KEPERAWATAN RESPIRASI II ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KEGANASAN PARU: TUMOR MEDIASTINUM
DISUSUN OLEH: KELOMPOK IV KELAS AJ2/B17
Zun Nur’ainy C. Ketut Subiyanto Hasanah Eka W. Nur a!iyya Si"i Sab#asih $iyah Hita . $essy Era %.
131411123044 131411123045 131411123048 131411123050 131411123050 131411123052 131411123054 13141112305&
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2014 BAB I PENDAHULUAN
A. LAT LATAR BEL BELAK AKAN ANG G
e#iastinu' a#a(ah suatu ba)ian *entin) #ari thora+. e#iastinu' ter(etak #i antara ka,ita *(eura(is #an 'en)an#un) banyak or)an *entin) #an struktur ,ita(. %roses *entin) yan) 'e(ibatkan 'e#iastinu' 'en-aku* e'ise'a/ ineksi/ *er#arahan serta banyak enis kista #an tu'or *ri'er. Ke(ainan siste'ik se*erti karsino'a 'etastati- #an banyak *enyakit )ranu(o'atosa u)a bisa ter(ibat #a(a' 'e#iastinu'. esi teruta'a berasa( #ari eso*ha)us/ trakea/ antun) #an *e'bu(uh #arah besar biasanya berhubun)an #en)an susunan or)anik s*esiik yan) ter(ibat #ari*a#a 'e#iastinu'. Sabiston/ 2013. u'or 'e#iastinu' a#a(ah tu'or yan) ter#a*at #i #a(a' 'e#iastinu' yaitu ron) ron))a )a yan) yan) bera bera#a #a #i antar antaraa *aru *aru kana kanan n #an #an kiri kiri.. $ata $ata reku rekuen ensi si tu'o tu'or r 'e#i 'e#iasi asinu nu' ' #i n#o n#one nesia sia antar antaraa (ain (ain #i#a #i#a*a *att #ari #ari S6 S6 Ne#a Ne#ah h oraks raks 7S %ersahabatan %ersahabatan akarta #an 7S9$ $r. Suto'o Surabaya. Surabaya. %a#a tahun1:;0 tahun1:;0<1:: <1::0 0 #i 7S %ers %ersah ahab abat atan an #i(a #i(aku kuka kan n o*er o*erasi asi terh terha# a#a* a* 13; 13; kasu kasus/ s/ enis enis tu'o tu'orr yan) yan) #ite'ukan a#a(ah 32/2= terato'a/ 24= ti'o'a/ 8= tu'or syara/ 4/3= (i'o'a. $ata 7S9$ $r. Soeto'o 'ene(askan (okasi tu'or *a#a 'e#iastinu' anterior &;= kasus/ 'e#iastinu' 'e#ia( 2:= #an 'e#iastinu' *osterior 25/5=. $ari ke*ust ke*ustaka akaan an (uar (uar
ne)eri ne)eri #iketahu #iketahuii bah"a bah"a enis yan) yan) banya banyak k #ite'u #ite'ukan kan *a#a
tu'or 'e#iastinu' anterior a#a(ah (i'o'a/ ti'o'a #an germ cell tumor %$%/ 2003. Kebany Kebanyakan akan tu'or tu'or 'e#iast 'e#iastinu inu' ' tan*a tan*a )ea(a )ea(a #an #ite'u #ite'ukan kan *a#a *a#a saat #i(akukan oto toraks untuk berba)ai a(asan. Ke(uhan *en#erita biasanya berkaitan #en)an ukuran #an in,asi atau ko'*resi terha#a* or)an sekitar/ 'isa(nya sesak na*as berat/ sin#ro' ,ena ka,a su*erior S>KS #an )an))uan 'ene(an. i#ak aran) *asien #atan) #en)an ke)a"atan na*as/ kar#io,asku(er atau sa(uran -erna %$%/ 2002. $ia)no $ia)nosis sis yan) yan) (ebih (ebih #ini #ini #an (ebih (ebih te*at te*at #ari #ari *roses *roses 'e#ia 'e#iastin stinu' u' te(ah te(ah #i'u #i'un) n)ki kink nkan an #en) #en)an an *eni *enin) n)ka kata tan n
*en) *en))u )una naan an ront ront)e )en n
#a#a #a#a//
to'o to'o)r )rai ai
ko'*u ko'*uteri terisasi sasi C S-an/ S-an/ teknik teknik si#ik si#ik ra#ioi ra#ioisot soto*e o*e #an magnetic magnetic resonance resonance imaging 7/ 7/ serta serta te(ah te(ah 'e'*erb 'e'*erbaiki aiki keberh keberhasi( asi(an an #a(a' #a(a' 'en)ob 'en)obati ati (esi 'e#iastinu'. ?ersa'a #en)an ke'auan #a(a' teknik #ia)nostik ini/ ke'auan
#a(a' anestesi/ ke'otera*i/ i''unotera*i/ #an tera*i ra#iasi te(ah 'enin)katkan ke(an)sun)an hi#u* serta 'e'*erbaiki kua(itas hi#u*. Sabiston/ 2013.
B. RUMUSAN MASALAH
?a)ai'anakah konse* tu'or 'e#iastinu' #an asuhan ke*era"atan *a#a k(ien #en)an tu'or 'e#iastinu'@
C. TUJUAN
1.
uuan u' u'u' en)i#enti en)i#entiikasi ikasi konse* tu'or 'e#iastinu' 'e#iastinu' #an asuhan ke*era"atan ke*era"atan *a#a
k(ien #en)an tu'or 'e#iastinu'. 2.
uuan kh khusus
a.
ene(a ene(aska skan n *en)er *en)ertia tian n tu'or tu'or 'e#iast 'e#iastinu inu' '
b.
ene(askan anato'i isio(o)i *aru
-.
ene( ene(ask askan an k(asi k(asii ika kasi si tu'or tu'or 'e#i 'e#iast astin inu' u'
#.
ene( ene(ask askan an etio etio(o (o)i )i tu'o tu'orr 'e#ia 'e#iasti stinu nu' '
e.
ene(a ene(aska skan n *atoi *atoisio sio(o) (o)ii tu' tu'or or 'e#iast 'e#iastinu inu' '
.
ene(askan staging tu'or tu'or 'e#iastinu'
).
ene(a ene(aska skan n *e'eri *e'eriksa ksaan an #ia)no #ia)nostik stik tu' tu'or or 'e#ias 'e#iastin tinu' u'
h.
ene(a ene(aska skan n *ena *enata(a ta(aksa ksanaa naan n tu'o tu'orr 'e#i 'e#iasti astinu' nu'
i.
ene( ene(ask askan an ko'* ko'*(i (ika kasi si tu'o tu'orr 'e#i 'e#iast astin inu' u'
.
ene(askan *en)kaian ke*era"atan *a#a kasus tu'or 'e#iastinu'
k.
ene(a ene(aska skan n #ia)nos #ia)nosaa ke*era"a ke*era"atan tan *a#a *a#a kasus kasus tu'or tu'or 'e#iast 'e#iastinu inu' '
(.
ene(a ene(aska skan n inte inter,e r,ensi nsi *a#a *a#a kasu kasuss tu' tu'or or 'e#iast 'e#iastinu inu' '
'. en ene(a e(ask skan an Web of Causation WAC Causation WAC tu'or 'e#iastinu'
D. MANFAAT
1.
ahasis"a 'e'aha'i konse* #an *roses asuhan ke*era"atan *a#a k(ien
yan) 'ena(ani tu'or 'e#iastinu' sehin))a 'enunan) *e'be(aaran 'ata ku(iah. 2.
ahasis"a 'en)etahui *roses asuhan ke*era"atan tu'or 'e#iastinu' yan)
benar sehin))a #a*at 'ena#i beka( #a(a' *ersia*an *raktik #i ru'ah sakit.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 A!"#
%$enurut $esen 2013 'e#iastinu' a#a(ah ba)ian #ari ron))a toraks/ ter(etak #i ten)ah
kiri
'e#iastinu'
#a*at
beru*a
)ina(
toraka(.
%e'ba)ian
'e#iastinu' a. %e'ba)ian su*eroinerior batasnya a#a(ah bi#an) #atar setin))i an)u(us sterni/ #i su*erior bi#an) itu #isebut 'e#iastinu' su*erior bi#an) itu #isebut 'e#iastinu' su*erior/ #i bi#an) inerior bi#an) itu #isebut 'e#iastinu' inerior. b. %e'ba)ian antero*osterior batasnya a#a(ah ruan) yan) #ite'*ati *eri-ar#iu'/ #i anterior *eri-ar#iu' #isebut 'e#iastinu' anterior/ #i *osterior *eri-ar#iu' #isebut 'e#iastinu' *osterior/ *eri-ar#iu' ter(etak #i 'e#iastinu' 'e#ia. $i 'e#iastinu' su*erior ter#a*at trakea/ eso*ha)us/ ke(enar ti'us/ *e'bu(uh #arah besar/ #uktus torakikus/ ner,us ,a)us/ ner,us rekuren (aryn)ea( sinistra/ ner,us renikus/ #an trunkus si'*atikus/ #i 'e#ia ter#a*at *eri-ar#iu'/ antun)/ aorta asen#en/ *e'bu(uh #arah *u('ona(/ uun) ba"ah ,ena ka,a su*erior/ bronkus uta'a #an ner,us renikus/ #i *osterior ter#a*at aorta #esen#en/ ,ena a!i)os/ #uktus torakikus/ eso*ha)us #an ke(enar (i'e. %e'ba)ian ini 'e'i(iki 'akna tertentu #a(a' #ia)nosis k(inis #an tera*i ter#a*at *enyakit 'e#iastinu'.
2.2 P&'&("%!
u'or *ri'er 'e#iastinu' 'eru*akan seke(o'*ok tu'or yan) berasa( #ari 'e#iastinu'/ ter'asuk ti'o'a/ tu'or tiroi# toraka(/ terato'a/ (i'o'a 'a(i)na/ (i*o'a/ tu'or neuro)enik/ #an (ain (ain/ u'u'nya bersiat inak $esen/ 2013. Karsino'a 'e#iastinu' 'eru*akan suatu kon#isi ti'bu(nya hi*er*(asia se(
'eni'bu(kan
'aniestasi tu'or *a#a 'e#iastinu'.
%ertu'buhan se(
2.) K*!+%,%-!+%
enurut $esen 2013 'e'ba)i k(asiikasi tu'or 'e#iastinu' #an (oka(isasinya 'ena#i seba)ai berikut a. u'or 'e#iastinu' su*erior Ban) terserin) #ite'ukan a#a(ah ti'o'a #an tu'or tiroi# intratoraka( 1
i'o'a i'o'a a#a(ah tu'or e*ite( yan) bersiat inak atau tu'or #en)an #eraat ke)anasan yan) ren#ah #an #ite'ukan *a#a 'e#iastinu' anterior. i'o'a ter'asuk enis tu'or yan) tu'buh (a'bat Syahru##in/ #kk./2010. 9'u'nya 'e#iastinu'
ter(etak
#i
anterio'e#ia(/
'e#iastinu' seba)ian
ke-i(
anterosu*erior kasus
ter(etak
atau #i
'e#iastinu' *osterior atau (okasi (ain #a(a' toraks/ 'ene'*ati sekitar 13<15 #ari tu'or *ri'er 'e#iastinu'/ insi#en *ria #an "anita sei'ban). 30= bersiat )anas/ 30= inak/ 40= *otensia( )anas atau ke)anas ren#ah. enurut karakteistik histo(o)ist #a*at #iba)i 'ena#i enis (i'ositik/ enis e*ithe(ia( #an enis -a'*uran (i'oe*ite(ia(. Ban) serin) #ite'ukan a#a(ah ti'o'a inak yan) #i#o'inasi se( e*ite( #an (i'osit. ?i(a eksisi ti#ak tuntas/ a#a ke'un)kinan ka'buh #an in,asi 'etastasis. a#i/ ti'o'a #a*at #ian))a* bersiat ke)anasan ren#ah. %a#a oran)
sehin))a 'a(ah 'enyeran) trans'isi neuro'usku(ar F n#onesia/ 2012 2 u'or tiroi# intratoraka( en-aku* ke(enar tiroi# aberan -on)enita( #an ke(enar tiroi# retrosterna(. %erta'a a#a(ah arin)an tiroi# yan) tertin))a( #ari 'assa e'briona( #i 'e#iastinu'. Ke#ua a#a(ah ke(enar tiroi# re)ion ser,ika( yan) 'ene(usuri retrostrernu' turun ke 'e#iastinu' anterosu*erior/ u'u'nya ter(etak #i anterior *aratrakea/ seba)ian ke-i( #i *osterior trakea. %e'besaran tiroi# intratoraka( u'u'nya bersiat inak #an asi'to'atik. G#a ka(anya ter#a*at a#enokarsino'a tiroi# intratoraka(. ?i(a 'assa 'enarik atau 'enekan trakea/ #a*at ti'bu( batuk iritasi/ #is*nea/ )ea(a tersebut #a*at berta'bah *arah se"aktu berbarin) ter(entan) atau 'e'a(in)kan ke*a(a. ekanan *a#a sternu' atau ,eterbra #a*at ti'bu( )ea(a #a#a *enuh/ sakit *un))un)/ ka#an) ka(a ti'bu( )ea(a hi*ertiroi#is'e. ?i(a ti'bu( batuk hebat/ he'o*tisis/ suara *arau/ harus *ikirkan ke'un)kinan tu'or )anas tiroi#. b. u'or 'e#iastinu' anterior u'or 'e#iastinu' anterior yan) serin) #ite'ukan a#a(ah terato'a. Seten)ah kasus ti'bu( )ea(a *a#a usia 20<40 tahun. erato'a a#a(ah suatu tu'or *a#at -a'*uran/ terbentuk #ari arin)an e-to#er'/ 'eso#er' #an ento#er'/ #i #a(a'nya ter#a*at unsure karti(a)o/ otot *o(os/ bronkus/ 'ukosa usus/ neuro,as-u(ar. erato'a #a*at berubah )anas 'ena#i karsino'a e*i#er'oi# atau a#enokarsino'a.
-. u'or 'e#iastinu' 'e#ia( Kebanyakan beru*a tu'or syste' (i'atik. Ban) serin) #ite'ukan a#a(ah *enyakit Ho#)kin/ sar-o'a se( reti-u(ar/ (i'o'a non Ho#)kin. Ciri khas u'u'nya beru*a *e'besaran ke(enar (i'e 'e#iastinu' 'e#ia(/ ta*i u)a #a*at 'en)in,asi arin)an *aru hin))a 'e'bentuk (esi ini(trasi. 7i"ayat *enyakit ini *en#ek/ *ro)esi )ea(a -e*at/ serin) #iserta (i'a#eno*ati )enera(isata/ #e'a' tak beraturan/ he*atos*(eno'e)a(i/ ane'ia. #. u'or 'e#iastinu' *osterior Ha'*ir se'uanya a#a(ah tu'or neuro)enik. u'or neuro)enik 'eru*akan enis tu'or yan) #ite'ukan #iantara tu'or 'e#iastinu'/ u'u'nya berasa( #ari sara si'*atis/ seba)ian ke-i( #ari sara *erier. ?iasanya ti'bu( #ari sara interkosta( atau ra#iks sara s*ina(. aka seba)ian besar ter(etak #i (ekuk *ara,ertebra( #i 'e#iastinu' *osterior. Se-ara histo(o)ist 'enurut asa( arin)annya biasanya tu'or neuro)enik #iba)i 'ena#i 3 enis 1 ?erasa( #ari se( sarun) sara neuri(e'a 2 ?erasa( #ari se( sara 3 ?erasa( #ari se( *ara)an)(ion
enurut Syahru##in 2010/ k(asiikasi #ari tu'or 'e#iastinu' a#a(ah 1 i'o'a i'o'a a#a(ah tu'or e*ite( yan) bersiat inak atau tu'or #en)an #eraat ke)anasan yan) ren#ah #an #ite'ukan *a#a 'e#iastinu' anterior. i'o'a ter'asuk enis tu'or yan) tu'buh (a'bat. Serin) tera#i in,asi (oka( ke arin)an sekitar teta*i aran) ber'etastasis ke (uar toraks. Kebanyakan tera#i sete(ah usia (ebih #ari 40 tahun #an aran) #iu'*ai *a#a anak #an #e"asa 'u#a. ika *asien #atan) #en)an ke(uhan 'aka ke(uhan yan) serin) #ite'ukan a#a(ah nyeri #a#a/ batuk/ sesak atau )ea(a (ain yan) berhubun)an #en)an in,asi atau *enekanan tu'or ke arin)an sekitarnya. Satu atau (ebih tan#a #ari sin#ro' *arati'ik serin) #ite'ukan *a#a *asien ti'o'a/ 'isa(nya 'iastenia )ra,is/ hi*o)a'a)(obu(ine'i #an a*(asia se( #arah 'erah. K*!+%,%-!+%
G#a bebera*a k(asiikasi untuk ti'o'a/ yaitu 1 i'o'a k(asiikasi u((er Her'er(ink a i*e 'e#u(er b i*e -a'*uran - i*e kortika( *re#o'inan # i*e kortika( 2 i'ik karsino'a a o" )ra#e b Hi)h )ra#e S"!'%'
a. Sta)in) ber#asarkan siste' asaoka 1. Sta)e / akrosko*is berka*su(/ ti#ak ta'*ak in,asi ke ka*su( se-ara 'ikrosko*is 2. Sta)e / n,asi se-ara 'akrosko*is ke arin)an (e'ak sekitar *(eura 'e#iastinu' atau in,asi ke ka*su( se-ara 'ikrosko*is 3. Sta)e / n,asi se-ara 'akrosko*is ke or)an sekitarnya 4. Sta)e >.G/ %enyebaran ke *(eura atau *erikar# 5. Sta)e >.?/ etastasis (i'o)en atau he'ato)en. asaoka 'e'ba)i sta)in) ber#asarkan *ena'*akan 'ikrosko*is #an 'akrosko*is. u'or ti'o'a nonin,asi 'asih terbatas *a#a ke(enar ti'us #an ti#ak 'enyebar ke or)an (ain. Se'ua se( tu'or ter#a*at atau terbun)kus o(eh ka*su( #an se-ara 'ikrosko*is ti#ak ter(ihat in,asi ke ka*su(. ika se( tu'or in,asi te(ah 'en-a*ai ka*su( 'aka #ikate)orikan ti'o'a in,asi ti'o'a )anas. M!%,&+"!+% K*%%+
Seba)ian besar i'o'a ti#ak 'e'berikan ke(uhan atau )ea(a/ serin) #ite'ukan se-ara ti#ak sen)aa *a#a *e'eriksaan oto #a#a. Fea(a k(inik yan) ti'bu( beru*a nyeri #a#a/ batuk/ sesak/ atau ke(uhan yan) berhubun)an #en)an *enekanan or)an
1.
C
2.
a*akah te(ah tera#i in,asi atau be(u'. EF a#a(ah *e'eriksaan *enunan) untuk tu'or 'e#iastinu' enis ti'o'a atau tu'or
P&!"!*!-+!!!
%enata(aksanaan ti'o'a san)at ber)antun) *a#a in,asi atau ti#aknya tu'or/ sta)in) #an k(inis *en#erita. era*i untuk ti'o'a a#a(ah be#ah/ teta*i san)at aran) kasus #atan) *a#a sta)e atau nonin,asi 'aka 'u(ti'o#a(iti tera*i be#ah/ ra#iasi #an ke'otera*i 'e'berikan hasi( (ebih baik. enis tin#akan be#ah untuk ti'o'a a#a(ah E+ten#e# hy'o hy'e-to'y E atau reseksi ko'*(et yaitu 'en)an)kat ke(enar ti'us beserta arin)an (e'ak sekitarnya. EI E7 yaitu tin#akan reseksi ko'*(et/ sa'*ai #en)an arin)an *erikar# #an #ebu(kin) reseksi seba)ian yaitu *en)an)katan 'assa tu'or sebanyak 'un)kin. enis o*erasi ini san)at ber)antun) *a#a sta)in) #an k(inis *en#erita. 7eseksi ko'*(et #iyakini #a*at 'en)uran)i risiko in,asi #an 'enin)katkan u'ur hara*an hi#u*. 7a#iotera*i ti#ak #ireko'en#asikan untuk ti'o'a yan) te(ah 'ena(ani reseksi ko'*(et teta*i harus #iberikan *a#a ti'o'a in,asi atau reseksi seba)ian untuk kontro( (oka(/ se*erti yan) #i(a*orkan o(eh uiantoro #kk. $osis ra#iasi 3500<5000 -Fy. 9ntuk 'en-e)ah tera#i ra#iation
7ei'en yan) (ebih se#erhana yaitu sis*(atin #an eto*osi# %E u)a 'e'berikan hasi( yan) ti#ak ter(a(u berbe#a. P(#'#+%+
?anyak aktor yan) 'enentukan *ro)nosis *en#erita ti'o'a. asaoka 'en)hitun) u'ur tahan hi#u* 5 tahun ber#asarkan sta)in) *enyakit/ :2/&= untuk sta)e / 85/;= untuk sta)e / &:/&= untuk sta)e #an 50= untuk sta)e > .
2 u'or se( )er'ina( u'or se( )er'ina( ter#iri #ari tu'or se'ino'a/ terato'a #an nonse'ino'a. u'or se( )er'ina( #i 'e#iastinu' (ebih aran) #ite'ukan #ari*a#a ti'o'a/ (ebih serin) *a#a (aki<(aki #an usia #e"asa 'u#a. Kasus terbanyak a#a(ah 'eru*akan tu'or *ri'er #i testis sehin))a bi(a #ia)nosis a#a(ah tu'or se( )er'ina( 'e#iastinu'/ harus #i*astikan bah"a *ri'er #i testis te(ah #isin)kirkan. okasi terbanyak #i anterior su*eroanterior 'e#iastinu'. K*!+%,%-!+%
K(asiikasi histo(o)i tu'or se( )er'ina( yaitu a. Se'ino'a Se'ino'a
a#a(ah tu'or
yan)
sensiti
terha#a* ra#iasi #an
ke'otera*i. b. Nonse'ino'a eru*akan tu'or
Karsino'a yo(k sa- u)a #isebut tu'or sinus en#o#er'a( karena 'enyeru*ai sinus en#o#er'a( *(asenta tikus. Se-ara histo(o)is/ a#anya ben#a S-hi((er<$u,a( a#a(ah #ia)nostik kenaikan ka#ar J< eto*rotein G6% seru' 'eru*akan tan#a bio(o)ik -. erato'a erato'a 'eru*akan neo*(as'a yan) ter#iri #ari bebera*a unsur arin)an yan) asin) *a#a #aerah #i'ana tu'or tersebut 'un-u(. erato'a
*a(in) serin) #ite'ukan *a#a 'e#iatinu' anterior.
erato'a yan) histo(o)ik beni)na 'en)an#un) teruta'a #eri,ate e-to#er' ku(it #an ento#er' usus 1 inak beni)n 2 Fanas 'a(i)nant a. $en)an unsur se( )er'ina( b. $en)an unsur non<)er'ina( #. ''ature era*i tu'or se( )er'ina( ber)antun) *a#a subti*e se( tu'or #an sta)in) *enyakit. ?e#ah a#a(ah tera*i *i(ihan untuk terato'a inak/ terato'a )anas #itera*i #en)an ke'otera*i #an ka(au *er(u #i(akukan reseksi sete(ah ke'otera*i. era*i untuk se'ino'a ter)antun) *a#a a*akah 'asih rese-tab(e atau ti#ak/ se#an)kan yan) nonse'ino'a #iberikan ke'otera*i. S"!'%'
Siste' k(asiikasi NS GCC 'e'ba)i sta#iu' *enyakit 'ena#i bebera*a sub#i,isi yakni sta#iu' a #an b/ ter)antun) *a#a besarnya sta#iu' / be)itu u)a #en)an sta#iu' s 'enurut ka#ar *enan#a tu'or #a(a' seru' sta#iu' #iba)i 'ena#i sta#iu' a/ b/ #an
-
ter)antun) *a#a ,o(u'e
keter(ibatan no#us
(i'atikus
retro*eritonea(. $an sta#iu' #iba)i 'ena#i sta#iu' a/ b/ #an - ter)antun) *a#a #eraat keter(ibatan 'etastasis #an ka#ar seru' *enan#a tu'or. M!%,&+"!+% K*%%+
Se-ara histo(o)i tu'or #i 'e#iastinu' sa'a #en)an tu'or se( )er'ina( #i testis #an o,ariu'. Se-ara ra#io(o)i terato'a ta'*ak bu(at #an serin) (obu(ate# #an 'en)an#un) arin)an (unak #en)an e(e'en -airan #an (e'ak/ ka(siikasi ter(ihat *a#a 20<43= kasus. Se'ino'a ta'*ak seba)ai 'assa besar yan) ho'o)en. %ena'*akan nonse'ino'a )anas a#a(ah 'assa hetero)en #en)an *in))ir ire)u(er yan) #isebabkan in,asi ke arin)an sekitarnya. 9ntuk 'e'be#akan se'ino'a #en)an nonse'ino'a #i)unakan seru' 'arker beta
era*i tu'or se( )er'ina( ber)antun) *a#a subti*e se( tu'or #an sta)in) *enyakit. ?e#ah a#a(ah tera*i *i(ihan untuk terato'a inak/ terato'a )anas #itera*i #en)an ke'otera*i #an ka(au *er(u #i(akukan reseksi sete(ah ke'otera*i. era*i untuk se'ino'a ter)antun) *a#a a*akah 'asih rese-tab(e atau ti#ak/ se#an)kan yan) nonse'ino'a #iberikan ke'otera*i.
Histo(o)i erato'a inak
era*i ?e#ah
erato'a )anas
Ke'otera*i #an reseksi
Se'ino'a 7ese-tab(e
?e#ah ra#iasi ke'otera*i
etastasis
Ke'otera*i
Nonse'ino'a
ke'otera*i
7e)i'en ke'otera*i untuk terato'a )anas antara (ain sis*(atin/ ,inkristin/ b(eo'isin #an 'ethotre+ate/ eto*osi#/ #aktino'isin #an sik(oosa'i#.
3 u'or Sara u'or sara #a*at tu'buh #ari se( sara #ise'baran) te'*at/ (ebih serin) #i 'e#iastinu' *osterior. u'or itu #a*at bersiat inak atau )anas #an biasanya #ik(asiikasikan ber#asarkan arin)an yan) 'e'bentuknya/
#iba)i atas neura( sheath yan) serin) bersiat inak #an neuroibro'a yan) *a(in) serin) #ite'ukan. K*!+%,%-!+% K(asiikasi histo(o)i tu'or sara yaitu a. ?erasa( #ari sara te*i 1. Neuroibro'a Neuroibro'a a#a(ah enis tu'or sara yan) terbanyak #ite'ukan. u'or ini 'eru*akan *ri(ierasi en#oneura( 'atriks #en)an 2.
#o'inasi #ari se( s-h"ann/ yan) bera#a #ise(ubun) sara Neuri(e'o'a eru*akan sa(ah satu enis tu'or sara inak berka*su(/ berke'ban) (a'bat/ berasa( #ari se( s-h"ann yan) ber#ierensiasi/ yan) ber(okasi #a(a' tu(an) teta*i kuran) #ari 1= tu'or #a(a'
tu(an). 3. Neurosarko'a Neurosar-o'a biasa berasa( #ari nuroibro'a atau s-ha,anno'a. u'buh *a#a syara *erier yan) (etaknya #a(a'. Siatnya ti#ak be)itu )anas. u(a L 'u(a sete'*at #en)an batas L batas yan) te)as teta*i (a'bat (aun akan tu'buh ini(trati ke arin)an sekitarnya #an 'eni'bu(kan resi#i. b. ?erasa( #ari )an)(ion si'*atik 1. Fan)(ioneuro'a Fan)(ioneorob(asto'a Fan)(ioneuro'a #an )an)(ioneurob(asto'a a#a(ah tu'or
2.
Neurob(asto'a Kanker yan) berke'ban) #ari se(
yan) #ite'ukan #i bebera*a ba)ian tubuh. -. ?erasa( #ari arin)an *ara)an)(ionik 1. 6eokro'osito'a Kon#isi 'e#is yan) #itan#ai #en)an *ertu'buhan abnor'a( #ari se(
ke#ua ke(enar a#rena(. Ke'o#ekto'a
Neo*(as'a *a#a ke*a(a #an (eher yan) berasa( #ari se(
?anyak u'or Nero)enik 'eni'bu(kan bebera*a )ea(a #an #ite'ukan *a#a oto thora+ rutin. Fea(a biasanya 'eru*akan akibat #ari *enekanan *a#a struktur yan) ber#ekatan. Nyeri #a#a atau *un))un) biasanya akibat ko'*resi atau in,asi tu'or *a#a ner,us interkosta(is atau erosi tu(an) yan) ber#ekatan. ?atuk #an #is*neu 'eru*akan )ea(a yan) berhubun)an #en)an ko'*resi batan) trakeobron-hus. Se"aktu tu'or tu'buh (ebih besar #i #a(a' 'e#iastinu' *osterosu*erior/ 'aka tu'or ini bisa 'enyebabkan sin#ro' *an-oast atau Horner karena ko'*resi *e(eksus brakhia(is atau rantai si'*atis ser,ika(is. P&!"!*!-+!!!
%enata(aksanaan
untuk
se'ua
tu'or
neuro)enik
a#a(ah
*e'be#ahan/ ke-ua(i neurob(asto'a. u'or ini ra#isensiti sehin))a *e'berian ko'binasi ra#io ke'otera*i akan 'e'berikan hasi( yan) baik. %a#a neuri(e'ona S-h"anno'a/ 'un)kin *er(u #iberikan ke'otera*i a#u,an/ untuk 'en-e)ah rekurensi.
2.4 E"%#*#'%
Se-ara u'u' aktor<aktor yan) #ian))a* seba)ai *enyebab tu'or a#a(ah a. %enyebab ki'ia"i $i berba)ai ne)ara #ite'ukan banyak tu'or ku(it *a#a *ekera *e'bersih -erobon) asa*. Zat 'en)an#un) karbon #ian))a* seba)ai *enyebabnya. b. 6aktor )enetik bio'o(eku(er %erubahan )enetik ter'asuk *erubahan atau 'utasi #a(a' )en nor'a( #an *en)aruh *rotein bisa 'enekan atau 'enin)katkan *erke'ban)an tu'or. -. 6aktor isik
Se-ara isik/ tu'or berkaitan #en)an trau'a*uku(an beru(an)
2. P!"#,%+%#*#'%
*aktor Kimia+i *aktor biomelokuler %genetik' *aktor *isik *aktor Nutrisi *aktor bioorganisme *aktor ormon
(nitiation agent %unsur kimia, )sik, dan biologis'
Kerusakan struktur sel %"N&'
!utasi gen
!engaktifkan onkogen
!engganti gen yang mengatur apoptosis
!emicu terbentuknya sel tumor
MK: Pola Paralisis Nervus napas diafragm frenikus a tidak tertekan efektif
MK: Nyeri sindroma Nervus Vena Nyeri dada vena cava MK: Risiko Kava interkostal Akut superior kerusakan Perubaan kulit Superior is tertekan integritas kulit tertekan Radiotera yang diterapi
MK: Gangguan Paru Gangguan difusi tertekan pertukaran gas
!enonaktifkan gen supresor kanker
Terbentuk neoplasm a
MK: Batuk, Trakea dispnea, MK:Bersihan Perubahan tertekan jalan napas pneumonitis nutrisi: !ual kurang dan tidak efektif berulang, dan dari kebutuhan Kemoterapi munta
Terbentuk formasi tumor
MK: Ganggua Perubahan Kompresi n nutrisi: esofagus menelan kurang dari
!umor Mediastinu m
MK: MK: Tekanan teradap organ, Suara Serangan Gangguan Bersihan Nervus Nervus $ atau serakpembulu dara batuk MK: MK: komunikasi napas laringeus vagus #aringan di jalan sekitar bronkospas "iskontinuitas Nyeri Risiko verbal tidak efektif #aringan inferior tertekan me Pembedaa Akut nfeksi
2. M!%,&+"!+% K*%%+
Seba)ian besar *asien tu'or 'e#iastinu' akan 'e'*er(ihatkan )ea(a *a#a "aktu *resentasi .Kebanyakan ke(o'*ok 'e(a*orkan bah"a antara 5& #an &5 *ersen *asien 'en#erita )ea(a *a#a "aktu *enyaian/ #an *en#erita #en)an (esi )anas auh (ebih 'un)kin 'enunukkan )ea(a *a#a "aktu *resentasi. eta*i/ #en)an *enin)katan *en))unaan ront)eno)rai #a#a rutin/ seba)ian besar 'assa 'e#iastinu' ter(ihat *a#a *asien yan) asi'to'atik. G#anya )ea(a *a#a *asien #en)an
'assa
'e#iastinu'
'e'*unyai
ke*entin)an
*ro)nosis
#an
'en))a'barkan (ebih tin))inya ke'un)kinan neo*(as'a )anas. assa 'e#iastinu' bisa #ite'ukan #a(a' *asien asi'to'atik/ *a#a oto thora+ rutin atau bisa 'enyebabkan )ea(a karena eek 'ekanik (o-a( sekun#er terha#a* ko'*resi tu'or atau in,asi struktur 'e#iastinu'. Fea(a siste'ik bisa nons*esiik atau bisa 'e'bentuk ko'*(eks )ea(a yan) sebenarnya *ato)'onik untuk neo*(as'a s*esiik. Ke(uhan yan) biasanya #irasakan a#a(ah 1.
?atuk atau stri#or karena tekanan *a#a tra-hea atau bron-hi uta'a.
2.
Fan))uan 'ene(an karena ko'*resi eso*ha)us.
3.
>ena (eher yan) 'en)e'ban) *a#a sin#ro'a ,ena -a,a su*erior.
4.
Suara serak karena tekanan *a#a ner,es (aryn)eus inerior.
5.
Seran)an batuk #an s*as'e bron-hus karena tekanan *a#a ner,us ,a)us. Wa(au*un )ea(a siste'ik yan) sa'ar
ba#an #an 'enin)katnya rasa (e(ah 'un)kin 'ena#i )ea(a yan) #isaikan o(eh *asien #en)an 'assa 'e#iastinu'/ na'un (ebih (a!i' )ea(a #isebabkan o(eh ko'*resi (o-a( atau in,asi o(eh neo*(as'a #ari struktur 'e#iastinu' yan) ber#ekatan. Nyeri #a#a ti'bu( *a(in) serin) *a#a tu'or 'e#iastinu' anterosu*erior. Nyeri #a#a yan) seru*a biasanya #isebabkan o(eh ko'*resi atau in,asi #in#in) #a#a *osterior #an ner,us interkosta(is. Ko'*resi batan) trakhebronkhus biasanya 'e'berikan )ea(a se*erti #is*neu/ batuk/ *neu'onitis beru(an) atau )ea(a yan) a)ak aran) yaitu stri#or. Keter(ibatan eso*ha)us bisa 'enyebabkan #isa)ia atau )ea(a obstruksi. Keter(ibatan ner,us (arin)eus rekuren/ rantai si'*atis atau *(ekus brakhia(is 'asin)<'asin) 'eni'bu(kan *ara(isis *(ika ,oka(is/ sin#ro' Horner
#an sin#ro' %an-oast. u'or 'e#iastinu' yan) 'eyebabkan )ea(a ini *a(in) serin) ber(oka(isasi *a#a 'e#iastinu' su*erior. Keter(ibatan ner,us renikus bisa 'enyebabkan *ara(isis #iara)'a.
2.7 P&$&(%-+!! D%!'#+"%-
enurut $esen 2013 tu'or 'e#iastinu' se-ara 'oro(o)is su(it #ibe#akan #ari tu'or *ri'er 'au*un sekun#er *aru/ (i'a#eno*ati/ he'an)io'a/ #((. eto#e *e'eriksaan yan) serin) #i*akai a#a(ah a.
Sinar M #a*at 'enunukkan (okasi/ kontur/ #ensitas/ a#a ti#aknya ka(siikasi atau osiikasi/ #((/ sehin))a #a*at 'enentukan se-ara a"a( enis tu'or. %e'eriksaan 'inu' bariu' #a*at 'en)etahui a*akah esoa)us atau or)an sekitar terketan.
b.
?ronkosko*i atau esoa)osko*i iber 'e'bantu 'enunukkan kon#isi #an #eraat #esakan *a#a bronkus atau esoa)us/ untuk 'eni(ai ke'un)kinan #i o*erasi.
-.
e#iastinosko*i 'enunukkan a#a ti#aknya *e'besaran ke(enar (i'e *aratrakea/ subkarina/ u)a #a*at 'e(akukan bio*si untuk #ia)nosis eito(o)ik.
#.
C terha#a* tu'or 'e#iastinu' anterior/ (i'a#eno*ati/ (esi arin)an (e'ak 'e#iastinu' 'isa(/ (i*o'a (ebih #a*at #ian#a(kan #iban#in)kan sinar M. Gkurasi C #a(a' #ia)nosis tu'or #an (i'a#eno*ati 'e#iastinu' #a*at 'en-a*ai :0= (ebih.
e.
7 'e'i(iki ke(ebihan se*erti *ara'eter banyak/ #aya #ierensisasi arin)an (unak tin))i/ arah *oton)an (eksibe(/ )a'bar tak 'e'e(iki arteak tu(an)/ a'an #an han#a(/ tan*a ru#a*aksa ra#iasi. e'i(iki ke(ebihan khusus #a(a' #ia)nosis tu'or 'e#iastinu'.
.
?io*si ke(enar (i'e (eher tuberku(osis ke(near (i'e #an (i'o'a bronkia( serin) 'en)enai ke(enar (i'e (eher/ bio*si ke(enar (i'e #a*at 'e'bantu #ia)nosis.
).
%e'eriksaan isoto* ke-uri)aan tiroi# intratoraka( #a*at #i*eriksa #en)an isoto* <131/ ini #a*at 'e'bantu #ia)nosis tiroi# ekto*ik/ tu'or tiroi#.
h.
orakoto'i eks*(orasi #en)an se'ua *e'eriksaan be(' #a*at 'e'astikan siat tu'or/ bi(a kon#isi isik u'u' 'e'un)kinkan/ #a*at #i(akukan torakoto'i eks*(orasi.
2. D%!'#+%+ B!3%'
%enyakit berikut harus #ibe#akan #ari tu'or 'e#iastinu' a.
Karsi*aru ti*e sentra( ter#a*at batuk/ eks*ektorasi #an )ea(a *ernaasan (ain/ sinar M 'enunukkan 'assa #ihi(us*aru/ berbentuk seten)ah bo(a atau (obu(asi. %e'eriksaan bronkus serin) #a*at 'ene'ukan tu'or/ #a(a' s*utu' #a*at #ite'ukan se( tu'or.
b.
uberku(osis ke(enar (i'e 'e#iastinu' u'u'nya *a#a anak atau re'aa/ serin) ka(i asi'to'atik. Seba)ian
ke-i( #isertai #e'a' ren#ah/ kerin)at
'a(a'/ #an )ea(atoksikosis (ain. $i hi(us *aru #a*at ta'*ak 'assa bu(at atau (obu(asi/ serin) #isertai (esi tuberku(osis *aru. Ka#an)ka(a ta'*ak ber-ak ka(siikasi #i ke(enar (i'e. ?i(a #ia)nosis ban#in) su(it/ #a*at #i(akukan tes tuberku(in atau #iberikan tera*i antituberku(osis an)ka *en#ek. -.
Gneuris'a aorta u'unya *a#a *asien usia (anut. Serin) ter#a*at ri"ayat hi*ertensi/ hi*er(i*i#e'ia/ #((. %e'eriksaan isik #a*at ter#en)ar bruit/ *a#a (uorosko*i ta'*ak *u(sasi #i(atasi. Gorta)rai retro)ra# #a*at 'e'astikan #ia)nosis.
#.
Sarkoi#osis sarkoi#osis 'eru*akan *enyakit siste'ik yan) re(ati serin) #ite'ukan. Etio(o)inya be(u' e(as/ karakteristiknya a#a(ah ti'bu(nya )ranu(o'a e*ite(oi# nonkaseosa 'e(uas/ 'ereka akhirnya akan #iabsor*si atau berubah 'ena#i arin)an ikat. Serin) ka(i 'en)enai banyak or)an seka(i)us/ terserin) 'en)enai banyak or)an seka(i)us/ terserin) 'en)enai hi(us *aru/ ke(enar (i'e 'e#iastinu' #an or)an *aru/ (a(u 'ata/ ku(it #an ke(enar (i'e su*erisia(. $ia)nosis atas #asar ri"ayat *enyakit/ oto ronsen/ tas tuberku(in A’ seba)ai reaksi (a'bat 'e(e'ah/ 'enin)katnya en!i' kon,ersi an)iotensin SGCE/ #((. ?io*si #an *e'eriksaan histo(o)ik (ebih 'u#ah 'ene)akkan #ia)nosis.
e.
Kista #er'oi# 'eru*akan kista berisi -airan/ #in#in) kista #ari arin)an ikat/ #in#in) #a(a' #i(a*isi e*ite( skua'osa ber(a*is. $i#a(a' kista berisi arin)an
#ari #ari ekto#er' yaitu ku(it/ ra'but/ )i)i/ #((. ?iasanya uni(oku(ar/ a#a ka(anya bi(oku(ar atau 'u(ti(oku(ar. .
Kista bronkus #a*at ti'bu( #i(okasi 'e#istinu' 'ana*un/
ter(etakk
#isa'*in) trakea atau bronkus atau #ekat karina bronkus. Kista bronkus u'u'nya kon)enita(/ serin) #ite'ukan *a#a anak kuran) #ari 10 tahun. ?iasanya asi'to'atik/ ika berhubun)an #en)an bronkus atau *(eura/ 'aka terbentuk istu(asi/ bi(a terineksi ti'bu( batuk/ he'o*tisis/ s*utu' *uru(en/ bahkan
*iotoraks.
6oto
ronsen
'enunukkan
ba)ian
su*ero'e#ia(/
'e#iastinu' 'e#ia(/ #i #ekat trakea atau bronkus uta'a/ ta'*ak bayan)an 'assa bu(at atau o,a(/ #ensitas ho'o)en/ berbatas te)as/ tan*a (obu(asi atau ka(siikasi. ika kista berhubun)an #en)an bronkus/ #a*at ta'*ak *er'ukaan -airan.
2. P&!"!*!-+!!!
enurut Syahru##in 200: *enata(aksanaan tu'or 'e#iastinu' san)at ber)antun) *a#a siat tu'or/ inak atau )anas. in#akan untuk tu'or 'e#iastinu' yan) bersiat inak a#a(ah be#ah/ se#an)kan untuk tu'or )anas ber#asarkan enisnya. enis tu'or 'e#iastinu' )anas yan) *a(in) serin) #ite'ukan a#a(ah ti'o'a ba)ian #ari tu'or ke(enar ti'us/ se( )er'ina( #an tu'or sara. Se-ara u'u' tera*i untuk tu'or 'e#iastinu' )anas a#a(ah 'u(ti'o#a(iti yaitu be#ah/ ke'otera*i #an ra#iasi. ?ebera*a enis tu'or resisten terha#a* ra#iasi #anatau ke'otera*i sehin))a be#ah 'ena#i *en)obatan *i(ihan/ teta*i banyak enis (ainnya harus 'en#a*atkan tin#akan 'u(ti'o#a(iti. Ke'ora#iotera*i #a*at #iberikan sebe(u' be#ah neoa#u,an atau sesu#ah be#ah a#u,an. %i(ihan tera*i untuk ti'o'a #itentukan o(eh sta)in) *enyakit saat #ia)nosis. 9ntuk tu'or se( )er'ina( san)at ber)antun) *a#a subti*e tu'or/ tu'or sara #ibe#akan ber#asarkan arin)an yan) #o'inan *a#a tu'or. 1 i'o'a Sta)e Sta)e Sta)e Sta)e
%enata(aksanaan E+ten#e# hy'o hy'e-to'y E E I 7a#iotera*i E I E+ten#e# 7ese-tion E7 I 7a#iotera*i I
Sta)e >.G Sta)e >.?
Ke'otera*i $ebu(kin) I Ke'otera*i I 7a#iotera*i Ke'otera*i I 7a#iotera*i I $ebu(kin)
%enata(aksanaan ti'o'a san)at ber)antun) *a#a in,asi atau ti#aknya tu'or/ sta)in) #an k(inis *en#erita. era*i untuk ti'o'a a#a(ah be#ah/ teta*i san)at aran) kasus #atan) *a#a sta)e atau nonin,asi 'aka 'u(ti'o#a(iti tera*i be#ah/ ra#iasi #an ke'otera*i 'e'berikan hasi( (ebih baik. enis tin#akan be#ah untuk ti'o'a a#a(ah E+ten#e# hy'o hy'e-to'y E atau reseksi ko'*(et yaitu 'en)an)kat ke(enar ti'us beserta arin)an (e'ak sekitarnya. EI E7 yaitu tin#akan reseksi ko'*(et/ sa'*ai #en)an arin)an *erikar# #an #ebu(kin) reseksi seba)ian yaitu *en)an)katan 'assa tu'or sebanyak 'un)kin. enis o*erasi ini san)at ber)antun) *a#a sta)in) #an k(inis *en#erita. 7eseksi ko'*(et #iyakini #a*at 'en)uran)i risiko in,asi #an 'enin)katkan u'ur hara*an hi#u*. 7a#iotera*i ti#ak #ireko'en#asikan untuk ti'o'a yan) te(ah 'ena(ani reseksi ko'*(et teta*i harus #iberikan *a#a ti'o'a in,asi atau reseksi seba)ian untuk kontro( (oka(.Ke'otera*i #iberikan #en)an berba)ai rei'en teta*i hasi( terbaik a#a(ah -is*(atin base# rei'en. 7ei'en yan) serin) #i)unakan a#a(ah ko'binasi sis*(atin/ #oksorubisin #an sik(oosa'i# CG%. 7ei'en (ain a#a(ah #oksorubisin/ sis*(atin/ ,inkristin #an sik(oosa'i# G$AC. 7ei'en yan) (ebih se#erhana yaitu sis*(atin #an eto*osi# %E u)a 'e'berikan hasi( yan) ti#ak ter(a(u berbe#a. 2 u'or se( )er'ina( era*i tu'or se( )er'ina( ber)antun) *a#a subti*e se( tu'or #an sta)in) *enyakit. ?e#ah a#a(ah tera*i *i(ihan untuk terato'a inak/ terato'a )anas #itera*i #en)an ke'otera*i #an ka(au *er(u #i(akukan reseksi sete(ah ke'otera*i. era*i untuk se'ino'a ter)antun) *a#a a*akah 'asih rese-tab(e atau ti#ak/ se#an)kan yan) nonse'ino'a #iberikan ke'otera*i.
%enata(aksaan tu'or se( )er'ina(
a.
Histo(o)i erato'a inak
era*i ?e#ah
erato'a )anas
Ke'otera*i I reseksi
Se'ino'a 7ese-tab(e
?e#ah I ra#iasi I ke'otera*i
etastasis
Ke'otera*i
Nonse'ino'a
Ke'otera*i
Se'ino'a 9ntuk se'ino'a yan) rese-tab(e tera*i 'u(ti'o#a(iti yaitu be#ah/ ra#iasi #an ke'otera*i 'e'berikan u'ur tahan hi#u* 5 tahun (ebih #ari :0=. Kriteria rese-tab(e a#a(ah tan*a )ea(a asy'*to'ati-/ 'assa 'asih terbatas #i 'e#iastinu' anterior #an ti#ak a#a 'etastasis (oka( intratoraks #anatau 'etastasis auh. Se#an)kan untuk kasus yan) ber'etastasis #iberikan ke'otera*i. era*i ra#iasi atau ke'otera*i seba)ai *i(ihan terbaik untuk se'ino'a 'asih #i*er#ebatkan. Se'ino'a san)at ra#iosensiti/ #osis ra#iasi 'aka reseksi ko'*(et a#a(ah 4500<5000 -Fy. Ke'otera*i yan) #iberikan a#a(ah -is*(atin base#/ rei'en yan) serin) #i)unakan 'en)an#un) ,inb(astin/ b(eo'isin #an sis*(atin. b.
Nonse'ino'a u'or enis ini aran) #ite'ukan/ bi(a #ite'ukan (ebih serin) *a#a (aki< (aki #e"asa 'u#a. Cis*(atin base# ke'otera*i a#a(ah tera*i untuk )o(on)an ini #an ka#an) #i(akukan o*erasi *as-ake'otera*i *ost-he'otera*y a#u-ti,e sur)ery. 7ei'en yan) #i)unakan sis*(atin/ b(eo'isin #an eto*osi#. eta*i a#a rei'en yan) ter#iri #ari sis*(atin #an b(eo'isin yan) #iberikan 4 sik(us.
-.
erato'a )anas 7e)i'en ke'otera*i untuk terato'a )anas antara (ain sis*(atin/ ,inkristin/ b(eo'isin #an 'ethotre+ate/ eto*osi#/ #aktino'isin #an sik(oosa'i#.
3
u'or sara
ota( reseksi a#a(ah tera*i *i(ihan/ ika se( bersiat )anas atau reseksi ti#ak ko'*(et 'aka ra#iasi *as-abe#ah san)at #ianurkan. %a#a enis )anas/ 'isa(nya neurob(asto'a yan) su(it #ibe#ah/ ke'otera*i #i(akukan sebe(u' *e'be#ahan. %enata(aksanaan (ainnya yan) #i(akukan *a#a k(ien yan) 'en)a(a'i tu'or 'e#iastinu' 'e(i*uti tin#akan o*erati #an konser,ati $esen/ 2013. a.
A*erasi Seba)ian besar tu'or 'e#iastinu' *ri'er bi(a ti#ak a#a kontrain#ikasi/ 'aka harus #io*erasi. eski*un tu'or inak atau kista/ sesuai untuk #io*erasi. en)enai se(eksi *o(a o*erasi #i#asarkan *a#a kekhususan *asien #an tu'or #a*at #en)an torakoto'i biasa atau tin#akan 'ikroin,asi #en)an torakosko* >GS. u'or )anas 'e#iastinu' yan) te(ah 'en))in,asi or)an sekitar tak #a*at #io*erasi atau su#ah ber'etastasis auh 'eru*akan kontrainn#ikasi o*erasi/
#i#asarkan atas
enis
*ato(o)inya
#iberikan
ra#iotera*i atau ke'otera*i. Ha( yan) *er(u #i*erhatikan 1
nsisi o*erasi 9ntuk ti'o'a sebaiknya 'e'akai insisi antero(atera(. 9ntuk tu'or neuro)enik kebanyakan #en)an insisi *ostera(atera(. 9ntuk tu'or 'e#iastinu' yan) san)at besar harus #ibuat insisi yan) -uku* besar. Se(ain itu/ ba)i asi(itas yan) 'e'i(iki torakosko*/ seba)ian tu'or 'e#iastinu' #a*at #io*erasi #en)an torakosko*.
2 %enan)anan 'iastenia era*i tu'or ke(enar ti'us teruta'a #en)an o*erasi/ ke-ua(i se-ara k(inis #i *astikan tu'or tak #a*at #io*erasi atau ter#a*at 'etastasis ekstratoraka(. er(e*as #ari beta*a ke-i(ukuran tu'or/ harus #i(akukan ti'ekto'i tota( #a *e'bersihan arin)an (e'ak 'e#iastinu' anterior/ untuk 'en-e)ah rekurensi. A*erasi harus 'en)eksisi *(eura/ *erikar#/ *aru/ #((/ yan) terkena ba)ian yan) tak #a*at #ieksisi #iberi k(i* (o)a' seba)ai *ertan#a untuk ra#iotera*i *as-a o*erasi. Hubun)an ti'o'a #an 'iastenia )ra,is re(ati ru'it/ #e"asa ini be(u' e(as benar. i'o'a #en)an 'iastenia )ra,is/ be)itu ter#ia)nosis haru se)era 'en)an)kat tu'or #an ke(enar ti'us. %reo*erasi #iberikan hor'on #an
obat antiko(inesterase/ *erhatikan aturan *e'akaian obat untuk 'en)atai )ea(a #an 'e'*erbaiki kon#isi isik. A*erasi harus #ikerakan #a(a' kon#isi *enyakit yan) stabi(/ #en)an #osis obat re(ati ke-i(. erha#a* *asien krisis 'iastenik/ kon#isinya harus #ire#akan sebe(u' #i(akukan o*erasi. Se)era sesu#ah o*erasi/ karena stress o*erasi/ a#a ke'un)kinan )ea(a 'e'berat te'*orer atau ti'bu( krisis 'iastenik. A(eh karena itu *as-a o*erasi harus #iobser,asi ketat/ sia*kan trakeoto'i/ *en))unaan res*irator untuk 'e'bantu na*as setia* saat. erha#a* ti'o'a in,asi #isertai 'iastenia se(uruh tubuh/ *as-a o*erasi #a*at #i(akukan trakeoto'i *re,enti. 3
asa(ah o*erasi tu'or neuro)enik berbentuk barbe( u'or neuro)enik berbentuk barbe( serin) tu'buh #i#a(a' ora'en ,ertebra(/ se*aruh tu'buh #i(uar ora'en ,ertebra(/ se*aruh tu'buh #i#a(a' ora'en ,ertebra(/ ketika #ieksisi 'u#ah ti'bu( ru*tur
#an
*er#arahan #ari *(eksus ,asku(ar intraora'en ,ertebra(. %reo*erasi #a*at #i(akukan an)io)rai *e'bu(uh #arah interkosta(/ untuk 'e'*ere(as *e'bu(uh #arah *e'asok tu'or/ (a(u #i(akukan e'bo(isasi untuk 'en)uran)i *er#arahan intrao*erasi. ?i(a tera#i *er#arahan saat o*erasi/ #ura'eter #a*at #iahit #en)an aru' bu(at ke-i(/ ter)antun) *a#a (i)a'en *ara,ertebra(/ ke'u#ian #isu'bat #en)an s*ons he'ostasis. u'or #ieksisi setin))i ora'en ,ertebra(/ (a(u #ikauter #en)an *isau e(ektrik. 4
asa(ah eksisi tu'or san)at besar Karena tu'or #a(a' an)ka *anan) 'enekan trakea 'eni'bu(kan trakeo'a(asia *as-a o*erasi #a*at tera#i ko(a*s trakea hin))a ti'bu( asiksia. Saat o*erasi #a*at 'en))antun)kan trakea yan) 'e(unak itu *a#a arin)an #i#ekatnya untuk 'en-e)ah ti'bu(nya asiksia.
5
Eksisi kista yan) saan)at besar erha#a* kista yan) san)at besar/ ika 'e'*en)aruhi tin#akan o*erasi/ #a*at ter(ebih #ahu(u 'en)e(uarkan seba)ian -airannya a)ar ,o(u'e tu'or 'enyusut/ baru(ah #(akukan stri*in) intrakista.
b.
in#akan konser,ati
enurut utaDDin 200; tin#akan konser,ati ter#iri atas 1 %en)uran)an )ea(a<)ea(a #asar se*erti *enurunan )ea(a sesak naas #an koreksi )an))uan kesei'ban)an )as. 2
Koreksi*erbaikan kon#isi u'u' serta *en-e)ahan ko'*(ikasi.
3
%e'enuhan kebutuhan nutrisi/ -airan/ #an e(ektro(it serta akti,itas 'eru*akan (an)kah yan) *er(u #ia'bi( se-ara ter*a#u untuk 'enin)katkan un)si #asar #an *erbaikan kon#isi u'u' k(ien.
4 G#a*tasi bio(o)is #an *sio(o)is. 5
%en))unaan ke'otera*i se*erti sitostatika 'un)kkin #i)unakan #a(a' teera*i kausati.
).0 K#$5*%-!+%
Ko'*(ikasi #ari ke(ainan 'e#iastinu' 'ere(ekikan *ato(o)i *ri'er yan) uta'a #an hubun)an antara struktur anato'i- #a(a' 'e#iastinu'. u'or atau ineksi #a(a' 'e#iastinu' #a*at 'enyebabkan ti'bu(nya ko'*(ikasi 'e(a(ui *er(uasan #an *enyebaran se-ara (an)sun)/ #en)an 'e(ibatkan strukturena Ca,a Su*erior 3. n,asi ,as-u(ar #an -atastro*hi- he'orrha)e/ #an 4. 7u*ture esoa)us
).1 A+6! K&5&(!!"! 1.
P&'-!%!
1. #entitas a. Na'a *asien b. 9'ur Karsino'a -en#erun) #ite'ukan *a#a usia #e"asa
-. #. e. . ).
enis ke(a'in aki<(aki (ebih beresiko #ari*a#a "anita Suku ?an)sa %en#i#ikan %ekeraan G(a'at
2. Ke(uhan uta'a Ke(uhan uta'a yan) serin) 'un-u( a#a(ah a#anya sesak naas #an nyeri #a#a yan) beru(an) #an ti#ak khas/ 'un)kin #isertaiti#ak #isertai #en)an batuk atau batuk #arah. %a#a bebera*a kasus/ kebanyakan k(ien 'en-ari *e(ayanan 'e#is karena ke(uhan ineksinya. %re#is*osisi *enyakit sa(uran *ernaasan (ain se*erti S%G #an in(uen!a serin) tera#i #a(a' rentan) "aktu yan) re(ati (a'a #an beru(an). -. 7i"ayat %enyakit $ahu(u
%enyakit sa(uran *ernaasan (ain se*erti S%G/ in(uen!a serin) tera#i #a(a' rentan) "aktu yan) re(ati (a'a #an beru(an)/ a#anya ri"ayat tu'or *a#a or)an (ain. 4. 7i"ayat %enyakit Ke(uar)a G#anya an))ota ke(uar)a yan) 'en#erita tu'or *aru atau*un tu'or or)an (ain. 5. %en)kaian %siko
kesi'*u(an
*enekanan
#ia)nosis
'e#is
karsino'a
akan
'e'berikan #a'*ak yan) (uar biasa terha#a* kea#aan status *siko(o)is k(ien. ekanis'e ko*in) biasanya 'a(a#a*ti yan) #iikuti *erubahan 'ekanis'e
*eran
#a(a'
ke(uar)a/
ke'a'*uan
ekono'i
untuk
*en)obatan/ serta *ro)nosis yan) ti#ak e(as 'eru*akan aktor<aktor *e'i-u ke-e'asan #an keti#akeektian ko*in) in#i,i#u #an ke(uar)a. &. %e'eriksaan 6isik 6okus %e'eriksaan %er Siste' a.
Siste' *ernaasan ?1 $ata Subyekti sesak naas/ #a#a tertekan/ nyeri #a#a beru(an) $ata Abyekti hi*er,enti(asi/ batuk *ro#uktinon*ro#ukti/ s*utu' banyak/ *en))unaan otot #ia)ra)'a *ernaasan #iara)'a #an *erut 'enin)kat/ (au *ernaasan 'enin)kat/ ter#en)ar stri#or/ ron-hii *a#a (a*an) *aru/ ter#en)ar suara naas abnor'a(/ e)o*honi
b. Siste' kar#io,asku(er ?2 $ata Subyekti sakit ke*a(a $ata Abyekti #enyut na#i 'enin)kat/ #isrit'ia/ *e'bu(uh #arah ,asokontriksi/ kua(itas #arah 'enurun. -. Siste' %ersaraan ?3 $ata Subyekti )e(isah/ *enurunan kesa#aran $ata Abyekti (etar)i #. Siste' %erke'ihan ?4 $ata Subyekti < $ata Abyekti *ro#uksi urine 'enurun e. Siste' %en-ernaan ?5 $ata Subyekti 'ua(/ ka#an) 'untah/ anoreksia/ #isa)ia/ nyeri te(an $ata Abyekti konsistensi eses nor'a(#iare/ berat ba#an turun/ *enurunan intake 'akanan . Siste' usku(oske(eta( #an nte)u'en ?& $ata Subyekti (e'ah/ -e*at (e(ah $ata Abyekti ku(it *u-at/ sianosis/ tur)or 'enurun akibat #ehi#rasi sekun#er/ banyak kerin)at/ suhu ku(it 'enin)kat nor'a(/ tonus otot 'enurun/ nyeri otot/ retraksi *aru #an *en))unaan otot aksesoris *ernaasan/ (ai( -hest A!*%+! D!"!
$ata
2.
D%!'#+%+ K&5&(!!"!
a. ?ersihan a(an naas ti#ak eekti berhun)an #en)an *enin)katan u'(ah*erubahan 'ukus,iskositas sekret/ keterbatasan )erakan #a#a/ nyeri/ ke(e'ahan/ #an ke(e(ahan. b. Fan))uan *ertukaran )as berhubun)an #en)an )an))uan a(iran u#ara ke a(,eo(i atau ke ba)ian uta'a *aru #an *erubahan 'e'bran a(,eo(i ate(eketasis/ e#e'a *aru/ eusi/ #an sekresi ber(ebihan/ *er#arahan akti. -. Nyeri akut berhubun)an #en)an in,asi kanker ke *(eura #an #in#in) #a#a. #. Ce'as berhubun)an #en)an ketakutanan-a'an akan ke'atian/ tin#akan #ia)nostik #an *enyakit kronis.
e. Fan))uan *e'enuhan kebutuhan nutrisi kuran) #ari kebutuhan tubuh berhubun)an #en)an intake yan) ti#ak a#ekuat/*enin)katan 'etabo(is'e/ #an *roses ke)anasan.
).
I"&(8&+% K&5&(!!"! a. ?ersihan a(an naas ti#ak eekti berhun)an #en)an *enin)katan
u'(ah*erubahan 'ukus,iskositas sekret/ keterbatasan )erakan #a#a/ nyeri/ ke(e'ahan/ #an ke(e(ahan. NAC
−
7es*iratory status >enti(ation
−
7es*iratory status Gir"ay *aten-y
−
Gs*iration Contro(
Sete(ah #i(akukan tin#akan ke*era"atan/ *asien 'enunukkan keeektian a(an naas #ibuktikan #en)an kriteria hasi(
− en#e'onstrasikan batuk eekti #an suara naas yan) bersih/ ti#ak a#a sianosis #an #ys*neu 'a'*u 'en)e(uarkan s*utu'/ bernaas #en)an 'u#ah/ ti#ak a#a *urse# (i*s
− enunukkan a(an naas yan) *aten k(ien ti#ak 'erasa ter-ekik/ ira'a naas/ rekuensi *ernaasan #a(a' rentan) nor'a(/ ti#ak a#a suara naas abnor'a(
− a'*u 'en)i#entiikasikan #an 'en-e)ah aktor yan) *enyebab. − Saturasi A2 #a(a' batas nor'a( − 6oto thorak #a(a' batas nor'a( nter,ensi NC 1.
%astikan kebutuhan ora( tra-hea( su-tionin).
2.
?erikan A2
3.
Gnurkan *asien untuk istirahat #an na*as #a(a'
4.
%osisikan *asien untuk 'e'aksi'a(kan ,enti(asi
5.
akukan isiotera*i #a#a ika *er(u
&.
Ke(uarkan sekret #en)an batuk atau su-tion
;.
Gusku(tasi suara naas/ -atat a#anya suara ta'bahan
8.
?erikan bronko#i(ator
:.
onitor status he'o#ina'ik
10. ?erikan antibiotik 11. Gtur intake untuk -airan 'en)o*ti'a(kan kesei'ban)an. 12. onitor res*irasi #an status A2 13. %ertahankan hi#rasi yan) a#ekuat untuk 'en)en-erkan se-ret 14. e(askan *a#a *asien #an ke(uar)a tentan) *en))unaan *era(atan A2/ Su-tion/ nha(asi.
b. Fan))uan *ertukaran )as berhubun)an #en)an )an))uan a(iran u#ara ke a(,eo(i atau ke ba)ian uta'a *aru #an *erubahan 'e'bran a(,eo(i ate(eketasis/ e#e'a *aru/ eusi/ #an sekresi ber(ebihan/ *er#arahan akti. NAC
− 7es*iratory Status Fas e+-han)e − Kesei'ban)an asa' ?asa/ E(ektro(it − 7es*iratory Status ,enti(ation − >ita( Si)n Status Sete(ah #i(akukan tin#akan ke*era"atan/ Fan))uan *ertukaran *asien teratasi #en)an kriteria hasi
− en#e'onstrasikan *enin)katan ,enti(asi #an oksi)enasi yan) a#ekuat − e'e(ihara kebersihan *aru *aru #an bebas #ari tan#a tan#a #istress *ernaasan
− en#e'onstrasikan batuk eekti #an suara naas yan) bersih/ ti#ak a#a sianosis #an #ys*neu 'a'*u 'en)e(uarkan s*utu'/ 'a'*u bernaas #en)an 'u#ah/ ti#ak a#a *urse# (i*s
− an#a tan#a ,ita( #a(a' rentan) nor'a( − GF$ #a(a' batas nor'a( − Status neuro(o)is #a(a' batas nor'a( nter,ensi NC 1.
%osisikan *asien untuk 'e'aksi'a(kan ,enti(asi
2.
%asan) 'ayo bi(a *er(u
3.
akukan isiotera*i #a#a ika *er(u
4.
Ke(uarkan sekret #en)an batuk atau su-tion
5.
Gusku(tasi suara naas/ -atat a#anya suara ta'bahan
&.
?erikan bronko#i(ator
;.
?arikan *e(e'bab u#ara
8.
Gtur intake untuk -airan 'en)o*ti'a(kan kesei'ban)an.
:.
onitor res*irasi #an status A2
10. Catat *er)erakan #a#a/a'ati kesi'etrisan/ *en))unaan otot ta'bahan/ retraksi otot su*ra-(a,i-u(ar #an inter-osta( 11. onitor suara naas/ se*erti #en)kur 12. onitor *o(a naas bra#i*ena/ taki*enia/ kuss'au(/ hi*er,enti(asi/ -heyne stokes/ biot 13. Gusku(tasi suara naas/ -atat area *enurunan ti#ak a#anya ,enti(asi #an suara ta'bahan 14. onitor >/ GF$/ e(ektro(it #an ststus 'enta( 15. Abser,asi sianosis khususnya 'e'bran 'ukosa 1&. e(askan *a#a *asien #an ke(uar)a tentan) *ersia*an tin#akan #an tuuan *en))unaan a(at ta'bahan A2/ Su-tion/ nha(asi 1;. Gusku(tasi bunyi antun)/ u'(ah/ ira'a #an #enyut antun)
-. Nyeri akut berhubun)an #en)an in,asi kanker ke *(eura #an #in#in) #a#a. NAC
− %ain e,e(/ − *ain -ontro(/ − -o'ort (e,e( Sete(ah #i(akukan tinakan ke*era"atan/ %asien ti#ak 'en)a(a'i nyeri/ #en)an kriteria hasi(
− a'*u 'en)ontro( nyeri tahu *enyebab nyeri/ 'a'*u 'en))unakan tehnik nonar'ako(o)i untuk 'en)uran)i nyeri/ 'en-ari bantuan
− e(a*orkan bah"a nyeri berkuran) #en)an 'en))unakan 'anae'en nyeri
− a'*u 'en)ena(i nyeri ska(a/ intensitas/ rekuensi #an tan#a nyeri
− enyatakan rasa nya'an sete(ah nyeri berkuran) − an#a ,ita( #a(a' rentan) nor'a( − i#ak 'en)a(a'i )an))uan ti#ur nter,ensi NC 1.
akukan *en)kaian nyeri se-ara ko'*rehensi ter'asuk (okasi/ karakteristik/ #urasi/ rekuensi/ kua(itas #an aktor *resi*itasi
2.
Abser,asi reaksi non,erba( #ari keti#aknya'anan
3.
?antu *asien #an ke(uar)a untuk 'en-ari #an 'ene'ukan #ukun)an
4.
Kontro( (in)kun)an yan) #a*at 'e'*en)aruhi nyeri se*erti suhu ruan)an/ *en-ahayaan #an kebisin)an
5.
Kuran)i aktor *resi*itasi nyeri
&.
Kai ti*e #an su'ber nyeri untuk 'enentukan inter,ensi
;.
Garkan tentan) teknik non ar'ako(o)i na*as #a(a/ re(aksasi/ #istraksi/ ko'*res han)at #in)in
8.
?erikan ana()etik untuk 'en)uran)i nyeri OO...
:.
in)katkan istirahat
10. ?erikan inor'asi tentan) nyeri se*erti *enyebab nyeri/ bera*a (a'a nyeri akan berkuran) #an antisi*asi keti#aknya'anan #ari *rose#ur 11. onitor ,ita( si)n sebe(u' #an sesu#ah *e'berian ana()esik *erta'a ka(i
#. Ce'as berhubun)an #en)an ketakutanan-a'an akan ke'atian/ tin#akan #ia)nostik #an *enyakit kronis NAC
−
Kontro( ke-e'asan
−
Ko*in)
Sete(ah #i(akukan asuhan/ k(ien ke-e'asan teratasi #)n kriteria hasi(
−
K(ien 'a'*u 'en)i#entiikasi #an 'en)un)ka*kan )ea(a -e'as
−
en)i#entiikasi/ 'en)un)ka*kan #an 'enunukkan tehnik untuk 'en)onto( -e'as
−
>ita( si)n #a(a' batas nor'a(
%ostur tubuh/ eks*resi "aah/ bahasa tubuh #an tin)kat akti,itas
−
'enunukkan berkuran)nya ke-e'asan nter,ensi NC 1.
Funakan *en#ekatan yan) 'enenan)kan
2.
Nyatakan #en)an e(as hara*an terha#a* *e(aku *asien
3.
e(askan se'ua *rose#ur #an a*a yan) #irasakan se(a'a *rose#ur
4.
e'ani *asien untuk 'e'berikan kea'anan #an 'en)uran)i takut
5.
?erikan inor'asi aktua( 'en)enai #ia)nosis/ tin#akan *ro)nosis
&.
ibatkan ke(uar)a untuk 'en#a'*in)i k(ien
;.
nstruksikan *a#a *asien untuk 'en))unakan tehnik re(aksasi
8.
$en)arkan #en)an *enuh *erhatian
:.
#entiikasi tin)kat ke-e'asan
10. ?antu *asien 'en)ena( situasi yan) 'eni'bu(kan ke-e'asan 11. $oron) *asien untuk 'en)un)ka*kan *erasaan/ ketakutan/ *erse*si 12. Ke(o(a *e'berian obat anti -e'as
e. Fan))uan *e'enuhan kebutuhan nutrisi kuran) #ari kebutuhan tubuh berhubun)an #en)an intake yan) ti#ak a#ekuat/*enin)katan 'etabo(is'e/ #an *roses ke)anasan NAC
− Nutritiona( status G#eDua-y o nutrient − Nutritiona( Status oo# an# 6(ui# ntake − Wei)ht Contro( Sete(ah #i(akukan tin#akan ke*era"atan/ nutrisi kuran) teratasi #en)an in#ikator
− G(bu'in seru' − %re a(bu'in seru' − He'atokrit − He'o)(obin − ota( iron bin#in) -a*a-ity − u'(ah (i'osit
nter,ensi NC 1.
Kai a#anya a(er)i 'akanan
2.
Ko(aborasi #en)an ah(i )i!i untuk 'enentukan u'(ah ka(ori #an nutrisi yan) #ibutuhkan *asien
3.
Bakinkan #iet yan) #i'akan 'en)an#un) tin))i serat untuk 'en-e)ah konsti*asi
4.
Garkan *asien ba)ai'ana 'e'buat -atatan 'akanan harian.
5.
onitor a#anya *enurunan ?? #an )u(a #arah
&.
onitor (in)kun)an se(a'a 'akan
;.
a#"a(kan *en)obatan #an tin#akan ti#ak se(a'a a' 'akan
8.
onitor tur)or ku(it
:.
onitor kekerin)an/ ra'but kusa'/ tota( *rotein/ Hb #an ka#ar Ht
10. onitor 'ua( #an 'untah 11. onitor *u-at/ ke'erahan/ #an kekerin)an arin)an konun)ti,a 12. onitor intake nuntrisi 13. nor'asikan *a#a k(ien #an ke(uar)a tentan) 'anaat nutrisi 14. Ko(aborasi #en)an #okter tentan) kebutuhan su*(e'en 'akanan se*erti NF %N sehin))a intake -airan yan) a#ekuat #a*at #i*ertahankan. 15. Gtur *osisi se'i o"(er atau o"(er tin))i se(a'a 'akan 1&. Ke(o(a *e'beran anti e'etik..... 1;. Gnurkan banyak 'inu' 18. %ertahankan tera*i > (ine 1:. Catat a#anya e#e'a/ hi*ere'ik/ hi*ertonik *a*i(a (i#ah #an -a,itas o,a(
DAFTAR PUSTAKA
uttaDin/ G. 200;. Asuhan keperawatan klien dengan
gangguan
sistem
pernafasan e#. . akarta Sa(e'ba e#ika. Syahru##in/ E./ Hu#oyo/ G. usu/ G. tan*a tahun. Penatalaksanaan tumor mediastinum ganas #iakses tan))a( 10 Aktober 2014 #ari
$e*arte'en
%u('ono(o)i #an ('u Ke#okteran 7es*irasi 6K9<7S %ersahabatan/ akarta *a#a htt*urna(res*iro(o)i.or)urna(Akto0:7%enata(aksanaan=20tu'or =20'e#iastinu'P&P.*#
