CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN MEDULAR Según los estándares establecidos internacionalmente por La Asociación Americana de Lesión Medular el ASIA, se puede clasificar en Lesión Medular Completa y Lesión Medular Incompleta, así como en 5 rubros de la A a la E. Se puede clasificar en Tetraplejìa y Paraplejia, tomando en cuenta el nivel neurológico: Nivel neurológico: es el último nivel sano tanto sensitivo como motor, por abajo de éste nivel se encuentran alteraciones aunque sea mínima. Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control para misionar ni defecar. Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario. Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran débiles y se consideran no funcionales. Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel neurológico son funcionales un 75% de ellos. Lesión Medular Incompleta E: La fuerza y la sensibilidad prácticamente esta normal. Se define como Tetraplejìa a la afección sensitiva y motora a las 4 extremidades. Se define como Paraplejía a la afección sensitiva y motora de las extremidades inferiores.
SINDROMES MEDULARES Desde el punto de vista clínico la lesión de la medula espinal genera diferentes sindromes identificables luego del examen físico del paciente. 1. Síndrome medular anterior Se caracteriza principalmente por lesión motora asociada a signos piramidales, con conservación de diferente magnitud de la sensibilidad en el paciente.
2. Síndrome medular posterior Se manifiesta clínicamente por una mayor lesión de tipo sensitiva, y diferentes grados de conservación de la función motora.
3. Síndrome de Brown Séquard Caracterizado por lesión anatomica de la mitad de la medula espinal, se manifiesta clínicamente por perdida de la función motora ipsilateral y perdida de la función sensitiva contralateral (dolor y termoalgesia).
4. Síndrome medular central Caracterizado por una lesión central generalmente isquémica de la medula espinal, se manifiesta clínicamente por una lesión sensitivo motora principalmente de las extremidades superiores, con conservación de una mejor función sensitivo motora de las extremidades inferiores.
5. Síndrome de sección medular transversa Se caracteriza clínicamente por presentar una perdida total de la función sensitiva motora y de los reflejos desde el nivel de lesión hacia distal (no necesariamente se asocia a una sección medular anatomica). La lesión de las raíces generalmente se produce por una tracción por los diferentes mecanismos de lesión o por un desplazamiento de las vertebras que produce un estrechamiento del diámetro de los orificios de conjunción con lo cual se produce una compresión de las raíces en diferentes magnitudes. La lesión de la cauda equina se puede producir en forma parcial o total en relación con los desplazamientos antero posteriores de la columna vertebral lumabr desde el nivel L2 hacia distal; también puede lesionarse la cauda equina por protrusión hacia posterior y ocupamiento del canal raquídeo de fragmentos oseos o fragmentos discales. Una vez producida la lesión medular, el paciente se presenta clínicamente, en un estado llamado shock espinal, que consiste en la perdida total de la función motora y sensitiva distal al nivel de la lesión medular.. en el examen físico se aprecia una paralisis fláccida desde el nivel de lesión hacia distal, anestesia completa hacia distal, arreflexia osteotendinosa, perdida del tono vasomotor, y perdida del control esfinteriano. Este estado de shock espinal puede perdurar un tiempo muy variable desde 24 horas a 6 semanas. La reversión del shock espinal
se manifiesta por reaparición de los reflejos osteotendineos , y del tono muscular, que muchas veces se caracterizan clínicamente por una hiperreflexia y una espasticidad de extremidades inferiores, debido a la liberación de la segunda neurona motora por perdida del control que ejercía la primera neurona cuyo axón fue lesionado por el traumatismo. Cuando la lesión de la medula espinal ocurre a un nivel mas alto como en la zona cervical baja o cervicotoracica, el paciente se presenta en un estado llamado de shock neurogenico caracterizado por presentar hipotensión, asociada a bradicardia. Esta situación hay que diferenciarla del shock hipovolemico caracterizado por presencia de hipotensión y taquicardia (en razón de que estos pacientes habitualmente tienen asociado otro traumatismo ya sea torácico o abdominal). La hipotensión en estos pacientes aparece en forma secundaria a la perdida del tono vasomotor en todo el resto del cuerpo desde el nivel de la lesión hacia distal con lo cual aumenta el continente sin variar el contenido, disminuyendo la presión arterial, que no es contrarrestada por el mecanismo de aumento de la frecuncia cardiaca ya queen estas lesiones altas también se pierde el control simpatico del corazón debido a la lesión neurológica, por lo que este órgano no puede adaptarse a las nuevas circunstancias.
