Avd lesion medular

AVD en el paciente con lesión medular Rehabilitación funcional II-2018

(1) LAS ACTIVIDADES EN LA CAMA

Fig.1 Rolar.

Fig.2 Rolar con apoyo en cabeza.

Fig.3 Pasar de decúbito ventral a posición supina.

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Fig.4 Sentarse con extensión de brazos.

Fig. Sentarse con piernas a!uera de la ca"a. #razo útil en !lexión.

Fig.$ Sentarse con piernas !uera de la ca"a. #razo útil en extensión.



Fig.% Sentarse con desliza"iento lateral del tronco. &2'

ACTIVIDADES DE VESTIDO. 1. (estido de parte superior) ca"iseta* ca"isa* blusa* saco* ca"pera. etc. 2. vestido de parte in!erior) ropa interior* pantalón* pollera* etc. 3.

vestido de pies) "edias* zapatos* etc. y en consideración a la posición +ue se adopte pueden clasi!icarse en dos grupos principales) a. ,n posición acostada. b. ,n posición sentada.

Vestido de parte superior. En Posición acostada. -olocarse la ca"isa o el saco pia"a en posición decúbito dorsal puede llegar a ser !/cil* necesitándose únicamente habilidad manual y capacidad para arquear el tronco o rolar . Para ar+uear el tronco es

reco"endable una al"o0ada alta y para rolar* barras laterales a la ca"a. as di!icultades del procedi"iento consiste en) colocar la "anga del brazo "/s dis"inuido* para lo cual debe cruzarse el brazo "/s sutil sobre el tronco* pudindolo 0acer con tracción de dedos o boca cuando no se realice el "ovi"iento independiente"ente pasar la prenda por la espalda* y por últi"o colocar la "anga correspondiente al brazo útil &!ig.1'.

Fig.1 vestido de parte superior en posición acostada.



En posición sentada. a colocación se si"pli!ica al adoptar la posición de sentado* procedindose co"o en el caso anterior a colocar pri"era"ente la "anga del brazo "/s dis"inuido* siendo la "ayor di!icultad la de ubicar la segunda "anga y pasar el codo del brazo útil &!ig. 2'.

Fig.2 vestido de parte superior en posición sentada .

Adaptaciones. a utilización de adaptaciones per"ite a "uc0os lisiados realizar con independencia sus actividades de vestido.

Vestido de parte inerior. En posición acostada. ,ste "todo salva la di!icultad de calzar los pantalones en los pies* !lexionando el tronco en decúbito lateral* o las rodillas en decúbito dorsal o lateral con lo cual se evita la necesidad de vencer la !uerza de gravedad &!ig.'.



Fig. (estido de parte in!erior. Flexión de tronco o rodilla para calzar pantalón.

En posición sentada. na vez obtenida la posición por cual+uier "todo +ue el paciente utilice y calzados los pantalones en los pies* se debe tratar de elevar la cadera con apoyo alternativo de brazos y balanceo de tronco &!ig.$'.

Fig.$ vestido de parte in!erior en posición sentada.



Fig.% vestido de parte in!erior con ayuda de al"o0adas.

Adaptaciones.

Fig.5 (estido de parte in!erior con pinza.

Vestido de !a parte inerior. ,l vestido de las prendas in!eriores en la silla de ruedas re+uiere brazos !uerte o gran "ovilidad de tronco* pues es necesario poder elevar la cadera sin di!icultad. a colocación de pantalones y ropa interior en la silla de ruedas es !actor indispensable para el previo y nor"al desenvolvi"iento de las actividades de ba6o. ,l "todo es reco"endable a pacientes +ue no consiguen elevar el tronco. -onsiste en elevar las piernas sobre un banco o super!icie adicional a !in de calzar "/s có"oda"ente los pantalones* para luego obtener con un desliza"iento 0acia delante una posición se"i70orizontal la !acilita la torsión y elevación de cadera* para posibilitar el subir los pantalones &!ig.'.



(") PASA#ES$ CAMA%SILLA DE &'EDAS  VICEVE&SA. os "todos de pasaes a y de la ca"a a silla de ruedas dependen de la posición en +ue pueda ubicarse la silla de ruedas respecto a la ca"a y a la !uerza y 0abilidad del paciente.

os pasaes pueden e!ectuarse directa"ente o con la utilización de auxiliares.

Directaente. De acostado. ,ste "todo de pasae es el "/s pr/ctico para pacientes con brazos y tronco excelentes. Reco"endable por su co"odidad y rapidez. ,l re+uisito para realizarlo es* aparte de la !uerza "uscular necesaria* tener espacio su!iciente para aco"odar la silla en posición* +ue debe de ser oblicua &!ig.1' salvo +ue la ca"a tenga una considerable "ayor altura +ue el apoya7brazos de la silla de ruedas* en cuyo caso resulta conveniente ubicarla lateral"ente a la ca"a.

Fig.1 Pasae ca"a a silla de ruedas* de acostado directa"ente.

De rente ,ste "todo re+uiere 0abilidad y destreza +ue !uerza en brazos. ,s reco"endable a pacientes con "ie"bros superiores dbiles* pues ree"plaza la necesidad de elevar la cadera deslizando o

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AVD en el paciente con lesión medular Rehabilitación funcional II-2018 arrastr/ndola. ,l re+uisito es +ue la altura de la ca"a sea igual a la silla de ruedas* y +ue el espacio inter"edio +ue exista sea el "enor posible* todo ello a !in de evitar cual+uier inconveniente +ue obligue a elevar la cadera &!ig.2'.

Fig.2 Pasae ca"a a silla de ruedas de !rente directa"ente.

'so de au*i!iares de pasa+es. os auxiliares de pasaes son en general tablas* bancos o sillas +ue sirven de inter"ediarios o de prolongadores entre el espacio silla de ruedas7ca"a. ,l uso de ellos sólo debe adoptarse cuando se 0aya agotado las posibilidades de trans!erencias independientes. ,l auxiliar "/s co"ún es una tabla +ue salva el espacio silla7ca"a* especial"ente reco"endable cuando no puede elevarse e!icaz"ente la cadera* y cuando se desee !acilitar el desliza"iento evitando el roce de las ropas contra la super!icie no lisa de la ca"a.

De acostado. os pasaes directos de costado* e!ectuados con la utilización de tablas inter"edias* se aconsean a pacientes +ue realizan con "ediana di!icultad el traslado lateral de la cadera &!ig.3'.

Fig.3 Pasae ca"a a silla de ruedas de costado* con tabla.

De rente.

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AVD en el paciente con lesión medular Rehabilitación funcional II-2018 ,l "todo directo de !rente con tabla auxiliar inter"edia au"enta las posibilidades del paciente cuando puede deslizarse 0acia delante y atr/s con "/s !acilidad +ue en !or"a lateral* especial"ente cuando la ca"a no per"ite acercar una silla de ruedas sin apoya7pie des"ontable &!ig.4'.

Fig.4 Pasae ca"a a silla de ruedas* de !rente con tabla.

PASA#ES$ SILLA DE &'EDAS%SILLA COM,N  VICEVE&SA. 8entro de estos pasaes se consideran los "todos "/s i"portantes* posibles de aplicar para todo pasae a silla co"unes* sillones* so!/s* bancos* butacas* etc.

Directaente de rente. uego de acercar al "/xi"o la silla de ruedas a la silla co"ún* sillón* banco* etc.* levantando un apoya7pie debe apoyarse una pierna sobre la silla para luego* e!ectuando un cuarto giro* trasladar la cadera &!ig.'.

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AVD en el paciente con lesión medular Rehabilitación funcional II-2018 Fig. Pasae silla de ruedas a silla co"ún* de !rente.

Directaente a! rente. ,l baar por este "todo es relativa"ente sencillo* pues alcanza con poder deslizar la cadera 0acia adelante y "ovilizar las piernas

paralela"ente. ,s reco"endable a pacientes con "ie"bros

superiores dis"inuidos &!ig.$'. 9 !in de a"ortiguar la ca:da pueden colocarse al"o0adones entre la silla de ruedas y el suelo.

Fig.$ Pasae silla de ruedas a suelo* directa"ente al !rente.

Directaente a! costado. -uando se poseen brazos !uertes podr/ baarse la cadera directa"ente sin desliza"iento alguno &!ig.%'. ,ste es el "todo +ue per"ite e!ectuar un pasae veloz. Re+uiere excelente do"inio del tronco y de los "ie"bros superiores.

Fig.% Pasae silla de ruedas a suelo* directa"ente de acostado.

Directaente con edio -iro. -uando la distancia al suelo es de"asiado grande* teniendo buen tronco* brazos !uertes &!ig.5'.

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Fig.5 Pasae silla de ruedas a suelo* directa"ente con "edio giro.

PASA#ES$ SILLA DE &'EDAS%POSICIN DE PIE  VICEVE&SA ,ste pasae tiene !unda"ental i"portancia para los lisiados clasi!icados co"o inter"edios* es decir +ue realizan sus actividades* parte en la silla de ruedas y parte en la posición de pie* pues se co"prende +ue sólo al conseguir realizarlo lograr/n una co"pleta independencia.

os "todos se dividen con!or"e a los pasos a realizar en) 1. 8irecto. 2. -on "edio giro.

Directo. ,l adoptar la posición de pie desde la silla de ruedas por el "todo directo re+uiere buen e+uilibrio y control de cadera. na vez trabados los aparatos* se desliza 0asta alcanzar a ubicar los pies en el suelo y con apoyo de los "ie"bros superiores en los apoya7brazos se i"pulsa el tronco 0acia arriba 0asta adoptar la posición erecta &!ig.1;'.

Fig. 1; 8e silla de ruedas a posición de pie* "todo directo.


AVD en el paciente con lesión medular Rehabilitación funcional II-2018 ,s necesario to"ar precauciones a !in de evitar el retroceso de la silla de ruedas y el posible desliza"iento de los pies.

Con edio -iro. ,ste "todo de pasae de la silla de ruedas a la posición de pie* e!ectuando un "edio giro* es el adoptado por la "ayor:a de los lisiados. a posición !inal ubica al paciente !rente a la silla de ruedas* en consecuencia debe iniciar la "arc0a con pasos 0acia atr/s o laterales* por lo tanto debe prevenirse especial"ente la correcta ubicación de las "uletas. 9si"is"o debe observarse el posible retroceso o desliza"iento de pies y silla de ruedas. na vez trabados los aparatos* se e!ectúa el "edio giro +ue per"ite situar los pies en el suelo y !rente a la silla de ruedas* para luego con apoyo de los "ie"bros superiores en los apoya7brazos de la silla de ruedas proceder a i"pulsar el tronco 0acia arriba 0asta obtener la posición de pie &!ig.11'.

Fig. 11 8e silla de ruedas a posición de pie* con "edio giro.

PASA#ES$ POSICIN DE PIE%SILLA COM,N  VICEVE&SA. ,stos pasaes revisten especial i"portancia para lisiados +ue no utilizan la silla de ruedas* pues la silla co"ún es* por lo general* el ele"ento usual al +ue se recurre repetidas veces en el d:a* para realizar diversas actividades.

PASA#E$ S'ELO%POSICIN DE PIE  VICEVE&SA. a realización de estos pasaes per"ite superar los alcances de la actividad al alcanzar el ca"po de la seguridad y tran+uilidad en la posición de pie y la dea"bulación.

Le/antarse de! sue!o.


AVD en el paciente con lesión medular Rehabilitación funcional II-2018 os "todos var:an de acuerdo con la capacidad !uncional y el grado de entrena"iento ad+uirido por cada lisiado. os "todos principales dependen de la !or"a de conseguir la posición de cuadrúpedo y la de elevar el tronco. a posición de cuadrúpedo se obtiene al ubicar la cadera sobre los pies. Para ello debe i"pulsarse 0acia arriba la cadera con "ovi"ientos de retroceso de los brazos. a posición inicial se puede obtener directa"ente boca abao &!ig.12' o "ediante un giro desde la posición de sentado &!ig.13'.

Fig. 12 evantarse del suelo* a la posición cuadrúpeda directa"ente boca abao.

Fig. 13 evantarse del suelo* a la posición cuadrúpeda con "edio giro 8esde la posición de sentado.

a !or"a de elevar el tronco depende de utilizar el apoyo de las "uletas unindolas o colocando una en cada brazo. as ca:das se practican general"ente 0acia delante* y un liado debe saber contrarrestar el i"pulso a caer 0acia atr/s o 0acia los costados a !in de caer sie"pre 0acia delante* +ue es donde puede utilizar "/s conveniente"ente sus "ie"bros superiores para a"ortiguar la ca:da. a a"ortiguación se obtiene al repartir el peso del cuerpo en cada articulación* "u6eca7codo70o"bro para lo cual debe tratarse de golpear al suelo con los brazos antes


AVD en el paciente con lesión medular Rehabilitación funcional II-2018 +ue el cuerpo se apoye esto solo se consigue con gran practica y buena orientación. ,l golpe debe e!ectuarse cuidando de apoyar "ano* "u6eca* antebrazo y codo en una "is"a l:nea y en orden in"ediato casi si"ultaneo* a !in de evitar cual+uier "ovi"iento antinatural de las articulaciones &!ig.14'.

Fig. 14 -a:da.


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