ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.S DENGAN KEJANG DEMAM A. Iden Identit titas as klien klien Nama Umur Jenis kelamin Status %erka&inan Pendidikan Peker*aan A+ama Alamat N(. Medi,al Re,(rd Tan++al Ma Masuk Tan++al %en+ka*ian Dia+n(sa Medis
: : : : : : : : : : : :
'. Identi Identitas tas %enan+ %enan++un +un+ + *a&a" *a&a" Nama : Umur : Jenis kelamin : Pendidikan : Peker*aan : Hu"un+an den+an klien : Alamat :
An.D ! "ulan #aki$laki $ 'elum Sek(la) 'elum 'eker*a Islam 'an*armasin -/-00 *anuari -!1 2 Januari -!1
Tn.A -- Ta)un #aki$laki SMA S&asta Anak Kandun+ 'an*armasin
II. Riwayat Kesehatan
A.
Ri&a3a a3at Kese) se)atan Seka ekaran ran+ Kelu)an Utama : Panas4Ke*an+ Ri&a3at Kelu)an Utama : Pasien %anas se*ak tan++al *anuari -!14 %ilek teta%i tidak "atuk. Pasien serin+ munta) dan ke*an+ 5 kali di ruma) se)in++a (ran+ tuan3a mem"a&a %asien ke Puskesmas dan %asien dira&at satu malam di Puskesmas. Pada *am .!! %asien ke*an+ la+i di Puskesmas se)in++a se )in++a diru*uk ke RS. Kelu)an Pada Saat Pen+ka*ian : %anas
'.
Ri&a3at Ke Kese)atan #a #alu
. Prenatal ,are
a. I"u memeriksakan memeriksakan ke)amilann3 ke)amilann3aa setia% setia% "ulan "ulan di di 'idan 'idan Desa Desa ". Kelu)an selama )amil 3an+ dirasakan (le) i"u 3aitu seluru) "adan "en+kak %ada usia ke)amilan 1 "ulan ,. Ri&a3 Ri&a3at at terke terkena na radi radiasi asi : $ d. Ri&a3at Ri&a3at "erat "adan "adan selama selama )amil )amil : "erat "adan "adan i"u naik 5! 5! k+ sam%ai sam%ai usia usia ke)amilan "ulan e. Ri&a3a Ri&a3att Imunis Imunisasi asi TT TT : Imu Imunis nisasi asi TT TT di di RS 6.
G(l(n G(l(n+an +an dara) dara) i"u : A
G(l(n+ G(l(n+an an dara) dara) a3a) a3a) : '
-. Natal a. Tem%at m%at mela) mela)ir irka kan n : RS RS ". Jenis %ersalinan : S%(ntan ' ,. Pen(l(n+ Pen(l(n+ %ersalinan %ersalinan : 'idan ruma) sakit dr. K(esnadi K(esnadi d. K(m% K(m%li lika kasi si 3an+ an+ dial dialam amii (le) (le) i"u i"u %ada %ada saat saat mela mela)i )irk rkan an dan dan sete setela la) ) mela)irkan : $
5. P(st natal a. K(ndis K(ndisii "a3i "a3i : n(rmal n(rmal
APGAR APGAR : ! 7N(rma 7N(rmal8 l8
". Anak %ada saat la)ir tidak men+alami as6iksia mau%un dist(sia "a)u
Klien %erna) men+alami men+alami %en3akit %en3akit : "atuk %ilek %ada usia / "ulan di"erikan di"erikan ("at "atuk %ilek (le) "idan
Ri&a3at ke,elakaan ke,elakaan : tidak ada
Ri&a3at Ri&a3at men+k(nsu men+k(nsumsi msi ("at$("atan ("at$("atan "er"a)a3a "er"a)a3a tan%a an*uran d(kter d(kter dan men++unakan 9atsu"tansi kimia 3an+ "er"a)a3a : tidak ada
Perkem"an+an anak di"andin+ saudara$saudaran3a : %asien meru%akan anak %ertama dan tidak memiliki saudara
;.
Ri&a3at Kese)atan Keluar+a Gen(+ram
Ket :
Pasien
#aki$laki Perem%uan Menin++al Tin++al seruma)
IV. Riwayat Imunisasi (imunisasi lengkap)
N < .
Jenis imunisasi ';G
Waktu %em"erian Usia - "ulan
=rekuensi 7kali8
Reaksi setela) %em"erian
=rekuensi
$
$
5
$
$
>
$
$
Usia - "ulan4 -.
DPT 7I4II4III8
> "ulan4 / "ulan
5.
P(li( 7I4II4III4I?8
#a)ir4 usia "ulan4 > "ulan4 dan / "ulan
>.
;am%ak
Usia "ulan
$
$
2.
He%atitis
#a)ir4
>
$
$
usia - "ulan4 > "ulan4 dan / "ulan
V. Riwayat Tumbuh Kembang
A.
Pertum"u)an =isik . 'erat "adan : @ k+ -. Pan*an+ "adan : 1! ,m 5. Waktu tum"u) +i+i : %asien "elum tum"u) +i+i
'.
Perkem"an+an Tia% ta)a% Usia anak saat . 'er+ulin+ : > "ulan -. Duduk
: %asien "elum da%at duduk
5. Meran+kak : %asien "elum da%at meran+kak >. 'erdiri
: %asien "elum da%at "erdiri
2. 'er*alan
: %asien "elum da%at "er*alan
/. Sen3um ke%ada (ran+ lain %ertama kali : - "ulan 1. 'i,ara %ertama kali : ! "ulan den+an men3e"utkan : mama....%a%a... @. 'er%akaian tan%a "antuan : %asien "elum da%at "er%akaian sendiri
VI. Riwayat Nutrisi
A.
Pem"erian ASI Pasien minum ASI setela) keluar dari ruma) sakit
'.
Pem"erian susu 6(rmula . Alasan %em"erian : 'a3i la)ir di RS dan lan+sun+ di"a&a ke ruan+ %erinatal -. Jumla) %em"erian : >$20)ari 5. ;ara %em"erian
: men++unakan +elas d(t
P(la %eru"a)an nutrisi tia% ta)a% usia sam%ai nutrisi saat ini Usia
Jenis Nutrisi
Lama Pemberian
2 )ari
Susu 6(rmula
2 )ari
!$/ "ulan
ASI
/ "ulan
1$ "ulan
'u"ur4 %isan+ kukus
- "ulan
VII. Riwayat Psikssial
Anak tin++al "ersama : (ran+tuan3a di : ,ura)dami
#in+kun+an "erada di : ,ura)dami
Ruma) dekat den+an : *alan ra3a
Kamar klien : satu kamar den+an (ran+tua
Ruma) ada tan++a : tidak ada
Hu"un+an antar an++(ta keluar+a : )arm(nis4 an++(ta keluar+a san+at senan+ menerima ke)adiran %asien se*ak %asien la)ir
Pen+asu) anak : %asien diasu) lan+sun+ (le) (ran+ tuan3a dan nenek kakekn3a
VIII. Riwayat !piritual
Su%%(rt sistem dalam keluar+a : keluar+a mendukun+ dan menerima %asien se%enu)n3a4 keluar+a "er)ara% %asien da%at se+era sem"u) dari sakitn3a dan da%at tum"u) se%erti anak$anak 3an+ lain
Ke+iatan kea+amaan : $
I". Reaksi #spitalisasi
A. Pen+alaman keluar+a tentan+ sakit dan ra&at ina%
I"u mem"a&a anakn3a ke RS karena : ke*an+ dan dian*urkan (le) Puskesmas untuk meru*uk %asien ke RS
A%aka) d(kter men,eritakan tentan+ k(ndisi anak :
3a4 d(kter
men,eritakan tentan+ k(ndisi %asien %ada keluar+an3a
Perasaan (ran+ tua saat ini : (ran+ tua %asien men+atakan sedi) karena anakn3a sakit4 (ran+ tua %asien men+atakan takut ter*adi a%a$a%a den+an anak %ertaman3a
an+ akan tin++al den+an anak : (ran+ tua
'. Pema)aman anak tentan+ sakit dan ra&at ina% Pasien masi) "elum da%at "erk(munikasi Ber"al den+an (ran+ lain
". $kti%itas sehari&hari
A.
Nutrisi K(ndisi
. Selera makan
Se"elum Sakit 'aik
Saat Sakit Sedikit "erkuran+ kare kadan+- dan saat %anas C
-. P(rsi 5. Jenis makanan
'u"ur
'u"ur4 "iskuit4 %isan+ kukus >. =rekuensi makan
-$5 kali
-$5 kali
'.
;airan K(ndisi
Se"elum Sakit
Saat Sak
.
Jenis minuman
Susu4 air %uti)
Susu4 air %uti)
-.
=rekuensi minum
1$! kali
1$! kali
;.
Eliminasi 7'A' 'AK8 K(ndisi
Se"elum Sakit
Saat Sakit
.
Tem%at %em"uan+an
Jam"an ruma)
T(ilet RS
-.
=rekuensi 7&aktu8
'A' : kali se)ari
'A' : kali se)ari
'AK : /$@ kali se)ari
'AK : /$@ kali se)ari
Padat
Padat sedikit lem"ek
Pasien tidak men+alami kesulitan saat 'A' dan 'AK
Saat a&al masuk RS t 'A'
5.
K(nsistensi
>.
Kesulitan
2.
D.
<"at %en,a)ar
Pasien tidak %erna) men++unakan ("at %en,a)ar
Pasien tidak men++unakan ("at %e
Istira)at tidur K(ndisi .
Se"elum Sakit
Saat Sakit
Jam tidur $
Sian+
$
Malam
$! *am)ari
$! *am)ari
$- *am)ari
$- *am)ari
-.
P(la tidur
5.
Ke"iasaan se"elum tidur
Teratur
Teratur
>.
Kesulitan tidur
Menetek
Menetek
Ter"an+un saat in+in minum
Ter"an+un saat in+in
E.
Pr(+ram (la) ra+a
-.
Jenis dan 6rekuensi
5.
K(ndisi setela) (la) ra+a
Se"elum Sakit
Saat Sakit
$
$
=.
Pers(nal H3+iene K(ndisi .
-.
$ ;ara
Dimandikan keluar+a
Han3a diseka (ran+tua
$ =rekuensi
- kali
- kali
$ Alat mandi
'ak mandi "a3i
Wasla%4 "ak seka
;u,i ram"ut
$ ;ara
Guntin+ kuku $ =rekuensi $ ;ara
>.
Saat Sakit
Mandi
$ =rekuensi
5.
Se"elum Sakit
G(s(k +i+i $ =rekuensi $ ;ara
Setia% )ari
Setia% )ari
'ersamaan den+an mandi
'ersamaan saat seka
Semin++u sekali Dilakukan (le) keluar+a
'elum %erna) se*ak m
Pasien "elum tum"u) +i+i Pasien "elum tum"u) +
G.
Akti6itasM("ilitas =isik K(ndisi . Ke+iatan
Se"elum Sakit se)ari$
)ari -. Pen+aturan *ad&al
Di+end(n+ dan *alan$ *alan (le) keluar+a $
alat
"antu akti6itas
>. Kesulitan %er+erakan tu"u)
H.
Tidur diruma) sakit
$
)arian 5. Pen++unaan
Saat Sakit
Gend(n+an
Pasien )an3a ter"arin+ di "ed dan terkadan+ di+end(n+ (le) i"u atau a3a)n3a
Tan+an kanan karena Pasien tidak men+alami ter%asan+ in6us kesulitan men++erakkan tu"u)n3a
Rekreasi K(ndisi .
Se"elum Sakit
Waktu sen++an+
Jalan$*alan dekat ruma)
keluar+a
"I. Pemeriksaan 'isik
. Keadaan umum -. Kesadaran
: 'aik
: ;(m%(s mentis
5. Tanda tanda Bital : a. Tekanan dara)
: $ mmH+
". Den3ut nadi
: >/0 menit
,. Su)u
: 5@4> ( ;
d. Perna%asan
: 5- 0 menit
Saat Sakit Di ruma) sakit
>. 'erat 'adan
: @ k+
2. Pan*an+ 'adan : 1! ,m /. Status Gi9i Anak
: 'aik
Ta"el . Kate+(ri dan am"an+ "atas "erat "adan menurut usia Indeks
'erat "adan menurut usia 7''U8
Kate+(ri Status Gi9i
Am"an+ 'atas 7F Sk(r8
Gi9i "uruk
$5 SD
Gi9i kuran+
$5 SD sam%ai den+an $- SD
Gi9i "aik
$- SD sam%ai den+an - SD
Gi9i #e"i)
- SD
Anak umur !$/! "ulan
Sum"er: Kemenkes RI 7-!8
Ta"el -. Nilai sim%an+ "aku ru*ukan usia ! "ulan 'erat 'adan 7k+8 Usia 7"ulan8
$5 SD
$- SD
$ SD
Media n
SD
- SD
!
/4/
14>
@4-
4-
!4-
4>
Sum"er: Kemenkes RI 7-!8
Nilai sim%an+ "aku ru*ukan 4-$@4- F Sk(r Nilai indiBidu su"*ek Nilai median "aku ru*ukan Nilai sim%an+ "aku ru*ukan F Sk(r @ 4 4-$@4-
F Sk(r $4
5 SD -41
F Sk(r $41. Ke%ala Ins%eksi Keadaan ram"ut H3+iene ke%ala: a. Warna ram"ut
: )itam ke,(klatan
". Pen3e"aran
: merata
,. Muda) r(nt(k
: tidak
d. Ke"ersi)an ram"ut : "ersi) Pal%asi 'en*(lan : ada tidak ada
: tidak ada
N3eri tekan : ada tidak ada
: tidak ada
Tekstur ram"ut : kasar)alus
: )alus
@. Muka Ins%eksi a. Simetris tidak : simetris ". 'entuk &a*a)
: (Bal
,. Gerakan a"n(rmal
:$
d. Eks%resi &a*a) : n(rmal Pal%asi N3eri tekan tidak
: tidak ada
Data lain
:$
. Mata Ins%eksi a. Pel%e"ra
: tidak edema
". Sklera
: tidak ikterus
,. K(n*un+tiBa
: anemis
d. Pu%il
: is(k(r4 %u%il men+e,il saat di"er
ran+san+an ,a)a3a
e. P(sisi mata
: simetris
6.
: simetris
Gerakan "(la mata
+. Penutu%an kel(%ak mata : menutu% ra%at ). Keadaan "ulu mata
: melen+kun+ keatas
i.
Keadaan Bisus
:$
*.
Pen+li)atan
: tidak ka"ur
Pal%asi Tekanan "(la mata
: tidak tera"a "en*(lan
Data lain
:$
!. Hidun+ Sinus Ins%eksi a. P(sisi )idun+
: te%at diten+a) antara kedua mata
". 'entuk )idun+
: simetris
,. Keadaan se%tum
: lurus diten+a)
d. Sekret ,airan
: tidak ada
Data lain
:$
. Telin+a Ins%eksi a. P(sisi telin+a
: simetris4 te%at disam%in+ kiri dan kanan ke%ala
". Ukuran "entuk telin+a ,. Aurikel
: n(rmal simetris kanan dan kiri
: ti%is dan lem"ut
d. #u"an+ telin+a : "ersi) e. Pemakaian alat "antu
: tidak ada
Pal%asi Tidak ada n3eri tekan Pemeriksaan u*i %enden+aran a. Rinne
:$
". We"er
:$
,. S&a"a,)
:$
Pemeriksaan Besti"uler
:$
Data lain te%ukan
: %asien terke*ut saat menden+ar suara
-. Mulut Ins%eksi a. Gi+i
Keadaan +i+i
: %asien "elum mem%un3ai +i+i
Karan+ +i+i karies
: %asien "elum mem%un3ai +i+i
Pemakaian +i+i %alsu : %asien "elum mem%un3ai +i+i
". Gusi : &arna mera)4 tidak tam%ak radan+ atau "en*(lan a"n(rmal ,. #ida) : sedikit k(t(r d. 'i"ir
Sian(sis %u,at tidak
: tidak sian(sis
'asa) kerin+ %e,a)
: "asa)
Mulut "er"au tidak
: mulut tidak "er"au
Kemam%uan "i,ara
:
masi)
da%at
mama..%a%a.. Data lain
:$
5. Ten++(r(kan a. Warna muk(sa
: mera) muda
". N3eri tekan
: tidak ada n3eri tekan
,. N3eri menelan
: tidak ada n3eri menelan
>. #e)er Ins%eksi Kelen*ar t)3r(id
: tidak mem"esar
Pal%asi a. Kelen*ar t)3r(id: tidak tera"a ". Kaku kuduk tidak
: tidak tera"a kaku kuduk
,. Kelen*ar lim6e : tidak tera"a mem"esar
men3e"utkan
Data lain
:$
2. T)(ra0 dan %erna%asan a. 'entuk dada
: simetris
". Irama %erna6asan
: re+uler
,. Pen+em"an+an di &aktu "erna%as : ada %en+em"an+an saat ins%irasi dan men+em%is saat eks%irasi d. Ti%e %erna%asan : %erna%asan dada Data lain
:$
Pal%asi a. ?(kal 6remitus
:$
". Massa n3eri
: tidak tera"a massa
Auskultasi a. Suara na6as
: ?esikuler
". Suara tam"a)an
:$
Perkusi : s(n(r Data lain
:$
/. Jantun+ Pal%asi I,tus ,(rdis
: >$2 kiri
Perkusi Pem"esaran *antun+
: tidak ada %em"esaran *antun+
Auskultasi a. 'J I
: terden+ar 'J tun++al
". 'J II
: terden+ar 'J - tun++al
,. 'J III
:$
d. 'un3i *antun+ tam"a)an Data lain
:$ :$
1. A"d(men Ins%eksi a. Mem"un,it
:$
". Ada luka tidak
: tidak tam%ak luka*e*as
Pal%asi a. He%ar
: )e%ar tidak tera"a
". #ien : lien tidak tera"a ,. N3eri tekan
: tidak ada n3eri tekan
Auskultasi Peristaltik
: !0menit
Perkusi a. T3m%ani
: lam"un+ t3m%ani
". Redu%
: )e%ar redu%
Data lain
:$
@. Genitalia dan Anus : tam%ak "ersi) dan tidak ada kelainan . Ekstremitas Ekstremitas atas a. M(t(rik
-Per+erakan kanan kiri
:
"er+erak n(rmal4 tidak tam%ak kelainan
-Per+erakan a"n(rmal : $ -Kekuatan (t(t kanan kiri
:2
-T(nus (t(t kanan kiri
:
n(rmal
-K((rdinasi +erak terk((rdinasi ". Re6leks
:
+erak
- 'i,e%s kanan kiri
: %(siti6
- Tri,e%s kanan kiri
: %(siti6
,. Sens(ri
- N3eri : %(siti64 menarik saat di"eri ran+san+ n3eri -Ran+san+ su)u
: %(siti64 menarik saat
di"eri ran+san+ su)u din+in
- Rasa ra"a
: %(siti6
Ekstremitas "a&a) a. M(t(rik
- Ga3a "er*alan
: "elum da%at "er*alan
- Kekuatan kanan kiri
:2
- T(nus (t(t kanan kiri
: n(rmal
". Re6leks
- KPR kanan kiri
: %(siti6
- APR kanan kiri
: %(siti6
- 'a"insk3 kanan kiri
: %(siti6
,. Sens(ri
- N3eri : %(siti6 - Ran+san+ su)u
: %(siti6
- Rasa ra"a
: %(siti6
- Data lain
:$
-!. Status Neur(l(+i. Sara6 sara6 ,ranial a. NerBus I 7
: tidak terka*i ". NerBus II 7<%ti,us8 : Pen+li)atan...........: da%at meli)at (ran+ tua4 %era&at
,. NerBus III4 I?4 ?I 7<,ul(m(t(rius4 Tr(,)learis4 A"du,ens8
- K(nstriksi %u%il
: %(siti6
- Gerakan kel(%ak mata
: simetris
- Per+erakan "(la mata
: n(rmal
- Per+erakan mata ke "a&a) dalam
: n(rmal
d. NerBus ? 7Tri+eminus8
- Sensi"ilitas sens(ri
: %(siti6
- Re6leks da+u
: tidak terka*i
- Re6leks ,(rnea
: tidak terka*i
e. NerBus ?II 7=a,ialis8
- Gerakan mimik....: terta&a saat senan+4 menan+is
- Pen+e,a%an -5 lida) "a+ian de%an
: tidak terka*i
6. NerBus ?III 7A,usti,us8 =un+si %enden+aran
: da%at menden+ar te%uk tan+an %era&at
+. NerBus I dan 7Gl(s(%)arin+eus dan ?a+us8
- Re6leks menelan
: %(siti6
- Re6leks munta)
: %(siti6
- Pen+e,a%an 5 lida) "a+ian "elakan+ : tidak terka*i ). NerBus I 7Asses(rius8
- Memalin+kan ke%ala ke kiri dan ke kanan : %(siti6 - Men+an+kat "a)u i.
: %(siti6
NerBus II 7H3%(+l(ssus8
- DeBiasi lida) Tanda$tanda %eran+san+an sela%ut (tak a. Kaku kuduk: ne+ati6 ". Kerni+ Si+n : ne+ati6
: tidak tam%ak deBiasi lida)
,. Re6leks 'rud9inski
: ne+ati6
d. Re6leks #ase+u
: ne+ati6
"II. Test iagnstik
$ Pemeriksaan #a"(rat(rium Dara) #en+ka% 7-/ Mei -!>8
#ED 7#a*u Enda% Dara)8 *am 1 mm 7N(rmal P: !$! W:!$-!8
H' /4! + 7N(rmal P:>$@ W:-$28
#euk(sit 2.!!!mm 7N(rmal >!!!$!.!!!8
Hemat(krit - 7N(rmal P:>!$1 W:51$>@8
Tr(m"(sit -/1.!!!mm 7N(rmal: 2!.!!!$>!!.!!!8
"III. Terapi saat ini
. In6us De0tr(se L !4--2 Ns @!!,,-> *am -. ;e6(ta0im 50-2! m+ Bia I? "(lus 5. Para,etam(l 50 )ari -! m+2 ml 7"ila %erlu8 ANA#ISIS DATA Data =(kus
Pr("lem
Eti(l(+i
DS :
Hi%ertermi
. Keluar+a %asien men+atakan "a)&a tu"u)
Hi%ertermi
Su)u tu"u) menin+kat
%asien tera"a %anas
Penin+katan meta"(lisme tu"u)
D< : . Pasien tera"a %anas
-. TT? dida%atkan den3ut nadi >/0 menit4 su)u
Penin+katan aktiBitas (t(t
5@4> (;4 %erna%asan 50 menit 5. Pasien tam%ak dik(m%res di da)i dan kedua ketiakn3a
DS : . Keluar+a %asien
Gerakan a"n(rmal
Ke*an+
Risik( Resik( Ketidake6ekti6an ketidake6ekti6an %er6usi Per6usi Jarin+an
men+elu) anakn3a serin+ tidur
Resik( kerusakan sel neur(n (tak D<:
. Pasien tam%ak tidur saat %era&at datan+ -. K(n*un+tiBa anemis 5. Hasil ,ek la"(rat(rium dida%atkan H' /4! + 7N(rmal P:>$@ W:-$
Hi%(ksia4 )i%erka%nia
Peru"a)an su%lai dara) dan (ksi+en ke seluru) (r+an tu"u)
28
Ke*an+ "erulan+ 2 menit DS :
Ansietas
Ansietas
.
Tidak ta)u tentan+ %en3akit k)ususn3a %r(+n(sis %en3akit
men+atakan takut ter*adi
a%a$a%a den+an anak %ertaman3a
Kuran+ ter%a%ar in6(rmasi
D< : . Pasien tam%ak serin+
Demam4 taki%nea4 ke*an+
"ertan3a ke%ada %era&at
tentan+ %en3akit anakn3a
Peru"a)an status kese)atan
I$N*!$ K+P+R$,$T$N
Hi%ertermi "er)u"un+an %enin+katan meta"(lisme tu"u)
-
Risik( ketidake6ekti6an %er6usi *arin+an (tak "er)u"un+an den+an %eru"a)an su%lai dara) dan (ksi+en ke seluru) (r+an tu"u)
5
Ansietas "er)u"un+an den+an kuran+n3a ter%a%ar in6(rmasi tentan+ %en3akit
R+N-$N$ TIN$K$N K+P+R$,$T$N
N
iagnsa Keperawatan
Hi%ertermi "er)u"un+an %enin+katan meta"(lisme tu"u)
Ren0ana Keperawatan Tuuan / Kriteria #asil Inter%ensi Tuuan1
Su)u %asien n(rmal 75/41$ 5141 dera*at ,el,ius8 setela) dilakukan tindakan ke%era&atan selama 50-> *am.
. Pantau su)u %asien -. 'eri dan an*urkan %asien untuk k(m%res )an+at %ada da)i4 li%atan %a)a dan aksila 5. An*urkan %asien untuk memakai %akaian ti%is dan men3era% kerin+at >. 'eri dan an*urkan %asien
Kriteria #asil1
a. Mela%(rkan %anas "erkuran+ ". Su)u 5/41$5141 dera*at -
Risik( ketidake6ekti6an %er6usi *arin+an (tak "er)u"un+an den+an%eru"a)an
,el,ius Tuuan1 Ketidake6ekti6an %er6usi *arin+an %eri6er tidak ter*adi setela) dilakukan tindakan
untuk "an3ak minum untuk men+)indari de)idrasi 2. K(la"(rasi den+an tim medis
Rasinal
. su)u 5@4$>4 (; menun*ukkan %r(ses %en3akit in6eksius akut -. Mem"antu menurunkan %anas tu"u) 5. Pakaian ti%is da%at men+uran+i eBa%(rasi >. Penin+katan meta"(lisme men3e"a"kan ke)ilan+an ,airan se)in++a "eresik( de)idrasi 2. Mem"antu men+uran+i %anas tu"u) %asien
dalam %em"erian anti %iretik . Tin++ikan %(sisi ke%ala %asien -. Pantau tanda$tanda Bital %asien 3an+ meli%uti tekanan
. Mem"antu drainase Bena untuk men+uran+i k(n+esti sere"r(Baskular -. Tanda$tanda Bital (rmal
su%lai dara) dan (ksi+en ke seluru) (r+an tu"u)
ke%era&atan selama 50-> *am.
dara)4 den3ut nadi4 6rekuensi %erna%asan4 dan su)u 5. An*urkan keluar+a untuk
Kriteria #asil1
a. K(n*un+tiBa tidak anemis ". H' n(rmal >$@ +
men*a+a nutrisi %asien den+an mem"erikan intake makanan 3an+ adekuat >. K(la"(rasi dalam memantau )em(+l("in %asien 2. K(la"(rasi dalam %em"erian
5
Ansietas "er)u"un+an den+an kuran+n3a ter%a%ar in6(rmasi tentan+ %en3akit
Tuuan1 Ke,emasan keluar+a %asien
da%at "erkuran+ atau )ilan+ setela) dilakukan tindakan ke%era&atan 0-> *am. Kriteria #asil a. Mela%(rkan ke,emasan
"erkuran+ ". Eks%resi &a*a) men*adi tenan+ dan rileks
menandakan "a)&a %er6usi *arin+an %eri6er n(rmal 5. Intake makanan 3an+ adekuat da%at mem"antu %r(ses %en3em"u)an >. Hem(+l("in n(rmal >$@ + menandakan %er6usi *arin+an n(rmal 2. ;airan mem"antu mem%erta)ankan su)u tu"u)4 "entuk sel4 serta mentrans%(rt nutrisi ke seluru)
,airan . Ka*i tin+kat ke,emasan
tu"u) . Menentukan tindakan ke%era&atan
keluar+a -. Ka*i tin+kat %en+eta)uan
3an+ akan di"erikan -. Menentukan se"era%a *au)
keluar+a tentan+ %en3akit
%en+eta)uan %asien tentan+
%asien 5. An*urkan keluar+a untuk
%en3akit 5. Mem"antu keluar+a dalam
selalu menemani %asien >. 'erikan %en*elasan ke%ada
men+uran+i tin+kat ke,emasan >. Mem"antu mem"erikan in6(rmasi
%asien tentan+ %en3akit 3an+
3an+ te%at ke%ada %asien dan
sedan+ dialami
keluar+a
-$T$T$N P+RK+23$N$N
Dia+n(sa : Ke*an+ demam ,aktu
/ Januari -!1
Implementasi
Para4
+%aluasi
. Menin++ikan %(sisi ke%ala %asien
-.!! WI'
-. Memantau tanda$tanda Bital %asien
S: keluar+a %asien men+atakan %asien masi) %anas
3an+ meli%uti 6rekuensi nadi4 su)u4 dan 6rekuensi %erna%asan 5. Melakukan k(la"(rasi tim medis %em"erian ,airan in6us de0tr(se 2 L NS !4--2 se"an3ak @ tetesmenit
<: Pasien tam%ak "edrest4 TT? Su)u 5@( ;4 Nadi -!0menit4 RR -/0menit4 k(n*un+tiBa anemis
>. Melakukan k(la"(rasi tim medis: %em"erian anti%iretik "eru%a
A: masala) ke%era&atan )i%ertensi "elum teratasi
%ara,etam(l 50 )ari %er (ral P: InterBensi dilan*utkan / Januari -!1
. Memantau tanda$tanda Bital %asien 3an+ meli%uti 6rekuensi nadi4 su)u4 dan 6rekuensi %erna%asan -. Men+an*urkan keluar+a untuk teta% mem"erikan k(m%res )an+at ke%ada %asien di da)i dan aksila sam%ai su)u %asien n(rmal
-.!! WI' S: keluar+a %asien men+atakan %anas anakn3a menurun <: Pasien tam%ak "edrest4 TT? Su)u 5145( ;4 Nadi -@0menit4 RR -/0menit4 k(n*un+tiBa anemis
5. Men+an*urkan keluar+a untuk memakaikan %asien "a*u ti%is dan
A: masala) ke%era&atan )i%ertensi teratasi se"a+ian
men3era% kerin+at >. Melakukan k(la"(rasi tim medis %em"erian ,airan in6us de0tr(se 2 L NS !4--2 se"an3ak @ tetesmenit 2. Melakukan k(la"(rasi tim medis: %em"erian anti%iretik "eru%a
P: InterBensi dilan*utkan
%ara,etam(l 50 )ari %er (ral
