Aspek Etika dan Hukum Terapi Paliatif Dengan Sedasi Pada Pasien Cidera Otak yang Berat: Perspektif Perancis
1 2 3 Antoin Antoine e Bauma Baumann nn , Fréd Frédér ériq ique ue Clau Claudo dott , Géra Gérard rd Audi Audibe bert rt , PaulPaul-Mic Miche hell 3 ! Mertes , Louis Pubasset
Abstra" #ntu" memenuhi tu$as an$ "rusial dalam merin$an$"an %enderitaan %asien, do"ter mun$"in harus mela"u"an %en$obatan secara %aliati& den$an sedasi "eti"a mere"a menera%"an "e%utusan a"hir dalam %en$obatan se%erti %enari"an dari inter'ensi du"un$an hidu% %ada %asien den$an %ro$nosis cidera ota" berat an$ "roni"( Masalah tera%i %aliati& den$an sedasi laa" menda%at %erhatian "husus %ada oran$ de)asa dan neonatus den$an cidera ota" an$ serius dan berat serta cedera ota" an$ irre'ersible, "eti"a seseoran$ tida" mam%u mam%u men$e men$e*%r *%resi esi"an "an rasa rasa sa"it sa"it atau atau menat menata" a"an an "ein$ "ein$ina inan n mere mere"a, "a, +i Prancis, "e%utusan a"hir %en$obatan untu" %asien ada %ada do"ter( e%utusan a"hir %en$obatan dibuat den$an "ole$ial, berdasar"an %ada adana lesi ota" an$ irre'ers irre'ersible ible an$ masu" "e dalam dalam $an$$uan $an$$uan "esadaran "esadaran %ada %ena"it %ena"it "ron "roni" i" an$ an$ bera berat( t( ebe ebelu lum m "e%u "e%utu tusa san n ini ini diim diim%l %lem emen enta tasi si"a "an, n, mere mere"a "a berdis"usi den$an "eluar$a %asien, "arena tam%ilan dan beratna neri tida" bisa bisa dini dinila laii %ada %ada %asi %asien en ini, ini, tera tera%i %i %ali %alitia tia&& beru beru%a %a anti anti ner nerii dan dan seda sedasi si seharusna diberi"an( Ba$aimana%un, tera%i %aliati& den$an sedasi meru%a"an
strate$i an$ "om%le" an$ memerlu"an %en$amanan untu" mence$ah menu.u "ematian an$ ce%at atau mela"u"an euthanasia( +alam undan$-undan$ tentan$ ha"-ha" %asien %ada a"hir "ehidu%an di Perancis %ada tan$$al 22 A%ril 2//0, re'isi terbaru dari %asal 3 "ode eti"a "edo"teran Perancis men$a"ui dalam %en$etahuan "e%utusan a"hir %en$obatan, %en$obatan %aliati& den$an sedasi mun$"in di%erlu"an %ada %asien den$an cedera ota" berat dan untu" memberi"an %erlindun$an hu"um dan eti"a terhada%at euthanasia( #ndan$undan$ ini bisa meme$an$ nilai-nilai seba$ai acuan dari bebera%a e$ara dimana euthanasia bersi&at le$al untu" e$ara, se%erti e$ara Bel$ium dan etherlands dimana euthanasia le$al ta%i tida" di%erboleh"an %ada %asien an$ tida" mam%u meminta euthanasia, teta%i "e%utusan batas %en$obatan telah dibuat
Pengantar : Mengapa mengunakan sedasi sebagai terpai paliatif
etia% tahun, .utaan oran$ den$an %ena"it an$ serius, serta oran$ an$ mencintai mere"a dihada%"an den$an "e%utusan an$ ber"aitan den$an "ualitas )a"tu an$ tersisa untu" "ehidu%an mere"a( ualitas a"hir hidu% di%enuhi oleh rasa sa"it atau $e.ala an$ mem%rihatin"an( +o"ter memli"i tu$as untu" merin$"an %enderitaan %asien mere"a( Ba$aimana%un, di bebera%a ne$ara mere"a tida" di%erboleh"n sen$a.a mem%er%ende" hidu%, )alau%un %emberian tera%i untu" men$uran$i %enderitaan diiin"an bah"an .i"a mere"a .u$a bere*%e"tasi hidu% sin$"at 4%rinsi% e&e" $anda5( 6antan$an terbesar an$ dihada%"an oleh %ara do"ter adalah men$hormati "ein$inan dan ha"-ha" %asien
mere"a untu" membantu mere"a men.a$a martabat dan "edamaian mere"a %ada a"hir "ehidu%an( Bebera%a %asien an$ sa"it %arah, se%erti den$an cedera ota" berat, tida" tau men$etahui ba$aimana %enderitaan %asien( Pada %asien ini e&e"ti'itas dari tera%i %aliati& tida" da%at dinilai, "emun$"inan %enderitaan an$ meneta% tida" da%at di"esam%in$"an( Ada bermacam "onsensus menata"an bah)a %aliati& den$an sedasi seba$ai .alan tera"hir dalam situasi ini( Ba$aimana%un, %alati& den$an sedasi adalah inter'ensi an$ "om%le" bah)a itu san$at de"at den$an do"ter dalam membantu bunuh diri dan euthanasia a"ti& an$ disadari daria%ada an$ biasana di"etahui( Perlindn$an an$ di%erlu"an setia% "ali inter'ensi medis mem%erce%at "ematian( #ndan$undan$ an$ menata"an %ra"te" ini di%erboleh"an, dimana a"an mea"in"an bana" %asien an$ ta"ut dan ber%i"iran 7buru"7 terhada% "ematian, "emudian .u$a mem%erbai"i tinda"an "esera$aman antara do"ter( 8u"um Prancis %ada ha"-ha" %asien %ada a"hir "ehidu%anna %ada tan$$al 22 A%ril 2/10 4## nomor 2//0-3/, an$ di"enal seba$ai hu"um Leonetti5 seba$ai indi"asi bah)a %asien seharusna diiiin"an untu" mati dalam "eadaan an$ naman dan damai ta%i tida" boleh dila"u"an untu" mati( 8u"um ini mencermin"an e'olusi %emi"iran oahli medis di Perancis tentan$ cara terbai" melindun$i "ese.ahteraan dan martabat %asien untu" menahan diri dari "esen$a.ana an$ meneba"an "ematian( 8al ini .u$a menu.u dis"usi eti"a lebih lan.ut, terutama tentan$ %aliati& den$an sedasi setelah "e%utusan dari a"hir %en$obatan %asien den$an cedera ota" an$ berat( +en$an demi"ian, "omite men$e'aluasi hu"um
Leonetti dan mere'isi %asal ode 9ti" edo"teran Perancis an$ ber"aitan den$an cara men$uran$i %enderitaan %asien( Masalah ini secara "husus ditu.u"an "e%ada bebera%a Parlemen di Prancis(
Masala! spesifik yang diangkat dari penderitaan pada pasien dengan cidera "tak yang berat#
Pasien den$an den$an cidera ota" an$ berat dimana tida" da%at ber"omuni"asi, beresi"o tin$$i untu" menderita( Lebih "hususna, "emam%uan untu" merasa"an neri telah ditam%il"an den$an bai" %ada %asien an$ berada dalam "eadaan sadar minimal diantara %enderitaan an$ sulit dinilai( Pada %asien ini, "eti"a "e%utusan a"hir dalam %en$obatan telah dibuat berdasar"an temuan "lini" dan hasil dari in'esti$asi, "elaa"an %aliati& secara sedasi adalah masalah an$ san$at rele'an( emun$"inan "ebutuhan sedasi laa" seba$ai %erhatian "husus "eti"a %asien menda%at"an 'entalasi me"ani", die"stubasi atau decannulate, serta
nutrisi dan hidrasi terhenti %ada %asien den$an
$an$$uan "esadaran "ronis( Pen$etahuan ilmiah saat ini, tida" terda%at %erbedaan antara rea"si sara& %ada oran$ tida" sadar dan %erse%si nerina %ada "ebana"an %asien, "emun$"inan :neri tida" sadar; telah diban$"it"an( dan ini membuat
masalah sedasi cu"u% %entin$ dalam %en$obatan( 6u.uan
sedasi dimulai sebelum atau saat tera%i %endu"un$ "ehidu%an an$ dile%as untu" men$hilan$"an %erse%si neri dan res%on neurolo$is an$ mun$"in timbul dari %en$obatan an$ semestina( Pada "ondisi ini sedasi adalah isarat dari %asien dan "eluar$a %asien seba$ai %ermintaan utama a$ar oran$ an$ mere"a
cintai tida" menderita( edasi da%at meru%a"an bentu" an$ te%at dari tera%i %aliati&(
Sifat sedasi paliatif dan perbedaan dengan eut!anasia dan bunu! diri yang "le! dibantu d"kter#
onse% sedasi tida" memili"i "andun$an medis an$ te%at( ecara har&iah, :untu" tenan$; berarti men$uran$i %enderitaan( +e&inisi dari sedasi .elas di%erdebat"an, "hususna men$enai ada atau tida" adana niat untu" mem%erce%at "ematian( edasi dide&inisi"an oleh seba$aian %enulis aitu %en$unaan obat an$ menem%at"an %asien dalam "eadaan an$ naman dan situasi an$ tida" sadar tan%a mem%erce%at "ematian( 6in$"at sedasi %aliati& ber'ariasi den$an obat an$ di$una"an dan berdasar"an de&inisi an$ disebut"an di atas aitu cara an$ sederahana membuat %asien tertidur untu" men$indu"si "oma buatan(
a%%ort de la mission d?é'aluation de la loi n@ 2//0-3/ du 22 a'ril 2//05( edasi telah di"riti" seba$ai bentu" lambat, samar, dan bentu" an$ da%at diterima secara sosial dari euthanasia( Penulis lain men$asah"an %rinsi% :e&e" $anda;, men$a"ui bah)a )a"tu an$ sin$"at untu" mati adalah "emun$"inan dari e&e" sam%in$ dari tera%i %aliati&(
Perbedaan utama antara bunuh diri dibantu do"ter atau euhanasi den$an %ema"aian sedasi terleta" %ada ada atau tida" adana niat untu" mem%erce%at "ematian dan "a.ian an$ te%at dari "ein$inan %asien( +e&inisi an$ "etat dari euthanasia di%ertahan"an oleh hu"um Belanda dan Bel$ia adalah 7+en$an sen$a.a
men$a"hiri
"ehidu%an
seseoran$
den$an
an$
lain,
atas
%ermintaanna7( +alam sedasi, dosis obat menin$"at hana sam%ai %enderitaan %asien ber"uran$( 6u.uan sedasi disini %enuh untu" men.a$a %asien dari rasa neri( 8al ini bu"an untu" mem%erce%at "ematian( +alam "ondisi ini, sedasi bersi&at re'ersible, sedan$"an "ematian an$ disebab"an oleh "elebihan sedasi tida" ada( emun$"inan %asien untu" mati %ada "eadaan ini da%at meru%a"an "eadaan an$ ter%a"sa .i"a tera%i medis an$ diberi"an berhasil, teta%i %ersamaan ini tida" benar bah)a do"ter an$ membantu untu" bunuh diri( elain itu, du"un$an untu" %ema"ain sedasi san$at luas di "alan$an internis( ebana"an do"ter an$ melihat "euntun$an sedasi tida" mendu"un$ bah)a do"ter membantu %asien untu" bunuh diri dan merasa bah)a "edua %ra"te" ini ada %ada sisi an$ berbeda, %emisaha aitu dari se$i etis dari tida" etis( $"nteks Prancis
Masalah dari tera%i a"hir "ehidu%an sudah lama diabai"an oleh hu"um Perancis( Penedia laanan "esehatan hana ber$antun$ %ada "ode eti"a medis Perancis dimana mere"a :menahan diri dari si"a% "eras "e%ala an$ tida" masu" a"al dalam %enelidi"an atau tera%i;, sementara men$in$at"an bah)a mere"a memili"i :ha" untu" menebab"an "ematian sen$a.a;( etentuan
tera"hir ini adalah ter.emahan untu" bidan$ eti"a "edo"teran hu"um #8P an$ melaran$ %embunuhan( ode 9ti" edo"teran Perancis meru%a"an ba$ian dari ode esehatan Masara"at dan memili"i "e"uatan hu"um( elain itu, tena$a medis harus men$hormati "e%utusan %asien untu" men$heti"an %en$obatan, hu"um Leonetti men$iin"an do"ter an$ membuat "e%utusan menari" %en$obatan untu" %asien an$ mana; tida" da%at men$e"s%resi"an "ein$inan mere"a;, seba$ai arti men$hindari si"a% "eras "e%ala an$ tida" masu" a"al, Pemberi "e%utusan didahului den$an "onsultasi dari semua an$$ota tim medis, setia% %etun.u" ditulis oleh %asien, dan dii"uti "erabat de"at, dan dian$$a% te%at oleh "onsultan e"sternal( Pada %era)atan intensi& di Prancis memandan$ ma"anan an$ di aliri melalui %i%a seba$ai %en$obatan an$ memertahan"an hidu% an$ disaran"an "eti"a semua tera%i "ecuali %era)atan "enamanan dihenti"an( eti"a "e%utusan dibuat untu" menari" %era)atan an$ dima"sud"an untu" mem%er%an.an$ hidu%, do"ter harus men$in$at bah)a "e)enan$an hu"um dalam menari" %era)atan tersebut hana den$an sarat bah)a setia% bebera%a "ondisi an$ ber%otensi menimbul"an %enderitaan disebab"an oleh %era)atan tersebut a"an hilan$ den$an %emeberian %era)atan secara %aliati&( %egalisasi Prancacis Ter!adap Terapi Paliatif Secara Sedasi
ebuah misi %arlemen di"enal seba$ai Leonetti Misi ditun.u" oleh %emerintah Perancis untu" menilai %ela"sanaan hu"um 2//0( esim%ulan diliris %ada a"hir tahun 2//( Misi Leonetti men$ata"an dalam %ertanaanna aitu
"eade"uatan tera%i %aliati& %ada "asus cidera ota" berat den$an batasan %en$obatan den$an "e%utusan diambil secara "ole$al( Pada bebera%a %asien, neri tida" mudah dinilai dan adana rasa sa"it tida" da%at di"esam%in$"an( 6ahun 2//= di Prancis, lela"i muda dalam status 'e$ertati& dimana aso$astric 6ube dibu"a tan%a adana sedasi terlebih dahulu menin$$al hana dalam = hari "emudian setelah men$alami "e.an$ berulan$ dan itu menebab"an stressor an$ berat untu" "eluar$a %asien( asus ini, bersama den$an "esim%ulan misi Leonetti, mem%romosi"an re'isi dari arti"el 3 dari ode 9ti" ode"teran di Prancis( ebuah %ara$ra%h ditambah"an "e dalam arti"el untu" mema"ai sedasi atau anti neri untu" men$eliminasi bebera%a "emun$"inan %enderitaan an$ disebab"an oleh %enari"an tera%i %ada %asien den$an "erusa"an ota" men$halan$i sebuah e'alusi dari %rese%si neri( >e'isi arti"el 3 dirilis %ada tahun anuar 2/1/( Pen$$unaan sedasi dan anti neri di ba)ah "ondisi an$ .elas dan le$al di%erlu"an oleh hu"um se"aran$ untu" memasti"an bah)a %asien tida" menderita, terutama di unti %era)atan intensi& neuro dan neonatolo$( Pada tin$"at hu"um, %ersaratan baru ini mene$as"an ha" %asien untu" %era)atan %aliati&, se%erti an$ dinata"an oleh %asal L( 111/- dari ode esehatan Masara"at(
an$ sebnadin$ den$an "ondisi %asien( +en$an
demi"ian, %en$obatan an$ tida" ber$una harus dihenti"an dan strate$i %aliati& di%ilih sesuai den$an "ebutuhan %asien( +
