merupakan contoh asuhan keperawatan untuk menangani masalah kejang demamFull description
Askep Kejang DemamDeskripsi lengkap
refkas
Deskripsi lengkap
Studi Kasus Demam KejangFull description
Punya RayFull description
Full description
ASKEP KASUS A. Pengkajian.
1. Biodata. a. Identitas klien Tanggal Tanggal lahir Jenis Kelamin Pendidikan Alamat Agama Tanggal masuk Tanggal pengka!ian pengka! ian Diagnosa medis %o register
: An. D : 13 april 2013 : Perempuan : : !alan "aru : 020#201$ : 020#201$ 020#20 1$ : Islam : ke!ang demam : 10#0&#
". Identitas orang tua 1. a'ah %ama : Tn.D (mur : 2) tahun Pendidikan : *I pertanian Peker!aan : s+asta Agama : islam Alamat : !alan "aru ,u"ungan dengan klien : a'ah kandung 2. i"u %ama : %'.g (mur : 2) tahun Pendidikan : *I BK Peker!aan : guru Agama : islam Alamat : !alan "aru ,u"ungan dengan klien : i"u kandung
2. -i+a'at Kesehatan. a. Keluhan (tama. Klien selama kurang le"ih 1minggu "atuk pilek ke!ang # kali selama 10 menit setelah ke!ang klien suhu tu"uhn'a panas sampai 3)20/.
". -i+a'at Pen'akit *ekarang. Klien datang dengan keluhan demam tinggi dan disertai ke!ang se"an'ak # kali diikuti suhu tu"uh 'ang tinggi kurang le"ih 1 !am setelah ke!ang klien minta BAB BAB air "erampas di"a+a ke rumah sakit -*(D /urup ke (D dalam keadaan lemah. . -i+a'at Pen'akit Dahulu. enurut keterangan keluarga klien "elum pernah menderita pen'akit ke!ang seperti ini "iasan'a uma demam dan sem"uh setelah minum o"at turun panas dari Puskesmas atau dokter praktek terdekat. d. -i+a'at Pen'akit Keluarga. Keluarga klien tidak ada ri+a'at ke!ang hipertermi dan stroke e. -i+a'at Alergi. Anak tidak pun'a ri+a'at alergi.
4. -i+a'at Imunisasi. I"u anak mengatakan "ah+a anakn'a sudah mendapat imunisasi seara lengkap 'aitu : B/ DPT I II III hepatitis B I II III I5 dan ampak g. -i+a'at Tum"uh Kem"ang. Klien han'a "isa miring kanan dan kri pada umur $ "ualn tengkurep pada umur "ulangigi mulai tum"uh umur & "ulan. Pada umur 10 "ulan anak dapat duduk sendiritetapi se"elumn'a harus di"antu. h. -i+a'at Kehamilan dan Persalinan. 16 Prenatal. *elama hamil i"u tak pernah menderita pen'akit 'ang "erarti selama hamil i"u memeriksakan kehamilan ke "idan terdekat danselama mendapat suntikan TT 26 %atal. Klien dilahirkan di rumah sakit dengan */ pada umur kehamilan 7 "ulan dengan "erat "adan lahir 330 gr pan!ang $) m. 36 Pos natal. Pada +aktu lahir keadaan tu"uh normal tidak ada kelainan. $6 -i+a'at imunisasi. I"u mengatakan "ah+a anakn'a sudah mendapatkan imunisasi seara lengkap antara lain: B/ DPT I II III ,epatitis B I II II dan ampak.
3. Pola Kesehatan 8ungsional. a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan. enurut i"u klien kesehatan adalah sangat penting karena merupakan anugerah dari Tuhan 'ang perlu di!aga dan dis'ukuri "ila klien sakit i"u klien selalu memeriksakan ke tempat kesehatan terdekat. ". Pola nutrisi dan meta"olik. I"u klien mengatakan se"elum dira+at di -umah *akit anakn'a "atuk pilek makan 3 kali sehari inum $ gelas air putih dan susu klien !uga makan sa'uran dan "uahan. . Pola eliminasi. I"u klien mengatakan se"elum sakit BAB 1 kali sehari +arna kuning Konsistensi lem"ek BAK kurang le"ih $ 9 # kali sehari +arna kuning !ernih. I"u klien mengatakan BAB 3$ kali sehari konsistensi air "erampur ampas tidak ada darah BAK klurang le"ih $ 9 kali sehari dengan +arna kuning tidak ada lendir maupun darah. d. Pola istirahat dan tidur. *e"elum dira+at di -umah *akit i"u klien mengatakan "iasa tidur !am 20.00 dan "angun !am 0&.00 selain itu !uga "iasa tidur siang kurang le"ih 2 9 $ !am. *elama dira+at di -umah *akit i"u klien mengatakan 4rekuensi tidur pasien tidak mengalami peru"ahan. e. Pola persepsi sensasi dan kogniti4. Klien tidak menggunakan alat "antu penglihatan pendengaran 4. Pola hu"ungan dengan orang lain. ,u"ungan dengan keluarga pera+at maupun orang lain tidak ada masalah "aik selama dira+at dirumah sakit orang 'ang paling dekat adalah i"un'a g. Pola mekanisme koping. I"un'a mengatakan dalam menghadapi masalah si anak selalu mengadu i"un'a
kepada
h. Pola nilai kepera+atan dan ke'akinan. Keluarga "eragama islam dan selalu men!alankan i"adah sholat +aktu orang tua menginginkan anakn'a men!adi anak 'ang sholeh. i.
Pola Persepsi. ,arapan klien dan i"u klien semoga anakn'a epat sem"uh agar epat ng ke rumah $. Pemeriksaan 8isik.
pula
Dilakukan pada tanggal: 020#201$. Keluhan (tama : emah Kesadaran : /omposmetis TT5 :% : 11# kali;menit -: 3&<;menit *uhu : 3)0/ BB : ) kg TB : #0 m. Kepala : esohepal. ata : Kon!ungti=a tidak anemis sklera tidak ikterik ram"ut tampak kotor ,idung : Tidak ada polip tidak ada napas uping hidung . Telinga : Telinga tidak kotor tidak ada serumen pendengaran "aik. ulut : Bi"ir kering lidah "ersihtidak ada peradangan eher : Tidak ada pem"esaran kelen!ar t'roid tidak ada n'eri tekan. Dada : *imetris sterin 4remitus kanan : kiri kon4igurasi normal "un'i tidak ada gallop. A"domen : Datar tidak ada luka tidak ada n'eri tekan tidak ada pem"esaran hepar. >kstremitas atas : Terpasang in4us - 10 tetes;menit kekuatan otot atas $;$ "a+ah $;$ dari ?0 9 6. Kulit : *a+o matang kulit "ersih kuku pendek enetalia : Tidak terpasang D/ tidak ada luka. . Data Penun!ang. Tanggal 020#201$ ,aemoglo"in :7.0 g;dl ekosit :32000 ul Trom"osit :3&000 ul ,ematokrit :2$@ D4 :0;0;0;&;2;0@
D*: i"u klien mengatakan anakn'a "atuk pilek suhu tu"uh panas. D: +a!ah klien tampak merah suhu tu"uh klien 3) 0/ nadi ))<;menit --:3)<;menit
Proses in4eksi
hipertermi
2
D*: i"u klien mengatakan se"elum masuk rumah sakit klien mengalami ke!ang # kali disertai demam tinggi D: anak tampak lemas terpasang in4us - 20 tetes ; menit +a!ah tampak tegang
ke!ang
-esiko tinggi Kerusakan sel otak
3D*: i"u klien mengatakan anakn'a kurang le"ih satu !am setelah ke!ang anakn'a menret D:
*ering "uang air -esiko "esar kurangn'a =olme airan dan elektrolit
4eses terlihat air+arna kuning "erampas mem"ran mukosa kering
%
C. DIAGNOSA KEPEREWATAN DATA TA%A DIT>(K A%
TA% A T>-ATA
PA-A 8
*I 1
,ipertermi "erhu"ungan dengan proses in4eksi atau i n4lamasi. Ditandai dengan: D*: i"u klien mengatakan anakn'a "atuk pilek suhu tu"uh panas. D: +a!ah klien tampak merah suhu tu"uh klien 3)0 0/ nadi ))<;menit --:3)<;menit
2
-esiko ter!adi kerusakan sel otak "erhu"ungan denga n ke!ang. Ditandai dengan: D*: i"u klien mengatakan se"elum masuk rumah sakit klien mengalami ke!ang # kali disertai demam tinggi D: anak tampak lemas terpasang in4us - 20 tetes ; menit+a!ah tampak tegang -esiko kurangn'a =olume airan dan elektrolit "erhu"ungan dengan sering "uang air "esar dan muntah Ditandai dengan:
3
D*: i"u klien mengatakan anakn'a kurang le"ih satu !am setelah ke!ang anakn'a menret D: 4eses terlihat air +arna kuning "erampas mem"ran mukosa kering
% . Di ag no sa
Tu!uan
D. INTRVENSI KEPERAWATAN inter=ensi
rasionalisasi
*etelah dilakuka 1.Ka!i tanda dan ge!ala adan'a peningkatan 1.(ntuk mengidenti4ika n suhu si pola tindakan kepera tu"uh demam klien +atanselama dan pen'e"a"n'a. 2.(ntuk auan menget 3 < 2$ !am tidak 2.onitor TT5 suhu tiap # !am sekali ahui ter!adi hiperterm 3.An!urkan klien "an'ak minum 2 92 Kesadaran umumKlie i. liter;2$ !am n Dengan kriteria $.onitor intake dan 3.enurunkan hasil: output suhu tu"uh *uhu tu"uh norm.An!urkan untuk mengaki"atkan pengu al memakai pakaian tipis apanu"uh meningkat ?3#3&0/6klien dan men'erap keringat sehingga perlu diim"a tidak demam #. em"erimen'arankan tindakan kep ngi klien tampak era+atan kompres dengan asupanairan n'aman. air hangat 'ang dan "an'ak. pada i"u klien untukmem"eri kompres $.(ntuk se"agai penanganan engetahui pertama "ila suhu ketidak tu"uh anakn'a seim"angan tidak normal. tu"uh. .(ntuk menurunkan su hu tu"uh. #.(ntuk menurunkan su hu tu"uh 1.engarahkan 2 *etelah dilakuka 1.Atur kepala dan "eri n "antal 'ang empuk "eri >kstremitas tindakan kepera posisi 'ang n'aman dengan hatihati +atan selama 3 onggarkan pakaian menurunkan < 2$!am tidak ter pada daerah leher atau resiko trauma !adi dada dan a"domen. seara 4isik ter!adi kerusakan 3.akukan tandatanda ketika klien selotak dan tidak =ital dan tingkat kesadaran kehilangan ter!adi komplika $.Kola"orasi pem"erian tam"ahan 2 kontrol si. .Kola"orasi pem"erian terhadap otot Dengan kriteria o"at sesuai indikas =olunter. hasil: 2."at anti tidak ada tanda ke!ang 'ang tanda ke!ang dapat mensta"ilkan m peredaran darah em"ran lanar sel. suplai oksigen lanar 3.(ntuk 4asilitasi usaha komplikasi otak "erna4as tidak ter!adi atau ekspansi kerusakan sel dada otak tidak ter!adi $.enatat Keadaan posiktal dan +aktu
1
3
pen'em"uhan pada keadaan normal. ..Dapat enurunkan ,ipoksia *ere"ral se"agai aki"at dar i sirkulasi 'ang menuru n atau oksigen sekunder terhadap pasme=askul er *etelah 1.engka!i 4rekuensi de4ekasi karakteristik 1.enetukan dilakukan !umlahdan 4ator penetus. ke"utuhan dan kepera+atan 2.engka!i TT5. kehilangan 3<2$ !am 3.engka!i status hidrasi mata turgor kulit airan. diharapkanKesei dan 2.em"antu m"angan mem"ran mukosa. engka!i airan dapat Anak diistirahatkan. kesadaran klien. dipertahankan.Kola"orasi da dengan 3.enetukan lam"atas normal pemerian airan kehiangan dan tidak parenteral. ke"utuhan ter!adi menret Pem"erian d o"at anti $.eningkatkan alamkonsistensiDiare. sirkulasi. normal. .eningkatkan Dengan kriteria konsumsi 'ang hasil: le"ih. mem"ran #.enegah diare mukosa lem"a" "erlan!ut turgor elastis "erat "adan tidak menun!ukkan penurunan
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tangg % al;!am
D
IP>>%TA*I
PA -A 8
02;0#; 201$ Jam 20.00 Jam 20.00 Jam 02.00
Jam 0#.00 Jam 20.10
Jam 20.1
Jam 20.1
Jam 20.20
Jam 20.00
Jam 21.00 Jam 0$.00 Jam 21.10
Jam 02.00 Jam 20.30
1 1.mengka!i tanda dan ge!ala adan'a peningkatan *uhu Tu"uh dan pen'e"a"n'a. -;suhu tu"uh 3)2/ 1 2.meonitor TT5 suhu tiap # !am sekali -;temp: 3)2/ rr:3&<;m n:11#<;mnt 1 3.mengan!urkan klien "an'ak minum 2 92 liter;2$ !am -;klien meminum sedikit demi sedikit $.emoonitor intake dan output 1 -;BAB $ BAK # .mengan!urkan untuk memakai pakaian tipis 1 dan men'erap keringat -;anak tampak n'aman kepera+atan kom 1#. men'aran kan tindakan pres air hangat dan pada i"u klien untuk mem"eri kompres se"agai penanganan pertama "ila suhu tu"uhanakn'a tidak normal. -;i"un'a mengerti dengan pen!elasan 2 &.mengatur kepala dan "eri "antal 'ang empuk "eri posisi 'ang n'aman -;anak tampak n'aman 2 melonggarkan pakaian pada daerah leher atau dada dan a"domen. -;anak mau melonggarkan pakaiann'a 2 7.melakukan tandatanda =ital dan Tingkat kesadaran -;s:3)2/ rr:3&<;mnt n:11# <;m kesadaran: komposmetis 2 10.mengkola"orasi pem"erian tam"ahan 2 -;2 sudah terpasang 2 liter 2 11.mengkola"orasi pem"erian o"at sesuai indikasi -; 3 12.engka!i 4rekuensi de4ekasi karakteristik Jumlah dan 4ator penetus. -; 3 13.engka!i TT5. -;temp:3)2/ rr:3&<;mnt n:11#<;mnt 3 1$.engka!i status hidrasi mata turgor kulit dan mem"ran mukosa. -; mata agak ekung mem"ran mukosa kering Anak diistirahatkan. 3 -; men'uruh keluarga 'ang "esuk untuk keluar ruangan 1#.mengkola"orasi dengan pemerian airan 3 parenteral. -; 1&.Pem"erian o"at anti diare. 3 -;lato B
Jam 21.30
Jam 20.3
Jam 21.00 0;0#; 201$ Jam 1$.00 Jam 1).00 Jam 1$.30
Jam 1).00
1 1.mengka!i tanda dan ge!ala adan'a peningkatan *uhu Tu"uh. -;suhu tu"uh 3#0/ 2.meonitor TT5 suhu tiap # !am sekali -;temp: 3#0/ rr:37<;m n:110<;mnt 3.mengan!urkan klien "an'ak minum 2 92 liter;2$ !am -;klien meminum sedikit demi sedikit $.emonitor intake dan output -;BAB 2 BAK # .mengan!urkan untuk memakai pakaian tipis dan men'erap keringat -;anak tampak n'aman
Jam 1$.$0
Tanggal;!am
%o d<
F. EVALUASI e=aluasi
para4
03;0#;201$
1
2
3
0$;0#;201$
0;0#;201$
*: I"u klien mengatakan anak masih panas. : *uhu 3&0/ klien sudah tampak tenang. A: masalah "elum teratasi. P: an!utkan inter=ensi. *: I"u klien mengatakan anakn'a tidak engalami ke!ang lagi. : Tidak ada tandatanda ke!ang suplai ksigen menukupi peredaran darah lanar. A: asalah teratasi se"agian. P: inter=ensi dilan!utkan no. 71011 *: I"u klien mengatakan anakn'a sudah tidak BAB terus dan sudah tidak muntah. : BAB 2< sehari dengan konsistensi lem"ek Tidak "erampas turgor kulit elastis em"ran mukosa lem"a" minum "an'ak. A: asalah teratasi. P: inter=ensi dihentikan
1
*: I"u klien mengatakan anak masih panas. : *uhu 3#)0/ klien sudah tampak tenang. A: masalah "elum teratasi. P: an!utkan inter=ensi.
2
*: I"u klien mengatakan anakn'a tidak engalami ke!ang lagi. : Tidak ada tandatanda ke!ang suplai ksigen menukupi peredaran darah lanar. A: asalah teratasi. P: inter=ensi dihentikan. *: I"u klien mengatakan anak tidak panas lagi : *uhu 3#0/ klien sudah tampak tenang. A: masalah teratasi. P: inter=ensi dihentikan
