KEPERAWATAN PALIATIF ASUHAN PALIATIF PADA PASIEN KANKER
Dosen Pengampu: Retno Dyah W. Disusun Oleh: Ahmad Taisir
Lusy Angriani Manurung
Andhy Ardat Pratama
Muhamad Hastari Setiawan
Daryan
ur!omariah
Dwi sunaring
Ririn Ro"alina
Minarni
Suprapto
Lidya Wairina
KEMENTERIAN KESEHATAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA 2017
BAB I PENDAHULUAN A. Lata Latarr Be Bela laka ka! !
Di #ndonesia$ se%agian %esar penya!it !an!er ditemu!an pada stadium lan&ut$ ditam%ah dengan ditemu!annya !asus'!asus yang tida! mendapat!an pengo%atan !an!er !an!er menye% menye%a%!a a%!an n ang!a ang!a harapan harapan hidup hidup yang le%ih le%ih pende!. pende!. Pasien Pasien'pa 'pasi sien en dengan !ondisi terse%ut mengalami penderitaan yang memerlu!an pende!atan terintegrasi %er%agai disiplin agar pasien memili!i !ualitas hidup yang %ai! dan pada a!hirnya meninggal se(ara %ermarta%at. #ntegrasi perawatan paliati) !e dalam tata la!sana !an!er terpadu telah lama dian&ur!an oleh *adan +esehatan Dunia$ WHO$ seiring dengan terus mening!atnya ¨ah pasien !an! er dan ang!a !ematian a!i%at !an!er. Penatala!sanaan !an!er telah %er!em%ang dengan pesat. Walaupun demi!ian$ ang!a !esem%uhan dan ang!a harapan hidup pasien !an!er %elum seperti yang diharap!an. Se%agian %esar pasien !an!er a!hirnya a!an mening meninggal gal !arena !arena penya!i penya!itny tnya. a. Pada Pada saat saat pengo%at pengo%atan an !urati !urati)) %elum %elum mampu mampu mem%er mem%eri!a i!an n !esem% !esem%uhan uhan yang dihara diharapa!a pa!an n dan usaha usaha pre,en pre,enti) ti) %ai! %ai! primer primer maupun se!under %elum terla!sana dengan %ai! sehingga se%agian %esar pasien ditemu!an dalam stadium lan&ut$ pelayanan paliati) sudah semestinya men&adi satu satunya layanan )ragmatis dan &awa%an yang manusiawi %agi mere!a yang menderita a!i%at penya!it' penya!it terse%ut di atas. Se%ag Se%agai ai disi disipl plin in ilmu ilmu !edo! !edo!te tera ran n yang yang rela relati ti)) %aru %aru$$ pela pelaya yana nan n palia paliati ti) ) merupa!an )iloso)i dan %entu! layanan !esehatan yang perlu terus di!em%ang!an$ sehingga penatala!sanaan pasien !an!er men&adi e)e!ti) dan e)isien. *erdasar!an latar %ela!ang diatas$ penulis tertari! untu! mengam%il !asus tentang Perawatan Paliati) Pada Pasien +an!er.
B. T"#"a
-ntu! mengetahui asuhan !eperawatan paliati) pada pasien !an!er.
$. R"%"&a Ma&ala'
. Apa pengertian pelayanan paliati) / 0. Apa sa&a tahapan program pen(egahan pada !an!er / 1. Apa sa&a penderitaan pada pasien !an!er / 2. *agaimana Asuhan !eperawatan pada pasien !an!er/
BAB II PELA(ANAN PALIATIF PADA PASIEN KANKER
A. K)&e* Da&ar Kaker
+an!er adalah penya!it yang menyerang proses dasar !ehidupan sel$ mengu%ah genom sel 3!omplemen geneti! total sel4 dan menye%a%!an penye%aran liar dan pertum%uhan sel'sel. +an!er adalah istilah umum untu! petum%uhan sel tida! normal3yaitu$ tum%uh sangat (epat$ tida! ter!ontrol$ dan tida! %erirama4 yang dapat menyusup 3in,asi,e4 dan terus menye%ar melalui åan i!at$ darah$ dan menyerang organ'organ penting serta syara) tulang %ela!ang !e åan tu%uh normal sehingga mempengaruhi )ungsi tu%uh. +an!er %u!an merupa!an penya!it menular. +an!er merupa!an penya!it atau !elainan pada tu%uh se%agai a!i%at dari sel 5 sel tu%uh yang tum%uh dan %er!em%ang a%normal$ di luar %atas dan sangat liar. B. Et+)l)!+ Penye%a% !an!er %iasanya tida! dapat di!etahui se(ara pasti$ !arena
merupa!an ga%ungan dari se!umpulan )a!tor$ geneti! dan ling!ungan. amun ada %e%erapa )a!tor yang diduga mening!at!an resi!o !an!er$ se%agai %eri!ut a. 6a!tor +eturunan 6a!tor geneti! menye%a%!an %e%erapa !eluarga memili!i resi!o le%ih tinggi menderita !an!er tertentu di%anding!an !eluarga lainnya. %. 6a!tor Ling!ungan Mero!o! mening!at!an resi!o ter&adinya !an!er paru'paru$ mulut$ laring 3pita suara4$ dan !andung !emih.6a!tor ling!ungan lainnya$ yaitu Sinar -ltra,iolet matahari serta radiasi ionisasi 3yang merupa!an !arsinogeni!4 diguna!an dalam sinar rontgen dihasil!an dari pem%ang!it listri! tenaga nu!lir dan leda!an %om atom hingga men&ang!au &ara! sangat &auh. (. 6a!tor Ma!anan *er%ahan +imia
Ma!anan &uga dapat men&adi )a!tor risi!o penting lain penye%a% !an!er$ terutama !an!er pada saluran pen(ernaan. Seperti ma!anan &un!)ood$ sna(!$ dan ma!anan yang mengandung %ahan !imia. d. 6a!tor Terserang 7irus e. #n)e!si ). 6a!tor Perila!u Perila!u yang dima!sud adalah mero!o! dan meng!onsumsi ma!anan yang %anya! mengandung lema! dan daging yang diawet!an &uga peminum minuman %eral!ohol. Selain itu$ perila!u se!sual yaitu mela!u!an hu%ungan intim diusia dini dan sering ganti pasangan. g. 8angguan +eseim%angan Hormonal Hormon estrogen %er)ungsi merangsang pertum%uhan sel yang (enderung mendorong ter&adinya !an!er$ sedang!an progesteron melindungi ter&adinya pertum%uhan sel yang %erle%ihan.Ada !e(enderungan %ahwa !ele%ihan hormon estrogen dan !e!urangan progesteron menye%a%!an mening!atnya risi!o !an!er payudara$ !an!er leher rahim$ !an!er rahim dan !an!er prostat dan %uah "a!ar pada pria. h.6a!tor +e&iwaan Stres %erat dapat menye%a%!an ganggguan !eseim%angan seluler tu%uh. +eadaan tegang terus menerus dapat mempengaruhi sel$ dimana sel &adi hipera!ti) dan %eru%ah si)at men&adi ganas sehingga menye%a%!an i.
!an!er. Radi!al *e%as Radi!al %e%as adalah suatu atom$ gugus atom$ atau mole!ul yang mempunyai ele(tron %e%as tida! %erpasangan diling!aran luarnya. Sum%er' sum%er radi!al %e%as yaitu : 4 Radi!al %e%as ter%entu! se%agai produ! sampingan dari proses meta%olism9 04 Radi!al %e%as masu! !e dalam tu%uh dalam %entu! ra(un'ra(un !imiawi dari ma!anan $ minuman$ udara yang terpolusi$ dan sinar ultra,iolet dari matahari9 14 Radi!al %e%as diprodu!si se(ara %erle%ihan pada wa!tu !ita ma!an %erle%ihan 3%erdampa! pada proses meta%olisme4 atau %ila !ita dalam !eadaan stress %erle%ihan$ %ai! stress se(ara )si!$ psi!ologis$maupun %iologis.
$. Pat),+&+)l)!+ Pato)isiologi Penya!it +an!er adalah !elas penya!it %eragam yang sangat
%er%eda dalam hal penye%a% dan %iologisnya.Setiap organisme$ %ah!an tum%uhan$ %isa ter!ena !an!er.Hampir semua !an!er yang di!enal mun(ul se(ara %ertahap$ saat !e(a(atan %ertumpu! di dalam sel !an!er dan sel ana!' ana!nya
3lihat
%agian
me!anisme
untu!
&enis
(a(at
yang
umum4.
Setiap hal yang %erepli!asi memili!i !emung!inan (a(at 3mutasi4. +e(uali &i!a pen(egahan dan per%ai!an !e(atatan ditangani dengan %ai!$ !e(a(atan itu a!an tetap ada$ dan mung!in diwaris!an !e sel anang3daughter (ell4. *iasanya$ tu%uh mela!u!an pen&agaan terhadap !an!er dengan %er%agai metoda$ seperti apoptosis$
mole!ul
pem%antu
3%e%erapa
polimerase
DA4$
penuaan
3senes(en(e4$ dan lain'lain. amun$ metoda !ore!si'!e(atatan ini sering !ali gagal$ terutama di dalam ling!ungan yang mem%uat !e(atatan le%ih mung!in untu!
mun(ul
dan
menye%ar.Se%agai
(ontohnya$
ling!ungan
terse%ut
mengandung %ahan'%ahan yang merusa!$ dise%ut dengan %ahan !arsinogen$ (edera %er!ala 3)isi!$ panas$ dan lain'lain4$ atau ling!ungan yang mem%uat sel tida! mung!in %ertahan$ seperti hipo!sia.+arena itu$ !an!er adalah penya!it progresi)$ dan %er%agai !e(a(atan progresi) ini perlahan %era!umulasi hingga sel mulai %ertinda! %er!e%ali!an dengan )ungsi seharusnya di dalam organisme. +e(a(atan sel$ se%agai penye%a% !an!er$ %iasanya %isa memper!uat dirinya sendiri 3sel)'ampli)ying4$ pada a!hirnya a!an %erlipat ganda se(ara e!sponensial. Se%agai (ontohnya : a. Mutasi dalam perleng!apan per%ai!an'!e(a(atan %isa menye%a%!an sel dan sel anangnya menga!umulasi!an !e(a(atan dengan le%ih (epat. %. Mutasi dalam perleng!apan pem%uat sinyal 3endo!rin4 %isa mengirim!an sinyal penye%a%'!e(a(atan !epada sel di se!itarnya. (. Mutasi %isa menye%a%!an sel men&adi neoplasti!$ mem%uat sel %ermigrasi dan dan merusa! sel yang le%ih sehat. d. Mutasi %isa menye%a%!an sel men&adi !e!al 3immortal4$ lihat telomeres$ mem%uat sel rusa! %isa mem%uat sel sehat rusa! selamanya.
$a-er Sta!+!
Setelah terdete!si adanya !an!er dalam tu%uh seseorang$ ma!a do!ter a!an mela!u!an %iopsy 3pengam%ilan sampel tu%uh4 untu! mengetahui se%erapa ganasnya tumor terse%ut. Ada %e%erapa metode untu! menentu!an tahap'tahap !an!er.Sistem yang %anya! diguna!an adalah sistem TM$ sing!atan dari tumor 3T4$ node 34$ dan metastasis 3M4. TM didasar!an pada tiga )a!tor : a. Berapa besar tumor utama dan dimana letaknya? 3T4. Mengguna!an ang!a 3;'04 untu! u!uran dan huru) 3a'%4 untu! lo!asinya. T: -!uran tumor adalah < (m 3(m4 atau le%ih !e(il. Ta: Tumor ini dang!al. T%: Tumor ini dalam. T0: -!uran tumor le%ih %esar dari < (m. T0a: Tumor ini dang!al. T0%: Tumor ini dalam. %. Apakah sel menyebar ke kelenjar getah bening ? 34. Setiap &enis tumor mengalir !e !elen&ar getah %ening di de!atnya dise%ut !elen&ar getah %ening regional ;: +an!er
%elum
menye%ar
!e
!elen&ar
getah
%ening
regional.
: +an!er telah menye%ar !e !elen&ar getah %ening regional. c. Apakah sel menyebar ke bagian tubuh yang lain/ metastasis? (M) M;: +an!er tida! metastasis. M: Terdapat metastasis !e %agian lain dari tu%uh. Histologis grade 384. Histologis grade menggam%ar!an %etapa %er%edanya sel'sel !an!er dari sel'sel åan normal !eti!a diperi!sa di %awah mi!ros!op$ apa!ah termasu! grade 384 rendah atau 8 tinggi. Kaker ta'a* *e!el)%*)ka Do!ter menetap!an tahap !an!er dengan mengga%ung!an !lasi)i!asi T$ $ dan M. Tahap #: meliputi tumor grade rendah$ Ta$ T%$ T0a$ T0%$ dan ;$ M;. Tahap ##: tumor grade tinggi$ Ta atau T0a$ ; $ M;. Tahap ###: tumor grade tinggi $T0%$ ;$ M;. Tahap #7: tumor grade rendah atau tinggi$ $M$T' T0. 1. Tanda dan 8e&ala
8e&ala umum !an!er %iasanya tergantung pada &enis$ tempat dan stadium !an!er. Dari sini !emudian$ ge&ala umum !an!er adalah se%gai %eri!ut : a. Pem%eng!a!an pada organ tu%uh yang ter!ena 3 misal ada %en&olan di payudara$ diperut. %. Ter&adi peru%ahan warna 3misal peru%ahan warna tahi lalat4. (. Demam !ronis d. Ter&adinya %atu! !ronis 3terutama !an!er paru4 atau peru%ahan suara 3pada !an!er leher4. e. Ter&adinya peru%ahan pada sistem pen(ernaan !andung !emih 3misal peru%ahan pola *A*$ *A* %erdarah$ds%4 ). Penurunan na)su ma!an dan %erat %adan. g. +eluarnya (airan atau darah tida! normal 3misal !eluar (airan a%normal dari puting payudara4. Sedang!an dilihat dari penye%a%nya$ !ompli!asi a!i%at !an!er di%agi 1 yaitu : a. A!i%at langsung !an!er 3misalnya$ sum%atan saluran (erna pada !an!er usus$ patah tulah pada !an!er tulang$ dst4. %. A!i%at tida! langsung 3misalnya$ demam$ penuruna %erat %adan$ anemia$ penurunan !e!e%alan tu%uh$ ds%4. (. A!i%at pengo%atan 3misalnya$ pem%eng!a!an a!i%a sum%atan !elen&ar getah %ening pada radiasi !an!er payudara$ gangguan sara) tepi$ penurunan !adar sel darah$ !e%ota!an pada !emoterapi4 2. Penatala!sanaan 4 +emoterapi Penggunaan o%at anti !an!er yang %ertu&uan memati!an sel !an!er #ndi!asi dan prinsip : a. Se%anya! mung!in memati!an sel !an!er seminimal mung!in mengganggu sel normal. %. Dapat diguna!an untu! : pengo%atan$ pengendalian$ paliati). (. =angan di%eri!an &i!a %ahaya!ompli!asinya le%ih %esar dari man)aatnya. d. O%at !emotherapi umumnya sangat to!si!$ teliti(ermat e,aluasi !ondisi pasien +ompila!sinya :
a4 >)e! samping : i. ausea$ ,omiting ii. Alope(ia iii. rasa 3penge(ap4 menurun i,. mu(ositis %4 To!si! i. hematologi! : depresi sumsum tulang$ anemia ii. gin&al$ hepar. 04 Radiotherapy Mengguna!an ?'ray atau radiopharma(euti(als 3radionu(lides4. Terapi radiaisi e!sternal yaitu pengo%atan nonin,asi,e dan mung!in le%ih sering disaran!an untu! lansia lemah yang tida! mampu men&alani pem%edahan. 3*u!u A&ar +eperawatan 8eronti!$0;;@4. 14 Pem%edahan Pem%edahan dapat diguna!an se%agai upaya !urati) atau diguna!an untu! meing!at!an !ualitas hidup. Pem%edahan !urang menim%ul!an de%ilitasi dari pada !emoterapi atau terapi radiasi untu! pasien yang (u!up sehat utnu! men&alani anastesi dan hanya merupa!an satu 5 satunya terapi untu! %anya! lansia dengan !an!er. 3*u!u A&ar +eperawatan 8eronti!$0;;@4. 24 #mmunoterapi #mmunoterapi yang dise%ut &uga terapi %iologis merupa!an &enis pengo%atan !an!er yang relati,e %aru. Se!alipun demi!ian diper!ira!an a!an segera ma&u pesat dan men&adi andalan para do!ter dalam upaya penyem%uhan !an!er se(ara total. Tida! %eda dengan imunisasi pada umumnya$ immunoterapi %ertu&uan untu! mening!at!an !e!e%alan tu%uh guna melawan sel 5sel !an!er. Ada tiga ma(am immunoterapi$ yaitu a!ti) 3,a!sin !an!er4$ pasi)$ dan terapi ad&u,ant. <4 Terapi 8en Terapi gen dila!u!an dengan %e%erapa (ara yaitu : a. Mengganti gen yang rusa! atau hilang. %. Menghenti!an !er&a gen yang %ertanggung pem%entu!an sel !an!er.
&awa%
terhadap
(. Menam%ah!an gen yang mem%uat sel !an!er le%ih mudah didete!si dan di han(ur!an oleh system !e!e%alan tu%uh$ !emoterapi$ maupun radioterapi. d. Menghenti!an !er&a gen yang memi(u pem%uatan pem%uluh darah %aru di åan !an!er sehingga sel 5 sel !an!ernya mati. <. Pemeri!saan a. Pemindaians(anning 3misalnya pemindaian hati atau tulang4. %. Pewarnaan terhadap åan sehingga %ila ada !an!er åan (. d. e. ). g.
patologis dapat di!etahui. T 3omputed Tomography4. MR# 3Magneti( Resonan(e #maging4. Mediastinos!opi. *iopsi sumsum tulang$ yaitu pengam%ilan sample åan tu%uh. >ndos!opi$ untu! melihat !an!er di %agian dalam tu%uh manusia.
D. Pe!ert+a Pelaaa Pal+at+, Kaker
+an!er adalah suatu !ondisi dimana sel telah !ehilangan pengendalian dan me!anisme normalnya$ sehingga mengalami pertum%uhan yang tida! normal$ (epat dan tida! ter!endali. +an!er payudara 3ar(inoma mammae4 adalah suatu penya!it neoplasma yang ganas %erasal dari paren(hyma. Penya!it ini oleh Word Health Organi"ation 3WHO4 dimasu!!an !e dalam #nternational lassi)i(ation o) Diseases 3#D4. Stadium penya!it !an!er adalah suatu !eadaan dari hasil penelitian do!ter saat mendiagnosis suatu penya!it !an!er yang diderita pasiennya$ sudah se&auh mana!ah ting!at penye%aran !an!er terse%ut %ai! !e organ atau åan se!itar maupun penye%aran !etempat lain. Stadium hanya di!enal pada tumor ganas atau !an!er dan tida! ada pada tumor &ina!. 6o!us terapi pada !an!er tahap a!hir %ersi)at paliati) 3mengurangi rasa sa!it4. Do!ter %erupaya untu! memperpan&ang serta memper%ai!i !ualitas hidup pasien. Pada stadium lan&ut$ pasien dengan penya!it !ronis tida! hanya mengalami %er%agai masalah )isi! seperti nyeri$ sesa! na)as$ penurunan %erat %adan$
gangguan a!ti,itas tetapi &uga mengalami gangguan psi!ososial dan spiritual yang mempengaruhi !ualitas hidup pasien dan !eluarganya. Ma!a !e%utuhan pasien pada stadium lan&ut suatu penya!it tida! hanya pemenuhan pengo%atan ge&ala )isi!$ namun &uga pentingnya du!ungan terhadap !e%utuhan psi!ologis$ sosial dan spiritual yang dila!u!an dengan pende!atan interdisiplin yang di!enal se%agai perawatan paliati). Perawatan paliati) adalah pende!atan yang %ertu&uan memper%ai!i !ualitas hidup pasien dan !eluarga yang menghadapi masalah yang %erhu%ungan dengan penya!it yang dapat mengan(am &iwa melalui pen(egahan dan peniadaan melalui identi)i!asi dini dan penilaian yang terti% serta penanganan nyeri dan masalah' masalah lain$ )isi!$ psi!ososial dan spiritual. Pelayanan paliati) pasien !an!er adalah pelayanan terintegrasi oleh tim paliati) untu! mening!at!an !ualitas hidup pasien dan mem%eri!an du!ungan %agi !eluarga yang menghadapi masalah yang %erhu%ungan dengan !ondisi pasien dengan men(egah dan mengurangi penderitaan melalui identi)i!asi dini$ penilaian yang se!sama serta pengo%atan nyeri dan masalah masalah lain$ %ai! masalah )isi!$ psi!ososial dan spiritual 3WHO$ 0;;04$ dan pelayanan masa du!a (ita %agi !eluarga 3WHO 0;;<4.
E. La!ka'/la!ka' Dala% Pelaaa Pal+at+,
. Menentu!an tu&uan perawatan dan harapan pasien 0. Mem%antu pasien dalam mem%uat Advanced Care lanning 3wasiat atau !eingingan tera!hir4 1. Pengo%atan penya!it penyerta dan aspe! sosial yang mun(ul 2. Tata la!sana ge&ala 3 sesuai panduan di%awah 4 <. #n)ormasi dan edu!asi perawatan pasien @. Du!ungan psi!ologis$ !ultural dan so(ial
B. Respon pada )ase terminal: mem%eri!an tinda!an sesuai wasiat atau !eputusan !eluarga %ila wasiat %elum di%uat$ misalnya: penghentian atau tida! mem%eri!an pengo%atan yang memperpan&ang proses menu&u !ematian 3resusitasi$ ,entilator$ (airan$ dll4 C. Pelayanan terhadap pasien dengan )ase terminal
>7AL-AS#$ apa!ah a. yeri dan ge&ala lain teratasi dengan %ai! %. Stress pasien dan !eluarga %er!urang (. Merasa
memili!i
!emampuan
untu!
mengontrol !ondisi yang ada d. *e%an !eluarga %er!urang e. Hu%ungan dengan orang lain le%ih %ai! ). +ualitas hidup mening!at g. Pasien merasa!an arti hidup dan %ertum%uh se(ara spiritual =i!a Pasien M>#88AL a. Perawatan &ena"ah %. +eleng!apan
surat
dan
!eperluan
pema!aman (. Du!ungan masa du!a (ita 3 %er!a%ung 4
F.
A&"'a Ke*eraata
. Peng!a&ian Peng!a&ian
men(a!up
data
yang
di!umpul!an
melalui
wawan(ara$
pengumpulan riwayat !esehatan$ peng!a&ian )isi!$ pemeri!saan la%oratorium dan
diagnosti!$
serta
re,iew
(atatan
se%elumnya.
Lang!ah'lang!ah
peng!a&ian yang sistemi! adalah pengumpulan data$ sum%er data$ !lasi)i!asi data$ analisa data dan diagnosa !eperawatan. Peng!a&ian meliputi : a. Pengumpulan data Adalah %agian dari peng!a&ian !eperawatan yang merupa!an landasan proses !eperawatan. +umpulan data adalah !umpulan in)ormasi yang %ertu&uan untu! mengenal masalah !lien dalam mem%eri!an asuhan !eperawatan . %. Sum%er data Data dapat diperoleh melalui !lien sendiri$ !eluarga$ perawat lain dan petugas !esehatan lain %ai! se(ara wawan(ara maupun o%ser,asi. (. Data %iogra)i %iodata meliputi identitas !lien dan identitas penanggung antara lain : nama$ umur$ &enis !elamin$ agama$ pendidi!an$ pe!er&aan dan alamat. d. Riwayat !eluhan utama meliputi : adanya %en&olan yang mene!an payudara$ adanya ul!us$ !ulit %erwarna merah dan mengeras$ %eng!a!$ nyeri. e. Riwayat !esehatan masa lalu$ apa!ah pasien pernah mengalami penya!it yang sama se%elumnya. Apa!ah ada !eluarga yang menderita penya!it yang sama. ). Peng!a&ian )isi! meliputi !eadaan umum$ ting!ah la!u$ ** dan T*$ Peng!a&ian head to toe g. Pemeri!saan la%oratorium : Pemeri!saan darah hemoglo%in %iasanya menurun$ leu!osit mening!at$ trom%osit mening!at &i!a ada penye%aran
ureum dan !reatinin. Pemeri!saan urine$ diperi!sa apa!ah ureum dan !reatinin mening!at. h. Tes diagnosti! yang %iasa dila!u!an pada penderita (arsinoma mammae adalah sinar ?$ ultrasonogra)i$ erora diagra)i$ diaphanogra)i dan pemeri!saan reseptor hormon. i.
Peng!a&ian
pola
!e%iasaan
hidup
sehari'hari
meliputi
nutrisi$ eliminasi$ istirahat dan tidur$ personal hygiene$ identi)i!asi masalah psi!ologis$ sosial dan spiritual. &.
*iologis 8e&ala )isi! yang ditun&u!an antara lain peru%ahan pada penglihatan$ pendengaran$ nutrisi$ (airan$ eliminasi$ !ulit$ tanda'tanda ,ital$ mo%ilisasi$ nyeri. >)e! samping dari !emoterapi &uga menim%ul!an mual$ muntah$ tida! na)su ma!an$ (epat lelah ds%. yeri &uga %isa didapat dari lu!a operasi.
!. Psi!o Perawat harus pe!a dan mengenali !e(emasan yang ter&adi pada pasien terminal$ harus %isa mengenali$ e!spresi yang di tun&u!an$ apa!ah sedih$ depresi$ atau marah. 8angguan psi!ologis &uga mun(ul a!i%at ge&ala )isi!$ progresi)itas penya!it$ !e(a(atan yang tim%ul$ peru%ahan %entu! tu%uh$ !etergantungan
)isi!$
!egagalan
pengo%atan$
%iaya
yang
harus
di%ayar!an$ !omuni!asi yang %uru! dengan tenaga !esehatan. l.
Sosio
m. +ultural Penya!it !an!er &uga sering ditemui pada !elompo! sosial e!onomi yang rendah$ %er!aitan erat dengan !ualitas dan !uantitas ma!anan atau gi"i yang dapat mempengaruhi imunitas tu%uh$ serta ting!at personal hygiene. n. Spiritual Meng!a&i %agaimana !eya!inan !lien a!an proses !ematian$ %agaimana si!ap pasien menghadapi saat'saat ter!ahir. Apa!ah sema!in
mende!at!an diri !epada tuhan atau!ah sema!in mem%eronta! a!an !eadaanya. Menganggap penya!it a!i%at hu!uman$ menyalah!an diri sendiri$nhidup tida! %erguna dapat men&adi sum%er penderitaan 0. Diagnosa +eperawatan a. yeri %erhu%ungan dengan adanya pene!anan massa tumor. %. 8angguan mo%ilitas )isi! %erhu%ungan dengan imo%ilisasi (. +e(emasan %erhu%ungan dengan peru%ahan gam%aran tu%uh d. 8angguan harga diri %erhu%ungan dengan !e(a(atan %edah e. Resi!o in)e!si %erhu%ungan dengan lu!a operasi. ). +urangnya pengetahuan tentang !ondisi$ prognosis$ dan serta pengo%atan penya!itnya %erhu%ungan dengan !urangnya in)ormasi. g. 8angguan pemenuhan !e%utuhan nutrisi %erhu%ungan dengan inta!e tida! ade!uat.
1. Peren(anaan a. 8angguan rasa nyaman nyeri %erhu%ungan dengan adanya pene!anan massa tumor Tu&uan : yeri teratasi. +riteria Hasil :
– +lien mengata!an nyeri %er!urang atau hilang – yeri te!an tida! ada – >!spresi wa&ah tenang #nter,ensi : 4 +a&i !ara!teristi! nyeri$ s!ala nyeri$ si)at nyeri$ lo!asi dan penye%aran. 04 *eri posisi yang menyenang!an. 14 An&ur!an te!ni! rela!sasi napas dalam.
24 -!ur tanda'tanda ,ital <4 Penatala!sanaan pem%erian analgeti!
%. 8angguan mo%ilitas )isi! %erhu%ungan dengan imo%ilisasi lengan%ahu. Tu&uan : +lien dapat %era!ti,itas +riteria Hasil :
– +lien dapat %era!ti,itas sehari 5 hari. – Pening!atan !e!uatan %agi tu%uh yang sa!it. #nter,ensi : 4 Latihan rentang gera! pasi) sesegera mung!in. 04 *antu dalam a!ti,itas perawatan diri sesuai !eperluan 14 *antu am%ulasi dan dorong memper%ai!i postur.
(. +e(emasan %erhu%ungan dengan peru%ahan gam%aran tu%uh. Tu&uan : +e(emasan dapat %er!urang. +riteria Hasil :
– +lien tampa! tenang – Mau %erpartisipasi dalam program terapi #nter,ensi : 4 Dorong !lien untu! menge!spresi!an perasaannya. 04 Dis!usi!an tanda dan ge&ala depresi.
14 Dis!usi!an tanda dan ge&ala depresi 24 Dis!usi!an !emung!inan untu! %edah re!onstru!si atau pema!aian prosteti!.
d. 8angguan harga diri %erhu%ungan dengan !e(a(atan %edah
Tu&uan : +lien dapat menerima !eadaan dirinya. +riteria Hasil :
–
+lien tida! malu dengan !eadaan dirinya.
–
+lien dapat menerima e)e! pem%edahan.
#nter,ensi : 4 Dis!usi!an dengan !lien atau orang terde!at respon !lien terhadap penya!itnya. 04 Tin&au ulang e)e! pem%edahan 14 *eri!an du!ungan emosi !lien. 24 An&ur!an !eluarga !lien untu! selalu mendampingi !lien.
e. Resi!o in)e!si %erhu%ungan dengan lu!a operasi. Tu&uan : Tida! ter&adi in)e!si. +riteria Hasil :
– Tida! ada tanda 5 tanda in)e!si. – Lu!a dapat sem%uh dengan sempurna. #nter,ensi : 4 +a&i adanya tanda 5 tanda in)e!si. 04 La!u!an pen(u(ian tangan se%elum dan sesudah prosedur tinda!an. 14 La!u!an prosedur in,asi) se(ara asepti! dan antisepti!. 24 Penatala!sanaan pem%erian anti%ioti!.
). +urangnya pengetahuan tentang !ondisi$ prognosis$ dan serta pengo%atan penya!itnya %erhu%ungan dengan !urangnya in)ormasi. Tu&uan : +lien mengerti tentang penya!itnya. +riteria Hasil :
– +lien tida! menanya!an tentang penya!itnya
– +lien dapat memahami tentang proses penya!itnya dan pengo%atannya #nter,ensi : 4 =elas!an tentang proses penya!it$ prosedur pem%edahan dan harapan yang a!an datang. 04 Dis!usi!an perlunya !eseim%angan !esehatan$ nutrisi$ ma!anan dan pemasu!an (airan yang ade!uat. 14 An&ur!an untu! %anya! %eristirahat dan mem%atasi a!ti)itas yang %erat. 24 An&ur!an untu! pi&atan lem%ut pada insisilu!a yang sem%uh dengan minya!. <4 Dorong pemeri!saan diri sendiri se(ara teratur
g. 8angguan pemenuhan !e%utuhan nutrisi %erhu%ungan dengan inta!e yang tida! ade!uat Tu&uan : !e%utuhan nutrisi terpenuhi +riteria Hasil : '
a)su ma!an mening!at
'
+lien tida! lemah
' H% normal 30 5 2 grdl4 #nter,ensi : 4 +a&i pola ma!an !lien 04 An&ur!an !lien untu! ma!an dalam porsi !e(il tapi sering 14 An&ur!an !lien untu! men&aga !e%ersihan mulut dan gigi. 24 An&ur!an untu! %anya! ma!an sayuran yang %erwarna hi&au. <4 Li%at!an !eluarga dalam pemenuhan nutrisi !lien
2. #mplementasi #mplementasi merupa!an tahap !eempat dari proses !eperawatan dimana ren(ana !eperawatan dila!sana!an : mela!sana!an inter,ensia!ti,itas yang
telah ditentu!an$ pada tahap ini perawat siap untu! mela!sana!an inter,ensi dan
a!ti,itas
yang
telah
di(atat
dalam
ren(ana
perawatan
!lien.
Agar implementasi peren(anaan dapat tepat wa!tu dan e)e!ti) terhadap %iaya$ pertama'tama harus mengidenti)i!asi prioritas perawatan !lien$ !emudian %ila perawatan telah dila!sana!an$ memantau dan men(atat respons pasien terhadap setiap inter,ensi dan meng!omuni!asi!an in)ormasi ini !epada penyedia perawatan !esehatan lainnya. +emudian$ dengan mengguna!an data$ dapat menge,aluasi dan mere,isi ren(ana perawatan dalam tahap proses !eperawatan %eri!utnya <. >,aluasi Tahapan e,aluasi menentu!an !ema&uan pasien terhadap pen(apaian hasil yang diingin!an dan respons pasien terhadap dan !ee)e!ti)an inter,ensi !eperawatan !emudian mengganti ren(ana perawatan &i!a diperlu!an. Tahap a!hir dari proses !eperawatan perawat menge,aluasi !emampuan pasien !e arah pen(apaian hasil.
BAB III PENUTUP
A. Ke&+%*"la
Perawatan palliati) adalah
pende!atan yang %ertu&uan memper%ai!i
!ualitas hidup pasien dan !eluarga yang menghadapi masalah yang %erhu%ungan dengan penya!it yang dapat mengan(am &iwa melalui pen(egahan dan peniadaan melalui identi)i!asi dini dan penilaian yang terti% serta penanganan nyeri dan masalah'masalah lain$ )isi!$ psi!ososial dan spiritual. Perawatan palliati) diantaranya yaitu penanganan rasa nyeri$ pengam%ilan !eputusan yang tepat dalam penggunaan !emoterapi palliati)
B. Sara
Melalui ma!alah ini diharap!an setiap tenaga !esehatan dapat saling %ersinergi guna menerap!an perawatan yang yang ma!simal %agi pasien paliati) !hususnya pada !lien dengan !an!er.
DAFTAR PUSTAKA
Doenges. 30;;;4. Ren(ana Asuhan +eperawatan >disi 1. >8 : =a!arta +ementerian +esehatan R#. 0;1. edoman teknis pelayanan paliati! kanker . Dire!torat =enderal Pengendalian Penya!it dan Penyehatan Ling!ungan =a!arta
Mans&oer$ d!!. 30;;E4. +apita Sele!ta +edo!teran >disi 1. >8 : =a!arta S&amsuhida&at. 30;;B4. *u!u A&ar #lmu *edah >disi Re,isi. >8 : =a!arta Tapan. 30;;<4. +an!er$ Anti O!sidan dan Terapi +omplementer$ >le Media +omputindo$ =a!arta
