ASUHAN ASUHA N KEPER K EPERAW AWA ATAN TAN RUPTUR RUPTU R TENDON ACILLES
DISUSUN: RACHMAD THYAS DWI NATA 32-066-07-1-2011
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2011
ASUHAN KEPERAWATAN DASAR A. I!"#$#%&K'$!" a. BiodataKlien NamaKlien
: Anak B
Umur
: 12 tahun
Agama
: Islam
Alamat
: Temanggung
Pekerjaan
: pelajar
JenisKelamin
: lakilaki
!eg" !#
: 11$%&$
TanggalPengkajian
: 2122
(. P!")*%+$%" 1. R$,%%#P!"%*$#: Keluhan Utama:Pasien dating dengan keluhan post jatuh dari motor seminggu 'ang lalu sudah di (a)a kemantri teapi tidak sem(uh dan han'a di jahit saja pada luka so(ekan*(engkak dan n'eri*susah digerakan . R$,%%# K!&!%#%" L%'/: pasien (elum pernah di ra)at di !+ dan tidak pun'a pen'akit (a)aan. R$,%%# K!&!%#%" S!*%%"):
Pasien mengatakan masih n'eri setelah post op tendon a,illes
R$%,%%# K!&!%#%" K!'/%)%
Belum ada keluarga 'ang memiliki pen'akit 'ang sama dengan klien. 2. P!!$*&%%"F$&$* Tingkat kesadaran : -omposmentis KU : emah* nampak sakit* /ital +ign : T0 : 11$"$N : 3"mnt !! : 2$ 3"mnt + : 4*4 o-
BB
:
Kepala : Bentuk : #eso,hepal*)arna ram(ut hitam lurus*di potong pendek (ersih dan tidak tera(a (enjolan di kepala. Keluhan 'ang (erhu(ungan
#ata : Kesimetrisan
: simetris antara kanankiri
Bentuk (ola mata
: (ulat
Konjungti5aanemis
: "
Alat Bantu penglihatan : tidak ada Pupi
#ulut*lehher telinga : Bi(ir
:isokor
: agak kering
Pipi
: tidak ada lesi
6igi
: putih* ,aries
6usi
: (ersih
Tonsil
: tidak terjadi pem(esaran
7idung
:tidak ada masa dan sum(atan
Telinga
:tidak ada n'eri tidak ada serum dan (engkak
eher :tidak ada pem(esaran kelenjar teroid*tidak ada pem(esaran lim8onodus*tidak ad peningkatan j5p*tidak ada n'eri tekan.
Perna8asan : !espiratori !ate : 2&3"menit Batuk :
0ada : Inspeksi
:dada simetris* tidak ada ketinggalan gerak 9
Palpasi
:tidak ada n'eri tekan
Perkusi
:sonor
Auskultasi :5esikuler* +1+2 Irreguler
A(domen : Inspeksi
: tidak ada jejas* tidak ada hematomegali
Auskultasi : peristalti, 1$3 per menit
Palpasi
: (atas jelas
Perkusi
: Timpani
;kstrimitas : Atas Ba)ah
: Tidak terdapat gangguan : Akral hangat
Kekuatan
% 1
% %
Kulit : =arna : ,oklat* tidak pu,at Integritas : lem(a( Turgor :> 2 detik
3. P!!$*&%%"P!"/"+%") : L%+/ !"% %% 7emoglo(in :1&*&gl"dl 12.$1.$ 7ematokrit :&&? 4%&% Jumlah lekosit :@* %*$14*$ Jumlah eritrosit :7 %*4& &*$$%4$ Jumlah trom(osit :&&1 1%$&%$ #,5 :@2*2 %*$1*$ #,h :2.$ 2%*$44*$ #,h, :42*$ 41*$4*$ H$#/") +!"$& im8osit :2%* 4$*$$*$ #3d :@$ Netro8il :7*& 42*$%2*$ L%+/ !"% %% ed 1 jam :1$mm $1%
ed 2 jam
:2$mm
2$
. T!%$ • • •
Am(asin 231 Kalne3 431 Antrain 431
4. P5'% K!/#/%" G55" 1. Pola ;liminasi •
BAB lan,ar
•
BAK lan,ar
2.
Pola akti5itas dan latihan Klien melakukan akti5itas di(antu dengan keluarga
4.
Pola istirahat dan tidur Klien mengatakan tidak ada gangguan pola tidur.
&.
Pola per,eptual Klien memiliki penglihatan dan pendengaran 'ang masih (aik*dan penge,apan juga masih (aik.
%.
Pola nutrisi"meta(olisme #akan: Na8su makan normal tidak ada gangguan.
.
Pola persepsi diri 7al 'ang saat ini dipikirkan adalah pasien takut kalau tidak (isa ikut ujian
.
Pola seksualitas dan reproduksirkan Pasien (elum menikah
@.
Pola peran dan hu(ungan •
.
Klien dekat dengan orang tua Pola manajemen koping stres
•
Klien senang jika diajak ngo(rol dan (er,anda untuk mengurangi pikiran*
1$. +istem nilai dan keper,a'aan Klien (eragama Islam 6. A"%'$&% %#%
N O 1.
D%#%
M%&%'%
0< :T0 11$"$ NA0I: !!:2$ +U7U:4*4 Pasien terlihat menahan n'eri.
N'eri akut (erdasarkan agen 8isik
E#$5'5)$
N'eri akut
7. D $
0+: pasien mengatakan n'eri setelah post op dan pasien mengatakan tidak n'aman.
% ) " 5
0<:T0 11$"$ NA0I: !!:2$ +U7U:4*4 Pasien terlihat menahan n'eri setelah post op.
2
&
Kerusakan mo(ilitas 8isik (erhu(ungan dengan kerusakan mus,uluseletal
%
#erasa n'eri pada (agian post oprasi
0+: pasien mengatakan tidak (isa menggerakan kakin'a dan pasien merasa kaku pada kaki se(elah kanan post op *!!%,%#%" &!&/%$ $5$#%& %&%'%
1. N'eri akut (erhu(ungan dengan postr op app 2. Kerusakan mo(ilitas 8isik (erhu(ungan dengan kerusakan mus,uluseletal
I"#!!"&$ N5 1
D$%)"5&%
N'eri akut
NOC
+etelah dilakukan tindakan kepera)atan
NIC •
n'aman
selama 13 2& jam n'eri akut teratasi di tandai dengan kreteria hasil: •
melapokan kan pengurangan
•
n'eri ekspresi )ajah rileks sekala n'eri (erkurang
•
Berikan posisi 'ang
•
Berikan tehnik relaksasi dan
•
ajakarkan tekhnik napas dala
•
Pantau n'eri kelien
•
kola(orasi dalam pem(erian o(at analgetik.
2.
Kerusakan mo(ilitas
+etelah dilakukan tindakan kepera)atan
8isik (erhu(ungan
selama selama )aktu 'ang di tentukan
dengan kerusakn
kerusakan mo(ilitas 8isik teratasi denagn
mus,uluseletal
kreteria hasil: •
•
isiotra8i
•
akti8 <(at relaksan otot anti
#empertahan kan intergritas •
•
kulit #endemonstrasikan tehnik
istirahat.
melakukan akti5itas #eningkatkan kekuatan tu(uh 'ang sakit.
I'!!"#%&$ N<
03. Kep
Inter5ensi
spasmodi,
sesuai indikasi. Kaji ke(utuhan
"prilaku 'ang memungkin kan •
se,ara
;5aluasi
1
I
•
+ : pasien mengatakan n'eri di
Berikan posisi 'ang n'aman
daerah post op. •
Berikan tehnik relaksasi dan
<: ku ,ukup*pasien terlihat le(ih rileks dan tidak terlihat menahan
•
ajakarkan tekhnik napas dala
•
Pantau n'eri kelien
n'eri. A: masalah teratasi pasien tidak terlihat menahan n'eri
kola(orasi dalam pem(erian o(at analg
P: lanjutkan inter5ensi dan ajrkan pasien teknik napas dalam dan distrksi.
2.
II
+: pasien mengatakan sulit untuk
•
•
spasmodi, sesuai indikasi #empertahan kan intregritas kulit pasien
• •
dan
mrngerakan kakin'a dan merasa
anti linu (ila mengerakan
mengajarkan untuk selalu jaga
ke(ersihan di area luka.
< :Ku ,ukup pasien terlihat (isa mengerakan kakin'a dengan perlahan A: masalah sedikit telah teratasi P : lanjutkan Inter5ensi (erikan 8isiotrpi se,ra akti8 dan (erikan o(at relaksan
