ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” GIIP10001 UK 40 MINGGU DENGAN INARTU KALA 1 AKTIF MEMANJANG
1.
PENGKAJIAN
Tanggal : 12 mei 2009 Jam : 17.00 WIB Tempat : Ruang Bersalin RS. Mardiwaluy !. "ata "ata Su#ye Su#ye$t $ti% i% 1. Ident entitas &ama istri ' ny. ny. S (mur ) *+ ta,un !gama : Islam Su$u #angsa- #angsa : Jawa- Indnesia endidi$an SM( e$er/aan : !lamat : /l. enari n. Blitar &ama Suami : Tn. R (mur : 30 ta,un !gama : Islam Su$u #angsa- Bangsa : Jwa- Indnesia endidi$an : SM( e$er/aan : Wiraswasta Wiraswasta !lamat : /l. enari n. Blitar 2. Stat Status us er$ er$aw awin inan an per$awinan $e : 1 lama $awin : 12 ta,un umur $awin : 24 ta,un *. el elu,an u,an (tam (tamaa I#u I#u meng mengat ata$ a$an an se/a se/a$ $ $ema $emari rin n tang tangga gall 10 mei mei samp sampai ai se$ar se$aran ang g #elum #elum /uga /uga mela,ir$an pada,al perutnya terasa sa$it se$ali5 sema$in lama sema$in sa$it dan suda, mengelur$an $awa,. 3. Riwa Riwaya yatt $e# $e#id idan anan an a. Menst nstruasi Menar6,e : 12 ta,un Si$lus : *0 ,ari amanya : 7 ,ari Banya$nya : ,ari 1* ganti $te$ *85 ,ari 34 ganti $te$ 28 Warnanya : ,ari 12 mera, segar5 ,ari *4 mera, $e6$latan Baunya : anyir
"isminre : ada ,ari 12 lur al#us ) ada5 se#elum dan sesuda, menstruasi #. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas & .
e,amilan e
($ eny
ersalinan /enis
-m
enl
tmp
.
!na$ eny
BB
se$s
.
-
&i%as umur
peny
M
1
*9
! S
gg 1
B
I
spn #ida tan
n
B S
*1
l$
10 t,
;
Su
00
nti
gr
$
6. Riwayat $e,amilan se$arang T : *4200+ !&< : +8 di#idan pada trimester 1525* Trimester 1 : 28 di#idan dengan $elu,an mualmual Trimester 2 : 28 di#idan tanpa $elu,an Trimester * : 38 di#idan tanpa $elu,an Imunisasi TT se#anya$ 28 pada ,amil 2 #ulan = * #ulan enyulu,an yang didapat selama ,amil adala, ) Ma$anan #ergi>i #agi i#u ,amil erawatan payudara ersnal ,ygiene ?era$an /anin dirasa$an pada umur $e,amilan #ulan . Riwyat ese,atan "ulu : i#u tida$ perna, menderita penya$it mena,un seperti /antung5 ,ipertensi5 penya$it menurun seperti asma5 "M5 penya$it menular seperti TB<5 ,epatitis5 !I"S dan tida$ perna, mengalami perasi. Se$arang : i#u tida$ sedang menderita penya$it mena,un5 menurun5 maupun penyalit menular. 4. Riwayat $ese,atan $eluarga "alam $eluarga tida$ ada yang menderia penya$it menular5 menurun dan mana,un. "alam $eluarga tida$ ada $eturunan $em#ar 7. la $e#iasaan se,ari,ari a. la &utrisi Se#elum ,amil : ma$an *8 se,ari5 prsi sedang5 nasi5 lau$ pau$5 sayuran5 #ua, #ua,an5 minum air puti, 7+ gelas- ,ari5 tida$ ada $elu,an.
Selama ,amil : ma$an 38 se,ari5 prsi 28 dari prsi se#elum ,amil5 nasi5 lau$ pau$5 sayur5 #ua,#ua,an5 air puti, 79 gelas- ,ari5 tida$ ada $elu,an. #. la @liminasi Se#elum ,amil ) B!B 18 se,ari5 $nsistensi luna$ B! 38 se,ari warna /erni,5 #au $,as5 tida$ nyeri. Selama ,amil : B!B 28 se$ali5 $nsistensi $eras B! 478 se,ari5 warna /erni,5 #au $,as5 tida$ nyeri. 6. la Istira,at Se#elum ,amil : Tidur siang A 2 /am Tidur malam A 4+ /am Selama ,amil ) Tidur siang A 2 /am Tidur malam A 4+ /am d. la !$tiitas Se#elum ,amil : i#u ter#iasa menger/a$an ruma, sendiri seperti memasa$5 menyapu5 mengepel5 men6u6i5 sam#il #er/ualan diruma,. Selama ,amil ) i#u ter#iasa menger/a$an pe$er/aan ruma, sendiri sama seperti se#elum ,amil. e. la ygiene Se#elum ,amil : mandi 28 se,ari5 gs$ gigi 28 se,ari5 $eramas *8- miggu5 ganti #a/u 28 se,ari dan setiap $ali $tr Selama ,amil : sama seperti $e#iasaan se#elum ,amil +. Riwayat B ntrasepsi : B sunti$ selama 3 ta,un B pil selama 2 ta,un 9. "ata si$ssial u#ungan dengan suami5 $eluarga5 tetangga dan tenaga $ese,atan dalam $eadaan #ai. e,amilan sangat di,arap$an dan dapat mela,ir$an nrmal seperti ana$ pertama5 /enis $elamin tida$ /adi masala, yang penting ana$ yang dila,ir$an dalam $edaan se,at dan selamat. 10. "ata Ssial Budaya e#iasaan yang dila$u$an selama ,amil mengi$uti adat /awa yaitu selamatan pada usia $e,amilan * dan 7 #ulan. Selamtan setela, mela,ir$an. !dat $e#iasaan minum /amu pada saat ,amil dan setela, mela,ir$an. B. "ata C#ye$ti% 1. emeri$saan (mum ( : #ai$ esadaran :
TB : 1 6m ila : 235 6m Tandatanda ital T" : 120- 70 Mmg &adi : +38- menit Su,u : *7D< RR : 1+8- menit 2. emeri$saan $,usus a. Inspe$si epala : ram#ut ,itam5 tida$ rnt$5 tida$ #er$etm#e5 $ulit $epala #ersi,. Mu$a : simetris5 tida$ ada dema5 tida$ ada 6,lasma graidarum. Mata : simetris5 tida$ ada se6ret5 6n/ungtia tida$ a nemis5 s6lera tida$ i6terus5. Telinga : simetris5 tida$ ada serumen #erle#i,5 %ungsi pendenga ran #ai$. Mulut ) #ersi,5 tida$ stmatitis5 lida, tida$ $tr5 #i#ir lem#a#. ?igi : tida$ 6aries5 ida$ ada gigi palsu5 #ersi,5 tida$ ada plas. e,er : tida$ tampa$ pem#esaran $elen/ar lim%e5 tida$ ada pem#esaran $elen/ar tyrid5 tida$ ada #en/lan a#nrmal. "ada ) simetris5 ,yperpigmentasi arela dan papilla mamae5 putting susu menn/l5 tida$ tampa$ #en/lan a#nrmal. erut : tida$ ada #e$as lu$a perasi5 ada linea nigrae5 ada strie al#i6an5 tampa$ gera$an ana$ pada perut. ?enetalia : #ersi,5 tida$ ada %lur al#us5 ada tanda <,adwi6$5 tida$ tampat pem#esaran $el. Bart,lni5 tida$ ada 6ndilma5 #ldy s,w E;F. !nus : #ersi,5 tida$ ,emrid. @$stremitas : !tas G pergera$an #e#as5 $u$u tida$ siansis5 tida$ dema. Bawa, G pergera$an #e#as5 $u$u tida$ siansis5 tida$ dema5 tida$ arises. #. alpasi epala : tida$ ada #en/lan a#nrmal5 tida$ ada nyeri te$an. e,er : tida ada pem#esaran $el. Tyrid5 tida$ ada pem#esaran $el. im%e. "ada : tida$ ada #en/lan a#nrmal5 tida$ ada nyeri te$an5 6lstrums suda, $eluar. erut : T( mem#esar sesuai ( Epertenga,an p8pusatF epld I : T( pertenga,an p8pusat5 pada %undus tera#a luna$5 $urang epld II
#undar5 tida$ melenting E#$ngF. : pada perur $iri i#u tera#a $eras Epu$iF5 dan di $anan perur i#u
epld III
tara#a #agian $e6il /anin. : #agian terenda, /anin tera#a $eras5 #undar5 suda, tida$ dapat digyang5 $epala suda, maasu$ !.
T( :*3 6m TBJ E*312F 8 1 G *.310 gr. IS : *8 10H 3
6. !us$ultasi "JJ G 1308- menit5 teratur. d. er$usi Re%le8 patella ;-; *. emeri$saan "alam em#u$aan 6eri$s : 7+ 6m @%%a6ement : +0 etu#an : resentasi : $epala "minatr : ((idep enurunan $epala : II 3. emeri$saan penun/ang a# ) #. 115 gr II. IDENTIFIKASI DATA DASAR
Tgl ) 12 maret 2009 Jam ) 1+.00 WIB "S. : i#u mengata$an $en6eng$en6eng #ertam#a, sering DO. : ( i#u : #ai$ TTK : T" : 120- 70 Mmg & : +38- menit S : *7 D< RR : 1+8- menit T( pertenga,an pusatp85 let$ep5 pu$i5 $epala masu$ !. "JJ 1308- menit5 teratur. is ade$uat * 8 10H 3 ' KT ) pem#u$aan 7+ 6m5 e%%a6ement +05 $etu#an EF5 presentasi $epala5 denminatr ((idep5 penurunan $epala II. Bld s,w E;F. DX. : &y. 'S ?IIICCI ( 30 mgg dengan inpartu $ala 1 %ase a$ti% meman/ang. III. DIAGNOSA POTENSIAL
ersalinan dengan penyulit Ema6etF ?awat /anin
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Re,idrasi dilan/ut$an C#serasi <B Ji$a pem#u$aan leng$ap5 $epala III pimpin persalinan se6ara nrmal Esesuai dengan !&F.
V. INTERVENSI
Tgl : 12 maret 2009 Jam : 1+.*0 WI# DX. : &y. 'S ?IIICCI ( 30 mgg dengan inpartu $ala I %ase a$ti% meman/ang.
Tu/uan : Setela, dila$u$an asu,an $e#idanan selam 1 8 23 /am di,arap$an persalinan dapat memasu$i $ala II.
( i#u : #ai$ TTK dalam #atas nrmal "JJ dalam #atas nrmal E120140 8- menitF is ade$uat L * 8 dalam 10 menit lama L 3 deti$ em#u$aan leng$ap5 e%%a6ement 100 5 $etu#an EF5 penurunan $epala III IK Terdapat tanda ge/ala $ala II ) ada drngan untu$ meneran5 ada te$anan pada anus5 perineum menn/l dan ula me#u$a.
Ren6ana : 1. a$u$an pende$atan se6ara terapeuti$ $epada $lien dan $eluarga. R- ) dengan mela$u$an pende$atan se6ara terapeuti$ dapat ter/alin $er/asama yang #ai$ 2. *. 3. . 4. 7.
antara $lien dan $eluarga. !n/ur$an $eluarga untu$ mem#eri$an du$ungan psi$lgi $e i#u. R- : i#u a$an le#i, tenang meng,adapi persalinan Bim#ing i#u untu$ rile$s dan #erna%as pan/ang sewa$tu ada ,is. R- : rile$s dan na%as pan/ang saat ada ,is mengurangirasa nyeri yang ditim#ul$an le, ,is an/ut$an re,idrasi R- : memperta,an$an $eseim#angan 6airan dalam tu#u, Mem#er rasa nyaman pada pasien sesuai dengan $e#utu,an spasien R- : pasien a$an le#i, nyaman dalam meng,adapi persalinan enu,i $e#utu,an nutrisi per ral R- : i#u a$an memili$i pwer yang $uat untu$ #ersalin a$u$an #serasi <B dengan mengguna$an partgra% R- : dengan dila$u$annya #serasi yang sesuai dapat di$eta,ui per$em#angan $ema/uan
persalinan dan dete$si dini adanya $mpli$asi. +. ersiapan !su,an ersalinan &rmal sesuai dengan !& R- : mela$u$an pertlngan persalinan sesuai dengan standart persalinan VI. IMPLEMENTASI
Tgl : 12 maret 2009 Jam : 19.00 WIB DX. :
&y. 'S ?III00I ( 30 minggu dengan inpartu $ala 1 %ase a$ti% meman/ang 1. Mela$u$an pende$atan terapeuti$ dengan 6ara memper$enal$an diri #a,wa $ita petugas yang a$an merawat i#u. 2. Mengan/ur$an $epada $eluarga untu$ mem#eri$an du$ungan psi$lgi dengan mengan/ur$an suami untu$ mendampingi i#u pada saat persalinan. *. Mem#im#ing i#u untu$ rile$s dan #erna%as pan/ang sewa$tu ada ,is5 agr dapat mengurangi rasa nyeri yang ditim#ul$an le, ,is.
3. Memperta,an$an 6airan parenteral Ein%use R = "F dengan tetsan 13 tts- menit. . Mem#eri $e#e#asan pada i#u untu$ mengatur psisi yang diingin$an5 mem#er alas pada tempat tidur agar selalu $ering. 4. Mela$u$an #serasi <B untu$ mengeta,ui per$em#angan $ema/uan persalinan dan dete$si dini adanya $mpli$asi dengan mem#uat partgra% /am 20.*0 WIB pem#u$aan leng$ap ada tanda dran5 te$nus5 per/l5 ula. 7. Mela$u$an pertlngan persalinan nramal5 se6ara !& yaitu + lang$a, 1. Mengamati tanda ge/ala $ala II seperti drngan untu$ meneran5 te$anan pada anus5 perineum menn/l dan ula mem#u$a. 2. Memasti$an $eleng$apan peralatan5
#a,an5
#at#atan
essensial
untu$
penatala$sanaan i#u dan #ayi #aru la,ir. *. Mema$ai 6eleme$ plasti6. 3. Melepas$an dan menyimpan semua per,iasan yang dipa$ai5 6u6i tangan dengan sa#un dan air yang mengalir5 $emudian $ering$an dengan tissue atau ,andu$ yang #ersi, dan #ersi,. . Mema$ai sarung tangan "TT pada tangan yang diguna$an untu$ mala$u$an untu$ peri$sa dalam. 4. Memasu$$an $sitsin $edalam ta#ung sunti$ Eguna$an tangan yang mema$ai sarung tangan "TTF. asti$an tida$ ter/adi $ntaminasi pada alat sunti$. 7. Mem#ersi,$an ula dan perineum5 dengan menye$anya ,ati,ati dari depan $e#ela$ang dengan $apas yang di#asa,i dengan air "TT. +. a$u$an peri$sa dalam untu$ memasti$an pem#u$aan leng$ap. 9. Mende$ntaminasi sarung tangan $edalam larutan $lrin 05 5 $emudian lepas$an dan rendam dalam $eadaan ter#ali$ $edalam laruan $lrin 05 selama 10 menit lalu men6u6i tangan. 10. Memeri$sa "JJ setela, $ntra$si- saat rela$sasi uterus untu$ memasti$an "JJ dalam #ats nrmal E120140 8- menitF. 11. Mem#erita,u$an i#u #a,wa pem#u$aan suda, leng$ap dan $eadaan /anin #ai$ dan mem#antu dalam menentu$an psisi yang nyaman sesuai $einginan i#u. 12. Meminta $eluarga mem#antu menyiap$an psisi meneran5 mem#antu i#u $e psisi setenga, dudu$ atau psisi lain yang diingin$an i#u #ila ada rasa ingin meneran dan ada $ntra$si $uat. 1*. Mela$sana$an #im#ingan meneran pada saat i#u ada drngan $uat untu$ meneran. 13. Mengan/ur$an i#u untu$ #er/alan5 #er/ng$$ atau mengam#il psisi yang nyaman /i$a i#u #elum ada drngan untu$ meneran. 1. Meleta$$an ,andu$ #ersi, Euntu$ mengering$an #ayiF diperut i#u saat $epala #ayi mem#u$a ula dengan diameter 4 6m.
14. Meleta$$an $ain #ersi, 1-* #agian #awa, #$ng i#u. 17. Mem#u$a tutup partus set dan memper,ati$an $em#ali $eleng$apan alat dan #a,an. 1+. Mema$ai sarung tangan "TT pada $edua tangan. 19. Setela, tampa$ $epala #ayi dengan diameter 4 6m mem#u$a ula ma$a lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi $ain #ersi, dan $ering5 tangan yang alin mena,an $epala #ayi untu$ mena,an psisi de%le$si dan mem#antu la,irnya $epala5 mengan/ur$an i#u untu$ meneran perla,an atau #erna%as 6epat dan dang$al. 20. Memri$sa $emung$inan adanya lilitan tali pusat dan mela$u$an tinda$an yang sesuai #ila ,al itu ter/adi. 21. Menunggu #ayi mela$u$an putar pa$si lusr se6ara spntan. 22. Setela, #ayi mela$u$an putar pa$si luar se6ara spntan5 pegang se6ara #iparental mengan/ur$an i#u untu$ meneran /i$a ada $ntra$si dengan lem#ut gera$$an $epala $eara, #awa, ,ingga #a,u depan mun6ul di#awa, ar6us pu#is dan $emudian gera$$an $eara, atas ,ingga #a,u #ela$ang la,ir. 2*. Setela, $edua #a,u la,ir5 geser tangan $eara, perineum i#u untu$ menyangga, $epala5 lengan5 dan si$u se#ela, atas. 23. Setela, tu#u, dan lengan la,ir5 melan/ut$an penelusuran tangan atas $epunggung5 #$ng5 tung$ai dan $a$i5 memegang $edua $a$i5 memasu$$an telun/u$ diantara $a$i dan pegang masingmasing $a$i dengan i#u /ari dan /ari/ari lain. 2. Mela$u$an penilaian Ese6ara selintasF: a0. !pa$a, #ayi menangis dengan $uat5 dan #erna%as tanpa $esulitan. 24. Mengering$an tu#u, #ayi mulai dari mu$a $epala5 $epala5 #agian tu#u, lainnya $e6uali tangan tanpa mem#ersi,$an erni$s5 mengganti ,andu$ #asa, dengan ,andu$ $ering5 mem#iar$an tu#u, #ayi tetap #erada diatas tu#u, i#u. 27. Memeri$sa $em#ali uterus untu$ memasti$an tida$ ada lagi #ayi dalam uterus EgemeliF. 2+. Mem#erita,u i#u a$an dissunti$ $sitsin agar uterus #er$ntra$si dengan #ai$. 29. "alam wa$tu 1 /am setela, #ayi la,ir5 sunti$$an $sitsin 10 unit IM di 1-* pa,a atas #agian distal Ela$u$an aspirasi se#elum menyunti$$anF. *0. Setela, 2 menit pas6a persalinan5 /epit tali pusat dengan $lem $ira$ira * 6m dari pusat #ayi. Mendrng isi tali pusat $eara, i#u dan /epit tali pusat pada 1 6m $lem pertama. *1. Mela$u$an pemtngan tali pusat dan pengi$atan. *2. Meleta$$an #ayi agar ada $nta$ $ulit dengan i#u. Meleta$$an #ayi teng$urap di dada- perut i#u. epala #ayi #erada diantara payudara i#u dengan psisi $epala le#i, renda, dari pusat. **. Menyelimutu i#u dan #ayi dengan $ain ,angat.
*3. Meminda,$an $lem pada tali pusat ,ingga #er/ara$ 4 6m dari ula. *. Meleta$$an satu tangan pada $ain diatas perut i#u5 di tepi atas simpisis untu$ mendete$si pelepasan plasenta. Tangan yang lain menegang$an tali pusat. *4. Setela, uterus #er$ntra$si5 menegang$an tali pusat $eara, #awa, sam#il tangan yang lain mendrng uterus $eara, #ela$angatas Edrs$ranialF se6ara ,ati,ati untu$ men6ega, inlusi uterus. *7. Mela$u$an penegangan dan drngan drs 6ranial ,ingga plasenta terlepas5 minta i#u untu$ meneran sam#il penlng menari$ tali pusat denagn ara, se/a/ar lantai5 dan $emudian $eara, atas mengi$uti prs /alan la,ir. *+. Mela,ir$an plasenta dengan $edua tangan saat plasenta mun6ul di intritus agina5 memegang dan memutar plasenta ,ingga selaput $etu#an terpilin5 $emudian la,ir$an dan tempat$an plasenta dalam wada, yang tela, disedia$an. *9. Mela$u$an masase uterus segera setela, plasenta dan selaput $etu#an la,ir. Meleta$$an telapa$ tangan di %undus dan mela$u$an masase dengan gera$an meling$ar dan lem#ut ,ingga uteris #er$ntra$si. 30. Memeri$sa $edua sisi plasenta #ai$ #agian i#u maupun #ayi. "an memasti$an selaput $etu#an dan plasenta utu, dan leng$ap. Memasu$$an plasenta dalam wada,. 31. Mengealuasi $emung$inan laserasi pada perineum dan agina5 mela$u$an pen/a,itan /i$a ada laserasi yang menim#ul$an perdara,an. 32. Memasti$an uterus #er$ntra$si dengan #ai$ dan tida$ ter/adi perdara,an peraginam. 3*. Mem#iar$an #ayi tetpa mela$u$an $nta$ $ulit dengan i#u se$urang$urangnya selama 1 /am. 33. Mela$u$an pengu$urangan dan penim#angan #ayi setela, 1 /am. 3. Mem#eri$an sunti$$an Kit. dan epatitis B. 34. Melan/ut$an pemantauan $ntra$si dan men6ega, perdara,an peraginam. 37. Menga/r$an pada i#u dan $eluarga 6ara masase uterus dan menilai $ntra$si. 3+. Mengealuasi /umla, $e,ilangan dara,. 39. Memeri$sa nadi5 dan $andung $emi, tiap 1 menit selama 2 /am . 0. Memeri$sa $em#ali #ayi dan memasti$an #ayi dapat #erna%s dengan #ai$ E3040n8menitF serta su,u tu#u, nrmal E*45*75 D
. Mende$ntaminasi tempat #ersalin dengan larutan $lrin 05 . 4. Men6elup$an sarung tangan $edalam larutan $lrin 05 selama 10 menit. 7. Men6u6i tangan dengan sa#un dan air mengalir. +. Meleng$api partgar% E,alaman depan dan #ela$angF5 memasti$an tandatanda ital dan asu,an $ala IK.
VII. EVALUASI
Tgl : 12 maret 2009 Jam : 22.00 WIB DX. :
&y. 'S ?III00I ( 30 minggu dengan inpartu $ala IK S : i#u mengata$an merasa lega dengan $ela,iran ana$nya I#u mengata$an perutnya terassa mules O : Bayi la,ir spntan5 la$ila$i5 BB *000 gram5 B 39 6m5 /am 21.*0 WIB lasenta la,ir leng$ap5 ,etting se6ara /elu/ur ( i#u : #ai$ (< : #ai$ TTK : T" : 120- +0 Mmg & : +2 8- menit S : *7 D< RR : 20 8- menit T( 2 /ari #awa, pusat engeluaran dara, 200 66 6,ea ru#ra A ) inpartu $ala IK P ) ren6ana dilan/ut$sn5 asu,an $ala IK sampai dengan 2 /am
