ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANAK USIA SEKOLAH
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANAK USIA SEKOLAH
I. TEORI dan KONSEP ANAK Anak merupakan individu tersendiri yang bertumbuh dan berkembang secara unik dan tidak dapat diulang setelah usianya bertambah. Anak adalah seseorang yang belum mencapai usia 21 tahun dan belum pernah kawin (menikah) (UU No. 4 tahun 1979 tentang Kesejahteraan Kesej ahteraan Anak) Menurut Hurlock (1980) saat ini yang disebut anak bukan lagi yang berumur 21 ta hun tetapi berumur 18 tahun, dan masa dewasa dini dimulai umur 18 tahun. Kelompok-kelompok usia anak terdiri dari 3 kelompok yaitu : 1. Usia prasekolah : 2 – 2 – 5 5 tahun 2. usia sekolah : 6 – 6 – 12 12 tahun 3. usia remaja : 13 - 18 tahun Anak usia sekolah disebut sebagai masa akhir anak-anak sej ak usia 6 tahun dengan ciri-ciri sebagai berikut : 1. Label yang digunakan oleh orang tua a. Usia yang menyulitkan karena anak tidak mau lagi menuruti perintah dan lebih dipengaruhi oleh teman sebaya dari pada orang tua ataupun anggota keluarga lainnya b. Usia tidak rapi karena anak cenderung tidak memperdulikan dan ceroboh dalam penampilan c. Usia bertengkar karena banyak terjadi pertengkaran antar keluarga dan membuat suasana rumah yang tidak menyenangkan bagi semua anggota keluarga 2. Label yang digunakan pendidik/guru a. Usia sekolah dasar : anak diharapkan memperoleh dasar-dasar pengetahuan yang dianggap penting untuk keberhasilan penyesuaian penyesuaian diri pada kehidupan dewasa dan mempelajari perbagai ketrampilan penting tertentu baik kurikuler maupu maupu ekstrakurikuler b. Periode kritis dalam berprestasi : anak membentuk kebiasaan untuk mencapai sukses, tidak sukses, atau sangat sukses yang cenderung menetap sampai dewasa 3. Label yang digunakan oleh ahli psikologi psi kologi a. Usia berkelompok : perhatian utama anak tertuju pada keinginan diterima oleh temanteman sebaya sebagai anggota kelompok b. Usia penyesuaian diri : anak ingin menyesuaikan menyesuaikan dengan standar yang disetujui oleh kelompok dalam penampilan, berbicara dan berperilaku c. Usia kreatif :suatu masa mas a yang akan menentukan apakah anak akan menjadi konformis (pencipta karya baru) atau tidak d. Usia bermain : suatu masa yang mempunyai keinginan bermain yang sangat besar karena adanya minat dan kegiatan untuk bermain PERKEMBANGAN AKHIR MASA KANAK-KANAK Tugas perkembangan akhir masa kanak-kanak menurut Havigrust : Mempelajari ketrampilan fisik yang diperlukan untuk permainan-permainan umum Membangun sikap yang sehat mengenai diri sendiri s endiri sebagai mahluk yang sedang tumbuh
Belajar menyesuaikan diri dengan teman-temannya Mulai mengembangkan peran sosial pria atau wanita yang tepat Mengembangkan ketrampilan dasar untuk membaca, menulis dan berhitung Mengembangkan pengertian-pengertian yang diperlukan untuk kehidupan sehari-hari Mengembangkan hati nurani, pengertian moral dan tingkatan ti ngkatan nilai Mengembangkan sikap terhadap kelompok-kelompok sosial dan lembaga-lembaga Mencapai kebebasan pribadi PERKEMBANGAN USIA SEKOLAH (TUGAS MANDIRI) MASALAH ANAK USIA SEKOLAH 1. BAHAYA FISIK A. Penyakit • Penyakit palsu/khayal untuk menghindari tugas-tugas tugas -tugas yang menjadi tanggung jawabnya • Penyakit yang sering dialami adalah yang berhubungan dengan kebersihan kebers ihan diri B. Kegemukan Bahaya kegemukan yang dapat terjadi : • Anak kesulitan mengikuti kegiatan bermain sehingga kehilangan kesempatan untuk keberhasilan sosial • Teman-temannya Teman-temannya sering mengganggu dan mengejek sehingga anak menj adi rendah diri
C. Kecelakaan Meskipun tidak meninggalkan bekas fisik, kecelakaan sering dianggap sebagai kegagalan dan anak lebih bersikap hati-hati akan bahayanya bagi psikologisnya sehingga anak merasa takut dan hal ini dapat berkembang menjadi rasa malu yang akan mempengaruhi hubungan sosial D. Kecanggungan Anak mulai membandingkan kemampuannya dengan teman sebaya bila muncul perasaan tidak mampu dapat menjadi dasar untuk rendah diri E. Kesederhanaan Hal ini sering dilakukan oleh anak-anak dan orang dewasa memandangnya sebagai perilaku kurang menarik sehingga anak menafsirkannya sebagai se bagai penolakan yang dapat mempengaruhi konsep diri anak 2. BAHAYA PSIKOLOGIS A. Bahaya dalam berbicara Ada 4 (empat) bahaya dalam berbicara yang umum terdapat pada anak-anak usia sekolah yaitu : kosakata yang kurang dari rata-rata menghambat tugas-tugas di sekolah dan menghambat komunikasi dengan orang lain kesalahan dalam berbicara, cacat dalam berbicara (gagap) akan membuat anak jadi sadar diri sehingga anak hanya berbicara bila perlu saja dilingkungan sekolah akan anak yang kesulitan berbicara dalam bahasa yang digunakan dilingkungan terhalang dalam usaha untuk berkomunikasi dan mudah merasa bahwa ia berbeda pembicaraan yang bersifat egosentris, mengkritik dan merendahkan orang lain, membual akan ditentang oleh temannya
Belajar menyesuaikan diri dengan teman-temannya Mulai mengembangkan peran sosial pria atau wanita yang tepat Mengembangkan ketrampilan dasar untuk membaca, menulis dan berhitung Mengembangkan pengertian-pengertian yang diperlukan untuk kehidupan sehari-hari Mengembangkan hati nurani, pengertian moral dan tingkatan ti ngkatan nilai Mengembangkan sikap terhadap kelompok-kelompok sosial dan lembaga-lembaga Mencapai kebebasan pribadi PERKEMBANGAN USIA SEKOLAH (TUGAS MANDIRI) MASALAH ANAK USIA SEKOLAH 1. BAHAYA FISIK A. Penyakit • Penyakit palsu/khayal untuk menghindari tugas-tugas tugas -tugas yang menjadi tanggung jawabnya • Penyakit yang sering dialami adalah yang berhubungan dengan kebersihan kebers ihan diri B. Kegemukan Bahaya kegemukan yang dapat terjadi : • Anak kesulitan mengikuti kegiatan bermain sehingga kehilangan kesempatan untuk keberhasilan sosial • Teman-temannya Teman-temannya sering mengganggu dan mengejek sehingga anak menj adi rendah diri
C. Kecelakaan Meskipun tidak meninggalkan bekas fisik, kecelakaan sering dianggap sebagai kegagalan dan anak lebih bersikap hati-hati akan bahayanya bagi psikologisnya sehingga anak merasa takut dan hal ini dapat berkembang menjadi rasa malu yang akan mempengaruhi hubungan sosial D. Kecanggungan Anak mulai membandingkan kemampuannya dengan teman sebaya bila muncul perasaan tidak mampu dapat menjadi dasar untuk rendah diri E. Kesederhanaan Hal ini sering dilakukan oleh anak-anak dan orang dewasa memandangnya sebagai perilaku kurang menarik sehingga anak menafsirkannya sebagai se bagai penolakan yang dapat mempengaruhi konsep diri anak 2. BAHAYA PSIKOLOGIS A. Bahaya dalam berbicara Ada 4 (empat) bahaya dalam berbicara yang umum terdapat pada anak-anak usia sekolah yaitu : kosakata yang kurang dari rata-rata menghambat tugas-tugas di sekolah dan menghambat komunikasi dengan orang lain kesalahan dalam berbicara, cacat dalam berbicara (gagap) akan membuat anak jadi sadar diri sehingga anak hanya berbicara bila perlu saja dilingkungan sekolah akan anak yang kesulitan berbicara dalam bahasa yang digunakan dilingkungan terhalang dalam usaha untuk berkomunikasi dan mudah merasa bahwa ia berbeda pembicaraan yang bersifat egosentris, mengkritik dan merendahkan orang lain, membual akan ditentang oleh temannya
B. Bahaya emosi Anak akan dianggap tidak matang bila menunjukan m enunjukan pola-pola emosi yang kurang menyenangkan seperti marah yang berlebihan, cemburu masih sangat kuat sehingga kurang disenangi orang lain C. Bahaya bermain Anak yang kurang memiliki dukungan sosial akan me rasa kekurangan kesempatan untuk mempelajari permainandan olah raga untuk menjadi anggota kelompok, anak dilarang berkhayal, dilarang melakukan kegiatan kreatif dan bermain akan menjadi anak penurut yang kaku. D. Bahaya dalam konsep diri Anak yang mempunyai konsep diri yang ideal biasanya merasa tidak puas terhadap diri sendiri dan tidak puas terhadap perlakuan orang lainbila konsep sosialnya didasarkan pada pelbagai stereotip, anak cenderung berprasangka dan bersikap bersikap diskriminatif dalam memperlakukan orang lain. Karena konsepnya berbobot emosi dan cenderung menetap serta terus menerus akan memberikan pengaruh buruk pada penyesuaian sosial anak E. Bahaya moral Bahaya umum diakitkan dengan perkembangan sikap moral dan perilaku anak-anak : 1. perkembangan kode moral berdasarkan konsep teman-teman atau berdasarkan konsepkonsep media massa tentang benar dan salah yang tidak sesuai dengan kode orang dewasa 2. tidak berhasil mengembangkan suara hati sebagai pengawas perilaku 3. disiplin yang tidak konsisten membuat anak tidak yakin akan apa yang sebaiknya dilakukan 4. hukuman fisik merupakan contoh agresivitas anak 5. menganggap dukungan teman terhadap perilaku yang salah begitu me muaskan sehingga menjadi perilaku kebiasaan 6. tidak sabar terhadap perilaku orang lain yang salah F. Bahaya yang menyangkut minat Bahaya yang dihubungkan dengan minat masa kanak-kanak : 1. tidak berminat terhadap hal-hal yang dianggap penting oleh teman-teman sebaya 2. mengembangkan sikap yang kurang baik terhadap minat yang dapat bernilai bagi dirinya, misal kesehatan dan sekolah G. Bahaya hubungan keluarga Kondisi-kondisi yang menyebabkan merosotnya hubungan keluarga : 1. Sikap terhadap peran orang tua, orang tua yang kurang menyukai peran orang tua dan merasa bahwa waktu, usaha dan uang dihabiskan oleh anak cenderung mempunyai hubungan yang buruk dengan anak-anaknya 2. Harapan orang tua, kritikan orang tua pada saat anak gagal dalam melaks anakan tugas sekolah dan harapan-harapan orang tua maka orang tua sering mengkritik, memarahi dan bahkan menghukum menghukum anak 3. Metode pelatihan anak, disiplin yang otoriter pada keluarga besar dan disiplin l unak pada keluarga kecil yang keduanya menimbulkan pertentangan dirumah dan me yebabkan kebencian pada anak. Disiplin yang demokratis biasanya menghasilkan hubungan keluarga yang baik. 4. Status sosial ekonomi, bila anak merasa benda dan rumah miliknya lebih buruk dari temannya maka anak sering menyalahkan orang tua dan orang tua cenderung membenci hal
itu 5. Pekerjaan orang tua, pandangan mengenai pekerjaan ayah mempengaruhi persaan anak dan bila ibu seorang karyawan sikap terhadap ibu diwarnai oleh pandangan teman-temannya mengenai wanita karier dan oleh banyaknya beban yang harus dilakukan di rumah. 6. Perubahan sikap kepada orang tua, bila orang tua tidak sesuai dengan harapan idealnya anak, anak cenderung bersikap kritis dan membandingkan orang tuanya dengan orang tua teman-temannya. 7. Pertentangan antar saudara, anak-anak yang merasa orang tuanya pilih kasih t erhadap saudara-saudaranya maka anak akan menentang orang tua dan saudara yang dianggap kesayangan orang tua 8. Perubahan sikap terhadap sanak keluarga, anak-anak tidak menyukai sikap sanak keluarga yang terlalu memerintah atau terlalu tua dan orang tua akan memarahi anak serta sanak keluarga membenci sikap sianak 9. Orang tua tiri, anak yang membenci orang tua tiri karena terin gat orang tua kandung yang tidak serumah akan memperlihatkan sikap kritis, negativitas dan perilaku yang sulit. II. PENGKAJIAN 1. Pengkajian yang berhubungan dengan keluarga (sesuai dengan materi askep keluarga) 2. Pengkajian yang berhubungan dengan anak usia sekolah a. Identitas anak b. Riwayat kehamilan dan persalinan c. Riwayat kesehatan bayi sampai saat ini d. Kebiasaan saat ini (pola perilaku dan kegiatan sehari-hari) e. Pertumbuhan dan prekembangannya saat ini (termasuk kemampuan yang telah dicapai) f. Pemeriksaan fisik 3. Lengkapi dengan pengkajian fokus III. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan Diagnosa keperawatan yang muncul terdapat dua sifat, yaitu : 1. berhubungan dengan anak, dengan tujuan agar anak dapat t umbuh dan berkembang secara optimal sesuai usia anak 2. berhubungan dengan keluarga, dengan etiologi berpedoman pada lima t ugas keluarga yang bertujuan agar keluarga memahami dan memfasilitasi perkembangan anak. Masalah yang dapat digunakan untuk perumusan diagnosa keperawatan yaitu : 1. Masalah aktual/risiko Gangguan pemenuhan nutrisi: lebih atau kurang dari kebutuhan tubuh Menarik diri dari lingkungan sosial Ketidakberdayaan mengerjakan tugas sekolah Mudah dan Sering marah Menurunnya atau berkurangnya minat terhadap tugas s ekolah yang dibebankan Berontak/menentang terhadap peraturan keluarga Keengganan melakukan kewajiban agama Ketidakmampuan berkomunikasi secara verbal Gangguan komunikasi verbal Gangguan pemenuhan kebersihan diri (akibat banyak waktu yang digunakan untuk bermain) Nyeri (akut/kronis) Trauma atai cedera pada sistem integumen dan gerak
2. Potensial atau sejahtera Meningkatnya kemandirian anak Peningkatan daya tahan tubuh Hubungan dalam keluarga yang harmonis Terpenuhinya kebutuhan anak sesuai tugas perkembangannya Pemeliharaan kesehatan yang optimal IV. Rencana Asuhan Keperawatan 1. Aktual Perubahan hubungan keluarga yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anak yang sakit Tujuan : Hubungan keluarga meningkat menjadi harmonis dengan dukungan yang adekuat Intervensi : • Diskusikan tentang tugas keluarga • Diskusikan bahaya jika hubungan keluarga tidak harmonis saat anggota keluarga sakit • Kaji sumber dukungan keluarga yang ada disekitar keluarga • Ajarkan anggota keluarga memberikan dukungan terhadap upaya pertolongan yang telah dilakukan • Ajarkan cara merawat anak dirumah • Rujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai kemampuan keluarga 2. Risiko/risiko tinggi Risiko tinggi hubungan keluarga tidak harmonis berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah yang terjadi pada anaknya Tujuan : ketidakharmonisan keluarga menurun Intervensi : • Diskusikan f aktor penyebab ketidak harmonisan keluarga • Diskusikan tentang tugas perkembangan keluarga • Diskusikan tentang tugas perkembangan anak yang harus dijalani • Diskusikan cara mengatasi masalah yang terjadi pada anak • Diskusikan tentang alternatif mengurangi atau menyelesaikan masalah • Ajarkan cara mengurangi atau menyelesaikan masalah • Beri pujian bila keluarga dapat mengenali penyebab atau mampu membaut alternatif 3. Potensial atau sejahtera Meningkatnya hubungan yang harmonis antar anggota keluarga Tujuan : dipertahankanya hubungan yang harmonis Intervensi : • Anjurkan untuk mempertahankan pola komunikasi terbuka pada keluarga • Diskusikan cara-cara penyelesaian masalah dan beri pujian atas kemampuannya • Bantu keluarga mengenali kebutuhan anggota keluarga (anak usia sekolah) • Diskusikan cara memenuhi kebutuhan anggota keluarga tanpa menimbulkan masalah
V. Evaluasi Evaluasi didasarakan pada tujuan yang hendalk dicapai mengacu pada kriteria hasil yang telah ditetapkan. Perawat selalu memberi kesempatan pada keluarga untuk menilai keberhasilannya kemudian arahkan sesuai dengan tugas perkembangan keluarga dibidang kesehatan.
Asuhan keperawatan keluarga merupakan proses yang kompleks dengan menggunakan pendekatan sistematik untuk bekerjasama dengan keluarga dan individu sebagai anggota keluarga Tahapan dari proses keperawatan keluarga meliputi : 1. Pengkajian keluarga dan individu didalam keluarga Yang termasuk pada pengkajian keluarga adalah : a. mengidentifikasi data demografi dan sosio cultural b. data lingkungan c. strukturdan fungsi keluarga d. stress dan strategi koping yang digunakan keluarga e. perkembangan keluarga sedangkan yang termasuk pada pengkajian terhadap individu s ebagai anggota keluarga adalah pengkajian fisik, mental, emosi, sosial dan spiritual 2. Perumusan diagnosa keperawatan 3. Penyusunan perencanaan Perencanaan disusun dengan membuat prioritas, menetapkan tujuan, identifikasi sumber daya keluarga dan menyeleksi intervensi keperawatan
4. Pelaksanaan asuhan keperawatan Perencanaan yang sudah disusun dilaksanakan dengan memobilisasi sumber-sumber daya yang ada dikeluarga, masyarakat dan pemerintah 5. Evaluasi Pada tahapan evaluasi, perawat melakukan penilaian terhadap kegiatan yang sudah dilaksanakan A. Tahap Pengkajian Pengkajian merupakan suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya. Sumber informasi dari tahap pengkajian dapat menggunakan metode : a. wawancara keluarga b. observasi fasilitas rumah c. pemeriksaan fisik dari anggota keluarga d. data sekunder, misal hasil pemeriksaan laboratorium, X-ray, papsmear, dsb Hal-hal yang perlu dikaji dalam keluarga adalah : I. Data Umum, meliputi : 1. Nama kepala keluarga (KK) 2. Alamat dan nomor telepon 3. Pekerjaan kepala keluarga 4. Pendidikan kepala keluarga 5. Komposisi keluarga dan genogram (nama anggota keluarga, sex, hubungan dengan KK, usia, pendidikan, status iminisasi; BCG, Polio I – IV, DPT I – III, Hepatitis I – III dan campak) 6. Tipe keluarga menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut 7. Suku bangsa Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan kesehatan 8. Agama Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan 9. Status sosial ekonomi keluarga Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik dari kepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu status sosial ekonomi keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga (siapa yang mengatur keuangan ?) 10. Aktifitas rekreasi keluarga Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi Rekreasi kelurga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu namun dengan menonton televisi dan mendengarkan radio juga merupakan aktifitas rekreasi II. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini Tahap perkembangan keluarga ditentukan oleh anak tertua dari keluarga inti
Contoh : Keluarga Tn. S mempunyai 4 orang anak, anak pertama berusia 17 tahun dan anak bungsu berusia 7 tahun maka keluarga Tn. S berada pada tahapan perkembangan keluarga dengan usia remaja 2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala mengapa tugas tersebut belum terpenuhi Contoh : Bayi berumur 6 bulan kepala belum bisa tegak, ibu tidak berani mengangkat. Bagaimana pertumbuhan dan perkembangannya, adaptif atau tidak ? A 3.
XI. Harapan Keluarga Perlu dikaji bagaimana harapan keluarga terhadap perawat (petugas kesehatan) untuk membantu menyelesaikan masalah kesehatan yang terjadi. B. PENGKAJIAN FOKUS Perawat perlu melakukan pengkajian fokus pada tiap perkembangan yang didasari oleh : 1. Dalam tiap tahap perkembangan keluarga, karakteristik keluarga akan berbeda karena ada perubahan anggota keluarga (dapat bertambah atau berkurang) 2. Pada tahap tiap perkembangan, keluarga mempunyai tugas perkembangan keluarga yang harus dilakukan. 3. Pada tiap tahap perkembangan keluarga, kewajiban keluarga berbeda a. Keluarga baru menikah Pengkajian data fokus meliputi : Kapan pertemuan pasangan Bagaimana hubungan sebelum menikah Bagaimana pasangan ini memutuskan untuk menikah Adakah halangan terhadap perkawinan mereka (sebutkan) Bagaimana respon anggota keluarga terhadap perkawinan Bagaimana kehidupan di lingkungan keluarga asal, termasuk orientasi keluarga dari kedua orangtua Siapa orang lain yang tinggal serumah setelah perkawinan Bagaimana hubungan dengan saudara ipar Bagaimana keadaan orangtua masing-masing dan hubungannya dengan orangtua setelah perkawinan Bagaimana rencana mempunyai anak Berapa lama waktu berkumpul setiap hari Bagaimana rutinitas (secara individu: suami dan istri) setelah perkawinan Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga b. Keluarga dengan anak baru lahir (sampai usia 30 bulan) Pengkajian data fokus meliputi : Bagaimana riwayat kehamilan anak ini Bagaimana riwayat persalinan anak ini Bagaimana perawatan anak setelah lahir sampai usia dua minggu Bagaimana perawatan anak sampai usia satu tahun Adakah orang lain yang serumah setelah anak lahir dan apa hubungannya Siapakan yang mengasuh anak setiap hari Berapa lama waktu yang dimiliki orang tua untuk berkumpul dengan anak Siapa yang memberi stimulus dan latihan kepada anak dalam rangka pemenuhan tumbuh kembangnya Bagaimana perkembangan anak dan ketrampilan yang dimiliki anak dicapai pada usia berapa Adakah sarana untuk stimulus tumbuh kembang anak Pernahkah anak menderita sakit serius, apa jenisnya, kapan waktunya, berapa lama, dan dirawat dirumah sakit atau tidak
Bagaimana pencapaian perkembangan anak saat ini Kemampuan apa yang telah dimiliki anak saat ini Bagaimana harapan keluarga terhadap anak Gunakan skala DDST Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga c. Keluarga dengan anak prasekolah Stimulasi apa yang diberikan oleh keluarga selama dirumah dan adakah sarana s timulasinya Sudahkan anak diikutkan dalam kegiatan play group Berapa lama waktu yang dimiliki orang tua untuk berkumpul dengan anak setiap hari Siapakah orang yang setiap hari bersama anak Kemampuan apa yang telah dimiliki anak saat ini Bagaimana harapan keluarga terhadap anak Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga d. Keluarga dengan anak sekolah Bagaimana karakteristik teman bermain Bagaimana lingkungan bermain Berapa lama anak menghabiskan waktunya disekolah Bagaimana stimulasi terhadap tumbuh kembang anak dan adakah sarana yang dimilikinya Bagaimana temperamen anak saat ini Bagaiman pola anak jika menginginkan sesuatu barang Bagaimana pola orang tua menghadapi permintaan anak Bagaimana prestasi yang dicapai anak saat ini Kegiatan apa yang diikuti anak selain di sekolah Sudahkah memperoleh imiunisasi ulangan selama disekolah Pernahkah mendapat kecelakaan selama disekolah atau dirumah saat bermain Adakah penyakit yang muncul dan dialami anak selama masa ini Adakah sumber bacaan lain selain buku sekolah dan apa jenisnya Bagaimana pola anak memanfaatkan waktu luangnya Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga e. Keluarga dengan anak usia remaja Bagaimana karakteristik teman di sekolah atau di lingkungan rumah Bagaimana kebiasaan anak menggunakan waktu luang Bagaimana perilaku anak selama di rumah Bagaimana hubungan anak remaja dengan adiknya, dengan teman s ekolah atau bermain Siapa saja yang berada dirumah selama anak remaja dirumah Bagaimana prestasi anak disekolah dan prestasi apa yang pernah diperoleh anak Apa kegiatan diluar rumah selain sekolah, berapa kali, berapa lama dan dimana Apa kebiasaan anak dirumah Apakah fasilitas yang digunakan anak secara bersamaan atau sendiri Berapa lama waktu yang disediakan orang tua untuk anak Siapa yang menjadi figur bagi anak Seberapa besar peran yang menjadi figur bagi anak Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga
f. Keluarga dengan anak dewasa (mulai lepas) Bagaimana karakteristik pasangan anaknya Bagaimana hubungan anak dengan orang tua dan mertua setelah menikah Apakah anak yang telah menikah tinggal bersama atau lepas dari orang tua Bila tidak, anak yang telah menikah tidak tinggal serumah, dimana tinggalnya dan berapa lama/frekuensi anak bertemu dengan orang tua Bagaimana hubungan antara anak yang telah menikah dengan adiknya Bagaimana perasaan orang tua setelah anak menikah Bagaimana orang tua membentuk jaringan dengan anak Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga
g. Keluarga usia baya Bagaimana kegiatan di rumah dan di luar rumah Bagaimana hubungan anak dengan orang tua Adakah orang lain yang tinggal serumah, bagaimana hubungan keluarga Bagaimana pemenuhan kebutuhan individu setelah anak tidak lagi serumah Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga h. Keluarga lansia Bagaimana perasaan setelah tidak bekerja dan ditinggal pasangannya Bagaimana kegiatan di rumah dan di luar rumah Bagaimana kunjungan anak ke orang tua, berapa frekuensi kunjungan anak Adakah orang yang menemani setiap hari Bagaimana pemenuhan kebutuhan individu setelah dikategorikan usia tua Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga C. DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA 1. Pengelompokan Data Data hasil pengkajian dikelompokan dalam data subjektif dan objektif setiap kelompok diagnosis keperawatan 2. Perumusan Diagnosa Keperawatan - Perumusan diarahkan pada individu dan atau keluarga - Komponennya terdiri dari P, E dan S - Perumusan diagnosa keperawatan keluarga menggunakan aturan yang telah disepakati, terdiri dari : a. Masalah (Problem, P) yaitu suatu pernyataan tidak terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yang dialami oleh keluarga atau anggota keluarga b. Penyebab (Etiology, E) yaitu suatu pernyataan yang dapat menyebabkan masalah dengan mengacu pada lima tugas keluarga : mengenal masalah, mengambil keputusan yang tepat, merawat anggota keluarga, memelihara/memodifikasi lingkungan, memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan c. Tanda (Sign, S) yaitu sekumpulan data subjektif dan objektif yang diperoleh perawat dari keluarga secara langsung atau tidak langsung untuk mendukung masalah atau penyebab
Tipologi diagnosa keperawatan keluarga dibedakan menjadi 3 kelompok, yaitu :
1. Diagnosis aktual adalah masalah keperawatan yang sedang dialami oleh keluarga dan memerlukan bantuan dari perawat dengan segera 2. Diagnosis risiko/risiko tinggi adalah masalah keperawatan yang belum terjadi tetapi t anda untuk menjadi masalah keperawatan aktual dapat terjadi dengan cepat apabila tidak segera mendapat bantuan 3. Diagnosis potensial adalah suatu keadaan sejahtera dari keluarga ketika keluarga telah mampu memenuhi kebutuhan kesehatannya dan mempunyai sumber penunjang kesehatan yang memungkinkan dapat ditingkatkan Contoh perumusan diagnosa keperawatan : a. Diagnosa Aktual 1. Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada Ibu B keluarga Bapak K berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang nyaman untuk isti rahat dan tidur 2. Perubahan peran menjadi orang tua tunggal pada Bapak I berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah peran orang tua tunggal setelah istrinya meninggal 3. Gangguan pemenuhan kebutuhan aktivitas gerak pada anak S keluarga Bapak T berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang aman untuk latihan berjalan bagi anak S b. Diagnosa Risiko/risiko tinggi 1. Risiko terjadinya serangan berulang yang berbahaya pada Lansia Ibu R keluarga Bapak M berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan (Puskesmas) yang dekat dengan tinggal keluarga 2. Risiko tinggi gangguan perkembangan balita D pada keluarga Bapak N berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga melakukan stimulasi pada balita 3. Risiko tinggi konflik antara orang tua dan anak remaja keluarga Bapak P berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah komunikasi yang tepat bagi anak remajanya c. Diagnosa Potensial 1. Potensial peningkatan kesejahteraan Ibu C yang sedang hamil pada keluarga Bapak Q 2. Potensial peningkatan status kesehatan balita anak G pada kel g. Bapak H 3. Potensial tumbuh kembang yang optimal bagi anak K pada kelg. Bapak L
D. PENILAIAN (SKORING) DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Skoring dilakukan bila diagnosa keperawatan lebih dari satu 2. Proses skoring menggunakan skala yang dirumuskan oleh Bailon dan Maglaya (1978), dengan cara : • Tentukan skornya sesuai dengan kriteria yang dibuat oleh perawat • Skor dibagi dengan skor tertinggi dikalikan dengan bobot Skor yang diperoleh --------------------------- x bobot skor tertinggi • Jumlahkan skor untuk semua kriteria (skor maksimum sama dengan jumlah bobot, yaitu 5)
Sifat masalah Skala : tidak/kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtera Kemungkinan masalah 1. dapat diubah Skala : Mudah Sebagian Tidak dapat 2.
3 2 1 1 2 1 0 2
Potensial No. Kriteria Skor Bobot masalah untuk dicegah 3 1 Skala : Tinggi 3. 2 Cukup 1 Rendah 1 Menonjolnya 2 masalah 4. 1 Skala : 0 masalah berat, harus segera ditangani Ada masalah, tetapi tidak perlu segera ditangani Masalah tidak dirasakan
Penentuan prioritas sesuai dengan kriteria skala : Kriteria pertama, prioritas utama diberikan pada tidak atau kurang sehat karena perlu tindakan segera dan biasanya disadari oleh keluarga Untuk kriteria kedua perlu diperhatikan :
• Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk menangani m asalah • Sumber daya keluarga : fisik, keuangan, tenaga • Sumber daya perawat : pengetahuan, ketrampilan, waktu • Sumber daya lingkungan : fasilitas, organisasi dan dukungan Untuk kriteria ketiga perlu diperhatikan : • Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit atau masalah • Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu • Tindakan yang sedang dijalankan atau yang tepat untuk memperbaiki masalah • Adanya kelompok yang berisiko untuk dicegah agar t idak aktual dan menjadi parah Untuk kriteria ketiga perawat perlu menilai persepsi atau bagaimana keluarga menilai masalah keperawatan tersebut Penyusunan Prioritas Diagnosa Keperawatan 1. Didasarkan pada yang mempunyai skor tertinggi sampai dengan skor terendah 2. Perawat mempertimbangkan pula persepsi keluarga terhadap masalah keperawatan mana yang menurut keluarga perlu diatasi segera PERENCANAAN KEPERAWATAN KELUARGA 1. Mencakup tujuan umum dan khusus dilengkapi dengan kriteria dan standar yang mengacu pada penyebab. 2. Rencana tindakan meliputi kegiatan yang bertujuan : a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara : • Memberikan informasi yang tepat • Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang kesehatan • Mendorong sikap emosi yang mendukung upaya kesehatan b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat, dengan cara : • Mengidentifikasi konsekuensinya bila tidak melakukan tindakan • Mengidentifikasi sumber -sumber yang dimiliki dan ada disekitar keluarga • Mendiskusikan tentang kosekuensinya dari tiap tindakan c. Memberi kepercayaan diri selama merawat anggota keluarga yang sakit, dengan cara : • Mendemonstrasikan cara perawatan • Menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah • Mengawasi keluarga melakukan perawatan d. Membantu keluarga untuk memelihara/memodifikasi lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan keluarga, dengan cara : • Menemukan sumber -sumber yang dapat digunakan keluarga • Melakukan perubahan lingkungan bersama keluarga seopti mal mungkin
e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada disekitarnya, dengan cara : • Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada disekitar lingkungan keluarga • Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada Hal penting dalam penyusunan rencana asuhan keperawatan keluarga : 1. Tujuan hendaknya logis, sesuai masalah, dan mempunyai jangka waktu yang sesuai dengan kondisi klien 2. kriteria hasil hendaknya dapat diukur dengan alat ukur dan diobservasi dengan panca indra
perawat yang objektif 3. Disesuaikan dengan sumber daya dan dana yang dimiliki oleh keluarga dan mengarah ke kemandirian klien untuk meminimalisasi tingkat ketergantungan 4. diarahkan untuk mengubah pengetahuan (), sikap (afektif) dan tindakan keluarga (psikomotor) 5. perawat melibatkan keluarga secara aktif karena keluarga mempunyai tanggung jawab akhir dan merupakan cara menghormati dan menghargai keluarga serta keluarga tidak menentang terhadap apa yang akan dilakukan per awat. Metode sederhana dalam penyusunan rencana asuhan keperawatan keluarga Diagnosa keperawatan Rencana asuhan keperawatan Masalah (P) ---- digunakan untuk merumuskan tujuan umum-khusus atau tupan-tupen Penyebab (E) ---- digunakan untuk merumuskan kriteria standar/hasil yang diharapkan sebagai tolak ukur suatu I keberhasilan Tanda (S) I Selanjutnya merumuskan rencana tindakan kepera watan keluarga D. IMPLEMENTASI - perawat tidak bekerja sendiri melibatkan semua profesi kesehatan yang menjadi tim perawatan kesehatan dirumah (home care) - Peran perawat sebagai koordinator tetapi dapat juga sebagai pelaksana asuhan keperawatan - Melakukan kontrak sebelumnya (saat mensosialisasikan diagnosis keperawatan) meliputi : waktu, topik, siapa pelaksananya, sasaran keluarga, peralatan - Tujuannya agar keluarga dan perawat siap secara fisik dan psikis - Harus sesuai dengan rencana dan kontrak yang telah dilakukan - Materi : sesuai tujuan yang diharapkan - Media : sesuai dengan kriteria pada rencana asuhan keperawatan keluarga agar diperoleh efektifitas yang maksimal, yaitu : Brosur/leaflet yang dibuat sendiri oleh perawat Buku Poster Rekaman audio atau video, dll - Buat rencana kegaiatan yang terstruktur agar diperoleh hasil yang efektif dan efisien - Rencanakan secara sistematis dan berurutan secara bertingkat derdasarkan rencana tindakan yang telah dibuat - Impkementasi dapat dilakukan oleh klien sendiri, perawat, anggota tim kesehatan, keluarga lain dan orang lain yang masuk dalam jaringan kerja keperawatan keluarga E. EVALUASI - Kegiatan membandingkan hasil implementasi dengan kriteria dan standar yang ditetapkan - Bila evaluasi tidak atau berhasil sebagian disusun rencana baru - Evaluasi perlu dilakukan beberapa kali dengan melibatkan keluarga dengan waktu yang sesuai dengan kondisi keluarga - Disusun menggunakan SOAP yaitu S adalah ungkapan perasaan dan keluhan yang dirasakan keluarga setelah implementasi O adalah keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat dengan pengamatan langsung setelah implementasi
A adalah analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif keluarga yang dibandingkan dengan kriteria dan standar yang telah ditentukan pada rencana keperawatan P adalah perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis - Evaluasi yang dilaksanakan oleh perawat adalah evaluasi formatif yang bertujuan untuk menilai hasil implementasi secara bertahap sesuai dengan kegiatan yang dilakukan dan kontrak pelaksanaan sedangkan evaluasi sumatif bertujuan untuk menilai secara keseluruhan terhadap pencapaian diagnosis keperawatan dengan maksud apakah rencana diteruskan, diteruskan sebagian, diteruskan dengan perubahan intervensi atau dihentikan. Format evaluasi formatif dan sumatif
Tanggal & waktu 30 Juli 2007 No. Dx
1
Evaluasi
S: O: A: P:
Kolom 2 C
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Usaha peningkatan kesehatan masyarakat pada kenyataannya tidaklah mudah seperti membalikkan telapak tangan saja, karena masalah ini sangatlah kompleks. Salah satu penyakit yang diderita oleh masyarakat terutama adalah ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) yaitu meliputi infeksi akut saluran pernapasan bagian atas dan infeksi akut saluran pernapasan bagian bawah. ISPA adalah suatu penyakit yang terbanyak diderita oleh anak-anak, baik dinegara berkembang maupun dinegara maju dan sudah mampu dan banyak dari mereka perlu masuk rumah sakit karena penyakitnya cukup gawat. Penyakit-penyakit saluran pernapasan pada masa bayi dan anak-anak dapat pula memberi kecacatan sampai pada masa dewasa dimana ditemukan adanya hubungan dengan terjadinya Chronic Obstructive Pulmonary D isease. Hingga saat ini angka mortalitas ISPA yang berat masih sangat tinggi. K ematian seringkali disebabkan karena penderita datang untuk berobat dalam keadaan berat dan sering disertai penyulit-penyulit
dan kurang gizi. Data morbiditas penyakit pneumonia di Indonesia per tahun berkisar antara 10-20% dari populasi balita. Hal ini didukung oleh data penelitian dilapangan (Kecamatan Kediri, NTB adalah 17,8 % ; Kabupaten Indramayu adalah 9,8%). Bila kita mengambil angka morbiditas 10 % pertahun, ini berarti setiap tahun jumlah penderita pneumonia di Indonesia berkisar 2,3 juta. Penderita yang dilaporkan baik dari rumah sakit maupun dari Puskesmas pada tahun 1991 hanya berjumlah 98.271. Diperkirakan bahwa separuh dari penderita pneumonia didapat pada kelompok umur 0-6 bulan. Anak usia sekolah usia 6-12 tahun menuntut kebutuhan hidup yang menantang. Perubahan perkembangan sangat beragam dan memiliki rentang seluruh area pertumbuhan dan perkembangan kemampuan fisik, psikososial, kognitif, dan moral di kembangkan, diperluas, disaring, dan di sinkronisasikan, sehingga individu dapat menjadi anggota masyarakat yang di terima dan produktif. Anak usia sekolah harus mengatasi perubahan dalam seluruh area perkembangan, misalnya mereka harus bekerja dan bermain secara kooperatif dalam kelompok besar anak-anak dari berbagai latar belakang budaya. Anak usia sekolah harus memenuhi tantangan perkembangan ketrampilan kognitif yang meningkatkan pemikiran dan memungkinkan mereka untuk belajar menulis dan memanipulasi angka. Sekolah atau pengalaman pendidikan memperluas dunia anak dan merupakan transisi dari kehidupan yang secara relative bebas bermain ke kehidupan dengan bermain, belajar, dan bekerja yang terstruktur. Sekolah dan rumah mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan membutuhkan penyesuaian dengan orang tua dan anak, Anak harus belajar menghadapi peraturan dan harapan yang di tuntut oleh sekolah dan teman sebaya. B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Setelah dilakukan persentasi / pembelajaran diharapkan mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan keluarga pada anak usia sekolah 2. Tujuan Khusus a. Menjelaskan definisi ISPA b. Menjelaskan etiologi ISPA c. Menjelaskan manifestasi klinis ISPA d. Menjelaskan penatalaksanaan ISPA e. Menjelaskan definisi anak usia sekolah f. Menjelaskan perkembangan fisik anak usia sekolah g. Menjelaskan perkembangan kognitif anak usia sekolah h. Menjelaskan perkembangan psikososial anak usia sekolah i. Menjelaskan masalah kesehatan spesifik pada anak usia sekolah j. Menjelaskan tugas perkembangan keluarga dengan anak usia sekolah k. Menjelaskan promosi kesehatan selama periode usia sekolah BAB II KONSEP DASAR A. DEFINISI ISPA Definisi ISPA sering disalah artikan sebagai infeksi saluran pernapasan atas. Yang benar ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut. ISPA meliputi saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah. ISPA adalah infeksi saluran pernapasan yang
berlangsung sampai 14 hari. Istilah ISPA meliputi tiga unsur yakni infeksi, saluran pernafasan dan akut, dengan pengertian sebagai berikut: • Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisma ke dalam tubuh manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit. • Saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura. ISPA secara anatomis mencakup saluran pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah (termasuk jaringan paru-paru) dan organ adneksa saluran pernafasan. Dengan batasan ini, jaringan paru termasuk dalam saluran pernafasan (respiratory tract) • Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari. Batas 14 hari diambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa penyakit yang dapat digolongkan dalam ISPA proses ini dapat berlangsung lebih dari 14 hari. ISPA dapat ditularkan melalui air ludah, darah, bersin, udara pernapasan yang mengandung kuman yang terhirup oleh orang sehat kesaluran pernapasannya. Kelainan pada sistem pernapasan terutama infeksi saluran pernapasan bagian atas dan bawah, asma dan bronkitis, menempati bagian yang cukup besar pada lapangan pediatri. Infeksi saluran pernapasan bagian atas terutama yang disebabkan oleh virus, sering terjadi pada semua golongan masyarakat pada bulan-bulan musim dingin. Tetapi ISPA yang berlanjut menjadi pneumonia sering terjadi pada anak kecil terutama apabila terdapat gizi kurang dan dikombinasi dengan keadaan lingkungan yang tidak hygiene. Risiko terutama terjadi pada anak-anak karena meningkatnya kemungkinan inf eksi silang, beban immunologisnya terlalu besar karena dipakai untuk penyakit parasit dan cacing, serta tidak tersedianya atau berlebihannya pemakaian antibiotik B. ETIOLOGI Etiologi ISPA terdiri lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan riketsia. Bakteri penyebabnya antara lain dari genus Streptokokus, Stafilokokus, Pnemokokus, Hemofilus, Bordetella dan Korinebakterium. Virus penyebabnya antara lain golongan Miksovirus, Adenovirus, Koronavirus, Pikornavirus, Mikoplasma, Herpesvirus. C. MANIFESTASI KLINIS Pada umumnya suatu penyakit saluran pernapasan dimulai dengan keluhan-keluhan dan gejalagejala yang ringan. Dalam perjalanan penyakit mungkin gejala- gejala menjadi lebih berat dan bila semakin berat dapat jatuh dalam keadaan kegagalan pernapasan dan mungkin meninggal. Bila sudah dalam kegagalan pernapasan maka dibutuhkan penatalaksanaan yang lebih rumit, meskipun demikian mortalitas masih tinggi, maka perlu diusahakan agar yang ringan tidak menjadi lebih berat dan yang sudah berat cepat-cepat ditolong dengan tepat agar tidak jatuh dalam kegagalan pernapasan. Tanda-tanda bahaya dapat dilihat berdasarkan tanda-tanda klinis dan tanda-tanda laboratoris. Tanda-tanda klinis : o Pada sistem respiratorik adalah: tachypnea, napas tak teratur (apnea), retraksi dinding thorak, napas cuping hidung, cyanosis, suara napas lemah atau hilang, grunting expiratoir dan wheezing. o Pada sistem cardial adalah: tachycardia, bradycardia, hypertensi, hypotensi dan cardiac arrest. o Pada sistem cerebral adalah : gelisah, mudah terangsang, sakit kepala, bingung, kejang dan coma.
o Pada hal umum adalah : letih dan berkeringat banyak. Tanda-tanda laboratoris : o Hypoxemia, o Hypercapnea o Acydosis (metabolik dan atau respiratorik) D. PENATALAKSANAAN Pedoman penatalaksanaan kasus ISPA akan memberikan petunjuk standar pengobatan penyakit ISPA yang akan berdampak mengurangi penggunaan antibiotic untuk kasus-kasus batuk pilek biasa, serta mengurangi penggunaan obat batuk yang kurang bermanfaat. Strategi penatalaksanaan kasus mencakup pula petunjuk tentang pemberian makanan dan minuman sebagai bagian dari tindakan penunjang yang penting bagi pederita ISPA. Penatalaksanaan ISPA meliputi langkah atau tindakan sebagai berikut : 1. Pemeriksaan Pemeriksaan artinya memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan mengajukan beberapa pertanyaan kepada ibunya, melihat dan mendengarkan anak. Hal ini penting agar selama pemeriksaan anak tidak menangis (bila menangis a kan meningkatkan frekuensi napas), untuk ini diusahakan agar anak tetap dipangku oleh ibunya. Menghitung napas dapat dilakukan tanpa membuka baju anak. Bila baju anak tebal, mungkin perlu membuka sedikit untuk melihat gerakan dada. Untuk melihat tarikan dada bagian bawah, baju anak harus dibuka sedikit. Tanpa pemeriksaan auskultasi dengan steteskop penyakit pneumonia dapat didiagnosa dan di klasifikasi.
2. Klasifikasi ISPA Program Pemberantasan ISPA (P2 ISPA) mengklasifikasi ISPA sebagai berikut: • Pneumonia berat : ditandai secara klinis oleh adanya tarikan dinding dada kedalam (chest indrawing). • Pneumonia : ditandai secara klinis oleh adanya napas cepat. • Bukan pneumonia : ditandai secara klinis oleh batuk pilek, bisa disertai demam, tanpa tarika n dinding dada kedalam, tanpa napas cepat. Rinofaringitis, faringitis dan tonsilitis tergolong bukan pneumonia. 3. Pengobatan • Pneumonia berat : dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik parenteral, oksigen dan sebagainya. • Pneumonia : diberi obat antibiotik kotrimoksazol peroral. Bila penderita tidak mungkin diberi kotrimoksazol atau ternyata dengan pemberian kontrmoksasol keadaan penderita menetap, dapat dipakai obat antibiotik pengganti yaitu ampisilin, amoksisilin atau penisilin prokain. • Bukan pneumonia: tanpa pemberian obat antibiotik. Diberikan perawatan dirumah, untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional atau obat batuk lain yang tidak mengandung zat yang merugikan seperti kodein, dekstrometorfan, dan antihistamin. Bila demam diberikan obat penurun panas yaitu parasetamol. Penderita dengan gejala batuk pilek bila pada pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat) disertai pembesaran kelenjar getah bening dileher, dianggap sebagai radang tenggorokan oleh kuman streptococcus dan harus diberi antibiotik (penisilin) selama 10 hari. Setiap anak dengan tanda bahaya harus diberikan perawatan khusus untuk pemeriksaan selanjutnya. Petunjuk dosis dapat dilihat pada l ampiran.
4. Perawatan dirumah Beberapa hal yang perlu dikerjakan seorang ibu untuk mengatasi anaknya yang menderita ISPA. Mengatasi panas (demam) Untuk anak usia 5 tahun keatas demam diatasi dengan memberikan parasetamol atau dengan kompres. Parasetamol diberikan 4 kali tiap 6 jam untuk waktu 2 hari. Cara pemberiannya, tablet dibagi sesuai dengan dosisnya, kemudian digerus dan diminumkan. Memberikan kompres, dengan menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es). Mengatasi batuk Dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan tradisional yaitu jeruk nipis ½ sendok teh dicampur dengan kecap atau madu ½ sendok teh, diberikan tiga kali sehari. Pemberian makanan Berikan makanan yang cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-ulang yaitu lebih sering dari biasanya, lebih-lebih jika muntah. Pemberian minuman Usahakan pemberian cairan (air putih, air buah dan sebagainya) lebih banyak dari biasanya. Ini akan membantu mengencerkan dahak, kekurangan cairan akan menambah parah sakit yang diderita. Lain-lain Tidak dianjurkan mengenakan pakaian atau selimut yang terlalu tebal dan rapat, lebih-lebih pada anak dengan demam. Jika pilek, bersihkan hidung yang berguna untuk mempercepat kesembuhan dan menghindari komplikasi yang lebih parah. Usahakan lingkungan tempat tinggal yang sehat yaitu yang berventilasi cukup dan tidak berasap. Apabila selama perawatan dirumah keadaan anak memburuk maka dianjurkan untuk membawa kedokter atau petugas kesehatan. Untuk penderita yang mendapat obat antibiotik, selain tindakan diatas usahakan agar obat yang diperoleh tersebut diberikan dengan benar selama 5 har i penuh. Dan untuk penderita yang mendapatkan antibiotik, usahakan agar setelah 2 hari anak dibawa kembali ke petugas kesehatan untuk pemeriksaan ulang 5. Pencegahan dan Pemberantasan Pencegahan dapat dilakukan dengan : • Menjaga keadaan gizi agar tetap baik • Immunisasi • Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan • Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA Pemberantasan yang dilakukan adalah : • Penyuluhan kesehatan yang terutama di tujukan pada para ibu • Pengelolaan kasus yang disempurnakan • Immunisasi E. PENDIDIKAN KESEHATAN 1. Pengertian Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan (Notoatmodjo, 2003:16). Pendidikan kesehatan merupakan upaya untuk memberikan pengalaman belajar atau menciptakan suatu kondisi bagi perorangan, kelompok dan masyarakat untuk menerapkan cara-cara hidup sehat (Depkes. RI, 2001). Pendidikan kesehatan merupakan bentuk intervensi terutama terhadap faktor perilaku. Namun
demikian, ketiga faktor yang lain (lingkungan, pelayanan kesehatan, dan hereditas) juga memerlukan intervensi pendidikan kesehatan (Notoatmodjo, 2003:9). Pendidikan kesehatan adalah suatu upaya atau kegiatan untuk menciptakan perilaku masyarakat yang kondusif untuk kesehatan. Artinya pendidikan kesehatan berupaya agar masyarakat menyadari atau mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan mereka (Notoadmodjo, 2003:10 ). Pendidikan kesehatan merupakan komponen essensial dalam asuhan keperawatan dan diarahkan pada kegiatan meningkatkan, mempertahankan dan memulihkan status kesehatan; mencegah penyakit; dan membantu individu untuk mengatasi efek sisa penyakit (Brunner dan Sudart, 2002:47). Pendidikan kesehatan adalah suatu proses perubahan pada diri seseorang yang dihubungkan dengan pencapaiaan tujuan kesehatan individu, dan masyarakat. Pendidikan kesehatan tidak dapat diberikan kepada seseorang kepada orang lain, bukan seperangkat prosedur yang harus dilaksanakan atau suatu produk yang har us dicapai, tetapi sesungguhnya merupakan suatu proses perkembangan yang berubah secara dinamis, yang didalamnya seseorang menerima atau menolak informasi, sikap maupun praktek baru, ya ng berhubungan dengan tujuan hidup sehat (Notoatmdjo dalam Suliha dkk, 2002:2). Pendidikan kesehatan adalah proses yang menjebatani kesenjangan antara informasi kesehatan dan praktek kesehatan, yang memotivasi seseorang untuk memperoleh informasi dan berbuat sesuatu sehingga dapat menjaga dirinya menjadi lebih sehat dengan menghindari kebiasaan yang buruk dan membentuk kebiasaan yang menguntungkan kesehatan (Notoatmodjo dalam Suliha dkk, 2 002:2). Pendidikan kesehatan merupakan proses perubahan perilaku secara terencana pada diri individu, kelompok, atau masyarakat untuk dapat lebih mandiri dalam mencapai tujuan hidup sehat. Pendidikan kesehatan merupakan proses belajar pada individu, kelompok atau masyarakat dari tidak tahu tentang nilai kesehatan menjadi tahu, dan tari tidak mampu mengatasi masalah kesehatan sendiri menjadi mandiri. Dengan demikian pendidikan kesehatan merupakan usaha atau kegiatan untuk membantu individu, kelompok dan masyarakat dalam meingkatkan kemampuan baik pengetahuan, sikap maupun keterampilan untuk mencapai hidup sehat secara optimal. Dalam keperawatan, pendidikan kesehatan merupakan satu bentuk intervensi keperawatan yang mandiri untuk membantu klien baik individu, kelompok, maupun masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui kegiatan pembelajaran, yang didalamnya perawat berperan sebagai pendidik (Suliha dkk, 2002:3). 2. Tujuan Pendidikan Kesehatan Secara umum, Tujuan pendidikan kesehatan ialah mengubah perilaku i ndividu, masyarakat atau kelompok di bidang kesehatan (Notoatmodjo dalam Suliha, 2002:3) Tujuan ini dapat diperinci lebih lanjut menjadi : a. Menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai dalam masyarakat. b. Menolong individu agar mampu secara mandiri atau berkelompok mengadakan kegiatan untuk mencapai tujuan hidup sehat. c. Mendorong pengembangan dan penggunaan secara tepat sarana pelayanan kesehatan yang ada. Tafal dalam Suliha (2002:3) menjelaskan tujuan pendidikan kesehatan secara operasional, adalah sebagai berikut : a. Agar penderita (masyarakat) memiliki tanggung jawab yang lebih besar pada kesehatan (dirinya), kesehatan lingkungan dan masyarakatnya. b. Agar orang melakukan langkah-langkah positif dalam mencegah terjadinya sakit, mencegah berkembangnya sakit menjadi lebih parah dan mencegah keadaan ketergantungan melalui rehabilitasi cacat yang disebabkan oleh penyakit.
c. Agar orang memiliki pengertian yang lebih baik tentang eksistentensi dan perubahan – perubahan sistem dan cara memanfaatkannya dengan efisien dan ef ektif. d. Agar orang tahu apa yang dapat dia lakukan sendiri dan bagaimana caranya, tanpa selalu meminta pertolongan pada sistem pelayanan kesehatan yang formal. Dari kedua uraian tentang tujuan pendidikan kesehatan di atas, dapat disimpulkan bahwa pada dasarnya pendidikan kesehatan bertujuan untuk mengubah pemahaman individu, kelompok, dan masyarakat di bidang kesehatan agar menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai, mandiri dalam mencapai tujuan hidup sehat, serta dapat menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada dengan tepat dan sesuai. 3. Konsep Pendidikan Kesehatan Pendidikan kesehatan adalah suatu penerapan konsep pendidikan di dalam bidang kesehatan. Dilihat dari segi pendidikan, pendidikan kesehatan adalah suatu praktek pendidikan. Oleh sebab itu, konsep pendidikan kesehatan adalah konsep pendidikan yang diaplikasikan pada bidang kesehatan. Konsep dasar pendidikan adalah suatu proses belajar yang berarti di dalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan, atau perubahan ke arah yang lebih dewasa, lebih baik, dan lebih matang pada diri individu, kelompok atau masyarakat. Konsep ini berangkat dari suatu asumsi bahwa manusia sebagai makhluk sosial dalam kehidupannya untuk mencapai nilai-nilai hidup di dalam masyarakat selalu memerlukan bantuan orang lain yang kelebihan (lebih dewasa, lebih pandai, lebih mampu, lebih tahu dan sebagainya). Dalam mencapai tujuan tersebut, seorang individu, kelompok atau masyarakat tidak terlepas dari kegiatan belajar. Kegiatan atau proses belajar dapat terjadi dimana saja, kapan saja, dan oleh siapa saja. Seseorang dapat dikatakan belajar apabila di dalam dirinya terjadi perubahan, dari tidak tahu menjadi tahu, dari tidak dapat mengerjakan menjadi dapat mengerjakan sesuatu. Namun demikian, tidak semua perubahan tiu terjadi karena perubahan saja, m isalnya perkembangan anak dari tidak dapat berjalan menjadi dapat berjalan. Perubahan ini terjadi bukan hasil dari proses belajar, tetapi karena proses kematangan. Dari uraian singkat ini dapat disimpulkan bahwa kegiatan belajar itu memiliki ciri-ciri : belajar adalah kegiatan yang menghasilkan perubahan pada diri individu, kelompok atau masyarakat yang sedang belajar baik aktual maupun potensial. Ciri kedua dari hasil belajar adalah bahwa perubahan tersebut didapatkan karena kemampuan baru yang berlaku untuk waktu yang relatif lama. Ciri ketiga adalah bahwa perubahan itu karena usaha dan disadari, bukan karena kebetulan. Bertitik tolak dari konsep pendidikan tersebut, maka konsep pendidikan kesehatan itu juga proses belajar pada individu, kelompok atau masyarakat dari tidak tahu tentang nilai-nilai kesehatan menjadi tahu, dari tidak mampu mengatasi masalah kesehatannya sendiri menjadi mampu, dan lain sebagainya (Notoadmodjo, 2003:97)1). 4. Proses Pendidikan Kesehatan Di dalam kegiatan belajar terdapat tiga persoalan pokok, yakni persoalan masukan (input), proses, dan persoalan keluaran (out put). Persoalan masukan dalam pendidikan kesehatan adalah menyangkut masalah belajar (sasaran didik) yaitu individu, kelompok atau masyarakat yang sedang belajar itu sendiri dengan berbagai latar belakangnya. Persoalan proses adalah mekanisme dan interaksi terjadinya perubahan kemampuan (perilaku) pada diri subyek yang belajar tersebut. Di dalam proses ini terjadi pengaruh timbal balik antara berbagai faktor, antara lain : subyek belajar, pengajar (pendidik atau fasilitator) metode dan teknik belajar, alat bantu belajar dan materi atau bahan yang dipelajari. Sedangkan keluaran adalah merupakan hasil belajar itu sendiri yaitu berupa kemampuan atau perubahan perilaku dari subyek belajar. Beberapa ahli pendidikan mengelompokkan fakto-faktor yang mempengaruhi proses belajar ini
kedalam 4 kelompok besar, yakni faktor materi (bahan belajar), lingkungan, instrumental, dan subyek belajar. Faktor instrumental ini terdiri dari perangkat keras (hardware) seperti perlengkapan belajar dan alat-alat peraga dan perangkat lunak (software) seperti fasilitator belajar, metode belajar, dan organisasi dan sebagainya. D alam pendidikan kesehatan subyek dapat berupa individu, kelompok atau masyarakat (Notoatmodjo, 2003:98). 5. Ruang Lingkup Pendidikan Kesehatan Ruang lingkup pendidikan kesehatan dapat dilihat dari berbagai dimensi, antara lain dimensi sasaran pendidikan kesehatan, tempat pelaksanaan pendidikan kesehatan, dan tingkat pelayanan pendidikan kesehatan (Suliha dkk, 2002:4). a. Dimensi Sasaran Pendidikan Kesehatan Dari dimensi sasaran, ruang lingkup pendidikan kesehatan dapat dibagi menjadi 3 kelompok yaitu : 1) Pendidikan kesehatan individu dengan sasaran individu. 2) Pendidikan kesehatan kelompok dengan sasaran kelompok. 3) Pendidikan kesehatan masyarakat dengan sasaran masyarakat. b. Dimensi Tempat Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan Menurut dimensi pelaksanaannya, Pendidikan kesehatan dapat berlangsung di berbagai tempat sehingga dengan sendirinnya sasarannya juga berbeda-beda. Misalnya : 1) Pendidikan kesehatan di sekolah, dilakukan disekolah dengan sasaran murid yang pelaksanaannya diintegrasikan dalam usaha kesehatan sekolah. 2) Pendidikan kesehatan di pelayanan kesehatan, dilakukan di Pusat Kesehatan Masyarakat, balai kesehatan, rumah sakit dengan sasaran pasien atau keluarga pasien. 3) Pendidikan kesehatan di tempat-tempat kerja dengan sasaran buruh atau karyawan. c. Dimensi Tingkat Pelayanan Pendidikan K esehatan Dalam dimensi tingkat pelayanan kesehatan, pendidikan kesehatan dapat dilakukan berdasarkan lima tingkat pencegahan atau five levels of prevention (Notoatmodjo dalam Suliha, 2002:5) 1) Promosi kesehatan (health promotion) Pada tingkat ini pendidikan kesehatan diperlukan misalnya dalam kebersihan perorangan, perbaikan sanitasi lingkungan, pemeriksaan kesehatan berkala, peningkatan gizi dan kebiasaan hidup sehat. 2) Perlindungan khusus (specific protection) Pada tingkat ini pendidikan kesehatan diperlukan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat. Misalnya tentang pentingnya imunisasi sebagai cara perlindungan terhadap penyakit yang terjadi pada anak maupun orang dewasa. 3) Diagnosa dini dan pengobatan segera (early diagnosis and prompt treatment) Pada tingkat ini pendidikan kesehatan diperlukan karena rendahnya tingkat pengetahuan dan kesadaran masyarakat akan kesehatan dan penyakit yang terjadi di masyarakat. Keadaan ini menimbulkan kesulitan mendeteksi penyakit yang terjadi di masyarakat, masyarakat tidak mau diperiksa dan diobati penyakitnya. Kegiatan pada tingkat pencegahan ini meliputi pencarian kasus individua atau massal, survei penyaringan kasus, penyembuhan dan pencegahan berlanjutnya proses penyakit, pencegahan penyebaran penyakit menular dan pencegahan komplikasi. 4) Pembatasan cacat (disability limitation) Pada tingkat ini pendidikan kesehatan diperlukan karena masyarakat sering didapat tidak mau melanjutkan pengobatannya sampai tuntas atau tidak mau melakukan pemeriksaan dan pengobatan penyakitnya secara tuntas. Pengobatan yang tidak layak atau tidak sempurna dapat mengakibatkan orang yang bersangkutan menjadi cacat atau memiliki ketidak mampuan untuk melakukan sesuatu. Hal ini terjadi karena kurangnya pengertian dan kesadaran masyarakat akan kesehatan dan
penyakitnya. Pada tingkat ini kegiatan meliputi perawatan untuk menghentikan penyakit, pencegahan komplikasi lebih lanjut, serta fasili tas untuk mengatasi cacat dan mencegah kematian. 5) Rehabilitasi (rehabilitation) Pada tingkat ini pendidikan kesehatan diperlukan karena telah sembuh dari penyakit tertentu, seseorang mungkin menjadi cacat. Untuk memulihkan kecacatannya itu diperlukan latihan-latihan. Untuk melakukan latihan yang baik dan benar sesuai dengan program yang telah ditentukan, diperlukan adanya pengertian dan kesadaran dari m asyarakat yang bersangkutan. Di samping itu, ada rasa malu dan takut tidak diterima untuk kembali ke m asyarakat setelah sembuh dari suatu penyakit atau sebaliknya masyarakat mungkin tidak mau menerima anggota masyarakat lain yang baru sembuh dari suatu penyakit. 6. Domain Pendidikan Kesehatan Pendidikan menurut Notoatmodjo 2003, berkaitan dengan domain kognitif pengetahuan yang bersifat intelektual (cara berfikir, berabstraksi, analisa, memecahkan masalah dan lain-lain) terbagai secara berjenjang sebagai berikut : a. Pembelajaran kognitif 1) Pengetahuan (Knowledge) menunjukkan keberhasilan mengumpulkan keterangan apa adanya. Termasuk dalam kategori ini adalah kemampuan menganalisa atau mengingat kembali hal-hal atau keterangan yang pernah berhasil kita himpun atau kenali (recall of facts). 2) Pemahaman (Comprehension) dimana sudah tercapai pengertian (Understanding) tentang hal yang sudah kita kenali. Karena sudah memahami hal yang bersangkutan maka juga sudah mampu mengenali hal tadi meskipun diberi bentuk lain. Termasuk dalam jenjang kognitif ini misalnya kemampuan menterjemahkan, menginterprestasikan, menafsirkan, meramalkan dan mengeksplorasikan. 3) Penerapan (Application) dimana sudah tercapai kemampuan untuk menerapkan hal yang sudah dipahami kedalam situasi yang kondisinya sesuai. 4) Analisa (Analysis) dimana sudah dicapai kemampuan untuk mengurai hal tadi menjadi rincian yang terdiri dari unsur-unsur atau komponen – komponen yang berhubungan antara yang satu dengan yang lainnya dalam suatu bentuk susunan yang berarti. 5) Sistesis (Syntesis) dimana sudah dicapai kemampuan untuk menyusun kembali bagian-bagian atau unsur-unsur tadi menjadi suatu keseluruhan yang mengandung arti tertentu. 6) Evaluasi (Evaluation) dimana sudah dicapai kemampuan untuk membandingkan hal yang bersangkutan dengan hal-hal serupa atau setara lainnya, sehingga diperoleh kesan yang lengkap dan menyeluruh tentang hal yang sedang dinilainya. b. Pembelajaran Afektif (Perilaku) 1) Penerimaan Sikap terbuka untuk mengikuti petunjuk dari orang lain 2) Menanggapi Melibatkan partisipasi aktif melalui proses mendengarkan dan bereaksi secara verbal dan non verbal. 3) Menilai Memberikan nilai pada suatu obyek atau perilaku 4) Pengorganisasian Mengembankan sistem nilai melalui identifikasi dan pengorganisasian nilai serta penyelesaian kembali konflik. 5) Pengkarakteristikan
Pengkarakteristikan meliputi tindakan dan respon terhadap sistem nilai yang dianut, diuji, dan ditantang. b. Pembelajaran Psikomotor (keterampilan motorik) 1) Persepsi Merupakan keadaan yang menyadari suatu obyek atau kualitas melal ui penggunaan seluruh organ indra. Seseorang merasakan adanya rangsangan sebagai tanda untuk melakukan tugas tertentu. 2) Perangkat Perangkat merupakan kesiapan untuk melakukan tindakan tertentu. A da 3 perangkat , yaitu mental, fisik, dan emosi. 3) Respon terbimbing Respon terbimbing merupakan kinerja suatu tindakan dibawah bimbingan seorang instruktur. Hal ini merupakan tindakan meniru dari tindakan yang didemonstrasikan. 4) Mekanisme Mekanisme merupakan tingkat perilaku yang lebih tinggi dimana seseorang telah memiliki kepercayaan diri dan keterampilan untuk melakukan perilaku tertentu. 5) Respon komplek terbuka Respon komplek terbuka mencakup pelaksanaan keterampilan motorik yang t erdiri dari pola gerakan yang komplek. Seseorang memperlihatkan keterampilan secara halus dan benar tanpa raguragu. 6) Adaptasi Adaptasi terjadi bila seseorang mampu merubah respon motori k ketika muncul masalah yang tidak diduga. 7) Keaslian. Keaslian merupakan aktivitas motorik yang paling kompleks yang mencakup penciptaan pola gerakan yang baru. Seseorang bertindak berdasarkan kemampuan dan keterampilan psikomotor yang ada. 7. Sumber Pendidikan Kesehatan a. Keluarga b. Sekolah c. Instansi pemerintah d. Media Informasi e. Teman sebaya ( pergaulan ) F. KARAKTERISTIK RUMAH SEHAT Rumah adalah bangunan yang berfungsi sebagai tempat tinggal atau hunian dan sarana pembinaan keluarga. Rumah sebagai tempat membina keluarga, tempat berlindung dari iklim dan tempat menjaga kesehatan keluarga. Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial ekonomi. Rumah sehat adalah rumah sebagai tempat tinggal yang memenuhi ketetapan atau ketentuan teknis kesehatan yang wajib dipenuhi dalam rangka melindungi penghuni rumah dari bahaya atau gangguan kesehatan, shg memungkinkan penghuni memperoleh derajat kesehatan yang optimal. Rumah sebagai tempat tinggal yang memenuhi syarat kesehatan dan kenyamanan dipengaruhi oleh 3 (tiga) aspek, yaitu pencahayaan, penghawaan, serta suhu udara dan kelembaban dalam r uangan. Aspek-aspek tersebut merupakan dasar atau kaidah perencanaan rumah sehat dan nyaman.
1. Pencahayaan Matahari sebagai potensi terbesar yang dapat digunakan sebagai pencahayaan alami pada siang hari. Pencahayaan yang dimaksud adalah penggunaan terang Iangit, dengan ketentuan sebagai berikut : • Cuaca dalam keadaan cerah dan tidak berawan • Ruangan kegiatan mendapatkan cukup banyak cahaya • Ruang kegiatan mendapatkan distribusi cahaya secara merata Kualitas pencahayaan alami siang hari yang masuk ke dalam ruangan ditentukan oleh: o Kegiatan yang membutuhkan daya penglihatan (mata) o Lamanya waktu kegiatan yang membutuhkan daya penglihatan (mata) o Tingkat atau gradasi kekasaran den kehalusan jenis pekerjaan o Lubang cahaya minimum sepersepuluh dari luas lantai ruangan o Sinar matahari Iangsung dapat masuk ke ruangan minimum 1 (satu) jam setiap hari o Cahaya efektif dapat diperoleh dari jam 08.00 sampai dengan jam 16.00. Nilai faktor langit tersebut akan sangat ditentukan oleh kedudukan lubang cahaya dan luas lubang cahaya pada bidang atau dinding ruangan. Semakin lebar bidang cahaya (L), maka akan semakin besar nilai factor langitnya. Tinggi ambang bawah bidang bukaan (jendela) efektif antara 70-80 cm dari permukaan lantai ruangan. Nilai factor langit minimum dalam ruangan pada siang hari tanpa bantuan penerangan buatan, akan sangat dipengaruhi oleh : Tata letak perabotan rumah tangga, seperti lemari, meja tulis atau meja makan Bidang pembatas ruangan, seperti partisi, tirai masif 2. Penghawaan Udara merupakan kebutuhan pokok manusia untuk bernafas sepanjang hi dupnya. Udara akan sangat berpengaruh dalam menentukan kenyamanan pada bangunan rumah. Kenyamanan akan memberikan kesegaran terhadap penghuni dan terciptanya rumah yang sehat, apabila terjadi pengaliran atau pergantian udara secara kontinyu melalui ruangan-ruangan, serta lubang-lubang pada bidang pembatas dinding atau partisi sebagai ventilasi. Agar diperoleh kesegaran udara dalam ruangan dengan cara penghawaan alami, maka dapat dilakukan dengan memberikan atau mengadakan peranginan silang (ventilasi silang) dengan ketentuan sebagai berikut : • Lubang penghawaan minimal 5%(lima persen) dari luas lantai ruangan • Udara yang mengalir masuk sama dengan volume udara yang mengalir keluar ruangan • Udara yang masuk tidak berasal dari asap dapur atau bau kamar mandi/WC Khususnya untuk penghawaan ruangan dapur dan kamar mandi/WC, yang memerlukan peralatan bantu elektrikal-mekanikal seperti blower atau exhaust fan, harus memenuhi ketentuan berikut : o Lubang penghawaan keluar tidak mengganggu kenyamanan bangunan disekitarnya o Lubang penghawaan keluar tidak mengganggu kenyamaaan ruangan kegiatan dalam bangunan sepeti; ruangan keluarga, tidur, tamu dan kerja. 3. Suhu udara dan kelembaban Rumah dinyatakan sehat dan nyaman, apabila suhu udara dan kelembaban udara ruangan sesuai dengan suhu tubuh manusia normal. Suhu udara dan kelembaban ruangan sangat dipengaruhi oleh penghawaan dan pencahayaan. Penghawaan yang kurang atau tidak lancar akan menjadikan ruangan terasa pengap atau sumpek dan akan menimbulkan kelembaban tinggi dalam ruangan. Untuk mengatur suhu udara dan kelembaban normal untuk ruangan dan penghuni dalam melakukan
kegiatannya, perlu memperhatkan: • Keseimbangan penghawaan antara volume udara yang masuk dan keluar • Pencahayaan yang cukup pada ruangan dengan perabotan tidak bergerak • Menghindari perabotan yang menutupi sebagian besar luas Iantai ruangan
BAB III KELUARGA DENGAN ANAK USIA SEKOLAH A. DEFINISI Anak usia sekolah merupakan suatu periode yang dimulai saat anak masuk sekolah dasar sekitar usia 6 tahun sampai menunjukan tanda akhir masa kanak-kanak yaitu 12 tahun. Langkah perkembangan selama anak mengembangkan kompetensi dalam ketrampilan fisik, kognitif, dan psikososial. Selama masa ini anak menjadi lebih baik dalam berbagai hal, misalnya mereka dapat berlari dengan cepat dan lebih jauh sesuai perkembangan kecakapan dan daya tahannya. B. PERKEMBANGAN FISIK 1. Tinggi dan berat badan Laju pertumbuhan selama tahun sekolah awal lebih l ambat dari pada setelah lahir tetapi, meningkat secara terus menerus. Pada anak tertentu mungkin tidak mengikuti pola secara tepat. Anak usia sekolah lebih langsing dari pada anak usia prasekolah, sebagai akibat perubahan distribusi dan kekebalan lemak (Edelmen dan Mandle, 1994) Sekolah memberi peluang pada anak untuk membandingkan dirinya dengan kelompok besar anak anak dengan usia yang sama. Pemeriksaan fisik yang biasanya diperlukan selama kelas 1 merupakan kesempatan yang baik perawat untuk mendiskusikan dengan anak dan orang tua tentang pengaruh genetic, nutrisi, dan olah raga terhadap tinggi dan berat badan. Anak laki laki sedikit labih tinggi dan lebih berat dari pada anak perempuan selama tahun pertama sekolah. Kira kira 2 tahun sebelum pubertas. Anak mengalami peningkatan pertumbuhan yang cepat. 2. Fungsi kardiovaskular Fungsi kardiovaskular baik dan stabil selama tahun usia sekolah. Denyut jantung rata- rata 70 – 90 denyut/menit, tekanan darah normal 110 / 70 mm Hg dan frekuensi pernafasan stabil 19 – 21, Pertumbuhan paru minimal dan pernafasan menjadi lebih lambat, lebih dalam, dan lebih teratur. Akan tetapi pada akhir periode ini jantung 6 kali ukurannya saat lahir dan umumnya sudah mencapai ukuran dewasa. 3. Fungsi neuromuscular Anak usia sekolah menjadi labih lentur karena koordinasi otot besar meningkat dan kekuatannya dua kali lipat. Banyak anak berlatih ketrampilan motorik kasar yaitu berlari, melompat, menyeimbangkan gerak tubuh, dan menangkap selama bermain. Menghasilkan peningkatan ketrampilan neuromuscular. Perbedaan individual dalam kecepatan pencapaian penguasaan ketrampilan dasar mulai terlihat. Perbedaan individual dalam ketrampilan motorik terbentuk dalam partisipasi anak dalam aktivitas yang membutuhkan pergerakan otot yang terkoordinasi dan kemampuan motorik halus. Ketrampilan motorik halus terlambat tertinggal oleh ketrampilan motorik kasar tetapi berkembang kira- kira dalam kecepatan yang sama, saat kontrol jari dan pergelangan tangan tercapai, anak menjadi pandai melakukan aktivitas. Ketrampilan meningkatkan motorik halus pada anak dalam
pertengahan masa kanak – kanak membuat mereka menjadi sangat mandiri dalam merawat kebutuhan personal lain. Mereka mengembangkan keinginan personal yang kuat dalam proses kebutuhan ini aka n terpenuhi. Penyaklit dan hospitalisasi mengancam pengendalian anak dalam ar ea ini. Maka sangat penting mengizinkan mereka untuk berpartisipasi dalam perawatan dan mempertimbangkan kemandirian sebanyak mungkin. 4. Nutrisi Periode usia sekolah merupakan salah satu masalah nutrisi secara relative. Jika terjadi defisiensi biasany defisiensi zat besi, vitamin A, atau kalsium. Anak usia sekolah dapat belajar banyak hal tentang piramida makanan dan diet yang seimbang dengan membantu menyiapkan makanan. Perawat harus menganjurkan orang tua untuk menyediakan makanan dalam jumlah yang adekuat bagi anak untuk mendukung pertumbuhan dan a ktivitas. C. PERKEMBANGAN KOGNITIF Perubahan kognitif pada anak usia sekolah adalah pada kemampuan untuk berfikir dengan cara yang logis. Pemikiran anak usia sekolah tidak lagi di dominasi oleh persepsinya dan sekaligus kemampuan untuk memahami dunia secara luas. Sekitar 7 tahun, anak memasuki tahap piaget ketiga yaitu perkembangan kognitif, yang di kenal sebagai operasional konkret, ketika merewka mampu mengunakan symbol secara operasional (aktivitas mental) dalam pemikiran bukan kerja Mereka mulai menggunakan proses pemikiran yang logis dengan materi konkret. Periode ini di tandai dengan tiga kemampuan atau kecakapan yaitu mengklasifikasikan, menyusun, dan mengasosiasikan. Pada akhir masa ini anak sudah memiliki kemampuan memecahkan masalah (problem solving) yang sederhana. 1. Perkembangan bahasa Bahasa adalah sarana berkomunikasi dengan orang lain. Dalam pengertian ini tercakup semua semua cara untuk berkomunikasi, dimana pikiran dan perasaan di nyatakan dalam bentuk tulisan, lisan, isyarat, atau gerak dengan menggunakan kata-kata, kalimat bunyi, lambing, gambar atau lukisan, dengan bahasa, semua manusia dapat mengenal dirinya, sesama manusia, alam sekitar, ilmu pengetahuan, dan nilai-nilai moral atau agama. Terdapat dua faktor penting yang mempengaruhi perkembangan bahasa, yaitu sebagai berikut : a. Proses jadi matang, dengan perkataan lain anak itu menjadi matang (orang-orang suara / bicara sudah berfungsi ) untuk berkata kata. b. Proses belajar yang berarti bahwa anak yang telah matang untuk berbicara lalu mempelajari bahasa orang lain dengan jalan mengimitasi/ meniru ucapan atau kata-kata yang di dengarnya. Perkembagan bahasa sangat cepat selama masa kanak-kanak tengah dan pencapaian berbahasa tidak lagi sesuai dengan usianya. Rata-rata anak usia 6 tahun memiliki kosakata sekitar 3000 kata yang cepat berkembang dengan meluasnya pergaulan dengan teman sebaya dan orang dewasa serta kemampuannya membaca. Anak meningkatkan penggunaan berbahasa dan mengembangkan pengetahuan strukturalnya. Mereka menjadi lebih menyadari aturan sintaksis, aturan merangkai k ta menjadi kalimat. D. PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL Selama masa ini anak berjuang untuk mendapatkan kompetensi dan ketrampilan yang penting bagi mereka yang berfungsi sama sepertu dewasa. Anak usia sekolah yang mendapatkan keberthasilan
positif merasa adanya perasaan berharga. Anak-anak yang menghadapi kegagalan dapat merasakan mediokritas (biasa saja ) / perasaan tidak berharga yang dapat mengakibatkan menarik diri dari sekolah dan teman sebaya. 1. Perkembangan moral Kebutuhan kode moral dan aturan social menjadi lebih nyata sesuai kemampuan kognitif dan pengalaman social anak sekolah, mereka memandang aturan sebagai prinsip dasar kehidupan, bukan hanya perintah dari yang memiliki otoritas. Anak mulai mengenal konsep moral pertama kali dari lingkungan keluarga. Usaha untuk menanamkan konsep moral sejak dini merupakan hal yang seharusnya, karena informasi yang di terima anak mengenai benar salah, baik buruk, akan menjadi pedoman pada tingkah lakunya. 2. Hubungan sebaya Anak usia sekolah menyukai sebaya ssejenis dari pada sebaya lain jenis. Identitas jender yang kuat dapat di lihat pada ikatan yang kuat dengan teman sejenis yang di pertahankan oleh anak biasa di sebut “geng“. Umumnya anak laki-laki dan perempuan memandang jenis kelamin yang berbeda secara negative. Pengaruh sebaya menjadi lebih berbeda selama tahap perkembangan ini. Konformitas terlihat pada perilaku, gaya berpakaian, dan pola berbicara yang di dorong dan dipengaruhi adanya kontak dengan sebaya. Identitas kelompok meningkat, seiring perubahan anak sekolah menuju adolesens. 3. Identitas seksual Freud menggambarkan usia sekolah sebagai periode laten karena ia merasa pada periode ini anak memiliki sedikit ketertarikan dalam seksualitasnya. Sekarang ini banyak peneliti percaya bahwa anak usia sekolah memiliki ketertarikan yang besar pada seksualitasnya. 4. Konsep diri dan kesehatan Selama usia sekolah identitas dan konsep diri menjadi lebih kuat dan lebih individual. Persepsi sehat sakit berdasarkan pada fakta yang mudah diobservasi seperti adanya atau tidak adanya penyakit dan keadekuatan tidur atau makan. Kemampuan fungsional standar untuk kesehatan personal dan kesehatan yang lain dinilai. E. MASALAH KESEHATAN SPESIFIK PADA ANAK USIA SEKOLAH Kecelakaan dan cedera merupakan masalah kesehatan utama yang terjadi pada anak. Anak usia sekolah juga secara signifikan mengalami kanker, cacat lahir, pembunuhan, dan penyakit jantung. Pada kelompok usia ini, masalah ini dari seluruhmemiliki angka mordibitas tinggi jumlah infeksi hamper 80 penyakit anak. Infeksi pernafasan merupakan prevalensi terbanyak, flu biasa tetap merupakan penyakit utama pada masa ini. Beberapa kelompok lebih mudah mengalami penyakit dan ketidakmampuan, sering kali sebagai akibat adanya rintangan pencapaian pelayanan kesehatan. Retardasi mental, gangguan belajar, kerusakan sensasi, dan malnutrisi merupakan prevalensi terbanyak di antara anak-anak yang hidup dalam kemiskinan. F. TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA DENGAN ANAK USIA SEKOLAH 1. Mensosialisasikan anak-anak, termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan hubungan dengan teman sebaya 2. Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan 3. Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga
G. PROMOSI KESEHATAN SELAMA PERIODE USIA SEKOLAH Periode usia sekolah merupakan periode klinis untuk penerimaan latihan perilaku dan kesehatan menuju kehidupan dewasa yang sehat. Jika tingkat kognisi meningkat pada periode ini, pendidikan kesehatan yang efektif harus dikembangkan dengan tapat. Promosi praktek kesehatan yang baik merupakan tanggung jawab perawat. Selama progam ini, perawat berfokus pada pengembangan perilaku yang secara positif berpengaruh pada status kesehatan anak. Perawat dapat berperan untuk memenuhi tujuan kebijakan nasional dengan menigkatkan kebiasaan gaya hidup yang sehat termasuk nutrisi. Anak usia sekolah harus berpartisipasi dalam progam pendidikan yang memungkinkan mereka untuk m erencanakan, memilih dan menyajikan makanan yang sehat. Perawat juga mengikutsertakan orang tua tentang peningkatan kesehatan yang tepatbagi anak usia sekolah. Orang tua perlu mengenali pentingnya kunjungan pemeliharaan kesehatan.
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KELUARGA Tn. Z DENGAN MASALAH ISPA I. PENGKAJIAN A. Data Umum. 1. Nama KK : Tn. Z 2. Usia : 40 tahun 3. Pendidikan KK : SMP 4. Pekerjaan : Wiraswasta 5. Alamat : Ds. Menganti Rt 02/Rw 03, Kec. Kedung, Kab. Jepara. 6. Komposisi Keluarga :
7. Genogram
Keterangan :
8. Tipe Keluarga Keluarga Tn. T termasuk keluarga inti (nuclear family) yaitu keluarga yang terdiri atas ayah, ibu, dan anak-anak. 9. Latar belakang Budaya / kebiasaan keluarga 9.1. Suku bangsa Keluarga Tn. T merupakan suku Jawa Bangsa Indonesia. 9.2. Bahasa yang digunakan Bahasa yang biasa digunakan keluarga sehari hari adalah bahasa jawa, keluarga menguasai bahasa jawa dan bahasa indonesia. 9.3. Pantangan 9.4. Kebiasaan budaya yang berhubungan dengan masalah kesehatan : 9.4.1 Kebiasaan dalam kebersihan Anggota keluarga mencuci tangan sebelum makan, cuci muka, kaki dan gosok gigi sebelum tidur selain kegiatan rutin sehari – hari yang sudah umum dilakukan seperti keluarga lain antara lain mandi dan mencuci. Sedangkan dalam menjaga kebersihan rumah kurang diperhatikan. 9.4.2 Jaringan kerja Tn. T adalah seorang tukang kayu, relasinya banyak berasal dari sesama profesi dan jika order pekerjaan sepi tak ada pekerjaan lain yang dilakukan. Sedangkan Ny. W seorang penjual nasi bungkus di pasar. 9.4.3 Kebiasaan makan Komposisi makanan pada Tn. Z adalah makanan pokok selalu ada, sayur mayur selalu ada, lauk nabati dan lauk hewani kadang-kadang, susu kadang-kadang ada untuk anaknya dan dalam kel uarga tidak mempunyai makanan pantangan atau alergi (kecuali makanan yang dilarang sesuai keyakinan atau agama yang dianut ). Keluarga tidak mengalami kesulitan dalam m emperoleh bahan makanan karena Ny. W sendiri penjual nasi di pasar. Dalam pengolahan, keluarga selalu memperhatikan kebersihan bahan makanan dengan m encuci bahan makanan yang akan diolah, dihidangkan dalam keadaan terbuka dan keluarga mengatakan kurang mengetahui tentang komposisi makanan bergizi dan cara memodifikasinya. Pola makan keluarga Tn. T
9.4.4 Pemanfaatan fasilitas kesehatan Fasilitas kesehatan yang tersedia dan paling mudah dijangkau yaitu PKD yang berjarak 400 m dan puskesmas yang berjarak kurang lebih 2 km. Keluarga Tn. Z merupakan peserta ASKES (no KA. 3000060001985/070001001990 dengan PPK : Puskesmas Kedung II). Keluarga Tn. Z jarang menggunakan layanan dan fasilitas kesehatan tersebut. 9.4.5 Pengobatan tradisional Keluarga Tn. Z sering menggunakan pengobatan tradisional untuk mengatasi masalah kesehatan di keluarga, namun keluarga tahu tentang t anaman obat yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah kesehatan yang sifatnya ringan. 10. Agama Keluarga Tn. Z bergama Islam. Kegiatan keagamaan yang rutin dilakukan di rumah dan dimasyarakat ; Dirumah : keluarga melakukan ibadah shalat secara berjamaah terutama waktu maghrib dan isya’. Di masyarakat : sering mengikuti pengajian, acara yang diselenggarakan di lingkungan. Kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan : Makanan yang dilarang agama merupakan makanan yang berdampak buruk bagi kesehatan. 11. Status sosial ekonomi keluarga. 11.1 Pendapatan Anggota keluarga Tn Z bekerja sebagai tukang kayu dengan penghasilan rata-rata Rp 700.000 perbulan. Ny. Bekerja sebagai penjual nasi bungkus dengan penghasilan Rp 200.000 perbulan 11.2 Pemenuhan kebutuhan sehari – hari Kebutuhan keluarga sehari hari terpenuhi 11.3 Tabungan/ asuransi Keluarga Tn. Z tidak memiliki tabungan di bank 12. Aktivitas rekreasi Keluarga Tn. Z mengisi waktu luang dengan menonton TV dan mendengarkan radio. Keluarga memiliki waktu untuk berkumpul dan bekomunikasi secara santai pada saat nonton TV pada malam hari. Keluarga pergi rekreasi bersama kurang lebih 1 kali dalam 1 tahun. B. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga 13. Tahap perkembangan keluarga saat ini Keluarga Tn. Z merupakan keluarga dengan tahap perkembangan keluarga dengan anak usia sekolah. Tugas perkembangan saat ini : a. Mensosialisasikan anak-anak, termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan hubungan dengan teman sebaya
b. Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan c. Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga 14. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi. Tugas perkembangan yang belum terpenuhi adalah mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua. Orang tua belum dapat mensosialisasikan anak-anak, termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan hubungan dengan teman sebaya. Pernyataan An. Y, “ setelah menderita masalah sesak dan sering batuk sekarang saya merasa malas untuk mengikuti kegiatan disekolah”. Ny.W menyatakan bahwa Ny.W belum tahu tentang perubahan yang terjadi pada anaknya, sehingga belum bisa menerangkan tentang masalah tersebut pada An. Y. Pernyataan Ny W, “waktu anak saya menanyakan tentang kenapa nafas saya terasa sesak, saya jawab itu cuma masalah biasa, dengan beristirahat saja akan sembuh sendiri”. 15. Riwayat keluarga inti Tn. Z dan Ny. X berasal dari satu wilayah yang sama, lalu berkeluarga dan memiliki 2 o rang anak yang saling menyayangi. 16. Riwayat keluarga sebelumnya - (tidak terkaji) C. Pengkajian Lingkungan 17. Karakteristik rumah a. Status rumah Status keluarga merupakan penduduk tetap dan tinggal ditempat itu sudah lebih dari 16 tahun, jenis bangunan semi permanen b. Perincian denah rumah
Luas tanah yang ditempati adalah 15 x 20 meter, luas rumah atau bangunan adalah 10 x 12 m, pada halaman tidak terdapat taman. Terdapat satu ruang tamu yang kurang tertata dan berdebu, ruang tengah merupakan ruang keluarga terdapat 1 unit televisi, sofa, VCD dan stereo, di sebelah kanan ruang keluarga terdapat ruang kerja. Kamar tidur berjumlah 2, pada ruang belakang terdapat ruang makan, dapur serta kamar mandi dalam keadaan kurang bersih. Pencahayaan dan ventilasi di rumah kurang memenuhi standar karena hampir setiap ruangan tidak terdapat jendela dan ventilasi. Tempat pembuangan sampah terdapat di belakang rumah, jadi secara keseluruhan rumah Tn. Z kotor dan berdebu. c. Keadaan umum sanitasi rumah Keadaan sanitasi buruk dan kotor.
d. Kebiasaan keluarga dalam perawatan rumah Tidak terdapat pembagian tugas bagi a nggota keluarga dalam membersihkan rumah dalam keseharian. e. Sistem pembuangan sampah Sampah rumah tangga langsung hanya ditimbun dibelakang rumah dan bila menumpuk baru dibakar. f. Sistem drainase Keluarga menggunakan mesin pompa untuk mengambil air g. Penggunaan jamban Jamban yang digunakan adalah jenis leher angsa, septik tank berjarak kurang lebih 5 meter dari sumur. h. Kondisi air Sedikit berwarna, agak berasa dan agak berbau i. Persepsi keluarga mengenai masalah kesehatan yang berkaitan dengan lingkungan Keluarga Tn. Z kurang berusaha menjaga kesehatan lingkungan untuk mencegah timbulnya penyakit dikarenakan kurang memahami dalam menciptakan atau memodifikasi l ingkungan yang mendukung kesehatan keluarga sendiri disamping juga untuk menambah keindahan dan kenyamanan. 18. Karakteristik tetangga dan komunitas Karateristik tetangga dan masyarakat di lingkungan sekitar keluarga sebagian besar merupakan kelompok sosial ekonomi menengah. Rumah di lingkungan sekitar rata – rata merupakan semi permanen. Pada siang hari para tetangganya melakukan aktivitas masing – masing, sedangkan hubungan keluarga dengan tetangga sekitar tampak baik. 19. Mobilisasi geografis keluarga Keluarga Tn. Z tinggal didaerah tersebut sejak lebih dari 12 tahun. Alat transportasi yang digunakan adalah sepeda motor. 20. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Keluarga Tn. Z berinteraksi dengan baik dengan tetangga dan mengikuti perkumpulan yang ada di desa. An. Y yang biasnya aktif bermain dengan temannya sekarang merasa kurang percaya diri akibat masalah tersebut. 21. Sistem pendukung keluarga Semua anggota keluarga secara fisik sehat. Fasilitas penunjang kesehatan dari ASKES. D. Struktur Keluarga 22. Pola komunikasi keluarga Pola hubungan komunikasi keluarga Tn. Z tampak baik, biasanya keluarga melakukan musyawarah untuk menyelesaikan masalah, namun dalam masalah tertentu anak dirasa tidak perlu diikutkan dalam musyawarah. Pernyataan Tn. Z “dalam keluarga kami, dalam menentukan masalah yang sifatnya ringan misalnya menentukan tempat rekreasi, selalu kami diskusikan dengan semua anggota keluarga. Tapi kalau ada masalah yang sifatnya penting, cukup bapak dan ibu saja yang bermusyawarah” Masalah yang dihadapi dalam keluarga saat ini adalah keluarga belum mengenal masalah, merawat masalah dan memodifikasi lingkungan yang baik dan sehat. 23. Struktur kekuatan keluarga Didalam keluarga yang paling berperan dalam pengambilan keputusan terhadap segala masalah
terutama masalah kesehatan adalah Tn. Z dengan tidak mengesampingkan pendapat anggota keluarga lain. 24. Struktur peran Tn. Z sebagai kepala keluarga bertanggung jawab dalam mengatur rumah tangganya serta memiliki peran sebagai penyedia (pencari nafkah), pendidik, pelindung dan pemberi rasa aman, memelihara hubungan keluarga, memenuhi kebutuhan afektif pasangan, peran seksual, peran sosial sebagai anggota masyarakat dan lingkungan. Ny. W sebagai ibu / istri memiliki peran sebagai pengurus rumah tangga, pendidik anak, pelindung, pencari nafkah tambahan, menjaga hubungan keluarga, memenuhi kebutuhan afektif pasangan, peran seksual, peran sosial sebagai anggota masyarakat dan lingkungan. An. X dan An Y sebagai anak memiliki tugas melaksanakan peran psikososial sesuai perkembangan fisik, mental, sosial dan spiritual. Baik Tn. Z maupun anggota keluarga yang lain menerima dan mampu menjalankan tugas dan peran masing – masing dengan baik. Tapi terdapat kendala pada peran orang sebagai pendidik yaitu Tn. Z dan Ny. W tidak mampu menjelaskan tentang masalah yang dihadapi An. Y yaitu perubahan fisiologi yang terjadi pada waktu anak mengalami masalah ISPA sehingga timbul kecemasan pada An.Y. Dari hal tersebut, maka peran An. Y yang juga mengalami gangguan yaitu merasa cemas, kurang percaya diri dalam berinteraksi dengan teman dan malas dalam mengikuti kegiatan belajar disekolah. 25. Nilai dan norma keluarga Ny. W mengatakan, “peraturan yang berlaku dikeluarga saya, kalau pergi harus berpamitan dulu sama yang ada dirumah dan kami saling mencoba mengingatkan jika ada anggota keluarga yang melanggar norma dan nilai yang berlaku di masyarakat ”. E. Fungsi Kepala Keluarga 26. Fungsi afektif Saat dikaji, semua anggota keluarga saling menyayangi satu sama lain, saling menjaga, dan menghormati. Karena itu Tn. Z dan Ny. W selalu berusaha untuk mendidik anaknya agar selalu menghormati orang yang dirasa lebih tua dan menyayangi orang yang sebaya atau lebih kecil. 27. Fungsi sosial Keluarga Tn. Z mengatakan bahwa cara menanamkan hubungan interaksi sosial pada anak – anaknya dengan tetangga dan masyarakat yaitu membiarkan anaknya bermain dengan teman sebaya dengan tetap memantau dan membimbing anak dalam aktivitasnya, termasuk di sekolah dan mengikuti acara – acara perkumpulan di daerahnya. Ny. W juga rajin mengikuti acara ibu – ibu PKK dan arisan di daerahnya. 28. Fungsi perawatan kesehatan Pengetahuan keluarga tentang masalah kesehatan yang dihadapi a) Mengenal masalah Keluarga kurang mampu mengenal masalah, saat dikaji An. Y mengalami kecemasan saat terjadi gangguan sesak dan khawatir dengan perubahan yang dialaminya. Keluarga Tn. Z sudah memberi penjelasan kepada An. Y bahwa gejala sesak dan batuk adalah hal yang wajar, namun An Y masih mengalami kecemasan. Keluarga masih kurang tahu tentang pengertian ISPA, tanda dan gejala penyakit serta pencegahannya. b) Mengambil keputusan
Kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan juga terbatas karena keluarga kurang mengetahui secara luas tentang masalah kesehatan yang dihadapi ol eh An. Y. c) Merawat anggota keluarga yang sakit Keluarga sudah berusaha untuk memberi penjelasan tentang masalah y ang dihadapi oleh An. Y, walaupun penjelasan itu kurang rasional. d) Memelihara /memodifikasi lingkungan Keluarga kurang tahu bagaimana cara memodifikasi lingkungan rumah yang sehat dan bagaimana menjaga supaya tidak menimbulkan resiko penularan pada anggota keluarga yang lain. Keluarga menganggap sanitasi lingkungan yang buruk tidak begitu terpengaruh terhadap kesehatan karena keluarga Tn. Z sudah terbiasa tinggal ditempat seperti ini. e) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada Keluarga sudah tahu kalau ada fasilitas kesehatan yang dekat dengan rumahnya yaitu puskesmas tetapi keluarga belum memanfaatkan fasilitas k esehatan tersebut. Namun terkesan terlambat karena keluarga beranggapan jika sakitnya tidak parah dan berbahaya cukup dibawa ke pengobatan tradisional atau cukup dibelikan obat ditoko saja. 29. Fungsi reproduksi Dalam mengatur jarak kehamilan, keluarga (Ny. W) menggunakan alat kontrasepsi hormonal (suntik). 30. Fungsi Ekonomi Tn. Z dan Ny. W bekerja sebagai wiraswasta untuk memenuhi kebutuhan sehari – hari. Tn. Z mengatakan, “saya menyisihkan sedikit penghasilan saya untuk disimpan sendiri karena siapa yang tahu akan kejadian yang akan datang, tiba-tiba nanti ada anggota keluarga saya yang sakit, sehingga jika saya mempunyai uang atau ada anggota keluarga yang sedang kesulitan keuangan saya dapat membantu meringankannya. F. Sterssor dan Koping Keluarga 31. Stressor jangka panjang dan pendek a. Stressor jangka pendek An. Y mengalami kecemasan karena kurangnya pengetahuan tentang gangguan pola nafas dan masalah yang terkait dengan ISPA. b. Sressor jangka panjang Keluarga memandang masalah sebagai cobaan hidup yang harus diusahakan untuk diselesaikan sesuai kemampuan kita. Tn. Z mengatakan, “sekarang ini yang menjadi masalah saya yaitu bagaimana saya harus menyiapkan kebutuhan untuk masa depan anak saya. c. Kemampuan keluarga berespons terhadap situasi/stressor dan strategi koping yang digunakan Keluarga dalam mengahadapi masalah biasanya dengan membicarakan dengan anggo ta keluarga lain dan saling meminta pendapat.
G. Pemeriksaan Fisik
H. Harapan Keluarga Harapan keluarga dari masalah kesehatan adalah agar keluarga tahu bahwa masalah yang dihadapi An. Y dapat teridentifikasi dan segera teratasi serta dapat memodifikasi lingkungan yang mendukung untuk pencegahan terhadap penularan kepada anggota keluarga y ang lain. I. Pengkajian Masalah Psikiatrik ANALISA DATA
II. DIAGNOSA 1. Kecemasan terhadap ISPA pada An. Y b.d ketidak mampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit
2. Pola nafas tidak efektif pada An. Y b.d ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit SKALA PRIORITAS DP : Kecemasan terhadap ISPA pada An. Y
DP : Pola nafas tidak efektif pada An. Y
PRIORITAS DIAGNOSA 1. Kecemasan terhadap ISPA pada An. Y b.d ketidak mampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit dengan tepat 2. Pola nafas tidak efektif pada An. Y b.d ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit dengan tepat
