ATENCION ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES PACIENTES CON CAT CATARAT ARATAS Y GLAUCOMA
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INTRODUCCION Bajo el nombre de glauoma !e agru"a un onj onjun un#o #ode de en$e en$erme rmeda dade de!! ara# ara#er% er%&a &ada da!! "or "or una una neuro neuro"a "a#' #'a a ("#% ("#%a a )ue !e e*%d e*%den en% %a a en un aume aumen# n#o o "rog "rogre re!% !%*o *o de la e+a e+a*a *a% %(n (n de la "a"% "a"%la la omo omo on!euen%a de la ",rd%da de la a"a de $%bra! ner*%o!a!- on ",rd%da gradual del am"o *%!ual . on o !%n aumen#o de la "re!%(n %n#raoular /PIO01En la a#ual%dad!e onoe )ue el glauoma e! una ond%%(n en la ual la "re!%(n del $lujo normal den#ro del ojo /PIO0 !e ele*a len#amen#e omo re!ul#ado del drenaje %na"ro"%ado del 2umor auo!o3 e!#e $lu%do !e aumula . au!a da4o en la! e!#ru#ura! %n#erna! del ojo . "or on!%gu%en#e "ro*oa una d%!m%nu%(n len#a . "rogre!%*a de la *%!%(n1 En lo! "a'!e! )ue e+%!#e Reg%!#roO$%%al de eguera el glauoma re"re!en#a en#re 5-6789 : de la! au!a! de eguera!1 En lo! "a'!e! m;! de!arrollado!- e+%!#e m;! %n$orma%(n !obre la %n%den%a del glauoma- aun)ue lo! da#o! #am"oo !on de$%n%#%*o!1 A!' A!' en USA el glauoma e! re!"on!able re! "on!able de <-< %ego! legale! "or ada 9== === 2ab%#an#e! blano! . 9>9-? "or ada 9== === 2ab%#an#e! de o#ra! ra&a!1 Con la edad- el "oren#aje aumen#a dr;!#%amen#e- . alan&a 8?9-? "or ada 9== === 2ab%#an#e! blano! . 6?5-@ "or ada 9== === no blano!- en "er!ona! de edad edad !u"er !u"er%o %orr a lo! lo! <= a4o!1 a4o!1 En Euro" Euro"a a 2a. %n% %n%de den% n%a! a! "are "are% %da da!3 !3 a!'a!'- en D%namara D%namara !e 2a "ubl%ado una "re*alen%a "re*alen%a de eguera de ? a!o! "or 9== === 2ab% 2ab%#a #an# n#e! e! de edad edad !u"er !u"er%o %orr a lo! lo! = a4o!1 a4o!1 M;! M;! re% re%en en#e #eme men# n#ee- u%g u%gle. le. 2a "ubl%ado un e!#ud%o !obre la "re*alen%a del glauoma en #odo el mundo1 De la re*%! re*%!%( %(n n . an;l an;l%! %!%! %! de 999 "ubl "ubl% %a a%o %one! ne! mund mund%a %ale le!! !obre !obre la %n% %n%de den% n%a a del del glauoma en la "obla%(n- onlu.( )ue en 8==5 2ubo en el mundo 55-< m%llone! de en$ermo! de glauoma- )ue "ro*o( en 5-6 m%llone!- eguera b%la#eral1 En alguno! "a'!e! omo ama%a ourre en 9-8?:3 en Ingla#erra- en 9-8>: . en o#ro! o#ro!-- lleg llega a a 5: en "a% "a%en# en#e! e! de m;! m;! de 5 a4o!1 a4o!1 Tamb% Tamb%,n ,n "a'!e "a'!e!! omo omo Argen#%na- Bra!%l- Ind%a . Ta%land%a "lan#ean una al#a "re*alen%a de glauoma r(n%o !%m"le "or en%ma de 59 a4o! de edad1 E!#ud%o! real%&ado! re%en#emen#e ad*%er#en )ue la an#%dad de "er!ona! en #odo el mundo on glauoma alan&ar; 5= m%llone! "ara el 8=9= . a!% <= "ara el 8=8=1 Se debe #ener en uen#a )ue e!#a en#%dad- uando no !e d%agno!#%a a #%em"o "ro*oa una eguera %rre*er!%ble- . )ue %nlu!o en lo! "a'!e! m;! de!arrollado!- meno! de =: de lo! a!o! de glauoma e!#;n d%agno!#%ado!1 Real%&ar el d%agn(!#%o "reo& e! un re#o no !(lo de lo! o$#alm(logo!- !%no #amb%,n del m,d%o general1
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INTRODUCCION Bajo el nombre de glauoma !e agru"a un onj onjun un#o #ode de en$e en$erme rmeda dade de!! ara# ara#er% er%&a &ada da!! "or "or una una neuro neuro"a "a#' #'a a ("#% ("#%a a )ue !e e*%d e*%den en% %a a en un aume aumen# n#o o "rog "rogre re!% !%*o *o de la e+a e+a*a *a% %(n (n de la "a"% "a"%la la omo omo on!euen%a de la ",rd%da de la a"a de $%bra! ner*%o!a!- on ",rd%da gradual del am"o *%!ual . on o !%n aumen#o de la "re!%(n %n#raoular /PIO01En la a#ual%dad!e onoe )ue el glauoma e! una ond%%(n en la ual la "re!%(n del $lujo normal den#ro del ojo /PIO0 !e ele*a len#amen#e omo re!ul#ado del drenaje %na"ro"%ado del 2umor auo!o3 e!#e $lu%do !e aumula . au!a da4o en la! e!#ru#ura! %n#erna! del ojo . "or on!%gu%en#e "ro*oa una d%!m%nu%(n len#a . "rogre!%*a de la *%!%(n1 En lo! "a'!e! )ue e+%!#e Reg%!#roO$%%al de eguera el glauoma re"re!en#a en#re 5-6789 : de la! au!a! de eguera!1 En lo! "a'!e! m;! de!arrollado!- e+%!#e m;! %n$orma%(n !obre la %n%den%a del glauoma- aun)ue lo! da#o! #am"oo !on de$%n%#%*o!1 A!' A!' en USA el glauoma e! re!"on!able re! "on!able de <-< %ego! legale! "or ada 9== === 2ab%#an#e! blano! . 9>9-? "or ada 9== === 2ab%#an#e! de o#ra! ra&a!1 Con la edad- el "oren#aje aumen#a dr;!#%amen#e- . alan&a 8?9-? "or ada 9== === 2ab%#an#e! blano! . 6?5-@ "or ada 9== === no blano!- en "er!ona! de edad edad !u"er !u"er%o %orr a lo! lo! <= a4o!1 a4o!1 En Euro" Euro"a a 2a. %n% %n%de den% n%a! a! "are "are% %da da!3 !3 a!'a!'- en D%namara D%namara !e 2a "ubl%ado una "re*alen%a "re*alen%a de eguera de ? a!o! "or 9== === 2ab% 2ab%#a #an# n#e! e! de edad edad !u"er !u"er%o %orr a lo! lo! = a4o!1 a4o!1 M;! M;! re% re%en en#e #eme men# n#ee- u%g u%gle. le. 2a "ubl%ado un e!#ud%o !obre la "re*alen%a del glauoma en #odo el mundo1 De la re*%! re*%!%( %(n n . an;l an;l%! %!%! %! de 999 "ubl "ubl% %a a%o %one! ne! mund mund%a %ale le!! !obre !obre la %n% %n%de den% n%a a del del glauoma en la "obla%(n- onlu.( )ue en 8==5 2ubo en el mundo 55-< m%llone! de en$ermo! de glauoma- )ue "ro*o( en 5-6 m%llone!- eguera b%la#eral1 En alguno! "a'!e! omo ama%a ourre en 9-8?:3 en Ingla#erra- en 9-8>: . en o#ro! o#ro!-- lleg llega a a 5: en "a% "a%en# en#e! e! de m;! m;! de 5 a4o!1 a4o!1 Tamb% Tamb%,n ,n "a'!e "a'!e!! omo omo Argen#%na- Bra!%l- Ind%a . Ta%land%a "lan#ean una al#a "re*alen%a de glauoma r(n%o !%m"le "or en%ma de 59 a4o! de edad1 E!#ud%o! real%&ado! re%en#emen#e ad*%er#en )ue la an#%dad de "er!ona! en #odo el mundo on glauoma alan&ar; 5= m%llone! "ara el 8=9= . a!% <= "ara el 8=8=1 Se debe #ener en uen#a )ue e!#a en#%dad- uando no !e d%agno!#%a a #%em"o "ro*oa una eguera %rre*er!%ble- . )ue %nlu!o en lo! "a'!e! m;! de!arrollado!- meno! de =: de lo! a!o! de glauoma e!#;n d%agno!#%ado!1 Real%&ar el d%agn(!#%o "reo& e! un re#o no !(lo de lo! o$#alm(logo!- !%no #amb%,n del m,d%o general1
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Glaucoma 1. DEFI EFINICI NICIÓ ÓN El glauoma e! una al#era%(n oular ara#er%&ada "or una "re!%(n In#raoular /PIO0 aumen#ada1 E!#a "a#olog'a *a a "rodu%r le!%one! E!"e%almen#e en el ner*%o ("#%o- lo ual or%g%na un de#er%oro del am"o %!ual1 La $%nal%dad del man#en%m%en#o de la PIO e! la $orma%(n de %m;gene! n'#%da!%m"% %m"%d% d%en endo do de$or de$orma ma%o %one! ne! )ue )ue a$e a$e#e #en n al !%!# !%!#em ema a ("#% ("#%o1 o1 Tamb%,n mb%,n e! %m"re!%nd%ble "ara )ue #engan lugar lo! %n#eramb%o! "ara la nu#r%%(n en#re de#erm%nada! e!#ru#ura! /omo- "or ejem"lo- la (rnea01 La PIO e!#; regulada "or la $orma%(n . reab!or%(n del 2umor auo!o1 El 2umor auo!o !e !ere#a de modo on#%nuo en el uer"o %l%ar %l%ar . !u ab!or%(n !e "rodue en la ;mara an#er%or- med%an#e $%l#ra%(n de!de la red #rabeular "er%$,r%a del %r%! al anal de S2lemm1 El glauoma !e rela%ona d%re#amen#e on el de!e)u%l%br%o de e!#e l')u%do1 E!#e e)u%l%br%o !e rom"e generalmen#e "or al#era%one! de la $%l#ra%(n . la reab!or%(n del 2umor auo!o1 S% no !e d%agno!#%a . !e #ra#a la PIO ele*ada- el da4o al ner*%o ("#%o . a la! ,lula! de la re#%na da lugar a a#ro$%a . ",rd%da "ermanen#e de la *%!%(n1
2. CIRCULA CIRCULACIÓ CIÓN N DEL HUMO HUMOR R ACUOS ACUOSO O El 2umo 2umorr auo! auo!o o e! un l')u l')u%d %do o #ran! #ran!"ar "aren# en#e e )ue )ue ba4a ba4a a la! la! e!#r e!#ru# u#ura ura!! %n#erna! de la ;mara an#er%or . "o!#er%or del ojo /ara an#er%or del r%!#al%no%r%!- endo#el%o01 En#re !u! $un%one! !e enuen#ran la de nu#r%r . o+%genar a la (rnea . al r%!#al%no- e!#ru#ura! )ue areen de a"or#e !angu'neo en la edad adul#a1
3. ETIOLO ETIOLOGÍA GÍA Y TIPOS TIPOS DE DE GLAUCO GLAUCOMA MA La 2%"er#en!%(n oular !e "uede "rodu%r "or do! mean%!mo! )ue al#eran la %rula%(n del 2umor auo!o un aumen#o de la "rodu%(n del 2umor auo!o o una d%!m%nu%(n en la e*aua%(n de e!#e l')u%do /e*aua%(n de$%%#ar%a0!%endo ,!#a la au!a m;! $reuen#e1 Un e)u%l%br%o a"ro"%ado en#re la an#%dad de "rodu%(n auo!a /re$er%do omo $lujo al %n#er%or0 . la an#%dad de reab!or%(n auo!a e! e!en%al "ara man#ener la PIO PIO den# den#ro ro lo! lo! l'm% l'm%#e #e!! norm normal ale! e!11 En ond% ond%% %on one! e! norm normal ale! e! la PIO PIO !e
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enuen#ra en#re uno! l'm%#e! de 9= a 89mmg- !%endo !u *alor med%o de 9 a 95 mm g1 E+%!#en do! #%"o! "r%n%"ale! de glauoma
a El !laucoma "# $%!ulo a&'#()o. E! la $orma m;! $reuen#e /@=: de lo! a!o!0 . "re!en#a la! !%gu%en#e! ara#er'!#%a!
•
A"aree omnmen#e a "ar#%r de lo! ?= a4o!1 El ;ngulo en#re el %r%! . la (rnea /%r%doorneal0 !e man#%ene !%em"re
•
ab%er#o1 Suele a$e#ar a lo! do! ojo!- aun)ue "uede e!#ar m;! a*an&ado en uno
•
de ello!1 La e*olu%(n e! gradual- generalmen#e a!%n#om;#%a . len#a1
•
& El !laucoma "# $%!ulo c#((a"o*#+)(#c,oE! una $orma meno! omn )ue !uele a"areer de $orma bru!a o "reed%da de a#a)ue! %n#erm%#en#e!1 Su! "r%n%"ale! ara#er'!#%a! !on la! !%gu%en#e! Suele ourr%r en un !olo ojo /generalmen#e on el ;ngulo %r%doorneal mu. e!#re2o0
. on!#%#u.e
una
!%#ua%(n
de
emergen%a
o$#almol(g%a1 El r%!#al%no !uele !er m;! e!$,r%o de lo normal . "uede e!#ar oloado m;! 2a%a delan#e de lo 2ab%#ual1 Generalmen#e- e! una ond%%(n en la )ue el %r%! amb%a de lugar1 H!#e blo)uea lo! agujero! de la malla #rabeular e %m"%de )ue el 2umor auo!o alane la e!#ru#ura $%l#ran#e- blo)ueando la !al%da del
m%!mo1 Cuando la "u"%la !e enuen#ra en m%dr%a!%!- el borde "u"%lar !e "ega on m;! $uer&a a la ara an#er%or del r%!#al%no /%erre del ;ngulo0-
d%$%ul#ando el "a!o del 2umor auo!o /;mara an#er%or01 Como on!euen%a de e!#a d%la#a%(n- la aumula%(n de 2umor auo!o en la ;mara "o!#er%or "ro*oa )ue el %r%! !e abombe 2a%a delan#e- blo)ueando la red #rabeular . la llegada al anal de S2lemm "ara !u orre#a e*aua%(n1
. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PÁGINA 35
De"enden del #%"o de glauoma en el )ue no! enon#remo! El glauoma de ;ngulo ab%er#o /GAA0 !e de!arrolla len#a . a!%n#om;#%amen#e 2a!#a lo! "r%mero! !%gno! de ",rd%da de la *%!%(n1 Al "r%n%"%o 2a. mole!#%a! b%la#erale! . an!an%o oular )ue "ro*oan un de#er%oro de la *%!%(n "er%$,r%a de e*olu%(n len#a on d%!m%nu%(n del am"o *%!ual /*%!%(n en #ubo01 Adem;!genera 2alo! de olore! alrededor de la! lue!- e$alea! oa!%onale!- d%$%ul#ad "ara ada"#ar!e a la o!ur%dad- ",rd%da de la *%!%(n "er%$,r%a . aumen#o de la PIO "or en%ma de 89 mmg1 Cuando la PIO !e enuen#ra en#re lo! ?= o = mmg o m;!- a"aree el dolor oular !ordo- %nd%a#%*o de )ue la en$ermedad !e enuen#ra en un e!#ad%o mu. a*an&ado1 El glauoma de ;ngulo errado /GAC0 "rodue !'n#oma! de$%n%do! )ue "ueden a"areer gradualmen#e . de $orma %n#erm%#en#e- . on $reuen%a "or la! no2e!- uando la! "u"%la! !e d%la#an1 El !'n#oma m;! de!#aado e! el dolor !b%#o- mu. %n#en!o en . alrededor del ojo- %rrad%ado a la abe&a en la &ona de d%!#r%bu%(n del d,%mo "ar raneal /ner*%o *ago01 E!#e !'n#oma %nd%a )ue e!#amo! an#e una urgen%a o$#almol(g%a1 A menudo e!#e dolor !e aom"a4a de n;u!ea! . *(m%#o!1 Lo! !'n#oma! *%!uale! %nlu.en la *%!%(n de 2alo! oloreado! alrededor de la! lue!- *%!%(n borro!a- enroje%m%en#o oular . e$alea $ron#al1 Adem;!- la ele*a%(n aguda de la PIO /?= mmg o m;!0 "uede "rodu%r edema ornealdando a la (rnea una a"ar%en%a e!ar2ada1
/. PRUE0AS DIAGNÓSTICAS E! %m"or#an#e real%&ar!e e+;mene! oulare! anuale!- )ue %nlu.an una "rueba de de#e%(n de glauoma "ara *er%$%ar la PIO1 La "rueba de glauoma . el e+amen oular %nlu.e lo !%gu%en#e o o o
An#eeden#e! $am%l%are!1 El glauoma de ;ngulo ab%er#o e! 2ered%#ar%o1 Lo! an#eeden#e! $am%l%are! %nremen#an el r%e!go de "adeer glauoma en#re ua#ro . nue*e *ee!1
a P(u#&a "# a!u"#a '+ual. El de#er%oro del am"o *%!ual e! uno de lo! "r%mero! !'n#oma! )ue !e man%$%e!#a en "a%en#e! on glauoma1
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Cuando la *%!%(n en#ral !e *e a$e#ada- el glauoma .a e!#; dema!%ado a*an&ado . !e 2a "erd%do a!% #oda la *%!%(n "er%$,r%a- "or ello e! %m"or#an#e lle*ar a abo una e+"lora%(n ru#%nar%a- .a )ue ,!#a no! "ro"or%onar; %n$orma%(n !obre el e!#ado $un%onal del ojo1 La "rueba de agude&a *%!ual- !%r*e "ara e*aluar la a"a%dad de la *%!%(n /lejo! era0 . la $un%(n de la &ona en#ral de la re#%na "or med%o de una #abla o"#om,#r%a on le#ra! e %m;gene! /#abla de S2ellem01
& Eam#% (#)'%al 4 "#l %#('o 56)'co 7o8)almo+co6'aCon!%!#e en e!#ud%ar el !egmen#o "o!#er%or del ojo med%an#e el o$#almo!o"%o1 El ob!er*ador !e oloa $ren#e al "a%en#e . on el a"ara#o %n!"e%ona lo! do! ojo!- uno !egu%do del o#ro1 Se lle*a a abo "ara e+"lorar la re#%na- !u! *a!o!- la m;ula- la "a"%la- . la! oro%de!1 Se "uede 2aer de do! $orma! O$#almo!o"%a d%re#a on %magen real . monoular1 O$#almo!o"%a %nd%re#a de %magen %n*er#%da . b%noular- aumen#ada 2a!#a ua#ro *ee!- lo )ue "erm%#e ob!er*ar 2a!#a la ora !erre#a /OS01
c RP- R#)'%a P#('89('caCon#rol de la "re!%(n %n#raoular /#onome#r'a01 La #onome#r'a on!#%#u.e una "rueba "ara la e+"lora%(n o$#almol(g%a )ue m%de %nd%re#amen#e la PIO1 Con!%!#e en med%r la $uer&a )ue !e nee!%#a a"l%ar !obre la (rnea "ara "rodu%r una de$orma%(n- a la )ue !e %m"one la PIO1 La #onome#r'a e! un med%o mu. e$%a& "ara de#e#ar "reo&men#e el glauoma1 Para med%r la PIO !e u#%l%&an #on(me#ro!!%endo lo! m;! em"leado! lo! !%gu%en#e! Ton(me#ro de %den#%$%a%(n de S2%m#&
Se oloa la (rnea on el "a%en#e ao!#ado . !e m%de la #en!%(n oular3 el re!ul#ado lo dar; una aguja . una e!ala en el
#on(me#ro1 Ton(me#ro de a"lana%(n de Goldman Se #ra#a de un a"ara#o ada"#ado a la l;m"ara de 2end%dura1 M;! "re%!o . moderno )ue el an#er%or1
E%8#(m#(:a I%+6#cc'5% "#l $%!ulo "# "(#%a;# 7!o%'o+ co6'a PÁGINA 35
La gon%o! o"%a e! una "rueba oular )ue no genera dolor . *er%$%a !% el ;ngulo %r%doorneal e!#; ab%er#o o errado- a $%n de de#erm%nar el #%"o de glauoma1 La e+"lora%(n !e e$e#a a #ra*,! de una len#e de on#a#o oloada !obre la (rnea ane!#e!%ada1 Se %n.e#a !olu%(n !al%na e!#,r%l en#re la (rnea . el r%!#al%no3 e!#o- de#erm%na !% el ;rea de!de la )ue $lu.e l')u%do $uera del ojo /el ;ngulo de drenaje0 e!#; ab%er#a o errada1 Se !uele lle*ar a abo duran#e un e+amen oular de ru#%na- !egn la edad del "a%en#e . !% la "er!ona orre un ma.or r%e!go de !u$r%r glauoma1 Se #ra#a de un m,#odo de e+"lora%(n general1
Ealuac'5%
"#l
cam6o
'+ual
7cam6'm#)(:a
com6u)a('a"a
4
6#('m9)('ca "# Hum6,(#4La am"%me#r'a e! el e!#ud%o del am"o *%!ual med%an#e e!#'mulo! lum%no!o!1 B;!%amen#e- on!%!#e en la a"ar%%(n de lue! de d%$eren#e! %n#en!%dade! ada *e& m;! #enue! 2a!#a )ue el "a%en#e no e! a"a& de *erla!1 E!#a! lue! a"areen en #oda! la! "o!%%one! del e!"a%o *%!%ble1 En una "er!ona on glauoma- e+%!#%r;n reg%one! del e!"a%o )ue no !er; a"a& de *er o b%en reg%one! donde nee!%#ar; e!#'mulo! de gran %n#en!%dad "ara !er a"a& de "er%b%rlo!1 De e!#a $orma- !e e!#ud%a !% un "a%en#e #%ene le!%one! #'"%a! de glauoma3 o en a)uello! .a d%agno!#%ado!- !% e!a! le!%one! a$e#an a m;! am"o *%!ual- !on m;! gra*e! o a"areen nue*a! le!%one!1 Por e!o- e! nee!ar%o real%&ar am"%me#r'a! !er%ada! "ara el e!#ud%o de la "rogre!%(n de la en$ermedad1 La "rueba !e lle*a a abo on un am"'me#ro- !%endo el m;! moderno el anal%&ador de Fr%edman- )ue e!#; d%r%g%do "or om"u#adora1 En el e!#ud%o del am"o *%!ual la "er%me#r'a um"2re. e! mu. e$%a&1 E! un am"'me#ro )ue aor#a el #%em"o de la "rueba "ara )ue ,!#a no re!ul#e "e!ada "ara el "a%en#e- on!%gu%endo a!'- uno! re!ul#ado! mejore! . m;! $%able!1 A!' "ue!- la "er%me#r'a no! "erm%#e e*aluar la! d%$eren#e! ;rea! de PÁGINA 35
la *%!%(n- %nlu%da la *%!%(n la#eral- o "er%$,r%a . adem;! d%$eren%ar !% la "rueba real%&ada e! normal o e! una en$ermedad gra%a! a la e+#en!a ba!e de da#o! de la )ue on!#a1
<. TRATAMIENTO M=DICO>?UIR@RGICO La #era",u#%a del glauoma #%ene omo "r%or%dad el man#en%m%en#o de una PIO baja- de #al modo )ue !e e*%#e ual)u%er da4o en el ner*%o ("#%o del "a%en#e1 Lo! #ra#am%en#o! m,d%o! a !egu%r !on e!"e'$%o! de ada #%"o de glauoma . *ar'an en $un%(n de ,!#e1 Glauoma de ;ngulo ab%er#o /GAA0 en "r%mer lugar- !e lle*ar; a abo un #ra#am%en#o
$armaol(g%o
on#%nuado-
un%do
a
una
m%nu%o!a
!u"er*%!%(n- .a )ue lo! $;rmao! on#rolan "ero no uran la en$ermedad1 E+%!#en #,n%a! )u%rrg%a! . de l;!er "ara d%!m%nu%r la PIO en a)uello! a!o! en lo! )ue lo! "a%en#e! de%den no #omar lo! $;rmao!- o en a!o! en lo! )ue no !e "ueda !egu%r la $armao#era"%a reomendada "or !er %ne$%a& o "or no "oder!e adm%n%!#rar al "a%en#e1 El #ra#am%en#o )u%rrg%o #%ene la $%nal%dad de e!#ableer un or#o%ru%#o en la! *'a! de e*aua%(n . $a%l%#ar de e!#e modo el drenaje del 2umor au!o1 Alguna! de la! #,n%a! )u%rrg%a! )ue !e lle*an a abo !on la! !%gu%en#e! La #rabeulo"la!#%a on l;!er de arg(n /TLA0 "roed%m%en#o ambula#or%o en el )ue !e em"lean una! go#a! de ane!#e!%a #("%a !obre la (rnea an#e! de a"l%ar la len#e de lo! gon%o! o"%o- "ara *%!ual%&ar de e!#e modo el ;rea a$e#ada )ue !e *a a #ra#ar1 El l;!er "erm%#e la aber#ura de lo! anale! de !al%da- .a )ue e!#%mula la %a#r%&a%(n . on#ra%(n de la red #rabeular1 Tra! e!#a %rug'a- el "a%en#e debe #omar or#%o%de! "or un "er%odo de > a d'a!1 E!#e mean%!mo redue la PIO en un 6: de lo! a!o!- e!#a d%!m%nu%(n e! gradual- "or ello- el "a%en#e debe !egu%r #omando la med%a%(n "re!r%#a "re*%amen#e al #ra#am%en#o )u%rrg%o1 La om"l%a%(n m;! $reuen#e en e!#e #%"o de %n#er*en%(n- e! un aumen#o "o!#7o"era#or%o de la PIO1 E!#a #,n%a e*%#a la %rug'a- "ero !u e$e#o $a*orable d%!m%nu.e on el #%em"o1
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La #rabeule#om'a on!%!#e en un "roed%m%en#o de $%l#ra%(n- %nd%ado uando el #ra#am%en#o m,d%o . la #era"%a on l;!er no dan re!ul#ado!1 En e!#a %n#er*en%(n- el %rujano $abr%a !ola"a! onjun#%*ale! . de la e!ler(#%a- el%m%na "ar#e del %r%! . de la red #rabeular . %erra de un modo $lojo la !ola"a de la e!ler(#%a1 Se e+#%r"a una "or%(n del l%mbo e!leroorneal- e!#able%,ndo!e una omun%a%(n en#re la ;mara an#er%or . el e!"a%o !u onjun#%*al- e! de e!#e modo omo el 2umor auo!o "a!a al ;rea del %r%! el%m%nada- donde e! a#ra"ado bajo la onjun#%*a re"arada . ab!orb%do en la %rula%(n !%!#,m%a1 E!#e "roed%m%en#o #%ene una #a!a de ,+%#o del 67<:- ,!#a !e *e aumen#ada on la a"l%a%(n !u onjun#%*al de m%#om%%na o del 7 $luoroura%lo /7FU0- .a )ue $a*oreen la %a#r%&a%(n1 La %lo r%o#era"%a "roed%m%en#o )ue redue la PIO al oloar una !onda r%og,n%a en la e!ler(#%a- "or $uera del am"o %l%ar- )ue de %er#o modo )ueda ongelado- "rodu%,ndo!e la de!#ru%(n loal del #ej%do %l%ar . la d%!m%nu%(n de la "rodu%(n de 2umor auo!o1 Adem;! de "oder re"e#%r!e- e!#a %rug'a "uede a"l%ar!e en el glauoma agudo1 E+%!#e o#ro "roed%m%en#o )u%rrg%o- el %m"lan#e1 Generalmen#e- e! em"leado en "a%en#e! en lo! )ue la %rug'a de $%l#ra%(n 2a $raa!ado1 E!#e mean%!mo on!%!#e en la oloa%(n de un "e)ue4o #ubo )ue der%*a el 2umor auo!o de la ;mara an#er%or a un re!er*or%o %m"lan#ado1 Glauoma agudo de ;ngulo erradoe!#re2o /GAC0 re)u%ere urgen#e %n#er*en%(n m,d%a- .a )ue !e "uede "re!en#ar eguera en uno! uan#o! d'a! !% no !e re%be #ra#am%en#o1 Para d%!m%nu%r la PIO !e adm%n%!#ran generalmen#e m%(#%o! . agen#e! orale! o 2%"ero!m(#%o!1 E!#a a$e%(n "re%!a de una %r%do#om'a "er%$,r%a on l;!er o una %r%de#om'a )u%rrg%a /o"era%(n de emergen%a0 "ara el #ra#am%en#o a largo "la&o . la "re*en%(n de e"%!od%o! "o!#er%ore!1 Med%an#e e!#e "roed%m%en#o !e rea una a"er#ura en el %r%!- a #ra*,! de la ual $lu%r; el 2umor auo!o 2a%a lo! anale! normale! de !al%da de l')u%do1 Dado )ue mu2o! "a%en#e! !u$ren un a#a)ue agudo en el ojo
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)ue en un "r%n%"%o no e!#aba a$e#ado- omo med%da de "reau%(ne!#o! "roed%m%en#o! !e real%&ar;n en ambo!1
. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOE! el #ra#am%en#o de "r%mera ele%(n "ara omba#%r el glauoma- !al*o en lo! a!o! en lo! )ue no !e "uedan em"lear med%amen#o!1 Lo! $;rmao! )ue !e adm%n%!#ran #%enen omo "r%n%"al obje#%*o B Redu%r la "rodu%(n de l')u%do! %n#raoulare!- $a%l%#ando a!' )ue la *;l*ula !e de! ola"!e1 B Inremen#ar la a"a%dad de $%l#ra%(n del #rab,ula1 E! %m"or#an#e )ue la en$ermera 2aga ,n$a!%! en la %m"or#an%a de la med%a%(n d%ar%a . on#%nuada- e+"l%ando al "a%en#e )ue !% !u!"ende el #ra#am%en#o la PIO *ol*er; a %nremen#ar1 A on#%nua%(n !e e+"onen lo! $;rmao! m;! 2ab%#uale! em"leado! en el #ra#am%en#o del glauoma F;rmao Nombre! gen,r%o!1 Mean%!mo de a%(n1 Rea%one! ad*er!a!1 An#agon%!#a! J7adren,rg%o!1 T%molol1 Le*obunolol1 Car#eolol1 Me#%"ranolol1 Be#a+olol1 B De!en!o de la "rodu%(n del 2umor auo!oK PIO %"erem%a- "rur%#odolor- e$e#o! ard%o*a!ulare!- e$alea- de"re!%(n- rubor $a%al1 M%dr%;#%o! Agon%!#a!1 Adren,rg%o!1 E"%ne$r%na1 D%"%*e$r%na1 A"ralon%d%na1 Br%mon%d%na de la re!%!#en%a a la !al%da del 2umor auo!o . de la "rodu%(n de e!#e1 %"erem%a- e$alea- onjun#%*%#%!- 2%"er#en!%(n- mole!#%a!- "%or1 M%(#%o! agon%!#a! ol%n,rg%o!1 P%loar"%na1 Carbaol !al%da del 2umor auo!o1 D%la#ando la "u"%la1 Conjun#%*%#%!- e$alea- arr%#m%a!- *%!%(n borro!a1 An;logo! de la "ro!#agland%na PÁGINA 35
La#ano"ro!1 Tra*o"ro!1 B%ma#o"ro!1 Uno"ro!#one1 Inremen#o de la !al%da del 2umor auo!o1 P%gmen#a%(n del %r%!- 2%"er#r%o!%!- "%gmen#a%(n de la! "e!#a4a!1 E!#a a$e%(n "re%!a de una %r%do#om'a "er%$,r%a on l;!er o una
%r%de#om'a )u%rrg%a /o"era%(n de emergen%a0 "ara el #ra#am%en#o a largo "la&o . la "re*en%(n de e"%!od%o! "o!#er%ore!1 Med%an#e e!#e "roed%m%en#o !e rea una a"er#ura en el %r%!- a #ra*,! de la ual $lu%r; el 2umor auo!o 2a%a lo! anale! normale! de !al%da de l')u%do1 Dado )ue mu2o! "a%en#e! !u$ren un a#a)ue agudo en el ojo )ue en un "r%n%"%o no e!#aba a$e#ado- omo med%da de "reau%(n- e!#o! "roed%m%en#o! !e real%&ar;n en ambo!1
. COMPLICACIONES POTENCIALES En "r%mer lugar- abe de!#aar )ue al %gual )ue en ual)u%er %n#er*en%(n )u%rrg%a- una de la! "r%n%"ale! om"l%a%one! )ue "odr;n !urg%r !on la! %n$e%one!- aun a!'- med%an#e un #ra#am%en#o on an#%b%(#%o! "re*en#%*o- !e "odr; redu%r on!%derablemen#e la gra*edad de la !%#ua%(n1 En uan#o a la! om"l%a%one! "ar#%ulare! )ue "odr;n !urg%r de!"u,! de lle*ar a abo e!#e #%"o de %rug'a- de!#aa un de!en!o e+e!%*o de la PIO /"or un e+e!o de a%(n de la *;l*ula0 o- "or el on#rar%o- un de!en!o %n!u$%%en#e de la "re!%(n- deb%do a un mal $un%onam%en#o de la *;l*ula reada1 E! "or ello "or lo )ue la en$ermera deber; lle*ar a abo un on#rol e+2au!#%*o de la PIO del "a%en#e- #an#o an#e! omo de!"u,! de la %n#er*en%(n- "ara on#rolar la e*olu%(n de la "er!ona1 O#ra om"l%a%(n )ue "odr'a !urg%r e! la 2emorrag%a en el %n#er%or del ojo1 S% el !angrado de la 2er%da e! "e)ue4o- la 2emorrag%a !e reab!orbe e!"on#;neamen#e !%n on!euen%a!- "ero !% la 2emorrag%a e! gra*e- !e #endr; )ue *alorar la !%#ua%(n . #ra#ar on urgen%a #amb%,n e! %m"or#an#e de!#aar la "o!%ble a"ar%%(n de una a#ara#a !eundar%a deb%do al amb%o de PIO )ue !e PÁGINA 35
a!o%a on la %n$lama%(n "o!#7)u%rrg%a . la "o!%ble 2emorrag%a1 E+%!#e la "o!%b%l%dad de )ue !e "ueda "ro*oar un a*ane en el de!arrollo de a#ara#a!de #al $orma )ue e! $reuen#e a!o%ar %rug'a! en la "re!en%a de una! a#ara#a! %n%"%en#e! o .a de!arrollada! a!o%ar amba! %rug'a! en la "re!en%a de una! a#ara#a! %n%"%en#e! o .a de!arrollada!1 S% la PIO no !e on#rola adeuadamen#e- b%en "or una e*olu%(n %norre#a del #ra#am%en#o o "or una #ardan&a en aud%r a lo! !er*%%o! de !alud- "uede dar lugar a una ",rd%da de *%!%(n- #en%endo omo re!ul#ado eguera "ermanen#e1
. INTERENCIÓN ENFERMERALa "er!ona a$e#ada "or glauoma re)u%ere de la "re"ara%(n e %n#er*en%(n organ%&ada del e)u%"o de !alud- $am%l%a /"uede on*er#%r!e en la !um%n%!#radora "r%mar%a del #ra#am%en#o nee!ar%o0 . la omun%dad- a!' omo de !u "ro"%a a#%*%dad "o!%#%*a $ren#e a la a$e%(n1 A "e!ar de )ue la #,n%a . la med%a%(n !on lo! $a#ore! m;! %m"or#an#e! "ara el on#rol del glauoma- obran gran %m"or#an%a la *alora%(n e %den#%$%a%(n de la de"enden%a )ue genera la "a#olog'a en el "a%en#e- .a )ue ,!#a *a a mod%$%ar lo! role! de la "er!ona . !u! a#%*%dade!1 Cuando !obre*%ene una en$ermedad r(n%a en una "er!ona ma.or- lo! u%dado! "redom%nan#e! !on lo! de om"en!ar lo! e$e#o! or%g%nado! "or la! d%!m%nu%one! !en!or%o mo#r%e!1 Para el on#rol o !egu%m%en#o del glauoma- !e 2a de *%g%lar la PIO- "ara ello !e 2a de e*%#ar
Real%&ar ejer%%o! *%olen#o!1 Le*an#ar "e!o- em"ujar obje#o! "e!ado!1 La! %n$e%one! de *'a! re!"%ra#or%a! /#o!er o e!#ornudar aumen#an la PIO01 El aumen#o de la "re!%(n ga!#ro%n#e!#%nal /aumen#a la #or;%a .- omo on!euen%a- la %n#raoular01 La! ro"a! a"re#ada!- uello!- %n#urone!- $aja!1 La! #en!%one! emo%onale!- #emor- "reou"a%one!- e+%#a%(n- e!#r,!1
E%)(# la+ ac)''"a"#+ (#com#%"a"a+ 6a(a #l 6ac'#%)# co% !laucoma +# #%cu#%)(a%PÁGINA 35
Man#ener 2;b%#o! normale! de el%m%na%(n med%an#e una d%e#a r%a en $%bra1 E*%#ar el e!#re4%m%en#o1 Cum"l%r on el #ra#am%en#o "re!r%#o- "ara ello !e re)u%ere %n$orma%(n !obre el "ro"(!%#o- la $reuen%a . la #,n%a de adm%n%!#ra%(n de lo!
med%amen#o! an#% glauoma1 Segu%r on el #ra#am%en#o %nlu!o en au!en%a de !'n#oma!1 Dado )ue e! un "roblema e*%#able- un e+amen o$#almol(g%o- el "er%(d%o e! mu. *al%o!o #an#o "ara la de#e%(n "reo&- omo "ara el !egu%m%en#o de
la "a#olog'a1 Real%&ar ejer%%o moderado "ara man#ener el b%ene!#ar1 Leer . *er la T on modera%(n1 Fa%l%#ar la e!#an%a en amb%en#e! o!ure%do!- #ran)u%lo! . "r%*ado!1 A"l%a%(n de om"re!a! $r'a! en la $ren#e1
E% #l ca+o "# u# #l 6ac'#%)# ,a4a +'"o '%)#(#%'"o u'((!'cam#%)# #+ 'm6o()a%)# )#%#( #% cu#%)a #l a65+')o 4 cu'"a"o "#l o;o
Una *e& re#%rado el a"(!%#o al d'a !%gu%en#e de la %n#er*en%(n- e! nee!ar%o u#%l%&ar on!#an#emen#e an#eojo! o "ro#e#ore! duran#e una! !e%! !emana! a
$%n de re!guardar el ojo duran#e el "roe!o de %a#r%&a%(n1 Reordar a la "er!ona )ue no ol*%de u#%l%&ar el "ro#e#or "ara dorm%r1 Ind%ar al "a%en#e )ue el enroje%m%en#o en #orno al ojo de!a"areer; de manera gradual- aun)ue debe de %n$ormar al m,d%o !% aumen#a o !e
ob!er*a #ume$a%(n1 De!"u,! de la %rug'a de glauoma e! normal )ue aumen#e el lagr%meo . "or la ma4ana o de!"u,! de la !%e!#a !e $orme una "e)ue4a an#%dad de ma#er%a !ea en la! "e!#a4a!1 Ind%ar a la "er!ona )ue u#%l%e un "a4o
al%en#e "ara el%m%narla1 !% ob!er*a drenaje "urulen#o debe llamar al m,d%o1 E! nee!ar%o %n$ormar al m,d%o uando el dolor no de!a"aree . !% de re"en#e d%!m%nu.e no#ablemen#e la "re!%(n
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CATARATAS Una a#ara#a e! una nubo!%dad /o"a%dad0 en el r%!#al%no del ojo )ue d%$%ul#a la *%!%(n1 La! a#ara#a! !on un "roblema )ue #oda la "obla%(n *a a "adeer en algn momen#o1 S%n embargo- no !on mo#%*o de alarma1 No !e #ra#a de n%nguna en$ermedad !%no de un en*eje%m%en#o oular- . omo #al- #odo! llegaremo! a "adeerla!1 A#ualmen#e- la %rug'a e! el mejor #ra#am%en#o1
La! a#ara#a! on!#%#u.en un %m"or#an#e "roblema de !alud "bl%a al rela%onar!e on la edad1 La! a#ara#a! on!%!#en en una o"a%$%a%(n del r%!#al%no- una len#e
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del ojo )ue !%r*e "ara en$oar . )ue normalmen#e e! lara . #ran!"aren#e1 No e! un #umor n% una $orma%(n de "%el o de #ej%do! nue*o! !obre el ojo- !%no )ue la len#e m%!ma !e nubla1 Tam"oo !e le "uede llamar en$ermedad- !%no m;! b%en en*eje%m%en#o oular1
Cla+'8'cac'5% E+%!#en $undamen#almen#e do! #%"o! •
Ca)a(a)a co%!9%')a "rodu%da "or la e+%!#en%a de una le!%(n 2ered%#ar%a o una agre!%(n !obre el embr%(n duran#e !u de!arrollo /"1ej1 rub,ola01 Se la! d%*%de en o
S%n a!o%a%one! !%!#,m%a!
Ca#ara#a 2ered%#ar%a a%!lada1
Ca#ara#a &onular nulear- lam%nar- a"!ular . de la! !u#ura!1
Ca#ara#a "olar "olar an#er%or- "olar "o!#er%or1
O#ro! #%"o! oronar%a !u"ranulear- de "un#o! a&ule!- #o#al . membrano!a1
o
Con a!o%a%one! !%!#,m%a!
Al#era%one!
me#ab(l%a!
gala#o!em%a-
de$%%en%a
de
gala#o%na!a- !'ndrome ouloerebrorrenal de Loe1
o
In$e%one! "rena#ale! S+ de TORC1
Anomal'a! romo!(m%a! PÁGINA 35
o
•
S'ndrome de Don
S'ndrome de Pa#au
S'ndrome de Edard!
S'ndrome! e!)uel,#%o!
S'ndrome de allermann7S#re%$$7Frano%!1
S'ndrome de Nane7oran1
Ca)a(a)a a"u'('"a e! el #%"o m;! $reuen#e . e! la "r%n%"al au!a de ",rd%da de *%!%(n en#re lo! ma.ore! de a4o!1 E!#; au!ada "or la aumula%(n de ,lula! muer#a! en el r%!#al%no1 E+%!#en *ar%a! modal%dade! o
Sen%l
Mor$olog'a !uba"!ular an#er%or- !uba"!ular "o!#er%ornulear- or#%al . en ;rbol de na*%dad
o
Madure& %nmadura- madura- 2%"ermadura- morgagn%ana
Pre!en%l
Rela%onada on d%abe#e! mell%#u!1
Rela%onada on d%!#ro$%a m%o#(n%a1
Rela%onada on derma#%#%! a#("%a1
Rela%onada on neuro$%broma#o!%! #%"o 81 PÁGINA 35
o
o
Traum;#%a
Le!%(n "ene#ran#e d%re#a1
Con#u!%(n1
!2o el,#r%o1
Rad%a%one! %on%&an#e!1
Rad%a%(n %n$rarroja1
Indu%da "or $;rmao!
Cor#%o%de!1
Clor"roma&%na1
Bu!ul$ano1
o
Am%odarona1 Oro1 Alo"ur%nol1
Seundar%a
U*e'#%! an#er%or r(n%a1
Glauoma de ;ngulo errado onge!#%*o agudo1
M%o"'a al#a /"a#ol(g%a01
D%!#ro$%a! 2ered%#ar%a! del $ondo de ojo1 PÁGINA 35
TIPOS La r%!#al%no del ojo "uede amb%ar de *ar%a! $orma!- #oda! ella! #en%endo omo re!ul#ado la a$e%(n )ue denom%namo! a#ara#a1 Cuando !e "roduen a#ara#a! omo una $un%(n na#ural del en*eje%m%en#o- "robablemen#e de!arrollaremo! a#ara#a nulear - "ero #amb%,n e+%!#en o#ro! mu2o! #%"o!1
•
Cuando el ojo de!arrolla una a#ara#a nulear- el nleo !%#uado en el en#ro del r%!#al%no !e e!#; *ol*%endo o .a !e 2a *uel#o o"ao1 E!#e e! el #%"o de a#ara#a m;! omn1
Lo! !'n#oma! m;! omnmen#e a!o%ado! a la! a#ara#a! nuleare! %nlu.en *%!%(n borro!a . olore! a"agado!1
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•
Ca#ara#a! or#%ale! !e "roduen uando la #ran!"aren%a de la or#e&a )ue rodea el nleo !e *e om"rome#%da1 Aun)ue no !on #an omune! omo la! a#ara#a! nuleare!- la! a#ara#a! or#%ale! !on #oda*'a rela#%*amen#e omune! . !uelen e!#ar au!ada! "or el "roe!o na#ural de en*eje%m%en#o1
Cuando de!arrollamo! a#ara#a! or#%ale!- a menudo no! on*er#%mo! en 2%"ero"'a1
•
E!#e #%"o de a#ara#a em"%e&a en la "ar#e "o!#er%or del r%!#al%no . !e e+#%ende "or la &ona "er%$,r%a o en el borde del r%!#al%no1 La a#ara#a !uba"!ular "o!#er%or !e "uede de!arrollar uando %er#a! "ar#e! del ojo e!#;n %n$lamada! de $orma r(n%a o deb%do al u!o de alguna! med%a%one! omo lo! e!#ero%de!1
M;! %n$orma%(n !obre la !en!%b%l%dad a la lu& )ue e! uno de lo! !'n#oma! de e!#e #%"o de a#ara#a1 •
Una a#ara#a !e on!%dera a*an&ada uando el nleo . la or#e&a e!#;n #o#almen#e o"ao!- . el r%!#al%no !olo "uede #ran!m%#%r mu. "oa lu&1
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Ca)a(a)a+ %ucl#a(#+ Cuando de!arrollamo! a#ara#a! nuleare!- el nleo del r%!#al%no del ojo !e 2ae m;! ur*o- lo )ue aumen#a el Qnd%e re$ra#%*o . au!a m;! m%o"'a1 Por el on#rar%o- !% e! 2%"erm,#ro"e- "uede )ue ob!er*e )ue !u *%!%(n mejora #em"oralmen#e1 E!#o no !%gn%$%a )ue la a#ara#a e!#, urada1 La a#ara#a on#%nuar; "rogre!ando . la mejor'a no durar;1
Ca)a(a)a+ co()'cal#+ La or#e&a del r%!#al%no no em"%e&a a de!arrollar!e 2a!#a de!"u,! del na%m%en#o1 A med%da )ue en*ejeemo! la or#e&a on#%na re%endo- . uando alan&amo! lo! 5=- el 95: del r%!#al%no e! or#e&a1 La "rodu%(n or#%al 2ae )ue el r%!#al%no !ea m;! om"a#o . duro o e!ler(#%o1 La a#ara#a or#%al !uele $ormar ra.o! alrededor del r%!#al%no1
Ca)a(a)a+ 6o+)#('o(#+ +u&ca6+ula(#+ Deb%do a )ue la lu& on*erge en la "ar#e "o!#er%or del r%!#al%no /el "olo "o!#er%or0 uando !e mue*e en el ojo- la a#ara#a !ub!a"!ular "o!#er%or a$e#a a la *%!%(n %nlu!o m;! )ue o#ro! #%"o! de a#ara#a!1 Cual)u%er o!a )ue 2aga )ue la! "u"%la! !e on!#r%4an- omo la lu& br%llan#e o la on*ergen%a de lo! ojo! "ara leer- d%$%ul#a )ue la! "er!ona! on e!#e #%"o de a#ara#a! *ean1 A d%$eren%a de la! "er!ona! on a#ara#a! nuleare!- lo! "a%en#e! on a#ara#a! !uba"!ulare! !e !uelen bene$%%ar del u!o de ol%r%o! d%la#adore! )ue man#%enen la! "u"%la! d%la#ada! . "or on!%gu%en#e en#ra m;! lu& en el ojo1
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La! a#ara#a! "o!#er%ore! !uba"!ulare! "ueden e!#ar au!ada! "or %n$lama%(n %n#raoular r(n%a o el u!o r(n%o de med%a%(n omo lo! or#%o!#ero%d!1 E!#e #%"o de a#ara#a "uede !er au!ado "or la rad%a%(n o algn #rauma#%!mo- aun)ue e! meno! 2ab%#ual1
Ca)a(a)a+ aa%a"a+ Con la a#ara#a a*an&ada el r%!#al%no e!#; #o#almen#e o"ao1 Cuando una a#ara#a alan&a el e!#ado de a*an&ada lo! !'n#oma! !on gra*e!- la *%!%(n e!#; e!"e%almen#e om"rome#%da . el #ra#am%en#o !e 2ae m;! d%$'%l "ero no %m"o!%ble1 Cau!a! El r%!#al%no del ojo normalmen#e e! #ran!"aren#e . a#a omo una len#e en una ;mara- en$oando la lu& a med%da )ue ,!#a "a!a 2a!#a la "ar#e "o!#er%or del ojo1 a!#a m;! o meno! la edad de ? a4o!- la $orma del r%!#al%no e! a"a& de amb%ar1 E!#o "erm%#e )ue el r%!#al%no en$o)ue !obre un obje#o- .a !ea )ue e!#, era o lejo!1 A med%da )ue en*ejeemo!- la! "ro#e'na! en el r%!#al%no om%en&an a de!om"oner!e . ,!#e !e #orna o"ao1 Lo )ue el ojo *e "uede a"areer borro!o1 E!#a a$e%(n !e onoe omo a#ara#a1 Lo! $a#ore! )ue "ueden aelerar la $orma%(n de a#ara#a! !on •
D%abe#e!
•
In$lama%(n del ojo
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•
•
•
Le!%(n en el ojo An#eeden#e! $am%l%are! de a#ara#a! U!o "rolongado de or#%o!#ero%de! /#omado! "or *'a oral0 o alguno! o#ro! med%amen#o!
•
E+"o!%%(n a la rad%a%(n
•
Taba)u%!mo
•
C%rug'a "or o#ro "roblema oular
•
Dema!%ada e+"o!%%(n a la lu& ul#ra*%ole#a /lu& !olar0
En mu2o! a!o!- la au!a de la a#ara#a !e de!onoe1 S'n#oma! La! a#ara#a! en adul#o! !e de!arrollan de manera len#a . !%n dolor1 La *%!%(n en el ojo u ojo! a$e#ado! em"eora #amb%,n de manera len#a1 •
La o"a%dad le*e del r%!#al%no a menudo ourre de!"u,! de lo! 5= a4o!"ero "uede no au!ar n%ngn "roblema de *%!%(n1
•
a%a la edad de 6 a4o!- la ma.or'a de la! "er!ona! #%enen a#ara#a! )ue a$e#an !u *%!%(n1
Lo! "roblema! *%!uale! "ueden %nlu%r lo! !%gu%en#e! amb%o! •
Sen!%b%l%dad al re!"landor
•
%!%(n nublada- borro!a- d%$u!a o *elada
•
D%$%ul#ad "ara *er en la no2e o on lu& #enue PÁGINA 35
•
%!%(n doble
•
P,rd%da de la %n#en!%dad de lo! olore!
•
Problema! "ara *er on#orno! on#ra un $ondo o la d%$eren%a en#re !ombra! de olore!
•
er 2alo! alrededor de la! lue!
La! a#ara#a! generalmen#e lle*an a una d%!m%nu%(n en la *%!%(n- %nlu!o on la lu& del d'a1 La ma.or'a de la! "er!ona! on a#ara#a! #%enen amb%o! !%m%lare! en ambo! ojo!- aun)ue un ojo "uede e!#ar "eor )ue el o#ro1 Mu2a! "er!ona! on e!#a a$e%(n "re!en#an n%amen#e amb%o! *%!uale! le*e!1 O#ro! !'n#oma! "ueden abarar •
Camb%o! $reuen#e! en la "re!r%"%(n de ga$a! o an#eojo!
Prueba! . e+;mene! Para d%agno!#%ar la! a#ara#a!- !e u#%l%&an un e+amen o$#almol(g%o e!#;ndar . un e+amen on l;m"ara de 2end%dura1 Rara *e& !e nee!%#an o#ra! "rueba! d%agn(!#%a!- e+e"#o "ara de!ar#ar o#ra! "o!%ble! au!a! de *%!%(n de$%%en#e1 Tra#am%en#o Lo !%gu%en#e le "uede a.udar a la! "er!ona! )ue #%enen una a#ara#a %n%"%en#e •
Mejore! an#eojo!
•
Mejor %lum%na%(n
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•
Len#e! de aumen#o
•
Ga$a! de !ol
A med%da )ue la *%!%(n em"eora- "o!%blemen#e nee!%#e 2aer amb%o! en #orno a la a!a "ara e*%#ar a'da! . le!%one!1 El n%o #ra#am%en#o "ara una a#ara#a e! la %rug'a "ara e+#%r"arla . !e real%&a !% u!#ed no "uede de!em"e4ar a#%*%dade! normale!- omo ondu%r- leer- m%rar la om"u#adora o "an#alla! de *%deo- %nlu!o on el u!o de ga$a!1 S% una a#ara#a no e! mole!#a- en#one! la %rug'a no !uele !er nee!ar%a1 La! a#ara#a! generalmen#e no da4an el ojo- de manera )ue u!#ed "uede !ome#er!e a la %rug'a uando le !ea on*en%en#e1 S%n embargo- alguna! "er!ona! "ueden #ener "roblema! oulare! ad%%onale!omo re#%no"a#'a d%ab,#%a- )ue no !e "ueden #ra#ar !%n an#e! "ra#%ar la %rug'a de a#ara#a!1 Para ob#ener %n$orma%(n !obre la %rug'a- *er %rug'a de a#ara#a!
Pa)olo!:a La #ran!m%!%(n de la lu& d%!m%nu.e on la edad- !obre #odo "ara la! long%#ude! de onda m;! or#a! /2a!#a 9= *ee! meno!01 E!#o !e debe a do! ra&one! •
Mor$ol(g%amen#e- la! ,lula! del r%!#al%no "%erden en "ar#e la organ%&a%(n de !u %#oe!)uele#o- de!arrollan *auola! . uer"o! den!o!3
•
Se "rodue una mod%$%a%(n "rogre!%*a de la! "ro#e'na! del r%!#al%no- )ue genera un d%!$un%onam%en#o de lo! anale! %(n%o! . "or #an#o un PÁGINA 35
%nremen#o de lo! n%*ele! de !od%o en el %n#er%or del r%!#al%no . una d%!m%nu%(n del #ran!"or#e de $lu%do!1 Todo ello %n$lu.e en la ",rd%da de #ran!"aren%a del r%!#al%no La! mod%$%a%one! "o!#radu%onale! de la! "ro#e'na! !e aumulan a lo largo de la *%da1 Adem;! de "rodu%r!e l%gam%en#o! ru&ado! en#re "ro#e'na! . degrada%(n- )ue ourren en ual)u%er #%"o elular- en el r%!#al%no !e "rodue adem;! de $orma !%gn%$%a#%*a un "roe!o de !l'cac'5% no en&%m;#%a1 La gl%a%(n !e "rodue en la! r%!#al%na! !obre lo! gru"o! am%no de lo! re!%duo! de l%!%na1 In *%#ro- e!#a rea%(n "rodue un "%gmen#o $luore!en#e amar%llo- !%m%lar al de#e#ado en lo! r%!#al%no! 2umano! de edad a*an&ada- denom%nado l%"o$u!%na1 A "e!ar de lo! amb%o! de olor- la an#%dad de "ro#e'na gl%ada e! menor del : en lo! r%!#al%no! de edad a*an&ada1 La gl%a%(n de la! r%!#al%na! !e debe "robablemen#e a !u %n#era%(n on el ;%do a!(rb%o .o la gluo!a . "o!%blemen#e el glu#a#%(n %n2%be e!#e "roe!o- man#en%endo e!#o! om"ue!#o! en e!#ado redu%do1 Cuando la organ%&a%(n de la! r%!#al%na! !e al#era- la #ran!m%!%(n de la lu& a #ra*,! del r%!#al%no d%!m%nu.e1 E!#o "uede %ndu%r!e "or aumula%(n de agua en el r%!#al%no- $orma%(n de om"lejo! "ro#e%o! de al#o "e!o moleular . aumula%(n de *auola! en el %n#er%or de la! $%bra! on la edad1 En %er#a! ond%%one! me#ab(l%a! a!o%ada! on la! a#ara#a!- omo la "'a&#)#+
o la !alac)o+#m'a- la! al#a! onen#ra%one! de gluo!agala#o!a en !angre "roduen un aumen#o de la aumula%(n %n#raelular de gluo!a en el %n#er%or de la! $%bra! del r%!#al%no- )ue !a#ura la *'a me#ab(l%a de la gl%ol%!%! anaerob%a1 E!#o "rodue una de!regula%(n de la! *'a! me#ab(l%a! a!o%ada!- )ue ondue a la redu%(n de lo! n%*ele! de ATP . glu#a#%(n- . da4o elular !eundar%oaumen#ando la d%$u!%(n de la lu& /a#ara#a!01 A!%m%!mo- la "re!en%a de n%*ele! al#o! de gluo!a- $ru#o!a . gluo!a757$o!$a#o "odr'an %ndu%r gl%a%(n no en&%m;#%a- aumen#ando el da4o a la! "ro#e'na! elulare! . la o"a%dad del r%!#al%no en un "roe!o %nde"end%en#e de la edad1 9 PÁGINA 35
O#ro om"onen#e %m"or#an#e en el de!arrollo de a#ara#a! e! el e$e#o de la lu
U1 La lu& erana a la U !e ab!orbe "or lo! re!%duo! de #r%"#($ano de la! "ro#e'na!- on*%r#%,ndo!e en un rom($oro $luore!en#e- )ue "uede generar rad%ale! l%bre!1 E!#o! om"ue!#o! a#aan la! "ro#e'na!- al#erando !u $un%(n1 La %na#%*a%(n "or e!#a *'a de "ro#e'na! omo la! bomba! !od%o7"o#a!%o "rodue aumula%(n de agua . o"a%$%a%(n- al meno! en modelo! an%male!1 El o+'geno aumen#a la #a!a de $o#o7o+%da%(n- . la *%#am%na E- la *%#am%na C . el glu#a#%(n reduen lo! e$e#o! del da4o "or la lu& U19
T(a)am'#%)o De!de 9@@= e+%!#e una %rug'a llamada $aoemul!%$%a%(n on!%!#en#e en la de!#ru%(n "or med%o de ul#ra!on%do! del r%!#al%no o"ao del "a%en#e . en !u lugar !e oloa un len#e %n#raoular "ara om"en!ar la ",rd%da de "oder de re$ra%(n del ojo- "ra#%ando una %n%!%(n orneal de #ama4o *ar%able1 La! %n%!%one! o!%lan en#re 8-8 a >18 m%l'me#ro! en la! #,n%a! on*en%onale! o de meno! de 8 m%l'me#ro! en la! #,n%a! m%ro%n%!%onale!- "ara re#%rar la! a#ara#a!1 En la! #,n%a! m%ro%n%!%onale! llamada! MICS el r%!#al%no "uede !er e+#ra'do "or %n%!%one! #an "e)ue4a! omo de 9 mm- . !e #rabaja en el de!arrollo de la! len#e! %n#raoulare! de manera )ue "uedan %m"lan#ar!e "or %n%!%one! ada *e& PÁGINA 35
menore!3 el l'm%#e de %m"lan#a%(n de una len#e %n#raoular e!#; alrededor de 91 mm1 En la a#ual%dad- el l;!er no !e u#%l%&a en e!#e #%"o de %n#er*en%(n- "ue! la $aoemul!%$%a%(n !e real%&a a #ra*,! de ul#ra!on%do!1 De #oda! $orma! !e e!#; #rabajando en el u!o de l;!ere! de $em#o!egundo! "ara la real%&a%(n de alguno! "a!o! de la %n#er*en%(n )u%rrg%a- omo "or ejem"lo en la a"!ulorre+%! an#er%or1 Re%en#emen#e $ue a"robado "or la Food and Drug Adm%n%!#ra#%on de EEUU el "r%mer l;!er de $em#o!egundo! "ara la real%&a%(n de e!#e ru%al "a!o de la %n#er*en%(n1 S%n embargo- "e!e a )ue en el $u#uro erano el l;!er "ueda real%&ar alguno! "a!o! de la %n#er*en%(n )u%rrg%a de a#ara#a!- la %n#er*en%(n debe !egu%r !%endo om"le#ada "or med%o de #,n%a! de $aoemul!%$%a%(n1 Lo! bene$%%o! reale! )ue lo! d%!"o!%#%*o! de l;!er de $em#o!egundo a"or#en a lo! re!ul#ado! de la %rug'a de a#ara#a! !er;n obje#o de %n*e!#%ga%(n en lo! "r(+%mo! a4o!1 En el a4o 8==? !e real%&aron uno! do! m%llone! de o"era%one! en la Un%(n Euro"ea1 En la! a#ara#a! ong,n%#a! la %rug'a de e+#ra%(n de r%!#al%no !%n reem"la&o %nmed%a#o an#e! de lo! 8 me!e! de *%da del beb, e! lo )ue m;! %m"a#a en !u $u#uro *%!ual1
Pre*en%(n La mejor "re*en%(n on!%!#e en on#rolar la! en$ermedade! )ue %nremen#an el r%e!go de una a#ara#a . e*%#ar la e+"o!%%(n a lo! $a#ore! ono%do! )ue "romue*en !u $orma%(n1 El u!o de ga$a! de !ol duran#e el d'a uando u!#ed e!#; al a%re l%bre "uede redu%r la an#%dad de lu& ul#ra*%ole#a /U0 a la )ue e!#;n e+"ue!#o! !u! ojo!1 Alguna! ga$a! de !ol no $%l#ran lo! da4%no! ra.o! ul#ra*%ole#a1 Un oul%!#a "uede de%rle u;le! !on la! ga$a! )ue $%l#ran la ma.or an#%dad de e!#o! ra.o!1 El 2e2o de
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dejar el 2;b%#o de $umar "uede d%!m%nu%r el r%e!go de de!arrollar a#ara#a! en "a%en#e! )ue $uman %garr%llo1
OTROS DATOS O#ro $a#or de r%e!go e! )ue la madre 2a.a "ade%do rubeola duran#e el embara&o .a )ue "uede %n$e#ar al $e#o . )ue de!arrolle e!#e #%"o de a#ara#a!1 S%n embargoe! mu. e+#ra4o )ue e!#o !ueda- .a )ue 2o. en d'a no e! 2ab%#ual )ue una madre on#ra%ga e!#a en$ermedad on lo! m,#odo! "re*en#%*o! on lo! )ue !e uen#an1
E+%!#en o#ro! $a#ore!- a"ar#e de la edad- )ue "ueden an#%%"ar la a"ar%%(n de a#ara#a!1 Un gol"e- una "un%(n- un or#e- el alor %n#en!o o una )uemadura au!ada "or agen#e! )u'm%o! !on $a#ore! )ue "uede le!%onar el r%!#al%no dando lugar a una a#ara#a #raum;#%a1 a. alguna! reen%a! err(nea!1 Por ejem"lo- la! a#ara#a! no a"areen "or un u!o e+e!%*o de la *%!#a- n% "or $or&arla1 Pero !' e! %er#o )ue alguna! "ro$e!%one! e!#;n m;! *%nulada! a !u a"ar%%(n1 E! el a!o de lo! !o"ladore! de *%dr%o1 La! "er!ona! )ue !e ded%an a 2aer r%!#ale!- e!#;n e+"ue!#o! a al#a! #em"era#ura! adem;! de m%rar on#%nuamen#e la lu& del 2orno1 E!#o! "ro$e!%onale! de!arrollan a#ara#a! an#e! de lo normal1 De e!#e modo"aree 2aber una rela%(n d%re#a en#re la e+"o!%%(n a la lu& %n#en!a . el de!arrollo de a#ara#a!1 S%n embargo- de"or#e! omo el e!)u'- no %m"l%an r%e!go!1 Adem;! e+%!#en "ro#e%one! omo la! ga$a! de !ol- )ue e*%#an el da4o oular1
No !on au!a de eguera
La! a#ara#a! .a no !on au!a de eguera1 Puede dar!e el a!o de )ue el "roblema e!#, mu. a*an&ado1 Se "ueden d%!#%ngu%r r;"%damen#e "or)ue e! "o!%ble ob!er*ar )ue la "u"%la en *e& de !er negra e! blana1 S%n embargo- la "er!ona PÁGINA 35
)ue la "adee no llega al e+#remo de "erder la *%!%(n #o#almen#e- !%no )ue !(lo "er%be lu&1 A#ualmen#e .a no !e llega a e!#o! e+#remo!1
El "a%en#e !uele aud%r al o$#alm(logo "or)ue "er%be una ",rd%da de *%!%(n1 E+%!#en "rueba! "ara el d%agn(!#%o omo la #oma de agude&a *%!ual- al leer la! le#ra! o la! $%la! . on la l;m"ara de agude&a *%!ual- "uede d%agno!#%ar!e !% !e #ra#a a#ara#a!1
E+%!#en alguno! $;rmao! omo go#a!- ungen#o!- "a!#%lla! o %nlu!o d%e#a! e!"e%ale! o ejer%%o! oulare! )ue "ro*oan un re#ra!o en la a"ar%%(n de e!#e en*eje%m%en#o oular- "ero el do#or Rom;n no la! reom%enda .a )ue la a#ara#a !en%l *a a a"areer %rrem%!%blemen#e1
El n%o #ra#am%en#o realmen#e e$e#%*o e! la %rug'a1 E!#a #,n%a on!%!#e en e+#raer el r%!#al%no o"ao1 Se real%&a on ul#ra!on%do- on el ual !e 2ae una "e)ue4a %n%!%(n de > m%l'me#ro! "or en%ma del ojo1 Luego !e el%m%na la a#ara#a. "or la m%!ma 2er%da !e oloa una len#e %n#raoular de ar'l%o "legable )ue reem"la&a el r%!#al%no o"ao1
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TRASTORNOS OCULARES
alo(ac'5% 7 U!o de len#e! 7 De$%%en%a! *%!uale! /no *e obje#o! erano! o de lejo!- d%!m%nu%(n de *%!%(n no#urna- d%!r%m%nar !% e! de uno o ambo! ojo!- #%em"o de e*olu%(n de la! de$%%en%a!0 7 Dolor oular
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7 A"ar%%(n de !ere%one! 7 Enroje%m%en#o 7 Prur%#o 7 %!%(n de de!#ello! 7 Fo#o$ob%a 7 Lagr%meo o !e)uedad de lo! ojo!
D'a!%5+)'co+ "# #%8#(m#(:a 7 Al#era%(n !en!or%al *%!ual r un "roe!o %n$lama#or%o de la! e!#ru#ura! oulare!1 7 Dolor agudo r al#era%(n de la! e!#ru#ura! oulare!1 7 Temor r !'n#oma! de ",rd%da de la *%!%(n 7 R%e!go de #rauma#%!mo r d%!m%nu%(n de la *%!%(n1
O&;#)'o+ 7 Reobrar en $orma #o#al o "ar%al la agude&a *%!ual a.udado de #ra#am%en#o m,d%o . med%da! de en$ermer'a1 7 D%!m%nu%r el dolor en $orma "ermanen#e on med%da! #era",u#%a! . de en$ermer'a 7 D%!m%nu%r el #emor $a%l%#ando la e+"re!%(n *erbal . edua%(n !obre !u "a#olog'a1 7 D%!m%nu%r el r%e!go de le!%(n- a #ra*,! de la a"l%a%(n de med%da! de !egur%dad . edua%(n1
E;#cuc'5% 4 ac)''"a"#+ • • •
• •
Con#rol de !%gno! *%#ale!1 Man#ener med%da! de "re*en%(n de a%den#e!1 /baranda!- #%mbre01 Man#ener un en#orno adeuado- $;%l ae!o al ba4o- !%n mueble! o al$ombra! )ue en#or"e&an el "a!o1 De#erm%nar ge!#or de a.uda en !u u%dado1 Fomen#ar !u au#onom'a en !u u%dado "er!onal1
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•
•
• •
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Adm%n%!#ra%(n de #ra#am%en#o m,d%o !egn orre!"onda /an#%b%(#%o- go#a! o$#;lm%a!- analge!%a01 In!#%la%(n de go#a! en $orma adeuada /la*ado de mano! "re*%oa"l%a%(n01 U!o de d%!"o!%#%*o! "ara deambula%(n1 In!#ru%r !obre la man%"ula%(n oular /e*%#ar $r%%onar o a"l%ar "omada! no ree#ada!01 Edua%(n al "a%en#e !obre %n#er*en%(n )u%rrg%a uando orre!"onda1 Pre"ara%(n "ara %rug'a1 alorar la %n#en!%dad del dolor !egn 2orar%o1 Man#ener a"(!%#o! o "ar2e! oulare! l%m"%o! . !eo!1 Coloar "ro#e%(n oular uando el "a%en#e lo re)u%era1
Ealuac'5% 7 El "a%en#e mue!#ra una mejor'a en !u "ere"%(n *%!ual1 7 El "a%en#e no "re!en#a dolor o dolor EA
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PLAN DE CUIDADOS: CATARATAS
S'!%o+ 4 +:%)oma+ D%!m%nu%(n de la *%!%(n Pere"%(n anormal de lo! olore! . de!lumbram%en#o- em"eora "or la! no2e! on la d%la#a%(n de la "u"%la1 P,rd%da !b%#a de la *%!%(n en alguno! "a%en#e!1
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PLAN DE CUIDADOS: GLAUCOMA D'a!%o+)'co Dolor oular %n#en!o r aumen#o de la "re!%(n oular1
O&;#)'o 7Man#ener la "re!%(n %n#raoular den#ro de un rango de normal%dad1
I%)#(#%c'o%#+ "# #%8#(m#(:a
7 alore el n%*el del dolor1 7 Real%e Con#rol %n%%al de Pre!%(n In#raoular1 7 E*alu, la agude&a *%!ual1 7 Adm%n%!#re med%a%(n an#%glauoma#o!a1 7
S% el "a%en#e no #olera *'a oral- adm%n%!#re an#%em,#%o !egn %nd%a%(n
7 7
m,d%a1 Real%e mon%#oreo de Pre!%(n %n#raoular1 De !er nee!ar%o adm%n%!#re nue*amen#e (#el an#%glauoma#o!o1
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7
En a!o de !egu%r on "re!%(n %n#raoular al#a- %n%%e #ra#am%en#o
7 7 7 7
endo*eno!o !egn "re!r%"%(n m,d%a1 Adm%n%!#re Man%#ol al 8=: *'a endo*eno!o !egn %nd%a%(n m,d%a1 Real%e balane 2'dr%o1 Con#role $un%one! *%#ale!1 E*alu, "roblema rela%onado! on e*aua%(n *e!%al . "re!en%a de globo
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Ealuac'5% Pa%en#e man#endr; "re!%(n %n#raoular den#ro de 98 a 8= mm2g1
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