boala stomacului operat - hotineanu.pdf

!N!"TE#$L O%#OT!#!! "&N&T&'!! Ş! P#OOTE%'!E! "O%!(LE (L #EP$)L!%!! OLDO*( $N!*E#"!T(TE( DE "T(T DE ED!%!N& Ş! +(#(%!E ,N!%OL(E TE"TE!'(N$%(TED#( . %/!#$#0!E

Boala stomacului operat Vladimir Hotineanu  Doctor habilitat în medicină Profesor universitar  Om Emerit Laureat al Premiului Naţional pentru Ştiinţă şi Tehnică Tehnică

 (natomie

FUNCŢIILE PRINCIPALE ALE STOMACULUI Secreţia HCl pepsi!ei "astri!ei# Fu!cţia $e re%er&or# Mi'a(ul )i *ra"me!tarea alime!telor# Elimi!area *racţio!at+ a co!ţi!utului#  ,mpie$icarea re*lu'ului $uo$e!al-

Fa%ele secreţiei "astrice aci$e Fa%a

I!iţiator

Ce*alic+ Lipo"licemia /!eurore*lec0toric alime!tar+ &a"al+1 HCl2 0 34 5

Calea 6a"al+

Me$iator .! celula parietal+ Acetilcoli!a "astri!a

7astric+ :iste!sie 6a"al+ )i re*le'e7astri! /8ormo!al+1 Ami!oaci%i )ilocaleStimulare HCl2 0 94 5pepti$e lumi!ale $irecta a cell07 I!testi!al+ :iste!sia i!testi!Hormo!al E!tero0o'i!ti! HCl2 ;0<45su=ţire- A=sor=ţiaStimulare $irect+ a7astri! ami!oaci%ilor  cell07

!c"ema sintezei HCl  Acetylcolina

Omeprazol

M1 - R  Ganglion intramural

 Atropina

Ca2+

 Acetylcolina

BCC CC

     R    -     22      M

 Acetylcolina H+ Celulă-G

Gastrina

PP

 G  R 

Celulă  parietală

Gastrina Celulă histamin  produc.

Proglumid Proglumid

 i n a  H i s t a m

M< > R# M30R > receptori ai acet?lcoli!ei 7R > receptori ai "astri!ei H30R > re ceptori ai 8istami!ei PP H@ 0 pompa proto!ic+ /omepra%ol1 CC > ca!al Ca3@ BCC > =locatori ai ca!alelor   Ca3@ /&erapamil !i*e$ipi!1 

Gastrocepina

HCO+ OH-

 H 2  R 

 Antiacidele  Antiacidele

)arierele protecţiei mucoasei 1astrice

INTER6ENŢIA CHIRUR7ICAL :UCE LA2 Diminuarea sau dispariţia funcţiei de re2ervor3

Lipsa pilorului4 care5 6 asi1ura funcţia de fr7na a evacuaţiei 1astrice8 6  împiedică trecerea particulelor 9 : mm8 6  împiedică reflu;ul duodeno < 1astric8

Lipsa /%l care la r7ndul său favori2ea2ă5 6 tulburările de absorbţie a +e4 %a8 6 disbacterio2ă intestinală4 induc7nd malabsorbţia8 6 de2voltarea /3 P=lori >în *T4 *"P? ce poate fi cau2ă a de bont şi posibil cancerul de bont3

BSO – consecinţă a unei sau mai multor din aceste perturbări aceste perturbări funcţionale ale stomacului   instalate instalate du   pă rezecţii gastrice. după

NOŢIUNE Su*eri!ţele ce apar tar$i& postoperator $up+ "astrectomii $istale aplicate pe!tru ulcerul "astric sau $uo$e!al su!t cupri!se su= terme!ul $e =oal+ a stomacului operat /BSO1+#E%*EN'( )"O5 :@ < .A B

:i! aceast+ cate"orie !u *ac parte su*eri!ţele ce apar $up+2 suturarea ulcerului per*orat# i!ter&e!ţii pe!tru ca!cer# tumori =e!i"!e# complicaţiile o=i)!uite ale actului c8irur"ical /p!eumo!ii supur+ri $e pla"+ trom=o*le=ite $e8isce!ţa suturilor e$emul "urii a!astomotice etc-1-

BSO este .! raport $irect $e tipul i!ter&e!ţiei c8irur"icale care este *oarte importa!t pe!tru co!seci!ţele postoperatoriiAst*el2 re%ecţiile "astrice su!t mai *rec&e!t urmate $e s- :umpi!"&a"otomia 0 $e ulcerul peptic reci$i&a!t )i si!$romul $iareicsi!$romul $e a!s+ a*ere!t+ apare .! re%ecţia "astric+ Billrot8 II /Hau*meister0Fi!sterer1a!emia macrocitar+ > .! "astrectomie total+-

#e2ecţia .C 1astrică )illroth !

#e2ecţia .C 1astrică )illroth !! >/aufmeister < +insterer?

#e2ecţia .C 1astrică )alfour 

#e2ecţie .C 1astrică #ou;

*a1otomie tronculară cu piloroplastie

*a1otomie selectivă pro;imală

CLASIFICARE I- A*ecţiu!i or"a!ice ulcerul peptic reci$i&a!t# ulcerul peptic al (e(u!ului# *istula "astro > (e(u!o > colic+-

II- Si!$roamele post"astrore%ecţio!ale2

Si!$romul stomacului mic# :umpi!" si!$rom precoce# :umpi!" si!$rom tar$i& /8ipo"licemic1# 7astrita alcali!+ $e re*lu' (e(u!o0 $uo$e!o > "astric+ )i eso*a"ita $e re*lu'# Si!$romul acut al a!sei a*ere!te# Si!$romul cro!ic al a!sei a*ere!te-

III- Si!$roamele post&a"otomice2 :is*a"ia# 7astrosta%a# :uo$e!osta%a# :iarea-

I6- Si!$roamele $e mala=sor=ţie i!testi!al+

ULCERUL PEPTIC RECI:I6ANT /UPR1 !neficienţa actului operator4 practicat pentru reali2area hipoclorhidriei4 determină persistenţa condiţiilor ulcero1ene şi va avea ca urmare instalarea ulcerului  peptic recidivant.

În 9 – 9! " cazuri #$% apare la  pacienţii operaţi  pentru ulcere duodenale.

Frec&e!ţa UPR $epi!$e $e proce$eul practicat Tipul operaţiei

Frec&e!ţa /51

Re%ecţie "astric+ 3

<>9

6T @ re%ecţie "astric+ eco!om+ 6T @ operaţie $e $re!a( "astric 6SP

4>D  > <3  > <4

Cau%e2

<- Re%ecţia "astric+ eco!om+# 3- P+strarea a!trului la cap+tul a!sei a*ere!te# - 6a"otomie i!complet+# D-  ,!"ustarea 7:A# ;- 7astri!oma > S0m Golli!"er0Elliso!# - Hiperparatireoi$ism primar > a$e!om paratireoi$ea!-

"indromul Ellison6ollin1er 

$lcere 1astrice multiple în s3 Ellison6ollin1er 

0astrinome în parenchimul pancreatic

F@B din 1astrinome sunt situate  în triun1hiul măr1init de5  ( < confluenţa d3 %istic cu %)P ) < Goncţiunea D. şi D % < limita dintre cefal şi corp pacreatic

:IA7NOSTIC UPR CLINICA2 0 $e=utea%+ .! primii 3 a!i $up+ operaţie&urerea .! partea superioar+ a a=$ome!ului se ma!i*est+ la 4 5 pacie!ţiPier$e ritmicitatea# Este a$esea co!ti!u+# Ce$ea%+ mai "reu la a!tiaci$e# A$eseori are se$iul .! spate# Poate *i .!soţit+ $e $iaree# Este mult mai i!te!si&+ ca $urerea ulceroas+ tipic+ > co!seci!ţ+ a pe!etraţiilor *rec&e!te .! or"a!ele  .!&eci!ateNu recu!oa)te perio$icitate-

:IA7NOSTIC UPR Hemoragia > se ma!i*est+ .! 34 5 ca%uri 'nemia > co!seci!ţ+ a 8emora"iilor oculte sau a $ere"l+rilor $e a$sor=ţie > ;45$erforaţia > se ma!i*est+ rar .! <0  5 poate *i cau%a *istulei "astro0(e(u!o0 colice-

E'ame!ul ra$iolo"ic =aritat > marc8ea%+ !i)aCo!$iţiile a!atomice $eose=ite *ac aceast+ meto$+ $i*icil+ )i $uc la re%ultate *alse-

FE7:S 0 meto$a $e =a%+ cea mai i!*ormati&+$lcer peptic recidivant a 0E( $lcer peptic recidivant

Ulcer al 7:A-

TRATAMENT Tratame!tul me$ical este e*ectuat .! scopul aprecierii i!$icaţiilor operatorii ct )i pe!tru mic)orea plastro!ului i!*lamator .! perioa$a preoperatorieTratame!tul c8irur"ical al ulcerului peptic $up+ re%ecţia B0I este rere%ecţia $e tip B0II sau 6T $eoarece este p+strat+ 8ipersecreţia HCl-

Cau%ele ulcerului peptic $up+ re%ecţia Billrot80II2 Re%ecţia "astric+ eco!om+# Mucoas+ a!tral+ re%i$ulal+ $easupra =o!tului $uo$e!al# Se!si=ilitatea m+rit+ a mucoasei e!terale c+tre acţiu!ea peptic+ a HCl :etermi!area cau%ei co!crete este e*ectuat+ preoperator pri! cercetarea secreţiei "astrice-

METO:E :E EJPLORARE A SECREŢIEI 7ASTRICE secreţia Hba2ală- < p7nă la A mmolCh8 secreţia stimulată < :I < .A mmolCh3 Debitul /%l >mmolCh J volum de suc 1astric >ml? /%l liber >$T?   :@@@ K Testul e=4 K Testul /ollander 

p/6ET#!( 0("T#!%& "ecreţia ba2ală

#eacţia

"ecreţia stimulată

M :4A :4I < .4@ 9 .4: 9 I4@

/iperacidă Normacidă /ipoacidă (nacidă

M :4. :4. < .4@ .4: < 4@ 4: < A4@

EPLO#(#E( OT!L!T&'!! 0("T#!%E Ş! D$ODEN(LE

METO:E :E EJPLORARE

Ulcer al 7EA-

"indromul Ellison ollin1er  >ulcere multiple a stomacului?

Dia1nosticul ima1istic al 1astrinomelor 

"cinti1rafie cu octreotid marcat cu !ndiu ::: 0astrinome de pancreas cu T în ficat

Tratament K ,!  ,! ca%u ca%ull re%ecţi re%ecţiei ei "astr "astrice ice eco eco!om !omee se se &a pra practic cticaa rere% rere%ecţia ecţia "astric+

K ,!  ,! ca%u ca%ull mucoa mucoasei sei a!trale resta!te > re%ecţia porţiu!ii a!trale $e asupra $uo$e!ului

$lcerul peptic al GeGunului Se ma!i*est+ $up+ re%ecţiile "astrice Bilrot8 II Cau%e2 P+strarea secreţiei HCl a =o!tului "astric# P+strarea u!ei porţiu!i $e a!trum $easupra $uo$e!ului# Se!si=ilitatea sporit+ a mucoasei (e(u!ale la acţiu!ea peptic+ a sucului "astric care cre)te cau$al-

:IA7NOSTIC2 Cli!ica2  00 $ureri .! partea superioar+ a a=$ome!ului cu ira$iere .! re"iu!ea lom=ar+ st!"+ 8emitoracele st!" perma!e!t+ cre)te la alime!tarePalpator > $e*a!s muscular )i $oloritate pe proiecţia 7EA-

EJAMENE PARACLINICE2 :etermi!area 8ipersecreţiei HCl )i "astri!emiei# E'ame!ul ra$iolo"ic =aritat > !i)+# FE7:S-

TRATAMENT2

Co!ser&ator > i!e*icaceTratame!tul c8irur"ical2 Rere%ecţia "astric+ cu re%ecţia porţiu!ii (e(u!ului cu ulcer2 6 re$uo$e!i%area tracului $i"esti& cu 7:A )i resta=ilirea i!te"rit+ţii (e(u!ului# 6 "astro(e(u!o$uo$e!oplastie ,! ca%ul a$e!omului ulcero"e! > e'ci%ia a$e!omului re%ecţia corporal+ sau cau$al+ $e pa!creas

FISTUL A 7ASTRO0KEKUNO0 COLIC Se *ormea%+ la pe!etrarea ulcerului peptic al (e(u!ului .! colo!ul tra!s&ers-

Cli!ica2 :imi!uarea $urerilor# :iaree .!$at+ $up+ alime!tare# Apariţia .! masele *ecale a alime!telor# Eructaţii cu miros *eti$# 6om+ cu mase *ecale# Sc+$ere .! po!$ere p!+ la ca)e'iePacie!tii su!t ca)ectici a!emici ma!i*est+ e$eme $isproteicePalpator > .! c&a$ra!tul superior st!" > $oloritate $e*a!s muscular local plastro!-

Dia1nostic Clister cu metile! =leu > aspirat "astric po%iti&A$mi!istrarea $e metile! =leu per os > colorarea maselor *ecale-

:ia"!osticul ra$iolo"ic > meto$+ electi&+2 Pasa( "astric =aritat > co!trastarea colo!ului# Iri"oscopie > se m+re)te =ula $e aer "astric+ se opaci*ia%+ stomacul-

CT cu reco!strucţia : a ima"i!ii

0D(

+istula

+E0D" < fistulă 1astro6GeGuno6colică

TRATAMENT2 E'clusi& c8irur  "ical2  Rere%ecţie Rere%ecţie cu c8irur"ical2 "astro$uo$e!o0 sau "astro(e(u!o$uo$e!o0plastie )i rere%ecţie tip Rou'I!te"ritatea colo!ului se *ace primar pe i!testi! pre"+tit pri! aplicarea colo0 coloa!astomo%ei sau .! 3 etape2 <0 colostom+ termi!al+ 30 reco!&ersia tractului $i"esti&-

RECURENŢA ULCERULUI :UP 6A7OTOMII Cau%e2 p+strarea secreţiei crescute a HCL&a"otomie i!complet+# $re!are "astric+ !ea$ec&at+-

:ia"!ostic2 pH > metrie "astric+2 Secreţia =a%al+

Reacţia

Secreţia stimulat+

 <;

Hiperaci$+

 <3

< > 34

Normaci$+

<3 > 34

 3<

Hipoaci$+

3< > 4

 4

A!aci$+

< > ;4

TRATAMENT2 Co!ser&ator#  ,! ca% $e i!e*icacitate a tratame!tului co!ser&ator2 6 6T @ piloroa!trumectomie tip B0I sau B0II6  ,! ca% $e $uo$e!osta%+ tip Rou'-

SIN:ROMELE POST7ASTROREGECŢIONALE Si!$romul stomacului mic

Este cau%at $e capacitatea mic+ $e re%er&or a stomaculuiCli!ic+2 $up+ alime!tare apare $iscom*ort eructaţii "raţuri &om+:ia"!ostic2  pasa( pasa( "astric =aritat TRATAMENT2 Alime!tare cu porţii mici- ,! ca% $e ste!o%+ a "urii a!astomotice > l+r"irea a!astomo%ei rea!astomo%+ rere%ecţie-

Si!$romul :umpi!" /precoce1 FREC6ENŢA2 Neap+rat $up+ re%ecţie se $etermi!+ "ra$ u)or la ma(oritatea pacie!ţilor#  ,! terme!i mai tar$i&i 4 5 ma!i*est+ "ra$ u)or )i <4 5 "ra$ "ra&# :up+ operaţii or"a!ome!a(a!te > <3 5-

PATO7ENIE Tran2it 1astric 1răbit

+ermentare rapidă alimentară

E'tra&a%area lic8i$ului  .! lume!ul (e(u!al

Posm cre)te

FIGIOPATOLO7IE

Eli=erarea ami!elor &a%oacti&e2 Sem!e &asomotorii precoce# Sem!e $ispeptice2 "reţuri $iareeMic)orarea &olumului $e plasm+2 Ta8icar$ie# TA 6SC cu <; > 34 5Sc8im=+ri la EC7# Fati"a=ilitate "e!eral+Hiper"licemie2 i!$ucerea 8iperi!suli!emiei > ca re%ultat > 8ipo"licemieUlterior pacie!ţii ma!i*est+ pier$eri e&i$e!te po!$erale a&itami!o%+ a!emie-

Cli!ica Peste <4 > <; mi! $up+ alime!tare .! special $ulciuri lactate2 6erti( ce*alee som!a=ulism lipotemie $ureri cor$iale tra!spiraţie a=u!$e!t+# Se!%aţie $e "reutate 8iperte!%ie .! epi"astru "reţuri &ome cu co!ţi!ut mi!or colice a=$omi!ale $iaree# Pacie!ţii su!t !e&oiţi s+ ia po%iţia cli!ostatic+ cau%+ a *ati"a=ilit+ţii )i sl+=iciu!ei musculare e&i$e!te-

Clasi*icare Sindromul &u  mping u(or) &umping reacţie u)oar+ la lactate )i $ulciuri# Ps cu <;# :urea%+ <; > 34 mi!# :e*icit po!$eral  ; "# Capacitate $e mu!c+ p+strat+# Tratame!t > $ieta $e e'clus $ulciuri lapte-

Sindromul &u  mping mediu) &umping Ma!i*est la alime!tare cu orice tip $e alime!te ulterior su!t !e&oiţi s+ se culce# Ps cu 34 > 3;# TA > la=il+ te!$i!ţ+ $e cre)tere a TAsist-# :urea%+ D; > 4 mi!# :e*icit po!$eral  <4 "# Capacitate $e mu!c+ > sc+%ut+# Tratame!t staţio!ar )i =al!ear cu e*ect temporar-

Sindromul &u  mping gra*) &umping Se ma!i*est+ la a$mi!istrarea orice tip $e alime!te# Se alime!tea%+ culcaţi# Ps cu 4# TA > la=il+ cu TAsist- )i TA$iast- TAPs cu <4 mm a col- H"# :e*icit po!$eral 0  <4 "# :urea%+ <; >  ore# Capacitate $e mu!c+ pier$ut+# Tratame!t staţio!ar =al!ear > i!e*icace-

:IA7NOSTIC-

PROBA LA :UMPIN7 SIN:ROMI!tro$ucerea i!tra(e(u!al+ a <;4 ml "luco%+ $e ;4 5Citire Ps TAPasa( "astric =aritat > sem!ul pr+=u)irii ,! :umpi!" s0m pasa(ul e "r+=it $e ; oriPeste <; mi! $e la a$mi!istrarea Ba se ma!i*est+ $iaree-

Si!$romul 8ipo"licemic /:umpi!" tar$i&1 "e manifestă peste .6 ore după alimentare3

PATO7ENIE2 Este cau2at de hipo1licemie4 ca re2ultat a hiperinsulinemiei induse de hiper1licemia s6lui Dumpin1 precoce3

CLINICA2 Peste 30 ore $up+ mas+ apare2 6 Fati"a=ililtate *oame pro!u!ţat+ &erti(# 6 TA =ra$icar$ie# 6 tra!spiraţie rece pali$itate te"ume!tar+Se cupea%+ cu alime!te $ulciuri-

:IA7NOSTIC2 ma!i*est+rile cli!ice tipice# e'plorarea "licemiei la mome!tul ma!i*est+rilor cli!ice /49; > 4; "l1-

Tratame!tul si!$romului $umpi!" 7ra$ u)or2 Ttratame!t co!ser&ator  0 $ieta 344 > 444 al pe %i- alime!tare .! rate $e ;0 oriSe e'clu$e .!tre=ui!ţarea lactatelor )i $ulciurilor- ,!ai!te $e mas+ se a$mi!istrea%+ i!suli!+ scSe a$mi!istrea%+ tratame!t $e restituţie2 suc "astric *erme!ţi pa!creatici &itami!e plasm+ al=umi!+Tratame!tul sem!elor psi8opatice la psi8iatru-

Tratame!tul si!$romului $umpi!" 7ra$ me$iu )i "ra& Tratame!t c8irur"ical2 re$uo$e!i%area cu 7:A# re$uo$e!i%area pri! "astro0(e(u!o0 $uo$e!oplastie )i 6T-

7astrita alcali!+ $e re*lu' (e(u!o0 re*lu' (e(u!o0 $uo$e!o > "astric )i eso*a"ita $e re*lu' Se ma!i*est+ .! urma e*ectu+rii i!ter&e!ţiilor la stomac cu le%area *u!cţiei pilorului )i s*i!cterului eso*a"ia! i!*eriorCa re%ultat este alterat+ mucoasa "astric+ )i eso*a"ia!+-

Pato1enie

Bila spal+ mucusul $e pe mucoas+# P+tru!$e .! mucoas+ pro&oac+ citoli%+# Ca re%ultat este eli=erat+ 8istami!a /Hi1 permea=ilitatea capilarelor Q e$em Q 8emora"ii per $iape$esum# Pri! $e*ectul mucoasei are loc $i*u%ia re&erss+ a io!ilor H@Q ero%ii ulceraţii# Secreţia HCl e stimulat+ $e Hi )i acetilcoli!+ Q le%area mucoasei# La&a(ul =iliar perma!e!t Q "astrit+ atro*ic+ Q &it- B<3  Q a!emie me"alo=lastic+# Peste ; > 3; a!i Q riscul ca!cerului $e =o!t-

Efectul deter1ent al bilei asupra barierei mucoase şi difu2ia reversă a protonilor în epiteliocite

CLINICA2 :ureri acute .! epi"astru# 6ome cu =il+# Pier$eri po!$erale# Eso*a"ita se ma!i*est+ pri! piro%is $is*a"iepH > metria pu!e .! e&i$e!ţ+ stomac alcali!Secreţia stimulat+ poate *i 8ipo0 8iper0 sau !ormoaci$+Testul cu 8ipo"licemia i!suli!ic+ poate *i !e"ati&-

:IA7NOSTIC2 FE7:S > =il+ .! stomac eso*a" atro*ia mucoasei 8iperemie ero%ii-

0atrită atrofică de reflu; a bontului 1astric

#eflu; biliar al bontului 1astric5 bilă în stomac3

TRATAMENT  ,! ca%uri u)oare > tratame!t co!ser&ator2 colestirami!# H30=locatori a!tiaci$e# Car=e!ocsalo! > stimulea%+ secreţia mucusului /are e*ect al$ostero!ic1Tratame!tul c8irur"ical este .!$reptat $e a e'clu$e p+tru!$erea =ilei .! stomac ,! acest scop u!ui stomac re%ecat tip B0I .i este e*ectuat+ 7EA pe a!sa  sau i!terpo%iţia isoperistaltic+ a u!ei porţiu!i $e  (e(u!- ,! ca% $e &a"otomii se recur"e la re%ecţie a la Rou'-

Si!$romul cro!ic al a!sei a*ere!te FREC6ENŢA2 < 5 Se ma!i*est+ la ste!o%ele $e a!s+ a*ere!t+ /A1 sau e*ere!t+ /B1 .! re%ecţiile "astrice tip B0II /Hau*meister 0 Fi!sterer-

PATO7ENIE

CLINICA :ureri .! epi"astru .! $eose=i $up+ alime!te "r+soase ira$iere .! omoplatul $rept > este re%ultat al re*lu'ului .! CBP# :urere .!ci!"+toare > pa!creatit+# :ureri .! epi"astru# cu ira$iere .! omoplatul st!" i!im+ retroster!al > re*lu'ul $uo$e!o0 "astric0eso*a"ia!:urerile !u se cupea%+ cu a!tiaci$e &omele =ilioase a$uc o ameliorare temporar+Palpator .! epi"astru poate *i palpat+ o *ormaţiu!e elastic+ care $ispare $up+ &om+-

Cli!ic su!t $isti!se  "ra$e $e "ra&itate + – u(or) u (or)  $urere $urere .! epi"astriu sur$+ apare $up+ alime!tare .m special cu alime!te "rase- Eructaţii cu =il+ ;40<44 ml-:e*icit $e mas+ > mic- Capacitatea $e mu!c+ p+strat+- Necesit+ e'clu$erea alime!telor "rase++ – mediu)  $urere $urere epi"astral+ i!te!si&+ acut+ &om+ =ilioas+ 44 > D44 ml $e 0D ori pe s+pt+m.!+- :e*icit $e mas+ > <4 "- Capacitatea $e mu!c+ mic)orat+Tratame!t co!ser&ator )i =al!ear cu e*ect temporar+++ – gra*)  $urere $urere i!te!si&+ colicati&+ acut+ se i!te!si*ic+ $up+ mas+ $imi!uea%+ $up+ &om+- 6oma se petrece .! *iecare %i > <0 l u!eori $up+ *iecare alime!tare- Sc+$ere po!$eral+ e&i$e!t+ $e8i$ratareCapacitatea $e mu!c+ pier$ut+-

:IA7NOSTIC2 Meto$a electi&+ este ra$ioscopia cu mas+ =aritat+2 Lic8i$ .! stomac# Pasa(ul )i reţi!erea Ba .! a!sa a*ere!t+-

TRATAMENT2

Rere%ecţia a la Rou'# 7astro(e(u!o$uo$e!oplastie .! ca% $e asociere cu s0mul :umpi!"# Reco!strucţia 7EA .! 7:A-

Si!$romul a!sei a*ere!te acut Este o complicaţie acut+ ce pericritea%+ &iaţa pacie!tului- Apare .! urma i!&a"i!atului .!$oirii a!sei a*ere!teOclu%ia acut+ a a!sei a*ere!te $ere"l+ri $e &asculari%are !ecro%a peretelui $uo$e!al perito!it+Hiperte!siu!ea $uo$e!al+ re*lu' .! CBP pa!creatit+ acut+CLINIC2 00 sem!e $e oclu%ie .!alt+ perito!it+TRATAMENT2  00 operaţie ur"e!t+2 < 0 (e(u!o$uo$e!ostomie# 3 0 reco!strucţia 7EA pe a!sa -

SIN:ROMELE POST6A7OTOMICE

:is*a"ia2 apare .! terme!i precoci 0 re%ultat a $e!er&+rii eso*a"ului- :ispare $e si!est+t+tor-

7astrosta%a2

poate *i cau%at+ $e ato!ia  poate post&a"otomic+ $e $re!area !ea$ec&at+ a stomaculuiCli!ic  se se ma!i*est+ cu "reaţ+ &om+ $ureri e'te!si&e .! epi"astruTratame!t me$ical > metocloprami$ =e!%o8e'o!iu > .! lipsa e*ectului > re%ecţie tip B0I sau B0II-

+E0D"3 0astrosta2ă3 +itobe2oar3

SIN:ROAMELE POST6A7OTOMICE :uo$e!osta%+2  se se ma!i*est+ cu se!%aţie $e "reutate su= 8ipoco!$rul $rept "ust amar .! ca&- =ucal+ &om+ =ilioas+Ra$iolo"ic > reţi!erea Ba .! $uo$e!Tratame!t rere%ecţie Rou' sau Bal*our-

:IAREEA2  scau! scau! lic8i$ $e  > D ori pe %i

Frec&e!ţa > <40D4 <40D4 5Factori *a&ori%a!ţi2 secreţia mic+ a HCl# $ere"larea motoricii tractului $i"esti&# i!su*icie!ţ+ pa!creatic+# $is=ala!ţ+ 8ormo!ilor i!testi!ali# tra!%it rapi$ al 8imusului# $ere"l+ri $e meta=olism a aci%ilor =iliari# $is=acterio%+Cli!ic > $e=ut =rusc a $iareei mase *ecale $e culoare $esc8is+ se  .!trerupe =rusc$iaree < pe lu!+ p!+ la 3 ori pe s+pt+m!+ 0 radul u  (or)  $iaree u(or) i!iţiat+ $e a!umite pro$useradul mediu)  33 ori pe s+pt+m!+ p!+ la ; ori pe %iradul gra*) mai mai mult $e ; ori pe %i $urea%+ 0; %ileTRATAMENT Co!ser&ator2  :iet+ :iet+ *+r+ lactate# Colesterami! A!ti=ioterapie la $is=acterio%+ Be!so8e'o!iu 3; 5 < ml im 3 >  ori pe %i# C8irur  "ical2 I!&ersia I!&ersia porţiu!ii $e i!testi! la malasor=ţia2 C8irur"ical2 0 protei!elor "luci$elor 0 <34 cm $e la Li"- Treit%# 0 apei "r+similor > se i!&ersea%+ o porţiu!e $e ileo!-

Si!$roamele $e mala=sor=ţie i!testi!al+ Su!t $etermi!ate $e $ere"l+ri $e a$sor=ţie a $i*eritor i!"re$ie!te alime!tareCau%e2 6 :e*icit *erme!tati& 6 Ileit+ (e(u!it+ 6 :ere"l+ri ale meca!ismelor speci*ice $e tra!sport6 :ere"l+ri motorice6 :is=acterio%+Mala$sor=ţia postoperatorie poate *i2 6 7astro"e!+# 6 Pa!creato"e!+# 6 Hepato"e!+# 6 E!tero"e!+# 6 E!$ocri!+-