Asuhan Kebidanan Pada Ny.“I” G Poooo UK 37/38 Minggu Inpartu Kala 1 Fase Aktif

ASUHAN KEBIDANAN Pada Ny.“I” GIPoooo Poooo UK 37/3 37/38 8 Minggu Minggu INPARTU INPARTU KALA 1 FASE FASE AKTIF AKTIF DI RSIA IBI SURABAYA

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan antara 3642 minggu, baik melalui jalan lahir atau jalan lain, dengan spontan belakang kepala, dengan atau tanpa penyulit. Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (APN 2008 : 37) Faktor yang yang berpengaruh berpengaruh dalam menentukan jalannya persalinan yaitu, yaitu, power, power, passage, passanger, psikis, penolong dan posisi. Walaupun 85% persalinan berjalan normal, namun 15% nya dijumpai komplikasi-komplikasi yang memerlukan penanganan khusus. Antenatal care merupakan metode yang digunakan dalam pemecahan pemecahan masalah tersebut. Selain itu, diperlukan asuahan yang optimal untuk menuju persalinan yang diharapkan. Atas dasar latar belakang ini, penulis akan menjelaskan tentang asuhan kebidanan pada ibu bersalin sesuai dengan standart kompetensi kebidanan sehingga dapat memberikan kualitas persalinan yang memadai.

1.2

Tujuan

1.2.1

Tujuan Um Umum Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin fisiologis dengan menerapkan pola pikir melalui pendekatan manajemen kebidanan kompetensi di Indonesia.

1.2.2

Tujuan Khusus 1.

Maha Mahasi sisw swaa mamp mampu u melak melaksa sana naka kan n peng pengka kaji jian an dat dataa Subj Subjek ekti tiff dan dan Obje Objekt ktif if pad padaa persalinan fisiologis

2.

Maha Mahasi sisw swaa mamp mampu u meng mengid iden entif tifik ikas asii diag diagno nosa sa dan dan masa masala lah h pada pada pers persal alina inan n fisiologis

3.

Maha Mahasi sisw swaa mam mampu pu meng mengem emba bang ngka kan n ren renca cana na tinda tindaka kan n asu asuha han n keb kebid idan anan an menyeluruh pada persalinan fisiologis

4.

Maha Mahasi sisw swaa mamp mampu u mela melaks ksan anak akan an ren renca cana na tin tinda daka kan n asu asuha han n keb kebid idan anan an yan yang g















1.2. 1.2.3 3

Sis Sistema temati tik ka Pe Penulis ulisaan BAB I Pendahuluan Menguraikan Menguraikan Latar Belakang, Belakang, Tujuan, Sistematika Penulisan BAB II Tinjauan Teori Menguraikan Menguraikan tentang konsep dasar Persalinan normal BAB III Tinjauan Teori Menguraikan tentang Pengkajian data Subjektif dan Objektif, Assessment dan Planning BAB IV Penutup Menguraikan Menguraikan tentang Kesimpulan dan saran DAFTAR PUSTAKA















BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Pengertian

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) pada usia kehamilan antara 36-42 minggu, melalui jalan lahir, spontan belakang kepala, baik disertai dengan penyulit atau tanpa penyulit. Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan Persalinan dianggap normal jika prosesnya prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (APN 2008 : 37) Persalinan adalah proses membuka dan menpisnya serviks dari janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir. (Sarwono 2001) Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Manuaba 1989 : 1) Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi(janin dan uri) yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melaluui jalan lahir / j alan lain. (Rustam Mochtar 2008 : 91) Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hamper cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu. (Bagian obgin FK UNPAD Bandung 1983 : 221)

2.2 Klasifikasi

Bentuk-bentuk persalinan berdasarkan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut : 1. Pers Persal alina inan n spon sponta tan n Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir. 2. Pers Persal alin inan an bua buata tan n Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar, misal dengan vakum ekstraksi atau sectiocaesaria. sectiocaesaria. 3. Pers Persal alin inan an anju anjura ran n















Beberapa istilah yang berkaitan dengan umur kehamilan dan berat janin yang dilahirkan sebagai sebagai berikut berikut : 1. Abortus Pengeluaran hasil konsepsi sebelum usia kehamilan 22 minggu atau bayi dengan berat badan kuarang dari 500 gram. 2. Part Partus us imma immatu turu russ Pengelua Pengeluaran ran hasil hasil konsepsi konsepsi pada usia usia kehamilan kehamilan antara antara 22 - 28 minggu minggu atau dengan dengan berat badan antara 500-999 500-999 gram. 3. Part Partus us pre prema matu turu russ Pengelua Pengeluaran ran hasil hasil konsep konsepsi si yang yang dapat dapat hidup hidup pada pada usia usia kehamila kehamilan n antara antara 28 - 37 minggu atau bayi dengan berat badan antara 1000-2999 gram. 4. Partus Partus matur maturus us atau atau partus partus aterm aterm Pengeluaran Pengeluaran hasil konsepsi pada usia usia kehamilan 37 minggu minggu dan 42 minggu atau bayi Dengan berat badan 2500 gram atau lebih. 5. Partus Partus post post maturus maturus atau partus partus serotinus serotinus Pengeluaran Pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan lebih dari 42 minggu. Istilah – istilah istilah yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan adalah : 1. Gravida

: Wanita yang sedang hamil

2. Pr Primigravida

: Wa Wanita ya yang hamil un untuk pe pertama ka kali.

3. Para

: Wanita yang pernah melahirkan bayi aterm

4. Primipara

: Wa Wanita ya yang telah melahirkan bayi at aterm se sebanyak 1 x

5. Multipa ipara

: Wan Wanita yang tel telah pernah melahirk irkan anak hidup beberapa kali. li. dimana persalinan tersebut tidak lebih dari 5 x.

6. Grandlemultipara

: wanita yang telah melahirkan janin aterm kebih dari 5 x

2.3 Etiologi/ penyebab terjadinya persalinan

Penyebab persalinan belum diketahui diketahui benar, benar, yang yang ada hanyalah teori-teori yang kompleks antara lain faktor hormonal, struktur rahim, sirkulasi rahim, pengaruh prostaglandin, pengaruh pengaruh pada tekanan di syaraf dan nutrisi. 2.3.1 Teori keregangan otot rahim 1. Otot rahim rahim mempuny mempunyai ai kekuat kekuatan an meregang meregang dalam dalam batas batas tertentu. tertentu. 2. Setelah Setelah melewati melewati batas batas tersebut tersebut terjadi kontraks kontraksii sehingg

linan mulai. mulai.















1. Proses Proses penuaan penuaan plasenta plasenta terjadi terjadi mulai mulai umur hamil hamil 28 minggu, minggu, dimana dimana terjadi penimbunan jaringan ikat pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. 2. Produksi Produksi progester progesteron on mengalami mengalami penurunan penurunan,, sehingga sehingga otot rahim lebih lebih sensitif sensitif terhadap oksitosin. 3. Otot rahim rahim mulai berkontra berkontraksi ksi setelah setelah tercapai tercapai tingkat tingkat penuruna penurunan n progestero progesteron n tertentu. 2.3.3 Teori oksitosin 1. Oksitosin Oksitosin dikelu dikeluarka arkan n oleh kelenjar kelenjar hipofis hipofisis is posterio posterior. r. 2. Perubaha Perubahan n keseimbang keseimbangan an estrogen estrogen dan progestero progesteron n dapat mengubah mengubah sensivitas sensivitas otot rahim sehingga sering terjadi kontraksi braxton hicks. 3. Menurunny Menurunnyaa konsentrasi konsentrasi progeste progesteron ron akibat akibat tuanya kehamilan kehamilan maka maka oksitosin dapat dapat meningkat aktivitas, sehingga persalinan dapat dimulai. 2.3.4 Teori prostalglandin 1.

Konsentra Konsentrasi si prostalgla prostalglandin ndin mening meningkat kat saat saat hamil 15 15 minggu minggu yang yang dikelua dikeluarkan rkan oleh oleh desidua.

2. Pemberia Pemberian n prostalglan prostalglandin din saat saat hamil dapat dapat menimbulka menimbulkan n kontraksi kontraksi otot otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan. 3. Prostalgl Prostalglandi andin n dianggap dianggap merupakan merupakan pemicu pemicu terjadiny terjadinyaa persalinan persalinan.. 2.3.5 Teori hipotalamus – pituitari dan glandula suprarenalis 1. Teori Teori ini menunjukkan menunjukkan pada kehamila kehamilan n dengan dengan anensefalus anensefalus sering sering terjadi terjadi kelambatan kelambatan persalinan kareana tidak terbentuk hipotalamus. Teori ini dikemukakan oleh (linggin 1973). 2. Malpar Malpar pada tahun tahun 1933 mengang mengangkat kat otak kelinci kelinci percobaa percobaan, n, hasilnya hasilnya kehamilan kehamilan kelinci berlangsung lebih lama. 3. Pemberia Pemberian n kortikostero kortikosteroid id yang dapat dapat menyebabk menyebabkan an maturitas maturitas janin, janin, induksi induksi (mulainya) persalinan. 4. Dari percoba percobaan an tersebut tersebut disimpulkan disimpulkan ada ada hubungan hubungan antara antara hipotalamu hipotalamuss pituitari pituitari dengan mulainya persalinan. 5. Glandula Glandula supraren suprarenal al merupakan merupakan pemicu pemicu terjadinya terjadinya persalina persalinan.(ma n.(manuab nuabaa 1998 : 159) 2.3.6 Teori plasenta sudah tua Pada umur kehamilan 40 minggu mengakibatkan sirkulasi pada plasenta menurun sehingga terjadi degenerasi trofoblas maka akan terjadi penurunan produksi hormon sehingga

















2.4 Tanda-tanda persalinan

2.3.1 Tanda – tanda tanda permulaan persalinan 1. Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa bahwa menjadi lebih enteng (lightening) Menjelang minggu ke 36 pada primigravida terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pap yang disebabkan : 

kontraksi braxton hicks



ketegangan dinding perut



ketegangan ketegangan ligamentum li gamentum rotundum



gaya berat janin dimana kepala ke arah bawah

Masuknya kepala bayike PAP dirasakan dirasakan ibu hamil hamil : 

terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya sesaknya berkurang



dibagian bawah terasa sesak



terjadi kesulitan saat berjalan



sering miksi (sering kencing)

Gambaran lightening pada primigravida menunjukkan hubungan normal antara ketiga ”P”

yaitu; Power (kekuatan his), Passage(jalan lahir normal) dan Passager (janin dan

plasenta). Pada multipara gambaranya tidak jelas kareana kepala janin baru masuk PAP menjelang persalinan. 2. Terjadinya his permulaan permulaan Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi braxton hicks. Kontraksi ini dapat dikemukakan sebagi keluhan, karena dirasakan sakit dan mengganggu. Kontraksi braxton hicks terjadi karena perubahan keseimbangan estrogen, progesteron dan memberikan kesempatan rangsangan oksitosin. Dengan makin tua hamil,

















4. Terjadi pengeluaran pengeluaran lendir dimana lendir penutup serviks serviks dilepaskan.

2.4.2 Tanda – tanda persalinan 1. Timbulnya his persalinan ialah his pembukaan dengan sifat : 

pinggang terasa sakit yang menjalar kedepan



sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatanya makin besar



mempunyai pengaruh terhadap pendataran atau pembukaan serviks



makin beraktifitas (jalan) kekuatan makin bertambah

2. Pengeluaran Pengeluaran lendir dan darah darah (pembawa tanda) Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan : 

pendataran dan pembukaan



pembukaan menyebabkan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis lepas.



terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.

3. Pengeluaran cairan Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaanlengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam. 4. Pada pemerisaan pemerisaan dalam, dijumpai perubahan servik servik (perlunakan serviks, serviks, pendataran pendataran serviks dan pembukaan serviks).

2.5 Faktor – faktor yang mempengaruhi persalinan

2.5.1 Power Power adalah tenaga atau kekuatan yang mendorong anaka keluar, serupa dengan tenaga tenaga waktu kita buang air besar tetapi jauh lebih kuat lagi. Tanpa mengejan, anak tidak dapat keluar seperti pada pasien yang lumpuh. Otot-otot perutnya maka



















Tenaga mengejan

1. His His adalah kontraksi otot – otot otot rahim pada persalinan. Pada bulan terakhir pada kehamilansebelum persalinan dimulai. Sudah ada kontraksi rahim yang disebut his palsu yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari pada kontraksi dari braxton braxton hicks. hicks. His pendahu pendahuluan luan ini tidak tidak tertur dan menyeb menyebabka abkan n nyeri yang memencar dari pinggang ke perut bagian bawah dan lipatan paha. Tidak m enyebabkan enyebabkan nyeri yang memencar dari pinggang ke perut bagian bawah seperti his persalinan. Lamanya Lamanya kontraks kontraksii pendek dan dan tidak bertambah bertambah kuat kuat dengan dengan majunya majunya waktu, bertentangan dengan his pesalinan yang makin lama makin kuat. Yang paling penting ialah bahwa his pendahuluan tidak mempunyai pengaruh pada serviks. His persalinan, persalinan, walaupun itu suatu suatu kontraksi kontraksi

dari otot-otot otot-otot rahim yang yang

fisiologis, akan tetapi bertentangan dengan kontraksi fisiologis lainnya, bersifat nyeri. Nyeri ini mungkin disebabkan oleh anoxia dari sel-sel otot-otot waktu kontraksi. Tekanan pada ganglia dalam serviks dan segmen segmen bawah bawah rahim rahim oleh serabut-serabut otot-otot yang berkontraksi , regangan regangan dari serviks karena karena kontraksi atau atau regangan regangan dan tarikan pada peritonium waktu kontraksi. Perasaan nyeri tergantung juga pada ambang nyeri dari penderita yang ditentukan oleh keadaan jiwanya. jiwanya. Kontraksi rahim bersifat bersifat otonom tidak dipengaruhi dipengaruhi oleh kemauan, walaupun begitu dapat dipengaruhi dari luar misalnya rangsangan oleh jari-jaritangan dapat dapat menimbulkan kontraksi kontraksi Seperti kontraksi jantung, pada his juga ada “pace maker” yang memulai

kontraksi dan dan mengontrol mengontrol frekuensinya. Kontraksi rahim bersifat berkala dan ynag harus diperhatikan ialah : 

Lamanya kontraksi : kontraksi berlangsung 45 detik sampai 7 detik.

















2. Tena Tenag ga men menge geja jan n Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga yang mendorong anak keluar selain his terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian tekanan abdominal. Tenaga ini serupa dengan tenaga mengejan waktu kita ingin buang air besar tapi lebih kuat lagi. Rupanya waktu kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu reflek yang mengakibatkan bahwa pasien menutup glotisnya, mengontraksikan otot-otot perutnya dan menekan diafragmanya kebawah. Tenaga mengejan ini hanya dapat berhasil kalau pembukaan sudah lengkap dan paling efektif sewaktu kontraksi rahim. Tenaga mengejan ini juga melahirkan placenta setelah placenta lahir. Cara meneran yang baik adalah ketika kepala janin sudah memasuki PAP, ketuban sudah pecah (bila belum harus dipecahkan dahulu). His akan timbul lebih sering dan merupakan tenaga pendorong janin, disamping itu harus dipimpin meneran pada waktu ada his dan beristirahat diantara kedua his, ada 2 cara meneran :  Ibu

dalam posisi bernaring merangkul kedua pahanya sampai batas siku,

kepalanya sedikit sedikit ditekuk sehingga sehingga dagu mendekati dadanya dadanya dan ibu dapat melihat perutnya.  Sikap

seperti diatas tetapi badan dalam posisi miring kekiri atau kekanan

tergantung tergantun g pada letak punggung. Hanya satu dirangkul yakni kaki yang berada di atas. Adapun cara meneran yang tidak baik ialah bila kepala bayi belum masuk PAP, pembukaan belum lengkap, ketuban belum pecah dan tidak ada his tetapi ibu disuruh untuk meneran.

















Panjang bayi rata-rata 50 cm. Panjang bayi normal antara 45-55 cm. Bila Bila ada panjang bayi yang kurang atau melebihi panjang bayi normal maka dicurigai adanya penyingat penting penyimpangan kromosom. 3. Ukuran kepala janin Ukuran kepala janin sangat penting unutk mengetahui apakah janin bisa melewati jalan lahir tanpa penyulit, selain itu ukuran kepala janin penting untuk mengetahui resiko terjadinya CPD yang dapat mempersulit persalinan. -Adapun ukuran kepala janin sebagai berikut : 

Diameter occipito frontalis

: 12 cm



Diam Diamet eter er subo subocc ccip ipit ito o breg bregma mati tika ka

: 9,5 9,5 cm



Diameter mento occipito

: 13,5 cm



Diameter biparietalis

: 9,25 cm



Diameter bitemporalis

: 8 cm

- Ukuran Ukuran sirkum sirkum ferens ferensia ia (keliling) (keliling) 

Cirk Cirkum um fer feren ensi siaa fron fronto to occ occip ipit ital alis is

: 34 cm cm



Cirk Cirkum um fer feren ensi siaa men mento to occ occip ipit ital alis is

: 35 cm cm



Cirkum ferensia ferensia suboksipito bregmatika : 32 cm

- Bidang 

Plan fronto occipitalis

: 34 cm



Plan maxio parientalis

: 35 cm



Plan traiteo parientalis

: 34 cm

(Rustam Muchtar,1998 : 67) 4. Letak janin Yaitu hubungan antara sumbu panjang (punggung) janin terhadap sumbu panjang (punggung ibu). Letak janin normal adalah membujur dengan kepala janin janin berada di



















Volumen air ketuban pada kehamilan cukup bulan adalah 1000 cc – 1500 cc. Bila kurang dari 1000 cc disebut oligohidramnion. Bila volume air ketuban > 1500 cc disebut polihidramnion. 2. Bentuk Air ketuban berwarna putih kekeruhan, berbau khas, amis dan berasa manis. Bila air ketuban berwarna hjau atau keruh mengindikasikan adanya ketidaknormalan ketidaknormalan bayi dlam keadaan distres. 3. Kompos Komposisi isi Terdiri atas 98 % air. Sisanya albumin seperti seperti sel-sel epitel, rambut lanugo, lanugo, verniks caseosa dan garam-garam organis. Kadar protein kira-kira 2,6 gram/ liter terutama sebagai albumin. BD uir ketuban 1,007 – 1,025. 4. Diproduksi oleh kemcing kemcing janin, transudasi transudasi dari epitel amnion, asal campuran campuran (mixed origin) sekresi dari epitel amnion. 5. Perbedaa Perbedaan n air ketuban ketuban dengan dengan air air kencing kencing 

Air ketuban bersifat alkalis, baunya anyir dan berwarna putih kekeruhan.



Air kencing bersifat asam, baunya pesing dan kekuningan.

6. Cara mengena mengenali li air ketuban ketuban 

Dengan Dengan kertas kertas lakmus lakmus



















Air ketuban teru menerus diganti. Artinya dibuat tapi jug dialirkan. Hidramnion misalnya dapat terjadi karena pembuatan berlebihan atau pengaliran tidak sempurna.

Plasenta Placenta adalah alat transportasi darah, nutrisi, O 2 dan juga sisa buangan dari ibu kepada janin. Plasenta berbentuk berbentuk bundar dengan dengan ukuran 15x20 cm, tebal 2,5 cm sampai 3 cm. Berat placenta 500 gram. placenta terbentuk sempurna pada minggu ke 16 dimana desidua parientalis dan desidua kapsularis telah menjadi satu. Implantasi placenta terjadi pada fundus depan atau belakang. Fungsi placenta dapat dijabarkan sebagai berikut : a. Sebagai alat nutritif nutritif untuk mendapatkan mendapatkan vahan yang yang diperlukan untuk untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. b. Sebagai alat alat pembuangan pembuangan sisa metabolisme. metabolisme. c.Sebagai alat pernapasan dimana janin mengambil O 2 dan membuang CO 2. d. Menghasilkan hormon hormon pertumbuhan dan persiapan persiapan pemberian pemberian ASI. e.Sebagai alat penyalur antibodi ke tubuh janin. f. Sebagai barier/ filter Antara placenta dan janin dihubungankan dihubungankan oleh tali pusat. Panjangnya Panjangnya 25 sampai 25 sampai 60 cm. Diameternya 1-2,5 cm dan terdiri dari dua buah arteri umbilikalis dan satu buah vena umbilikalis.



















a. Pars muskulari muskulariss levato levatorr ani, ani, yang yang terdiri terdiri dari dari : 

Muskulus pubococcygeus dari os pubis ke septum anococcygeum



Muskulus iliococcygeus iliococcygeus dari arkus tendineus muskulus levator ani ke os cocygis dan septum anoccysigeum.



Muskulus ischiococcygeus dari spina ischiadica ke pinggir os sacrum dan os cocygis.

b. Pars Pars memb membra rana nase seaa 

Hiatus urogenitalis - Terletak antara antara kedua muskulus pubococcyge pubococcygeus us - Berbentuk Berbentuk segitiga segitiga



Diafragma urogenitalis - Menutupi Menutupi hiatus hiatus urogenita urogenitas. s. -Dibagian depannya ditembus oleh uretra dan vagina.

c. Reg Regio perin erineeum Merupakan bagian permukaan permukaan pintu bawah panggul. Terbagi menjadi menjadi : -Bagian anal (sebelah belakang) terdapat muskulus sfingter ani eksternum yang mengelilingi anus dan liang senggama bagian bawah. -Regio urogenitalis, terdapat muskulus ischiokavernosus dan muskulus



















- Línea Línea termin terminali aliss kana kanan n dan dan kiri kiri - Ramus Ramus supe superio riorr os pubi pubiss kana kanan n dan dan kiri kiri - Ping Pinggi girr atas atas simf simfis isis is pub pubis is.. Pada pintu atas panggul ditentukan tiga ukuran penting yaitu ukuran muka belakang (konjugata vera), ukuran lintang (diameter tranversa) dan ukuran serong (diameter obliqua). 

Konjugata vera Diperhitungkan melalui pengukuran kunjugata diagonalis . panjang konjugata diagonalis antara promontorium dan tepi bawah simpisis. Konjugata vera (CV) = CD – 1,5 cm. Konjugata obstetrika : ukuran antara promontorium dengan tonjolan simfisis

pubis. 

Ukuran melintang Jarak antara kedua kedua línea terminalis (12,5 cm)



Ukuran obliqua Jarak antara artikulasio sacro-iliaka menuju tubrkulum pubikum yang bertentangan. Kedua ukuran ini tidak dapat diukur pada wanita yang masih hidup.

2. Bida Bidang ng luas luas pang panggu gull Bidang terluas dalam panggul wanita melintang antara pertengahan simfisis menuju



















Segitiga belakang : dasarnya tuberosis ischiadika dengan dibatasi oleh ligamentum sacrotuberossom Ukuran – ukuran pintu bawah panggul : 

Ukuran muka belakang Tepi bawah simfisis menuju ujung tulang kelangka (Os Sacrum) 11,5 cm.



Ukuran melintang Jarak antara kedua tuberossis ischiadika kanan kiri sebesar 10,5 cm.



Diameter sagitalis posterior Ujung tulang kelangkang ke pertengahan ukuran melintang 7,5 cm.

2.5.4 2.5.4 Psikis Psikis Perubahan psikologi yang terjadi pada ibu bersalin meliputi : 2.5.4.1 kecemasan mengakibatkan mengakibatkan peningkatan hormon seks yang terdiri t erdiri dar i : a. β endorphin b. aden adenoc ocus us eric ericot otro ropi pin n c. cortisol d. epinephrin Hormon – hormon tersebut mempengaruhi otot-otot halus uterus yang dapat mengakibatkan mengakibatkan penurunan kontraksi uterus sehingga menimbulkan distosia.





















sehingga parturient masih dapat berjalan-jalan. Kala satu persalinan terdiri atas dua fase yaitu fase laten dan fase aktif. 1.

Fase laten Pada fase ini pembukaan sangat lambat,ialah dari pembukaan nol hingga 3 cm. Waktu rata – ratanya 8 jam. Pada saat ini kontraksi mulai teratur tetapi lama nya masih diantara 20-30 detik.

2.

Fase aktif Pada fase aktif pembukaan lebih cepat. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat/ memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam dalam waktu 10 menit dan berlangsung berlangsung selama selama 40 detik atau lebih). Fase ini dapat lagi dalam : a. Fase accelerasi accelerasi (fase percepatan) percepatan) dari pembukaan 3 sampai sampai 4 cm yang dicapai dicapai dalam 2 jam. b. Fase kemajuan kemajuan maksimal dari pembukaan pembukaan 4 cm sampai 9 cm yang dicapai dicapai dalam 2





















tersebar dari kepala terpegang oleh vulva, sehingga tak dapat mundur lagi. Pada saat ini tonjolan yulang ubun-ubun telah lahir dan subocciput ada di bawah simpisis. Saat ini disebut juga kepala keluar pintu, karena pada his berikutny berikutnyaa extensi extensi keluarlah keluarlah ubunubun- ubun besar, besar, dahi dahi dan mulut mulut pada commisura posterior. Pada saat ini, pada primigravida perineum biasanya tak dapat menahan regangan yang kuat ini sehingga robek pada pinggir depannya. Setelah kepala lahir, ia jatuh kebawah dan kemudian terjadi putaran paksi luar sehingga kepala melintang. Sekarang vulva menekan pada leher dan dada tertekan oleh jalan lahir sehingga dari hidung keluar lendir dan cairan. Pada his berikutnya, bahu belakang lahir terlebih dahulu kemudian bahu depan, disusul oleh seluruh badan anak dengan fleksi lateral, sesuai dengan putar paksi jalan lahir. Sesudah anak lahir, sering keluar sisa cairan ketuban, yang tidak keluar saat ketuban pecah. Lamanya kala II pada primi kurang lebih 50 menit dan pada multi kurang lebih 20 menit.





















LAMANYA PERSALINAN PERSALINAN PADA PRIMIGRAVIDA DAN MULTIGRAVIDA MULTIGRAVIDA Primigravida

Multigravida

Kala I

10 – 12 jam

6 – 8 jam

Kala II

1 – 1,5 jam

15 menit – 1 jam

Kala III

10 menit

10 menit

Jumlah

10 – 12 jam

8 - 9 jam

Kala IV

2 jam

2 jam

2.7 2.7

Meka Mekani nism smee pers persal alin inan an

Yang paling sering kita jumpai ialah presentasi belakang kepala dan kebanyakan presentasi ini masuk dalam pintu atas panggul dengan sutura sgitalis melintang. Kepala akan melakukan gerakan – gerakan tertentu saat persalinan terjadi. Gerakan utama tersebut adalah :





















parientalis belakang. Pada pintu atas panggul biasanya kepala dalam asynclitismus posterior yang ringan. 2. Maju Majuny nyaa kepa kepala la Pada primigravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk kedalam rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II. Pada multipara sebaiknya majunya kepala dan masuknya kepala dalam rongga panggul terjadi bersamaan. Majnya kepala ini bersamaan dengan gerakan-gerakan lain. Yang menyebabkan majunya kepala ialah : a.tekanan cairan intrauterin b.tekanan langsung oleh fundus pada bokong c.kekuatan mengejan d.meluruskan badan anak oleh perubahan bentuk rahim

2.7.2 Flexi





















2.7.4 Extensi Setelah putaran paksi paksi selesai dan kepala sampai sampai didasar panggul, terjadilah terjadilah ektensi atau deflexi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah kedepan dan atas, sehingga kepala harus mengadakan ektensi untuk melaluinya. Kalau tidak terjadi ektensi, kepala akan tertekan pada perineum dan menembusnya. Pada kepala bekerja dua kekuatan , yang satu men, desaknya kebawah dan satunya disebabkan tahanan dasar, panggul yang menolakanya keatas. Resultennya ialah kekuatan kearah depan atas. Setelah subocciput tertahan pada pinggir bawah sympisis maka yang dapat majukarena kekuatan tersebut di atas bagian yang berhadapan dengan subocciput, maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan extensi.

2.7.5 Putaran Paksi luar























pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau rekam medikibu bersalin dan bayi baru lahir. Partograf harus digunakan : 

Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan dan merupakan elemen penting dari asuhan persalinan.



Selama persalinan dan kelahiran disemua tempat (rumah, puskesmas, klinik

























Arkus pubis sempit



Perineum kaku



Posisi oksipito posterior



Terdapat distosisa bahu

Tujuan episiotomi :  Mempercepat Mempercepat

persalinan dengan melebarkan jalan lahir lunak/ mempersingkat mempersingkat kala II

 Mempercepat

tekanan pada kepala anak























c. De Derajat II III : - mukosa vagina - komisu komisura ra poster posterior ior - kuli kulitt peri perine neum um - otot otot per perin ineu eum m - otot otot spi sping ngte terr ani ani d. De Derajat IV IV : - mukosa va vagina - komisu komisura ra poster posterior ior























Konsep Asuhan Asuhan Kebidanan pada Persalinan Persalinan Normal 1.

Pengkajia jian Da Data Tang Tangga gall : Jam Oleh

: :























menurut Depkes RI, 1995: 14, untuk mengetahui tingkat pengetahuan atau taraf kemampuan berfikir ibu sehingga bidan bisa menyampaikan penyuluhan KIE pada pasien dengan lebih mudah. 6. Pekerjaan menurut Christina, 1993: 85, yang ditanyakan pekerjaan suami dan ibu sendiri, untuk mengetahui mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial sosial ekonomi

























menurut Rustam Mochtar, 1998: 86, menarche terjadi pada usia pubertas yaitu

























1.4 Riwayat obstetri yang lalu

























Tanda adanya penyakit jantung berat: bising diastolik, perisaltik, bising

























- eliminasi uri : untuk mengetahui frekuensi frekuensi defekasi defekasi ibu, apakan apakan sering atau atau ada

























2.2 Pemeriksaan fisik





































































































































































































































































































































Asuhan Kebidanan Pada Ny.“I” G Poooo UK 37/38 Minggu Inpartu Kala 1 Fase Aktif

Recommend Documents