Case Fraktur Cranium

CASE REPORT BEDAH Closed Fraktur Depressed >1 Tabula et regio Frontalis

Disusun oleh: Talib

1102011274

Pembimbing : dr. Dik Adi Nugraha, Sp.

!"PAN#T"$AAN !%#N#! "DA& 'A!(%TAS !"D)!T"$AN (N#*"$S#TAS +A$S# $S(D S)$"AN 201-

A # %AP)$AN !AS(S

#.

##.

#D"NT#TAS PAS#"N  Naa $ur 'enis kelain Agaa Peker*aan  No" Reka +edis Alaat Bandung Tanggal peeriksaan

! Tn" # ! %% ta&un ! (aki)laki ! #sla ! Buru& ! %,%-%1 ! Babakan ra&a.u/ Sukaresi RT 0 R 1 2e3" Ran3abali/ 2ab" ! 4 Deseber 5-1%

ANAN"S#S

Dilakukan Autoananesis kepada pasien pada tanggal 4 Deseber 5-1% di bangsal +a6ar RS$D Soreang !eluhan (/ama :

 N.eri 2epala $iaa/ Penaki/ Sekarang :

Pasien datang ke #7D RS$D Soreang dengan kelu&an n.eri kepala" Neri kepala dirasakan se*ak 1 &ari srs" N.eri kepala dirasakan terus enerus dan seakin eberat" N.eri kepala dirasakan pertaa kali setela& pasien ke3elakaan 1 &ari srs" Satu &ari .ang lalu pasien ke3elakaan tabrak lari/ saat en.ebrang *alan pasien engaku ditabrak ole& otor" Pasien tidak ingat bagian apa .ang ditabrak otor/ ebentur apa terlebi& da&ulu dan *atu& di  bagian ana terlebi& da&ulu" Setela& itu pasien pingsan dan setela& sadar pasien engaku unta& en.eprot 1 *a setela& ke*adian" +iisan setela& ke*adian diakui pasien" Setela& itu pasien diba6a ke puskesas untuk di*a&it"

###. P""$#!SAAN PAS#"N 

!esan umum 2eadaan uu! Copos entis 87CS 9 1%: • 2esan sakit! tapak sakit sedang •



Tanda  Tanda *i/al Tekanan dara&! 15-;<- Hg •  Nadi! =5;enit • Respirasi! 5-;enit • 2

Su&u! ,?/? -3  S/a/us eneralis +ata! kon*ungti@a aneis 8);):/ sklera ikterik 8);): ra33oon e.es 8: • (e&er! 27B tidak ebesar/ 'P tidak eningkat • T&ora! • #nspeksi! bentuk dan gerak sietris/ iktus 3ordis tidak terli&at/ sela iga •

elebar 8): Palpasi!  Ekspansi dada! sietris &eitoraks 2a92i  iktus 3ordis teraba di #CS % (+CS/ pulsasi 8: @ibrasi 8): Perkusi!  Sonor pada seluru& lapang paru  Batas paru &ati! #CS ? (+CD  Peran*akan paru positi   Batas 'antung! o Atas! #CS , (PSS o 2anan! #CS % (SD 2iri! #CS % (+CS o Auskultasi  Paru! BS 2a92i/ ronk&i 8);):/ 6&eeing 8);):



'antung!  B'1  B'5 urni regular/ pada katup itral dan trikuspid B'1> 

•

B'5/ pada katup aorta dan pulonal B'5 > B'1 +urur 8):/ gallops 8):

Abdoen #nspeksi! datar/ sietris/ tidak terli&at pelebaran pebulu& dara& @ena/ ubili3us tidak enon*ol" Auskultasi! Bising usus 8: noral Palpasi! &epar/ lien/ gin*al tidak ebesar/ N.eri tekan epigastriu 8): Perkusi! tipani pada seluru& lapang abdoen Ekstreitas! Akral &angat • 8:/ ude 8);):/ 3lub oot ; kaki pengkor ;) S/a/us % %okalis (!  ( sepan*ang 3 pada regio supra orbita/ E ukuran 55 3 dan &eato di regio Frontalis/ ra3oon e.es 8: ODS

F! 2repitasi 8):

+! RO+ 8: 3

#*.

Penun3ang Rontgen s3&aedel

*.

$"S("

Tuan #/ usia %% ta&un datang ke #7D RS$D soreang dengan kelu&an n.eri kepala se*ak 1 &ari srs" N.eri dirasakan se*ak  pasien engalai ke3elakaan tabrak lari 1 &ari srs" +ekanise traua dari pasien tersebut tidak bisa diperole& karena pasien engalai anesia retrogarde" Pingsan/ unta& en.eprot/ dan iisan diakui pasien setela& ke3elakaan tersebut" Pada peeriksaan isik diteukan tanda tanda @ital dan status generalis dala batas noral" Pada status lokalis diteukan ( sepan*ang % 3 pada regio supra orbita .ang suda& di&e3ting seban.ak 0 bua&" Diteukan *uga E ukuran 55 3 dan &eato di regio rontalis" Dan *uga diteukan ra3oon e.es pada kedua ata"

*#. D#AN)SA !"$A

+ild &ead in*ur.  Closed raktur depressed >1 tabula at regio rontalis

*##. T"$AP#

 NaCl ,- gtt Cetriaon 1  5 gr  4

Oepraole 1  0- g Pira3eta Citi3olin ,  %-- g 2etorola3 ,  1g

*###.P$)N)S#S uo ad @ita ! dubia ad bona uo ad un3tiona ! dubia ad bona uo ad sanationa ! ad bona

T#NA(AN P(STA!A 1.1.

Ana/omi 5ranium

ANATO+# DASAR 2EPA(A 8CRAN#$+: A" Tulang 2epala 8Os" Craniu:  1" 7uba& tengkorak .ang terdiri atas tulang)tulang seperti ! a" Os rontal 8tulang da&i: 5

 b" Os parietal 8tulang ubun)ubun: 3" Os O33ipital 8tulang kepala bagian belakang:

5" Dasar tengkorak/ .ang terdiri dari tulang)tulang seperti ! a" Os Senoidalis 8tulang ba*i:/ tulang .ang terdapat ditenga&)tenga& dasar tengkorak dan  berbentuk seperti kupu)kupu/ dengan tiga pasang sa.ap"  b" Os Et&ioidalis 8tulang tapis:/ terletak disebela& depan dari os senoidal diantara lekuk  ata" Selain kedua tulang tersebut diatas dasar tengkorak dibentuk pula ole& tulang)tulang lain seperti ! tulang kepala belakang/ tulang da&i dan tulang pelipis"

," Saping tengkorak/ dibentuk ole& tulang)tulang seperti ! a" Tulang pelipis 8 os Teporal :  b" Sebagian tulang da&i 3" Tulang ubun)ubun d" Tulang ba*i" GOs" Craniu tersusun atas! 1 tulang da&i 8os"rontale: 5 tulang ubun)ubun 8os"parietale: 1 tulang kepala belakang 8os"o33ipitale: 5 tulang ba*i 8os"sp&enoidale: 5 tulang pelipis 8os"teporale: 5 tulang tapis 8os"et&oidale: GSutura Tulang)tulang tengkorak kepala di&ubungkan satu saa lain ole& tulang bergerigi .ang disebut sutura" Sutura)sutura tersebut adala& ! 1: Sutura 3oronalis .ang eng&ubungkan antara os rontal dan os parietal" 5: Sutura sagitalis .ang eng&ubungkan antara os parietal kiri dan kanan" ,: Sutura labdoidea; labdoidalis .ang eng&ubungkan antara os parietal dan os o33ipital"

6

tulang 6a*a& GBagian uka;6a*a& 8os"splan3&o3raniu: 5 tulang ra&ang atas 8os"ailla: 5 tulang ra&ang ba6a& 8os"andibula: 5 tulang pipi 8os".goati3u: 5 tulang langit)langit 8os"pallatu: 5 tulang &idung 8os"nasale: 5 tulang ata 8os"laiale: 1 tulang lida& 8os"&.oideu: 5 tulang air ata 8os"la3riale: 5 tulang rongga ata 8os"orbitale:

0" Tengkorak 6a*a& pada anusia bentukn.a lebi& ke3il dari tengkorak otak" Didala tengkorak 6a*a& terdapat rongga)rongga .ang ebentuk rongga ulut 83a@u oris:/ dan rongga &idung 83a@u nasi: dan rongga ata 8orbita:" Tengkorak 6a*a& dibagi atas dua bagian! 7

Bagian &idung terdiri atas ! 1: Os (a3rial 8tulang ata: letakn.a disebela& kiri;kanan pangkal &idung di sudut ata" 5: Os Nasal 8tulang &idung: .ang ebentuk batang &idung sebela& atas ,: Os 2onka nasal 8tulang karang &idung:/ letakn.a di dala rongga &idung dan* bentukn.a  berlipat)lipat" Septu nasi 8sekat rongga &idung: adala& sabungan dari tulang tapis .ang tegak"

Bagian ra&ang terdiri atas tulang)tulang seperti ! 1: Os +aksilaris 8tulang ra&ang atas: 5: Os igoati3u/ tulangpipi .ang terdiri dari dua tulang kiri dan kanan" ,: Os Palatu atau tulang langit)langit/ terdiri dari dua dua bua tulang kiri dan kanan 0: Os +andibularis atau tulang ra&ang ba6a& / terdiri dari dua bagian .aitu bagian kiri dan kanan .ang keudian bersatu di pertenga&an dagu" Dibagian depan dari andibula terdapat  pro3essus 3ora3oid tepat elekatn.a otot

1.2.

'rak/ur 5ranium

Fraktur 3raniu .aitu rusakn.a kontinuitas tulang tengkorak .ang disebabkan ole& traua" #ni dapat ter*adi dengan atau tanpa adan.a kerusakan otak" Adan.a raktur tulang tengkorak 83raniu: biasan.a dapat enibulkan dapak tekanan .ang kuat" Fraktur 3raniu .aitu  pata&n.a tulang tengkorak dan biasan.a ter*adi akibat benturan langsung" Suatu raktur enun*ukkan adan.a se*ula& besar ga.a .ang ter*adi pada kepala dan keungkinan besar en.ebabkan kerusakan pada bagian dala dari isi 3raniu" Fraktur tulang tengkorak dapat ter*adi tanpa disertai kerusakan neurologis"

1.6.

"/iologi rak/ur 8ranium

Fraktur kraniu dapat disebabkan ole& dua &al antara lain ! 1"

Benda Ta*a" Traua benda ta*a dapat en.ebabkan 3edera setepat"

5"

Benda Tupul/ dapat en.ebabkan 3edera seluru& kerusakan ter*adi ketika energ. ; kekuatan diteruskan kepada otak" 2erusakan *aringan otak karena benda tupul tergantung pada! a"

(okasi

 b"

2ekuatan

8

3"

Fraktur ineksi; kopresi

d" Rotasi e"

Delarasi dan deselarasi

+ekanise 3edera kepala 1" Akselerasi/ ketika benda .ang sedang bergerak ebentur kepala .ang dia" Conto& ! akibat pukulan leparan" 5" Deselerasi" Conto& ! kepala ebentur aspal" ," Deoritas" Di&ubungkan dengan peruba&an bentuk atau gangguan integritas bagan tubu& .ang dipengaru&i ole& kekuatan pada tengkorak" 1.4.

Pa/oisiologi rak/ur 8ranium

Fraktur tengkorak adala& rusakn.a kontinuitas tulang tengkorak disebabkan ole& traua" +eskipun tengkorak sangat sulit retak dan eberikan perlindungan .ang sangat baik  untuk otak/ traua .ang para& atau pukulan dapat engakibatkan raktur tengkorak" #ni dapat ter*adi dengan atau tanpa kerusakan otak" Adan.a raktur tengkorak biasan.a dapat enibulkan dapak tekanan .ang kuat" Fraktur tengkorak diklasiikasikan terbuka;tertutup" Bila raktur terbuka aka dura rusak dan raktur tertutup dura tidak rusak" Fraktur kuba& kranial en.ebabkan bengkak pada sekitar raktur dan karena alasan kurang akurat tidak dapat ditetapkan tanpa peeriksaan dengan sinar I/ raktur dasar  tengkorak 3enderung elintasi sinus paranasal pada tulang rontal atau lokasi tenga& telinga di tulang teporal/ *uga sering enibulkan &eorragi dari &idung/ aring atau telinga dan dara& terli&at di ba6a& kon*ungti@a" Fraktur dasar tengkorak di3urigai ketika CSS keluar dari telinga dan &idung" Pata& tulang tengkorak bisa elukai arteri dan @ena/ .ang keudian berdara& ke dala ruang di sekitar *aringan otak" Pata& tulang/ terutaa pada  bagian belakang dan ba6a& 8dasar: dari tengkorak/ bisa erobek eninges/ lapisan *aringan .ang enutupi otak" Bakteri dapat asuk ke tengkorak elalui pata& tulang tersebut/ en.ebabkan ineksi dan kerusakan otak para&" 2adang)kadang/ potongan tulang tengkorakn.a retak tekan ke dala dan erusak otak" 'enis pata& tulang raktur disebut depresi" Pata& tulang tengkorak  depresi ungkin engekspos otak ke lingkungan dan ba&an asing/ en.ebabkan ineksi atau pebentukan abses 8pengupulan nana&: di dala otak"

1.-.

!lasiikasi rak/ur

Fraktur tulang tengkorak dapat di klasiikasikan antara lain ! a" Fraktur seder&ana 8siple: erupakan suatu raktur linear pada tulang tengkorak   b" Fraktur depresi 8depressed: ter*adi apabila ragen tulang tertekan ke bagian lebi& dala dari tulang tengkorak  3" Fraktur 3apuran 83opound: bila terdapat &ubungan langsung dengan lingkungan luar" Dapat disebabkan ole& laserasi pada raktur atau suatu raktur basis 3ranii .ang  biasan.a elalui sinus)sinus" Fraktur 3raniu regio teporal ter*adi pada 4% J dari seluru& kasus raktur basis 3ranii" 9

Adapun tiga subtipe dari raktur 3raniu regio teporal/ antara lain ! a" Tipe longitudinal/ ter*adi pada regio teporoparietal dan elibatkan pars skuaosa os teporal/ atap dari 3analis auditorius eksterna/ dan segen tipani" Fraktur) raktur ini dapat ber*alan ke anterior dan ke posterior &ingga 3o3&lea dan lab.rint&ine 3apsule/ berak&ir di ossa edia dekat oraen spinosu atau pada tulang astoid se3ara berurut"  b" Tipe tran@ersal/ ulai dari oraen agnu dan eluas ke 3o3&lea dan lab.rint&/  berak&ir di ossa edia" 3" Tipe 3apuran/ erupakan gabungan dari tipe raktur longitudinal dan tipe tran@ersal"

1.9. •

Diagnosa 'rak/ur (uka di kulit kepala 8abrasi/ kontusi/ laserasi/ atau a@ulsi:/ .ang bias

en.ebabkan pendara&an prousi karena kulit kepala engandung ban.ak   pebulu& dara&/ se&ingga e.ebabkan s.ok &ipo@oleik *ika dara& .ang &ilang 3ukup ban.ak" •

Tanda 3edera otak! agitasi dan iritabilitas/ &ilang kesadaran/ peruba&an pola respiratori/ relek tendon dala 8deep tendon rele K DTR: abnoral/ dan  peruba&an respon pupil dan otorik"

•

Sakit kepala setepat dan persisten

•

Heoragi atau

&eatoa subdural/ epidural/ atau intraserebral/ *ika ragen

tulang .ang bergerigi enebus dura eter atau korteks serebral/ .ang bias en.ebabkan &eiparesis/ pupil tidak saa/ pusing/ unta& pro.ektil/ den.ut nadi dan tingkat respiratorik enurun/ dan ketidakresponsian progresi" 2ebutaan *ika  pasien engalai raktur senoidal .ang erusak sara opti3 •

2etulian unilateral atau paralisis asial *ika pasien engalai raktur teporal"

•

Pebengkakan *aringan lunak di dekat ter*adin.a raktur kuba&/ se&ingga ebuatn.a sulit dideteksi tanda 3oputed toograp&. 8CT: s3an"

•

Pada raktur basilar! &eoragi dari &idung/ aring atau telinga/ dara& diba6a& kulit  periorbital 8Lra3oon e.esM: dan diba6a& kon*ungti@a dan battle sign 8ekiosis sepraastoid:/ kadang)kadang disertai pendara&an di belakang gendang telinga 3airan serebrospinal 83erebrospinal luid)CSF: atau ba&kan  *aringan otak bo3or dari &idung atau telinga"

•

Eek residual .ang bisa un3ul! gangguan sa6an 8epileps.:/ &idrosealus/ dan sindro otak organik"

10

•

Pada anak)anak! sakit kepala/ pusing/ uda& leti&/ neurosis/ dan gangguan  perilaku"

•

Pada pasien lansia! tekanan intra3ranial 8intra3ranial pressure)#CP: .ang tidak  enun*ukkan tanda sapai en3apai tingkat .ang sangat tinggi akibat atroi otak  kortikal/ se&ingga ebuat lebi& ban.ak ruang untuk pebengkakan otak  diba6a& 3raniu"

1.7. •

Pemeriksaan penun3ang CT S3an diperlukan untuk enentukan lokasi raktur 8terutaa pada raktur 3raniu

.ang tidak bisa dili&at aupun diraba: •

Peeriksaan neurologis dilakukan untuk eeriksa ungsi 3erebral 8staus ental/ orientasi 6aktu/ tepat/ dan orang:/ tingkat kesadaran/ respon pupil/ ungsi otori3"

•

Strip reagens digunakan untuk engu*i 3airan nasal atau telinga .ang engalir untuk  eli&at adaka& Cerebro Spinal Fluid 8CSF:" Strip akan beruba& 6arna en*adi  biru *ika CSF/ tetapi strip tidak akan beruba& 6arna *ika &an.a ada dara&" Akan tetapi/ pita *uga akan ber6arna en*adi biru *ika pasien engalai &iperglikeia"

•

CT s3an dan agneti3 resonan3e iaging eli&at&eoragi intra3ranial dari  pebulu& dara& .ang engalai rupture dan pebengkakan untuk engka*i kerusakan otak"

•

EE7 untuk engeta&ui pergeseran susunan garis tenga& otak 

•

Rontgen tengkorak untuk engeta&ui peruba&an struktur tengkorak"

•

Angiograi serebral untuk engeta&ui &eatoa serebral/ kelainan sirkulasi serebral 8seperti pergeseran otak akibat edea/ pendara&an dan traua:"

•

Sinar I untuk enentukan adan.a raktur tengkorak" PTT dan APTT Partial Troboplastin Tie 8PTT: dan A3ti@ated Partial T&roboplastine Tie 8APTT: peeriksaan .ang sering digunakan untuk e@aluasi terapi penggunaan &eparin serta sebagai peeriksaan pen.aring a6al untuk endeteksi ada tidakn.a gangguan s.ste koagulasi" Perbedaan prinsip keduan.a adala& *ika indi3ator standar .ang digunakan berasal dari *aringan alaia& aka disebut dengan PTT/ naun *ika indi3ator standar  .ang digunakan adala& &asil sintesis pabrik aka disebut APTT"

•

11

1..

Pena/alaksanaan

Penanganan raktur 3raniu diulai se*ak di tepat ke*adian se3ara 3epat/ tepat/ dan aan" Pendekatan tunggu dulu pada penderita raktur kraniu sangat berba&a.a/ karena diagnosis dan penanganan .ang 3epat sangatla& penting" a" Priar. Sur@e. 8ABCDE: Adala& penilaian utaa ter&adap pasien/ dilakukan dengan 3epat/ bila diteukan &al .ang eba&a.akan n.a6a pasien/ langsung dilakukan tindakan resusitasi" Penanganan atau Pertolongan pertaa dari penderita dengan raktur 3raniu engikuti standart .ang tela& ditetapkan dala AT(S 8Ad@an3ed Traua (ie Support: .ang eliputi/  Perta&ankan A 8air6a.:

•

Pada peeriksaan air6a. usa&akan *alan naas stabil" Dengarkan suara .ang dikeluarkan  pasien/ ada obstruksi air6a. atau tidak" 'ika pasien tidak sadar li&at ada subatan air6a. ata u tidak dan suara)suara naas serta &ebusan naas pasien" Peeriksaan *alan napas  pasien dilakukan dengan 3ara kepala diiringkan/ buka ulut/ bersi&kan unta&kan dara&/ adan.a benda asing" Per&atikan tulang le&er/ #obilisasi/ Cega& gerakan &iperekstensi/ &iperleksi ataupun rotasi"

 Perta&ankan B 8Breat&ing:

•

Dapat segera dinilai dengan 3ara enentukan apaka& pasien bernaas spontan;tidak  keudain pasang oksieter nadi untuk en*aga saturasi O 5 iniu =%J" 'ika tidak usa&akan untuk dilakukan intubasi dan support pernaasan dengan eberikan asker O5 sesuai indikasi" Setela& *alan naas bebas sedapat ungkin pernaasann.a diper&atikan rek6ensi noraln.a antara 1? K 5- ;enit/ keudian lakukan onitor ter&adap gas dara& dan perta&ankan PCO 5 antara 5< K ,% Hg "

 Perta&ankan C 8Cir3ulation:

•

Pada peeriksaan siste sirkulasi ukur dan 3atat rekuensi den.ut *antung dan tekanan dara&  *ika diperlukan pasang E27" Apabila den.ut nadi;*antung/ tidak teraba lakukan resusitasi  *antung/ 2eudian tentukan perdara&an dan kenali tanda)tanda siaonosis" aspada ter*adin.a s&o3k dan lakukan penanganan luka se3ara baik serta pasang inus dengan larutan R("

 Disabilit.

•

Pada peeriksaan disabilit./ peeriksaan kesadaran eakai glasgo6 3oa s3ale 87CS:" Penilaian neorologis untuk enilai apaka& pasien sadar/ eeberi respon suara ter&adap rangsang n.eri atau pasien tidak sadar" Periksa kedua pupil bentuk dan besarn.a 12

serta 3atat reaksi ter&adap 3a&a.a/ Periksa adan.a &eiparese;plegi/ Periksa adan.a relek patologis kanan kiri/

 Eposure"

•

Tanggalkan pakaian pasien dan 3ari apaka& ada luka atau traua lain se3ara generalis" Tetapi  *aga agar pasien tidak &ipoteri"

 b" SECONDARQ S$REQ Se3ondar. sur@e. baru dilakukan setela& priar. sur@e. selesai dan ABC suda& ulai stabil dan ebaik" Dilakukan se3ondar. sur@e. dengan ananesis dan  peeriksaan isik lebi& lan*ut dan elakukan peeriksaan taba&an seperti skull oto/ oto t&ora/ +R# dan CT S3an" 8AT(S:"

Bila raktur depres disertai dengan adan.a luka pada kulit kepala aka disebut raktur  depres terbuka/ .ang eerlukan tindakan operasi utlak" Hal .ang &arus diper&atikan adala& ba&a.a perdara&an .ang berasal dari luka pada kulit kepala" Hal ini *arang diper&atikan se&ingga ban.ak pasien diteukan dala keadaan aneia atau s.ok" Penanganan seentara sangat diperlukan terutaana saat transport ke rua& sakit dengan 3ara ebalut tekan luka dengan kassa atau *ika diperlukan dengan elastik @erband"

 Indikasi Operasi 

Fraktur depres terbuka



Adan.a kebo3oran (CS



+engenai sinus paranasalis



Deisit neurologis otak diba6a&n.a



2osetik 

 Komplikasi operasi 

Perdara&an



#neksi



Robekn.a duraater 



2e*ang dan kelainan neurologis lainn.a 13

 Perawatan pasca bedah +onitor kondisi uu dan neurologis pasien dilakukan seperti biasan.a" 'a&itan dibuka pada

&ari ke %)4"

Peberian

antibiotika

dan anti kon@ulsan asi&

diperdebatkan" Bila luka .ang ter*iadi suda& sangat terkontainasi atau ke*adiann.a suda& lebi& dari 50 *a/ tindakan peasangan ragen tulang atau 3ranioplast. dian*urkan dilakukan setela& ?)< inggu keudian"

 Follow-up Pasien dengan open depresi raktur setela& dilakukan tindakan pebeda&an idealn.a &arus dionitor dengan CT s3an ulangan dala 6aktu 5), bulan uantuk enge@aluasi adan.a  pebentukan abses" Follo6 up *uga dilakukan untuk en3ari adan.a koplikasi .ang  ber&ubungan dengan raktur depresi isaln.a ke*ang dan ineksi

1.;.

!omplikasi rak/ur

2eunduran pada kondisi pasien ungkin karena perluasan &eato intra3ranial/ edea serebral progresi dan &erniasi otak" a" Edea Serebral diana ter*adi peningkatan T#2 karena ketidak apuan tengkorak utu& untuk ebesar eskipun peningkatan @olue ole& pebengkakan otak diakibatkan dari traua"  b" Herniasi Otak adala& peruba&an posisi ke ba6a& atau lateral otak elalui atau ter&adap struktur kaku .ang ter*adi enibulkan iskeia/ inark/ kerusakan otak irre@ersible dan keatian" 3" Deisit neurologi3 dan psikologik  d" #neksi sisteik 8pneuoni/ ineksi saluran kei&/ septi3eia: e" #neksi beda& neuron 8ineksi luka/ osteoiel.tis/ eningitis/ abses otak: 1.10.

Prognosis

alaupan raktur pada 3raniu eiliki potensi resiko tinggi untuk 3edera ner@us 3ranialis/  pebulu& dara&/ dan 3edera langsung pada otak/ sebagian besar *enis raktur adala& *enis raktur linear pada anak)anak dan tidak disertai dengan &eato epidural" Sebagian besar raktur/ terasuk raktur depresi tulang 3raniu tidak eerlukan tindakan operasi

14

DA'TA$ P(STA!A •

Anon." 5--=" Cedera 2epala" 8ON(#NE!

•

666"s3ribd"3o;do3;5-,%4<,=;Cedera)2epala/ A2SES! 4Deseber 5-1%: DN/ Fitrian" 5-11" Ad@an3e Traua (ie Support"

• •

• •

•

&ttp!;;666"s3ribd"3o;do3;%0??04?5;AT(S) ad@an3e)traua)lie)support" Do3&teran/ 'oanne +"/ 7loria N" Bule3&e3k" 5--0" Nursing #nter@entions Classii3ations 8N#C: Fourt& Edition" +issouri! +osb. Else@ier" +oor&ed/ Sue/ +arion '&onson/ +eridean (" +ass/ dan Eliabet& S6anson" 5--<"  Nursing Out3oes Classii3ations 8NOC: Fourt& Edition" +issouri! +osb. Else@ier"

15

•

 NANDA #nternational" 5-1-" Diagnosis 2epera6atan! Deinisi dan 2lasiikasi

•

5--=)5-11" 'akarta! Buku 2edokteran E7C" Pri3e/ S.l@ia A" 5--%" Patoisiologi 2onsep 2linis Proses)Proses Pen.akit" 'akarta !

•

E7C S*asu&ida*at  'ong/ "D" 1==4" Buku A*ar #lu Beda&" Edisi Re@isi" 'akarta!

•

•

Penerbit Buku 2edokteran E7C Seler/ Suanne" C" 5--1" Buku A*ar 2epera6atan +edikal Beda& Brunner 

•

Suddart& Ed" < ol" ," 'akarta! E7C

•

16