Plan de Nursing Esofagita de Reflux

Obiectiv 4: Procesul de îngrijire al pacientului cu reflux gastro-esofagian a) Inte Interv rviiu:

Informaţii generale:  Numele şi prenumele: H.A. Vârsta: 65 de ani Starea civilă: căsătorit Copii: nu Profesia: casnică ocalitatea de domiciliu: !aşi "ia#nosticul la internare: $sofa#ită de reflu% "ata internării: &'.().)(&*

Obişnuinţe de viaţ: !onsumatoare de: Alcool +da

Cafea – da ,utun +nu "ro# +nu "iet # regim alimentar + nu respectă un re#im adecvat $lergii cunoscute + nu se ştie aler#ică

Probleme de sntate: $ntecedente medicale personale: $ntecedente %eredocolaterale: &otivele internrii actuale:      

dureri epi#atricere#ur#itaii acide piro/is inapetenă vărsături an%ietate

Istoricul strii actuale:

Pacient 0n varsta de 65 de ani- cunoscuta cu H,A !!! C- C!C- cu aritmie e%trasi e%trasisto stolic licaa se interne internea/a a/a pentru pentru dureri dureri epi#at epi#atric ricee- re#ur#i re#ur#ita taii ii acideacide piro/is acu/ând inapetenta şi vărsături la momentul pre/entarii la internare 0n secia de #astroenterolo#ie. Asociat mai pre/intă dureri articulare.

'xamenul clinic general: (egumente şi mucoase: normal coloratereutate: 1* 2# *nlţime: &6*cm +esut celular subcutanat: 3ine repre/entat ,istem ganglionar şi limfatic: nepalpa3il $par $parat at loco loco-m -mot otor or: pacientul se deplasea/ă

cu

#reutate-

 pre/intăepi#astrice- limitare limitare a mişcărilor 



$parat respirator: )4 respiraiimin $parat cardio-vascular: ,A&1(7(mm H# - AV'4min Investigaţii: $%amenul sân#elui: VSH crescut- leucocito/a- Ca seric 4.1) m#dl $%amenul urinei: normal Alte e%amene de specialitate: e%amen radiolo#ic torace faă şi profil.

(ratamente:        

Al#ocalmin &fl la nevoie Cal"Vita 8&&&9 CN,;C *(m# 8&((9 <,!!=< &(m# 8&&&9 >ANC!N )((m# 8&(&9 #luco/ă 5? &((( ml iv ne%ium t3 *( m# oral ">@* t3/idicar3ocalm oral ">@ *t3/i-

'picri.a şi recomandri la externare: Pacient 0n varsta de 65 de ani- cunoscuta cu H,A !!! C- C!C- cu aritmie e%trasistolica- se internea/ă pentru dureri epi#astrice- re#ur#itaii acide şi alimentare- piro/is- iar 0n urma cu apro%imativ & luna a pre/entat rectora#ii. Asociat pre/intă dureri articulare 8articulatii co%ofemurale- #enuncicoloana verte3rala9. 3iectiv pre/intă cicatrice postoperatorie la nivelul ipo#astruluidiscrete edeme #am3iene- cifo/a dorsala- accentuarea lordo/ei lom3areepatome#alie elestica. Biocimic pre/intă leucociturie- sindrom inflamator. $"S nu sa putut efectua din motive tenice. $co#rafia a3dominalaradio#rafia de coloana lom3osacrata si 3a/in- colonoscopia au sta3ilit dia#nosticele de mai os.

"I$/O,(I! 0$ '1('2/$2' 3 BAA "$ ;$D=E FAS,;$SDAF!AN 5 S!N";< "!SP$P,!C =C$;S  B$>!,A,$ F;A" ! 2ecomandari:

&. ;e#im iposodat- evitarea constipatiei- re#im ipocaloric. ). ,ratament cu: CN,;C *(m# 8&(( 9 & luna <,!!=< &(m# 8&&& 9 &( /ileluna >ANC!N )((m# 8&(& 9 5 /ile

6

b) /evoi fundamentale: /evoi fundamentale Probleme de dependenţ ale unui satisfcute pacient cu fractur de radius /evoi &anifestri de &anifestri de ,urse de fundamentale independenţ dependenţ dificultate "e3it ver3al facil- ritm moderat- ,ul3urări sen/oriale"eficit sensorial- surmena/evoia de a comunica facies e%presiv- #esturi şi dificultatea de aşi e%prima durere- an%ietate- stres-

/evoia de a respira şi a avea o bun circulaţie /evoia de a bea şi m7nca

/evoia de a elimina /evoia de a se mişca şi a avea o bun postur /evoia de a dormi

 posturi adecvate- atitudine de receptivitate şi de 0ncredere 0n ceilali ;espiraie silenioasă- ritmică pe nas-

sentimentele- de/orientare

neadaptarea la 3oală.

;espiră cu dificultate-

An%ietate- durere.

!n#estie de alimente 0n cantitate corespun/ătoare- di#estie lentă

"ureri epi#atrice;e#ur#itaii acidePiro/is !napetenă Vărsături "ureri epi#atrice

"urere- an%ietate- deficitul de cunoştine

$liminări fi/iolo#ice 0n limite normalePostură adecvată- articulaii mo3ile Numar de ore de somn

Stresul- lipsă de cunoştine-

!mpotenă funcională

An%ietate- durere- lipsa de cunoştine-

"ificultatea de a dormi-

"urerea- surmenaul-

8

şi odi%ni

corespun/ător vârstei şi activităii depuse

o3oseală- imposi3ilitatea de an%ietate- stresasi #ăsi o po/iție conforta3ilă 0n pat Capacitate de a se 0m3raca şi a "ificultatea de a se 0m3raca Constrân#eri fi/ice- durerese de/3răca sin#ur- de aşi ale#e an%ietate- stres- situaie de vestimentaiacri/ă- lipsa de cunoştineValori constante ale ,emperatură corporal An%ietate- lipsa de cunostine( temperaturii corporale de 4' C crescută- frisoane- cresterea  pulsului şi a ,A- cefaleea#itaiePiele curată- fanere curate şi intact- stare de confort

/evoia de a se  îmbrca şi desbrca /evoia de a avea temperatura corpului în limite normale /evoia de a fi curat9 îngrijit9 de a proteja tegumentele şi mucoasele /evoia de a evita Capacitate fi/ică şi psiică de a pericolele se protea de pericolele din /evoia de a fi preocupat în vederea reali.arii

mediucupaie individual care  permite satisfacerea nevoii-

Predispo/iie la 3oli- infeciidurere- lipsa 0ncrederii 0n sinedepresie- manifestări de an%ietate- sentiment de inutilitate-

An%ietate- pierderea ima#inii corporale- lipsa de cunoştine dureri- an%ietate- pierderea ima#inii şi a stimei de sinelipsa de cunoştine



şi odi%ni

corespun/ător vârstei şi activităii depuse

o3oseală- imposi3ilitatea de an%ietate- stresasi #ăsi o po/iție conforta3ilă 0n pat Capacitate de a se 0m3raca şi a "ificultatea de a se 0m3raca Constrân#eri fi/ice- durerese de/3răca sin#ur- de aşi ale#e an%ietate- stres- situaie de vestimentaiacri/ă- lipsa de cunoştineValori constante ale ,emperatură corporal An%ietate- lipsa de cunostinetemperaturii corporale de 4' (C crescută- frisoane- cresterea  pulsului şi a ,A- cefaleea#itaiePiele curată- fanere curate şi intact- stare de confort

/evoia de a se  îmbrca şi desbrca /evoia de a avea temperatura corpului în limite normale /evoia de a fi curat9 îngrijit9 de a proteja tegumentele şi mucoasele /evoia de a evita Capacitate fi/ică şi psiică de a pericolele se protea de pericolele din /evoia de a fi preocupat în vederea reali.arii

mediucupaie individual care  permite satisfacerea nevoii-

Predispo/iie la 3oli- infeciidurere- lipsa 0ncrederii 0n sinedepresie- manifestări de an%ietate- sentiment de inutilitate-

An%ietate- pierderea ima#inii corporale- lipsa de cunoştine dureri- an%ietate- pierderea ima#inii şi a stimei de sinelipsa de cunoştine



/evoia de a acţiona conform propiilor convingeri şi valori de a practica religia /evoia de a se recreea

Asistarea la ceremoniile reli#ioase- utili/area de o3iecte reli#ioase-

Sentiment de inferioritate şi Alterarea unor funciide pierdere a ima#inii de sine- constrân#eri fi/ice- pierderea depresie- i/olare- sentiment ima#inii de sinede inutilitate- de respin#ere-

;ela%are- divertisment

"iminuarea interesuluide/interes faă de sine-

/evoia de a învţa "orină de a 0nvăa- modificarea  Ne0nele#erea informaiilordificultate de a 0nvăa cum s işi pstre.e comportamentului faă de sănătate- aci/iia de noi măsurile de profila%ie a 3olii sntatea

Surmena- durere-an%ietatestress- pierderea ima#inii şi a stimei de sineipsa de cunoştine.

atitudini pentru aşi menine sănătatea-

;

/evoia de a acţiona conform propiilor convingeri şi valori de a practica religia /evoia de a se recreea

Asistarea la ceremoniile reli#ioase- utili/area de o3iecte reli#ioase-

Sentiment de inferioritate şi Alterarea unor funciide pierdere a ima#inii de sine- constrân#eri fi/ice- pierderea depresie- i/olare- sentiment ima#inii de sinede inutilitate- de respin#ere-

;ela%are- divertisment

"iminuarea interesuluide/interes faă de sine-

/evoia de a învţa "orină de a 0nvăa- modificarea  Ne0nele#erea informaiilordificultate de a 0nvăa cum s işi pstre.e comportamentului faă de sănătate- aci/iia de noi măsurile de profila%ie a 3olii sntatea

Surmena- durere-an%ietatestress- pierderea ima#inii şi a stimei de sineipsa de cunoştine.

atitudini pentru aşi menine sănătatea-

;

c) Plan de îngrijire: "ata

Probleme

Obiective

"isconfort a3dominal cau/at de dureri epi#astrice- manifestat  prin #reaă- văsături paloare

 pacientul să ai3ă o stare de confort fi/ic si psiic pacientul să nu pre/inte #reuri şi vărsături

Intervenţie

'valuare

măsurarea funciilor vitale ,A- P- 0n urma ;- ,- "- scaun şi notarea 0n D interveniilor P@&(5 pmin  pacientul nu mai ,A@ &)5'(mmH#  pre/intă dureri ;@&6 respmin epi#astrice ( ,@46-1 C "@&5(( ml/i PS@7(PminG ,S@46(CG ,As@&4(1(mmH#G ;s@&5respminG pre#ătirea fi/ică şi psiică a  pacientului 0n vederea efectuării anali/elor de la3orator- e%amene funcionale 8$F9- radiolo#iceG  +recoltare sân#e prin puncie venoasă la indicaia medicului. asi#urarea unui microclimat optim prin aerisirea camereitemeperatură şi umiditate constante.

3<

c) Plan de îngrijire: "ata

Probleme

Obiective

"isconfort a3dominal cau/at de dureri epi#astrice- manifestat  prin #reaă- văsături paloare

 pacientul să ai3ă o stare de confort fi/ic si psiic pacientul să nu pre/inte #reuri şi vărsături

Intervenţie

'valuare

măsurarea funciilor vitale ,A- P- 0n urma ;- ,- "- scaun şi notarea 0n D interveniilor P@&(5 pmin  pacientul nu mai ,A@ &)5'(mmH#  pre/intă dureri ;@&6 respmin epi#astrice ( ,@46-1 C "@&5(( ml/i PS@7(PminG ,S@46(CG ,As@&4(1(mmH#G ;s@&5respminG pre#ătirea fi/ică şi psiică a  pacientului 0n vederea efectuării anali/elor de la3orator- e%amene funcionale 8$F9- radiolo#iceG  +recoltare sân#e prin puncie venoasă la indicaia medicului. asi#urarea unui microclimat optim prin aerisirea camereitemeperatură şi umiditate constante.

3<

Alterarea inte#ritatii mucoasei 3ucaleesofa#iene cau/at de arsura 0n cavitatea  3ucala esofa#ianadureri la masticatiemanifestat prin #ust neplacut- piro/is

să se ameliore/e durerile la masticaie şi de#lutiie in ) /ile

;isc de deficit in ce  priveste volumul de licid cau/at de  proces inflamatormanifestat prin vărsături

pacientul sasi recapete ecili3rul idric si nutriional

se 0nsoeşte pacientul la e%aminările paraclinice recomandate de medic curata- de/infectea/a caviatea  3ucala prin spalatura- #ar#ara alimentea/a pacientul cu licide alimentare administrea/ă tratamentul  prescris instituirea unei perfu/ii la indicaia medicului efectuarea tratamentului la indicaia medicului: #luco/a 5? &((( ml iv ne%ium t3 *( m# oral ">@* t3/i"=@ )t3&) ore dicar3ocalm oral ">@ *t3/i"=@) t3&) ore sedative măsurarea funciilor vitale ,A- P;- ,- "- scaun şi notarea 0n D ,@46-7 (C ,A@ &5(&((mmH# P@1(pmin ;@&6 respmin "@&*((ml/i

pacientul mesteca si in#ite alimentele usorfara dificultate

pacientul este ecili3rat idroelectroliticeste apetent

33

Alterarea inte#ritatii mucoasei 3ucaleesofa#iene cau/at de arsura 0n cavitatea  3ucala esofa#ianadureri la masticatiemanifestat prin #ust neplacut- piro/is

să se ameliore/e durerile la masticaie şi de#lutiie in ) /ile

;isc de deficit in ce  priveste volumul de licid cau/at de  proces inflamatormanifestat prin vărsături

pacientul sasi recapete ecili3rul idric si nutriional

se 0nsoeşte pacientul la e%aminările paraclinice recomandate de medic curata- de/infectea/a caviatea  3ucala prin spalatura- #ar#ara alimentea/a pacientul cu licide alimentare administrea/ă tratamentul  prescris instituirea unei perfu/ii la indicaia medicului efectuarea tratamentului la indicaia medicului: #luco/a 5? &((( ml iv ne%ium t3 *( m# oral ">@* t3/i"=@ )t3&) ore dicar3ocalm oral ">@ *t3/i"=@) t3&) ore sedative măsurarea funciilor vitale ,A- P;- ,- "- scaun şi notarea 0n D ,@46-7 (C ,A@ &5(&((mmH# P@1(pmin ;@&6 respmin "@&*((ml/i

pacientul mesteca si in#ite alimentele usorfara dificultate

pacientul este ecili3rat idroelectroliticeste apetent

33

Alimentatie inadecvata cau/at de inapetenta- manifestat  prin constipatie-

,s@46-1(C ,As@ &45'(mmH# , s@46-1(C ,As@ &45'(mmH# Ps@7( pmin ; s@&1respmin pre#ătirea fi/ică şi psiică a  pacientului 0n vederea aplicării tenicilor de 0n#riireG discuii cu pacientul prin importana şi necesitatea respectării indicaiilor primite  pentru evoluia favora3ilă a 3oliiG educaia sanitară a pacientului  privind i#iena corporală şi a cavităii 3ucaleG administrarea de re#im idric meninerea interveniilor din /iua  precedentă supra#erea scaunului- frecventaconsistenta recoltare produse pentru e%amen  3acteriolo#ic 8coprocultura9 pacientul sa ai3a o asi#ura alimentatia: in perioadele pacientul #reutate corporala in limite dureroase re#im idric- im3o#atit  pre/inta o normale cu fainoase- apoi 3ran/a de vaci#reutate corporala carne de pui sau de vita- fiarta normala

35

Alimentatie inadecvata cau/at de inapetenta- manifestat  prin constipatie-

,s@46-1(C ,As@ &45'(mmH# , s@46-1(C ,As@ &45'(mmH# Ps@7( pmin ; s@&1respmin pre#ătirea fi/ică şi psiică a  pacientului 0n vederea aplicării tenicilor de 0n#riireG discuii cu pacientul prin importana şi necesitatea respectării indicaiilor primite  pentru evoluia favora3ilă a 3oliiG educaia sanitară a pacientului  privind i#iena corporală şi a cavităii 3ucaleG administrarea de re#im idric meninerea interveniilor din /iua  precedentă supra#erea scaunului- frecventaconsistenta recoltare produse pentru e%amen  3acteriolo#ic 8coprocultura9 pacientul sa ai3a o asi#ura alimentatia: in perioadele pacientul #reutate corporala in limite dureroase re#im idric- im3o#atit  pre/inta o normale cu fainoase- apoi 3ran/a de vaci#reutate corporala carne de pui sau de vita- fiarta normala

35

efectuarea unui sonda #astric cu aspiraie #astrică şi efectuarea spălăturii #astrice cu scop e%ploratorG aplicarea pun#ii cu #eaă pe a3domenG re/ultatul anali/elor  HF Ht@*&? 8VN@*5?9 H3@&4-4?8VN@&4&5?9 @51((mm 48VN@6((( 1(((mm49 !ono#rama san#uină  Na@&)5-) mmoll8VN@&4* &*5mmoll9 Cl@&(*-6mmoll8VN@76 &((mmoll9 !ono#rama urinară Cl@65-'mmoll Flicemie@7(m#dl8VN@6(&)( m#dl9 =ree@*6m#dl8VN@)(*( m#dl9 $%. =rină: normal acidăal3umină- #luco/ă- uro3ilino#en normal administrarea tratamentului la indicaia medicului ca 0n /iua

3=

efectuarea unui sonda #astric cu aspiraie #astrică şi efectuarea spălăturii #astrice cu scop e%ploratorG aplicarea pun#ii cu #eaă pe a3domenG re/ultatul anali/elor  HF Ht@*&? 8VN@*5?9 H3@&4-4?8VN@&4&5?9 @51((mm 48VN@6((( 1(((mm49 !ono#rama san#uină  Na@&)5-) mmoll8VN@&4* &*5mmoll9 Cl@&(*-6mmoll8VN@76 &((mmoll9 !ono#rama urinară Cl@65-'mmoll Flicemie@7(m#dl8VN@6(&)( m#dl9 =ree@*6m#dl8VN@)(*( m#dl9 $%. =rină: normal acidăal3umină- #luco/ă- uro3ilino#en normal administrarea tratamentului la indicaia medicului ca 0n /iua

3=

An%ietate cau/at de necunoasterea  pro#nosticului 3olii-

pacientul sa fie ecili3rat  psiicG sa fie informat asupra re#imului de viaă

 precedentă. măsurarea funciilor vitale ,A- P;- ,- "- scaun şi notarea 0n DG ,@46-((C ,A@ &4('(mmH# P@'1 pmin ;@&6respmin "@&1(( ml/i SCA=N@ ! ,s@46(C ,As@ &456(mmH# Ps@'(pmin ;s@&6respmin educarea pacientului cu privire la re#imul alimentar adecvat 3olii saleG educarea pacientului privind importana respectării indicaiilor  primite pentru o evoluie favora3ilă a 3oliiG informarea aparinătorilorfamiliei privind 3oala- re#im i#ienodietetic instruieşte pacientul pentru a e%clude din alimentaie alimentele #rase şi tenicile de preparare a

pacientul cunoaste si respecta normele

34

An%ietate cau/at de necunoasterea  pro#nosticului 3olii-

pacientul sa fie ecili3rat  psiicG sa fie informat asupra re#imului de viaă

 precedentă. măsurarea funciilor vitale ,A- P;- ,- "- scaun şi notarea 0n DG ,@46-((C ,A@ &4('(mmH# P@'1 pmin ;@&6respmin "@&1(( ml/i SCA=N@ ! ,s@46(C ,As@ &456(mmH# Ps@'(pmin ;s@&6respmin educarea pacientului cu privire la re#imul alimentar adecvat 3olii saleG educarea pacientului privind importana respectării indicaiilor  primite pentru o evoluie favora3ilă a 3oliiG informarea aparinătorilorfamiliei privind 3oala- re#im i#ienodietetic instruieşte pacientul pentru a e%clude din alimentaie alimentele #rase şi tenicile de preparare a

pacientul cunoaste si respecta normele

34

manifestat prin depresie.

si alimentatie pe care să 0l respecte

alimentelor cum ar fi prăirea sau afumarea educ pacientul să ai3ă o viaă ordonata- ecili3rata

de viata impuse

3

manifestat prin depresie.

si alimentatie pe care să 0l respecte

alimentelor cum ar fi prăirea sau afumarea educ pacientul să ai3ă o viaă ordonata- ecili3rata

de viata impuse

3

Obiectiv  'ducaţie pentru sntate la un pacientului cu reflux gastro-

esofagian

&suri de profilaxie primar: Asistenta medicala va informa şi va educa populaia- 0n vederea com3aterii ulcerului #astric. <ăsurile ce se impun sunt următoarele: $liminai din alimentaie condimentele foarte picante- cum sunt: ardeiul iute- piperul ne#ru- cim3rul. Continuai 0nsă utili/area condimentelor 3lânde 83usuiocro/marin- taron etc.9 pentru a preveni sta#narea di#estiei şi reinerea pentru prea mult timp- a 3olului alimentar 0n stomac. "e asemenea- evitai alimentele acre 8murăturile- citricele- cu e%cepia ca/urilor 0n care acestea din urmă sunt consumate pe stomacul #ol9le#umele acide 8roşii- ceapă crudă + cea fiartă este permisă9- prăeli- făina al3ă- 3rân/eturile fermentate- alcoolul de orice natură- 3ăuturile acidulate 8apă sau sucuri9- cafeaua. 





Obiectiv  'ducaţie pentru sntate la un pacientului cu reflux gastro-

esofagian

&suri de profilaxie primar: Asistenta medicala va informa şi va educa populaia- 0n vederea com3aterii ulcerului #astric. <ăsurile ce se impun sunt următoarele: $liminai din alimentaie condimentele foarte picante- cum sunt: ardeiul iute- piperul ne#ru- cim3rul. Continuai 0nsă utili/area condimentelor 3lânde 83usuiocro/marin- taron etc.9 pentru a preveni sta#narea di#estiei şi reinerea pentru prea mult timp- a 3olului alimentar 0n stomac. "e asemenea- evitai alimentele acre 8murăturile- citricele- cu e%cepia ca/urilor 0n care acestea din urmă sunt consumate pe stomacul #ol9le#umele acide 8roşii- ceapă crudă + cea fiartă este permisă9- prăeli- făina al3ă- 3rân/eturile fermentate- alcoolul de orice natură- 3ăuturile acidulate 8apă sau sucuri9- cafeaua. Doarte important este să renunai la carne şi la #ăl3enuşurile de ou.  Nu mâncai ciar 0nainte de culcare- 0n ca/ contrar riscai ca di #estia să nu se reali/e/e corespun/ător iar alimentele să fermente/e 0n stomac- 0nrăutăind astfel situaia. =rmării să dormii pe partea stân#ă. Pe cât posi3il- 0ncercai să consumai mâncare proaspătă- #ătită 0n aceeaşi /i şi evitai alimentele conservate. Conservanii şi aditivii alimentari au un efect iritant asupra mucoasei #astrice şi esofa#iene. 













&suri de profilaxie secundar: Pacienii cu reflu% #astroesofa#ian vor fi dispensari/ai şi internai 0n clinica de #astroenterolo#ie pentru a se trata. Pacienii vor fi educai sa 0şi ia tratamentul la timp- să respecte re#imul alimentar impus de medic. Pacientul se va pre/enta la control după trei săptămâni de la 0nceperea tratamentului. Pe parcursul tratamentului pacientul va respecta următoarele: ;e#im alimentar complet şi 3o#at- alimentaie variată şi ecili3rată- cu mese fracionate- coninând toate principiile alimentareG ;epaus la pat in perioadele dureroase cu limitarea eforutlui fi/icG $vitarea consumului de 3auturi car3o#a/oaseG $vitarea fumatului si a alimentelor afumateG $vitarea consumului de alimente afumateG 

   

36

$vitarea consumului de alcoolG $vitarea factorilor stresori ai sistemului nervos: funciile de conducere- e%amene- etc. Va urma tratamentul impus respectând do/ele recomandateG  



&suri de profilaxie terţiar

Cuprind totalitatea aciunilor destinate diminuarii incapacitailor cronice- de reeducare a invalidităilor funcionale ale 3olnavilor 8#astrectomie- etc.9 şi reinte#rarea socioprofesională.

38