ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PASIEN DENGAN DENGAN RUPTUR TENDON ACHILLES ACHILLES
DISUSUN Oleh: Kelompok 2 AGNES MARGARETA ALFIN PRATAMA DAMERIANA SARAGIH CAROLINA DACHI FENDI BASTIAN GULO TIKA HARTINI SITUMEANG ULFA LIANA YOFITA VIVID BAGO
Dosen Pengajar: Ns. Johansen Hutajulu,M.Kep
PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
2018 KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan kesehatan dan atas berkat rahmat dan karuniaNya sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Ruptur Tendon Achilles ”. Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat untuk memenuhi tugas Sistem Musculoscletal II Makalah ini dapat diselesaikan diselesaikan berkat bantuan pihak terkait. Oleh Oleh karena itu, kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada pihak yang membantu baik secara moral maupun material, terutama kepada : 1. Dr. Ivan Elisabeth Purba, M.Kes, selaku Rektor Un iversitas Sari Mutiara Indonesia 2. Taruli Yohana Sinaga, M.KM, selaku Dekan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia 3. Ns. Rinco Siregar, S.Kep, S.Kep , MNS, selaku ketua k etua Program P rogram Studi Ners Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia 4. Ns, Jek Amidos Pardede, M.kep, Sp. Kep.J, selaku Koordinator Profesi Ners 5. Ns.Marthalena Simamora,M.Kep ,Selaku Dosen Pengajar Sistem Musculoscletal II Universitas Sari Mutiara Indonesia. 6. Ns. Johansen Hutajulu,M.Kep ,Selaku Dosen Pengajar Sistem Musculoscletal II Universitas Sari Mutiara Indonesia. 7. Seluruh Dosen Program Studi Ners Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia 8. Seluruh staff Program Studi Ners Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia.
Kami menyadari bahwa
makalah ini masih masih banyak kekurangan, dengan demikian kami
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dalam rangka penyempurnaan makalah ini, sehingga dapat bermanfaat bagi seluruh pihak, akhir kata kami mengucapkan terimah kasih. Medan, 22 Mei 2018 Penulis
2018 KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan kesehatan dan atas berkat rahmat dan karuniaNya sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Ruptur Tendon Achilles ”. Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat untuk memenuhi tugas Sistem Musculoscletal II Makalah ini dapat diselesaikan diselesaikan berkat bantuan pihak terkait. Oleh Oleh karena itu, kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada pihak yang membantu baik secara moral maupun material, terutama kepada : 1. Dr. Ivan Elisabeth Purba, M.Kes, selaku Rektor Un iversitas Sari Mutiara Indonesia 2. Taruli Yohana Sinaga, M.KM, selaku Dekan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia 3. Ns. Rinco Siregar, S.Kep, S.Kep , MNS, selaku ketua k etua Program P rogram Studi Ners Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia 4. Ns, Jek Amidos Pardede, M.kep, Sp. Kep.J, selaku Koordinator Profesi Ners 5. Ns.Marthalena Simamora,M.Kep ,Selaku Dosen Pengajar Sistem Musculoscletal II Universitas Sari Mutiara Indonesia. 6. Ns. Johansen Hutajulu,M.Kep ,Selaku Dosen Pengajar Sistem Musculoscletal II Universitas Sari Mutiara Indonesia. 7. Seluruh Dosen Program Studi Ners Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia 8. Seluruh staff Program Studi Ners Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia.
Kami menyadari bahwa
makalah ini masih masih banyak kekurangan, dengan demikian kami
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dalam rangka penyempurnaan makalah ini, sehingga dapat bermanfaat bagi seluruh pihak, akhir kata kami mengucapkan terimah kasih. Medan, 22 Mei 2018 Penulis
Kelompok 2 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Ruptur tendon terjadi antara tahun 1997 dan 2002 dikumpulkan. Peringkat daya untuk setiap pemain yang dihitung untuk tiga musim sebelum dan sesudah Achilles tendon cedera.Analisis statistik adalah dilakukan. Tiga puluh satu tendon pecah Achilles pada Pemain NFL antara tahun 1997 dan 2002 adalah diidentifikasi. Dua puluh lima persen dari semua cedera atletik, terlepas dari olahraga tertentu atau tingkat bermain, melibatkan kaki dan pergelangan kaki. Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Pada atlet muda setengah baya (40 tahun) 75% terjadi selama kegiatan olahraga. Olahraga yang paling umum menyebabkan akut pecah Achilles tendon bervariasi dari satu negara ke negara, tergantung pada olahraga yang paling populer di daerah itu. Lama nonathletes (3% dari pecah. Tendon Achilles tendon kuat dan tebal di dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama dalam tubuh. Ini kira-kira sekitar 15 cm (5,9 inci) panjang dan mulai dekat bagian tengah betis. Hal ini memainkan peran penting dalam biomekanik dari ekstremitas bawah. kontraktor otot betis yang mengangkat tumit oleh tendon yang menghasilkan tindakan kaki yang merupakan dasar untuk berjalan, berlari, melompat, dll dapat menahan kekuatan besar, khususnya selama latihan olahraga dan lebih khusus lagi gerakan yang melibatkan gerakan berputar. Robek, pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubun gkan otot betis dengan tulang tumit. 1.2 Rumusan Masalah
1. Apa definisi ruptur tendon achilles ? 2. Apa etiologi dari ruptur tendon achilles? 3. Bagaimana manifestasi klinik ruptur tendon achilles? 4. Apa klasifikasi ruptur tendon achilles? 5. Bagaimana patofisiologi dari ruptur tendon Achilles ?
6. Bagaimana pemeriksaan diagnostik ruptur tendon achilles? 7. Bagaimana penatalaksanaan ruptur tendon achilles? 8. Apa komplikasi dari ruptur tendon achilles? 9. Bagaimana ASKEP ruptur tendon achilles ? 1.3 Tujuan
1. Menjelaskan definisi ruptur tendon achilles? 2. Menjelaskan etiologi dari ruptur tendon achilles? 3. Menjelaskan manifestasi klinik ruptur tendon achilles? 4. Menjelaskan klasifikasi ruptur tendon achilles? 5. Bagaimana patofisiologi dari ruptur tendon Achilles ? 6. Bagaimana pemeriksaan diagnostik ruptur tendon achilles? 7. Bagaimana penatalaksanaan ruptur tendon achilles? 8. Apa komplikasi dari ruptur tendon achilles? 9. Bagaimana ASKEP ruptur tendon achilles ?
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Definisi
Rupture tendon Achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon (jaringan penyambung) yang disebabkan oleh cidera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal. (muttaqin. 2011). Pada kasus ini, digunakan metode operasi dimana tendon achilles di jahit dan hal tersebut mengakibatkan adanya rasa nyeri tekan, nyeri gerak, penurunan MMT, munculnya spasme, keterbatasan LGS, dan penurunan aktivitas fungsional (Syatibi, 2002).
2.2
Anatomi dan Fisiologi
Tendon Achilles(calcaneus tendo) merupakan tendon terkuat dan paling tebal diantara tendon lainnya yang berfungsi untuk melekatkan triceps surae (soleus dan dua kepala gastrocnemius) ke tulang calcaneus. Tendon Achilles mempunyai kekuatan sekitar tujuh kali berat badan selama melakukan gerakan lari.Hal Ini meningkatkan besarnya pada kekuatan selama berdiri yang kira -kira setengah dari berat badan (Benjamin dkk, 2007).
Tendo Achilles adalah tendo pada bagian tungkai bawah. Ia berfungsi untuk melekatkan otot Gastrocnemius dengan otot soleus ke salah satu tulang penyusun pergelangan kaki, yaitu Calcaneus.Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot terhadap tulang. Kolagen merupakan 70% dari berat kering tendon, sekitar 95% dari kolagen tersebut merupakan kolagen tipe I, dengan jumlah elastin yang kecil. Serat elastin dapat menjalani tekanan sebesar 200% sebelum rusak. Jika serat elastin ada pada tendon dalam proporsi yang besar maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya yang ditransmisikan ke tulang.
Fibril kolagen terikat ke fasikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh limfatik serta saraf. Fasikula-fasikula tersebut secara bersamaan di kelilingi oleh epitenon dan membentuk
struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah dari epitenon oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan mengurangi pergesekan. Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah belakang tulang calcaneus. Lokasi Ruptur Tendon
Empat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon : 1. Qudriceps Sebuah kelompok dari 4 otot, yang vastus lateralis, medialis vastus, intermedius vastus, dan rektus femoris, datang bersama-sama tepat di atas tempurung lutut ( patella ) untuk membentuk tendon patella . Sering disebut quad, kelompok otot ini digunakan untuk memperpanjang kaki di lutut dan bantuan dalam berjalan, berlari , dan melompat. 2.
Achilles Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot
plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat secara normal. Cidera karena olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan. 3.
Rotator cuff Rotator cuff terletak di bahu dan terdiri dari 4 otot: supraspinatus (yang umum tendon
paling pecah), infraspinatus, teres minor, dan m. subskapularis. Kelompok otot ini berfungsi untuk mengangkat tangan ke samping, membantu memutar lengan, dan menjaga bahu keluar dari soket tersebut. 4.
Bisep Otot bisep fungsi sebagai fleksor lengan dari siku. Otot ini membawa tangan ke arah
bahu dengan menekuk siku.
2.3
Etiologi
Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan rupture tendon patella, yaitu sebagai berikut 1. Trauma , bisa bersifat langsung dan suatu mekanisme kontraksi esentrik dari otot kuadiseps pada atlit pelari 2. Iritasi tendon akibat berdiri lama 3. Degeneratif jaringan tendon 4. Pemberian kortikosteroid, pada pemberian injeksi articular pasien tendinitis patella 5. Penyakit sistemik, seperti SLE dan inflamasi sendi kronik ( Zairin Noor Helmi 2012) 2.4
Menifestasi klinis
a) Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar 1-3 inci di atas tulang tumit. daerah ini paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera meskipun oleh sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi. b) Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yang luas pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau seluruh serat tendon. c) Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tu mit d) Tumit tidak bisa digerakan turun naik e) Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit f) Biasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki.Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki. g) Nyeri bisa berat. nyeri yang datang secara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat mengubah arah lari atau pada saat lari mendaki. Atlet mungkin merasakan adanya bagian yang lembek bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya cairan peradangan yang berkumpul dibawah selaput peritenon. h) nyeri lokal, bengkak dengan gamblang kesenjangan sepanjang Achilles tendon dekat lokasi penyisipan, dan kekuatan plantarflexion lemah aktif semua sangat menyarankan diagnosis.
2.5
Patofisiologi
Rupture traumatic tendon Achilles, biasanya terjadi dalam selubung tendo akibat perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal sehingga terjadi kontraksi mendadak otot betis dengan kaki terfiksasi kuat kebawah dan diluar kemampuan tendon Achilles untuk menerima suatu beban. Rupture tendon Achilles sering terjadi pada atlet atletik saat melakukan lari atau melompat. Kondisi klinik rupture tendon Achilles menimbulkan berbagai keluhan, meliputi nyeri tajam yang hebat, penurunan fungsi tungkai dalam mobilisasi dan ketidakmampuan melakukan plantarfleksi, dan respons ansietas pada klien. (muttaqin, A. 2011) Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibrilkolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang menyebabkan pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak, tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon.Jika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 4 persen- yaitu batas beban fisiologi secara umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat keteganganantara 4-8 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama lain karena jalinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen terjadi rupture secara makroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan interfibriller. Penyebab pasti pecah Achilles tendon dapat terjadi tiba-tiba, tanpa peringatan, atau akibat tendinitis Achilles .Tampaknya otot betis yang lemah dapat menyebabkan masalah.Jika otot-otot menjadi lemah dan lelah, mereka dapat mengencangkan dan mempersingkat kontraksi.Kontraksi berlebihan juga dapat menjadi masalah dengan mengarah pada kelelahan otot. Semakin lelah otot betis, maka semakin pendek dan akan menjadi lebih ketat. Keadaan sesak seperti ini dapat meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan kerobekan.Selain itu, ketidakseimbangan kekuatan otot-otot kaki anterior bawah dan otot-otot kaki belakang yang lebih rendah juga dapat mengakibatkan cedera pada tendon Achilles. Achilles tendon robek lebih mungkin ketika gaya pada tendon lebih besar dari kekuatan tendon. Jika kaki yang dorsofleksi sedangkan kaki bagian bawah bergerak maju dan betis kontrak otot, kerobekan dapat terjadi.Kerobekan banyak terjadi selama peregangan kuat dari tendon sementara otot betis berkontraksi.(Price, Sylvia Anderson. 1995.)
2.6
Pemeriksaan Penunjang
A.
Foto Rotgen Foto rotgen ini awalnya
untuk memastikan ada tidaknya
“Calcaneous spur”. Pada
penderita plantar fascitis dengan calcaneous sering tebal pada bagian fascianya dua kali dari normal. B.
MRI ( Magnetic Resonance Imaging ) Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat digunakan untuk membedakan pecah tidak
lengkap dari degenerasi tendon Achilles, dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik ini menggunakan medan magnet yang kuat seragam untuk menyelaraskan jutaan proton berjalan melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang mengetuk beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika proton kembali mereka memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh komputer dalam 3D untuk membuat gambar yang tajam penampang silang dari area of interest. MRI dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto berkualitas sangat tinggi sehingga timur untuk teknisi untuk menemukan air mata dan cedera lainnya. C.
Radiografi Radiografi dapat juga digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung menangis
Achilles. Radiografi menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Hal ini sangat tidak efektif dalam mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron energi tinggi menghantam sumber logam. Gambar sinar-X diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda dari padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang padat (otot misalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. Sinar-X umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang. Radiografi memiliki peran kecil dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan cedera lain seperti patah tulang kalkanealis 2.6 2.7.1
Penaatalaksan Ruptur Tendo Achilles Terapi Fisik
Seorang individu yang mengalami ruptur tendon Achilles-nya harus mencari pengobatan medis yang segera. Terapi fisik umumnya tidak ditunjukkan untuk fase akut pengobatan, tetapi menjadi bagian penting dalam proses pemulihan total. 2.7.2
Pengobatan Konservatif
Imobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara parsial,maupun seluruhnya. •
Latihan bergerak sangan penting dalam proses pemuliahn rupture tendo Achilles
•
Pemakaian boot orthosis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar ujung tendin dapat berdekatan bersama-sama. Kelebihan dari pemakaian boot ini adalah pasien dapat bergerak.
•
Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama 4-6 minggu dalam posisi fleksi 30°-40° pada lutut dan fleksi plantar pada p ergelangan kaki.
•
fisioterapi Pada sebuah studi yang dilakukan oleh Twaddle dan Poon, pasien dalam kelompok bedah
memperbaiki tendon Achilles dengan menjalani menggunakan prosedur Krackow, diikuti oleh pemasangan gips equinus, sedangkan pasien non-bedah yang ditempatkan langsung di cor. Setelah pelepasan gips, pasien dipakaikan orthosis yang dapat dilepas dengan posisi pergelangan kaki pada 20 º dari fleksi plantar. Pasien melepas splint selama 5 menit setiap jam, dan duduk dengan kaki menggantung, melatih dorsofleksi secara aktif dan fleksi plantar pasif, yang memungkinkan kaki untuk jatuh secara nyaman. Pada minggu ke-4, orthosis dibawa ke posisi netral, dengan protokol ROM yang sama seperti minggu sebelumnya. Pada 6 minggu, pasien diizinkan untuk menanggung berat badan yang ditoleransi sambil mengenakan orthosis. Pada saat ini, mereka juga diperbolehkan untuk melepas orthosis di malam hari. Pada minggu ke-8, pasien diperbolehkan melepas orthosis dan kemudian mulai terapi fisik untuk peregangan dan penguatan. Ada 3 kasus reruptures, 2 di bedah dan 1 pada kelompok nonsurgical. Dari 2 reruptures bedah, 1 jatuh dari tangga, dan yang lainnya ditabrak mobil saat mencoba menghentikan perampokan. Pasien nonsurgical tergelincir dari tanggul di minggu ke-16. Semua reruptures dirawat melalui pembedeahan. Lainnya, protokol konservatif yang lebih baru menggunakan periode nonweight-bearingcasting, baik di atas atau di bawah lutut, dengan kaki di equinus sekitar 2-4 minggu, dan
kemudian seri casting atau dengan penurunan derajat fleksi plantar ke netral pada interval 2 hingga 4 minggu. 2.7.3
Percutaneous Surgery
Pada tindakan ini,dibuat sayat kecil selebar 2-4 cm. Melalui luka tusuk, jahitan melewati ujung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada pada equinus maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan simpul, dan mendorong subkutan. Luka-luka kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan steril Setelah itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips dilakukan selama 4 minggu, diikuti oleh 4 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips dengan elevasi tumit rendah. 2.7.4
Open Surgical Repair
Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial. Insisi medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baik pada tendon plantaris, serta menghindari cedera pada saraf Sural. Insisi garis tengah jarang digunakan karena tingginya tingkat komplikasi luka dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang 3-10 cm. setelah paratenon disayat secara longitudinal, ujung tendon dapat dikenali dengan mudah dan didekatkan dengan menggunakan jahitan tipe Kesler/Krackow/Bunnell dengan menggunakan nonabsorbable suture. Selanjutnya, epitenon disambung dengan teknik cross-stitch. Paratenon harus disambung kembali agar tidak terjadi adesi. Kemudian, penutupan oleh kulit akan membatasi terjadinya komplikasi luka. Setelah operasi, pergelangan kaki dipertahankan dalam fleksi saat pemasangan orthosis. Setelah periode imobilisasi, kaki digerakkan secara netral ke plantar atau sedikit dalam orthosis kaku, dan pasien diperbolehkan memakai bantalan berat parsial. Imobilisasi biasanya dihentikan 4-6 minggu setelah perbaikan. Pada saat itu, jangkauan yang aktif dan aktif-dibantu gerak, berenang, bersepeda stasioner, dan berjalan dalam sepatu dilengkapi dengan mengangkat tumit dapat dimulai. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat beraktivitas kembali dalam jangka waktu 4 bulan. Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah dilaporkan memiliki tingkat yang lebih rendah dalam terjadinya rerupture; peningkatan kekuatan otot pasca operasi,dan daya tahan, dan membutuhkan waktu yang lebih singkat agar dapat kembali beraktivitas normal jika dibandingkan dengan tindakan konservatif. Namun, kemungkinan terjadinya komplikasi luka seperti infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan pengelupasan kulit lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.
Pengobatan lainnya
Pasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit vaskular, neuropati, atau komorbiditas sistemik yang serius dianjurkan untuk memilih pengobatan nonoperative karena risiko yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya, infeksi, luka rincian, dehiscence perbaikan, komplikasi perioperatif) •
Gips kaki pendek adalah dipasang pada kaki yang terkena sementara pergelangan kaki ditempatkan di plantar fleksi sedikit (equinus gravitasi).Dengan menjaga kaki dalam posisi ini, ujung tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi Cast dilanjutkan selama sekitar 6-10 minggu. Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kaki secara bertahap dapat dorsofleksi ke posisi yang lebih netral setelah periode imobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini ditopang dengan casting serial atau pergelangan kaki orthotics yang disesuaikan. Berjalan dengan menggunakan cor diperbolehkan saat masa tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di sepatu diangkat setinggi 2 cm dab dipakai selama 2-4 bulan. Selama waktu ini, program rehabilitasi dimulai.
•
Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi luka tidak ada (misalnya, kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera neurovaskular), biaya rumah sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan tidak ada paparan anestesi.
•
Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden yang lebih tinggi rerupture (hingga 40%) dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. Selain itu, tepi tendon dapat menyembuhkan dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon yang mengakibatkan penurunan daya fleksi plantar dan daya tahan.
2.8
Komplikasi
Komplikasi rupture tendon Achilles yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh manusia. Penyakit yang disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus, jamur dan lain-lainnya.(Anonym. 2012)
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 1.
Pengkajian Identitas
A.
Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan,
tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor register, diagnosa medik, alamat, semua data mengenai identitaas klien tersebut untuk menentukan tindakan selanjutnya. B.
Identitas penanggung jawab Identitas penanggung jawab ini sangat perlu untuk memudahkan dan jadi
penanggung jawab klien selama perawatan, data yang terkumpul meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien da n alamat. 2.
Riwayat Kesehatan
A.
Keluhan utama Merupakan keluhan yang paling utama yang dirasakan oleh klien saat pengkajian.
B.
Riwayat kesehatan sekarang Merupakan pengembangan diri dari keluhan utama melalui metode PQRST,
paliatif atau provokatif (P) yaitu focus utama keluhan klien, quality atau kualitas (Q) yaitu bagaimana nyeri/gatal dirasakan oleh klien, regional (R) yaitu nyeri/gatal menjalar kemana, Safety (S) yaitu posisi yang bagaimana yang dapat mengurangi nyeri/gatal atau klien merasa nyaman dan Time (T) yaitu sejak kapan klien merasakan nyeri/gatal tersebut. C.
Riwayat kesehatan yang lalu Perlu dikaji apakah
riwayatsebelumnya. D.
Pemeriksaan fisik
Head to toe
klien
pernah menderita penyakit sama atau pernah di
1. Kepaladanwajah :pucat, bibirsianosis. 2. Leher :peninggian vena jugularis. 3. Dada :adajejas trauma tajamdantumpul di daerah dada, tandakusmaul, takipnea, bunyijantungmelemah / redupdanpekakjantungmelebar. 4. Abdomen danpinggang :tidakadatandadangejala. 5. Pelvis danPerineum :tidakadatandadangejala. 6. Ekstrimitas :pucat, kulitdingin, jaritangandan kaki sianosis. B. ANALISA DATA
No
Sympoms
Etiologi
Masalah keperawatan
1
Ds: -
konfresi melaporkan nyeri secara verbal
Do: -
perubahan selera makan
-
perubahan tekanan darah
-
perubahan frekwensi pernapasan
-
laporan isyarat
-
diaforesisi
-
prilaku distraksi
-
mengekspresikan prilaku seperti: gelisah , merengek, menangis)
-
masker wajah( mata kurang bercahaya, tampak kacau)
-
sikap melindungi area nyeri
-
focus menyempit
-
indikasi yang dapat diamati
-
perubahan posisi untuk menghindari nyeri
-
dilatasi pupil
-
gangguan tidur
saraf, Nyeri Akut
kerusakan neuromuskulosk eletal
2
internal:
ketidak
mampuan Resiko
kelemahan, penglihatan menurun, penurunan mengerakkan sensasi
taktil,
penurunan
koordinasi
tinggi
trauma
otot, tungkai bawah dan
tangan-mata, kurangnya edukasi keamanan, ketidaktahuan keterbelakangan mental,
mobilisasi
Eksternal:
adekuat
cara yang
lingkungan.
3
Factor-faktor resiko:
port de entrée luka Resiko infeksi
-
prosedur invasif,
pasca-bedah,
-
kerusakan jaringan dan peningkatan paparan lingkungan,
-
malnutrisi,
-
peningkatan
-
paparan lingkungan pathogen,
-
Imunosupresi
-
tidak
adekuat
sekunder(penurunan
pertahanan Hb,
leucopenia,
penekanan respon inflamasi) -
penyakit kronik
-
malnutrisi
-
perubahan primer tidak adekuat( kerusakan kulit, trauma jaringan, gangguan peristaltic).
4
Do:
-
- penurunan waktu reaksi -
kesulitan membolak balikan tubuh
-
asyik
dengan
aktivitas
lain
disonea saat beraktivitas
- perubahan cara berjalan - pergerakan menyentak
Hambatan
metabolisme
mobilitas fisik
sel, sebagai -
keterlambatan perkembangan
pengganti pergerakan
-
gangguan
- pengobatan -
kurang support lingkungan
-
-
keterbatasan kemampuan tuntuk melakukan -
keterbatasan
keterampilam motoric halus
ketahanan
keterbatasan
kemampuan
kardiovaskuler
melakukan
keterampilan motprik kasar
-
kehilangan
-
keterbatasan rentang gerak sendi
integritas
-
tremor yang diindikasi oleh pergerakan
struktur tulang
-
ketidakstabilan postur tubuh
-
melambatnya pergerakan
-
gerakan
tidak
teratur
atau
tidak
terkoordinasi
Pemeriksaan fisik : 2.1 Diagnosis
1. Pemeriksaan klinis Beberapa tes digunakan untuk diagnosis ruptur achilles. Tes calfsqueeze (gambar 5) dan tes matles
(gambar 6)
memiliki sensitivitas tinggi, masing-masing 10 0.96 dan 0.88 dan
spesifisitas 0.93 dan 0.85. Kedua tes ini sifatnya non-invasif, sederhana dan tidak mahal. Tes calfsqueeze dikenal juga sebagai tes Simmond atau Thompson. Pasien posisi terlentang dan pemeriksa meremas otot betis yang terkena cedera. Jika tendon utuh, kaki akan plantar-fleksi, tetapi jika tendon ruptur akan ada reaksi minimal atau tidak ada reaksi di kaki dan tes dikatakan positif. Pada uji Matles, pasien disuruh memfleksikan kedua lutut dan diamati perubahan posisi kaki.Tes ini positif jika kaki di sisi cedera bergerak netral atau dorsofleksi.
2. Pemeriksaan radiologis Foto polos radiografi menyediakan informasi yang terbatas pada struktur jaringan lunak sehingga tidak di rekomendasikan untuk pemeriksaan rutin pada semua pasien dengan suspek gangguan tendon achilles. Sebelum ada pemeriksaan USG dan MRI, pemeriksaan radiografi jaringan lunak merupakan pemeriksaan yang paling sering dilakukan untuk mencari adanya tanda Kager’s triangle fat pad pada gangguan tendon achilles. Foto polos radiografi banyak tersedia di layanan kesehatan, terjangkau, murah dan terkadang memberi informasi pada beberapa pasien dengan nyeri pada tumit.8 Pada foto polos radiografi proyeksi lateral, normalnya, tepi tendon achilles dan fat pad disekitar pre-achilles (Kager’s triangle fat pad) tampak sebagai gambaran radiolusen dengan batas tegas terutama di anterior (volar) tepi tendon (gambar 7).
Secara morfologi, tendon achilles mempunyai tebal tidak lebih dari 8 mm dimensi AP, dengan bagian proksimal paling tebal dan menipis secara bertahap di 1/3 bagian 11 distal sampai berinsersi di tuberkulum calcaneus. Bursa retrocalcaneus tampak sebagai area radiolusen di anterior sampai insersi distal tendon achilles kurang lebih 2 mm di bawah permukaan superior calcaneus. Pemeriksaan foto polos radiografi ruptur tendon achilles menunjukkan adanya pembengkakan soft tissue dan pengaburan di daerah Kager’s triangle fat pad (gambar 8). Namun, selain pada kasus ruptur tendon achilles, pengaburan Kager’s triangle fat pad tampak pada tendinopati dan inflamasi/perdarahan di dalam fat pad pre-achilles. Adanya kalsifikasi atau osifikasi pada tendon Achilles yang terlihat pada foto polos. merupakan ciri tendinosis kronis atau menunjukkan adanya riwayat ruptur tendon sebelumnya. Penonjolan
di calcaneus
merupakan salah satu tanda bursitis retrocalcanea. Pemeriksaan USG dan MRI dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis secara akurat, namun jarang diperlukan pada kasus dengan temuan klinis yang khas. Pemeriksaan USG dan MRI diperlukan untuk membantu ketika diagnosis meragukan. Sehingga pemeriksaan USG dan MRI
tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin.
Pemeriksaan
USG
membantu
membedakan tendinitis, paratendinitis, degenerasi, ruptur sebagian (parsial) maupun ruptur komplet. 1. Teknik pemeriksaan USG tendon achilles USG merupakan teknik pencitraan yang terbaik untuk muskuloskeletal karena biayanya murah, resolusi tinggi, tersedia di rumah sakit – rumah sakit, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan tidak menimbulkan radiasi ionisasi. Pemeriksaan USG
muskuloskeletal
menggunakan transduser frekwensi tinggi 12 (sampai 20 MHz) untuk mengakses struktur yang paling superfisial atau menggunakan transduser multifrekwensi (7,5-12,5 MHz) untuk evaluasi umum struktur muskuloskeletal yang agak dalam. Pemeriksaan tendon achilles menggunakan transduser multifrekwensi (7,5-12,5 MHz) (gambar 9).
Pasien diposisikian prone/terlentang dengan kaki menggantung di tepi meja (Gambar 10).
Pergelangan kaki diposisikan dorsofleksi ringan dan
diberi transmisi tebal/gel untuk
membantu mengoptimalkan pencitraan. Dilakukan skening potongan longitudinal dan transversal (gambar 10A dan 10B). Tendon
achilles dapat mudah dilihat ketika transduser
diletakkan pada posisi sagital (potongan
longitudinal untuk serat tendon). Transduser
dipindahkan ke proksimal tempat insersi di tuberositas kalkaneus sampai ke myotendinous junction. Transduser diputar 90 derajat untuk evaluasi potongan transversal.
Perlu membandingkan antara kedua sisi untuk melihat perbedaan jika di curigai adanya robekan pada tendon achilles. Kemudian dilakukan pengukuran tendon achilles hanya pada potongan transversal. Dilakukan
evaluasi dinamis untuk melihat adanya perdarahan, cairan,
debris, jaringan parut yang mungkin mengisi jarak antara ujung tendon yang robek. Dengan gerakan kaki pasif menggunakan tes Thompson (tes dengan meremas otot betis), jarak antara ujung tendon yang robek menjadi lebih jelas. Salah satu ujung tendon bergerak tanpa gerakan translasi ke ujung tendon lainnya. Perlu di lihat juga retroachilles dan bursa retrokalkanes. Selain itu perlu dilihat tendon plantaris karena pada kasus ruptur tendon achilles komplet, plantaris bisa menyerupai residu serabut achilles yang intak. 2. Tampilan normal tendon achilles pada USG Tendon achilles normal terdiri atas fasikula serabut kolagen ekstrseluler padat. Pada USG potongan longitudinal tampak garis linear fibrillar hiperekoik (terang) tertutup paratenon (gambar 11a) dan pada potongan transversal tampak tendon berbentuk bulat sampai ovoid (gambar 11b). Tendon sangat reflektif, karena backscatter kuat dari USG, sehingga tampak struktur ekogenik. Karena struktur kolagen ekstraselular, ekogenitas tendon tergantung sudut balok USG (Gambar 12).
Normalnya, tendon achilles mempunyai ketebalan dan ekogenitas yang seragam pada potongan longitudinal dengan tepi anterior dominan datar atau
cekung
pada potongan
transversal dengan ketebalan 4-7 mm. Tendon achilles
dikelilingi oleh garis serabut sinovial atau jaringan ikat padat
(paratenon). Paratenon bukan merupakan serabut synovial sebenanya, tampak sebagai garis reflektif ekogen yang samar di sekitar tendon. Paratenon tidak menimbulkan adanya anisotropi sehingga dapat dibedakan dengan tendon disekitarnya.Normalnya, bursa retrocalcanea dapat terlihat sebagai cairan lapisan tipis, namun dinding normal bursa terlalu tipis untuk dapat terdeteksi dengan USG. Sisi ventral tendon achilles terdapat pre-achilles fat pad yang tampak sebagai struktur ekogenik sedang yang relatif lebih
rendah
dibanding ekogenitas
tendon
normal dan sifatnya ireguler. Anterior pre-achilles fat pad adalah bagian dari fleksor betis, terutama terdiri dari 14 fleksor otot halusis longus yang terletak diantara tibia posterior dan kortek talar (gambar 13).
Pada pemeriksaan color Doppler tendon achilles tidak menunjukkan adanya pembuluh darah. Namun pada kondisi yang jarang, kemungkinan terdapat minimal aliran vaskuler masuk ke paratenon. Normalnya, pembuluh darah sangat kecil terlihat di jaringan lemak pada preachilles fat pad.15 Terdapat
perkembangan
terbaru
teknik
visualisasi
tendon
menggunakan
USG,
diantaranya tissue harmonic imaging, compound imaging, dan extended field of view (FOV) imaging. 3. Temuan USG ruptur tendon Achilles Ruptur tendon achilles paling banyak terjadi kira-kira 2-6 cm proksimal tempat insersi calcaneus (sepertiga proksimal) dibanding sepertiga media dan tengah. Ruptur tendon achilles parsial pada pemeriksaan USG khas didapatkan pembesaran tendon achilles lebih dari 1 cm dan adanya area hipoekoik atau anekoik disekitarnya (Gambar 14).
lokal intratendinosa dan berkaitan dengan tendinosis
Pada ruptur komplet, tendon tampak tak terdeteksi pada daerah yang mengalami cedera. Ujung robekan tendon (ekostruktur lusensi)
tampak terpisah/diskontinyu
disertai
perubahan kontur tendon
disertai adanya perdarahan di celah tendon yang mengalami retraksi.
Selain itu tampak adanya
bayangan akustik di tepi robekan dan lesi hipoekoik tendinosis
disekitarnya (gambar 15).1,15
Temuan hasil operasi pada rupture tendon komplet adalah tendon yang mengalami disrupsi komplet, sedang pada rupture komplet parsial memberikan hasil operasi secara makroskopis berupa disrupsi parsial tendon. C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada klien rupture tendon Achilles.
1.
Nyeri Akut
2.
Resiko tinggi trauma
3.
Resiko tinggi
4.
Hambatan mobilitas fisik
5.
Ansietas (Buku saku diagnose keperawatan, 2011)
BAB IV KASUS A. IdentitasKlien a. BiodataKlien NamaKlien
: Anak B
Umur
: 12 tahun
Agama
: Islam
Alamat
: Temanggung
Pekerjaan
: pelajar
JenisKelamin
: laki-laki
Reg/ RM
: 110540
TanggalPengkajian
: 21-22
B. Pengkajian 1. RiwayatPenyakit: Keluhan Utama:Pasien dating dengan keluhan post jatuh dari motor seminggu yang lalu sudah di bawa kemantri teapi tidak sembuh dan hanya di jahit saja pada luka sobekan,bengkak dan nyeri,susah digerakan. Riwayat Kesehatan Lalu: pasien belum pernah di rawat di RS dan tidak punya penyakit bawaan. Riwayat Kesehatan Sekarang:
Pasien mengatakan masih nyeri setelah post op tendon acilles Riawayat Kesehatan Keluarga
Belum ada keluarga yang memiliki penyakit yang sama dengan klien. 2. PemeriksaanFisik Tingkat kesadaran : Composmentis Vital Sign : TD : 110/60 RR : 20 x/mnt
BB
KU : Lemah, nampak sakit, N : 96 x/mnt S : 36,3 oC
: ---
Kepala : Bentuk : Mesochepal,warna rambut hitam lurus,di potong pendek bersih dan tidak teraba benjolan di kepala.
Keluhan yang berhubungan
Mata : Kesimetrisan
: simetris antara kanan-kiri
Bentuk bola mata
: bulat
Konjungtivaanemis
: -/-
Alat Bantu penglihatan : tidak ada Pupi
:isokor
Mulut,lehher telinga : Bibir
: agak kering
Pipi
: tidak ada lesi
Gigi
: putih, caries
Gusi
: bersih
Tonsil
: tidak terjadi pembesaran
Hidung
:tidak ada masa dan sumbatan
Telinga
:tidak ada nyeri tidak ada serum dan bengkak
Leher :tidak ada pembesaran kelenjar teroid,tidak ada pembesaran limfonodus,tidak ad peningkatan jvp,tidak ada nyeri tekan.
Pernafasan : Respiratori Rate : 24x/menit Batuk : --
Dada : Inspeksi
:dada simetris, tidak ada ketinggalan gerak (-)
Palpasi
:tidak ada nyeri tekan
Perkusi
:sonor
Auskultasi :vesikuler, S1-S2 Irreguler
Abdomen : Inspeksi
: tidak ada jejas, tidak ada hematomegali
Auskultasi : peristaltic 10x per menit Palpasi
: batas jelas
Perkusi
Ekstrimitas : Atas Bawah
: Timpani
: Tidak terdapat gangguan : Akral hangat
Kekuatan Otot :
5 1
5 5
Kulit : Warna : coklat, tidak pucat Integritas : lembab Turgor :< 2 detik
3. PemeriksaanPenunjang : Laju endap darah -Hemoglobin :14,4gl/dl -Hematokrit :44% -Jumlah lekosit :8,7 -Jumlah eritrosit :H 5,34 -Jumlah trombosit :441 -Mcv :82,2 -Mch :27.0 -Mchc :32,0 Hitung jenis -Limfosit :L25,6 -Mxd :80 -Netrofil :H66,4 Laju endap darah -Led 1 jam :10mm -Led 2 jam :20mm
12.0-16.0 35-45 5,0-13,0 4,00-530 150-450 75,0-91,0 25,0-33,0 31,0-37,0 30,0-60,0 32,0-52,0 0-15 7-20
4. Terapi
Ambasin 2x1 Kalnex 3x1 Antrain 3x1
5. Pola Kebutuhan Gordon 1. Pola Eliminasi
2.
BAB lancar
BAK lancar Pola aktivitas dan latihan Klien melakukan aktivitas dibantu dengan keluarga
3.
Pola istirahat dan tidur Klien mengatakan tidak ada gangguan pola tidur.
4.
Pola perceptual Klien memiliki penglihatan dan pendengaran yang masih baik,dan pengecapan juga masih baik.
5.
Pola nutrisi/metabolisme Makan: Nafsu makan normal tidak ada gangguan.
6.
Pola persepsi diri Hal yang saat ini dipikirkan adalah pasien takut kalau tidak bisa ikut ujian
7.
Pola seksualitas dan reproduksirkan Pasien belum menikah
8.
Pola peran dan hubungan
9.
Klien dekat dengan orang tua Pola manajemen koping stres
Klien senang jika diajak ngobrol dan bercanda untuk mengurangi pikiran,
10. Sistem nilai dan kepercayaan Klien beragama Islam 6. Analisa data
NO 1.
Data DO :TD 110/60 NADI:96 RR:20 SUHU:36,3 Pasien terlihat menahan nyeri.
Masalah Nyeri akut berdasarkan agen fisik
Etiologi
Nyeri akut
DS: -pasien mengatakan nyeri setelah post op dan pasien mengatakan tidak nyaman.
2
DO:TD 110/60 NADI:96 RR:20 SUHU:36,3 Pasien terlihat menahan nyeri setelah post op. DS: pasien mengatakan tidak
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan musculuseletal
Merasa nyeri pada bagian post oprasi
bisa menggerakan kakinya dan pasien merasa kaku pada kaki sebelah kanan post op
7. Diagnosa keperawatan sesuai prioritas masalah
1. Nyeri akut berhubungan dengan postr op app 2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan musculuseletal
Intervensi No 1
Diagnosa
Nyeri akut
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
NIC
selama 1x 24 jam nyeri akut teratasi di tandai dengan kreteria hasil:
-melapokan kan pengurangan nyeri
-ekspresi wajah rileks
-sekala nyeri berkurang
2.
Kerusakan mobilitas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
fisik berhubungan
selama selama waktu yang di tentukan
dengan kerusakn
kerusakan mobilitas fisik teratasi denagn
musculuseletal
kreteria hasil:
ajakarkan tekhnik napas dala Pantau nyeri kelien kolaborasi dalam pemberian obat analgetik. Fisiotrafi secara aktif
Mempertahan kan intergritas
Mendemonstrasikan tehnik /prilaku yang memungkin kan melakukan aktivitas
Berikan tehnik relaksasi dan
Obat relaksan otot anti
kulit
Berikan posisi yang nyaman
Meningkatkan kekuatan tubuh yang sakit.
spasmodic
sesuai indikasi.
Kaji istirahat.
kebutuhan
Implementasi NO
Dx. Kep
1
I
Intervensi
Berikan posisi yang nyaman
Berikan tehnik relaksasi dan
ajakarkan tekhnik napas dala
Evaluasi S : pasien mengatakan nyeri di daerah post op. O: ku cukup,pasien terlihat lebih rileks dan tidak terlihat menahan nyeri.
Pantau nyeri kelien
A: masalah teratasi pasien tidak
kolaborasi dalam pemberian obat analg
terlihat menahan nyeri P: lanjutkan intervensi dan ajrkan pasien teknik napas dalam dan distrksi.
2.
II
Opservasi perkembangan pasien
Fisiotrapi secara aktif
Berikan
obat
relaksan
spasmodic sesuai indikasi
S: pasien mengatakan sulit untuk mrngerakan kakinya dan merasa linu bila mengerakan
otot
anti O :Ku cukup pasien terlihat bisa mengerakan kakinya dengan
Mempertahan kan intregritas kulit pasien perlahan dan mengajarkan untuk selalu jaga A: masalah sedikit telah teratasi kebersihan di area luka.
P : lanjutkan Intervensi berikan fisiotrpi secra aktif dan berikan obat relaksan
BAB V PENUTUP 5.1
Kesimpulan
Rupture tendon Achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon (jaringan penyambung) yang disebabkan oleh cidera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal. Tendon Achilles tendon kuat dan tebal di dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama dalam tubuh. Ini kira-kira sekitar 15 cm (5,9 inci) pan jang dan mulai dekat bagian tengah betis
