BAB I PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Tingkah laku seseorang dipelajari sepanjang proses kehidupannya ketika menghadapi krisis dan kecemasan akibat stressor. Menurut teori keperawatan, sehat dan sakit jiwa merupakan suatu rentangan yang sangat dinamis dari kehidupan seseorang. Saat telah menginjak usia dewasa terlihat adanya kematangan jiwa mereka dimana sudah memiliki tanggung jawab serta sudah menyadari makna makna hidup. Menyiapkan diri menjadi dewasa , karena menjadi dewasa adalah sebuah pilihan, maka tentunya harus direkayasa atau disiapkan. disiapkan. Tidak bisa dibiarkan alami. Karena memang menjadi dewasa dalam cara berpikir itu bukan kebetulan, tapi merupakan pilihan. 2. Tujuan Penulisan Makalah ini ditulis agar pembaca : 1. Mengetahui dan memahami teori perkembangan keluarga dan unsur-unsur yang ada didalamnya 2. Mengetahui dan memahami teori proses keperawatan keluarga dan unsur-unsur yang ada didalamnya. 3. Mengetahui dan memahami asuhan keperawatan keluarga dengan dewasa.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. TEORI PERKEMBANGAN KELUARGA 1. pengertian perkembangan keluarga dewasa Masa ini sering disebut adult, masa dewasa, masa dimana usia sudah berkisar ke angka di atas 21 tahun. Masa dewasa merupakan periode yang penuh tantangan, penghargaan dan krisis. Selain itu masa dimana mempersiapkan masa depan, penentu karier dan masa usia memasuki dunia pekerjaan dan masa dunia perkarieran, masa mempersiapkan punya keturunan dan masa usia matang, masa penentuan kehidupan, dan prestasi kerja di masyarakat, masa merasa kuat dalam hal fisik, masa energik, masa kebal, masa jaya dan masa merasakan hasil perjuangan . Masa dewasa ditandai kemampuan produktif dan kemandirian. Menurut Prof. Dr. A.E Sinolungan (1997), masa dewasa dapat di bagi dalam beberapa fase yaitu: 1. Fase dewasa awal Fase dewasa awal (20/21-24 tahun), seorang mulai bekarya dan mulai melepaskan ketergantungan kepada orang lain. Tugas-tugas perkembangan pada masa dewasa awal yaitu: a. mereka mendapat pengawasan dari orang tua b. mereka mulai mengembangkan persahabatan yang akrab dan hubungan yang intim di luar c. mereka membentuk seperangkat nilai pribadi d. mereka mengembangkan rasa identitas pribadi e. mereka mempersiapkan untuk kehidupan kerja 2. Fase Dewasa tengah Fase dewasa tengah (25-40 tahun) ditandai sikap mantap memilih teman hidup dan membangun keluarga. Dewasa tengah menggunakan energy sesuai kemampuannya untuk menyesuaikan konsep diri dan citra tubuh terhadap realita fisiologis dan perubahan pada penampilan fisik. Harga diri yang tinggi, citra tubuh yang bagus dan sikap posiif terhadap perubahn fisiologis muncul jika orang dewasa mengikuti latihan fisik diet yang seimbang, tidur yang adekuat dan melakukan hygiene yang baik. a. Teori-teori tentang masa dewasa tengah 1) Teori Erikson Menurut teori perkembangan Erikson, tugas perkembangan yang utama pada usia baya adalah mencapai generatifitas (Erikson, 1982). Generatifitas adalah keinginan untuk merawat dan membimbing orang lain. Dewasa tengah dapat mencapai generatifitas dengan anakanaknya melalui bimbingan dalam interaksi sosial dengan generasi
2
berikutnya. Jika dewasa tengah gagal mencapai generatifitas akan terjadi stagnasi. Hal ini ditunjukkan dengan perhatian yang berlebihan pada dirinya atau perilaku merusak anak-anaknya dan masyarakat. masyarakat. 2) Teori Havighurst Teori perkembangan Havighurst telah diringkas dalam tujuh perkembangan untuk orang dewasa tengah (Havighurst, ( Havighurst, 1972). Tugas perkembangan tersebut meliputi: a) Pencapaian tanggung jawab social orang dewasa b) Menetapkan dan mempertahankan standar kehidupan c) Membantu anak-anak remaja tanggung jawab dan bahagia d) Mengembangkan aktivitas luang e) Berhubungan dengan pasangannya sebagai individu f) Menerima dan menyesuaikan perubahan fisiologis pada usia pertengahan g) Menyesuaikan diri dengan orang tua yang telah lansia.
b. Tahap-tahap perkembangan 1) Perkembangan fisiologis Perubahan ini umumnya terjadi antara usia 40-65 tahun. Perubahan yang paling terlihat adalah rambut beruban, kulit mulai mengerut dan pinggang membesar. Kebotakan biasanya terjadi selama masa usia pertengahan, tetapi juga dapat terjadi pada pria dewasa awal. Penurunan ketajaman penglihatan dan pendengaran sering terlihat pada periode ini. 2) Perkembangan kognitif Perubahan kognitif pada masa dewasa tengah jarang terjadi kecuali karena sakit atau trauma. Dewasa tengah dapat mempelajari keterampilan dan informasi baru. Beberapa dewasa tengah mengikuti program pendidikan dan kejuruan untuk mempersiapkan diri memasuki pasar kerja atau perubahan pekerjaan. 3) Perkembangan psikosial Perubahan psikososial pada masa dewasa tengah dapat meliputi kejadian yang diharapkan, perpindahan anak dari rumah, atau peristiwa perpisahan dalam pernikahan atau kematian teman. Perubahan ini mungkin mengakibatkan stress yang dapat mempengaruhi seluruh tingkat kesehatan dewasa. 3. Fase dewasa akhir Fase dewasa akhir (41-50/55tahun) ditandai karya produktif, suksessukses berprestasi dan puncak dalam karier. Sebagai patokan, pada masa ini dapat dicapai kalau status pekerjaan dan sosial seseorang sudah mantap. Masalah-masalah yang mungkin timbul yaitu:
3
a. Menurunnya keadaan jasmaniah b. Perubahan susunan keluarga c. Terbatasnya kemungkinan perubahan-perubahan baru dalam bidang pekerjaan atau perbaikan kesehatan yang lalu d. Penurunan fungsi tubuh Selain itu, masa dewasa akhir adalah masa pensiun bagi bagi pegawai menghadapi sepi dan masa masamemasuki pensiun. Biasanya ada PPS ( Post Power Sindrom) misalnya biasa seseorang menjabat kemudian tidak, rasanya ada perasaan down sindrom. Faktor – faktor yang mempengaruhi pengawasan tugas perkembangan ini, individu mengalami PPS. Misalnya penghalangnya adalah: 1. Tingkat perkembangan yang mundur 2. Tidak ada kesempatan untuk mempelajari tugas-tugas perkembangan 3. Tidak ada motivasi 4. Kesehatan yang buruk 5. Cacat tubuh 6. Tingkat kecerdasan yang rendah 7. Tingkat adaptasi yang jelek 8. Selain itu, masa dewasa akhir adalah masa pensiun bagi bagi pegawai menghadapi sepi dan masa masamemasuki pensiun. Biasanya ada PPS ( Post Power Power Sindrom) misalnya biasa seseorang menjabat kemudian tidak, rasanya ada perasaan down sindrom, adanya penyakit kronis. Tingkat ketidakmampuan dan persepsi klien pada penyakit dan ketidakmampuan menentukan sampai mana perubahan gaya hidup akan terjadi. 9. Tingkat kesejahteraan Perawat mengkaji status kesehatan pada klien dewasa tengah. Pengkajian tersebut member arah untuk merencanakan asuhan keperawatan dan berguna dalam mengevaluasi keefektifan intervensi keperawatan. 10. Membentuk kebiasaan sehat yang positif Kebiasaan adalah sikap atau perilaku seseorang yang biasa dilakukan. Pola perilaku ini didorong oleh seringnya pengulangan sehingga menjadi cara perilaku individu yang biasa. 2.
Tahap Perkembangan Keluarga dengan Dewasa Menurut Erikson, tugas perkembangan yang utama pada usia baya adalah mencapai generatifitas (Erikson, 1982). Generatifitas adalah keinginan untuk merawat dan membimbing orang lain. Dewasa tengah dapat mencapai generatifitas dengan anak-anaknya melalui bimbingan
4
dalam interaksi sosial dengan generasi berikutnya. Jika dewasa tengah gagal mencapai generatifitas akan terjadi stagnasi. Hal ini ditunjukkan dengan perhatian yang berlebihan pada dirinya atau perilaku merusak anak-anaknya dan masyarakat. Menurut Havighurst, tugas perkembangan adalah tugas-tugas yang harus diselesaikan individu pada fase-fase atau periode kehidupan tertentu; dan apabila berhasil mencapainya mereka akan berbahagia, tetapi sebaliknya apabila mereka gagal akan kecewa dan dicela orang tua atau masyarakat dan perkembangan selanjutnya juga akan mengalami kesulitan Masa Usia Dewasa 1. Menerima dan menyesuaikan diri terhadap perubahan fisik dan fisiologis 2. Menghubungkan diri sendiri dengan pasangan hidup sebagai individu 3. Membantu anak-anak remaja belajar menjadi orang dewasa yang bertanggung jawab dan berbahagia berbahagia 4. Mencapai dan mempertahankan prestasi yang memuaskan dalam karir pekerjaan 5. Mengembangkan kegiatan-kegiatan pengisi waktu senggang yang dewasa 6. Mencapai tanggung jawab sosial dan warga Negara secara penuh. 7. Menyesuaikan diri dengan orang tua yang telah lansia. B. ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA 1. Pengkajian Pengkajian adalah suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya. Sumber informasi dan tahapan pengkajian dapat menggunakan metode: a. Wawancara keluarga b. Observasi fasislitas rumah c. Pemeriksaan fisik dari anggta keluarga dari ujung rambut ke ujung kaki. d. Data sekunder, contoh: hasil laboratorium, hasil X-ray, pap smear dan sebagainya. Hal hal yang perlu dikaji dalam keluarga meliputi : a. Data umum Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi : 1) Nama kepala keluarga 2) Alamat dan telepon 3) Pekerjaan kepala keluarga 4) Pendidikan kepala keluarga 5) Komposisi keluarga Genogram Simbol-simbol yang biasa digunakan:
5
Laki-laki
Perempuan
Identifikasi klien
meninggal
Menikah Pisah Cerai Cerai 6) Tipe keluarga Menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut. 7) Tipe bangsa Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta mengidentifikasi budaya suku bangsa bangsa tersebut terkait dengan kesehatan. 8) Agama Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan. 9) Status sosial ekonomi keluarga Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik dari kepela keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu status sosial ekonomi keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga. 10) Aktivitas rekreasi keluarga Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu namun denganmenonton TV dan mendengarkan radio juga merupakan aktivitas rekreasi. b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga 1) Tahap perkembangan ke;luarga saat ini Tahap perkembangan keluarga ditenrukan dengan anak tertua dari keluarga inti. Contoh : keluarga bapak A mempunyai 2 orang anak, anak pertama berumur 7 tahun dan anak ke dua berumur 4 tahun, maka keluarga bapak A beradapada tahapan perkembangan keluarga dengan usia anak sekolah.
6
2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Menjelaskan mengenai tugas perkembngan yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum terpenuhi. 3) Riwayat keluarga inti Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti, yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masingmasing anggota keluarga, perhatian terhadap pencegahan penyakit (status imunisasi), sumber pelayanan kesehatanyang biasa digunakan keluarga serta pengalaman-pengalaman terhadap pelayanan kesehatan. 4) Riwayat keluarga sebelumnya Dijelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak suami istri. c. Pengkajian lingkungan 1) Karakteristik rumah Karakteristik rumah diidentiikasi dengan melihat luas rumah, tipe rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela pemanfaatan ruangan, peletakan perabotan rumah tangga, jenis septik tank, jarak septik tank dengan sumber air, air minum yang digunakan serta denah rumah. 2) Karakteristik tetangga dan komunitas RW Menjelaskan mengenai karakteristik dari tetangga dan komunitas setempat, yang meliputi kebiasaan, lingkunagan fisik, aturan/kesepakatan penduduk setempat, budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan. 3) Mobilitas geografis keluarga Mobilitas geigrafis keluarga ditentukan dengan kebiasaan keluarga berpindah tempat. 4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Mennjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana keluarga interkasinya dengan masyarakat. 5) Sistem pendukung keluarga Yang termasuk pada sistem pendukung keluarga adalh jumlah anggota keluarga yang sehat, fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan. Fasilitas mencakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau dukungan dari anggota keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan dari masyarakat setempat. d. Struktur keluarga 1) Pola komunikasi keluarga Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota keluarga.
7
Apakah mayoritas pesan anggota keluarga sesuai isi dan instruksi ? Apakah anggota keluarga mengutarakan kebutuhan-kebutuhan dan perasaan-perasaan mereka dengan jelas ? Apakah anggota keluarga memperoleh dan memeriksakan respons dengan baik terhadap pesan ?
Apakah anggota keluarga medengar dan mengikuti pesan ?
Bahasa apa yang digunakan dalam keluarga ?
Apakah keluarga berkomunikasi secara langsung atau tidak langsung ? Bagaimana pesan-pesan emosional (afektif) dismapaikan dalam keluarga ? (langsung atau tidak langsung) Jenis-jenis emosi apa yang di sampaikan dalam keluarga ? Apakah emosi-emosi yang disampaikan bersifat negatif, positif atau keduanya ? Pola-pola umum apa yang digunakan menyampaikan pesan-pesan penting ? (langsung atau tidak langsung) langsung) Jenis-jenis disfunggsional komunikasi apa yang nampak dalam pola-pola komunikasi keluarga ?
Adakah hal-hal atau masalah dalam keluarga yang tertutup untuk didiskusikan ? 2) Struktur kekuatan keluarga Kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan memepengaruhi otang lain untuk mengubah perilaku. 3) Struktur peran Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara formal maupun informal.
Struktur peran formal: posisi peran formal apa pada setiap anggota keluarga, gambarkan bagaimana setiap anggota keluarga melakukan peran-peran formal mereka. Adakah konflik peran dalam keluarga
Struktur peran informal: adakah peran-peran informal dalam keluarga, siapa yang memainkan peran-peran tersebut, berapa kali peran-peran tersebut sering dilakukan atau bagaimana peran tersebut dilaksanakan secra konsisten? Tujuan peran-peran informal yang dijalankan keluarga apa? 4) Nilai atau norma keluarga Menjelaskan mengenai nilai dan nor Ma yang dianut oleh keluarga yang berhubungna dengan kesehatan.
8
e. Fungsi keluarga 1) Fungsi efektif Hal yang perlu dikaji yaitu gambaran dari anggota keluarga, perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukunga keluarga terhadap anggota keluarga lainnya, bagaimana kehangtan tercipta pada anggota keluarga, dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling menghargai. 2) Fungsi sosialisasi Hal yang perlu dikaji bagaimana interaksi atau hubungandalam keluarga, sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya dan perilaku. 3) Fungsi perawatan kesehatan Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanaa, pakaian, perlindungan serta merawat anggota keluargayang sakit. sakit . Sejauh mana pengetahuan keluarga mengenai sehat sakit. Kesanggupa keluarga didalam melaksanakan perawata kesehatan dapat dilihat dari kemampuankeluaraga melaksanakan 5 tugas kesehatan keluarga, yaitu keluaraga mampu mengenal maslah kesehatan, mengambil keputusan untuk melakukan tindakan, melkaukan perawatan terhadap anggota keluarga yang sakit, menciptakan lingkungan yang dpat meningkatkan kesehatan, danmkeluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapa dilingkungan setempat. Hal-hal yang dikaji sejauhmana keluarga melakukan pemenuha tuegas perawtan keluarga adalah: a) Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal maslah kesehata, yang perlu dikaji adalah sejuahmana keluarga mengetahui mengenai fakta-fakta dari masalah kesehatan yang meliputi pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan yang mempengaruhinya serta persepsi keluarga terhadap masalah. b) Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan mengenai tindakan kesehata yang tepat, hal yang perlu dikaji adalah:
Sejauhmana kemampuan keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah Apakah masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga Apakah keluarga merasa meyerah terhadap masalah yang dialami Apakah keluarga merasa takut akan akibat dari tindakan pentakit Apakah kelurga mempunyai sikap negatif terhadap masalah kesehatan
9
Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan yang ada Apakah keluarga kurang percaya terhadap tenaga kesehatan
Apakah keluarga mendapat informasi yang salah terhadap tindakan dalam megatasi masalah. c) Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang yang sakit, yang yang perlu dikaji dikaji adalah :
Sejauhmana keluarga mengetahui keadaan penyakit (sifat, penyebaran, komplikasi, prognosa, prognosa, dan cara perawatannya) Sejauhmana keluarga mengetahui tentang perkembangan perawatan yang dibutuhkan. dibutuhkan.
sikap
dan
Sejauhmana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan. Sejauhmana keluarga mengetahui sumber-sumber yang ada dalam keluarga (anggota keluarga yang bertanggung jawab, sumber keuangan/financial, fasilitas fisik,, psikososial)
Bagaimana sikap keluarga terhadap yang sakit. d) Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat, hal yang pelu dikaji adalah :
Sejauhmana keluarga mengetahui sumber-sumber keluarga yang dimiliki Sejauhmana keluarga pemeliharaan lingkungan
melihat
keuntungan/manfaat
Sejauhmana keluarga mengetahui pentingnya hygene sanitasi
Sejauhmana keluarga mengetahui upaya pencegahan penyakit
Sejauhmana sanitasi
sikap/pandangan
keluarga
terhadap
hygene
Sejauhmana kekompakan antar anggot keluarga e) Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga menggunakan fasilitas/pelayanan kesehatan di masyarakat , hal yang perlu dikaji adalah :
Sejauhmana kesehatan
keluarga
mengetahui
keberadaan
fasilitas
Sejauhmana keluarga memahami keuntungan-keuntungan yang dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan Sejauhmana tingkat kepercayaan keluarga terhadap petugas dan fasilitas kesehatan
Apakah fasilitas kesehataan yang ada terjangkau oleh keluarga. 4) Fungsi reproduksi Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga adalah : a) Berapa jumlah anak
10
b) Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota keluarga c) Metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya mengendalikan jumlah anggota keluarga 5) Fungs ekonomi Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga adalah: a) Sehauhmana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan, dan papan b) Sejauhmana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga a. Fungsi pendidikan Menjelaskan upaya yang dilakukan keluarga dalam dala m pendidikan selain upaya yang diperoleh dari sekolah atau masyarakat sekitar. b. Fungsi religius Menjelaskan tentang kegiatan keagamaan yang dipelajari dan dijalankan oleh keluarga yang berhubungan dengan kesehatan. c. Fungsi rekreasi Menjelaskan kemampuan keluarga dan kegiatan keluarga untuk melakukan rekreasi secara bersama baik di luar dan di dalam rumah, juga tentang kuantitas yang dilakukan. f. Stress dan koping keluarga 1) Stessor jangka pendek dan panjang a) Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kuran lebih 2 bulan b) Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan 2) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor Hal yang perlu dikaji adalah sejauhmana keluarga berespon terhadap situasi/stressor. 3) Strategi koping yang digunakan Strategi koping apa yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan. 4) Strategi adaptasi disfungsional Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan. g. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode yang digunakan pada pemeriksaan fisik berbeda dengan pemeriksaan fisik di klinik.
11
h. Harapan keluarga Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga terhadap petugas kesehatan yang ada. 2. Perumusan diagnosis keperawatan keluarga Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai individu, keluarga atau masyarakat yang diperoleh melalui suatu proses pengumpulan data dan analisis cermat dan sistematis, memberikan dasar untuk menetapkan tindakan-tindakan dimana perawat bertanggng adalah pernyataan yang menjelaskan status atau masalah kesehatan aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan data yang didapatkan pada pengkajian. Diagnosa keperawatan keluarga dianalisis dari hasil pengkajian terhadap adanya masalah dalam tahap perkembangan keluarga, lingkungan keluarga, struktur keluarga, fungsi-fungsi keluarga dan koping keluarga dan berdasarkan kemampuan dan sumber daya daya keluarga. a. Perumusan diagnosa keperawatan Perumusan diagnosis keperawatan keluarga dapat diarahkan pada sasaran idividu atau keluarga. Komponen diagnosis keperawatan meliputi masalah (problem), penyebab (etiologi) dan atau tanda (sign). Tipologi dari diagnosis keperawatan: 1. Aktual (terjadi defisit/gangguan kesehatan) Dari hasil pengkajian didapatkan data mengenai tanda dn gejala dari gangguan kesehatan.
Contoh:
Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan pada balita (Anak N), keluarga bapak Y “berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan gangguan mobilisasi”. Keterbatasan pergerakan pada lanjut usia (Ibu Y) keluarga Bapak A berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan keterbatasan gerak (rematik).
Perubahan peran dalam keluarga (Bapak A) berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah peran sebagai suami. 2. Risiko (ancaman kesehatan) Sudah ada data yang namun belum terjadi gangguan, misalnya : lingkungan rumah yang kurang bersih, pola makan yang tidak adekuat, stimulasi tumbuh kembang yang tidak adekuat. Contoh:
12
Risiko terjadi konflik pada bapak I berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah komunikasi Risiko gangguan perkembangan pada balita (Anak N) keluarga bapak Y berhubungan dengan dengan ketidakmampuan keluarga melakukan stimulasi terhadap balita
Risiko gangguan pergerakan pada lansia (Ibu Y) keluarga Bapak A berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan keterbatasan gerak 3. Potensial (keadaan sejahtera/”wellness”) Suatu keadaan dimana keluarga dalam keadaan sejahtera sehingga kesehatan keluarga dapat ditingkatkan. Contoh:
Potensial terjadi peningkatan kesejahteraan pada ibu hamil (Ibu M) keluarga Bapak K. Potensial peningkatan status kesehatan pada bayi keluarga Bapak X.
Potensial peningkatan status kesehatan pada pasangan baru menikah keluarga Bapak I. Daignosa yang sering muncul dalam asuhan keperawatan kelurga menurut NANDA: a. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah lingkungan 1) Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah Adalah suatu kondisi dimana keluarga mengalami atau berisiko mengalami kesulitan mempertahankan kebersihan dan menjaga lingkungan rumah.
2) Risiko cedera Suatu kondisi dimana keluarga mempunyai resiko yang merugikan yang disebabkan kurangnya kesadaran terhadap bahaya lingkungan atau usia maturasi. 3) Resiko infeksi Kondisi dimana keluarga beresiko menularkan agen-agen patogen ke anggota yang lain. b. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah struktur komunikasi 1) Komunikasi keluarga disfungsional Keadaan dimana keluarga mengalami atau beresiko terhadap penurunan untuk mengirim mengirim atau menerima pesan. c. Diagnosa keperawatan keluarga pada maslah struktur peran 1) Berduka dan diantisipasi 2) Berduka disfungsional 3) Isolasi sosial
13
4) Perubahan dalam proses keluarga (dampak adanya orang yang sakit terhadap keluarga) 5) Proses keluarga terhenti 6) Resiko terhadap kerusakan kedekatan orang tua/bayi/anak 7) Resiko ketegangan peran pemberi perawatan 8) Penampilan peran tidak efektif d. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah fungsi sosial 1) Perubahan perkembangan 2) Kurang pengetahuan 3) Isolassi sosial 4) Kerusakan interaksi sosial 5) Resiko kekerasan terhadap orang lain 6) Resiko kekerasan terhadap diri 7) Konflik peran orang tua e. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah fungsi perawatan kesehatan 1) Manajemen regimenterapeutik keluarg tidak efektif 2) Kerusakan pemeliharaan rumah 3) Perilaku mencari kesehatan 4) Pemeliharaan kesehatan tidak efektif f. Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah koping 1) Koping keluarga melemah 2) Kesiapan dalam peningkatan koping keluarga 3) Koping keluarga cacat 4) Resiko berduka disfungsional. 3. Perencanaan keperawatan keluarga Apabila masalah kesehatan ataupun masalah keperawatan telah teridentifikasi, maka langkah selanjutnya adalah menyusun rencana keperawatan sesuai dengan urutan prioritas masalahnya. Rencana keperawatan keluarga adalah merupakan kumpulan tindakan yang direncanakan oleh perawat untuk dilsksankan dalam menyelesaikan atau mengatasi masalah keshatan/ maslah keperawatan yang telah diidentifikasi. Rencana keperawatan yang berkualitas akan menjamin keberhasilan dalam mencapai tujuan serta penyeleaian masalah. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam mengenbangkan keperawatan kluarga : 1) Rencana keperawatan harus didasarkan atas analisa yang menyeluruh tentang masalahatau situasi keluarga. 2) Rencana yang baik harus realistik, artinya dapat dilaksanakandan dapat menghasilkan apa yang diharapkan. 3) Rencana keperawatan harus sesuai dengan tujuan dan falsafah instansi kesehatan. Misalnya bila instansi kesehatan pada daerah tersebut tidak
14
memungkinkan pemberian pelayanan cuma-Cuma maka perawat harus mempertimbangkan hal tersebut dalam menyususn perencanaan 4) Rencana keperawatan dibuat bersama dengan keluarga. Hal ini sesuai dengan prinsip bahwa perawat perawat bekerja bersama keluarga bukan untuk keluarga. 5) Sebaiknya rencana keperawatan keperawatan dibuat dibuat secara tertulis hal ini selain berguna untuk perawat juga berguna untuk untuk anggota tim kesehatan lainnya, khususnya dalam mengingat perencanaan yang telah disusun untuk keluarga tersebut. Disamping itu juga dapat membantu dalam mengevaluasi perkembangan masalah keluarga. Langkah-langkah dalam menembangkan rencana keperawatan keluarga: 1. Menentukan sasaran atau goal Sasaran adalah tujuan umum yang merupakan tujuan akhir yang akan dicapai melalui segala upaya. Jika keluarga mengerti dan menerima sasaran yang telah ditentukan diharapkan mereka dapat berpartisipasi secara aktif dalam mencapai sasaran tersebut. Contoh: setelah dilakukan tindakan keperawatan keluarga mampu merawat anggota kelaurga yang menderita hipertensi 2. Menentukan tujuan atau objektif Objektif merupakan pernyataan yang lebih spesifik atau lebih terperinci tentang hasil yang diharapkan dari tindakan perawatan yang akan dilakukan. Ciri tujuan atau objektif yang baik adalah : spesifik, dapat di ukur, dapat dicapai, realistik dan ada batasan waktu. Contoh: seteleh dilakukan tindakan keperawatan diharapkan anggota keluarga yang sakit hipertensi mengerti tentang cara pencegahan dan pengobatan hipertensi dan tekanan darah : 120/80 mmHg. 3. Menentukan pendekatan dan tindakan keperawatan yang akan dilakukan Dalam menilih tindakan keperawatan sangat tergantung kepeda sifat masalahdan sumber-sumber yang tersedia untuk memecahkan masalah. Dalam perawatan kesehatan keluarga tindakan keperawatan yang dilakukan ditujukan untuk mengurangi atau mnghilangkan sebab-sebab yang mengakibatkan timbulnya ketidaksanggupan keluarga dalam melaksanakan tugas-tugas kesehatan. Perawat dapat melekukan tindakan keperawatan dalam rangka menstimulasi kesadaran dan penerimaanterhadap masalah atau kebutuhan kesehatan keluarga dengan jalan : a. Memperluas informasi atau pengetahuan keluarga b. Membantu keluarga untuk melihat dampak atau akibat dari situasi yang ada c. Menghubungkan antara kebutuhan kesehatan dengan sasaran yang telah ditentukan d. Menunjang sikap atau emosi yang sehat dalam menghadapi masalah.
15
Perawat dalam menolong keluarga agar dapat menentukan keputusan yang tepat dalam rangka menyelesaikan masalahnya, dapat melakukan tindakan antara lain : a. Mendiskusikan tentang konsekuensi yang akan timbul jika tidak melakukan tindakan b. Memperkenalkan kepada keluarga tentang alternatif alter natif kemungkinan yang dapat diambil serta sumber-sumber yang diperlukan untuk melaksanakan alternatif tersebut c. Mendiskusikan dengan keluarga tentang manfaat dari masing-masing alternatif atau tindakan. Untuk meningkatkan kepercayaan diri keluarga dalam memberikan keperawatan terhadap anggota keluarga yang sakit, perawat dapat melakukan tindakan antara lain : a. Mendemonstrasikan tindakan yang dipperlukan b. Memanfaatkan fasilitas atau sarana yang ada dirumah keluarga c. Menghindarkan hal-hal yang mengganggu keberhasilan keluarga dalam merujuk pasien pasien atau mencari pertolongan kepada tim kesehatan yang ada. Perawat dapat meningkatkan kemampuan keluarga dalam rangka menciptakan lingkungan yang menunjang kesehatan keluarga antara lain dengan cara : a. Membantu mencari cara untuk menghindarkan adanya ancaman kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga b. Membantu keluarga dalam rangka memperbaiki fasilitas fis ik yang sudah ada c. Menghindarkan ancaman psikologis dalam keluarga antara lain dengan cara memperbaiki pola komunikasi keluarga, memperjelas masing-masing anggota dan lain-lain. d. Mengembangkan kesanggupan keluarga dalam rangka penemuan kebutuhan psikososial. Agar dapat membantu keluarga dalam rangka memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada, maka perawat harus mempunyai pengetahuan yang luas dan tepat tentang sumber daya yang ada dimasyarakat dan cara memanfaatkannya. Sumber-sumber yang terdapat dimasyarakat antara lain : instansi-instansi kesehatan, program-program peningkatan kesehatan, organisasi-organisasi masyarakat. 4. Menentukan kriteria dan standart kriteria Kriteria merupakan tanda atau indikator yang digunakan untuk mengukur pencapaian tujuan, sedangkan standart menunjukan tingkat perfomance yang diinginkan untuk membandingkan bahwa perilaku yang menjadi tujuan tindakan keperawatan telah tercapai. Pernyataan tujuan yang tepat
16
akan menentukan kejelasan kriteria dan standart evaluasi. Sebagai contoh : a. Tujuan Sesudah perawat kesehatan masyarakat melakukan kunjungan rumah, keluarga akan memanfaatkan puskesmas atau poliklinik sebagai tempat mencari pengobatan. b. Kriteria Kunjungan ke puskesmas atau poliklinik. c. Standart Ibu memeriksakan kehamilannya ke puskesmas atau poliklinik, keluarga membawa berobat anaknya yang sakit ke puskesmas. 5. Tahapan pelaksanaan keperawatan keluarga Pelaksanaan merupakan salah satu tahap dari proses keperawatan keluarga dimana perawat mendapatkan kesempatan untuk membangkitkan minat keluarga untuk mengadakan perbaikan kearah perilaku hidup sehat. Adanya kesulitan, kebingungan, ketidakmampuan yang dihadapi keluarga, hal tersebut harus menjadikan suatu perhatian, sehingga perawat diharapkan dapat memberikan kekuatan dan membantu mengembangkan potensi-potensi yang ada sehingga keluarga dapat mempunyai kepercayaan diri dan mandiri dalam menyelesaikan masalah. Dalam kondisi ini untuk membangkitkan minat keluarga dalam berperilaku hidup sehat, maka perawat harus memahami teknik-teknik motivasi. Tindakan keperawatan keluarga mencakup hal-hal dibawah ini : a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara : memberikan informasi, mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang kesehatan dan mendorong sikap emosi yang sehat terhadap masalah. b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara cara perawatan yang tepat dengan cara : mengidentifikasi konsekuensi tidak melakukan tindakan, mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga dan mendiskusikan tentang konsekuensi tiap tindakan. c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang sakit dengan cara : mendemonstrasikan cara perawatan, menggunakan alat dan fasilitas yang ada dirumah dan mengawai keluarga melakukan perawatan. d. Membantu keluarga untuk menemukan cara bagaimana membuat lingkungan menjadi sehat dengan cara : menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga dan melakukan perubahan lingkungan keluarga seoptimal mungkin. e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada, dengan cara : mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada dilingkungan
17
keluarga dan membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada. Faktor penyulit dari keluarga yang dapat menghambat minat keluarga untuk bekerjasama melakukan tindakan kesehatan : a. Keluarga kurang memperoleh informasi yang jelas atau mendapatkan informasi tetapi keliru b. Keluarga mendapatkan informasi tidak lengkap, sehingga mereka melihat masalah hanya sebagian. c. Keliru tidak dapat mengkaitkan antara informasi yang diterima dengan situasi yang dihadapi d. Keluarga tidak mau menghadapi situasi. e. Anggota keluarga tidak mau melawan tekanan dari keluarga atau sosial f. Keluarga ingin mempertahankan suatu pola tingkah laku g. Keluarga gagal mengkaitkan tindakan dengan sasaran atau tujuan upaya keperawatan. h. Kurang percaya dengan tindakan yang diusulkan perawat. Kesulitan dalam tahap pelaksanaan dapat pula diakibatkan oleh faktorfaktor yang berasal dari petugas, antara lain : 1. Petugas cenderung menggunakan satu pola pendekatan atau petugas kaku dan kurang fleksibel 2. Petugas kurang memberikan penghargaan atau perhatian t erhadap faktor-faktor sosial budaya 3. Petugas kurang mampu dalam mengambil tindakan atau mengguanakan bermacam-macam teknik dalam mengatasi masalah yang rumit. 6. Tahap Evaluasi Sesuai rencana tindakan yang telah diberikan, dilakukan penilaian untuk melihat kebersihannya. Bila tidak/belum berhasil perlu di susun rencana baru yang sesuai. Semua tindakan keperawatan mungkin tidak dapat di lakukan dalam satu kali kunjungan kekeluarga. Untuk itu dapat dilaksanakan secara bertahap sesuai dengan waktu dan kesediaan keluarga. Langkah-langkah dalam mengevaluasi pelayanan keperawatan yang diberikan baik kepada individu maupun keluarga adalah : 1) Tentukan garis besar masalah kesehatan yang dihadapi dan bagaimana keluarga mengatasi masalah tersebut 2) Tentukan bagaimana rumusan tujuan perawatan yang akan dicapai 3) Tentukan kriteria dan standart untuk evaluasi. Kriteria dapat berhubungan dengan sumber-sumber proses atau hasil, tergantung kepada dimensi evaluasi yang diinginkan 4) Tentukan metodeatau teknik evaluasi yang sesuai serat sumber-sumber data yang diperlukan
18
5) Bandingkan keadaan yang nyata (sesudah perawatan) dengan kriteria dan standart untuk evaluasi 6) Identifikasi penyebab atau alasan penampilan yang tidak optimal atau pelaksanaan yang kurang memuaskan 7) Perbaiki tujuan berikutnya. Bila tujuan tidak tercapai perlu dit entukan alasan : mungkin tujuan tidak realistik, mungkin tindakan tidak tepat, atau mungkin ada faktor lingkungan yang tidak dapat diatasi. Macam-macam evaluasi : evaluasi kuantitatif dan evalusi kualitatif. 1) Evaluasi kuantitatif Evaluasi kuantitatif dilaksanakan dalam kuantitas atau jumlah pelayanan atau kegiatan yang telah dikerjakan. Contoh : jumlah keluarga yang dibina, jumlah imunisasi yang telah diberikan. Evaluasi kuantitatif sering dipakai dalam kesehatan karena lebih mudah dikerjakann bila dibandingkan dengan evaluasi kualitatif. Pada evaluasi kuantitatif jumlah kegiatan dianggap dapat memberikan hasil yang memuaskan. 2) Evaluasi kualitatif Evaluasi kualitatif merupakan evaluasi mutu yang dapat difokuskan pada salah satu dari tiga dimensi yang saling terkait yaitu : a. Struktur atau sumber Evaluasi struktur atau sumber terkait dengan tenaga manusia, bahan bahan yang diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan. Dalam upaya keperawatan hal ini menyangkut antara lain : Kecakapan atau kualifikasi perawat Minat atau dorongan Waktu atau tenaga yang dipakai Macam dan banyaknya peralatan yang dipakai Dana yang tersedia b. Proses Evaluasi proses berkaitan dengan kegiatan-kegiatan yang dilakukan untk mencapai tujuan. Misalnya mutu penyuluhan kesehatan yang diberikan kepada keluarga lansia dengan masalah nutrisi. c. Hasil Evaluasi ini difokuskan kepada bertambahnya kesanggupan keluarga dalam melaksanakan tugas-tugas kesehatan. a. Luasnya Evaluasi Evaluasi sebagai proses dipusatkan pada pencapaian tujuan dengan memperhatikan keberhasilan dari tindakan keperawatan yang telah diberikan. Evaluasi dapat dipusatkan pada tiga dimensi : 1) Efisiensi atau ketepatgunaan Evaluasi ini dikaitkan dengan sumber daya yang digunakan misalnya : uang, waktu, tenaga, atau bahan. 2) Appropriateness atau kecocokan
19
Evaluasi ini dikaitkan dengan adakah kesesuaian antara tindakan keperawatan yang dilakukan dengan pertimbangan profesional. 3) Adequacy atau kecukupan Evaluasi ini dikaitkan dengan kelengkapan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mencapai tujuan atau hasil yang diinginkan. b. Kegiatan dan Evaluasi Kegiatan adalah tindakan untuk mencapai tujuan. Dalam keperawatan kegiatan adalah hal-hal yang dikerjakan oleh perawat untuk mencapai suatu hasil yang diinginkan. Sedangkan hasil adalah akibat dari kegiatan yang telah dilakukan. Hasil dari keperawatan pasien dapat diukur melalui 3 bidang : 1) Keadaan baik Pada keadaan fisik baik dapat diobservasi melalui suhu tubuh turun, berat badan naik, perubahan tanda klinik. 2) Psikologik sikap Seperti perasaan cemas berkurang, keluarga bersikap positi f terhadap petugas kesehatan. 3) Pengetahuan perilaku Misalnya keluarga dapat menjallankan menjall ankan petunjuk yang diberikan keluarga, dapat menjelaskan manfaat dari tindakan keperawatan. Tahapan evaluasi dapat dilakukan pula secara formatif dan sumatif. Wvaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan selama proses asuhan keperawatan sedangkan evaluasi sumatif adalah evaluasi akhir.
20
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Masa dewasa, masa dimana usia sudah berkisar ke angka di atas 21 tahun. Masa dewasa merupakan periode yang penuh tantangan, penghargaan dan krisis. masa dewasa dapat di bagi dalam beberapa fase yaitu: 1. Fase dewasa awal 2. Fase Dewasa tengah 3. Fase dewasa akhir Tahap Perkembangan Keluarga dengan Dewasa 1. Menerima dan menyesuaikan diri terhadap perubahan fisik dan fisiologis 2. Menghubungkan diri sendiri dengan pasangan hidup sebagai individu 3. Membantu anak-anak remaja belajar menjadi orang dewasa yang bertanggung jawab dan berbahagia berbahagia 4. Mencapai dan mempertahankan prestasi yang memuaskan dalam karir pekerjaan 5. Mengembangkan kegiatan-kegiatan pengisi waktu senggang yang dewasa 6. Mencapai tanggung jawab sosial dan warga Negara secara penuh. 7. Menyesuaikan diri dengan orang tua yang telah lansia
21
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L J.1997. Nursing Nursing Diagnosis: Aplication to Clinical Practice. Practice . Philadelphia:Lippincott Hurlock, E B.1980. Psikologi Psikologi Perkembangan: Suatu Pendekatan Sepanjang Kehidupan.Jakarta:Erlangga Kehidupan.Jakarta:Erlangga Marilyn M. Friedman1998. Keperawatan Keperawatan Keluarga Teori dan dan Praktik .Jakart:EGC .Jakart:EGC Mubarak, Wahid Iqbal.2006. Ilmu Ilmu Keparawatan Komunitas Komunitas 2 Teori da Aplikasi dalam Praktik: Dengan Pendekatan Asuhan Asuhan Keperawatan Komunitas, Gerontik Gerontik dan Keluarga.Jakarta:Sagung Keluarga.Jakarta:Sagung Seto
22
KATA PENGANTAR
Segala puji hanya milik Allah SWT. Shalawat dan salam sal am selalu s elalu tercurahkan kepada junjungan kita Rasulullah Muhammad SAW. Berkat limpahan dan rahmat Nya penyusun mampu menyelesaikan tugas Keperawatan Medical Bedah yang berjudul: Sistem endokrin Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas dan menjadi sumbangan pemikiran kepada pembaca khususnya para mahasiswa Diploma III Keperawatan Universitas Padang
Saya sadar bahwa ma kalah ini masih banyak
kekurangan dan jauh dari sempurna. Untuk itu, kepada dosen pembimbing saya sa ya meminta masukannya demi perbaikan pembuatan makalah saya di masa yang akan datang dan mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca.
Pariaman, Januari 2018
Penyusun
i 23
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................... .................................................................. ................................. ..........
i
DAFTAR ISI ........................................... ................................................................. ............................................ ......................... ...
ii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................ ................................................................. .....................
1
B. Tujuan Penulisan .......................................... ............................................................... .....................
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.
Pengertian Resusitasi Jantung Paru .................................. ..................................
2
B. Langkah Sebelum Memulai Resusitasi Jantung Paru .......
4
C. Resusitasi Jantung Paru Pada Bayi, Anak dan Dewasa ....
8
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan .......................................... ................................................................ ............................. ....... DAFTAR PUSTAKA
24
ii
7
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH SISTEM ENDOKRIN
Disusun Oleh : UCHA ELDAM NIM. 20151098
DOSEN PEMBIMBING Ns. JATI ASMARA, S.Kep
DIPLOMA III KEPERAWATAN UNIVERSITAS NEGERI PADANG TAHUN 2018
25
26
