CAVIDAD BUCAL La cavidad bucal se divide en dos regiones: VESTIBULO (zona externa y pequeña) y CAVIDAD BUCAL PROPIAMENTE DICHA (zona interna y mayor).
VESTIBULO Es un a cavidad virtual en forma de hendidura, limitado externamente por los labios y los carrillos, e internamente por las encías y los dientes. Comunica con el exterior a través de la hendidura bucal . Se comuni comunica ca con la cavida cavidad d oral oral propia propiamen mente te dicha dicha a través través de los espacio espacios s interd interdent entari arios os y el espaci espacio o retrod retrodent entari ario. o. Los limite limites s superi superior or e inferio inferiorr son la reflexión de la mucosa desde los labios y carrillos hasta las encías. (Cuando los dientes están apretados, el vestíbulo y la cav. Bucal se comunican a través de una apertura detrás del 3er molar).
CAVIDAD BUCAL PROPIAMENTE DICHA Es el espacio ubicado por dentro de las arcadas dentarias. Esta limitada lateral y frontalmente por los arcos alveolares, los dientes y encías. Por detrás se comunica con la faringe a través del istmo orofaringeo (de las fauces), entre los pliegues palatoglosos. El techo esta formado por el paladar duro y blando. El suelo esta formado, en su mayor parte, por la región anterior de la lengua y la reflexión de la mucosa desde los lados y bajo la superficie de la lengua hasta la encia en la superficie interna del maxilar inferior (músculos milohioideo y genohioideo), - En el plano medio existe un pliegue de mucosa, el frenillo de la lengua, que une la parte anterior de la lengua con el suelo de la boca. - A cada lado del frenillo hay una elevación, la papila sublingual, donde se abre el orificio de salida de la glándula salival submaxilar. - Dorsal y lateralmente se extiende el pliegue sublingual, formado por la prominencia de la glándula salival sublingual subyacente.
LABIOS Son dos pliegues carnosos que rodean el orificio bucal. En su zona externa aparecen recubiertos por piel y en su zona interna por mucosa. Bajo estos revestimientos superficia superficiales, les, se encuentra encuentra el múscu vasos s y nerv nervio ios s músculo lo orbicu orbicular lar de los labios labios, vaso labiales, tejido areolar y glándulas salivales labiales. La superficie interna de cada labio se une a su correspondiente encia, mediante un pliegue de la mucosa, el frenillo labial (es mayor en el labio superior). Las glándulas Labiales se sitúan entre la mucosa y en músculo oblicular de los labios.
CARRILLOS Los Los carr carril illo los s cons consti titu tuye yen n una una gran gran exte extens nsió ión n de ambo ambos s lado lados s de la cara cara.. Se comunican con los labios en la pared frontal, y se separan de ellos por el surco carrillos s se compon componen en de un estrat estrato o muscul muscular ar y tejido tejido adipos adiposo o nasolabial . Los carrillo (además de tejido areolar, vasos, nervios y glándulas genianas). El músculo principal de cada carrillos es el Buccinador , así como también forman parte el zigomático mayor, mayor, el risorio y el cutáneo del cuello. Las glándulas glándulas Genianas (bucales) se localizan entre la mucosa y el buccinador. Las glándulas Retromolares se ubican por fuera del buccinador, alrededor de la zona terminal del Conducto Parotideo.
ENCIAS Están formadas por un denso tejido fibroso muy vascularizado, revestido por un epitelio plano estratificado poco queratinizado. Se dividen en dos porciones: la porción libre (rodea al cuello del diente) y la porción adherida (anclada a las apófisis alveolares de los maxilares sup. e inf.)
Innervación de las encías: - Encia Superior : N. Maxilar (a través de los ramos palatino anterior,
-
nasopalatino y alveolares) Encia Inferior: N. Mandibular (a través de sus ramos dentario inferior, lingual y bucal)
Drenaje Linfático: los linfáticos de la encia superior drenan en los ganglios linfáticos submandibulares; los que vienen de la parte anterior de la encia inferior van a los ganglios submentonianos y los de la parte posterior drenan en los ganglios submandibulares.
PALADAR
Conforma el techo de la boca y esta formado por un Paladar Duro, anterior, y un Paladar Blando, posterior.
PALADAR DURO : esta formado por las apófisis palatinas de los maxilares superior y las porciones horizontales de los palatinos. Anterior y Lateral esta limitado por los arcos alveolares y las encías, por detrás se continua con el paladar blando. Esta cubierto por un tejido denso (periostio y mucosa). Presenta un rafe lineal medio, que termina en una papila que cubre la fosita incisiva. A cada lado del rafe de la porción anterior, la mucosa es gruesa y arrugada, mientras que la posterior es fina y lisa. La superficie más alta forma parte del suelo de las fosas nasales. Aquí se encuentran el conducto palatino anterior, que da paso al nervio nasopalatino, y los conductos palatinos posteriores por los que pasan la arteria palatina descendente y el nervio palatino anterior
PALADAR BLANDO : Es un pliegue móvil suspendido del borde posterior del paladar duro que se extiende hacia abajo y hacia atrás, entre la rino y orofaringe. Esta constituido por un pliegue de mucosa que incluye en su interior una aponeurosis, fibras musculares, vasos, nervios, tejido linfoide y glándulas mucosas. En su posición habitual (relajado, pendular) la superficie anterior es cóncava y presenta un rafe medio. La superficie posterior es convexa y se continúa con el suelo de las fosas nasales. Su borde superior esta unido al margen posterior del paladar duro y los laterales se funden con la faringe. Su borde inferior es libre. Un pequeño tubérculo cónico, la Úvula, pende de la zona medio de su borde inferior, y desde cada lado de la base de la úvula parten dos pliegues de mucosa que se extienden lateralmente y hacia abajo. El mas anterior de los dos pliegues contiene al músculo palatogloso , y se denomina pilar anterior del velo del paladar (arco palatogloso). Mas abajo este pliegue alcanza la parte lateral de la lengua a nivel de la unión de sus porciones oral y faringea y forma el límite lateral del Istmo de las Fauces. El pliegue posterior, denominado pilar posterior del velo del paladar (arco palatofaringeo) desciende hasta la pared lateral de la orofaringe. El Istmo de las Fauces incluye a ambos arcos palatinos.
Vasos y Nervios: las arterias que cruzan el paladar son la rama palatina mayor de la arteria maxilar interna, la rama palatina ascendente de la arteria facial y la rama palatina de la arteria faringea ascendente. Las venas desembocan en los plexos pterigoideos y tonsilar. Los vasos linfáticos drenan hacia los ganglios cervicales profundos. Los nervios sensitivos derivan de los palatinos mayor y menor, del nasopalatino y del glosofaríngeo. Los nervios palatinos menores contienen fibras gustativas que vienen desde la superficie oral del paladar blando.
LENGUA La lengua es un órgano muscular que interviene en las funciones de la deglución, el gusto y la emisión de la palabra. Ocupa en parte la boca y en parte la faringe. Mediante sus músculos se inserta en el hioides, la mandíbula, el paladar blando y la pared de la faringe. Esta constituida por una raíz, una punta, un dorso curvado y una cara inferior. La raíz de la lengua se inserta en el hioides y la mandíbula, y entre esos huesos entra en contacto por debajo con los músculos genihioideo y milohioideo. El dorso (cara postero-superior) es convexa en todas las direcciones en estado de reposo y
se divide en una parte anterior que mira hacia arriba, y otra posterior que mira hacia atrás. Ambas están separadas por una hendidura en forma de V, el surco terminal. Sus ramas se dirigen hacia fuera y adelante hasta los pilares anteriores, desde un orificio central, el orificio ciego. Este marca el extremo superior del divertículo tiroideo, y el surco terminal sirve como frontera entre la porción bucal y la porción faringea de la lengua; difieren de su mucosa de cubierta, innervación y desarrollo embriológico.
Porción Bucal de la lengua: se encuentra situada en la cavidad bucal y sobre el suelo de la boca. Su vértice contacta con los incisivos, y si borde es libre y contacta con las encías y todos los dientes. Su cara superior esta en relación con los paladares duro y blando. En los bordes y delante del pilar anterior presenta pliegues verticales, las papilas foliadas. La mucosa de la cara superior de la parte bucal presenta una hendidura media, adherida al músculo subyacente, cubierta de papilas. La mucosa de la cara inferior es lisa y de color púrpura. Se comunica con el suelo de la boca a trabes del frenillo lingual. Por fuera del frenillo se ve la vena lingual profunda , y por fuera de la misma, el pliegue sublingual. La porción bucal de la lengua se desarrolla a partir de las protuberancias linguales del arco mandibular. Inervacion: el nervio de la sensibilidad general es el N. Lingual, y el del sentido del gusto, la cuerda del tímpano .
Porción Faringea de la lengua: es posterior a los pilares anteriores del velo del paladar. Su cara posterior, denominada a veces base, forma la pared anterior de la orofaringe. La mucosa que la recubre se refleja lateralmente sobre las amígdalas palatinas y la pared faringea y sobre los pliegues epigloticos. Esta porción esta desprovista de papilas, pero presenta elevaciones bajas que corresponden a nódulos subyacentes de tejido linfoide , incluidos en tejido mucoso, que constituyen la amígdala lingual . La porción faringea de la lengua se desarrolla a partir de la eminencia hipobranquial. Inervacion: tanto la inervacion sensitiva general como la sensitivogustativa derivan del N. glosofaríngeo. Sus ramos traspasan el surco terminal para aportar fibras gustativas a las papilas caliciformes.
Papilas de la lengua: son proyecciones de la lámina propia que producen elevaciones del epitelio por encima del nivel general de la superficie lingual. Se distribuyen por la totalidad de la región anterior al dorso. Se denominan papilas caliciformes, fungiformes, filiformes y simples. Su localización se limita a la región anterior de la lengua, por delante del surco. Tienen como finalidad aumentar el área de mucosa que entra en contacto con el líquido que va a degustarse. - Papilas Caliciformes: situadas en el dorso de la lengua, forman una fila a modo de V inmediatamente por delante del surco terminal y paralelas al mismo. - Papilas Fungiformes: mas numerosas, se encuentran sobre todo en los lados y en el vértice de la lengua. distribución irregular y dispersa sobre el dorso. - Papilas Filiformes: denominadas papilas cónicas por su cubierta epitelial cónica, se sitúan en la zona anterior al surco del dorso lingual, son diminutas, se disponen en filas paralelas a las papilas caliciformes, menos en el vértice de la lengua, donde se disponen transversalmente. - Papilas Simples: recubren la totalidad de la mucosa de la lengua, incluidas otras papilas. MUSCULATURA LINGUAL La lengua se encuentra dividida en dos mitades, izquierda y derecha, por un tabique fibroso medio que se encuentra fijo en su parte inferior en el cuerpo del hioides. Cada mitad posee dos grupos de músculos, extrínsecos (presentan inserciones fuera de la lengua) e intrínsecos (se insertan en la lengua).
Músculos Extrínsecos MUSCULO
INSERCIONES Y RELACIONES
ACCION
Músculo triangular situado en la proximidad del
Tira de la lengua
GENIOGLOS O
HIOGLOSO
CONDROGL OSO
ESTILOGLO SO
PALATOGL OSO
plano medio y paralelo a este. Se origina mediante un tendón corto de la apófisis geni superior, en la superficie interna de la sínfisis de la mandíbula. Sus fibras inferiores se insertan en la parte sup. de la superficie anterior del cuerpo del hioides. Las fibras medias se dirigen atrás y las superiores arriban y adelante, para insertarse en la superficie ventral de la lengua. Músculo cuadrangular, se origina en toda el asta mayor en la parte anterior de la porción lateral del cuerpo del hioides. Se dirige vertical hacia arriba penetrando en la lengua entre el estilogloso y el lingual inferior. Relaciones: por su cara superficial con el tendón del digastrico, m. estilohioideo, estilogloso, milohioideo, n. lingual, ganglio submandibular y su conducto, n. hipogloso y V. lingual profunda. Por su cara profunda con el lig. estiohioideo, m. geniogloso, lingual inf., A. Lingual y N. glosofaríngeo. En la parte inf. y post. queda separado del m. constrictor medio por la A. Lingual. Esta separado del hiogloso por fibras del geniogloso que se dividen hacia la parte lateral de la faringe. Longitud de 2cm. Se origina en la cara int. y en la base del asta menor del hioides. Asciende y se mezcla con fibras de la musculatura intrínseca, entre el hiogloso y geniogloso. Se origina en la superficie anterior y externa de la ap. estiloides. Se dirige hacia abajo y adelante y se divide en la zona lateral de la lengua en 2 porciones: longitudinal, que penetra en la parte lateral de la lengua y se mezcla con el m lingual inferior, y otra oblicua que recubre el hiogloso. Pequeño fascículo carnoso que forma el arco pilar anterior del velo del paladar. Nace en la sup. oral de la aponeurosis palatina, para insertarse en la parte lateral de la lengua y su dorso.
hacia delante, protruyendo su punta fuera de la boca. Dirigen la parte interna de la lengua hacia abajo. Deprime la lengua hacia atrás y abajo.
Colabora con el hiogloso para deprimir la lengua.
Tira de la lengua hacia atrás y arriba.
Levanta la raíz de la lengua y aproxima el pilar anterior hacia un plano medio. Separan la cavidad bucal de la orofaringe.
Innervación de los músculos extrínsecos: todos están inervados por el N. Hipogloso (excepto el palatogloso, que esta inervado por fibras nerviosas que salen de la medula espinal en la porción craneal del N. Espinal y que llegan al plexo faríngeo a través del N. Vago).
MUSCULOS INTRINSECOS MUSCULO LONGITUDI NAL SUPERIOR LONGITUDI NAL INFERIOR
INSERCIONES Y RELACIONES Fino estrato de fibras oblicuas y longitudinales situadas por debajo de la mucosa del dorso de la lengua. Se originan cerca de la epiglotis y del tabique fibroso medio, se dirige hacia delante hasta los bordes de la lengua. Banda estrecha de fibras situadas cerca de la superficie inferior lingual, entre el hiogloso y geniogloso, Va de la raíz al vértice. Por delante se mezcla con fibras del estilogloso.
TRANSVER SO DE LA LENGUA VERTICAL DE LA LENGUA
Fibras que se originan en el tabique fibroso medio y se dirigen hacia fuera para insertarse en el t. fibroso submucoso a ambos lados de la lengua. Se mezcla con el palatofaringeo. Se encuentra en los bordes de su parte anterior. Las fibras se extienden desde la superficie dorsal a la ventral.
Innervación de los músculos intrínsecos: todos están inervados por el N. Hipogloso. Acciones: se encargan de modificar la forma de la lengua. Los Longitudinales Sup e Inf tienden a acortarla. El Transverso estrecha y elonga la lengua y el Vertical la aplana y ensancha. Los movimientos de le lengua intervienen en la emisión de la palabra, la masticación y la deglución.
INERVACION Y VAZCULARIZACION DE LA LENGUA Arterias: la principal arteria de la lengua es la rama lingual de la arteria carótida externa, la raíz lingual también recibe ramas de las arterias tonsilar y palatina ascendente de la facial y de las arterias faringeas ascendentes. En la fosita glosoepiglotica, las ramas epigloticas de la a. laringea superior se anastomosan con las ramas dorsales inferiores de la lingual. Esta red irriga a la musculatura lingual.
Venas: las venas de la lengua siguen 2 vías: 1) las venas linguales dorsales drenan en el dorso y los lados de la lengua y se unen a las venas linguales que acompañan a la arteria lingual, en el espacio entre el hiogloso y geniogloso, luego desembocan en la yugular interna. 2) la vena lingual profunda inicia en la punta de la lengua y se dirige hacia atrás pegada a su borde inferior. Se une a la vena sublingual (viene de la glándula sublingual) para formar la vena satélite del nervio hipogloso , que va hacia el espacio entre el milohioideo y hiogloso, junto al nervio, para finalizar uniéndose a la vena facia, Yug int. o lingual.
linfáticos: el plexo linfatico de la membrana mucosa de la lengua esta en continuidad con el intramuscular. La parte de la lengua situada por delante de las papilas caliciformes drena en los vasos linfáticos marginales y centrales. La parte posterior drena en un grupo de vasos linfáticos dorsales.
Inervación: •
Motora: dada por el hipogloso que inerva a todos los músculos de la lengua
•
excepto por el estilogloso, glosoestafilino y lingual inferior que se encuentran inervados por el facial Sensitiva: inervado por el nervio lingual, rama del nervio maxilar superior, a su vez rama del trigémino Sensorial: dada por el facial, el glosofaríngeo y el vago
•
ISTMO DE LAS FAUCES •
Es el orificio que separa la cavidad bucal de la orofaringe y se encuentra limitado de la siguiente manera: Superior: borde posterior del velo del paladar (o paladar blando) Inferior: dorso de la lengua Lateralmente: los pilares posteriores del velo del paladar – – –
El istmo de las fauces incluye a ambos arcos palatinos.
Pilar posterior del Velo del Paladar (Arco Palatofaringeo) Se dirige hacia abajo, afuera y adelante a ambos lados, desde la superficie inferior del paladar blando, hacia la parte lateral de la lengua. Esta consituido por la proyeccion del musculo palatogloso.
Pilar anterior del Velo del Paladar (Arco Palatogloso) Es el mas anterior de los pliegues, contiene al musculo palatogloso. El pliegue alcanza la parte lateral de la lengua a nivel de la union de sus porciones oral y faringea.
MUSCULATURA PALATINA MUSCULO PERIESTAFILI NO INTERNO
PERIESTAFILI NO EXTERNO
PALATOSTAFI LINO
INSERCIONES Y RELACIONES
ACCION
Es un musculo cilindrico que se localiza en la parte lateral de la abertura nasal posterior. Nace de la sup. inferior de la porcion petrosa del temporal. En su origen esta en la parte inferior de la trompa auditiva y luego se cruza hacia medial a nivel de la cara interna de la ap. pterigoides. Se introduce en el paladar blando, entre los dos ases del palatofaringeo. Musculo triangular, se situa lateral al ala interna de la ap. pterigoides y al periestafilino int. Superficie externa en contacto con los N. mandibular, auriculotemporal, cuerda del timpano, arteria meningea media. Nace de la fosita escafoidea de la ap. pterigoides. Desciende y sis fibras forman un delgado tendon que se inserta en la aponeurosis palatina y lamina horizontal del palatino, detrás de la cresta palatina. Estructura bilateral, nace en la espina nasal posterior de los huesos palatinos. Desciende y se inserta en la mucosa de la Uvula. Forma el pilar posterior del velo del paladar. Esta formado por 2 fasciculos separados por el periestafilino interno. El fasc. posterior esta en contacto con la mucosa que recubre la superficie faringea del paladar. El fasciculo anterior discurre entre los periestafilinos ext y int. En el borde posterolateral del paladar los 2 fasc quedan unidos por las fibras del salpingofaringeo. El palatofaringeo discurre lateralmente y hacia abajo por detrás de la amigdala y se inserta junto al estilofaringeo en el borde post. del cartilago tiroides. Conforma una cubierta muscular longitudinal interna de la faringe.
Eleva al blando
paladar
Empuja al paladar blando hacia un lado, cuando actua solo. Cuando actuan los 2 juntos tensan al paladar plando y lo deprimen al aplanar su arco.
Levanta y contrae la uvula hacia su mismo lado. PALATOFARI Tensa las paredes NGEO de la faringe hacia su mismo lado, arriba, adelante y medialmente. Reduce el tamaño de la faringe durante la deglución. Cuando actuan ambos musculos juntos aproximan los pilares posteriores y tiran de ellos hacia delante. Inervacion de la musculatura palatina: Todos los musculos del paladar blando estan inervados por fibras nerviosas que salen de la medula en la posición craneal del nervio espinal que llegan al plexo faringeo a travez del nervio vago. (El peristafilino externo esta inervado por el N. Mandibular)
Relaciones de los músculos del paladar blando: la aponeurosis palatina (tendón del periestafilino ext) es una lamina intermedia que encierra en las cercanias de su plano medio a los músculos palatostafilinos. El periestafilino int y el palatofaringeo se insertan en la superficie superior, entonces los 2 fascículos de
este quedan en el mismo plano, enfrente y detrás del periestafilino interno. el palatogloso se inserta en la superficie oral de la aponeurosis,
GLANDULAS MAYORES
SALIVALES
GLANDULA PAROTIDA Es la de mayor tamaño. Se encuentra debajo del conducto auditivo externo, entre el maxilar inferior y el esternocleidomastoideo. Se proyecta hacia delante sobre la superficie del masetero, donde una pequeña parte se situa entre el arco zigomático por arriba y el conducto parotideo por abajo (esta porción se denomina porción accesoria de la glándula). La glándula se halla incluido dentro de una capsula que deriva de la aponeurosis cervical profunda. La glándula parotida tiene forma de piramide invertida, aplanada y con 3 caras. Presenta una cara superior, y 2 superficiales, anterointerna y posterointerna. - cara superior : se relaciona con la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo y la cara posterior de la articulación temporomandibular. El N. auriculotemporal se enrrolla alrededor del cuello del condilo de la mandibula, inmerso en la glándula. - vértice: coincide con el vientre posterior del digastrico. - Cara Superficial: esta cubierta por piel y aponeurosis, que contiene los ramos faciales de los N. auricular mayor, ganglios linfáticos parotideos superficiales. Hacia arriba se extiende hasta el arco zigomático, por detrás contacta con el borde anterior del esternocleidomastoideo. - Cara anterointerna: esta marcada por el borde posterior de la rama mandibular. Recubre la porción posteroinferior del masetero, la cara externa de la art. temporomandibular y se dirige hacia delante sobre la parte profunda de la rama hasta alcanzar al peterigoideo interno. Los ramos del N. Facial emergen desde la profundidad hasta cubrir el borde anterior. - Cara posterointerna: se amolda a la apófisis mastoides y al esternocleidomastoideo, asi como al vientre posterior del digastrico y ap. estiloides. La A. carótida Externa surca esta superficie antes de entrar en la glándula. La A. carótida Interna y V. Yugular Interna están separadas de la glándula por la ap. estiloides y los músculos etiloideos.
Interior de la glándula: Existen estructuras no glandulares que atraviesan la glándula. La A. carótida Externa penetra a través de la cara posterointerna y se ramifica en sus ramas terminales en el interior de su parenquima. Una de estas ramas (A. Maxilar Interna) emerge a través de la cara anterointerna y se dirige hacia delante interna al cuello del condilo de la mandibula, y asciende hasta salir por el limite mas superior de la glándula. La A. Auricular Posterior puede ramificarse de la a. carótida externa en el interior de la glándula y la abandona por su cara posterointerna. El Tronco Venoso Retromandibular se forma en la parte superior de la glándula, por la unión de las V. maxilar y V. temporal superficial, las cuales penetran en el punto de salida de sus respectivas arterias. El tronco emerge de la glándula por detrás de si extremo inferior y se une a la Vena Auricular posterior para formar la vena Yugular Externa.
El N. Facial atraviesa la glándula en un plano mas superficial. Penetra por la parte mas alta de la cara posterinterna y se dirige hacia delante y abajo, por detrás del borde posterior de la rama mandibular, donde se divide en sus ramos terminales.
Conducto Parotideo: Se forma por la confluencia de 2 ramas principales en el interior de la parte anterior de la glándula; atraviesa el masetero, y anivel del borde anterior de este músculo gira hacia dentro en algulo recto y atraviesa la bola adiposa de Bichat y perfora al Buccinador. a partir de aca tiene un corto trayecto oblicuo hacia delante entre el buccinador y la mucosa bucal y se abre a través de una papila situada en la superficie oral del carrillo, y que queda enfrente de la corona del segundo molar superior. Cuando atraviesa el masetero queda situado entre los ramos bucales sup. e inf. del N. Facial.
Vascularizacion e Innervación de la glándula Parótida: Arterias: derivan de la carótida externa y de las ramas que da esta arteria en las proximidades. Venas: desembocan en la vena yugular externa a través de sus ramas tributarias. Linfáticos: drenan en los ganglios linfáticos cervicales superficiales y profundos. Innervación: se produce a través de los nervios simpáticos y parasimpáticos. El aporte simpático deriva del plexo de la arteria carótida externa. Los Parasimpáticos secretomotores van por el ramo timpanito del n. glosofaríngeo y llegando a través del n. auriculotemporal hasta la glándula. También recibe fibras a través de la cuerda del tímpano.
GLANDULA SUBMAXILAR (SUBMANDIBULAR) Tiene una forma irregular, del tamaño de una nuez. Esta formada por una gran porción superficial y por una porción profunda mas chica, continuándose ambas a nivel del borde post. del milohioideo. Porción superficial: localizada en el triangulo digastrico, por delante alzanza el vientre anterior del digastrico y por detrás el ligamento estilomaxilar que se interpone entre la glandula submaxilar y la parotida. Por arriba se extiende bajo la cubierta del cuerpo del maxilar inferior. Tiene 3 caras y esta parcialmente incluida entre 2 laminas de aponeurosis cervical profunda que va desde el asta mayor del hioides, y una llega hasta el borde inf del maxilar inf y la otra hasta la linea milohioidea de la superficie medial del maxilar inf y recubre la cara interna de la glandula. - Cara Inferior: esta cubierta por piel y el musculo cutaneo del cuello. Esta atraversada por la vena facial y el ramo cervical del nervio facial. Tambien esta en contacto con los ganglios linfaticos submaxilares. - Cara Lateral: esta en relacion con la fosita submaxilar en la cara medial del cuerpo del maxilar inferior y con la inserción del pterigoideos interno. La Arteria Facial queda ingluida en un surco a nivel de la porción posterosuperior de la glandula. - Cara Interna: se relaciona, por delante, con el milohioideo, separada de el por el nervio y vasos milohioideos. hacia atrás se relaciona con el estilogloso, lig. estilohioideo y el nervio glosofaringeo, el cual la separa de la pared faringea. en su zona intermedia se relaciona con el hiogloso, del que le separa el estilogloso, el nervio lingual, el ganglio submandibular, el nervio hipogloso y la vena profunda de la lengua (de arriba hacia abajo). Por debajo, la cara interna se relaciona con el estilohioideo y el vientre posterior del digastrico Porción Profunda: se exitiende por delante hasta el borde posterior de la glandula sublingual. Por encima se relaciona con el nervio lingual, y por debajo con el nervio hipogloso y la vena profunda de la lengua.
Conducto Submaxilar: se forma en la zona media de la porción profunda de la glandula. Abandona la glandula por un lugar que queda detras del borde posterior del milohioideo, discurre a travez de la porción profunda hacia arriba y atrás, y luego gira hacia delante y se localiza entre el milohioideo y el hiogloso. Luego se introduce entre la glandula sublingual y el geniogloso y desemboca en el suelo de la
bova a trvez de un orificio lateralmente al frenillo de la lengua. En el hiogloso se situa entre los nervios lingual e hipogloso; a nivel anterior del musculo es atraversado lateralmente por el n. lingual.
Vascularizacion e Innervación de la Glandula Submaxilar: Arterias: ramas de la arteria lingual y facial. Las venas siguen el curso de las arterias. Nervios: derivan del ganglio submaxilar, a travez del cual recibe fibras de la cuerda timpanica del nervio facial.
GLANDULA SUBLINGUAL
Es la mas pequeña de las 3. Se situa por debajo de la mucosa del suelo de la boca y esta en contacto con la fosita sublingual de la superficie lingual del maxilar inferior, cerca de la sinfisis. Es estrecha y aplanada. Se relaciona por encima con la mucosa de la boca donde forma el pliegue sublingual. Por debajo con el milohioideo. Enfrente con la glandula sublingual del lado opuesto. Detrás con la porción profunda de la glandula submaxilar. Lateralmente con el maxilar inferior. Medialmente con el geniogloso, del cual esta separada por el nervio lingual y el conducto submaxilar. Algunos de sus conductos forman un conducto sublingual principal que se abre en el interior del conducto sublingual.
Vascularizacion e Innervación de la Glandula Sublingual: Esta irrigada por las arterias sublingual y submentoniana. Su inervacion proviene del nervio lingual y de la cuerda del timpano, asi como del simpatico. De forma parasimpatica, por el ganglio submaxilar.
DIENTES •
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Se implantan en los bordes libres o alveolares de los maxilares superior e inferior, los cuales se encuentran revestidos por una mucosa muy resistente: la encía En la primera dentición tenemos cuatro incisivos, dos caninos y cuatro premolares en cada maxilar, es decir un total de veinte dientes En la segunda dentición tenemos cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares y seis molares en cada maxilar, es decir un total de 32 dientes El maxilar superior está irrigado por las arterias dentarias anteriores y posteriores, ramas de la suborbitaria y alveolar respectivamente (ambas ramas de la maxilar interna). Está inervado por los nervios dentarios anterior y posterior, ramas del nervio maxilar superior El maxilar inferior está irrigado por la arteria dentaria inferior, rama de la maxilar interna. Su inervación la da el nervio dentario inferior, rama del nervio maxilar inferior
FARINGE Es la porción del tubo digestivo que se sitúa por detrás de las fosas nasales, la boca y la laringe. Es un tubo musculomembranoso de 12cm de longitud que se extiende desde la cara basal del cráneo hasta el nivel de la VI cervical, enfrente del borde anterior del cartílago cricoides. Limites:
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Superior: parte posterior del cuerpo del esfenoides y la ap. basilar occipital. Inferior: se continúa con el esófago. Posterior: queda separado de la porción cervical de la columna vertebral,
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de la aponeurosis prevertebral y el recto anterior mayor de la cabeza, por un tejido areolar laxo. Anterior: se abre a la cavidad nasal, la boca y la laringe; es incompleta. Lateralmente: se comunica con las cavidades timpánicas a trabes de las trompas auditivas y mantiene relación con las ap. estiloides, la carótida primitiva y sus ramas interna y externa.
De arriba hacia abajo se inserta a ambos lados en el ala interna de la ap. pterigoides, el ligamento pterigomandibular, la mandíbula, la lengua, el hioides y cartílagos tiroides y cricoides.
RINOFARINGE Se encuentra por detrás de la nariz y por encima del nivel del paladar blando. Con excepción del paladar blando, sus paredes son inmóviles y, por eso, su cavidad nunca se oblitera. Difiere de las porciones oral y faringea y se asimila a las fosas nasales. Por delante se comunica con la cavidad nasal a trabes de la abertura posterior de la nariz. Entre el borde libre del paladar blando y la pared posterior de la faringe, la porción nasal y oral de esta se comunican a trabes del Istmo Faringe; en la deglución, esta abertura se cierra por la elevación del paladar blando y la contracción del esfínter palatofaringeo. La pared lateral a cada lado presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva (trompa de Eustaquio), esta se encuentra por debajo del extremo faríngeo posterior del cornete inferior. Este orificio limita por arriba y detrás con el rodete tubarico (prominencia formada por cartílago de la trompa auditiva). Un pliegue vertical de mucosa, el pliegue salpingofaringeo protruye desde la parte inferior del rodete tubarico hacia abajo, y contiene al músculo salpingofaringeo . Otro más pequeño, el salpingopalatino se origina en la parte superior y frontal del rodete, dirigiéndose al paladar blando. Por detrás del rodete tubarico, la mucosa recubre una depresión, la Fosita de Rosenmuller. En la parte superior del techo y la pared posterior se observa la
amígdala faringea. OROFARINGE
Va desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis. Desemboca hacia delante en la cavidad bucal a trabes del Istmo Orofaringeo y contacta con la porción faringea de la lengua. En su pared lateral se encuentra el pilar posterior del
velo del paladar y la amígdala palatina. Por detrás esta al mismo nivel que el cuerpo de la II Cervical y la parte posterior del cuerpo de CII I. El pilar posterior del velo del paladar se encuentra por detrás y se proyecta más hacia el plano medio que el pilar anterior . Se dirige hacia abajo, lateralmente y hacia atrás desde el borde de la úvula hasta el lado correspondiente de la faringe, y esta constituido por la proyección del músculo palatofaringeo. Los pilares anterior y posterior se encuentran separados por la fosa amigdalar que contiene la amígdala. Amígdalas Palatinas: son 2 masas de tejido linfoide situadas en las paredes laterales de la orofaringe. Cada una se encuentra entre los pilares del velo del paladar. La parte superior de la amígdala contiene una hendidura intraamigdalar profunda denominada fosa supratonsilar . La arteria que irriga a la amígdala es la rama tonsilar de la Facial. Una o mas Venas salen de la porción inferior de la cara profunda de la amígdala y perforan al m. constrictor superior para unirse a la v. palatina externa. Los nervios derivan del ganglio esfeno palatino a trabes de los palatinos cortos y del glosofaríngeo.
LARINGOFARINGE Va desde el borde craneal de la epiglotis hasta el borde caudal del cartílago cricoides, donde se continúa con el esófago. Su pared anterior presenta de arriba hacia abajo, la entrada de la laringe, y las superficies posteriores de los cartílagos aritenoides y cricoides. A cada lado del orificio laríngeo se encuentra una depresión, el seno piriforme. Por debajo de la mucosa del seno piriforme se encuentran los ramos del nervio laríngeo interno, luego de perforar la membrana tirohioidea. Por la parte posterior, la laringofaringe se encuentra a nivel de los cuerpos de CIII (inferior) y CIV-VI (superior). Estructura: la laringe esta compuesta por 3 capas de tejido; la mucosa, la fibrosa y la muscular (de adentro hacia fuera). Por fuera de esta se encuentra la aponeurosis bucofaringea que cubre la cara externa de los músculos constrictores. La mucosa se continúa con la de las trompas auditivas, la fosa nasal, la boca y la laringe. En la rinofaringe el epitelio es cilíndrico y ciliado, en las regiones oral y laringea es plano estratificado. La capa fibrosa es gruesa en su parte superior, aponeurosis faringea, donde no existen fibras musculares, y se encuentra fuertemente unida a la región basilar del occipital. Al ir descendiendo disminuye su grosor. En la parte posterior esta reforzada por una banda fibrosa, el Rafe faríngeo que sirve de inserción a los músculos constrictores. La cubierta muscular esta formada por los músculos de la faringe.
MUSCULATURA FARINGEA Músculo constrictor inferior de la faringe: Es el más grueso, esta constituido por 2 fascículos: el cricofaringeo y el tirofaringeo. Se origina en la parte lateral del cartílago cricoides y a partir de la línea oblicua de la lámina del cartílago tiroides. Las fibras se dirigen hacia atrás y hacia adentro y se insertan en con el músculo del lado opuesto en un rafe fibroso en la línea media posterior de la faringe. Las fibras inferiores son horizontales y se continúan con las fibras circulares del esófago. El resto ascienden oblicuamente y cubren al constrictor medio. Durante la deglución el cricofaringeo actúa como la porción “esfinteriana” del músculo y el tirofaringeo como la porción “propulsadora”. Relaciones: Por fuera se encuentra la aponeurosis buccinatofaríngea. Por detrás con la aponeurosis. Por fuera con la glándula tiroides, a. carótida primitiva y el m. esternotiroideo. Por la superficie interna: con el constrictor medio, el esetiofaringeo, el palatofaringeo. El N. Laríngeo Int. y la rama laríngea de la arteria tiroidea superior se dirigen hacia la membrana tiroidea entre el borde sup. del constrictor inferior y el borde inf. del constrictor medio. El n. Laríngeo ext. se dirige hacia abajo sobre la cara superficial, y luego perfora al cartílago tiroides. El N. Laríngeo Recurrente y la rama laringea de la a. carótida inf. ascienden en profundidad hacia el borde inferior, antes de penetrar en la laringe.
Músculo constrictor medio de la faringe: posee forma de abanico y se inserta por la parte inferior en el asta menor del hioides, en la parte inferior del ligamento estilohioideo (fasciculo condrofaringeo) y en todo el borde superior del asta mayor
del hioides (fasciculo ceratofaringeo). Las fibras inferiores descienden hasta el constrictor inferior, las fibras medias siguen una direccion transversal y las superiores ascienden y cubren al constrictor superior. Se inserta junto con el del lado opuesto en el rafe fibroso medio posterior. Relaciones: queda separado del superior por un espacio, a travez del cual pasan el nervio glosofaringeo y el musculo estilofaringeo, y del constrictor inferior por el nervio laringeo interno y la rama laringea de la arteria tiroidea superior. En la parte posterior se relaciona con los músculos largo del cuello y recto anterior de la cabeza. Lateralmente se relaciona con las carotidas, el plexo nervioso faríngeo y ganglios linfaticos. Cerca de su orifen queda cubierto por el hiogloso y separado de el por la arteria lingual.
Músculo constrictor superior de la faringe: se inserta por delante en el gancho de la ap. pterigoides, en el lig. pterigomandibular, en el extremo posterior de la linea milohioidea sobre la superficie interna de la mandibula. el musculo se divide en varios fascículos: Pterigofaringeo, Pterigomaxilar, Milofaringeo (mandibular) y Glosofaringeo (lingual). Las fibras se incurvan hacia atrás en el rafe medio. Las fibras superiores se arquean bajo el periestafilino interno y la trompa aduditiva. Entre el borde craneal del musculo y la base del craneo existe un espacio para dar paso a la trompa auditiva, que limita por delante con el ala interna de la ap. pterigoides. Una banda de fibras musculares surge de las porciones anterior y lateral de la superficie superior de la aponeurosis palatina y se extiende hacia atrás para fundirse con la superficie interna del constrictor superior, formando el Esfinter Palatofaringeo, que produce el Reborde de Passavant. Relaciones: por su cara externa con la aponeurosis y los músculos prevertebrales, la arteria faringea ascendente y el plexo venoso faríngeo, los n. glosofaringeo y lingual, el m. estilogloso y constrictor medio. Mas distales se encuentran la a. carotida interna, el tronco simpatico, en n. hipogloso, la vena yugular interna. Por su cara interna se relaciona con el m. palatofaringeo y la capsula de la amigdala. Por arriba se separa de la base del craneo por un espacio en forma de media luna, donde se sitúan el periestafilino interno y externo y la trompa auditiva. Por debajo se separa del constrictor medio por el m. estilofaringeo y el n. glosofaringeo. Por delante el lig. pterigomandibular los separa del buccinador.
Innervación: los constrictores de la faringe están inervados por el plexo faríngeo. El constrictor inferior recibe ramos de los nervios laríngeos externo y recurrente. La innervación motora y sensitiva provienen del Trigémino, Glosofaríngeo y Vago, de origen branquial. La mucosa y el Músculo liso de los vasos sanguíneos de la faringe reciben innervación autónoma a través del plexo faríngeo. Las fibras simpáticas llegan a través del ganglio cervical superior. La innervación parasimpatica se origina del bulbo raquídeo y discurre a través del n. glosofaríngeo. Los ramos faríngeos del Glosofaríngeo, Vago y Ganglio cervical superior se comunican formando un plexo alrededor de los constrictores faríngeos, permite la mezcla de las inervaciones autónoma (simpática y parasimpatica) y branquial (eferente y aferente).
Acción: Ejercen una acción esfinteriana o peristáltica en la deglución. Constriñen la faringe.
Estilofaringeo Se origina a partir de la cara interna de la base de la ap. estilotes del temporal, desciende por la parte lateral de la faringe, penetra entre los constrictores superior y medio y se extiende por debajo de la mucosa. Se inserta luego junto al palatofaringeo en el borde posterior del cartilago tiroides. El nervio glosofaringeo rodea el borde posterior y la cara lateral de este musculo y atraviesa en espacio entre los constrictores sup y med para llegar a la lengua. Innervación: ramo del glosofaringeo. Accion: actua como elevador de la faringe en la deglución y durante el habla.
Salpingofaringeo
se origina en la porción inferior del cartilago de la trompa auditiva, cerca de su desembocadura en la faringe. se dirige hacia abaho y se mezcla con el palatofaringeo. Innervación: Plexo Faríngeo. Accion: eleva la porción superior de la pared externa de la faringe, la parte por encima de la inserción del estilofaringeo.
VASCULARIZACION E INNERVACIÓN DE LA FARINGE Arterias: derivan de la faringea ascendente, las ramas palatina ascendente y tonsilar de la arteria facial, algunas ramas de la arteria maxilar interna y ramas linguales dorsales de la lingual. Venas: forman un plexo que se comunica con el plexo pterigoideo y drena a las venas Yugular Interna y Facial. Innervación: deriva del Plexo Faríngeo, formado por ramos de los nervios Glosofaríngeo, Vago y Trigémino. El principal elemento motor es la porción craneal del n. accesorio. Los principales nervios sensitivos son el Glosofaríngeo y el Vago. La mucosa del paladar blando y la amígdala está inervada por el nervio Palatino menor y Glosofaríngeo.
ESPACIOS PERIFARINGEOS
Comprenden 3 espacios separados por 2 tabiques sagitales: un espacio retrofaríngeo y dos espacios laterofaringeos (maxilo-vertebro-faríngeo), derecho e izquierdo.
ESPACIO RETROFARINGEO Esta comprendido entre la columna vertebral cervical y la faringe. Se encuentra dividido por la hoja prevertebral de la fascia cervical , dispuesta coronalmente y aplicada a la cara anterior de los músculos prevertebrales. Se subdivide entonces en 2 espacios:
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Espacio retrofaríngeo propiamente dicho (Espacio de Henke): contiene tejido conjuntivo laxo y se extiende desde la base del craneo hasta el mediastino, por detrás del esofago. Es una superficie de deslizamiento para la pared posterior de la faringe. Laterlamente esta limitada por dos tabiques sagitales (Septum sagital de Charpy) , retroviscerales. En este espacio se encuentran los ganglios linfaticos retrofaringeos (gilette y most). Contenido: venas del plexo faríngeo, ramos ascendentes de la arteria faringea ascendente y ramos nerviosos simpaticos. Espacio Prevertebral: esta ocupado por los músculos prevertebrales, separados del espacio anterior por la hoja prevertebral de la fascia cervical.
ESPACIO LATEROFARINGEO El tabique estileo, extendido desde la pared lateral de la faringe hasta la apófisis mastoides, lo subdivide en un espacio anterior o Preestileo y otro posterior o Retroestileo. El Tabique Estileo esta formado por: el Vientre Posterior del DIgastrico, Estilofaringeo, Estiloglosso, Estilohioideo; y los Ligamentos Estilofaringeo y Estilomaxilar. Todos menos el VP del di astrico forman el Ramillete de Riolano.
Espacio Retroestileo Tiene forma prismática triangular. Posee 3 caras: una anterior, una externa y una posterior. Cara anterior: diafragma estiloideo Externa: cara interna del vientre posterior digástrico Posterior: musculatura prevertebral • • •
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Su extremo superior está dado por la base del cráneo, en la región correspondiente a la fosa yugular, al agujero rasgado posterior, donde además de los elementos que cruzan este agujero encontramos la arteria carótida interna. El extremo inferior está determinado por la tangente al borde inferior de la mandíbula.
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Arteria Carotida Interna: se dirige hacia arriba y adelante en direccion al Conducto Carotideo, situandose por detrás de la aleta estilofaringea. Vena Yugular Interna: desciende desde el Foramen Yugular, para situarse lateral y detrás de la carotida interna. Arteria Carotida Externa: procede de la region esternocleidomastoidea, medial a la formación estilodigastrica. Pasa de la region retroestilea a la region parotidomaseterina. Arteria Faringea Ascendente: asciende aplicadad a la pared lateral de la faringe. Nervio Glosofaringeo (IX): Emerge del craneo por la parte mas alta y anterior del Foramen Yugular, por detrás de el se ubica el nervio Vago con sus ganglios y el nervio accesorio. Primero se situa por detrás de la carotida interna y luego lateral a ella. Se dirige hacia delante y medialmente, atraviesa el espacio entre el musculo estilogloso y estilofaringeo. Nervio Vago (X) : ocupa el centro del espacio retroestileo, desciende vertical entre la arteria carotida interna , por delante y medial y la vena yugular interna, por detrás y lateral. Se ubica en el angulo posterior de adosamiento de ambos vasos. Nervio Accesorio (XI): en la parte alta se divide en un ramo medial, para el ganglio inferior del Vago y un ramo lateral. Nervio Hipogloso (XII): cruza por detrás a la carotida interna, pasa entre el nervio vago medialmente y la vena yugular interna lateralmente y siguiendo a la a. carotida externa entra en la region esternocleidomastoidea. Tronco Simpatico Cervical: presenta a este nivel el ganglio cervical superior. Ganglios Linfaticos: relacionados a la vena yugular interna.
Espacio Preestiloideo Está dividido en 2 regiones: - Posterior: en directa relación con el diafragma estiloideo, la cual se denomina región parotídea. - Anterior: denominada región paraamigdalina.
Región o celda poratídea Formada por una prolongación de la aponeurosis cervical superficial; es la única región perifaringea que se extiende hasta los tegumentos o piel. Esta región tiene forma prismática triangular con una pared anterior que corresponde a los músculos pterigoideo interno y borde posterior de la rama ascendente, una pared externa que corresponde a la aponeurosis cervical superficial y una pared posterior que corresponde al diafragma. El extremo superior corresponde a la porción inferior del conducto auditivo interno y su extremo inferior, al ángulo de la mandíbula y al tabique submaxiloparotideo.
Contenido: glándula parótida y los elementos que encontramos en ella, de afuera adentro: nervio facial, vena yugular externa, arteria carótida externa, el nervio auriculotemporal. Además se encuentran algunos ganglios linfáticos superficiales, otros intraparotideos y profundos.
Región paraamigdalina. Su pared externa corresponde al músculo pterigoideo interno y a la aponeurosis interpterigoidea. La pared posterior corresponde a una prolongación de la parótida, y su pared interna corresponde a la pared lateral de la faringe, la cual varía si se estudia sobre el velo del paladar o bajo el velo del paladar: sobre el velo del paladar, esta pared está constituida por el constrictor superior de la faringe y el
músculo periestafilino interno (por dentro del anterior) y el periestafilino externo (por fuera del constrictor superior); bajo el velo del paladar, se relaciona con la amigdala palatina y con los pilares del velo.
Contenido: músculo estilogloso, arteria palatina escendente, glosofaringeo, los nervios del pterigoideo interno y externo, nervio para el músculo del martillo y para el periestafilino interno y externo.
