Askep Kelompok ICU Bismillah Konsul 2017

BAB I PENDAHULUAN A. Lata Latarr Bel Belak akan angg Gagal jantung adalah keadaan di mana jantung tidak mampu memompa darah untuk untuk mencukup mencukupii kebutuhan kebutuhan jaringan melakuka melakukann metaboli metabolime me dengan dengan kata lain! diperl diperluka ukann pening peningka katan tan tekana tekanann "ang "ang abnorm abnormal al pada pada jantun jantungg untuk untuk memen memenuhi uhi kebutuhan metabolime jaringan #Harrion! $aputra! %&'(). Congestive heart failure #*H+) merupakan ketidakmampuan jantung memompa darah "ang cukup ke eluruh tubuh "ang ditandai dengan eak na,a aat berakti,ita atau aat tidur terlentang tanpa tanpa bantal. bantal. Pada kondii gagal gagal jantung jantung kongeti, kongeti, adan"a adan"a peningkat peningkatan an tekanan tekanan -akular -akular pulmonal pulmonal akibat akibat gagal gagal jantung jantung kiri men"ebab men"ebabkan kan overload tekanan erta gagal jantung kanan #Aaronon  /ard! %&'&). Pre-aleni gagal jantung berdaarkan hail terdiagnoi dokter di Indoneia ebear &!'( 0! dan "ang terdiagnoi dokter udah terdapat gejala ebear &!(0 peren. Pre-aleni Pre-aleni gagal jantung berdaarkan berdaarkan terdiagnoi terdiagnoi dokter pen"akit pen"akit jantung dan

%. 3uju ujuan :hu :huu u a. ;ahai2a mampu mengetahui teori tentang Congestive heart failure b. ;ahai2a mampu melakukan pengkajian kega2atdaruratan pada paien *ongeti-e heart ,ailure c. ;aha ;ahai i2 2aa mamp mampuu mela melaku kuka kann diag diagno noa a kepe kepera ra2a 2ata tann pada pada pai paien en *ongeti-e heart ,ailure d. ;aha ;ahai i2 2aa mamp mampuu mela melaku kuka kann tind tindak akan an kepe kepera ra2a 2ata tann pada pada pai paien en *ongeti-e heart ,ailure e. ;ahai2 ;ahai2aa mampu mampu melakuka melakukann implementa implementai i kepera2at kepera2atan an pada paien paien *ongeti-e heart ,ailure f. ;ahai Congestive heart ;ahai2 2aa mampu mampu melak melakuka ukann e-alua e-aluai i pada pada paie paienn Congestive failure

Gagal jantung terjadi bila jantung tidak dapat lagi memompa darah dalam jumlah "ang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh. #$tringer! %&&6). ;enurut #Agoe dan 8achma2ati! %&&5). Gagal jantung adalah uatu keadaan pato,iiologi dimana jantung gagal gagal mempertah mempertahanka ankann irkulai irkulai adekuat adekuat untuk untuk kebutuha kebutuhann tubuh tubuh mekipun mekipun tekanan tekanan pengiian cukup. #Paul /ood! '=56). Gagal jantung adalah uatu indrom dimana di,ungi jantung berhubungan dengan penurunan tolerani latihan! inideni aritmia "ang tinggi dan penurunan harapan hidup. #1a" *ohn! '=66). Adan"a Adan"a gejala gagal jantung "ang re-eribel dengan terapi! dan bukti objekti, adan"a di,ungi jantung. #European $ociet" o, *ardiolog".!'==5). Gagal jantung terjadi '>%0 pada orang beruia lebih dari atau ama dengan 4& tahun dan '&0 pada uia lebih dari atau ama dengan 75 tahun. Prognoin"a buruk dan lebih atau ama dengan 5&0 meninggal dunia dalam 2aktu ( tahun. #8ahmalia dan No-iant" %&&4). B. Klas Klasi ii! i!as asii

:lai, :lai,ika ikai i berbag berbagai ai indro indrom m gagal gagal jantun jantungg berda berdaar arka kann gamba gambaran ran umum umum "ang "ang mendominai indrom klini ecara keeluruhan. Hal ini bia membantu menegakkan

:ela II  bataan akti-ita bermakna #n"aman aat itirahat namun edikit akti-ita men"ebabkan gejala) :ela I  gejala aat itirahat Ta&a'an #agal $antung  Klasii!asi N%HA

Dalam rangka untuk menentukan arah terbaik terapi! dokter ering menilai tahap gagal jantung menurut item klai,ikai New York Heart Association #N@HA) ,ungional. $item ini berkaitan dengan kegiatan ehari>hari gejala dan kualita hidup paien. #Gra" et al! al! %&&5). Kelas

#ejala

:ela ela I #;il #;ild) d)

3ida idak ada ada geja gejala la pad padaa eti etiaap ting tingka katt tena tenaga ga dan dan tid tidaak ada ada pemb pembat ataaan an dalam kegiatan ,iik biaa. Geja Gejala la ring ringaan dan dan kete keterb rbaataa taann edik edikit it ela elama ma keg kegia iata tann rutin rutin.. N"ama N"amann aat itirahat. Akibat Akibat gejala gejala terlihat terlihat keterba keterbata taan! an! bahkan bahkan elama elama akti-i akti-ita ta minimal minimal.. N"aman han"a aat itirahat. :ete :eterb rbat ata aan an akti akti-i -i. . Peng Pengal alam aman an geja gejala la bahk bahkan an eme ement ntar araa pada pada aat aat itirahat #duduk di kuri atau menonton 3)

:ela ela II II #;i #;ild ld)) :ela :ela III #;oder #;oderate ate)) :ela :ela I #Ber #Berat at))

erupa dengan ,aktor riiko pada pen"akit jantung koroner #peningkatan koleterol! hiperteni dan diabete) ditambah adan"a hipertro,i -entrikel kiri # left ventricular hypertrophy/ LH) pada elektrokardiogram #E:G) itirahat. Pada hiperteni! LH dikaitkan dengan 'C kali riiko gagal jantung pada orang beruia lebih dari 45 tahun. $elain itu! pra-aleni ,aktor etiologi telah berubah eiring perjalanan 2aktu. Data kohort dari tudi +ramingham! "ang dimulai tahun '=C&an! mengidenti,ikai ri2a"at hiperteni pada lebih dari 7&0! ementara penelitian "ang lebih baru men"atakan pra-aleni "ang lebih rendah #'&0>'50)! mungkin karena terapi hiperteni "ang lebih baik. #Agoe dan 8achma2ati! %&&5). Berbagai ,aktor dapat men"ebabkan atau mengekaerbai perkembangan gagal jantung pada paien dengan jantung primer. #Agoe dan 8achma2ati! %&&5). a. bat>obatan! eperti pen"ekat beta dan antagoni kalium dapat menekan kontraktilita miokard dan obat kemoterapeutik eperti dokorubiin dapat men"ebabkan keruakan miokard. #Agoe dan 8achma2ati! %&&5). b. Alkohol! beri,at kardiotokik! terutama bila dikonumi dalam jumlah bear. c. Aritmia! mengurangi e,iieni jantung! eperti "ang terjadi bila kontraki atrium

%. In,eki itemik dan in,eki paru>paru In,eki itemik terjadi bila mikroorganime men"ebar ke bagian tubuh "ang lain dan menimbulkan keruakan. In,eki paru>paru adalah in,eki pada aluran pernapaan "g diebabkan oleh -iru! bakteri! jamur # nilukh dan chritine!%&&() 8eppon tubuh terhadap in,eki akan memaka jantung untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan metabolime "ang meningkat. # /iliam 3 Branch et all!%&&&) (. Emboli paru>paru Emboli paru>paru adalah pen"umbatan bagian pembuluh darah paru>paru oleh embolu. Embolu ialah uatu benda aing "ang terangkut pada uatu tempat dalam irkulai darah. # Irman $oemantri!%&&7). Emboli paru ecara mendadak akan meningkatkan reiteni terhadap ejeki -entrikel kanan! memicu jerjadin"a gagal jantung kanan. # /iliam 3 Branch et all!%&&&). D. 0aniestasi Klinis

Pada perjalanan pen"akit gagal jantung! perlu diperhatikan adan"a ,aktor>,aktor preipitai # /iliam 3 Branch et all!%&&&) 

Dengan meningkatn"a LEDP! maka terjadi pula peningkatan tekanan atrium kiri #LAP) karena atrium dan -entrikel berhubungan langung elama diatole. Peningkatan LAP diterukan ke belakang ke dalam an"aman -acular paru>paru! meningkatkan tekanan kapiler dan -ena paru>paru. 1ika tekanan hidrotatik dari an"aman kapiler paru>paru melebihi tekanan onkotik -akular! maka akan terjadi tranudai cairan ke dalam intertiial. 1ika kecepatan tranudai cairan melebihi kecepatan drainae lim,atik! maka akan terjadi edema intertiial. Peningkatan tekanan lebih lanjut dapat mengakibatkan cairan merembe ke dalam al-eoli dan terjadilah edema paru>paru. # /iliam 3 Branch et all!%&&&) 3ekanan arteria paru>paru dapat meningkat ebagai repon terhadap peningkatan kroni tekanan -ena paru. Hiperteni pulmonari meningkatkan tahanan terhadap ejeki -entrikel kanan. $erentetan kejadian eperti "ang terjadi pada jantung kiri! juga akan terjadi pada jantung kanan! di mana akhirn"a akan terjadi kongeti itemik dan edema.Perkembangan dari kongeti itemik atau paru>paru dan edema dapat diekaerbai# ekaerbai adalah kondii perburukan paien "ang teru meneru dari keadaan tabil dan di luar -ariai normal harian "ang beri,at akut dan

biaan"a tampak pada keadaan berakti-ita. Dengan berlanjutn"a gagal jantung! maka kompenai akan menjadi emakin kurang e,ekti,. # /iliam 3 Branch et all!%&&&) F. K"-'li!asi

'. 3romboemboli 8iiko terjadin"a bekuan -ena #tromboi -ena dalam atau D3 [deep venous trhobosis! dan emboli paru atau EP) dan emboli itemik tinggi! terutama pada *H+ berat. Bia diturunkan dengan 2ar,arin. #Da-e" Patrick !%&&%) %. :ompliki ,ibrilai atrium $ering terjadi pada *H+! "ang bia men"ebabkan perburukan dramati. Hal terebut merupakan indikai pemantauan den"ut #dengan pemberian digokin? bloker F) dan pemberian 2ar,arin. #Da-e" Patrick !%&&%) (. :egagalan pompa progrei, Bia terjadi karena penggunaan diuretik dengan doi "ang ditinggikan. 3ranplatai jantung merupakan pilihan pada paien tertentu #Da-e"! Patrick !%&&%) C. Aritmia -entrikel $ering dijumpai! bia men"ebabkan inkop #kondii tidak adarkan diri ementara) atau kematian jantung mendadak #%5>5&0 kematian pada *H+). Pada paien "ang berhail direuitai! amiodaron! bloker F! dan de,ribilator "ang ditanam mungkin turut mempun"ai peranan. #Da-e"! Patrick !%&&%).

mialn"a dengan angioplati tranluminal perkutan P3*A atau cangkok b"pa arteri koroner *ABG) #Da-e"! Patrick !%&&%) 4. :ateteriai jantung Pada emua gagal jantung "ang pen"ebabn"a tidak diketahui untuk men"ingkirkan pen"akit jantung koroner kriti! atau untuk menilai keparahan P1: dan pilihan pengobatan pada mereka "ang memiliki ri2a"at pen"akit jantung ikemik # ischaeic heart disease IHD) #Da-e"! Patrick !%&&%) 7. Pencatatan E:G %C jam Untuk memulai adan"a aritmea pen"akit jantung #Da-e"! Patrick !%&&%) 6. Anamnei Pemerikaan ,iik  inpeki! palpai! perkui! dan aukultai Pemerikaan ,oto torak dapat mengarah ke kardiomegali! corakan -acular paru menggambarkankranialiai! gari :erle" A?B! in,iltrat prekordial kedua paru! dan e,ui pleura. +ungi E:G untuk melihat pen"akit "ang mendaari eperti in,ark miokard dan aritmia. Pemerikaaan lain eperti pemerikaan Hb! elektrolit! ekokardiogra,i! angiogra,i! ,ungi ginjal! dan ,ungi tiroid dilakukan ata indikai. #Da-e"! Patrick !%&&%) =. Laboratorium 

Data ubjekti, (Baradero et al ! %&&6) a. Dipnea! batuk. (Baradero et al ! %&&6) b. rtopnea. (Baradero et al ! %&&6) c. Berat badan bertambah (Baradero et al ! %&&6) d. Edema kaki (Baradero et al ! %&&6) e. Puing! bingung! cepat lelah. (Baradero et al ! %&&6) ,. *ema. (Baradero et al ! %&&6) g. Pengetahuan tentang pen"akitn"a. (Baradero et al ! %&&6) h. ;ekanime koping "ang dipakai. (Baradero et al ! %&&6) Data objekti, a. Ga2at napa (Baradero et al ! %&&6) Dipnea! ban"ak memakai otot>otot pernapaan. b. Diteni -ena jugulari. #Baradero et al! %&&6) c. Ada bun"i napa ad-entiu. #Baradero et al! %&&6 d. Bun"i jantung irama gallop. #Baradero et al! %&&6) e. Edema lokai dan beratn"a pitting. #Baradero et al! %&&6) ,. Ektremita teraba dingin. #Baradero et al! %&&6)

DAFTAR PU:TAKA

'. $tringer! 1anet L. #%&&6). $onsep %asar &arakologi' (anduan )ntuk ahasiswa, *d +. 1akarta EG*. %. Agoe! A2ar dan 8achma2ati! Ari D2i. #%&&5). ecture Notes on Cardiology - Gra"! Huon H.! Da2kin! keith D.! $impon! Iain A.! ;organ! 1ohn ;.) . Blac2ell $cience Ltd. #riginal 2ork publihed %&&%). (. 8ahmalia! Annia dan 8! *ut No-iant". #%&&4). edicine at a lance. #Da-e"! Patrick). Blac2ell $cience Ltd. #riginal 2ork publihed %&&%). C. Branch! /illiam 3.! 8. /a"na AleJande! 8obert *. $chlant! and 1. /ili Hurt. %&&&. *ardiolog" in Primar" *are. $ingapore  ;cGra2 Hill. 5. $melter! $uanne *.! Bare! Brenda G. %&&'. 0uku A1ar $eperawatan edikal" 0edah 0runner 2 3uddarth . 1akarta  EG*. 4. Baradero! ;ar".! Da"rit! ;ar" /il,rid.! $i2andi! @akobagu. #%&&6). $lien angguan $ardiovaskular' 3eri Asuhan $eperawatan. 1akartaEG*

A:UHAN KEPERA;ATAN PADA Tn. : (73 Ta&un) DEN#AN DIA#NO:A CON#E:TI
3anggal mauk I*U  %6 April %&'7 1am  '4.C7 /IB 3anggal pengkajian  %6 April %&'7 1am  '7.(& /IB 8uang  I*U 8$. 8oemani ;uhammadi"ah $emarang A. I,entitas

'. :lien?Paien a. Nama #Iniial)  3n. $ b. No. 8ekam medik  C6=77C c. Umur  4% tahun d. 1eni kelamin  Laki>laki e. Agama  Ilam ,. Pendidikan  $;A g. Pekerjaan  :ar"a2an $2ata h. $uku  1a2a i. Bahaa  Indoneia j. Alamat  :endal k. Diagnoa ;edi  *H+ dan edem pulmo

Akral dingin! tidak terdapat ianoi! *83  % detik! ,rekueni nadi 6&J?menit! irama teratur! teraba lemah pada kedua ektremita ba2ah! turgor kulit elati! tekanan darah '(&?=& mmHg! uhu tubuh klien adalah (7 &*. C. Diabilit" :eadaran compomenti G*$ '5! E C;45. pupil iokor! re,lek pupil terhadap caha"a poiti,. 3irah baring #K)! klien kurang kooperati,! reiko jatuh #K)! kekuatan otot ektremita ata 5M5! ektremita ba2ah 5M5! 5. EJpoure 3idak terdapat ,raktur! luka! maupun jeja. C. Peng!ajian :e!un,er

'. Anamnei #$A;PLE) : (:igns an, :*-'t"-s)

:eadaran klien compomenti dengan G*$ '5 E C;45! klien tampak eak napa! 88 (6J?menit! terdengar gurgling! dan terdapat putum di jalam na,a! abdomen tampak cembung! teraa ebah! perut tampak aite! klien tidak bia BA: dan BAB! teraba diteni U dan klien tampak geliah. A (Allergies)

Itri klien mengatakan bah2a 3n. $ tidak memiliki alergi terhadap obat dan makanan.

6&J?menit! 88 (6J?menit! $p% ==0! BB 75 kg dan 3B '7& cm. $elama di IGD klien mendapat terapi in,u 8L %& tpm! pemerikaan E:G dengan gambaran irama $inu rh"thm dengan $3 ele-ai pada lead II dan A8! okigen N8; 6 lt?menit! dipaang kateter urine! urine keluar eban"ak '5&& cc! ,oto rontgen! lab darah rutin! HbAg! BGA! kimia klinik dan elektrolit. :lien di tran,er ke I*U pada tanggal %6 April %&'7 pukul '7.(& /IB. 3erpaang N8; '& lpm! poii emi ,o2ler! terapi laJadin (J' dt! tripenem 'gr?6 jam! ranitidin 5& mg? '% jam! otatic '& mg? 6 jam! *a>glucona 'amp? '% jam dan nebulier -entolin pulmicort. %. Pemerikaan +iik a. :eadaan Umum  ') :eadaan umum klien lemah %) :eadaran  *ompomenti G*$ '5 EC;45 () ital ign - 3D  '(&?=& mmHg - H8  6&J?mnt - 88  (6J?mnt - $uhu  (7* a. :epala Inpeki  Bentuk kepala meochepal! 2arna rambut putih beruban! perebaran

,.

g.

h.

i.

+ungi penciuman baik. Leher Inpeki  3idak terdapat keterbataan gerak leher! tidak ada beka luka. Palpai  3idak ada peningkatan 1P! tidak ada pembearan kelenjar tiroid! tidak ada n"eri tekan. Dada dan paru Inpeki  Bentuk dada imetri antara kanan dan kiri! tidak ada jaringan parut pada dada! gerakan dinding dada imetri. 88 (6J?mnt. Palpai  Gerakan dada teraba ama antara kanan dan kiri! taktil ,remitu tidak terakaji Perkui  Bun"i pekak. Aukultai  3erdengar bun"i ronchi baah halu baal paru kanan dan kiri 1antung Inpeki  Ictu cordi tidak tampak. Palpai  3idak terdapat n"eri tekan pada dada! ictu cordi teraba di I*$ medial linea midcla-ikula initra. Perkui  3idak ada pelebaran jantung Aukultai terdengar loop doop Abdomen Inpeki  Perut klien tampak cembung! Aukultai Biing uu amar untuk didengar. Palpai  Peruta teraba kencang dan tidak terdapat n"eri tekan.

Nutrii A #Antropometri) B #Biokimia) * #:lini)

D #Diet)

$ebelum $akit BB O 7( kg 3B O '45 cm I;3 O %4!6 #o-er 2ight)

$aat Dikaji

BB O 75 kg 3B O '45 cm I;3 O %7!5 #o-er 2ight) Hb O '(!% g?dL BB O 7( kg BB O 75 kg :onjungti-a tidak anemi! turgor kulit kurang elati! kulit kering! *83 kembali % detik! mukoa bibir kering. :lien makan (J ehari dengan :lien mendapat diet cair uu '&& cc diet nai a"ur! lauk. :lien dan gut ,eeding deJtroe 50 5& cc menghabikan ' pori makanan etiap kali makan tanpa makanan ringan. :lien tidak memiliki gangguan na,u makan

Cairan

Intake 3otal utput

$ebelum akit $aat dikaji ;inum  6&& cc?%C jam #C ;inum  '5&cc?jam gela) Parenteral '&&& cc #in,ue) Injeki '&& cc Injeki '6 cc =&& '.'46 Urine  '&& cc? %C jam Urine  '&& cc? %C jam +ee  > +ee  >

,. g.

h.

i. j.

:eterangan  $elama akit akti-ita latihan? mobiliai dibantu oleh pera2at $ekualita :lien berjeni kelamin laki>laki! udah menikah dan memiliki C orang anak. Pikooial #$tre! :oping! dan :onep Diri) :eluarga mengatakan elama mengalami maalah klien tidak mudah cema ataupun tre! koping pada klien dengan meminta pendapat dari itri atau anggota keluarga lainn"a. 8aa Aman dan N"aman :lien mengi"aratkan kurang n"aman dengan kondii pen"akitn"a ekarang. :lien mengeluhkan tidak n"aman dengan poii tidur C5 dan memilih untuk tidur dengan poii duduk. Pengkajian n"eri tidak terkaji karena klien udah tidak kooperati, $piritual :lien beragama Ilam! elama akit klien tidak menajalankan ibadah olat. Higiene :eterangan $ebelum akit $aat akit ;andi % J ehari $ibin! % J ehari

D. PE0ERIK:AAN PENUN$AN# N"

Tanggal

'

%6 April

$enis Pe-eri!saan EC#

Hasil

Irama $inu rh"thm dan

:atuan

Nilai N"r-al

Ureum *reatinin

Negati,

Negati,

95 H 4.4 H

mg?dL mg?dL

'5  (= &.4&  '.(&

7.C(C (C.7

mmHg mmHg mmHg 0 mmol?L mmol?L mmol?L mmol?L mmHg mmHg

7.(7  7. C5 ((  CC 7'  '&C =C  =4 #>%)  #K()

A#D

PH P*% P% $% BE #ec,) BE #B) H*( 3*&% A>aD% P%?+I% KOA#ULA:I

PP3 PP3 *ontrol IN8 P33: P33: *ontrol KI0IA KLINIK

3riglierida :oleterol total HDL>:oleterol LDL>:oleterol Albumin

333.3 H

=6.C >'.& &.% %(.4 %C.7 422.7 (ARD:)

%6%.& #ALI) '&.4 ''.5 &.=6 %7.C ('.5 367 H

'='

detik detik detik detik mg?dL mg?dL mg?dL

%%  %= %(  %7 ''  '5 =  'C &.=  '.'5 %5  (5 %(.5  ('.7 7&  'C&  %&& %7  47  '(&

E. TERAPI

1eni 3erapi LaJadin irup

Doi (J' endok

8ute

ral

3ripenem

8anitidin

$otatic

6& mg?'% jam

Indikai  *ara :erja Perbaikan peritaltic Pelicin jalann"a ,aece Penambahan -olume ,aece ecara itemati ehingga ,aece mudah dikeluarkan. Periapan menjelang tindakan radiologi dan operai. Pneumonia #radang parenkim paru)! in,eki aluran kemih! endometriti #radang elaput lendir rahim)! in,eki kandungan! in,eki kulit  truktur kulit! peritoniti #radang elaput perut)! in,eki pada paien "ang menderita neutropenia #penurunan jumlah el darah putih neutro,il dalam darah)! eptikemia #keracunan darah oleh bakteri patogenik dan atau at>at "ang dihailkan oleh bakteri terebut)! meningiti #radang elaput otak)! bronkhiti kroni! in,eki aluran kemih tanpa komplikai. ;engobati ulku lambung dan duodenum ;elindungi lambung dan duodenum agar tidak ampai teradi ulku -

ral

5& mg?'% jam

I

'& mg?6jam

I

Pengobatan imtomatik jangka pendek pada n"eri pana di dada?lambung dan keterlambatan pengoongan lambung karena re,luk eo,agiti. ;engurangi mual! muntah metabolik akibat emetogenik kemoterapi kanker dan etelah

:ontraindikai Hipereni-ita terhadap at akti, dalam laJadine emuli! ileu obtruki! dan n"eri abdomen "ang belum diketahui pen"ebabn"a.

E,ek $amping 8eaki alergi kulit rah dan pruritu! peraaan terbakar! kolik!kehilangan cairan dan elektrolit! diare! mual!muntah.

8i2a"at hipereniti-ita

8eaki lokal pada tempat injeki! gangguan Gl! koliti peudomembran! tromboitopenia! leukopenia! neutropenia! te coomb K. Peningkatan kadar bilirubin! tranminae! ,o,atae alkalin! laktat dehidrogenae. $akit kepala! paretei. :andidoi oral dan -ag

Lania! Ibu hamil! Ibu men"uui :anker lambung! Pen"akit ginjal!;engonumi obat non> teroid anti>in,lamai! $akit paru paru! Diabete! ;aalah dengan item kekebalan tubuh Epilepi! perdarahan gatrointetinal #aluran cerna)! obtruki mekanik atau per,orai! ,eokromoitoma.

:egeliahan! deprei! haluinai 8eaki alergi eperti kulit ruam! gatal atau gatal>gatal! pembengkakan 2ajah! bibir! atau lidah Gangguan pernapaan Perdarahan "ang tidak biaa atau memar $akit kepala! cepat lelah! e,ek ektrapiramidal terutama pada penggunaan jangka panjang pada anak! kontipai! diare! edai.

operai. ;encegah mabuk perjalanan. ;emudahkan intubai uu pada anak dan de2aa.

*a Glucona

:cl

'?'%jam

EJtra

I

Dalam keadaan kekurangan :alium! terutama karena pertumbuhan "ang cepat atau kehamilan! tetania! pamophilia. 1uga dipergunakan untuk alergi! gigitan erangga! chilblain! haemopt"i! hock karena arphenamin erta dalam hal keracunan oleh timbal! karbontertrachlorida dan kalium. ;engatai kekurangan?penurunan kadar kalium darah

I

entolin

k?p

Inhailer entolin # albutamol) untuk mengobati bronkopame #mialn"a pen"akit ama karena alergi tertentu! ama bronkial! bronkiti amati! em,iema pulmonum)! dan pen"akit paru obtrukti, kronik #PP:).

Pulmicort

k?p

Inhailer Ama bronkial

Hiperkalemia! hiperkaliuria berat! hipereniti-ita ne,rourolitiae! arkoidoi.3idak mungkin untuk ecara beramaan mengambil obat dengan glikoida jantung karena riiko aritmia.

:eruakan ginjal "ang berat kadar plama kalium diata 5 mmol?L. Allergi terhadap obat! pen"akit Addion! dehidrai akut! kadar erum kalium dalam darah tinggi. 1angan menggunakan obat ini untuk paien "ang memiliki ri2a"at hipereniti, pada albutamol atau obat agoni adrenoreeptor beta>% lainn"a.

Hipereniti-ita

-

;ual dan muntah>muntah

-

:ehilangan na,u makan

-

$embelit

-

3enggorokan kering dan cepat hau

-

$ering buang air kecil

Garam kalium men"ebabkan mual dan muntah #gejala "ang berat dapat merupakan tanda obtruki). E,ek amping "ang lain berupa ulerai pada oeophagu dan uu kecil. E,ek amping "ang umum adalah palpitai! n"eri dada! den"ut jantung cepat! tremor terutama pada tangan! kram otot! akit kepala dan gugup. E,ek amping lain "ang ering terjadi diantaran"a  -aodilatai peri,er! takikardi! aritmia! ganguan tidur dan gangguan tingkah laku. Iritai ringan pada tenggorokan dan uara erak. Iritai lidah dan mulut! kandidiai oral. Batuk! mulut kering

F. ANALI:A DATA N"

'.

%.

(.

Hari@ Tanggal

Data F"!us

%6 April D$  %&'7! > :lien mengeluh eak napa Pukul D  '7.(& /IB > 88 klien (6 J?menit > 3erpaang N8; '& lpm > Gambaran rontgen thorak  upect oedema pulmo > 3erdengar ronkhi baah halu di baal paru kanan dan kiri > 8etraki dinding dada > Na,a mulut > Akral dingin > :lien tampak eak napa > Hail BGA  A8D$ #A>aD%  (''!4) %6 April D$  %&'7! > :lien mengeluh ban"ak dahak di Pukul tenggorokann"a '7.(& /IB > 8i2a"at batuk elama ' bula D  > 3erdapat umbatan berupa putum dijalan napa > 3erdengar bun"i ronchi baah halu di baal paru kanan dan kiri > 3erdengar bun"i gurgling aat bernapa > $putum ber2arna putih pekat > 3ampak batuk tida e,ekti, %6 April D$  %&'7! > :lien mengeluh n"eri dada

0asala&

Eti"l"gi

Diagn"sa Ke'era1atan

TTD

:etidake,ekti,an pola napa #&&&(%)

N"eri dan hambatan ekpani paru

:etidake,ekti,an pola napa berhubungan #&&&(%) dengan n"eri dan hambatan ekpani paru

3I;

:etidakberihan jalan napa #&&&(')

$putum "ang tertahan

:etidakberihan jalan napa #&&&(') berhubungan dengan putum "ang tertahan

3I;

Penurunan curah jantung #&&&%=)

Perubahan kontraktilita

Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan

3I;

Pukul '7.(& /IB

> :lien mengeluh eak na,a D > 3D  '(&?=&mmHg > 88  (6 J?menit > H8  6& J?menit > Akral dingin di ektremita ba2ah > :lien tampak geliah > Hail E:G  $inu rh"thm degan $3 ele-ai pada lead II dan A8 %6 April D$  :ontipai #&&&'') %&'7! > :lien mengeluh perut teraa ebah dan Pukul tidak n"aman '7.(& /IB > :eluarga mengatakan klien tidak BAB eja 6 hari "ang lalu D  > Abdomen tampak buncit! terdengar bun"i redup aat di perkui > Haluaran urine '&&cc?%C jam > BU  tidak terkaji #amar) > 3urgor kulit menurun > Hail BN  ileu paralitik

kontraktilita



C

#. PRIORITA: DIA#NO:A KEPERAATAN

'. %. (. C.

:elemahan otot>otot abdomen

:etidakberihan jalan napa #&&&(') berhubungan dengan putum "ang tertahan :etidake,ekti,an pola napa berhubungan #&&&(%) dengan n"eri dan hambatan ekpani paru Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilita :ontipai #&&&'') berhubungan dengan kelemahan otot>otot abdomen

H. INTER
:ontipai #&&&'') berhubungan dengan kelemahan otot>otot abdomen

3I;

N".

Tanggal $a-

D?. Ke'era1atan

'.

%6 April %&'7

:etidakberihan jalan napa $etelah dilakukan tindakan kepera2atan elama #&&&(') berhubungan dengan ( J '& menit! jalan na,a klien dapat e,ekti, putum "ang tertahan dengan kriteria hail ebagai berikut  a. ;enunjukkan jalan na,a "ang paten #irama na,a dan ,rekueni pernapaan dalam bata normal! tidak ada uara na,a "ang abnormal) b. ;ampu melakukan batuk e,ekti, dan uara na,a "ang berih! tidak ada na,a maupun d"pneu #mampu mengeluarkan putum! mampu berna,a dengan mudah) c. ;ampu mengidenti,ikaikan dan mencegah ,aktor "ang dapat menghambat jalan na,a

%.

(.

%6 April %&'7

%6 April %&'7


Penurunan curah jantung berhubungan dengan

Tujuan ,an !riteria &asil

$etelah dilakukan tindakan kepera2atan elama ( J %C jam! pola napa klien dapat e,ekti, dengan kriteria hail ebagai berikut  a. 3anda>tanda -ital dalam rentang normal #3D! H8 dan 88) b. ;enunjukkan jalan na,a klien paten #irana na,a! ,rekueni pernapaan dan tidak ada uara na,a abnormal) c. $uara na,a "ang berih! tidak ada ianoi dan tidak ada d"pneu

$etelah dilakukan tindakan kepera2atan elama ( J %C jam diharapakan maalah penurunan

Inter=ensi Airway Management

a. Poiikan paien untuk memakimalkan -entilai b. Aukultai uara na,a! catat adan"a uara na,a tambahan c. ;onitor repirai dan tatu % d. :eluarkan ecret dengan batuk atau uction e. Identi,ikai paien perlun"a pemaangan alat jalan na,a buatan

TTD

3I;

Airway Suction

a. Aukultai na,a ebelum dan eudah uctioning b. In,ormaikan pada klien dan keluarga tentang uctioning c. ;onitor tatu okigen paien d. ;inta klien na,a dalam ebelum uction dilakukan e. Lakukan uction pada klien Oxygen Theraphy

a. Berihkan mulut! hidung dan ecret trakea b. Pertahankan jalan na,a "ang paten c. Pertahankan poii paien d. ;onitor aliran okigen e. ber-ai tanda>tanda hipo-entilai

3I;

Vital Sign Monitoring

a. b. c. d.

;onitor 3D! nadi! uhu dan 88 *atat adan"a ,luktuai tekanan darah ;onitor ,rekueni dan irama pernapaan ;onitor uhu! 2arna dan kelembapan kulit e. ;onitor uara paru Cardiac care

'. ;onitor 3D! ;AP! H8! 88

3I;

C.

%6 April %&'7

perubahan kontraktilita #&&&=%)

curah jantung klien mampu teratai dengan kriteria hail  '. 3ekanan itol ''&>'C& mmHg %. 3ekanan diatole 6&>'&& mmHg (. ;AP '&&>''& mmHg C. H8 6&>'&& mmHg *apillar" re,ill  ( detik


$etelah dilakukan tindakan kepera2atan elama ( J %C jam diharapakan maalah kontipai klien mampu teratai dengan kriteria hail  '. Beba dari ketidakn"amanan dan kontipai %. ;engidenti,ikai indicator untuk mencegah kontipai 5. +ee lunak dan berbentuk

I. I0PLE0ENTA:I KEPERA;ATAN

%. ;onitor 2arna! kelembaban kulit dan pengiian kapiler ektremita (. *atat adan"a diritmia jantung C. Aukultai bun"i jantung 5. Anjurkan paien untuk meningkatkan itirahat dan rilek 4. Lakukan pemerikaan elektrokardiogram 7. ;onitor intake dan output 6. :olaborai pemberian terapi ,armakologi Constipation impaction management

'. %. (. C. 5. 4.

;onitor tanda dan gejala kontipai ;onitor biing uu ;onitor intake cairan Identi,ikai ,aktor pen"ebab kontipai :olaborai pemberian lakati, ;onitor ,ee  ,rekueni! koniteni dan -olume 7. :olaborai pemberian diit euai dengan kondii paien

Tanggal  $a$u-at@ 39 A'ril 3>28

'7.(& /IB

'6.&& /IB

'=.&& /IB

%&.&& /IB

%'.&& /IB

N". D?

I-'le-entasi

E=aluasi

'!%

>

'!%

>

;empoiikan paien untuk $  > memakimalkan -entilai   klien terlihat dipoiikan emi,lo2er ;elakukan a ukultai uara n a,a! catat $  > adan"a uara na,a tambahan   terdengar bun"i ronchi baah halu di baal paru kanan dan kiri

'!%

>

;emonitor repirai dan tatu %

'!%

>

;engidenti,ikai paien perlun"a pemaangan alat jalan na,a buatan

'!%

>

'!%

>

;elakukan aukultai na,a ebelum dan eudah uctioning ;engin,ormaikan pada klien dan keluarga tentang uctioning

'!%

>

;elakukan uction pada klien

'!%

>

;emonitor tatu % klien

'!%

>


> '!%

>

;elakukan aukultai na,a ebelum dan eudah uctioning ;elakukan uction pada klien

'!%

>


'!%

>

'!%

>

;elakukan a ukultai n a,a  ebelum d an eudah uctioning ;emonitor repirai dan tatu %

$>   irama na,a klien cepat dan dangkal! perna,aan klien irregular! 88 (6J?menit dan $p% ==0 #menggunakan naal kanul 6 lt?menit) $>   $p% klien maih bagu "aitu ==0 ehingga klien tidak dipaang alat jalan na,a buatan. $elain itu! kondii klien maih bagu! G*$ klien '5 compomenti $>   uara na,a klien terlihat gurgling $  keluarga klien mengatakan mengerti dan etuju paien dilakukan uction   keluarga klien terlihat kooperati, $>   terlihat cairan dan lendir "ang keluar dari elang uction klien $>   88 (%J?menit! $p% =70 $>   irama na,a klien cepat dan dangkal! perna,aan klien irregular! 88 (&J?menit! $p% =60 $>   uara na,a klien terlihat maih gurgling $  terlihat keluar lendir pada elang uction klien pada aat klien diuction $>   irama na,a klien cepat dan dangkal! perna,aan klien irregular! 88 %=J?menit! $p% =60 $>   uara na,a klien terlihat udah berih $>

TTD

(

>

'7.55

(

>

'6.(&

(

>

$u-at@ 39 A'ril 3>28

'7.C5

>

'=.&&

'=.(&

%&.&&

(

(

(

>

>

>

  irama na,a klien cepat dan dangkal! perna,aan klien irregular! 88 %=J?menit! $p% ==0 ;emonitor tanda>tanda -ital klien $>  > 3D '(5?=& mmHg > ;AP =' > N '&&J?menit > 88 (CJ?menit > $p% =60 > $uhu (7 * ;emberikan poii n"aman pada klien $ >  > Paien dipoiikan emi ,o2ler > Paien nampak lebih n"aman ;emonitor 2arna! kelembaban kulit dan $>  pengiian kapiler ektremita klien. > tidak nampak perubahan 2arna pada kulit klien. > *83 ( detik > Akral klien teraba dingin. > 3idak nampak ianoi. ;emantau tanda>tanda -ital klien

$ 

;emberikan obat untuk mencegah tromboi dan emboli melalui peroral

$> 

;emonitor tanda>tanda -ital klien

$> 

> > > > >

3D 'C&?65 mmHg N '&' J?menit ;AP =4 88 '5 J?menit $p% ==0

> >

bat Apilet 6& mg telah diberikan 3idak ada reaki alergi dari klien

> > > >

3D '(&?=' mmHg ;AP 6= N  6=J?menit 88 %(J?menit

$u-at@ 39 A'ril 3>28

C

>

;emonitor 33 klien

Pukul '7.&& /IB

Pukul '7. '5

C

>

;onitor adan"a oedem! aite! dan bun"i na,a tambahan

Pukul '=. '5

C

>

:olaborai pemberian dulcolaJ ub

Pukul ''.&&

C

>

'!%

>

:olaborai untuk pemberian LaJadine "r 8anitidin 5& mg?'% jam $otatic '& mg?6jam ;emonitor repirai dan tatu %

'!%

>

'!%

>

'!%

>

'!%

>

:a+tu@ 3 A'ril 3>28

'5.&& /IB

'7.&& /IB

$ 

> >

$p% =60 $ (4& *

> > > > >

3D '%(?7( mmHg H8 =5 J?menit 88 %C J?menit $uhu (4!5* ;AP 67

$  3idak terdapat piiting edema di ektremita! terdapat aite pada abdomen klien! terdegan gurgling di jalan n,a klien $  tampak tidak ada tanda>tanda ,ee keluar $>   mual #>)! muntah #>)! terdapat tanda>tanda tre ulcer dengan NG3 ber2arna hijau

$>   perna,aan klien maih cepat dan dangkal! 88 (6J?menit! $p% =50 ;engaukultai uara na,a! catat adan"a $  > uara na,a tambahan   uara na,a klien normal! tidak terdapat tanda>tanda adan"a uara na,a tambahan ;emonitor repirai dan tatu % $>   perna,aan klien maih cepat dan dangkal! 88 (%J?menit! $p% =40 ;engaukultai uara na,a! catat adan"a $  > uara na,a tambahan   terdapat uara na,a tambahan pada klien "aitu gurgling ;elakukan uction pada klien

$>   terdapat lendir keluar dari elang uction klien pada aat klien diuction

'!%

>

'!%

>

'!%

>

'!%

>

'!%

>

:a+tu@ 3 A'ril 3>28

(

>

&6.'&

(

>

&6.(&

(

>

&6.55

(

>

'&.&&

(

>

'=.&& /IB

%'.&& /IB

&6.&&

;engaukultai na,a ebelum dan eudah $  > uctioning   uara na,a klien terlihat normal! tidak ada uara na,a tambahan ;emonitor repirai dan tatu % $>   perna,aan klien maih cepat dan dangkal! 88 %=J?menit! $p% =50 ;engaukultai uara na,a! catat adan"a $  > uara na,a tambahan   tidak terdapat uara na,a tambahan pada klien ;emonitor repirai dan tatu %

$>   perna,aan klien maih cepat dan dangkal! 88 ('J?menit! $p% =70 ;engaukultai uara na,a! catat adan"a $  > uara na,a tambahan   tidak terdapat uara na,a tambahan pada klien ;enilai tanda>tanda -ital klien $  > 3D 'C%?=% mmHg > N''6 J?menit > ;AP 64 > 88 %% J?menit > $p% ==0 ;elakukan aukultai uara jantung $>  > 3erdengar uara $' dan $% normal > 3erdengar uara tambahan biing jantung #mur>mur) ;elakukan perekaman E:G $>  > Hail perekaman ekg  normal inu rithem dengan $3 ele-ai di lead '!%!aL ! '>( dan komplek S8$ melebar indikai terjadi dan 0undle 0ranch 0lock dengan aki jantung menunjukkan eJtrem right aki de-iation ;emberikan poii "ang n"aman kepada $  > :lien mengatakan n"aman dengan poii ekarang klien # poii emi ,o2ler)  > :lien nampak lebih n"aman ;emonitor tanda>tanda -ital klien $>  > 3D '(6?=C mmHg

''.(&

'%.&&

'%.C5

(

(

(

>

>

> >

:a+tu@ 3 A'ril 3>28

C

>


$> 


$ > 

;emonitor 2arna! kelembaban kulit dan pengiian kapiler ektremita klien.

$> 

;emonitor tanda>tanda -ital

$> 

Pukul &6.&& /IB

&6. '5

C

>

&=.&&

C

>

''.&&

C

>

;onitor BU dan abdomen

> > > > >

;AP ='mmHg N  6= J?menit 88 '=J?menit $p% =60 $ (4.5 *

> >

bat Apilet 6& mg telah diberikaN 3idak ada reaki alergi dari klien.

> > > > > >

3D 'C&?=& mmHg N ''4 J?menit ;AP =4 88 %' J?menit $p% '&&0 $ (4.= *

> > > >

tidak nampak perubahan 2arna pada kulit klien. *83 ( detik Akral klien teraba dingin. 3idak nampak ianoi. TI0

> > > > >

3D 'C%?=% mmHg N''6 J?menit ;AP 64 88 %% J?menit $p% ==0

$  Abdomen maih kencang dan cembung! biing uu tida terkaji ;emaang elang NG3 $  keluar cairan ber2arna hijau kekuningan Q 5&& cc ;emberikan kolaborai pemberian dulcolac $ ub  :lien belum ada tanda>tanda BAB! Abdomen tampak kencang dan

''.&&

0inggu@ 4> A'ril

C

>

'!%

>

:olaborai untuk pemberian LaJadine "r 8anitidin 5& mg?'% jam $otatic '& mg?6jam ;emonitor repirai dan tatu %

3>28

&6.&& /IB '&.&& /IB

'(.&& /IB

0inggu@ 4> A'ril 3>28

>

;engaukultai uara na,a! catat adan"a uara na,a tambahan ;emonitor repirai dan tatu %

'!%

>

'!%

>

'!%

>

'!%

>

;engaukultai na,a ebelum dan eudah uctioning

'!%

>


'!%

>

(

>

;engaukultai uara na,a! catat adan"a uara na,a tambahan ;emonitor tanda>tanda -ital klien

(

>

;engaukultai uara na,a! catat adan"a uara na,a tambahan ;elakukan uction pada klien

&6.&&

&6.(&

;emberikan poii "ang n"aman untuk kien #emi ,o2ler)

cembung $>   mual #>)! muntah #>)! terdapat tanda>tanda tre ulcer dengan NG3 ber2arna hijau $>   perna,aan klien maih cepat dan dangkal! 88 %6J?menit! $p% =70 $>   tidak terdapat uara na,a tambahan pada klien $>   perna,aan klien maih cepat dan dangkal! 88 (&J?menit! $p% =40 $>   terdapat uara na,a tambahan pada klien "aitu gurgling $>   terdapat lendir edikit keluar dari elang uction klien pada aat klien diuction $>   uara na,a klien terlihatkembali normal! tidak ada uara na,a tambahan $>   perna,aan klien maih cepat dan dangkal! 88 %=J?menit! $p% =70 $>   tidak terdapat uara na,a tambahan pada klien $ >  > 3D '((?67 mmHg > N =' J?menit > ;AP '&( > 88 %& J?menit > $p% ==0 > $ (4.= * $ > :lien mengatakn n"aman dengan poii aat ini

 &6.55

'&.&&

''.(&

(

(

(

>

>

>

;emonitor 2arna! kelembaban kulit dan pengiian kapiler ektremita klien.

$> 


$> 


''.(5

(

>

;enganjurkan paien untuk beritirahat

'%.&&

(

>


0inggu@ 4> A'ril 3>28 >9.>>

C

>

;onitot 33 klien

&6. '5

C

>

;onitor BU dan abdomen

$> 

>

:lien terlihat n"aman dengan poii emi ,o2ler

> > > >

tidak nampak perubahan 2arna pada kulit klien. *83 ( detik Akral klien teraba dingin. 3idak nampak ianoi.

> > > > > >

3D '(6?=C mmHg ;AP ='mmHg N  6= J?menit 88 '=J?menit $p% =60 $ (4.5 *

> bat Apilet 6& mg telah diberika > 3idak ada reaki alergi dari klien. $ paien mengatakan akan beritirahat   paien terlihat beritirahat $ :lien mengatakan tidak begitu eak na,a  > 3D 'C6?6( mmHg > N  =%J?menit > 88 %(J?menit > $p% '&&0 > $uhu  (4.7& * $ >  3D '((?67 mmHg > N =' J?menit > ;AP '&( > 88 %& J?menit > $p% ==0 > $ (4.= * $

&=. %5

C

>

;emonitor intake output

''.&&

C

>

:olaborai untuk pemberian LaJadine "r 8anitidin 5& mg?'% jam $otatic '& mg?6jam

 Abdomen teraba edikit lebih lembek! klien BAB 'J dengan koniteni cair ampa ber2arna kuning. $ >  :lien terpaang in,u 8L %& tpm klien diberi diit gula 5& cc melalui elang NG3 Urin "ang keluar '&& cc 3idak ada cairan "ang keluar dari lambung #reidu tampak berih) $>   mual #>)! muntah #>)! tidak terdapat tanda>tanda tre ulcer

$. E
Hari Tanggal

'

1umat! %6 April %&'7

Diagn"sa Ke'era1atan

E=aluasi :u-ati

:etidakberihan jalan napa $  > #&&&(') berhubungan dengan   putum "ang tertahan > > >

1alan na,a klien terlihat paten 3erdapat uara na,a tambahan pada klien "aitu gurgling Irama pernapaan klien cepat dan dangkal! pernapaan klien irregular! 88 (6J?menit dan $p% ==0 #menggunakan naal kanul 6 lt?menit) > 3erlihat lendir pada elang uction klien pada aat klien diuction A  maalah ketidakberihan jalan na,a belum teratai

%



(


Penurunan curah jantung berhubungan dengan Penurunan kontraktilita #&&&=%)

C



P  lanjutkan inter-eni kepera2atan > ;onitor repirai dan tatu % > Lakukan uction pada klien > Aukultai na,a ebelum dan eudah dilakukan uction $ > :lien mengatakan maih eak na,a dan terengah>engah  > 3D 'C&?65 mmHg! N '&' J?menit! ;AP =4! 88 %= J?menit ! $p% ==0 > 3erpaang % N8; '&lpm > :lien nampak keulitan berna,a A  maalah pola na,a tidak e,ekti, belum teratai P  lanjutkan inter-eni > Pantau tatu okigenai > ;onitor uara tambahan $>  > :lien nampak lemah terbaring di bed > 3D 'C&?65 mmHg! N '&' J?menit! ;AP =4! 88 %= J?menit ! $p% ==0 > Hail perekaman ekg  normal inu rithem dengan $3 ele-ai di lead '!%!aL ! '>( dengan aki jantung menunjukkan eJtrem right aki de-iation > Input  In,u 8l 5& ml > Diet 5& ml > Heparin 75& ml > utput  Urine 5& ml > I/L komulati, CC?546 > Akral dingin A  maalah penurunan curah jantung belum teratai P  lanjutkan inter-eni > ;onitor 33 paien dalam bata normal > Aukultai uara jantung! akral > Anjurkan itirahat > ;onitor intake dan output > :olaborai teapi obat -aodilator $>  > Abdomen tampak kencang dan cembung > BU tidak terkaji > :lien telah mendapat terapi dulcolaJ ub dimaukkan  tidak ada repon

'

$abtu! %= April %&'7


%



(



> 3D 'C&?65 mmHg! N '&' J?menit! ;AP =4! 88 %= J?menit ! $p% ==0 A ;aalah kontipai belum teratai P Lanjutkan inter-eni > monitor 33 > monitor intake output! BU dan abdomen > kolaborai pemberian laJati, $>  > 3erdapat uara na,a tambahan pada klien "aitu gurgling > Irama pernapaan klien cepat dan dangkal! pernapaan klien irregular! 88 %=J?menit! $p% =50 > 3erlihat keluar lendir ban"ak dielang uction klien pada aat klien diuction A  maalah ketidakberihan jalan napa belum teratai P  lanjutkan inter-eni kepera2atan > ;onitor repirai dan tatu % > Aukultai bun"i na,a klien! catat adan"a uara na,a tambahan > Lakukan uction pada klien > Aukultai na,a ebelum dan eudah dilakukan uction $ > :lien mengatakan udah meraa eikit lega > :adang>kadang maih eak na,a  > 3D 'C(?6% mmHg! N =6 J?menit! ;AP =4! 88 %7 J?menit ! $p% =60 > :lien maih terpaang % N8; '& lpm > Perna,aan klien nampak tidak teratur. A  maalah pola na,a klien belum teratai P  lanjutkan inter-eni > ;onitor repirai klien > Aukultai uara na,a > Pantau 33 > Anjurkan klien untuk beritirahat $ > :lien mengatakan tidak mengalami n"eri dada > :lien mengatakan maih ngo>ngoan  > 3erdengar uara biing jantung > Akral hangat > ;ukoa bibir lembab

C


:ontipai berhubungan dengan kelemahan otot abdomen

'

;inggu! (& April %&'7


> 3D 'C(?6% mmHg! N =6 J?menit! ;AP =4! 88 %7 J?menit ! $p% =60 > Input  In,u 8l 5& ml > Diet 5& ml > I/L komulati, CC! output '%'' A  maalah penurunan belum teratai P  lanjutkan inter-eni > Anjurkan klien itirahat dan mengurangi tre > Aukultai uara jantung > *atat adan"a aritmia atau diritmia $>  > Abdomen tampak kencang dan cembung > BU tidak terkaji > :lien telah mendapat terapi dulcolaJ ub ke % dimaukkan  tidak ada repon > 3D 'C(?6% mmHg! N =6 J?menit! ;AP =4! 88 %7 J?menit ! $p% =60 A ;aalah kontipai belum teratai P Lanjutkan inter-eni > monitor 33 > monitor intake output! BU dan abdomen > kolaborai pemberian laJati, $>  > 1alan na,a klien terlihat paten > :lien terlihat dipoiikan emi,lo2er > Irama pernpaan klien cepat dan dangkal! pernapaan klien terlihat irregular! 88 %=J?menit dan $p% =70 > 3erdapat uara na,a tambahan pada klien "aitu gurgling > :lien terlihat ering diuction pada aat diaukultai terdengar uara na,a tambahan "aitu gurgling > :eluar lendir kurang lebih ban"ak pada elang uction klien pada aat klien diuction > $uara na,a klien terlihat kembali normal pada aat etelah dilakukan uction pada klien A  maalah ketidakberihan jalan na,a belum teratai P  lanjutkan inter-eni kepera2atan > ;onitor repirai dan tatu % > Aukultai uara na,a klien! catat adan"a uara na,a tambahan > Lakukan uction pada klien

%.


:etidake,ekti,an pola napa $  berhubungan #&&&(%) dengan n"eri dan hambatan ekpani paru 

>

Aukultai na,a ebelum dan eudah dilakukan uction

-

:lien mengatakan udah tidak eak na,a lagi Paien mengatakan batuk eekalo

Perna,aan teratur 3D 'C(?6% mmHg! N =6 J?menit! ;AP =4! 88 %( J?menit! $p% =60 :lien maih terpaang % N8; 6lpm A  maalah pola na,a klien belum teratai P  lanjutkan inter-eni ;onitor repirai klien Aukultai uara na,a Pantau 33 $ :lien mengatakan tidak mengalami n"eri dada han"a kadang meraa ngongoan  Akral hangat ;ukoa bibir lembab Enim 3roponin 3 mengalami kenaikan 3erdengar uara biing jantung Akral hangat 3D 'C(?6% mmHg! N =6 J?menit! ;AP =4! 88 %( J?menit! $p% =60 Input  In,u 8l 5& ml Diet 5& ml utput  Urine C&& ml I/L komulati, CC?''C' A  maalah penurunan curah jantung belum teratai P  lanjutkan inter-eni Anjurkan klien itirahat dan mengurangi tre Aukultai uara jantung *atat adan"a aritmia atau diritmia $>  > Abdomen tampak kencang dan cembung > BU tidak terkaji > BAB 'J koniteni cair berampa Q 5&& gram! ber2arna kuning. -

(



C

;inggu! %= April %&'7

:ontipai berhubungan dengan kelemahan otot abdomen

Askep Kelompok ICU Bismillah Konsul 2017

Recommend Documents