BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Penduduk Lanjut Usia merupakan bagian dari anggota keluarga dan anggota masyarakat yang semakin bertambah jumlahnya sejalan dengan peningkatan usia harapan hidup. Pada tahun 1980 penduduk lanjut usia baru berjumlah 7,7 juta jiwa atau 5,2 persen dari seluruh jumlah penduduk. penduduk. Pada tahun 1990 jumlah penduduk lanjut usia meningkat menjadi 11,3 juta orang atau 8,9 persen. Jumlah ini meningkat di seluruh Indonesia menjadi 15,1 juta jiwa pada tahun 2000 atau 7,2 persen dari seluruh penduduk. Dan diperkirakan pada tahun 2020 akan menjadi 29 juta orang atau 11,4 persen. Hal ini menunjukkan bahwa penduduk lanjut usia meningkat secara konsisten dari waktu ke waktu. Angka harapan hidup penduduk Indonesia berdasarkan data Biro Pusat Statistik pada tahun 1968 adalah 45,7 tahun, pada tahun 1980 : 55.30 tahun, pada tahun 1985 : 58,19 tahun, pada tahun 1990 : 61,12 tahun, dan tahun 1995 : 60,05 tahun serta tahun 2000 : 64.05 tahun (BPS.2000)
Peningkatan jumlah penduduk lanjut usia akan membawa dampak terhadap sosial ekonomi baik dalam keluarga, masyarakat, maupun dalam pemerintah. Implikasi ekonomis yang penting dari peningkatan jumlah penduduk adalah peningkatan dalam ratio ketergantungan usia lanjut ( old
1
age ratio dependency). dependency). Setiap penduduk usia produktif akan menanggung semakin banyak penduduk usia lanjut.
Wirakartakusuma
dan
Anwar
(1994)
memperkirakan
angka
ketergantungan usia lanjut pada tahun 1995 adalah 6,93% dan tahun 2015 menjadi 8,74% yang berarti bahwa pada tahun 1995 sebanyak 100 penduduk produktif produktif harus menyokong 7 orang usia usia lanjut yang berumur 65 tahun ke atas sedangkan pada tahun 2015 sebanyak 100 penduduk produktif harus menyokong 9 orang usia lanjut yang berumur 65 tahun ke atas. Ketergantungan lanjut usia disebabkan kondisi orang lanjut usia banyak mengalami kemunduran fisik maupun psikis, artinya mereka mengalami perkembangan dalam bentuk perubahan-perubahan yang mengarah pada perubahan yang negatif.
Secara biologis penduduk lanjut usia adalah penduduk yang mengalami proses penuaan secara terus-menerus, yang ditandai dengan menurunnya daya tahan fisik. Perubahan fisik dan tingkah laku yang dapat diramalkan yang terjadi pada semua orang pada saat mereka mencapai usia tahap perkembangan kronologis tertentu (Stanley, 2007:11). 2007:11).
Kondisi fisik seseorang yang telah memasuki lanjut usia mengalami penurunan. Hal ini dapat dilihat dari beberapa perubahan penampilan pada wajah, tangan, dan kulit, perubahan bagian dalam tubuh seperti sistem
2
saraf,
perubahan
panca
indera
seperti
penglihatan,
pendengaran,
penciuman, perasa dan perubahan motorik antara lain berkurangnya kekuatan, kecepatan dan belajar ketrampilan baru. Perubahan-perubahan tersebut pada umumnya mengarah pada kemunduran kesehatan fisik dan psikis yang akhirnya akan berpengaruh pada penurunan aktivitas kehidupan sehari-hari(Potter & Perry, 2005).
Menurut World Health Organisation (WHO) Lanjut usia adalah seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun keatas (Nugroho, 2008: 34). Lanjut usia adalah suatu kejadian yang pasti akan di alami oleh semua orang yang dikarunia usia panjang, dan tidak bisa dihindari oleh siapapun, namun manusia dapat berupaya untuk menghambat kejadiannya. Menua ( Menjadi tua : anging) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan – lahan kemampuan untuk memperbaiki diri atau mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normal sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Ranah, 2008:1).
Lansia atau lanjut usia merupakan kelompok umur pada manusia yang telah memasuki tahapan akhir dari fase kehidupannya. Pada kelompok yang dikategorikan lansia ini akan terjadi suatu proses yang disebut Aging Process. Process. Ilmu yang mempelajari fenomena bersamaan dengan proses kemunduran (Nugroho, 2008:35).
3
Kemampuan lansia untuk melakukan aktifitas kegiatan sehari-hari memberikan suatu data untuk menandakan kemampuan diri lansia. Untuk merencanakan bantuan yang diberikan pada lansia dalam mencapai kembali tingkat ketidak ketergantungan yang maksimal, dan untuk merencanakan pemberian dukungan. Aktivitas dasar kehidupan sehari-hari dan aktifitas instrumental aktivitas kehidupan sehari-hari diberikan keduanya (Stanhope,1998). Lansia yang masih melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain faktor fisik, faktor pikis dan faktor lingkungan, dimana faktor lingkungan salah satunya adalah keluarga yang sangat mendukung mereka untuk tetap beraktivitas (Budiono, 1997:2).
Dukungan keluarga sebagai suatu proses hubungan antara keluarga dengan lingkungan sosialnya, ketiga dimensi interaksi dukungan dukungan keluarga tersebut bersifat reproksitas (timbal balik atau sifat dan frekuensi hubungan timbal balik), umpan balik (kualitas dan kuantitas komunikasi) dan keterlibatan emosional (kedalaman intimasi dan kepercayaan) dalam hubungan
sosial.
Berbagai
bentuk
kehidupan
keluarga
sekarang
menunjukkan berbagai kemampuan untuk menyediakan dukungan yang diperlukan selama masa dimana permintaannya besar (Friedman, 1998:4). Berbagai perubahan yang terjadi pada lansia antara lain perubahan fisik, mental, psikososial maupun spiritual. Perubahan fisik yang terjadi seperti penurunan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari atau
4
sering di sebut aktivitas sehari-hari, perubahan mental seperti mudah curiga pada orang lain dan sering terjadi depresi, perubahan psikososial seperti menghadapi masa pensiun dan masa kesepian, perubahan spiritual seperti lebih bertindak bijak dan lebih mendekatkan diri pada Tuhan (Hurlock, 2000:2).
Kemandirian lansia pada aktivitas kehidupan sehari-hari berdasarkan pada evaluasi fungsi mandiri atau tergantung dari lansia dalam mandi, berpakaian, pergi kekamar mandi, berpindah, kontinen, dan makan. Kemandirian berarti tanpa ada pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali seperti secara spesifik. Ini didasarkan pada status aktual dan bukan pada kemampuan.
Berbagai proses dan fungsi keluarga mempengaruhi psikodinamika interaksi keluarga pada semua usia. kebutuhan psikologi anggota keluarga oleh anggota keluarga yang lain. Pada keluarga lansia, orang lain yang dekat sering kali mengisi fungsi afektif tersebut, terutama jika anggota keluarga lansia tersebut tinggal seorang diri. Bagian dari dukungan sosial adalah cinta dan kasih sayang. Cinta dan kasih sayang harus dilihat secara terpisah sebagai bagian dari asuhan dan perhatian dalam fungsi afektif keluarga (Stanley,2007:341).
Berbagai perubahan tersebut di atas sering membuat lansia mengalami problem dalam menghadapi kehidupan sehingga dukungan keluarga
5
sangat di butuhkan (Hurlock, 2000:4). Dukungan keluarga bagi lansia sangat diperlukan selama lansia masih mampu memahami makna dukungan
keluarga
tersebut
sebagai
penyokong
atau
penopang
kehidupannya. Dalam kehidupan sehari - hari jika lansia karena berbagai alasan sudah tidak mampu memahami makna dukungan keluarga, maka yang diperlukan bukan hanya dukungan keluarga namun layanan atau pemeliharaan secara sosial ( social care) sepenuhnya, jika yang terakhir ini tidak ada yang melaksanakan berarti lansia tersebut menjadi terlantar dalam kehidupannya (Kuntjoro, 2002). Diantara lain bentuk dukungan keluarga menurut Friedman (1998:4) adalah : 1). Dukungan emosional Aspek ini melibatkan kekuatan jasmani dan keinginan untuk percaya pada orang lain sehingga individu yang bersangkutan menjadi yakin bahwa orang lain tersebut mampu memberikan cinta dan kasih sayang kepadanya. 2). Dukungan penghargaan (penilaian) Aspek ini terdiri atas dukungan peran sosial yang meliputi umpan balik, perbandingan sosial. 3). Dukungan instrumental Aspek ini meliputi penyediaan sarana untuk mempermudah atau menolong orang lain sebagai contohnya adalah per alatan, perlengkapan, dan sarana pendukung lain dan termasuk didalamnya memberikan peluang waktu.
6
4). Dukungan informatif Aspek ini berupa pemberian informasi untuk mengatasi masalah pribadi.
Aspek
informatif
ini
terdiri
dari
pemberian
nasehat,
pengarahan, dan keterangan lain yang dibutuhkan oleh individu yang bersangkutan
Setelah seseorang memasuki masa lansia, maka dukungan keluarga dan dukungan sosial dari orang lain menjadi sangat berharga dan akan menambah ketentraman hidupnya. Dengan adanya dukungan keluarga tersebut tidaklah berarti bahwa setelah memasuki masa tua seorang lansia hanya bisa duduk, diam, tenang, dan berdiam diri saja. Untuk menjaga kesehatan baik fisik maupun kejiwaannya lansia justru harus tetap melakukan aktivitas-aktivitas yang berguna bagi kehidupannya. Lansia tidak boleh berdiam diri dirumah, dan semua dilayani orang lain. Hal ini justru akan akan mendatangkan berbagai penyakit dan penderitaan, sehingga bisa menyebabkan para lansia tersebut cepat meninggal dunia. Dalam rangka membantu agar lansia tetap dapat beraktivitas dibutuhkan dukungan keluarga maupun sosial (Kuntjoro,2002).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan pada tanggal 9 November 2012 di Desa Datah Bilang Kecamatan Long Hubung Kabupaten Kutai Barat terdapat jumlah penduduk sekitar 3500.000 jiwa, dari data tersebut jumlah lansia sebesar 502 jiwa. Dari hasil observasi kepada 10 lansia, 6 lansia menyatakan tinggal sendirian dan lansia tersebut menyatakan hal yang
7
mendorong dirinya untuk tetap beraktivitas sehari-hari yaitu mencari kesibukan di waktu senggangnya, tidak tergantung keluarga atau orang lain dan tetap aktif dan sehat, lansia tersebut terkelompok kemandirian penuh yaitu mandiri dalam hal mengontrol berkemih, berpakaian, naik turun tangga, berjalan di jalan yang datar, berkebun, berdagang, makan, minum, mandi, BAB, BAK, dan bergerak tanpa bantuan keluarga atau orang lain. 4 lansia yang tinggal bersama dengan keluarganya masuk dalam kelompok ketergantungan yaitu tidak mandiri dalam melakukan semua hal. Mereka merasa tenaganya sudah tidak sekuat waktu muda dulu. Dalam kesehariannya yang dilakukan hanya memomong cucu yang di tinggal keluarganya untuk bekerja.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas dapat dirumuskan “ Bagaimana hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian aktivitas sehari-hari pada lansia di lingkungan masyarakat Datah Bilang Kecamatan Long Hubung Kabupaten Kutai Barat ?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian aktivitas sehari-hari pada lansia
8
di Desa Datah Bilang Kecamatan Long Hubung Kabupaten Kutai Barat 2012.
2. Tujuan Khusus a. Mengetahui hubungan karakteristik responden berdasarkan umur, pendidikan, agama, pekerjaan, status tempat tinggal klien. b. Mengetahui tingkat kemandirian aktivitas lansia sehari – hari . c. Menganalisa hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian aktivitas sehari-hari pada lansia di Desa Datah Bilang Kecamatan Long Hubung Kabupaten Kutai Barat.
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis
a. Penelitian
ini
di
harapkan
dapat
mengembangkan
ilmu
keperawatan, khususnya keperawatan gerontik dan keperawatan komunitas. b. Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan khususnya ilmu keperawatan dalam meningkatkan profesionalisme pelayanan terhadap lanjut usia c. Bagi akademik hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan bacaan mengenai hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian aktivitas lansia sehari-hari pada lansia. d. Bagi peneliti
9
Bagi peneliti hasil penelitian dapat di gunakan sebagai tambahan ilmu pengetahuan dan dapat dijadikan sebagai bahan referensi bagi penelitian selanjutnya.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi puskesmas Bagi puskesmas hasil penelitian yang dilakukan dapat memberikan gambaran kepada puskesmas dalam menjalankan tugas pokok puskesmas salah satunya peningkatan pelaksanaan promkesmas tentang kemandirian di dalam masyarakat.
b. Bagi masyarakat Bagi masyarakat penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran kepada masyarakat tentang pentingnya dukungan keluarga terhadap kemandirian aktivitas sehari-hari pada lansia.
10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori dan Konsep 1. Lansia
a. Pengertian Lansia Usia lanjut adalah fase menurunnya kemampuan akal dan fisik, yang di mulai dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. Sebagai mana di ketahui, ketika manusia mencapai usia dewasa, ia mempunyai kemampuan reproduksi dan melahirkan anak. Ketika kondisi hidup berubah, seseorang akan kehilangan tugas dan fungsi ini, dan memasuki selanjutnya, yaitu usia lanjut, kemudian mati. Bagi manusia yang normal, siapa orangnya, tentu telah siap menerima keadaan baru dalam setiap fase hidupnya dan mencoba menyesuaikan diri dengan kondisi lingkungannya (Darmojo, 2004). Menurut Menurut World Health Organisation (WHO) Lanjut usia adalah seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun keatas (Nugroho, 2008). Lanjut usia adalah suatu kejadian yang pasti akan di alami oleh semua orang yang dikarunia usia panjang, dan tidak bisa dihindari oleh siapapun, namun manusia dapat berupaya untuk menghambat kejadiannya. Menua ( Menjadi tua : anging) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan – lahan kemampuan untuk
11
memperbaiki diri atau mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normal sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Ranah, 2008).
b. Batasan lanjut usia Batasan umur menurut organisasi kesehatan dunia World
Health
Organisation (WHO), ada empat tahap lanjut usia meliputi : 1). Usia pertengahan (Middle Age) = kelompok usia 45-59 tahun; 2). Lanjut usia (Elderly) = antara 60-74 tahun; 3). Lanjut usia tua (Old) = antara 75-90 tahun; 4). Usia sangat tua (Very Old) = diatas 90 tahun
c. Klasifikasi pada lansia ada 5 (Mariam. R. Siti, 2008) yakni : 1). Pralansia (Prasenilis) Seseorang yang berusia antara 45-59 tahun. 2). Lansia Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih. 3). Lansia resiko tinggi Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih atau seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehattan (Depkes RI, 2003).
4). Lansia Potensial
12
Lansia yang masih mampu melakukan aktivitas 5). Lansia Tidak potensial Lansia yang tidak berdaya mencari nafkah,sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain. (Depkes RI, 2003)
d. Kemandirian aktivitas sehari – hari lansia Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan pribadi yang masih aktif. Seseorang lansia yang menolak untuk melakukan fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun dianggap mampu. (Maryam .R.Siti, 2008). Kemandirian merupakan suatu sikap dimana individu akan terus belajar untuk bersikap mandiri dalam menghadapi berbagai situasi dilingkungan sehingga individu akhirnya akan mampu berpikir dan bertindak
sendiri
dalam
melakukan
aktivitasnya,
semuanya
dilakukan sendiri dengan keputusan sendiri dalam rangka memenuhi kebutuhannya ( Alimul, 2004). Mempertahankan kemandirian pada lansia umumnya sudah mandiri, kemandirian ini sangat penting untuk merawat dirinya dalam memenuhi kebutuhan dasar manusia, orang tua melakukan aktivitas sehari-hari secara lengkap dan lambat, dengan pemikiran dan caranya sendiri. Lansia diakui sebagai individu yang mempunyai karakteristik yamg unik, oleh
sebab
itu
perawat
membutuhkan
pengetahuan
untuk
memahami kemampuan lansia untuk berpikir dan mengambil keputusan untuk meningkatkan kesehatannya ( Kozir,2004)
13
e. Gambaran Tingkat Kemandirian Lansia
Lansia yang mandiri adalah lansia yang kondisinya sehat dalam arti luas masih mampu untuk menjalankan kehidupan pribadinya (Partini, 2005). Kemadirian pada lansia meliputi kemampuan lansia dalam melakukan aktivitas sehari – hari , seperti : mandi, berpakaian
rapi, pergi
mengontrol
BAK,
ke toilet,
atau
BAB,
berpindah tempat,
serta
dapat
makan
dapat sendiri
(Ranah,2006). f. Aktivitas Kehidupan sehari - hari pada Lansia Macam – macam aktivitas lansia menurut Leukenotte ( 1998), terdiri dari : 1). Mandi (spon, pancuran, atau bak) Tidak menerima bantuan (masuk dan keluar bak mandi sendiri jika mandi dengan menjadi kebiasaan), mene rima bantuan untuk mandi hanya satu bagian tubuh (seperti punggung atau kaki), menerima bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh (atau tidak dimandikan). 2). Berpakaian Mengambil baju dan memakai baju dengan lengkap tanpa bantuan, mengambil baju dan memakai baju dengan lengkap tanpa bantuan kecuali mengikat sepatu, menerima bantuan dalam memakai baju, atau membiarkan sebagian tetap tidak berpakaian.
14
3).Ke kamar kecil Pergi kekamar kecil membersihkan diri, dan merapikan baju tanpa bantuan (dapat mengunakan objek untuk menyokong seperti tongkat, walker, atau kursi roda, dan dapat mengatur bedpan malam hari atau bedpan pengosongan pada pagi hari, menerima bantuan kekamar kecil membersihkan diri, atau dalam merapikan pakaian setelah eliminasi, atau mengunakan bedpan atau pispot pada malam hari, tidak ke kamar kecil untuk proses eliminasi. 4). Berpindah Berpindah ke dan dari tempat tidur seperti berpindah kekursi tanpa
bantuan
(mungkin
mengunakan
alat/objek
untuk
mendukung seperti tempat atau alat bantu jalan), berpindah dari tempat tidur atau kursi dengan bantuan, bergerak naik atau turun dari tempat tidur. 5). Kontinen Mengontrol perkemihan dan defekasi dengan komplit oleh diri sendiri, kadang-kadang mengalami ketidak mampuan untuk mengontrol perkemihan dan defekasi, pengawasan membantu mempertahankan control urin atau defekasi, kateter digunakan atau kontnensa.
6).Makan
15
Makan
sendiri
tanpa
bantuan,
Makan
sendiri
kecuali
mendapatkan bantuan dalam mengambil makanan sendiri, menerima bantuan dalam makan sebagian atau sepenuhnya dengan menggunakan selang atau cairan intravena. g. Faktor – faktor yang mempengaruhi aktivitas lansia 1). Faktor – faktor dari dalam diri sendiri (1). Usia Kemampuan aktifitas sehari-hari pada lanjut usia dipengaruhi dengan
umur
lanjut
ketergantungannya
usia
semakin
itu
sendiri.
besar.
Semakin
Umur
tua
seseorang
menunjukkan tanda kemauan dan kemampuan, ataupun bagaimana seseorang bereaksi terhadap ketidak mampuan melaksanakan aktivitas sehari-hari (Potter, 2005). (2). Kesehatan fisiologis Kesehatan
fisiologis
seseorang
dapat
mempengaruhi
kemampuan partisipasi dalam aktivitas sehari-hari, sebagai contoh sistem nervous mengumpulkan dan menghantarkan, dan
mengelola
informasi
dari
lingkungan.
Sistem
muskuluskoletal mengkoordinasikan dengan sistem nervous sehingga seseorang dapat merespon sensori yang masuk dengan cara melakukan gerakan. Gangguan pada sistem ini misalnya
karena
penyakit,
atau
trauma
mengganggu pemenuhan aktivitas sehari-hari.
16
injuri
dapat
(3). Fungsi kognitif Kognitif adalah kemampuan berfikir dan member rasional, termasuk proses mengingat, menilai, orientasi, persepsi dan memperhatikan (Keliat,1995). Tingkat fungsi kognitif dapat mempengaruhi kemampuan seseorang dalam melakukan aktifitas sehari-hari. Fungi kognitif menunjukkan proses menerima, mengorganisasikan dan menginterpestasikan sensor stimulus untuk berfikir dan menyelesaikan masalah. Proses mental memberikan kontribusi pada fungsi kognitif yang meliputi perhatian memori, dan kecerdasan. Gangguan pada aspek-aspek dari fungsi kognitif dapat mengganggu dalam berpikir
logis
dan
menghambat
kemandirian
dalam
melaksanakan aktifitas sehari-hari. (4). Fungsi psikologis Fungsi psikologis menunjukkan kemampuan seseorang untuk mengingat sesuatu hal yang lalu dan menampilkan informasi pada suatu cara yang realistik. Proses ini meliputi interaksi yang komplek antara perilaku interpersonal dan interpersonal. Kebutuhan
psikologis
berhubungan
dengan
kehidupan
emosional seseorang. Meskipun seseorang sudah terpenuhi kebutuhan materialnya, tetapi bila kebutuhan psikologisnya tidak terpenuhi, maka dapat mengakibatkan dirinya merasa tidak senang dengan kehidupanya, sehingga kebutuhan
17
psikologi harus terpenuhi agar kehidupan emosionalnya menjadi stabil (Tamher, 2009). (5). Tingkat stress Stres merupakan respon fisik non spesifik terhadap berbagai macam kebutuhan. Faktor yang menyebabkan stress disebut stressor, dapat timbul dari tubuh atau lingkungan dan dapat mengganggu keseimbangan tubuh. Stres dibutuhkan dalam pertumbuhan dan perkembangan. Stres dapat mempunyai efek negatif atau positif pada kemampuan seseorang memenuhi aktifitas sehari-hari (Miller, 1995). 2). faktor – faktor dari luar (1). Lingkungan keluarga Keluarga masih merupakan tempat berlindung yang paling disukai para lanjut usia. Lanjut usia merupakan kelompok lansia yang rentan masalah, baik masalah ekonomi, sosial, budaya, kesehatan maupun psikologis, oleh karenanya agar lansia tetap sehat, sejahtera dan bermanfaat, perlu didukung oleh lingkungan yang konduktif seperti keluarga. (2). Lingkungan tempat kerja Kerja sangat mempengaruhi keadaan diri dalam mereka bekerja, karena setiaap kali seseorang bekerja maka ia memasuki situasi lingkungan tempat yang ia kerjakan. Tempat
18
yang nyaman akan membawa seseorang mendorong untuk bekerja dengan senang dan giat (3). Ritme biologi Waktu ritme biologi dikenal sebagai irama biologi, yang mempengaruhi fungsi hidup manusia. Irama biologi membantu mahluk
hidup
mengatur
lingkungan
fisik
disekitarnya.
Beberapa faktor yang ikut berperan pada irama sakardia diantaranya faktor lingkungan seperti hari terang dan gelap. Serta
cuaca
yang
mempengaruhi
aktifitas
sehar-hari.
Faktorfaktor ini menetapkan jatah perkiraan untuk makan, bekerja.
h. Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia 1). Perubahan fisik (1). Sel Jumlah sel menurun, ukuran sel lebih besar, jumlah cairan tubuh dan cairan intraseluler berkurang, proporsi protein di otak, otot, ginjal, darah, dan hati menurun, jumlah sel otak menurun,mekanisme perbaikan sel terganggu, otak menjadi atropi dan beratnya berkurang 5-10%, lekukan otak akan menjadi lebih dangkal dan melebar. (Nugroho, 2008). (2). Kardiovaskuler
19
Pada sistem kardiovaskuler terjadi penebalan dan kaku pada katup
jantung,
memompakan
penurunan darah
kemampuan
sebanyak
1%
jantung setiap
untuk
tahunnya
menyebabkan menurunnya kontraksi dan volume, hilangnya elastis pembuluh darah sehingga efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenisasi berkurang dan perubahan posisi dari tidur ke duduk atau dari duduk ke berdiri dapat menyebabkan tekanan darah menurun menjadi 65 mmHg yang akan mengakibatkan pusing mendadak. Tekanan darah dapat naik yang di akibatkan oleh meningkatnya resistensi dari pembuluh darah perifer. (Nugroho, 2008). (3). Respirasi Otot – otot pernafasan kekuatannya menurun dan kaku, elastisitas
paru
menurun,
kapasitas
residu
meningkat
sehingga menarik nafas lebih berat, alveoli melebar dan jumlahnya menurun, kemampuan batuk menurun, serta terjadi penyempitan pada bronkus. (Nugroho, 2000). (4). Pernafasan Saraf panca indra mengecil sehingga fungsinya menurun serta lambat dalam merespons dan waktu bereaksi khususnya yang berhubungan dengan stress.Berkurang atau hilangnya
20
lapisan myelin akson, sehingga menyebabkan berkurangnya respon motorik dan reflek (Maryam. R. Siti, 2008). Pada sistem pernafasan terjadi pengecilan saraf panca indra yang mengakibatkan kurangnya penglihatan, hilangnya pendengaran, mengecilnya saraf penciuman dan perasa serta lebih sensitif terhadap perubahan suhu. Hubungan pernafasan menurun dan lambat berespon atau bereaksi khususnya terhadap stress. (Nugroho, 2000). Menurunnya hubungan persarafan, berat otak pun menurun 10-20% (sel saraf otak setiap orang berkurang setiap harinya).Respon dan waktu untuk bereaksi lambat, khususnya terhadap stres. .Saraf panca indra mengecil. Penglihatan berkurang, pendengaran menghilang, saraf penciuman dan perasa mengecil, lebih sensitif terhadap perubahan suhu, dan rendahnya ketahanan terhadap dingin. Kurang sensitif terhadap sentuhan. Defisit memori. (Nugroho, 2008) (5). Pendengaran Membran
timpani
atrofi
sehingga
terjadi
gangguan
pendengaran. Tulang – tulang pendengaran mengalami kekakun (Maryam. R. Siti, 2008). Pada sistem pendengaran terjadi atrofi pada membran timpani dan penumpukan serumen yang dapat mengeras karena 21
peningkatan kreatin, sehingga hilangnya kemampuan daya pendengaran pada telinga dalam terutama terhadap suara – suara tinggi, suara yang tidak jelas dan sulit mengerti kata – kata (Nugroho, 2000). (6). Penglihatan Pada sistem penglihatan sfingter pupil timbul sclerosis dan respons terhadap sinar menghilang, terjadi kekeruhan pada lensa, menjadi katarak, daya adaptasi terhadap kegelapan lebih lambat dan susah bila menglihat gelap, terjadi penurunan / hilangnya daya akomodasi, dengan manifestasi presbiopi, sulit untuk melihat dekat yang dapat di pengaruhi berkurangnya elastisitas lensa, lapangan pandang menurun, luas pandangan berkurang, daya untuk membedakan warna menurun, terutama warna biru atau hijau. (Nugroho, 2008). Respons terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap gelap menurun, akomodasi menurun, lapang pandang menurun, dan katarak.(Maryam. R. Siti, 2008). (7). Muskuloskeletal Cairan
tulang
menurun
sehingga
mudah
rapuh
(Osteoporosis), bungkuk (Kifosis), persendian membesar dan menjadi kaku (atrofi otot), kram, tremor, tendon mengerut dan mengalami sclerosis (maryam. R. Siti, 2008) 22
Pada sitem muskuloskeletal terjadi gangguan tulang, yakni mudah mengalami demineralisasi. Kekuatan dan kestabilan tulang menurun, terutama pada bagian vetebra, pergelangan. Insiden osteoforosis dan fraktur meningkat pada area tulang tersebut. Kartilango yang meliputi permukaan sendi tulang penyangga rusak dan haus. Kifosis, gerakan pinggang, lutut dan jari – jari pergelangan terbatas, terjadi gangguan berjalan, discus intervertebralis menipis dan menjadi pendek tingginya berkurang). Atrofi serabut otot, serabut otot menjadi kecil sehingga gerakan menjadi lambat, otot kram, dan menjadi tremor (prubahan pada otot cukup rumit dan sulit dipahami). Komposisi
otot
berubah
sepanjang
waktu
(miofibril
digantikan oleh lemak, kolagen, dan jaringan parut). (Nugroho,2008). (8). Gastrointestinal Esofagus melebar, asam lambung menurun, lapar menurun, dan peristaltik menurun sehingga daya tahan absorpsi juga ikut menurun. Ukuran lambung mengecil serta fungsi organ aksesori menurun sehingga menyebabkan berkurangnya produksi hormon dan enzim (Maryam. R. Siti, 2008).
23
(9). Vesika Urinaria Otot – otot melemah, kapasitasnya menurun sampai 200ml atau menyebabkan frekuensi buang air seni meningkat. Prostate: Hipertrofi pada 75% lansia. (Maryam. R. Siti, 2008) 10). Endokrin Produksi
hormon
menurun.
Pada
kelenjar
pituitary
pertumbuhan hormon ada tetapi lebih rendah dan hanya di dalam pembuluh darah. Produksi dari ACTH, TSH, FSH, LH dan Aldosteron menurun, sekresi hormon kelamin seperti progenteron, esterogen dan testosterone juga mengalami penurunan. (Maryam. R. Siti, 2008). (11).Kulit Keriput serta kulit kepala dan rambut menipis. Rambut dalam hidung
dan
telinga
menebal.
Elastisitas
menurun,
vaskularirasi menurun, rambut memutih (uban), kelenjar keringat menurun, kuku keras dan rapuh, serta kuku kaki tumbuh berlebihan seperti tanduk. (Maryam. R. Siti, 2008). Pada sistem integument, kulit mengerut atau keriput akibat kehilangan jaringan lemak dan permukaan kulit menjadi kusam, kasr, bersisi, timbul bercak pigmentasi akibat proses melanogenesis yang tidak merata pada permukaan kulit
24
sehingga tampak bintik – bintik atau noda coklat, terjadi perubahan disekitar mata, tumbuhnya kerutan halus di ujung mata akibat lapisan kulit menipis, jumlah dan fungsi kelenjar keringat berkurang. (Nugroho, 2008). (12). Belajar dan Memori Kemampuan belajar masih ada tetapi relatif menurun. Memori (daya ingat) menurun karena proses encoding menurun. (Maryam.R.Siti, 2008). Lansia yang tidak memiliki demensia atau gangguan alzaimer, masih memiliki kemampuan belajar yang baik. Hal ini sesuai dengan prinsip belajar sejak lahir sampai akhir hayat. Pelayanan kesehatan lanjut usia yang bersifat promotif, prefentif, kuratif, dan rehabilitatif adalah untuk memberikan kegiatan yang berhubungan dengan proses belajar yang disesuaikan dengan kondisi masing – masing lanjut usia yang dilayani. 2. Keluarga
a. Keluarga Keluarga termasuk dalam program kesehatan masyarakat yang berperan
dalam
mendukung
peningkatan
derajat
kesehatan
seseorang, dimana dukungan keluarga dalam bentuk perhatian, waktu, empati sangat berpengaruh dalam menentukan status
25
kesehatan seseorang yang sedang mengalami masalah, upaya dukungan keluarga muncul dalamberagam dukungan, misalnya dari suami, orang tua, teman, anak, lingkungan tempat tinggal. Dukungan keluarga merupakan suatu strategi interven premitif yang paling baik dalam membantu anggota keluarga mengakses dukungan sosial yang belum digali untuk suatu strategi bantuan yang bertujuan untuk meningkatkan dukungan kelurga yang adekuat. Dukungan keluarga mengacu pada dukungan yang dipandang oleh anggota keluarga sebagai suatu yang dapat diakses misalnya dukungan bisa atau tidak digunakan, tapi anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan bantuan jika diperlukan (Friedman, 1998).
Keluarga merupakan tempat yang paling nyaman bagi para lansia. Dukungan dari keluarga merupakan unsur terpenting dalam membantu
individu
menyelesaikan
masalah.
Apabila
ada
dukungan, rasa percaya diri akan bertambah dan motivasi untuk menghadapi masalah yang terjadi akan meningkat (Tamher, 2009) Bagi keluarga inti maupun keluarga besar berfungsi sebagai sistem pendukung bagi anggotanya. Keluarga merupakan pelaku aktif dalam berkomunikasi hubungan personal untuk mencapai suatu keadaan yang lebih baik, berbagai bentuk kehidupan keluarga sekarang menunjukkan berbagai kemampuan untuk menyediakan
26
dukungan
yang
diperlukan
selama
masa-masa
dimana
permintaanya besar (Friedman,1998).
b. Dukungan Dukungan bagi lansia sangat diperlukan selama lansia sendiri masih mampu memahami makna dukungan tersebut sebagai penyokong atau penopang kehidupannya. Namun dalam kehidupan lansia seringkali ditemui bahwa tidak semua lansia mampu memahami adanya dukungan dari orang lain, sehingga walaupun ia telah menerima dukungan tetapi masih saja menunjukkan adanya ketidak puasan, yang ditampilkan dengan cara menggerutu, kesal, kecewa dan sebagainya ( kuntjoro,2002)
c. Dukungan keluarga Dukungan keluarga merupakan salah satu jenis dari dukungan sosial. Interaksi timbal balik antara individu atau anggota keluarga dapat menimbulkan hubungan ketergantungan satu sama lain. Dukungan keluarga dapat berupa informasi atau nasehat verbal dan nonverbal, bantuan nyata, tindakan yang diberikan oleh keakrapan sosial atau adanya perasaan bahwa kehadiran orang lain mempunyai manfaat emosional atau mempunyai peran terhadap perilaku bagi pihak penerima dukungan sosial. Pemberian bantuan berupa tingkah laku atau materi atau hubungan sosial yang akrab
27
sehingga individu merasa diperhatikan, bernilai dan dicintai. (Friedman,1998) Dukungan keluarga merupakan bantuan atau dukungan yang diterima individu dari orang-orang tertentu dalam kehidupanya dan berada dalam lingkungan keluarga tertentu yang dapat membuat penerima merasa diperhatikan, dihargai, dan dicintai. Dukungan keluarga meliputi tingkatan kepuasan akan dukungan sosial yang diterima individu bahkan kehidupan akan terpenuhi. Dukungan keluarga merupakan dukungan natural yang memiliki makna penting dalam kehidupan seseorang sehingga individu tersebut dapat menerima dukungan sesuai dengan situasi dan keinginan khusus yang tidak didapatkan dari l ingkungan luar. Tingkat kemandirian terdiri dari level 0 yang menggambarkan kemandirian penuh sampai level yang menggambarkan tongkat ketergantungan penuh. Adapun uraian sebagai berikut : 1). Tingkat 0 : kemandirian penuh dalam kegiatan sehari – hari 2). Tingkat 1 : menggunakan alat-alat atau bahan bentuk kegiatan kemandirian tanpa ketergantungan. 3). Tingkat 2 : diperlukan kebutuhan bantuan atau supervisi dari orang lain kegiatan kemandirian yang lengkap. 4). Tingkat 3). Diperlukan kebutuhan bantuan atau supervisi dari prang lain dan penggunaan alat bantu atau peralatan. 5). Tingkat 4). Ketergantungan penuh pada yang lain kegiatan bantuan kemandirian
28
d. Bentuk – bentuk dukungan keluarga Dukungan keluarga terdiri dari empat dimensi dukungan menurut Friedman (1998) antara lain :
1).dukungan emosional Keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi yang meliputi ungkapan empati kepedulian, perhatian terhadap anggota keluarga yang sakit misalnya umpan balik atau penegasan.
2).dukungan penghargaan Penilaian positif atau pemberian penghargaan atas usaha yang telah dilakukan, memperkuat dan meninggikan, perasaan, harga diri dan kepercayaan akan kemampuan individu. Seseorang yang diberikan dukungan jenis ini, cenderung mempunyai harga diri dan mempunyai kecemasan yang rendah.
3).dukungan instrumental Keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan praktis dan kongkrit. Mencangkup bantuan langsung seperti dalam bentuk
29
uang, peralatan, waktu, modifikasi lingkungan maupun menolong dengan pekerjaan waktu saat mengalami setres.
4).dukungan informative Keluarga berfungsi sebagai sebuah kolektor dan desiminator (penyebar) informasi tentang dunia yang mencakup dengan member nasehat, petunjuk, sarana-sarana atau umpan balik. Bentuk dukungan yang diberikan oleh keluarga adalah dorongan semangat pemberian nasehat atau mengawasi tentang aktifitas sehari-hari yang dilakukan. Dukugan keluarga juga merupakan perasaan individu yang mendapat perhatian, disenangi, dihargai dan termasuk bagian dari masyarakat.
e. Dukungan keluarga terhadap lansia Lansia adalah akhir dari penuaan, tahap yang mengalami banyak perubahan baik secara fisik maupun mental. Dengan perubahan fisik lansia mengalami penurunan pendengaran dan penglihatan, lansia yang sehat secara mental yaitu lansia yang menyenangi aktifitas sehari-hari, punya arti dalam hidup seperti melakukan aktifitas sehari-hari. Apabila kebutuhan tersebut bisa terpenuhi, maka timbulah angan-angan untuk berfikir dan berusaha untuk mencapai bagaimana bisa terpenuhi kebutuhan tersebut misalnya makan, pakaian, tempat tinggal dan kesehatan. Lansia bukanlah
30
untuk mengembalikan peran mereka sebagai pencari nafkah, melainkan
bagaimana
mempersiapkan
mereka
untuk
dapat
menikmati ruas akhir dari kehidupannya dengan kemandirian yang maksimal. Bila kemandirian menolong diri sendiri tanpa bantuan telah tercapai, maka masih banyak lahan kegiatan untuk para usia lanjut yang masih dapat digali dan dimunculkan. Eratnya ikatan kekeluargaan diantara anggota keluarga dan lingkungan sosial disekitarnya, memungkinkan seseorang usia lanjut selalu sibuk. Mulai dari menjaga cucu, mengikuti kegiatan keagamaan, mengembangkan hobi, aktif kegiatan sosial dan rumah tangga hingga usaha berdagang ataupun usaha ain menghasilkan tambahan penghasilan (Soejono dkk, 2000).
Dukungan keluarga merupakan bantuan atau dukungan yang diterima individu dari orang-orang tertentu dalam kehidupannya dan berada dalam lingungan keluarga tertentu yang dapat membuat penerima merasa
diperhatikan dan dihargai.
Lansia dalam
melakukan aktivitas sehari-hari merupakan suatu dorongan diri untuk mendapatkan kepuasan. Lansia yang melakukan kegiatan yang tujuannya untuk mendapatkan kepuasan dalam dirinya. Faktor-faktor yang mendorong lansia dalam melakukan aktivitas yaitu didalam diri sendiri seperti kebanggaan akan dirinya dapat melakukan sesuatu pekerjaan dan minat yang besar terhadap
31
pekerjaan yang dilakukan selama ini dan yang mendorong dari luar yaitu mereka mendapatkan keuntungan diwaktu senggangnya.
32
B. Kerangka Teori
Faktor – faktor dari dalam diri sendiri : 1. Usia 2. Kesehatan fisiologis 3. Fungsi kognitif 4. Fungsi psikologis 5. Tingkat stress
Tingkat Kemandirian aktivitas sehari - hari
Faktor – faktor dari luar : Dukungan keluarga 1. Dukungan emosional 2. Dukungan penghargaan 3. Dukungan instrumental 4. Dukungan informative Lingkungan tempat kerja Ritme biologi
Lansia
Skema 2.1 Kerangka Teori Sumber; Friedman, (1998) Pender (2001) Tamher (2009)
33
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL, HIPOTESA DAN DEFINISI OPERASIONAL
A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya dari masalah yang akan di teliti ( Setiadi, 2007). Dalam penelitian ini dikembangkan kerangka konsep yang akan mengarahkan peneliti dalam melakukan penelitian. Kerangka konsepnya berupa antara variabel dukungan keluarga dengan variabel tingkat kemandirian aktivitas lansia sehari – hari .
Input
Responden
proses
Output
Independen
Lansia di desa Datah bilang kabupaten kutai barat
Dukungan keluarga
Dependen
Tingkat kemandirian aktivitas seharihari pada lansia Variabel counfuding :
Keterangan :
1. Lingkungan 2. perilaku 3. kesehatan
: Diteliti : Tidak diteliti : Mempengaruhi
34
B. Hipotesis penelitian
Sesuai dengan kerangka teori yang di kemukakan , maka hipotesis yang di ajukan adalah :
Ha : Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian aktivitas sehari – hari pada lansia di Desa Datah Bilang Kecamatan Long Hubung Kabupaten Kutai Barat.
Ho : Tidak ada hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian aktivitas sehari – hari pada lansia di Desa Datah Bilang Kecamatan Long Hubung Kabupaten Kutai Barat.
C. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah variabel secara operasional berdasarkan karakteristik yang di amati sehingga memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek ( Aziz Alimul Hidayat, 2007 ). Penelitian ini melibatkan 2 variabel yaitu dukungan keluarga sebagai variabel X dan tingkat kemandirian aktivitas sehari – hari pada lansia sebagai variabel Y.
1. Variabel Independen Variabel independen ( bebas ) adalah variabel yang menjadi sebab perubahan atau timbulnya variabel dependen ( terikat ). Variabel ini
35
juga di kenal dengan nama variabel bebas artinya bebas dalam mempengaruhi variabel lain. Pada penelitian yang akan di laksanakan ini variabel independennya adalah dukungan keluarga.
2. Variabel Dependen Variabel dependen ( terikat ) adalah variabel yang di pengaruhi menjadi akibat karena variabel bebas terhadap perubahan. Pada penelitian yang akan dilaksanakan ini variabel dependennya adalah tingkat kemandirian aktivitas sehari – hari pada lansia.
D. Definisi Operasional No Variabel
Definisi operasional
Alat ukur
1.
Proses
Kuisioner
Independen Dukungan keluarga
Hasil ukur
1.Mendukung
hubungan di
jika dalam
antara
kategori
keluarga
tinggi(apabil
sosialnya
a ≤ median)
yang
dapat 2.Tidak
diberikan
mendukung
oleh
jika
keluarga
rendah(apabi
kepada
la < median)
lansia dalam bentuk komunikasi.
36
Skala
Ordinal
