypomania, mania, apatis, mudah marah, dan kemarahan. TBI muncul sebagai faktor predisposisi seseorang untuk kelainan kejiwaan termasuk gangguan obsesif kompulsif, alkohol atau penyalahgunaan obat atau ketergantungan, dysthymia, depresi klinis, bipolar disorder, fobia, gangguan panik, dan skizofrenia. Gejala perilaku yang dapat mengikuti meliputi TBI disinhibition, ketidakmampuan untuk mengendalikan amarah, impulsif, kurangnya inisiatif, tidak pantas aktivitas seksual, dan perubahan dalam kepribadian. Masalah perilaku yang berbeda adalah karakteristik dari lokasi cedera; misalnya, lobus frontal sering mengakibatkan luka-luka disinhibition dan tidak tepat atau perilaku kekanak-kanakan, dan luka-luka lobus temporal seringkali menyebabkan mudah marah dan agresi. TBI juga mempunyai dampak substansial pada fungsi sistem keluarga Caregiving TBI anggota keluarga dan korban sering secara signifikan mengubah keluarga mereka berikut peran dan tanggung jawab cedera, menciptakan perubahan yang signifikan dan ketegangan pada sistem keluarga. Khas tantangan yang diidentifikasi oleh keluarga pulih dari TBI meliputi: frustrasi dan ketidaksabaran dengan satu sama lain, hilangnya nyawa dan hubungan mantan, kesulitan menetapkan tujuan yang wajar, ketidakmampuan untuk secara efektif memecahkan masalah sebagai sebuah keluarga, meningkatnya tingkat stres dan ketegangan rumah tangga, perubahan dalam dinamika emosional , dan hasrat untuk kembali ke status praluka. Selain itu, keluarga mungkin menunjukkan kurang efektif berfungsi di daerah-daerah termasuk mengatasi, pemecahan masalah dan komunikasi. Psychoeducation dan konseling model telah terbukti efektif dalam keluarga meminimalkan gangguan
