Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) Refluxul Refluxul gastroesof gastroesofagian agian este un proces normal, normal, fiziologi fiziologicc care consta in deplasarea deplasarea retrograda, fara efort, a continutul gastric catre esofag. Refluxul gastroesofagian apare de mai multe ori pe zi, in special dupa mese voluminoase, fara sa produca simptome sau leziuni ale mucoasei esofagiene. Boala Boala de reflux reflux gastro gastroeso esofag fagian ian (BRGE) (BRGE) (piroz (pirozis) is) apare apare cand cand cantit cantitate ateaa de contin continut ut gastric care reflueaza in esofag este peste limitele normale, determinand aparitia simptomelor, asoci asociat atee sau sau nu cu lezi leziun unii esof esofagi agien enee (ex. (ex. esof esofag agit ita) a).. Aceas Aceasta ta este este cons consec ecin inta ta depas depasir irii ii mecanismelor normale antireflux. Leziunile esofagiene apar ca urmare a dezechilirului intre factorii de aparare ai mucoasei esofagiene (arierele antireflux, clearance!ul luminal esofagian, rezistenta tisulara) si factorii de agresi agresiune une continu continuti ti in fluidu fluidull de reflux reflux (acid (acid clorhi clorhidri dricc si pepsin pepsina, a, saruri saruri iliar iliare, e, enzime enzime pancreatice). Debut Boala Boala de reflux reflux gastro gastroeso esofag fagian ian (BRGE) (BRGE) poate sa apara apara la orice orice varsta varsta,, fiind fiind mai mai frecventa la adultii peste "# ani. Amele sexe sunt in mod egal afectate, aratii avand insa o incidenta mai mare a complicatiilor. Boala de reflux gastroesofagian este intalnita frecvent la femeile insarcinate, simptomele deutand de regula in cursul sarcinii si disparand curand dupa nastere. Simptome $rincipalele simptome (clasice) ale olii de reflux gastroesofagian sunt % pirozisul % senzatie de arsura retrosternala inferioara, ce poate iradia ascendent catre aza gatu gatulu lui& i& apar aparee in speci special al dupa dupa mese mese volu volumi minoa noase se sau sau dupa dupa cons consum um de gras grasim imi, i, condime condimente nte,, citric citrice, e, alcool alcool,, cafea, cafea, ciocol ciocolata ata,, menta, menta, etc., etc., dar si in anumite anumite postur posturii (anteroflexie, decuit) regurgitatia % refluarea continutului gastric in cavitatea ucala, fara efort d e voma Alte simptome ale olii de reflux gastroesofagian sunt % disfagie % dificultate la inghitirea olusul alimentar odinofagie % durere la inghitirea olusului alimentar (deglutitie dureroasa) manifestari extraesofagiene % durere toracica noncardiaca, simptome pulmonare (tuse, astm, astm, pneumonie pneumonie de aspiratie aspiratie), ), laringiene laringiene (raguseala (raguseala,, disfonie), disfonie), faringiene faringiene (faringit (faringita), a), halitosis, sughit cronic, senzatie de glous ('nod in g at'), eroziuni dentare n maoritatea cazurilor prezenta simptomelor clasice (pirozisul si regurgitatia) este suficienta pentru a staili diagnosticul de oala de reflux gastroesofagian si inceperea tratamentului medica medicamen mentos tos.. n general general,, testel testelee diagnos diagnosti tice ce sunt sunt rezerv rezervate ate cazuri cazurilor lor care care nu raspund raspund la tratament tratament medical sau pacientilo pacientilorr cu semne de alarma alarma (disfagie (disfagie,, odinofagie, odinofagie, scadere ponderala, ponderala, anemie, hemoragie digestiva) sau manifestari extraesofagiene. *e asemenea, varsta inaintata si anteced antecedent entele ele famili familiale ale de cancer cancer la nivelu nivelull tract tractulu uluii digest digestiv iv superi superior or impun impun invest investiga igarea rea pacientului. •
•
• • •
1
Investigatiile diagnostice utile sunt % endoscopia digestiva superioara cu prelevare de iopsii% metoda ideala pentru evidentierea leziunilor mucoasei esofagiene induse de reflux, aprecierea extensiei acestora si excluderea altor cauze& doar "#!+# dintre pacientii cu BRGE prezinta modificari endoscopice ale esofagului distal p-!metria esofagiana% monitorizarea amulatorie a p-!lui esofagian timp de " ore alte metode% examen radiologic aritat, manometrie esofagiana, etc. •
• •
Complicatii Boala de reflux gastroesofagian se poate complica cu % esofagita de reflux (esofagita peptica) ! cel mai frecvent ulcer esofagian, ce poate determina hemoragie digestiva sau rar perforatie esofagiana stenoze esofagiene peptice esofag Barrett (leziune premaligna, cu risc de dezvoltare a adenocarcinomului esofagian) • • • •
Tratament /ratamentul olii de reflux gastroesofagian este in principal medical (modificarea stilului de viata si tratamentul medicamentos), interventiile chirurgicale sau endoscopice antireflux fiind necesare doar la o proportie mica de pacienti. Modificarea stilului de viata consta in aplicarea urmatoarelor masuri % oprirea fumatului evitarea consumului excesiv de alcool ridicarea capului patului cu 0!1# cm evitarea decuitului dorsal timp de 2 ore dupa masa scaderea in greutate ! pentru pacientii supraponderali evitarea meselor aundente (de preferat 2 mese pe zi cu gustari intercalate) evitarea consumului de grasimi, cafea , ciocolata, ceai, auturi carogazoase, menta, citrice, tomate, condimente, ceapa, usturoi, otet evitarea aplecatului imediat dupa masa evitarea unor medicamente% aspirina, teofilina, diazepam, estrogen, progesteron, etc. • • • • • • •
• •
2
Tratamentul medicamentos are la aza folosirea urmatoarelor clase de medicamente % antiacide % neutralizeaza acidului gastric refluat cu ameliorarea rapida a simptomatologiei (mecanism%sunt aze slae care reactioneaza cu acidul gastric si formeaza apa si o sare,scazand astlel aciditatea gastrica&reduc activitatea pepsinei,aceasta nefiind activa la p-3") !hidroxid de aluminiu(amestec de hidroxid Al(4-)2 cu hidrati ai oxidului de Al) (Alfogel,Gastroen ) !hidroxid de magneziu 5g(4-)(lapte de magneziu) !caronat de calciu(Antacid,Rennie) !icaronat de sodiu(6lcerotrat) !!cominatii%*icarocalm,5aalox,Gastol,5alucol,7ovalox,Rutacid,/alcid 8u antiflatulente%Epicogel antisecretorii % inhia secretia acida gastrica -> blocanti ai receptorilor histaminergici H2 !cimetidina(-istodil,8imedin)"## mg de x9zi !ranitidina(Ranitidin,Arnetin,*igen,:antac)10# mg de x9zi !famotidina(;amodin,;amodar,6lceran,6lfamid, inhibitori de pompa de protoni !omeprazol, (Axanum,Emanera,>antrazol,?imovo,Esomeprazol,-elicid,-elides,@eithon, Losec,5esopral,7exium,7expes,4medar,4mez,4meran,4mzatol,4rtanol, $ragastrol,Remesolin,6ltop,?imovo,>antrazol)1 cpr dimineata # mg9zi," saptamani !pantoprazol (8ontroloc)=# mg9zi !lansoprazol(Levant,Lansoprol,Lanzap,Lanzul 1092# mg)1 dimineata inainte de masa ("# mg) +!= saptamani !raeprazol($ariet) !esomeprazol(7exium)"# mg9zi " saptamani prokineticeagenti antimuscarinici! % stimuleaza golirea gastrica si clearence!ul esofagian !pirenzepina(Gastrozepin,Gastrizin) protectori de mucoasa !sucralfat (Gastrofait,ucralan,?enter)xg9zi !ismut coloidal (*e!7ol)x"#mg9zi !acid alginic(Esogast)2!"x1 cpr9zi •
•
•
•
/ratamentul chirurgical sau endoscopic antireflux este indicat in cazul esecului tratamentului medicamentos in controlul simptomelor sau in vindecarea esofagitei si la pacientii ce necesita tratament antireflux pe termen lung pentru prevenirea recaderilor clinice. !!333Gastroenterologie
3
