BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi tendon
Tendon adalah struktur dalam tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, mengangkat, dan bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, tendon menarik tulang dan menyebabkan terjadinya gerakan. 1
B. Anatomi Tendon
Tendon terdiri dari jaringan padat dan jaringan ikat fibrosa yang tersusun secara pararel. Endotendon mengelilingi jaringan tendon dan epitendon mengelilingi unit tendon keseluruhan. Kedua jaringan ikat membawa suplai
darah instrinsik ke struktur internal tendon. Selubung tendon terdapat diatas tempat tendon melintasi sendi. Selubung tendon terdiri dari dua lapisan, lapisan parietal di luar dan lapisan visceral di dalam. Selubung ini mensekresikan cairan sinovial untuk membantu tendon bergerak. Tendon, yang berselubung, mesotendonnya membawa suplai darah ekstrinsik ke tendon. Tendon yang tidak berselubung ditutupi oleh paratendon, yang memungkinkan tendon untuk bergerak dan memasok suplai darah ekstrinsik. 2
C. Fungsi tendon
Setiap otot biasanya memiliki dua tendon untuk mengikat dua tulang yang berbeda dengan otot yang melintasi sendi. Hal ini memungkinkan tendon untuk bertindak sebagai katrol. Tendon berfungsi sebagai kekuatan untuk tarikan otot ke tulang. Kontraksi otot menarik tendon, kemudian tulang, sehingga terjadi gerakan. Tulang-tulang berhubungan pada sendi oleh ligamen dan jaringan ikat lainnya, sehingga kontraksi tendon menghasilkan gerakan-gerakan tertentu, tergantung pada otot dan sendi yang terlibat. 1
D. Proses Penyembuhan Tendon
Penyembuhan
tendon
terjadi
secara
intrinsik
maupun
ekstrinsik.
Penyembuhan intrinsik didukung oleh suplai intrinsik yang memasok kirakira seperempat dari volume tendon. 2
Penyembuhan ekstrinsik adalah hasil dari stimulasi jaringan peritendinous untuk berproliferasi dan memasok kebutuhan sel dan kapiler yang dibutuhkan untuk
proses
penyembuhan.
Proses
ini
bertanggung
jawab
untuk
pembentukan adhesi tendon untuk semua struktur yang berdekatan ber dekatan dari luka menjadi satu dan terbentuk scar. Telah terbukti secara eksperimental bahwa suplai darah intrinsik tidak cukup untuk mendukung penyembuhan utama tendon dalam banyak kasus. Penyembuhan tendon di dalam selubung lebih lama dibandingkan dengan penyembuhan bagian tendon diluar selubung. Urutan penyembuhan tendon adalah sebagai berikut: 2 Fase inflamasi (0-10 hari)
Urutan biologis ini sama dengan penyembuhan luka pada umumnya, kecuali dalam kasus ini, penyembuhan berlangsung lebih lambat. Bahkan, pada lima sampai tujuh hari setelah terluka, tendon menjadi lebih lemah. Fase proliferasi (4-21 hari)
Sebuah kalus fibrovascular terbentuk di sekitar tendon dan menyatukan semua struktur luka menjadi satu bagian. Fase Maturasi/Pematangan (28-120 hari)
Orientasi longitudinal dari fibroblas dan fiber dimulai. Pada 45 hari, kolagen lisis dan pembentukan kolagen mencapai kesetimbangan. Pada 90 hari, pembentukan awal bundel kolagen mulai terlihat dan pada 120 hari bundel ini tampak seperti yang terlihat pada tendon normal.
E. Definisi Ruptur Tendon
Ruptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa. 3 Ruptur tendon adalah robek, pecah atau terputusnya tendon yang diakibatkan karena tarikan yang melebihi kekuatan tendon. 1
1
F. Etiologi
1. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes 2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan resiko ruptur 3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola 4. Trauma benda tajam atau tumpul
G. Faktor Resiko4
1. Umur
: 30-40 tahun
2. Jenis kelamin
: ♂>♀= 5:1
3. Obesitas 4. Olahraga 5. Riwayat ruptur tendon sebelumnya 6. Penyakit tertentu artritis, DM
5
H. Manifestasi Klinis
1. Seperti merasa atau mendengar bunyi “ pop” 2. Nyeri yang hebat 3. Memar 4. Terdapat kelemahan 5. Ketidakmampuan untuk menggunakan lengan atau kaki yang terkena 6. Ketidakmampuan untuk memindahkan bidang yang terlibat 7. Ketidakmampuan untuk menanggung beban 8. Terdapat deformitas
I. Lokasi Ruptur Tendon
Empat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon :
1. Quadriceps
Ruptur tendon quadriceps relatif jarang terjadi dan biasanya terjadi pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Terdapat hubungan yang kuat dengan adanya penyakit sistemik dan perubahan degeneratif sebelumnya dalam mekanisme ekstensor lutut. Ruptur paling sering terjadi secara unilateral. Ruptur tendon bilateral sangat berkorelasi dengan penyakit sistemik, tetapi telah dilaporkan terjadi juga pada pasien sehat yang tidak memiliki faktor predisposisi.6
Ruptur tendon patela lebih jarang daripada ruptur quardiceps dan cenderung terjadi pada pasien yang berumur kurang dari 40 tahun. Dalam kasus yang jarang terjadi, ruptur tendon quardiceps parsial terjadi pada atlet muda bersamaan dengan jumper’s knee. knee. Jumper’s knee ini biasanya melibatkan tendon patela. Meskipun dalam 25% kasus, tendon quardiceps terlibat . Untuk mendapatkan hasil terbaik, diagnosis dini dan complete repair quadriceps sangat penting. Jika intervensi tertunda, perbaikan lebih sulit dan hasilnya akan kurang memuaskan. Sebuah gambar yang menggambarkan ruptur tendon : 6
Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan ruptur tendon quadriceps lengkap dan tidak lengkap. JR Am J Roentgenol. Nov 1992, 159 (5) :1031-4 Etiologi
Ruptur tendon quardiceps biasanya terjadi selama kontraksi, cepat eksentrik dari otot quardiceps, dengan kaki tertanam dan lutut fleksi sebagian. Cedera ini biasanya terjadi selama jatuh. Mekanisme lain cedera termasuk pukulan langsung, luka, dan dan penyebab iatrogenik. 6 Banyak kondisi telah dilaporkan untuk berkontribusi terhadap terjadinya degenerasi tendon quardiceps, antaralain:6
Hiperparatiroidisme
Gagal ginjal kronis
Gout
Obesitas
Leukemia
Rheumatoid arthritis
Diabetes mellitus
Lupus eritematosus sistemik (SLE)
Infeksi
Penyakit metabolik
Penyalahgunaan steroid
Tumor
Imobilisasi
Gerakan berulang Patofisiologi
Ruptur tendon quardiceps biasanya terjadi pada 0-2 cm distal dari kutub patela, melalui
jaringan patologis. Berbagai
kondisi sistemik
dapat
menyebabkan gangguan suplai vaskular tendon dan dapat mengganggu struktur tendon. Diabetes dapat menyebabkan perubahan arteriosclerotic dalam pembuluh tendon. Nekrosis fibrinoid tendon terlihat dengan sinovitis kronis. Hiperparatiroidisme menyebabkan kalsifikasi dystrophic dan resorpsi tulang subperiosteal pada tempat insersi tendon. Obesitas menyebabkan perubahan degeneratif lemak pada tendon dan meningkatkan kekuatan pada tendon. Degenerasi lemak, degenerasi fibrinoid, dan kolagen menurun terlihat pada penuaan normal.6 Kannus dan Jozsa meneliti perubahan histopatologi pada 891 kasus ruptur tendon, sekitar 97% dari perubahan patologis yang degeneratif. Perubahan degeneratif termasuk tendinopathy hipoksia degeneratif, degenerasi mukoid, tendolipomatosis,
dan
tendinopathy
calcification. calcification.
Dalam
82
tendon
quardiceps, tendolipomatosis adalah jenis yang paling umum dari degenerasi, terlihat di hampir setengah dari tendon (lihat gambar di bawah). Tidak ada tanda-tanda sel inflamasi yang terihat pada sediaan. Pada 62% dari ruptur tendon, terlihat perubahan patologis dari suplai darah tendon, termasuk penyempitan pembuluh darah dan trombosis. Temuan ini menunjukan penurunan aliran darah yang menyebabkan hipoksia lokal dan gangguan aktivitas metabolik, merupakan faktor kunci dalam degenerasi tendon. 7
Tendolipomatosis. Perubahan histopatologi sebelum ruptur tendon spontan. Sebuah studi terkontrol dari 891 pasien. J Bone Join Surg Am. Desember 1991, 73 (10) :1507-25 6
Manifestasi Klinis
Pasien biasanya datang dengan nyeri lutut akut, pembengkakan, dan kehilangan fungsi setelah tersandung atau jatuh Mungkin tidak ada riwayat nyeri lutut sebelumnya. Namun, pasien yang lebih muda dengan jumper’s knee biasanya memiliki riwayat nyeri kronis, aktivitas yang berhubungan patela yang diperburuk dengan melompat atau berlutut. Anamnesis pasien
tentang riwayat penyakit sistemik, penggunaan steroid, infeksi, tumor, atau operasi sebelumnya. Mungkin ada riwayat terdengar suara “pop” pada saat cedera. Pada pemeriksaan fisik harus dicatat adanya obesitas. Pasien dengan ruptur
yang
baru
mengalami
kesulitan
berjalan.
Biasanya,
terlihat
pembengkakan yang jelas jel as di suprapatellar ecchymosis, ec chymosis, dan lembek. Hati-hati Hati- hati dalam mengevaluasi luka. Mungkin ada cacat teraba di daerah suprapatellar dan di dasar patela , namun pembengkakan pada awalnya mungkin mengaburkan temuan ini. Dilakukan tes secara menyeluruh, ekstensi aktif melawan gravitasi adalah aspek yang paling penting dari pemeriksaan. Hal ini dapat membuat cacat lebih jelas. Ruptur tidak lengkap, pasien mungkin dapat melakukan ekstensi lutut sepenuhnya pada posisi terlentang tetapi bukan dari posisi tertekuk. Periksa lutut kontralateral untuk menyingkirkan adanya ruptur bilateral. Jika pasien tidak terlihat dalam fase akut, mendiagnosis ruptur menjadi lebih sulit, dan dapat tida terlihat. Pasien dengan adanya kerusakan pada tendo quardiceps, terutama pasien lanjut usia, dan yang diidentifikasi memiliki riwayat dan yang telah dirawat karena stroke, radiculopathy, dan myelopathy. Nyeri dan pembengkakan menurun dari waktu ke waktu, dan fungsi motorik quardiceps dapat meningkat. Pasien mungkin kesulitan berjalan, sering menekuk lutut dan kesulitan untuk menaiki tangga.
Hasil pemeriksaan neurologis normal kecuali terdapat penurunan fungsi motorik quardiceps dan refleks patela negatif. Lutut ekstensi aktif melawan gravitasi merupakan komponen kunci dari pemeriksaan fisik.
6
Penatalaksanaan
Konservatif Pengobatan
konservatif
diindikasikan
untuk
ruptur
parsial.
Immobilisasi lutut dalam ekstensi penuh selama 3-6 minggu. Kaki diangkat lurus mulai di akhir fase imobilisasi. Jika tidak ada rasa ketidaknyamanan, hal ini dapat dilakukan selama 10 hari, setelah itu imobilisasi dapat dihentikan. Kemudian latihan Range-of-motion (ROM)
dimulai untuk meningkatkan kekuatan quardiceps, yang dilakukan sampai kekuatan kaki yang terluka sama dengan kaki kontralateral.
Pembedahan Perbaikan bedah pada awal terjadinya ruptur tendo quardiceps memberikan hasil yang terbaik. Banyak teknik telah dijelaskan untuk perbaikan ruptur tendo quardiceps.
2. Achilles
Ruptur tendon achilles biasanya terjadi pada pria sehat berusia antara 30 dan 50 tahun yang tidak memiliki cedera atau masalah ma salah pada kaki yang terkena sebelumnya. Mereka yang menderita cedera ini biasanya "weekend warriors" yang aktif secara intermitten.
Kebanyakan kerusakan Achilles terjadi di kaki kiri dalam substansi tendoachilles, kira-kira 2-6 cm di atas insersi tendon calcanealis. Mekanisme yang paling umum dari cedera termasuk fleksi plantar tibatiba, dorsiflexi tiba-tiba dari kaki, dan dorsofleksi yang terlalu keras dari kaki yang plantar fleksi. Mekanisme lain termasuk trauma langsung dan lebih jarang, atrisi tendon akibat peritenonitis jangka panjang dengan atau tanpa tendinosis.8
Populasi lain yang berisiko untuk ruptur tendo Achilles adalah orang dengan kondisi buruk, orang-orang lanjut usia, pengguna antibiotik fluorokuinolon dan kortikosteroid, dan orang dengan latihan yang berlebih. Tendinosis merupakan manifestasi tahap akhir dari masalah ini, ditandai dengan degenerasi mukoid dari tendoachilles sendiri, dengan sedikiti respon
inflamasi dan gejala ditandai dengan rasa penuh atau nodularity pada posterior tendoachilles.8
8
Penatalaksanaan
1. Fase Akut Rehabilitasi Program Terapi Fisik Terapi fisik tidak diindikasikan untuk fase akut, tetapi akan menjadi terapi penting pada fase rehabilitasi. Pengobatan (nonoperatif vs operatif) ditentukan bedasarkan kondisi pasien, dengan penekanan khusus pada manfaat dan risiko dari setiap prosedur. Bedah Intervensi
Terdapat kontroversi mengenai apakah terlebih dahulu dilakukan tindakan konservatif atau langsung dengan rekonstruksi pada tendon yang ruptur. Terdapat manfaat dan risiko yang berbeda untuk setiap pendekatan. Menurut Kahn et al, pasien dengan terapi nonoperatif memiliki resiko rerupture sekitar 3 kali lebih tinggi dibandingkan mereka yang diobati dengan operasi, namun pasien memiliki risiko minimal untuk komplikasi lainnya. Tercatat komplikasi akibat perbaikan bedah terbuka termasuk infeksi dalam (1%), fistula (3%), nekrosis kulit atau tendon (2%), rerupture (2%), dan komplikasi kecil lainnya. Terapi Konservatif Laporan presentase kejadian rerupture pada pasien yang diterapi secara konservatif mencapai 40%. Dalam protokol baru dengan periode imobilisasi yang pendek, tingkat rerupture tampaknya jauh lebih sedikit dan sebanding dengan tingkat rerupture untuk ruptur tendon yang diperbaiki pembedahan Bedah Percutaneous Ma dan Griffith melaporkan pada 18 perbaikan tendon menggunakan jahitan perkutan. Melalui luka tusuk, jahitan yang melewati ujung distal dan proksimal, sementara pergelangan kaki diatur menjadi equinus maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan
surgon’s knot. Jahitan dibersihkan dan dibalut kering dengan perban steril. Setelah itu, pasien dipasang gips selama s elama 4 minggu. Bedah Terbuka Rekonstruksi terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan medial longitudinal. Insisi medial memiliki keuntungan yaitu visualisasi yang lebih baik dari tendon plantaris, serta menghindari cedera pada saraf Sural. Insisi midline jarang digunakan karena tingkat komplikasi yang tinggi terjadinya luka dan adhesi. Setelah pemasangan tourniquet dan palpasi tempat ruptur, insisi dibuat melalui kulit dan lemak subkutan untuk menciptakan paratenon. Paratenon
tersebut
kemudian
dibagi
secara
longitudinal
untuk
mengekspos ujung ruptur yang diirigasi dan didebridement. Ujung kemudian dijahit dengan jahitan heavy nonabsorbable menggunakan modifikasi Kessler, Krackow, atau teknik Bunnell, dan tidak boleh terlalu rapat.
Secara umum, perawatan dianjurkan untuk individu muda dan atlet yang sering menggunakan tendo Achilles dengan aktivitas yang relatif tinggi. Perbaikan operasi dari ruptur tendon Achilles telah dilaporkan memiliki resiko rerupture yang lebih rendah, meningkatkan kekuatan otot pasca operasi, dan kembali melakukan kegiatan seperti sebelumnya dibandingkan dengan pengobatan nonoperative. Komplikasi luka kadangkadang memang terjadi setelah perawatan operasi dan mungkin termasuk infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan pengelupasan kulit. Pengobatan nonoperative biasanya diindikasikan untuk pasien yang sudah berusia lanjut dan / atau tidak aktif, serta bagi mereka yang memiliki penyakit sistemik atau integritas kulit yang buruk. Pasien dengan diabetes, berhubungan masalah penyembuhan luka, penyakit pembuluh darah, neuropati, atau komorbiditas sistemik yang serius
dianjurkan untuk memilih pengobatan nonoperative karena terdapatnya risiko yang signifikan dari terapi operatif. Medikamentosa Tidak ada terapi medis diindikasikan untuk kondisi ini. Obat hanya diresepkan untuk mengurangi rasa nyeri seperti acetaminophen, berbagai obat anti-inflammatory drugs (NSAIDs), atau narkotika, tergantung pada pilihan dokter. 3. Rotator cuff Rotator cuff adalah sekelompok tendon yang menghubungkan empat otot bahu atas ke tulang. Kekuatan cuff memungkinkan otot untuk mengangkat dan memutar tulang humerus. Tendon berjalan di bawah akromion yang sangat rentan untuk mengalami kerusakan. Hal ini dapat menyebabkan robekan yang mengakibatkan bahu terasa nyeri dan lemah. Robekan dapat terjadi tiba-tiba oleh karena trauma tunggal atau berkembang secara bertahap. Ketika tendon atau otot-otot rotator cuff robek, pasien tidak lagi mampu mengangkat atau memutar lengan nya dengan kekuatan yang sama seperti sebelum cedera dan / atau merasakan rasa sakit yang signifikan bila bahu digerakkan. Rasa sakit ini juga sangat umum di malam hari dan sering menjalar ke lengan.9 Tendo rotator cuff terdiri dari: 1
Tendo Supraspinatus
Tendo Infraspinatus
Tendo Teres minor
Tendo Subskapularis Keempat otot biasanya bertindak untuk mengangkat tangan ke atas dan
menjauh dari tubuh yang disebut abduksi. a bduksi.
9
Patofisiologi
Patogenesis dari ruptur tendo rotator cuff berdasarkan studi histologis bedah dan spesimen otopsi ditemukan adanya perubahan degeneratif pada tendo. Simmonds menyatakan bahwa kematian sel adalah penyebab dasar dari perubahan degeneratif. Adanya respon inflamasi dan adanya bagian dari tendon yang mati mungkin mengalami degenerasi lemak, diikuti dengan pengapuran atau kerusakan. Pada awal perubahan terjadinya degeneratf
terdapat pemisahan dan pelurusan dari bundel kolagen, dengan perpindahan dari sel ke dalam ruang intrafascicular. Hal ini mengurangi kekuatan tarikan tendon. Dengan meningkatnya degenerasi kolagen fasikula yang terpisah menjadi disorientasi, acellular dan terfragmentasi.
Robek sebagian biasanya terjadi sebagai akibat erosi dangkal dibawah permukaan tendon supraspinatus di dekat insersi. Ini dapat menyebabkan tendon melengkung selama abduksi lengan. Robekan parsial kemudian menjadi komplit karena stres. Robekan lengkap dapat kecil atau besar, dengan penampilan yang bervariasi: ruptur baru memiliki tepi yang tidak teratur, namun ruptur yang lama terkesan lebih le mbut, dengan tepi teratur. Etiologi
Codman dan Akerson berpendapat bahwa perubahan degeneratif dan robek mungkin terjadi karena trauma, meskipun mereka tidak yakin apakah
penuaan pada tendon sebelum ruptur berkontribusi terhadap terjadinya degenerasi tersebut. Pendapat lain menyimpulkan bahwa ruptur cuff biasanya terjadi karena trauma pada tendon te ndon yang sudah mengalami degenerasi.10 Meyer mengatakan bahwa ruptur cuff terjadi akibat gesekan.11 Keyes, DePalma, Galeri dan Bennett'dan Moseley mengatakan bahwa adanya jaringan granulasi vaskular yang merupakan reaksi terhadap trauma dapat melemahkan tendon, sehingga kerusakan terjadi karena adanya stres. 12,13 Lindblom, pada tahun 1939, mengatakan bahwa terdapat hubungan antara degenerasi
rotator
cuff
dan
iskemia.
Pada
mayat
yang
diautopsi,
supraspinatus dan tendo bisep dekat pusat insersi relatif avaskular. Kemudian investigasi melaporkan temuan serupa, terdapat daerah avaskular di di daerah supraspinatus sesuai dengan Codman ini disebut "zona kritis". Iskemia di zona ini dapat mengakibatkan perubahan selular dan memunculkan sel-sel inflamasi, yang mengakiatkan pelepasan lisosim dan kerusakan dari jaringan ikat. 9 Rathburn dan Macnab mencatat bahwa iskemia meningkat ketika caput humeri menekan pembuluh darah supraspinatus selama adduksi lengan. Saat degenerasi berlangsung, sedikit trauma saja dapat menyebabkan ruptur tendon.9
9
Gejala Klinis
Dalam kasus, biasanya pria lebih dari 40 melakukan aktifitas dan terluka bahunya ketika mengangkat ataumenarik ata umenarik benda berat atau a tau pada jatuh dengan lengan terulur. Pasien merasakan sensasi seperti robek disertai oleh rasa nyeri yang berat. Gerakan bahu menjadi terbatas. Rasa sakit secara bertahap berkurang namun berulang antara 8 dan 12 jam kemudian secara progresif biasanya di atas deltoid, yang diperburuk oleh pergerakan lengan. Pasien sulit untuk tidur menghadap sisi yang terkena. Beberapa pasien mengatakan adanya sensasi seperti bunyi “klik” pada bahunya. Pada kasus lain, dilaporkan terjadi kelemahan bukan nyeri. Dalam beberapa kasus tidak ada riwayat cedera. Trauma kecil pada pasien yang lebih tua dapat mengganggu tendon yang sudah parah kerusakannya, sehingga menyebabkan sedikitnya gejala yang terlihat.
Gejala-gejala dapat berlangsung dalam hitungan hari atau tahun, dapt terjadi resmisi dan kambuh. Ketika pasien diminta untuk mengabduksikan lengan, pasien hanya mampu mengangkat bahu, dan bahu terasa nyeri. Dengan bantuan pasin mungkin dapat mengangkat lengan horisontal dan menahannya, tapi dengan sedikit tekanan oleh pemeriksa lengan akan turun ke samping. Jika rasa sakit mengganggu tes ini dapat dihilangkan dengan infiltrasi bius lokal. Pemeriksaan Khusus
9
Pemeriksaan khusus ini berguna untuk menemukan diagnosis yang akurat. Pain Ablasion Test Kelemahan yang persisten saat abduksi lengan setelah anestesi lokal yang disuntikkan ke dalam ruang subacromial untuk menghilangkan rasa sakit dan mencegah spasme otot, menunjukkan adanya ruptur supraspinatus. Namun, ini bukan tes definitif karena kadang-kadang seorang pasien dengan ruptur rotator cuff dapat mempertahankan kekuatan abduksi.
Roentgenografi Codman20 tahun 1934 menulis bahwa Roentgenograms polos biasanya menunjukan gambaran normal dengan ruptur tidak melibatkan insersi tendon pada tulang. Hal ini memang benar untuk ruptur akut, dan roentgenografi s aat ini digunakan dalam kasus-kasus terutama untuk menyingkirkan lesi lain dan akibat trauma. Sebagian besar roentgenographi yang abnormal didapatkan pada kasus ruptur yang lama dengan gambaran gambaran :
Kista dengan diameter hingga 1 cm di dua pertiga bagian atas leher humerus, dibawah insersi tendo rotator cuff atau di sendi, tanpa bukti adanya osteoarthritis.
Depresi antara permukaan artikular di caput humeri dan tuberositas mayor humeri.
Sclerosis atau atrofi tuberositas mayor
Pembentukan tulang tidak teratur pada margin lateral atau dibawah permukaan akromion.
Perubahan konveksitas yang normal di permukaan bawah akromion.
Sclerosis dibawah permukaan akromion.
Kista subcortical di akromion.
Penyempitan interval antara caput humeri dan bagian bawah akromion, yang biasanya 7 sampai 14 mm dalam standar pandangan anteroposterior.
Arthrography Injeksi udara atau media opaque ke sendi glenohumeral sebelum roentgenografi, direkomendasikan oleh Codman tetap tidak diperoleh hasil yang
memuaskan.
Beberapa
tahun
kemudian
Oberholzer,
berhasil
menggunakan udara sebagai media kontras dalam mempelajari dislokasi kronis pada sendi. Arthrogram dapat menunjukan diagnosis ruptur rotator cuff lengkap dengan menunjukkan hubungan langsung antara rongga glenohumeral dan bursa subacromial. Bahkan mungkin menunjukan ukuran ruptur oleh seberapa cepat kontras mengisi rongga atau dengan membaca tekanan intraartikular.
Diagnosis ruptur rotator cuff sebagian sulit dengan arthrography. Hasil negatif palsu dapat terjadi jika prosedur ini dilakukan oleh seseorang yang belum terbiasa dengan teknik ini. Artroskopi Penggunaan Artroskopi relatif baru. Media dimasukkan baik ke posterio sendi glenohumeral atau ke dalam ruang subacromial. Adanya ruptur rotator cuff dan ukurannya baik parsial maupun lengkap dapat terlihat. Arthroscopy dapat membantu dalam perencanaan operasi dan memilih pendekatan bedah.
14
Penatalaksanaan
Ruptur tendo rotator cuff unik karena pengobatan tanpa operasi adalah pengobatan pilihan utama dalam cedera tendon kebanyakan. keban yakan. Lebih dari 90% dari cedera tendon yang terjadi secara kronis dan alami, dan 33% -90% dari gejala cedera kronis hilang tanpa operasi.
Sebaliknya, pada ruptur akut, seperti yang terjadi pada trauma, tidak atau mungkin diperbaiki dengan operasi tergantung pada beratn ya robekan. Jika robekan adalah kurang dari 50% dari ketebalan cuff atau kurang dari 1 cm, jaringan mati dapat dibuang dengan athroskopi. Sebuah sayatan kecil dibuat dan alat yang disebut arthroscope di masukkan ke dalam sendi. Melalui itu, ahli bedah dapat melihat dan membuang jaringan mati tanpa melakukan bedah terbuka.
4. Biceps
Tendo biseps merupakan struktur yang menghubungkan otot bisep ke tulang. Terdapat tendon biseps proksimal pada sendi bahu, dan tendon biseps distal di siku.15
Ruptur tendo biseps adalah trauma yang terjadi pada tendon biseps menyebabkan terpisahnya tendo dari tulang. Tendo biseps normalnya terhubung kuat ke tulang. Ketika terjadi ruptur tendo biseps, tendo ini terlepas, otot tidak dapat menarik tulang, dan gerakan tertentu dapat melemah atau terasa nyeri. Terdapat dua jenis ruptur tendo biseps: 1. Ruptur tendo biseps proksimal 15 Ruptur tendo biseps proksimal adalah trauma yang terjadi pada tendon biseps di sendi bahu. Jenis cedera adalah jenis yang paling umum dari cedera tendo biseps. Umumnya sering terjadi pada pasien usia lebih dari 60 tahun, dan biasaya meunjukkan gejala minimal.
Ruptur tendo biseps melibatkan salah satu dari dua ujung tendon biseps. Kondisi ini biasanya terjadi pada orang tua dan disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam tendo biseps yang menyebabkan kegagalan struktur. Kebanyakan pasien terlebih dahulu merasakan nyeri bahu menetap dengan impingement syndrome atau rotator cuff tear . Ruptur tendon biseps proksimal juga dapat terjadi selama kegiatan ringan, dan beberapa pasien mungkin mengalami beberapa nyeri setelah terjadi ruptur tendon. Tendo biseps proksimal dapat ruptur pada pasien muda dengan kegiatan seperti angkat berat atau olahraga melempar, tapi kejadian ini cukup jarang terjadi.
2. Ruptur tendo biseps distal 15
Tendon biseps distal terdapat di sekitar sendi siku. Trauma yang terjadi biasanya disebabkan oleh angkat berat atau olahraga yang dilakukan oleh pria paruh baya. Kebanyakan pasien dengan ruptur tendo bisep distal perlu menjalani operasi untuk memperbaiki tendo yang robek. Ruptur tendo biseps distal pada sendi siku lebih jarang terjadi. Presentasenya kurang dari 5% dari ruptur tendo biseps. Trauma ini juga biasanya ditemukan di pasien usia paruh baya, meskipun tidak selalu. Biasanya terdapat tendinosus, atau perubahan degeneratif dalam tendo, yang merupakan prodisposis terjadinya ruptur tendo. Pada ruptur tendo biseps distal penting diketahui bahwa tanpa perbaikan dengan bedah, pasien yang mengalami ruptur tendo biseps distal lengkap akan mengalami kehilangan kekuatan pada siku. Kekuatan akan mempengaruhi kemampuan untuk menekuk siku, melawan tahanan, dan kemampuan untuk memutar lengan (misalnya, memutar gagang pintu atau obeng). Penatalaksanaan15
Penatalaksanaan saat ini menekankan pada keputusan pasien mengenai pilihan pengobatan, dengan mempertimbangkan usia, tingkat aktivitas, kebutuhan pribadi, dan kondisi komorbid. Ruptur parsial dapat diobati secara konservatif atau dengan pembedahan.
Konservatif , pengobatan nonsurgical pada ruptur tendo biseps terdiri
dari istirahat, penguatan dan latihan gerak, dan penggunaan obat antiinflammatory drugs (NSAIDs). Es diberikan untuk beberapa hari pertama pengobatan, kemudian diikuti diikuti oleh terapi panas. Pembedahan melibatkan reattaching bagian tendon yang robek ke
tulang (tenodesis) atau memotong tendon untuk menghasilkan robekan yang lengkap dan dilakukan terapi seperti pada ruptur lengkap. Robekan pada tendo m.biseps caput longum biasanya dirawat secara konservatif karena cedera menyebabkan perubahan fungsional yang minimal. Namun, atlet atau individu yang sangat aktif lainnya tidak dapat mentolerir setiap hilangnya fungsi dan akan meminta untuk dilakukan tenodesis. Ruptur tendon biseps distal ditatalaksana dengan tenodesis menggunakan logam stitch (jahitan) jangkar. Ruptur pada musculotendinous junction atau ruptur dalam corpus tendon
dilakukan
pembedahan
(tendinoplasty)
dengan
perangkat
augmentation ligament atau dengan metode lipat sederhana/menyelipkan. Setelah operasi, lengan dipertahankan dalam posisi membungkuk selama 4 sampai 5 hari.
