Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Penyakit Jantung

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG KORONER(PJK)

BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakan

Penyakit kardiovaskuler merupakan ancaman paling serius pada kehidupan dan keselamatan manusia. Penyakit kardiovaskuler saat ini menempati urutan pertama seagai  penyea kematian di Indonesia. !urvey kesehatan rumah tangga yang dilakukan secara erkala oleh Departemen "esehatan menun#ukkan ah$a penyakit kardiovaskuler memerikan kontriusi seesar %&'() dari seluruh penyea kematian pada tahun %&&*dan meningkat men#adi +,',) pada tahun %&&(. !alah satu penyakit kardiovaskuler yang paling sering ter#adi adalah in-ark miokard akut I/A0. !eagian esar kematian pada in-ark miokard akut ter#adi dalam $aktu yang tidak terlalu lama setelah muncul ge#ala. !etiap tahun %.122.222 orang mengalami in-ark miokard yang mengakiatkan 1,2.222 kematian +3* dari semua kematian ke matian kardiovaskuler dihuungkan dengan arteriosclerosis dan 4 kematian ter#adi dalam + #am dari ge#ala a$itan dan seelum dira$at di 5umah !akit . /iokard in-ar diseakan oleh iskemik yang lama akiat ketidak seimangan antara suplay 6+ dengan keutuhan. Iskemik yang lama ini menyeakan kerusakan sel yang tidak dapat diperaiki lagi sehingga menyeakan kematian otot. Banyak -aktor yang dapat erkontriusi terhadap ketidak seimangan antara keutuhan dan suplay 6 +' penyea paling sering adalah tromosis pada arteri koroner. Berdasarkan hasil penelitian De$ood dan teman7temannya ah$a (8) pasien yang mengalami onset ge#ala miokard in-ark dalam , #am I' sudahterentuk sumatan thromus dan insiden sumatan oleh thromus dapat menurun sampai dengan 911 dalam %+7+, #am #ika mendapat  penanganan yang tepat. Untuk menurunkan angka kematian akiat ini' kesadaran masyarakatdalam mengenali ge#ala7ge#ala in-ark miokard akut dan kesigapan untuk segera mema$a penderita ke -asilitas kesehatan terdekat  perlu ditingkatkan. !elain itu petugas kesehatan #uga dituntut untuk untuk terlatih menangani  penderitasesuai dengan strategi penatalaksanaan yang aik. !. T"#"an Pen"l$%an

:u#uan Umum Dapat memahami tentang asuhan as uhan kepera$atan pada klien dengangangguan system kardiovaskuler. :u#uan "husus

Dapat melakukan pengka#ian' mendiagnosa' merencanakan danmengmplementasikan rencana asuhan yang sudah diuat serta dapatmelakukan evaluasi pada pasien dengan coronary arteri  disease ;AD0.

*. :u#uan Penulisan /emerikan in-ormasi tentang penanganan ;AD' sehingga akan mempermudah pemerian asuhan kepera$atan dan evaluasi terhadap pasien;AD secara komprehensi-.

BAB II :IN
Penyakit
Penyakit
+. anatomi7-isiologi #antung
!:5U":U5  Dinding #antung terdiri dari * lapisan' yakni= %.

lapisan luar diseutepikadrium atau perikadrium viselaris.

+.

lapisan tengah merupakan lapisan erotot' diseutmiokardium.

*.

lapisan dalam diseut pericardium.

5uang7ruang #antung
%. "atup artrio ventikuler 6leh karena letaknya antara atrium dan ventrikel' maka diseut katupatrio7ventrikuler. "atup yang terletak diantara atrium kanan dan ventrikelkanan mempunyai tiga uah daun katup'  diseut katup tricuspid. !edangkan katup yang letaknya diantara atrium kiri dan ventrikel kiri mempunyai dua uah daun katup' diseut katup mitral. "atup artrio ventikuler memungkinkan darah mengalir dari masing7masing atrium ke ventrikel pada -ase diastole -entrikel' dan mencegah aliran alik pada saat sistol ventrikel kontraksi0.  *. mani-estasi klinis

7 !esak napas mulai dengan napas yang terasa pendek se$aktu melakukan aktivitas yang cukup  erat' yang iasanya tak menimulkan keluhan. /akin lama sesak makin ertamah' sekalipun melakukan aktivitas ringan.  7 "laudikasio intermiten' suatu perasaan nyeri dan keram di ekstremitas a$ah' ter#adi selama atau setelah olah raga Peka terhadap rasa dingin  7 Peruahan $arna kulit.  7 Nyeri dada kiri seperti ditusuk7tusuk atau diiris7iris men#alar ke lengan kiri.  7 "eringat dingindan erdear7dear   7 Dada rasa tertekan seperti ditindih enda erat' leher rasa tercekik.  7 Denyut #antung leih cepat 7 /ual dan muntah 7 kelemahan yang luar iasa  ,. Etiologi Penyakit
Pria dan $anita dapat terkena penyakit #antung koroner. Penyakit #antung koroner dapat diturunkan secara turun temurun keturunan0.Anda isa terkena penyakit #antung koroner #ika anda mepunyai  erat adan yang erleihan over$eight0 atau seseorang dengan tekanan darah tinggi dan diaetes. "olesterol tinggi isa #uga men#adi penyakit #antung koroner. Penyakit #antung koroner ersumer dari aneka pilihan gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok' keiasaan makan dengan tinggi lemak dan kurangnya olah raga.  @aktor resiko yang erkaitan dengan penyakit #antung koroner dapat di golongkan secara logis seagai erikut= %.!i-at priadi Aterogenik. !i-at aterogenik mencakup lipid darah' tekanan darah dan diaetes melitus. @aktor ini ersama7sama  erperan esar dalam menentuak kecepatan artero7 genensis "aplan  !tamler' %&&%0. +. "eiasaan hidup atau -aktor lingkungan yang tak di tentukan semaunya. >aya hidup yang mempredisposisi individu ke penyakit #antung koroner adalah diet yang terlalu kaya dengan kalori' lemak #enuh' kolesterol' garam serta oleh kelamanan -isik' penamahan erat  adan yang tak terkendalikan' merokok sigaret dan penyalah gunaan alkohol "aplan  !tamler' %&&%0. *. @aktor resiko kecil dan lainnya. "arena -aktor resiko yang di tetapkan akhir7akhir ini tidak tampak men#elaskan keseluruhan  peredaan dalam kematian karena penyakit #antung koroner' maka ada kecurigaan ada -aktor resiko utama yang tak diketahui ernar7enar ada. Beragai -aktor resiko yang ada antara lain kontrasepsi oral' kerentanan hospes' umur dan #enis kelamin "aplan  !tamler' %&&%0.  1. pato-isiologi /ani-estasi P<" diseakan karena ketidak seimangan antara keutuhan 6+ sel otot #antung dengan masukannya. /asukan 6+ untuk sel otot #antung tergantung dari 6+ dalam darah dan  pemuluh darah arteri koroner. Penyaluran 6+ yang kurang dari a. "oroner akan menyeakan kerusakan sel otot #antung. Hal ini terutama diseakan karena proses pementukan plak aterosklerosis sumatan di pemuluh darah koroner0. !ea lainnya dapat erupa spasme kontraksi0 pemuluh darah atau kelainan kongenital a$aan0. Iskemia kerusakan0 yang erat dan mendadak akan menimulkan kematian sel otot #antung' yaitu diseut dengan in-ark #antung akut yang ireversiel tidak dapat semuh kemali0. Hasil dari kerusakan ini #uga akan menyeakan gangguan metaolik yang akan ere-ek gangguan -ungsi  #antung dengan mani-estasi ge#ala diantaranya adalah nyeri dada.  8. komplikasi !erangan #antung yang mengancam #i$a menyeakan in-ark myocardiumkematian otot #antung0 karena persediaan darah tidak cukup ¬ Angina pectoris yang tidak stail'syok dan aritmia ¬ >agal #antung kongesti- ¬ :ekanan Darah :inggi hipertensi0¬

  Diaetes¬

(. penatalaksanaan Penatalaksanaan diagi men#adi dua macam'yaitu=  

A.Umum

%.Pen#elasan mengenai penyakitnya pasien iasanya tertekan' kha$atir terutama untuk melakukan aktivitas. +.Pasien harus menyesuaikan aktivitas -isik dan psikis dengan keadaan sekarang *.Pengendalian -aktor risiko  

,.Pencegahansekunder.

"arena umumnya sudah ter#adi arteriosklerosis di pem7uluh darah lain' yang akan erlangsung terus' oat pencegahan dierikan untuk menghamat proses yang ada. Cang sering dipakai adalah aspirin dengan dosis *81 mg'%92 mg'(2mg.

1.Penun#ang yang dimaksud adalah untuk mengatasi iskemia akut' agar tak ter#adi iskemia yang leih erat sampai in-ark miokardium./isalnya dieri 6 +.

B./engatasi P<"'yang terdiri dari dari =   /edikamentosa• %.Nitrat N0'yang dapat di erikan parenteral'sulingual'uccal'oral'trans dermal dan ada yang diuat lepas lamat.Cang terdiri dari >liseral :rinitrat>:N0 dan Isosorid 1 /ononitrat I!/N0. +.Beragai #enis penyekat eta untuk mengurangi keutuhan oksigen. Ada yang eker#a cepat seperti pindolol dan pro7panolol. Ada yang eker#a lamat sepert i sotalol dan nadolol. Ada eta % selekti- seperti aseutolol' metoprolol dan atenolol. *.Antagonis ;alsium ;a A0'#uga terdiri dari eerapa #enis aik dgunakan secara oral maupun  parenteral.Umumnya oat7oatan ini mengurangi keutuhan 6 + dan menamah masuk dilatasi koroner0'ada yang menurunkan H5 seperti ?erapamil dan diltiaem.E-ek samping Utamanya seperti sakit kepala'edema kaki'radikardia sampai lokade #antung dan lain7lain.6at7oat terseut dapat dierikan sendiri7sendiri atau kominasi + atau * macam0 ila diperlukan.   5evaskularisasi• %.Pemakaian tromolitik'iasanya pada P<" akut seperti I
+. Prosedur invasi- non operati-' yaitu melearkan aa coronaria dengan alon. *.6prasi ;oronary Artery !urgery ;A!0. Beerapa macam 6prasi adalah seagai erikut. A.6prasi Pintas "oroner ;AB>0 %.?ena !aphena !aphenous ?ein0 +.arteria mammaria internal *.A.5adialis ,.a.>astroepiploika B.:ransmyocardial laser0 recanaliation :/50 *.:ransplantasi #antung untuk kardiomopati iskemi BAB III A!UHAN "EPE5AA:AN Penka#$an Ke&eraatan

a. Aktivitas dan istirahat "elemahan' kelelahan' ketidakmampuan untuk tidur mungkin di dapatkan :achycardia dan dispnea  pada saat eristirahat atau pada saat eraktivitas0.  . !irkulasi  F /empunyai ri$ayat I/A' Penyakit #antung koroner' ;H@' :ekanan darah tinggi' diaetes melitus.  F :ekanan darah mungkin normal atau meningkat' nadi mungkin normal atau terlamatnya capilary re-ill time' disritmia.  F !uara #antung' suara #antung tamahan !* atau !, mungkin mencerminkan ter#adinya kegagalan  #antung3 ventrikel kehilangan kontraktilitasnya.  F /urmur #ika ada merupakan akiat dari insu-isensi katu atau muskulus papilaris yang tidak  er-ungsi.  F Heart rate mungkin meningkat atau menglami penurunan tachy atau radi cardia0. Irama #antung mungkin ireguler atau #uga normal.  F Edema=
e. Hygiene perseorangan Dispnea atau nyeri dada atau dada erdear7dear pada saat melakukan aktivitas. -. Neoru sensori  Nyeri kepala yang heat' ;hanges mentation. g. "enyamanan  F :imulnya nyeri dada yang tia7tia yang tidak hilang dengan eristirahat atau dengan nitrogliserin.  F Lokasi nyeri dada agian depan susternal yang mungkin menyear sampai ke lengan' rahang dan $a#ah.  F "arakteristik nyeri dapat di katakan seagai rasa nyeri yang sangat yang pernah di alami. !eagai akiat nyeri terseut mungkin di dapatkan $a#ah yang menyeringai' peruahan pustur tuuh' menangis' penurunan kontak mata' peruahan irama #antung' E;>' tekanan darah' respirasi dan $arna kulit serta tingkat kesadaran. h. 5espirasi Dispnea dengan atau tanpa aktivitas' atuk produkti-' ri$ayat perokok dengan penyakit perna-asan kronis. Pada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan respirasi' pucat atau cyanosis' suara na-as crakcles atau $heees atau #uga vesikuler. !putum #ernih atau #uga merah muda3 pink tinged. i. Interaksi sosial !tress' kesulitan dalam eradaptasi dengan stresor' emosi yang tak terkontrol.  #. Pengetahuan 5i$ayat di dalam keluarga ada yang menderita penyakit #antung' diaetes' stroke' hipertensi' perokok.

%. Diagnose kepera$atan %. Nyeri erhuungan denganpenumpukan asam laknat ischemia miokardium. +. >angguan rasa aman = ;emas .d kurangnya pengetahuan tentang penyakit. *. ;urah #antung menurun .d Peruahan kontraktilitas miokardial atau peruahan inotropik'  peruahan -rekuensi' irama' konduksi #antung' peruahan struktural. mis= kelainan katup' aneurisma ventrikel0  +. Intervensi

 No

Diagnose kepera$atan

Nyeri erhuungan

tu#uan

intervensi

!etelah dulakukan %. ka#i dokumentasi tindakan dan laporakan = Denganpenumpukan kepera$atan

5asional

%. data terseut dapat memantu menentukan penyea dan e-ek nyeri dada serta merupakan garis

asam laknat ischemia miokardium

selama %G+, #am  pasien tidak mengalami nyeri dengan keriteria=

a. keluhan pasien dasar untuk memandingkan mengenai nyeri dada ge#ala pasca terapi = meliputi lokasi' radiasi durasi nyeri dan -actor  a. terapi terdapat eragai yang memmpengaruhi kondisi yang erhuungan 7 Pasien tidak nyeri dengan nyari dada terdapat mengeluh nyeri temuan klinik yang khas pada dada  . e-ek nyeri dada nyeri dada iskhemik   pada per-usi 7 Pasien tampak hemodinamik  . in-ark mikard menurunkan tenang dan dapat kardiovaskuler kontraktilitas #antung dan terhadap  eristirahat komplience ventrikel dan dapat  #antung'otak'gin#al. menimulkan disritmia curah  #antung menurun0 7 ::? dalam mengakiatkan tekanan darah  atas normal dan perkusi #aringan menurun -rekuensi #antung dapat 7 :ekanan meningkat seagai mekanisme darah= %%27%+23927 kompensasi untuk (2 mm Hg mempertahankan curah #antung. 7 55= %9 7+2 G 3menit 7 H5 = 92 7%22G . menit 7

+. monitoring E">

+. mengetahui adanya peruahan gamaran E"> dan adanya komplikasi A/I.

:= *9'17*8'1 c

"eluaran urin aik yaitu %7+ cc 3kg   3#am *. monitoring ::?

*. peningkatan :D H5'55' menandakan nyeri yang sangat di rasakan oleh pasien. ,.terapi 6+ dapat meningkatkan suplay 6+ ke #antung '

,. Berikan 6+ sesuia kondisi pasien

1. memantu memaksimalkan komplience paru. 9. menurunkan konsumsi 6 +.

1. erikan posisi semi-o$ler . 9. An#urkan pasien untuk edrest total selama nyeri dada timul. 8. erikan lingkungan yang tenang akti-itas

8. menurunkan rangsang eksternal.

 perlahan dan tindakan yang nyaman . (. erikan terapi sesuai  program

(. untuk proses penyemuhan  pasien.

+.

>angguan rasa aman !etelah dilakukan = ;emas .d tindakan kurangnya kepera$atan  pengetahuan tentang selama +G+, #am  penyakit  pasien menun#ukan= 7Pasien ataupun keluarga tenang

%. erikan pen#elasan tentang -actor7-aktor resiko timulnya ;AD = merokok' diet tinggi kolesterol ' D/ ' Hipertensi ' stress.

%. dengan mengetahui -aktor resiko ' pasien dan keluarga dapat mencegah dan memodi-ikasi gaya hidup yang leih sehat.

+. erikan dukungan emosional= sikap hangat dan empati

7pasien dan keluarga dapat *. #elaskan setiap mengetahui dan  prosedur yang akan +. pasien akan meraas dihargai. menyeutkan dilakukan pada pasien kemali tentang dan keluarga.  penyakit yang di derita pasien cara  pencegahan dan  pera$atannya. *. dengan mengetahui prosedur  pasien dan keluarga akan ,. erikan pen#elasan  erpartisipasi dalam melakukan tentang pera$atan tindakan disamping itu #uga  pasien dirumah = dapat menurunkan tingkat cemas  pasien. 7Pengaruh ;AD 7Proses penyemuhan 7
,. meningkatklan pengetahuan  pasien

Dan keluarga sehingga keluarga 7Pengaruh oat7oatan dapat mengantisipasi serangan ulang. 7pematasan diet =

rendah kolesterol 7olahraga *3 seminggu = #ogging ' aeroic 7stop merokok  7mana#ement stress 7saat BAB tidak menge#an 1. ka#i ulang tingkat cemas

1. untuk mengetahui dan mengevaluasi tingkat keerhasilan dari intervensi yang telah dilakukan.

*

;urah #antung setalah dilakukan %. Auskultasi nadi menurun .d tindakan apical' ka#i -rekuensi' Peruahan kepera$atan' klien irama #antung. kontraktilitas menun#ukkan miokardial atau adanya penurunan +. ;atat unyi  peruahan inotropik' curah #antung.  #antung.  peruahan -rekuensi' irama' konduksi "riteria Hasil=  #antung' peruahan struktural. mis= 7 @rekuensi kelainan katup'  #antung meningkat aneurisma ventrikel0 7 !tatus Hemodinamik stail *. Palpasi nadi 7 Haluaran  peri-er. Urin adekuat

%. Biasanya ter#adi tachycardia untuk mengkompensasi  penurunan kontraktilitas #antung.

+. !% dan s+ lemah' karena menurunnya ker#a pompa !* seagai aliran ke dalam serami yaitu distensi. !, menun#ukkan inkopetensi atau stenosis katup.

*.Untuk mengetahui -ungsi  pompa #antung yang sangat dipengaruhi oleh ;6 dan  pengisisan #antung.

7 :idak ter#adi dispnu 7 Akral Hangat

,.Untuk mengetahui -ungsi ,. Pantau tekanan  pompa #antung yang sangat dipengaruhi oleh ;6 dan darah.  pengisisan #antung.

1. Pantau keluaran 1.Dengan menurunnya ;6 urine' catat penurunan mempengaruhi suplai darah ke keluaran' dan gin#al yang #uga mempengaruhi kepekatan atau  pengeluaran hormone aldosteron konsentrasi urine. yang er-ungsi pada proses  pengeluaran urine.

9. "a#i peruahan  pada sensori contoh= 9./enun#ukkan tidak adekuatnya letargi' ingung'  per-usi sereral sekunder disorientasi' cemas terhadap penurunan curah dan depresi.  #antung.

8. Berikan istirahat semi recument semi7 -o$ler0 pada tempat tidur. (. "olaorasi dengan dokter untuk terapi' oksigen' oat  #antung' oat diuretic dan cairan.

8./emperaiki insu-isiensi kontraksi #antung dan menurunkan keutuhan oksigen dan penurunan venous return.

(./emantu dalam proses kimia dalam tuuh

BAB I? DA@:A5 PU!:A"A Barara ; long. %&&90. Pera$atan /edical Bedah. Pa#a#aran Bandung. ;arpenito <.L. %&&80. Nursing Diagnosis. <.B Lippincott. Philadelpia. ;arpenito <.L. %&&(.0. Buku !aku Diagnosa "epera$atan. Edisi ( E>;.
Doengoes' /arylin E. +2220. 5encana Asuhan Dan Dokumentasi "epera$atan. Edisi * E>;. alo. %&&90. Pera$atan "ritis. Pendekatan Holistik. Edisi ?I' volume I E>;. ; angguan !istem "rdiovaskuler. Departemen "esehatan.