Cuidados de enfermeria para pacientes con tubos endotraqueales y cánulas de traqueostomía DEFINICIÓN Los Tu Tubos bos End Endotr otraque aqueale ales s (TE (TET) T) y las Cán Cánula ulas s de Taqueo queosto stomía mía son vía vías s aér aéreas eas artificiales que se utilizan para mantener mantener permeable la vía aérea superior, superior, impidiendo que la le len nua ua la ob obst stru ruya ya pa para ra pr prop opor orci cion onar ar al pa paci cien ente te un una a ad adec ecuad uada a ve vent ntil ilac aci! i!n n y o"ienaci!n y para controlar la secreciones#
Tubo Endotraqueal Es un tubo que se introduce a través de las fosas nasales o de la boca# $ía más utilizada para mane%ar la vía aérea a corto plazo#
Cánula de Traq Traqueotomía ueotomía Es un tu tubo bo má más s pe pequ que& e&o o qu que e el en endo dotr traq aque ueal al,, qu que e se in intr trod oduc uce e a tr trav avés és de la traque tra queotom otomía ía par para a evi evitar tar que est esta a se cie cierre rre y per permit mitir ir la ven ventil tilaci aci!n !n o res respir piraci aci!n !n del paciente# Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar laros periodos de intubaci!n o en situaciones en la que esta no esté indicada#
TUBOS ENDOTRAQUEÁ ENDOTRAQUEÁLES LES Partes de un tubo endotraqueal !"#$%& Los tubos endotraqueales se dividen dividen en dos partes' partes' el adaptador de mm mm que
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facilita la cone"i!n al respirador, bolsa de resucitaci!n o al tubo en T se*n las necesidades en cada situaci!n, situaci!n, y el tubo propiamente propiamente dic+o# En el tubo pueden e"istir otros dos elementos como son el bal!n de inflado del neumo y la válvula antiretorno de inflado# •
El tubo tiene la punta atraumática, a lo laro laro de todo el tubo +ay una línea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posici!n del tubo en la traquea es la deseada#
Fig.1 Partes de un TET
T"'os de tubos •
Los tubos los podemos diferenciar de varias maneras'
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Tama&os (se*n el diámetro interno del tubo)(i# -) Este va a depender de la edad del ni&o, en el mercado +ay tama&os desde
o
-mm para neonatos +asta el .# / 0 mm para adolescentes, siendo iuales que los de adulto# 1ay varios métodos para eleir el tama&o adecuado, pero el más fácil es'
o
2eonatos muy prematuros o de ba%o peso' -, -#, 3 mm
4ecién nacidos a término y lactantes menores de 5 meses' 3# mm
Lactante entre 5 meses y a&o' 6 mm
7ayores de a&o se usa la f!rmula' 8 TET9 6 : (edad en a&os ; 6)
Fig. 2 TET de distintos tamaños
(ater"al del que están )e*)os !"#$$+& •
<$C transparente
•
=ilicona
Fig. 3 TET de Silicona (arriba) y PVC
Con neumo o no •
Los tubos con neumo son de <$C transparente (i# 6)
Fig. TET con y sin neumo
Re,or-ados o no !"#$ . / 0 &
Los reforzados poseen un refuerzo interior para evitar que se acoden, es similar a
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un muelle que se e"tiende a lo laro de todo el tubo# =e utilizan en situaciones especiales, como en intervenciones masilo faciales, en
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intervenciones en las que la posici!n del paciente sea prono# Los reforzados son de <$C transparente y los podemos encontrar con y sin neumo#
Fig. ! y " TET re#or$ados Los distintos tubos los podemos encontrar en todos los tamaños. (Fig. 7)
Fig. % Todos los ti&os de TET 'ue ay.
CÁNULA DE TRAQUEOTO(1A
En las *ánulas de traqueotomía 'odemos d",eren*"ar las s"#u"entes 'artes2 •
La cánula que se introduce en traquea para permitir mantener abierta esta y así poder ventilar
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>na base alrededor de la cánula que permite mediante dos orificios, uno a cada e"tremo, su%etar mediante una cinta, la cánula al cuello del paciente y así, adaptarse lo
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me%or posible a la piel y evitar posibles fuas de aire En la cánula podemos tener se*n tena esta o no, la válvula antirretorno del
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inflado del bal!n del neumo# En el fiador, conocido como mac+o, encontramos una punta atraumática y una cabeza que nos permite e"traerlo de la cánula +embra una vez que esta se +a insertado en la traquea#
i# 0
T"'os de *ánulas !"#$ 3& •
Las cánulas de traqueotomía que se utilizan en neonatoloía y pediatría, son todas de silicona, al iual que los TET, podemos encontrar cánulas con o sin neumo y de distintos tama&os, estos son iual que los TET, para saber cual el es adecuado en cada situaci!n la calculamos como los TET#
Fig. C*nula de tra'ueotom+a con bal,n y sin -l D4!ERENC4AS ENTRE TET 5 CÁNULA DE TRAQUEOTO(1A La principal diferencia que +ay entre ellos son las indicaciones ya que los TET
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están indicados para periodos cortos y las Cánulas para periodos laros de intubaci!n# La cánula de traqueotomía, tiene un diámetro mayor, es menos curvo y es más corto con lo cual ofrece menos resistencia a la entada del aire, es más fácil de respirar, es me%or tolerado por el ni&o y permite comer#
CU4DADOS DE EN!ER(ER4A Los cuidados van a ir orientados a evitar complicaciones como es la decanulaci!n accidental y la obstrucci!n de la cánula por un tap!n mucoso#
Al#unos de estos *u"dados son2 Curacion cada - +oras de esta manera permanecerá limpio el estoma evitando así su •
maceraci!n e infecci!n' observaremos el aspecto del estoma viilando sinos de infecci!n
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limpiar la zona con suero fisiol!ico
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secar minuciosamente
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imprenar con desinfectante
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cubrir la zona con un peque&o babero par proteerlo de la +umedad y secreciones
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traqueales cambiar cintas de su%eci!n? la cinta sabremos que está lo suficiente %usta si
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podemos pasar un dedo entre la cinta y el cuello mantener la cinta del cuello limpia y seca para evitar infecci!n e irritaci!n
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Cambio de cánula una vez a la semana' primero aspiramos secreciones +ipere"tender el cuello del paciente con ayuda de un rodete ba%o los +ombros para
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e"poner bien la traqueostomía# una persona su%eta la cánula mientras que otra corta la cinta
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lubricar la cánula con lubricante en spray
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retirar la cánula usada e introducir la nueva suavemente, sin empu%ar pero con fuerza
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una vez colocada comprobar el estado del paciente'coloraci!n ,entrada de aire,##
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atar la cinta de su%eci!n y colocar el ap!sito protector, mientras la otra persona su%eta la cánula#
Re*omenda*"ones2 =iempre que tenamos un paciente portador de una traqueostomía tendremos que tener material preparado para caso de urencia en un luar accesible y cercano al paciente? éste •
material sería' cánulas de repuesto del mismo n*mero de la que lleva y un n*mero inferior#
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ti%eras para poder cortar las cintas#
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tubo endotraqueal de tama&o inferior a la cánula
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motor de aspiracion Es importante que siempre que se +aa el cambio de cánula se realice entre dos personas# El cambio de cánula normalmente se realiza cada . días aunque a veces puede precisar menos días # =iempre que nosotros creamos conveniente realizar la cura lo +aremos#
B4BL4O6RA!1A •
7anual de Cuidados @ntensivos
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Lorente costa, D# Aaimovic+, # altodano Fero# G Edici!nB Cuidados @ntensivos en Enfermería# >rden Louc+ =tacy# -G Edici!n Tomo #
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